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HISTORIA CLÍNICA PROSTODONCIA FIJA Mtra. Maricela López Domínguez Paciente: edad sexo Dirección: tel Alumno:

HISTORIA CLÍNICA

PROSTODONCIA FIJA

Mtra. Maricela López Domínguez

Paciente: edad sexo

Dirección:

tel

Alumno:

Nombre, dirección, tel. de su medico

Historia Clínica Dental

Fecha de la última profilaxis Fecha de su última extracción y razón de la misma Tratamiento ortodóntico fecha

Tratamiento periodontal: fecha Tratamiento protésico fija, removible y totales, reajustes y rebases, fecha:

Tratamiento endodóntico. Fecha

Higiene Oral

diente No

Cirugía periapical,

endoposte

Cuantas veces se cepilla al día Que técnica utiliza Marca y tipo de cepillo dental Que pasta dental usa Usa algún tipo de enjuague bucal Usa palillos constantemente Utiliza el hilo dental

ATM

Frota o rechinan los dientes de noche Amanece ocasionalmente con los músculos de la cara y cuello adoloridos Tiene sus dientes muy sensibles

Ha tenido algún dolor en sus dientes últimamente Le sangran las encías cuando se cepilla los dientes

Se le ha quedado la boca abierta al bostezar o morder algún alimento. Le truena la mandíbula al masticar

Tiene dolor de oídos o en la zona anterior del oido

Historia clínica Médico Odontológica

Piensa que el estado de sus dientes está afectando su salud

Piensa que el estado de sus dientes lo están afectando psicológicamente Le angustia el saber que va a recibir tratamiento dental Ha tenido alguna mala experiencia con dentista anteriormente Esta bajo tratamiento medico en este momento Ha tenido alguna complicación con la anestesia dental

Cuando se corta sangra por largo tiempo Le han aplicado alguna transfusión de sangre. Ha tenido urticaria alguna vez

Elaboró: Maricela López Domínguez

Ha padecido alguna de las siguientes enfermedades:

Diabetes ( ) Fiebre reumática ( ) Reumatismo ( ) Hipertensión ( ) Hepatitis ( ) Epilepsia ( ) Anemia ( ) sida ( ) TX de cáncer ( ) problema renales ( )

Es alérgico a alguno de estos medicamentos Aspirina ( ) Penicilinas ( ) Sulfas ( ) Tranquilizantes ( ) U otros ( ) Padece de sinusitis

Respira con boca abierta, o le amanece la boca seca Al hacer algún esfuerzo siente dolor en el pecho Le dan catarros, gripa o tos frecuentemente Sufre de indigestión u agruras Es excesivamente nervioso

Estudio Radiográfico

Lamina dura Cresta alveolar Ápices o restos radiculares Tratamientos endodonticos Alteración peri apical Lesiones cariosas Desajustes de restauraciones Reabsorción ósea Reabsorción radicular Reabsorción interna Piezas incluidas Supernumerarios Recidiva de caries

Datos clínicos encontrados

Caries

Erupciones parcialmente

Gingivitis

Erosiones

Periodontitis

Abrasiones

Trauma oclusal

Retracción gingival

Torus mandibulares o maxilares

Patología de tejidos blandos

Recomendaciones de acuerdo a su diagnóstico

 

Tipo de cepillo

Extracciones indicadas

Técnica de cepillado

Restauraciones indicadas

Uso de tabletas reveladoras

Sobredentaduras

Aplicación de flúor

Endoposte

Tx. Profiláctico

Prótesis fija

Tx Parodontal

Prótesis Removible

Tx. Endodóntico

Prótesis Total

Tx

Ortodóntico

Ajuste oclusal

Tx. Quirúrgico

Guarda oclusal

Hago constar que todas las preguntas han sido contestadas verázmente y con mi pleno Conocimiento al respecto

H. veracruz, ver.,

de

del

Firma del paciente

Elaboró: Maricela López Domínguez

PACIENTE

PACIENTE PROSTODONCIA FIJA DIAGNOSTICO y PLAN DE TX ! O D O N T O G

PROSTODONCIA FIJA DIAGNOSTICO y PLAN DE TX !

O D O N T O G R A M A

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CARIADOS!(ROJO)!!!!!!!OBTURADOS!( AZUL)!!!!!!!PERDIDOS!!( X) !!!!!EXTRACCION!INDICADA!!( /)++++PONTICOS!(0)

DIAGNOSTICO +

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!!!!!!!!!!!!! Profilaxis!!!!!!!! ! !!!!!!!!!!!! Caries!!!!! ! !!!!!!!!!!!! Extracción!Indicada! !!!!!!!!!!!!
!!!!!!!!!!!!! Profilaxis!!!!!!!!
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!!!!!!!!!!!! Caries!!!!!
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!!!!!!!!!!!! Extracción!Indicada!
!!!!!!!!!!!! Dientes!!ausentes!!!
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!!!!!!!!!!!!! Restauraciones!presentes!
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!!!!!!!!!!!!! Prótesis!fija!
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!!!!!!!!!!!!! Prótesis!removible
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!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Interpretación!RX

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PLAN DE TX +

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Elaboró: Maricela López Domínguez

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Paciente Estudiante PROSTODONCIA FIJA PRESUPUESTO edad sexo TRATAMIENTO COSTO FECHA DIENTES DERECHO A A CUENTA

Paciente

Estudiante

PROSTODONCIA FIJA

PRESUPUESTO

edad

sexo

TRATAMIENTO COSTO FECHA DIENTES DERECHO A A CUENTA CLINICA LABORATORIO ! Profilaxis ! ! !
TRATAMIENTO
COSTO
FECHA
DIENTES
DERECHO A
A CUENTA
CLINICA
LABORATORIO
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Profilaxis
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Radiografías
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provisional
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Corona. Metal
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C. Metal- Porcelana
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Endoposte
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Guarda Oclusal
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Elaboró: Maricela López Domínguez