Universitatea Ovidius Constana

Facultatea de Farmacie
Program de studii: Farmacie
Disciplina : Educaie fizic

Spondilit anchilozant: abordarea

reabilitativ i interveniile
fizioterapeutice

Prof. coordonator,

Ochiule Dorin

Student,

Rotaru Adriana

OVIDIUS CONSTANA

2017
INTRODUCERE

Spondilita anchilozant este o boal inflamatorie cronic, care

afecteaz n mod electiv articulaiile i ligamentele scheletului axial.

n alt ordine de idei, este una dintre cele mai frecvente forme dintre

rahialgiile inflamatorii i este principalavariant dintr-un grup de

afeciuni reumatice nrudite, actual definite ca i spondiloartrite.

Caracteristicile clinice ale

aceste patologii includ: lombalgia cu caracter inflamatoriu,

oligoartrita periferic asimetric (mai ales a membrelor inferioare),

entezita i implicarea visceral specific, care poate fi: psoriazis,

inflamaie intestinal, pneumopatie cu insuficien respiratorie

restrictiv i nefropatie.

Rare complicaii ale spondilitei anchilozante pot aprea n zona

rdcinii aortice i chiar anomalii ale conduciei cardiace.

Din punct de vedere epidemiologic,

spondilita anchilozant afecteaz cu predominan sexul masculin,

cu un raport brbai-femei de 9:1, n special indivizi cu vrste

cuprinse ntre 15 i 35 de ani.

ASPECTE GENETICE
 Evoluia tiinific a demonstrat faptul c este vorba despre o boal cu o
clar predispoziie genetic, rezultnd faptul c aproximativ 15% dintre pacieni
au persoane n familie cu spondilit, iar cele mai recente studii imunogenetice
demonstreaz rolul factorului genetic, punnd n eviden faptul c 96% dintre
pacienii cu spondilit rezult pozitivi la alela HLA-B27, prezent n 7% din
populaia caucazian. Mai recent s-a confirmat responsabilitatea factorului
genetic n decursul patologiei, dar cu o modalitate de tip poligenic i cu un risc
atribuit alelei HLA-B27 de maxim 50%. Ereditatea este de tip autozomic
dominant, cu o penetran de 20%. Din aceste motive, alela B27 apare ca i
factor de susceptibilitate necesar, dar nu este suficient pentru a cauza boala.

CUM SE MANIFEST?
Simptomul cel mai comun este durerea lombar (lombalgia), cu

caracteristici inflamatorii: n special noaptea, se nrutete cu

repausul i se mbuntete cu micarea, se asociaz rigiditii de

diminea. mbuntirea durerii cu micarea este un element

distinctiv fa de formele degenerative ale coloanei (artroz) i fa

de discopatii, unde micarea i efortul reprezint elemente care

nrutesc durerea.

Pacientul descrie durerile lombare ca i deranj, strnsoare,

senzaie de blocaj de intensitate variabil; n cea mai mare parte a

cazurilor durerea se iradiaz spre coaps sau oricum ntr-o ampl

zon a bazinului sau pn la genunchi (sciatic).

Un alt simptom este durerea

toracic, care nsoete o reducere a expansiunii, cauzat de

afectarea structurilor costo-vertebrale i costo-sternale. n plus se

pot avea simptome sistemice: febr, oboseal, reducerea apetitului,

pierderea n greutate.

Inflamaia n cazul spondilitei anchilozante poate implica i

punctul de inserie al tendoanelor pe oase (enteza) provocnd

durere sau umfltur n partea posterioar i inferioar a clciului

(tendonul lui Ahile i fascita plantar).

Pe termen lung, inflamaia coloanei

vertebrale poate determina completa fuziune a vertebrelor

(cunoscut ca i coloana n b de bambus) provocnd o profund

stare de incapacitate funcional.

SIMPTOMATOLOGIA EXTRA-ARTICULAR
Spondilita anchilozant este o patologie predominant articular i
tendinoas, dar n anumite cazuri poate interesa i alte organe.
Implicarea ocular se poate ntlni la 25% din pacienii afectai. n acest caz se
observ o inflamaie a poriunii anterioare a ochiului cu durere, roea ocular
i hipersensibilitate la lumin. Ambii ochi pot fi afectai, dar niciodat n
acelai timp. Un tratament rapid i adegvat poate duce la nsntoire fr
repercusiuni.
n cazuri rare, procesul inflamator generat de spondilita anchilozant poate
duna valva aortic provocnd un defect de nchidere (insuficien aortic).
Foarte rar, acest aspect devine de importan clinic; la fel de rare sunt cazurile
de afectare a ritmului cardiac.
n fazele avansate ale bolii netratate se poate observa o reducere a
rezistenei fizice, chiar i la eforturi lejere. n acest caz, dispneea poate fi
justificat de afectarea articulaiilor cutiei toracice i a muchilor intercostali,
uneori cu dureri localizate, sau chiar cicatrizarea apexului pulmonar (fibroz
pulmonar).

DIAGNOSTICUL
Diagnosticul spondilitei anchilozante este efectuat, n general, pe baza
unui tablou clinic, unor examene de laborator i unor examene instrumentale.
Reumatologul trebuie s ia n considerare toate aceste elemente pentru a decide
dac sunt n concordancu tabloul patologiei.

TRATAMENTUL
Nici n ziua de azi nu exist un tratament complet pentru spondilita
anchilozant. Totui, exist terapii potrivite pentru a opri evoluia bolii i pentru
a controla simptomele.
Obiectivele prioritare n gestionarea terapeutic a bolii sunt reducerea
durerii i a rigiditii pentru a mbunti i menine o postur corect i o
mobilitate articular optimal.
O terapie farmacologic potrivit este fundamental, deoarece reducerea
inflamaiei permite o activitate mai intens asupra rigiditii; n acest fel
pacientul poate adopta posturi corecte i poate efectua zilnic exerciii de
ntindere i de consolidare muscular.
Terapia farmacologic const n utilizarea de FANS i, tot mai des, de
medicamente biologice active mpotriva unei molecule specifice (TNF). n
cazul n care sunt interesate articulaiile periferice sau tendoanele, este
consiliabil utilizarea de cortizonice n doze mici pe cale sistemic sau prin
infiltraii, i utilizarea de anti-reumatice tradiionale.
n plus, obiceiurile cotidiane pot influen pozitiv starea de sntate, ca i
o diet echilibrat, o odihn corespunztoare i o susinere psihologic din
partea familiei i prietenilor.

Obiectivele tratamentului reabilitativ i fizioterapeutic n cazul

Spondilitei Anchilozante trebuie s:

Controleze simptomatologia dureroas

Reduc rigiditatea

mbunteasc mobilitatea spinal

mbunteasc fora i rezistena

Restructureze compensaiile posturale

mbunteasc funciile respiratorii

Menin o bun condiie psiho-fizic global

Educe pacientul s convieuiasc cu patologia

Stabileasc autonomia ADL (Activity Daily Living

Activitile Cotidiane)
 mbunteasc calitatea vieii

Programul reabilitativ, n fazele acute i n cele de reacutizare ale bolii,

poate fi pus n practic doar de ctre fizioterapeut n regim intensiv. n formele
sub-acute i cronice, tratamentul poate fi rrit la puine edine pe sptmn,
att ct sfurnizeze pacientului informaiile necesare pentru efectuarea
exerciiilor de autotratament. Aceste exerciii vor face parte din activitile
cotidiane ale pacientului i dup terminarea ciclului sau ntre ciclurile de
tratament mpreun cu fizioterapeutul.
Reducerea simptomelor dureroase este un punct principal n traseul
profesionistului, deoarece va permite efectuarea tratamentului reabilitativ n
mod eficient. n acest scop se utilizeaz, dincolo de terapia farmacologic
(FANS i analgezice), i terapiile fizice (ultrasunete, laser, TENS, cureni
diadinamici i interfereniali), pentru controlul durerii i pentru a reduce
flogoza, n timp ce termoterapia exogen cu infraroii n zona coloanei va
permite reducerea contracturilor musculare.
Abordarea fizio-chineto-terapeutic n Spondilita Anchilozant se
bazeaz pe diferite modaliti terapeutice, printre care exerciiile individuale
i/sau de grup nsoite de specialist, exerciii fr nsoire, masoterapia, terapia
manual (manipulri imobilizri articulare), hidroterapia i termalismul.

Intensitatea edinelor va fi modulat pe condiiile singurului pacient

(vrst, starea bolii, entitatea simptomatologiei, condiie fizic i condiie de
fragilitate).
Activitatea fizic specific este parte integrant n gestionarea oricrui program
terapeutic n cazul spondilitei anchilozante. Dac este efectuat zilnic, ajut la
meninerea unei posturi corecte, contribuie la mbuntirea articularitatii i
produce un efect antalgic.
E important, totui, ca pacientul s se lase condus, mai ales la nceput, de
fizioterapeut, pentru a obine beneficiul maxim. n urmtoarele rnduri voi
descrie mai multe faze ale planului reabilitativ.

ACTIVITATEA FIZIC

n mod particular, n programul reabilitativ, sunt incluse:

Exerciii de mobilizare i stretching, prin care se reduce rigiditatea, se
menine un bun ROM (range articular sau range of motion), se ntind muchii
i se previn i se reduc contracturile.
Cele mai simple exerciii sunt cele de autontindere, de efectuat n poziie
ortostatic, urmate de flexiuni, extensiuni, nclinri laterale i rotaii active,
dar atente, ale coloanei. n afar de coloan, exerciiile trebuie s implice i
articulaiileperiferice cu mobilizri segmentare polidistrectuale.
Exerciii posturale, furniznd indicaii legate de posturile de evitat
(flexiunea trunchiului i a soldurilor, umeri anteriorizati) i care, n schimb,
s se favorizeze n timpul principalelor activiti din viaa de zi cu zi, pe
lng unele care, n scop terapeutic, ar trebui efectuate de mai multe ori pe
parcursul zilei i, progresiv, pentru perioade mai lungi (poziia supin cu
pern sub bazin i poziia pron cu perna sub genunchi, ambele favoriznd
lordoza lombar i extensiunea oldurilor; poziia pron cu minile sub brbie
pentru a ntinde trunchiul; poziia sfinxului pentru a mpiedica evoluia
cifozei dorsale).
Exerciii de respiraie, deoarece, din cauza efortului costal, n Spondilita
Anchilozant se prezint des o alteraie dinamic a lanului inspirator i un
blocaj al articulaiilor costo-vertebrale cu o compromitere a funciei
respiratorii. Exerciiiletrebuie s favorizeze expansiunea cutiei toracice
consolidnd musculatura accesorie toraxului i abdomenului.
Exerciii de consolidare muscular:
izometrice
izotonice
adresate muchilor abdominali
Exerciii aerobice pentru mbuntirea capacitii cardio-respiratorii i
pentru a crete sensul de bunstare (notul i biciclet sunt activiti plcute,
n acelai timp v sftuiesc s evitai joggingul)
Hidroterapia (mai bine dac este n ap cald, pentru a favoriza relaxarea
muscular)
n prezena durerii i inflamaiei, este indicat reducerea sau suspendarea
exerciiilor mai dificile, continund cu un tratament dulce i activ, sub pragul
durerii.
Recent, s-a demonstrat importana terapiei termale i a tratamentului
multidisciplinar. n plus, i terapia ocupaional, dei sunt puine studii n
acest sector n Romnia, poate fi un instrument valabil de evaluare (n ceea
ce privete autonomia pacientului) i de tratament cu exerciii de economie
articular, exerciii de home training i exerciii pentru mbuntirea calitii
vieii pacienilor.

Cum se efectueaz exerciiile?

Departe de crizele dureroase

Cu un ritm lent i fr micri brute

Respirnd liber i fr a ine respiraia

 Pe un pre moale de gimnastic sau de plaj

n faa unei oglinzi pentru a corecta eventuale posturi greite

De la 5 la 10 (20) de repetiii, n funcie de posibilitile

fiecruia

Evitai s provocai durere

n mod specific un program trebuie s includ:

nclzirea
Marul pe loc cu pas vioi timp de un minut, ridicnd ct mai mult
picioarele de pe podea; n acelai timp se ridic ambele brae i se ntind spre
tavan timp de 20 de secunde, apoi n fa timp de 20 de secunde i n lateral
pentru alte 20 de secunde.

Exerciii
Poziia sfinxului
Meninerea lordozei lombare n poziie pron, cu susinere pe antebrae.
Meninei poziia timp de 20 de minute (citind o carte sau n faa televizorului).
De efectuat n fiecare zi.

Fig. 1 Poziia sfinxului

Exerciiu respirator

n poziie supin, braele pe lng corp. ntindei braele

deasupra capului inspirnd i le readucei n poziie neutr

expirnd. n caz de durere lombar, poziionai o pern sub

genunchi.
Fig. 2 Exercitiu de respiraie supin
Extensorii coloanei i ai soldurilor

n poziie supin cu membrele inferioare n flexiune i

braele pe lng corp. mpingei cu picioarele pe podea pentru a

ridica bazinul i trunchiul pn cnd rmn doar umerii pe podea,

inspirnd. Coborti n poziia de plecare expirnd. Dac

exist o problema cervical, ridicai doar bazinul. De repetat de 2-

3 ori pe sptmn.

Fig. 3 Exerciii de antrenare a muchilor extensori ai coloanei i oldurilor

Relaxarea bazinului i a coloanei. Tonifierea muchilor abdominali

oblici
n poziie supina, genunchii n flexiune i braele ntinse n lateral, ducei
lent genunchii spre podea n dreapta, expirnd. Ducei genunchii n poziie
neutr inspirnd. Repetai n cealalt parte.
 Fig. 4 Exerciiu de stretching i relaxare

Relaxarea coloanei

n poziie patruped cu membrele superioare i inferioare paralele,

expirai ridicnd capul i arcuind n jos spatele ct mai mult, apoi inspirai
ducnd capul n jos, i privindu-v genunchii arcuii spatele n sus ct mai
mult. Repetai lent de 20 de ori.

Fig. 5 Exerciiu pisic

Tonifierea muscilor extensori

n poziie patruped ntindei simultan braul drept i piciorul stng. ntoarcei-
v n poziia neutr, apoi ntindei braul i gamba opuse.
 Fig. 6 Exerciiu superman

ntinderea muchilor spinali

Cu ezutul pe clcie, picioarele apropiate, alunecai cu palmele pe podea

nainte, ct mai departe posibil. Meninei poziia timp de 10-20 de secunde apoi
ridicai-v ndreptnd coloana i impingandu-v cu braele. Versiunea 2: din
poziia patruped ntindei braele ct mai departe posibil fr s v aezai pe
clcie.
 Fig, 7 ntinderea muschilor spatelui- Rugciunea

Relaxare cervical

n ezut sau n picioare, scufundai brbia n piept. Ridicai apoi privirea

i dai capul pe spate; n aceast poziie intoarcei capul, alternnd, spre dreapta
i spre stnga. Nu ridicai umerii, ncercai s i inei ct mai relaxai posibil.
Fig, 8 Exerciiu de relaxare cervical
Relaxarea coloanei i a trunchiului
Aezai pe un scaun cu minile ncruciate la ceaf, rotii trunchiul spre
dreapta expirnd. ntoarcei-v n poziia neutr inspirnd, apoi rotii trunchiul
spre stnga, expirnd din nou.
Repetai de 10-20 de ori.
 Fig.9 Exerciiu de relaxare a trunchiului i coloanei

Relaxarea coloanei i a trunchiului

n poziie ortostatic (n picioare), sau aezai pe un scaun, ntindei

braul deasupra capului spre partea opus a corpului. nclinai i trunchiul
expirnd. ntoarcei-v n poziia neutr inspirnd, apoi repetai n partea
opus.
Fig. 10 Exerciiu flexiune lateral
 Bibliografie

American Academy of Orthopaedic Surgeons. Joint motion. Method of

meas-uring and recording. Chicago, 1965; 44-64

Cahn A: Ankylosys spondylitis. In W.N. Kelley et al. Textbook of

Rheumatol-ogy W.B. Saunders Co., Philadelphia 1989, 1021-1037.

Corkill M.M., Jobanputra P., Oibson T, Macfarlane DO. A controlled trial

of sulpha1azine treatment of chronic ankylosing spondylitis:failure to
demostrate a clinical effect. Br J Rheum 1990; 29: 41-5

Eyres S, Tennant A, Kay L, Waxman R, Helliwell PS. Measuring

disability in ankylosing spondylitis: comparison of bath ankylosing
spondylitis functional index with revised Le ed Disability Questionnaire.
J Rheum. 2002 May; 29(5): 959-65

Falkenbach A., Franke A, Van Tubergen A, Van Der Linden S.

Assessment of functional ability in younger and older patients with
ankylosing spondylitis: performance ofthe bath ankylosing spondylitis
functional index. Am J Phis Med Rehabil. 2002 Jun; 81(6):416-20

Fries JF, Spitz P., Traines O. et all. Measurement of patient outcome in

arthri-tis. Arthritis Rheum 1980. 23: 137 -45

Lera S, Intini R, Santos Paiva R. Coping with chronic diseases: an

instrument for psychological assessment. Abstract Book EHPS 2000- The
14th confer-ence of European Health psychology society. Lieden The
Netherlands, Agosto 2000
 Moll JMH, Wright V. An objective clinical study of chest expansion. Ann
Rh Dis 1972; 31: 1-8

Moll JMH, Wright V. Normal range ofspinal mobility. An objective

clinical study. Ann Rheum Dis 1971; 30: 381- 386

Pile KD, Laurent MR, Clare E et Al: Clinical assessment of AS. A study
of ob-server variation in spinal measurements. Br J Rheum 1991: 30: 29-
34

Roberts WN, Larson MG,Liang MH, Harrison Ra, Barefoot J, Clarke

AK. Sensitivity of anthropometric techniques for clinical trials in
ankylosing spondylitis. Br J Rheum 1989; 28: 40-5

Sirpa Heikkila, Jorma V. Viitanen, Hannu Kautiainen and Markku

Kauppi. Sensitivy to change of mobility Test; Effect of short term
intensive physiother-apy and exercise on spinal, hip, and shoulder
measurements in spondy-loarthropathy. J of Rheum 2000; 27:5; 1251-6