CARACTERISTICAS DE LAS IMGENES DE ANOMALAS

GASTROINTESTINALE UTILIZANDO CONTRASTES

RADIOGRFICOS TRADICIONALES (BARIO).

Patrones bsicos que son muy parecidos en el

esfago, estmago e intestinos.
SNDROME DE
REFLUJO
GASTROESOFGI
CO
Es la enfermedad ms frecuente que afecta
a el estomago.

CAUSAS
Obesidad
Embarazo
Ciertos medicamentos, como los
medicamentos para el asma, bloqueantes del
canal de calcio y muchos antihistamnicos,
analgsicos, sedantes y antidepresivos
Fumar o inhalar humo de otros fumadores.
Se produce cuando el contenido
del estmago, jugos digestivos que
contienen cido, circula de regreso
al esfago, causando acidez.
Genera una sensacin quemante e
incmoda en la mitad del trax,
detrs del esternn, o en la parte
superior del abdomen
 MECANISMOS RESPONSABLES DE LA
DISFUNCIN DE LA BARRERA ANTI-
REFLUJO
Hipotona del esfnter esofgico inferior (EEI)
*tono basal :12 y 30 mm de Hg.
*Muestran variaciones a lo largo del da y son
modificables en funcin de incrementos
puntuales de la presin intraabdominal, de la
ingesta de determinados alimentos y de la toma
de frmacos.
esin basal menor de 5 mm de Hg

Hipotona
moderada
ligeramente
superiores a 10 mm
de Hg
 Es el resultado del
desequilibrio entre
factores defensivos y
factores agresivos
mediadores de la
mucosa esofgica
SIGNOS Y SNTOMAS
Tos seca y crnica.
Sibilancia.
Asma y neumona recurrente.
Nusea.
Vmitos.
Dolor de garganta, ronquera o laringitis
(inflamacin e irritacin de la laringe).
Dificultad o dolor al tragar.
Dolor en el trax o en la parte superior del
abdomen.
Erosin dental o mal aliento.
DIAGNSTICO
CLNICO
Ensayo emprico con inhibidores de
la bomba de protones (IBPs)
ENDOSCOPIA (biopsias y/o
citologas)
Exploraciones funcionales: La PH-
METRA
ESTUDIO BARITADO del tracto
digestivo superior
DIAGNOSTICO
ENDOSCOPA
Estudio de eleccin.
Enfermedad mucosa
superficial (esofagitis y
metaplasia).
Toma de muestra de
tejido, biopsia)
Grados
endoscpicos
de esofagitis
por reflujo
gastroesofgic
o
DIAGNSTICO
GAMMAGRAMA
Administracin al paciente de alimentos slidos y/o
lquidos marcados con 99mTc (TECNECIO).
Seguimiento mediante la adquisicin de secuencias de
imgenes.
Anlisis y procesado de las mismas nos permitir
detectar focos de actividad del radiofrmaco a nivel de
esfago, confirmando la existencia de reflujo.
En TIEMPO REAL la existencia de reflujo gastroesofgico.
De fcil realizacin, es poco invasivo e implica escasa
radiacin.
Frecuentemente en sospecha de reflujo gastroesofgico
en nios.

Sensibilidad y especificidad
del 50-80%
*pH-metra
Esofgica de 24 horas.
Permite cuantificar el nmero de episodios de reflujo, si ocurren en posicin de pie,
en decbito, su duracin y el porcentaje de tiempo en el cual el pH esofgico es
menor de 4.

As mismo permite correlacionar la presencia de sntomas (pirosis, tos,

broncoespasmo, dolor torcico) con episodios de reflujo.

La impedancia intraluminal multicanal con pH-metra (IIM-pH) esofgica de 24 hras

permite identificar las caractersticas fsicas del reflujo (gaseoso, lquido o mixto) y la
composicin qumica en trminos de pH (cido y no cido).

Es posible identificar pacientes cuyos sntomas estn asociados a reflujo cido, no

cido, a ambos y aquellos en los cuales los sntomas no estn relacionados con
reflujo (pirosis funcional) .
 Sensibilidad y especificidad
DIAGNOSTICO del 96%

pH-METRA PH-metra de 24 horas. Ambulatoria.

La monitorizacin El sensor en una sonsa se introduce en
continua del Ph el esfago conectado a un aparato de
intraesofgico constituye medicin y registro.
la prueba diagnstica ms Electrodo esofgico y electrodo en piel
importante para el (pecho).
diagnstico del reflujo
gastroesofgico aunque
no es capaz por si misma
de determinar la causa.

PREPARACIN
Calibracin: pH alcalino y pHcido
Colocacin: transnasal hasta 5 cm. por arriba
del EEI.
Paciente que reciba tratamiento
con inhibidores de la bomba de
protones por presentar sntomas
de reflujo gastroesofgico.

Se realiza trnsito gastroesofgico

donde se observa la herniacin de
cuerpo y antro gstrico en cavidad
torcica.
DIAGNOSTICO
ENDOSCOPA
Estudio de eleccin.
Enfermedad mucosa
superficial (esofagitis y
metaplasia).
Toma de muestra de
tejido, biopsia)
DIAGNOSTICO Sensibilidad 90% para
detectar alteraciones en
la motilidad, aperistalsis
y anomalas esofgicas..
No invasivo.
ESOFAGOGRMA
Antes de la
endoscopa.
Para demostrar
obstrucciones.
Trastornos de la
motilidad.
Disfuncin
farngea,
Disfgia y dolor
torcico.
En decbito supino muestra
reflujo de alto volumen
(flecha).Tambin se mostr
aperistalsis
DIAGNOSTICO

RADIOLOGA
ESOFAGOGRMA DE DOBLE CONTRASTE

La tcnica de doble contraste ha demostrado una

sensibilidad cercana al 90% para su deteccin.

El signo ms frecuente es una apariencia nodular o

micronodular.

En pacientes crnicos se puede visualizar un pliegue

engrosado nico desde el cardias extendindose
cranealmente.
ESFAGO DE BARRETT
Cambio del epitelio esofgico tubular CUADRO CLNICO
(escamoso) por epitelio columnar Ardor de estmago frecuente
(metaplasia intestinal especializada). Dificultad para deglutir los alimentos
(disfagia)
Dolor de pecho
Dolor abdominal superior
Tos seca
ACALASIA
ESOFGICA
Es el trastorno motor ms comn, que se caracteriza
por una falta en la relajacin del esfnter esofgico
inferior (EEI) y de los msculos esofgicos durante la
deglucin.

Es generada por la disfuncin del plexo mientrico y

del SNA.

Prdida de su capacidad de transporte y

secundariamente estasis del bolo alimenticio.

Causas (teora):
1.- Autoinmune: se detectan anticuerpos anticlulas del
plexo mientrico.
2.- Virus neurotropos: Chagas.
 CUADRO CLNICO
Disfagia (90%).
Regurgitacin (60-90%).
Dolor de pecho (33%).
Acidez.
Alteracin del estado general.
Manifestaciones respiratorias.

HISTORIA NATURAL
RADIOLOGA
Ausencia de cmara area
gstrica
Ondas terciarias
Dilatacin >4cm
Niveles hidroaereos.
Imagen terminal en pico
de pjaro, pico de flauta
o cola de ratn.
GRADO I
Esfago de tamao normal
Peristaltismo disminuido
Ondas terciarias
GRADO II
Esfago dilatado pero recto
Peristaltismo disminuido
Ondas terciarias
GRADO III
Mayor dilatacin con
formacin de rodillas
Sin ondas peristlticas
GRADO IV
Gran dilatacin, elongacin,
dolicomegaesfago
GRADO I
Dimetro < de 4 cm.
GRADO II
Dimetro entre 4 y 6 cm.
GRADO III
Dimetro > de 6 cm.
Fig. 2: Estudio
gastroduodenal en
paciente con cncer de
esfago. Disminucin
de calibre de morfologa
filiforme a nivel de tercio
medio-tercio inferior de
esfago con paso de
contraste hacia es
estmago.
References: Radiologa
Vascular-
Intervencionista,
Hospital Clnico San
Carlos, Hospital Clnico
San Carlos - Madrid/ES
Riesgo del nio de tener RGE
Prematuros:. A menudo a los bebs se les pasa
el RGE cuando alcanzan los 12 meses de edad.

Trastornos neurolgicos: parlisis cerebral.

Asma

Alimentos especficos: alergia a la leche de vaca

o a otros alimentos y las bebidas con cafena
FISIOPATOLOGA

Puede ser por tanto, en primer lugar, fisiolgico.

Ocurre en forma leve, asintomtico y autolimitado,
durante el da como en las horas del sueo.
Es ms frecuente en el recin nacido (prematuro y a
trmino) y a lo largo del primer trimestre de la vida y
no tiene por qu producir trastornos patolgicos.
 Abordaje clnico No suelen preceder
de nuseas y
corrientemente son
postprandiales,
aumentan con el
movimiento y los
cambios de posicin.

El RGE puede considerarse normal hasta las 6-8 semanas de vida, independientemente de la edad
gestacional. La mitad de los enfermos con reflujo se ven libres de sntomas entre los 15-18 meses; en
la tercera parte los sntomas persisten a los 4-5 aos y en 5% aparecen complicaciones como la
estenosis esofgica secundaria a esofagitis.
Signos y sntomas

Problemas para respirar: jadee (sonido agudo o fuerte y

spero al respirar.
Cambios de tos (mayor) y de voz (ronca).
Acidez estomacal: sensacin de ardor y dolor en el pecho,
dolor abdominal y dificultad para dormir, podra eructar
frecuentemente o tener hipo.
Irritabilidad: llorar a menudo sin motivo aparente.
Mala alimentacin y falta de crecimiento.
Problemas para tragar: sentir como que tiene un bulto en la
garganta y dolor al tragar.
Regurgitacin o vmitos: Vomiten sin antes sentirse
enfermo. Si lo hace seguido, podra notar sangre en su vmito.

La neumonitis recidivante o crnica es en forma semejante, una clave indirecta y por supuesto
inespecfica; el RGE es an uno de los padecimientos a considerar cuando ocurre.
Diagnostico
Los caracteres radiogrficos
Gammagrafa nuclear: Se toman
principales del RGE que se
imgenes del estmago y el esfago
valoran por la SEGD son:
con una mquina especial. Se le
1. Prueba de deglucin
pedir que ingiera alimento o una
alterada o reflujo nasofarngeo.
frmula que contiene lquido
2. Movilidad esofgica anormal.
radioactivo. Esta prueba puede revelar
3. Edema, ulceracin de la
cmo se vaca el estmago del nio y
mucosa esofgica o estrechez.
si tiene reflujo. Es posible que el
4. Identificar la unin
mdico tambin compruebe si el nio
esofagogstrica en topografa
est aspirando, la cual se produce
infradiafragmtica o
cuando el lquido o los alimentos
supradiafragmtica (hernia
pasan a los pulmones del nio.
hiatal). 5. Reflujo
gastroesofgico con
identificacin de la altura del
mismo. 6. Aspiracin de bario.
7. Excluir la obstruccin de la
salida gstrica
Figura 1. Caso 7. Paciente de 1 ao 3/12, SEGD con compresin extrnseca esofgica secundaria a
la presencia anillo vascular (flechas) mismo que es identificado en la AngioTC y que correspondi a
arteria subclavia izquierda aberrante (ASCI a). Observe el esquema donde la flecha seala la
disposicin del vaso aberrante y su relacin con trquea y esfago. Tomado y modificado de las
referencias 10 y 12.
 Figura 6.
Casos 1 y
2. Dos
pacientes
diferentes
con SEGD
y RGE
espontneo
grado 1.
Caso 6. SEGD con RGE espontneo grado 5. Ntese la presencia de medio de contraste ba
Figura 7. Caso 3. SEGD con
RGE espontneo grado 2.
Casos 4 y 5.
Dos
pacientes
diferentes
con SEGD y
RGE
espontneo
grado 4.
 BREVIARIO CULTURAL

Pirosis: (sensacin de ardor o quemazn que surge del estmago y puede

irradiarse por el rea retroesternal hacia el cuello). aparece unos 30-60
minutos despus de la ingesta y suele aliviarse con la toma de anticidos. no
es infrecuente encontrarse en la prctica clnica habitual, enfermos con
ERGE grave (esfago de Barrett o estenosis esofgica) que estn
asintomticos o presentan sntomas leves.
Regurgitacin: Consiste en el paso de material contenido en el estmago a
la boca, bien de forma espontnea o desencadenado por determinadas
posturas que aumentan la presin intraabdominal. Es tpico que aparezca al
inclinarse hacia delante o en decbito lateral derecho.
Disfagia: Sensacin de que el alimento se detiene en su paso desde la boca
hasta el estmago. Puede deberse a una alteracin de la motilidad esofgica
(hipoperistaltismo esofgico que dificulta la progresin del bolo alimenticio) o
a la existencia de una lesin orgnica, bien sea una esofagitis o una
estenosis pptica. En el primer caso, el paciente suele presentar una disfagia
paradjica (para lquidos exclusivamente o simultneamente para slidos y
para lquidos) mientras que cuando hay lesiones esofgicas, la disfagia es
progresiva, inicialmente para slidos y posteriormente para lquidos.
Odinofagia: deglucin dolorosa a nivel retroesternal . Dolor de intensidad
leve- intensa. Suele indicar una esofagitis grave, o bien la aparicin de
contracciones sincrnicas o terciarias
GASTRITIS
Estrictamente hablando, GASTRITIS se refiere a los hallazgos
histolgicos de la mucosa gstrica inflamada.

La mayora de los sistemas de clasificacin distinguen:

a) Gastritis aguda.

b) Gastritis crnica.

El infiltrado inflamatorio agudo tpicamente es caracterizado

por NEUTRFILOS.

El infiltrado inflamatorio crnico por CLULAS

MONONUCLEARES.
ETIOLOGA

La gastritis es etiolgicamente multifactorial,

observndose que en un solo paciente pueden intervenir
mltiples factores tanto exgenos como endgenos, de
los que el ms comn es la infeccin por Helicobacter
pylori y el uso prolongado de frmacos, en particular
AINES.
Clasificacin
DIAGNSTICO

Debido a las caractersticas anatomo-fisiolgicas del

estmago, as como la ubicacin de las evidencias de la
enfermedad inflamatoria gstrica, las tcnicas radiolgicas
como tal, no representan mtodos de primera eleccin para
diagnosticar la enfermedad, quedando estos circunscritos
al diagnstico ENDOSCPICO, y en algunos casos a los
ESTUDIOS BARITADOS DE LA REGIN
GASTROINTESTINAL SUPERIOR SERIE
GASTRODUODENAL.
Gastritis Tipo 4
Gastritis crnica
LCERA
PPTICA
La lcera pptica es una patologa del tracto gastrointestinal
superior, caracterizado por dao o lesin en la pared gstrica o
duodenal, que penetra ms all de la capa muscularis
mucosae.

Cicatriza con tejido de granulacin.

Endoscpicamente va de 3 a 5 mm. en adelante.

Es secundaria a la secrecin de pepsina y acido gstrico.

Principalmente en el estmago y el duodeno proximal.

 LCERA GSTRICA
Los dos mayores factores etiolgicos para enfermedad ulcerosa son:

1. Uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) o inhibidores selectivos de la ciclo-

oxitenasa 2 (COX-2).

1. Infeccin por Helicolbacter pylori.

- En mayor porcentaje en la Curvatura Menor

Incisura y Antro.

- En general son estructuras nicas, sin embargo,

es ms comn encontrar mltiples lesiones en
el estmago que en duodeno.
MECANISMOS ALTERADOS EN LA LCERA
GSTRICA

Aumento de la redifusin de los hidrogeniones.

Retardo en el vaciamiento gstrico.
Gastritis crnica asociada a HP en el 70 % de los casos.
Aumento del reflujo duodenogstrico.
Alteraciones de la motilidad pilrica.

DIAGNSTICO

-ESTUDIOS BARITADOS-
SERIE
GASTRODUODENAL

-ENDOSCOPA
APARIENCIA RADIOLGICA

- Visin de perfil.

- Visin de frente.
BENIGNA MALIGNA
Mucosa gstrica
Mucosa gstrica
Antrodistal:
1. Patrn de mucosa lineal o
reticular
2. Plexo capilar subepitelial
enrollado en la parte apical
de las glndulas.
LCERA GSTRICA
ENDOSCOPA
lcera gstrica
Lesin exoftica, ulcerada
en antro distal, con
necrosis en su fondo, de
bordes irregulares
lcera Duodenal
 Sntomas
Sensacin ardorosa o dolor epigstrico quemante.

El dolor aparece de dos a cinco horas despus de la ingesta de

los alimentos o en ayuno.

Dolor nocturno que se alivia por alimentos, anticidos o

agentes antisecretores.
lcera gastrointestinal

Vista lateral de una lcera

de la pared posterior.
Duodeno normal
Mucosa duodenal normal
lcera duodenal
lcera duodenal
lcera duodenal

Mucosa nodular con

erosiones milimtricas
parcheadas en bulbo
duodenal
lcera duodenal

En la 2a y 3a porcin
duodenales haba
erosiones superficiales
longitudinales y un mnimo
acortamiento de los
pliegues .
lcera duodenal
ENDOSCOPA DE TUBO DIGESTIVO ALTO
SNDROME DE CONSTIPACIN
CUADRO CLNICO
1. Debe incluir dos o ms de los siguientes:
Esfuerzo durante al menos 25% de las defecaciones.
Heces abultadas y duras en al menos 25% de las defecaciones.
Sensacin de evacuacin incompleta durante al menos 25% de las defecaciones.
Sensacin de obstruccin anorrectal durante al menos 25% de las defecaciones.
Maniobras manuales para facilitar al menos 25% de las deposiciones.
Menos de tres defecaciones por semana.

2. Las heces lquidas se presentan raramente sin el uso de laxantes.

Criterios cumplidos en los ltimos 3 meses, con inicio de los sntomas al menos 6 meses antes del
diagnstico.
Aumenta su frecuencia: En mayores de 60 aos, sexo femenino, raza negra, hbitos sedentarios,
obesidad e insuficiente ingesta de fibra y lquidos.
TIPOS Y CAUSAS DE
ESTREIMIENTO
CAUSAS ORGNICAS
Por alteraciones anatmicas de la regin anal, rectal y del colon (fisura anal, ano ectpico,
estenosis anal, acalasia rectal).

Alteraciones de la inervacin intrnseca----- Secundarias a ausencia de plexos ganglionares

(enfermedad de Hirschsprung), o a la presencia de plexos ganglionares alterados (displasia
neuronal)
Alteraciones de la inervacin extrnseca---- En lesiones de la columna vertebral, parlisis
cerebral, hipotona de la musculatura abdominal.
Puede ser secundaria a trastornos endocrinos o metablicos (hipotiroidismo, acidosis renal,
hipercalcemia, insuficiencia renal, diabetes mellitus, etc.) o a alteraciones de la musculatura
visceral (miopatas viscerales, esclerodermia, etc.)
 Enfermedad de Hirschsprung
Corresponde a una alteracin congnita caracterizada por obstruccin intestinal
parcial o completa, producto de la ausencia de los plexos ganglionares intestinales
intrnsecos (submucoso o de Meissner y mientrico o de Auerbach). La ausencia de
las clulas ganglionares ocasiona la prdida de la inhibicin parasimptica con lo que
se altera la relajacin del segmento afectado.
 Radiografa con examen baritado del
colon. Se observa un plipo de 7-mm
en el LIMBO de la FLEXURA
ESPLENICA. Los bordes del plipo
(FECHAS BLANCAS) representan al
bario atrapado entre la base del plipo
y la mucosa normal adyacente. La
FLECHA NEGRA seala la cpula del
polipo y ste se extiende a traves del
eje longitudinal del colon.
 A. La TC con contraste
muestra un plipo dominante
en el colon ascendente
(asterisco).
B. Y C. La colonoscopa
confirma el adenoma
dominante y otros mltiples
adenomas.
D. La imagen ampliada por
enema opaco muestra
mltiples plipos revistiendo
la flexura heptica.
CONSTIPACIN FUNCIONAL
No se encuentran lesiones orgnicas que expliquen la sintomatologa. Subtipos:

Transito lento: Retardo en el paso de la materia fecal por el colon, siendo la principal molestia del
paciente la defecacin infrecuente.

Disfuncin del piso pelviano: se manifiesta por la dificultad de expulsar deposiciones desde la regin
rectosigmidea al ano.

Constipacin asociada a trastorno funcional digestivo: la constipacin se acompaa de molestias

digestivas como: dolor y distensin abdominal, meteorismo y ruidos hidroaereos aumentados.
Constipacin funcional en nio de 9 aos. Enema baritado de colon en proyecciones anteroposterior (a) y lateral
(b) muestra dilatacin del recto (R) y elongacin del resto del colon, en especial del sigmoides (S), con
abundante material fecal en su interior y fecaloma en el recto (flecha).
Bibliografa.
ARRS GoldMiner
3.- http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2930157/figure/F1/
4.- http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S113766272003000300008&script=sci_arttext
5.- http://www.epgpatientdirect.org/enfermedad-de-reflujo-gastroesofagico-erge/diagnostico.cfm
6.- https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a606010-es.html
7.- http://www.gastroenterologiacancun.com/padecimientos/reflujo/
8.http://www.imbiomed.com.mx/1/1/banco.php?method=showClasifications&pathUser=4%7CGastroenterolog%EDa%
3E21%7CRadiol%F3gicas&id_clas=21
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872008000400013
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062002000500009
http://www.med.ufro.cl/clases_apuntes/medicina-interna/gastroenterologia/docs/10-constipacion.pdf
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/radiologia/v07_n18/constipaci%C3%B3n.htm
http://www.scielo.cl/pdf/rchcir/v59n4/art12.pdf
Colon a doble contraste. Obtenido de: http://es.slideshare.net/r0snella/colon-a-doble-contraste-tecnica-y-
patologia-prevalente?related=2 (22/09/15)
Colon. Obtenido de: http://es.slideshare.net/serqyork1801/colon?related=3 (22/09/15)
COLONOSCOPA. Obtenido de: http://www.murrasaca.com/nt4.htm (22/09/15)
 Referencias electrnicas y bibliogrficas
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1022-
51292010000100013&script=sci_arttext
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-
01082010000700007&lng=pt&nrm=iso&tlng=es
http://emedicine.medscape.com/article/367878-overview
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/radiologia/v07_n18/constipaci%C3%B3
n.htm
http://www.scielo.cl/pdf/rchcir/v59n4/art12.pdf
http://es.slideshare.net/r0snella/colon-a-doble-contraste-tecnica-y-patologia-
prevalente?related=2 (22/09/15)
http://es.slideshare.net/serqyork1801/colon?related=3 (22/09/15)
COLONOSCOPA. Obtenido de: http://www.murrasaca.com/nt4.htm (22/09/15)