La clasificacin internacional de enfermedades de la OMS cit en 1985 los tipos de

lesiones que se presentan en el trauma dental. A continuacin se hace una

descripcin de las mismas, con unas recomendaciones iniciales de manejo por parte
del personal mdico, priorizando la estabilidad hemodinmica del paciente antes
del manejo odontolgico.

1. Lesiones de tejidos duros dentarios y de la pulpa

a. Fractura incompleta de esmalte sin prdida de sustancia

dentaria o infraccin (fisura):
Es un grado de lesin mnima que se observa como lneas de fractura en
el esmalte, sin prdida de sustancia. La infraccin no requiere
tratamiento, sino una correcta exploracin clnica y radiolgica para
descartar afectacin de la pulpa, razn por la cual se debe informar al
paciente para que se realice una revisin odontolgica prioritaria.
Suelen ser comunes (10,5 al 12,5% de los traumatismos), pero a menudo
son pasadas por alto. Aparecen como grietas dentro de la sustancia
adamantina y no cruzan la unin dentina - esmalte. Son causadas por
impactos directos al esmalte o por cambios trmicos bruscos y por lo
general se ubican en las caras vestibulares de los incisivos superiores.
Existen varios patrones de lneas de infraccin que pueden ser
observados dependiendo de la direccin y de la localizacin del trauma
(horizontales, verticales o diagonales)(6,7). Para diagnosticarlas, cuando
no se pueden apreciar clnicamente, es necesario valerse de un foco de
luz colocado paralelo al eje largo del diente o utilizando la
transiluminacin situando el rayo de luz perpendicular al eje largo del
diente desde el borde incisal. Las infracciones a menudo pueden ser
asociadas con otros tipos de lesiones, por lo que su presencia deben
llamar la atencin sobre la posibilidad de injurias en las estructuras de
soporte. (Fig.2). Estas grietas cuando se ubican en el sector posterior y
estn confinadas al esmalte, dentina y cemento, se relacionan con el
"sndrome de diente fracturado", mientras que cuando se evidencian en
el sector anterior se asocian a trauma agudo y por lo general estn
limitadas al esmalte dental y se detienen en la unin dentina - cemento
(6).
b. Fractura no complicada en la corona
Es el tipo de fractura ms frecuente en denticin permanente. Por
lo general se producen en un slo diente y el ms afectado es el
incisivo central superior en sus bordes mesial o distal. No se
suelen evidenciar en combinacin con lesiones de luxacin, no
obstante, estas fracturas pueden estar concomitantes a
subluxaciones, extrusiones y especialmente en intrusiones, siendo
este aspecto de importancia pronstica (6). Cuando la fractura
est confinada slo al esmalte, suele deberse a un impacto
perpendicular u oblicuo al borde incisal del diente, pudiendo
causar lesiones en los labios y/o la lengua. En el caso de las
fracturas que abarcan esmalte y dentina se genera una exposicin
de gran cantidad de tbulos dentinarios (7), por lo que al
momento de realizar el examen clnico de un diente con este tipo
de lesin, es necesario la evaluacin de la dentina expuesta, as
como la minuciosa bsqueda de microexposiciones pulpares.
Cuando la dentina queda al descubierto tras una fractura por
traumatismo el paciente puede experimentar sensibilidad a los
cambios trmicos y a la masticacin, esta sintomatologa va a ser
 proporcional al rea de dentina que ha quedado en contacto con el
medio bucal y al grado de madurez del diente.(6) (Fig. 3).
Fractura de esmalte:
Afecta slo el esmalte, para lo cual se hace un alisado y se aplica
barniz de flor como proteccin. El paciente puede sentir
sensibilidad al fro y al calor al hablar o comer, adems de sentir
la molestia de los bordes irregulares de la superfcie dentaria
donde sufri la fractura; por lo tanto, es importante informar al
paciente de lo sucedido para que acuda a su odontlogo y as se
le realice la rehabilitacin correspondiente.
Fractura de esmalte y dentina
La fractura deja al descubierto esmalte y dentina, pero no hay
exposicin de la pulpa. En este caso se debe proteger la dentina y
as estimular la formacin de nueva dentina reparativa y,
despus, se restaura la corona. La proteccin de la dentina se
realiza con hidrxido de calcio y despus se hace la restauracin
de la anatoma de la corona. En este caso, el paciente que sufra
este tipo de lesin puede presentar una sintomatologa mayor a
los cambios trmicos por el compromiso de la dentina, ante lo
cual debe remitirse con urgencia para tratamiento odontolgico,
no slo por la sintomatologa presentada sino por el componente
esttico.
c. Fractura complicada de la corona, de esmalte y dentina, con
exposicin pulpar
Afectan al esmalte, la dentina y adems hay una exposicin del
tejido pulpar al medio bucal. Se evidencia por lo general un punto
de hemorragia que corresponde a la pulpa expuesta, seguida de
una respuesta inflamatoria superficial a causa de su contacto con
productos de degradacin y bacterias (Fig. 4: 1-2). Posteriormente
se produce coagulacin y en das sucesivos pueden aparecer
cambios degenerativos (abscesos o necrosis) o proliferativos
(hiperplasia pulpar).(2) (Fig. 5).
Estas fracturas implican la existencia de una contaminacin del tejido de
la pulpa con el medio oral, como consecuencia de su exposicin
traumtica. Si no se trata la pulpa, evoluciona hacia la necrosis.
Los hallazgos clnicos determinan la teraputica elegida; stos son: el
tiempo transcurrido entre el traumatismo y la atencin dental, el tamao
de la exposicin de la pulpa, la madurez del pice, el estado de vitalidad
de la pulpa antes del traumatismo, la presencia de lesiones
concomitantes y el remanente de corona que ha permanecido intacto.
Para el tratamiento de la pulpa viva se conocen dos opciones:
Proteccin directa de la pulpa: Se realiza ante una exposicin
pequea de la pulpa y durante las primeras horas despus del
traumatismo. Se utiliza hidrxido de calcio como medicacin local,
para evitar que la pulpa se infame y para aislarla del exterior
mediante la formacin de una barrera de dentina.
Pulpectoma: Acompaada de tratamiento de conductos.
Consiste en la eliminacin de la pulpa y es el tratamiento de
eleccin ante fracturas complicadas de la corona en dientes con el
pice cerrado.

Cuando el paciente sufre este tipo de lesin como consecuencia del

manejo mdico de la va area, el profesional debe informar al paciente,
medicar con analgsicos y remitir con prontitud a tratamiento
odontolgico. Es importante diferenciar el manejo de la complicacin
segn el tipo de paciente; es decir, si es un paciente de una atencin
electiva con ciruga programada, el manejo odontolgico se debe realizar
 lo ms pronto posible. Por otra parte, si la atencin fue de urgencia por
estar comprometida la va area y su estabilidad hemodinmica, el
manejo odontolgico se puede aplazar hasta la resolucin del cuadro
clnico mdico.

d. Fractura no complicada de corona y raz, que afecte esmalte,

dentina y cemento, sin exposicin o con exposicin de la pulpa
Es una lesin que compromete la raz y afecta el cemento, la dentina y el
tejido de la pulpa, producto de un traumatismo horizontal. Los dientes
incisivos centrales superiores son los dientes ms afectados. El
pronstico de las fracturas de raz mejora conforme la lnea de fractura
se acerca al pice radicular; la de peor pronstico es la del tercio medio
radicular. El diagnstico se hace mediante exploracin clnica y
radiolgica, y como sntoma se aprecia la movilidad dental.
El impacto frontal puede provocar que el fragmento de la corona se
desplace hacia el lado palatino, por lo cual es muy importante realizar
pruebas de vitalidad que indiquen si la inervacin est alterada o no. El
tratamiento de las fracturas de raz implica una recolocacin del
fragmento dental y el uso de frulas en los dientes durante, al menos, 2
a 3 meses. Si el fragmento se ha desplazado de su posicin, se debe
llevar a su sitio ejerciendo presin digital en la cara palatina del diente. A
continuacin se toma una radiografa para controlar que los fragmentos
estn bien colocados y posteriormente se coloca la frula rgida. Es
necesario hacer controles radiogrfcos y de vitalidad de la pulpa durante,
al menos, tres meses. Si aparecen signos de necrosis de la pulpa, se
procede a desvitalizar el diente (realizar tratamiento endodntico). El
pronstico de las fracturas radiculares est determinado por la altura a la
que se presenten y la existencia de una mayor o menor movilidad dental.
El manejo descrito anteriormente debe ser realizado por el odontlogo
cuando el paciente llegue despus de ser remitido oportunamente por el
mdico, de acuerdo con la valoracin que se realice de su estado
sistmico Lo importante es que el profesional mdico sepa reconocer
este tipo de lesin mediante la inspeccin visual, al observar la corona
del diente afectado desplazada hacia el lado vestibular o palatino.
Cuando se presenta esta situacin es muy dolorosa, por lo cual se debe
hacer una remisin de urgencia y manejar el dolor. Sin embargo, esta
lesin se puede presentar sin desplazamiento, por lo cual es
imperceptible clnicamente y slo se puede confrmar mediante una
radiografa; en este caso, el paciente puede presentar sintomatologa
dolorosa y necesitar la prescripcin de analgsicos.