Endodontie

Curs 13.12.2010

Cand se impune utilizarea unui pivot

atunci cand ancorarea la componenta radiculara poate fi posibila doar prin utlizarea unui pivot:

decizia de utilizare este determinata de:

- cantitatea de substanta dura dentara restanta
- gradul de solicitare ocluzala
- posibilitatile de redara a fizionomiei
- rolul protetic ulterior al dintelui respectiv

Parametrii de selectie ai unui pivot:

1. pozitia dintelui pe arcada
2. tipul de ocluzie
3. functiile dintelui restaurat
4. cantitatea de substanta dura restanta
5. anatomia si dispunerea canalelor radiculare

1. Pozitia dintelui pe arcada

dintii frontali sunt supusi in principal unor forte de forfecare
plasarea corecta a unui pivot nu afecteaza rezistenta la fractura in conditiile utilizarii solutiei protetice
coroana de invelis
solutia pivot + restaurare coronara directa poate deveni periculoasa, datorita slabei rezistente mecanice la
solicitarile ocluzale exercitate in special in dinamica miscarilor antero-laterale mandibulare
dintii frontali:
o situatia cea mai favorabila:
canal rotund
canal situat central
grosime adecvata a radacinii
o erori posibile:
grosime prea mare a pivotului
angulare vestibulara +/- perforatie radiculara
frontalii inferiori:
o radacina in piscot
o prezenta a 2 canale: 10 45%
Lay LS, Lai WH, Chi CY, Wu CT
Bandelli M, Bruno E, Rosi G
Antal N, Gani O
Funato A, Funato H, Matsumato K
o alegerea calibrului pivotului este critica !
o fortele sunt verticale
o diferenta de rezistenta a dentinei intre dintii vitali si devitali joaca aici un rol mai mic
dintii laterali:
o ancorarea restaurarii prin pivoturi este obligatorie in cazul utilizarii dintelui ca element de sprijin
pentru o proteza mobila (intervin in acest caz forte para-axiale)
molarii superiori:
cel mai frecvent se utilizeaza canalul palatinal
atentie la posibila recurbare vestibulara a apexului acestui canal
rareori canalul disto-vestibular al molarilor superiori
molarii inferiori:
canalul distal
niciodata in canalele meziale
premolarii maxilari:
radacina gracila
canalul nu se largeste suplimentar dupa obturatia de canal
se prefera canalul vestivular pentru molarii cu 2 radacini

2
 Endodontie
Curs 13.12.2010

se indica pivot in special in situatia premolarilor ce prezinta coroana inalta si

participa la un ghidaj lateral de grup

2. Tipul de ocluzie
scopul clinic al tratamentului endodontic consta in mentinerea dintelui intr-o stare functionala
adesea ignorata este necesitatea de a asigura mentinerea functiei de ocluzie in cadrul tratamentului restaurativ
si endodontic
dintii recent tratati endodontic tind sa fie afectati chiar si de disfunctiile ocluzale minime, fiind necesara in
consecinta o examinare atenta a ocluziei in vederea evitarii discomfortului imediat al pacientului si
permanentizarea ulterioara a disfunctiei

3. Functiile dintelui restaurat

caracterul functional al dintilor difera in raport cu pozitia pe arcada, solicitarile ocluzale, necesitatile
fizionomice
o situatie particulara o reprezinta cazurile clinice in care dintele respectiv constituie un stalp de punte sau
serveste la ancorarea sau sprijinul unei proteze adjuncte
numarul dintilor restanti, implantarea osoasa reala, ca si calitatea dintilor antagonisti reprezinta alti factori
care influenteaza comportamentul clinic al dintelui restaurat cu ajutorul pivoturilor

4. Cantitatea de structura dura dentara restanta

grosimea dentinei radiculare restante trebuie sa asigure rezistenta la solicitarile ocluzale ce sunt transmise
de-a lungul pivoturilor
cantitatea de structura dura dentara supragingivala poate fi decisiva in decizia de utilizare a pivoturilor
poate fi necesara aplicarea metodei de eruptie fortata prin terapie ortodontica
atentie la eventualele fisuri care se propaga de-a lungul dentinei radiculare
5. Anatomia si dispunerea canalelor radiculare
Caracteristicile sistemului endodontic specific dintelui respectiv:
o lungimea dintelui
o directia acestuia
o eventualele recurbari radiculare
o numarul de canale ale acestei radacini
o canalele laterale sau accesorii care se desprind din acea portiune a canalului principal in care va fi
plasat pivotul
Fisuri care se propaga de-a lungul dentinei radiculare

Care este rolul jucat de pivot in corelatie cu bontul si restaurarea finala?

restaurarea finala poate fi reprezentata de o obturatie sau poate avea un caracter protetic:
o in prima situatie se realizeaza o restaurare coronara directa, avand drept element central pivot
endodontic prefabricat, cu redarea caracteristicilor morfo-functionale coronare
o in cea de a doua situatie se poate fie recurge la aceeasi metoda (bont coronar direct), fie la
realizarea unui RCR, urmat de o coroana de invelis

Care este lungimea optima a unui pivot?

lungimea pivotului trebuie sa fie situata intre si din radacina
in canalul radicular trebuie mentinuta obturatia de canal pe o lungime de minimum 4-5 mm din portiunea sa
apicala

Dimensiunea / forma / tipul de pivot

forme de pivot:
o cilindric
o conic
o cu filet
alegerea formei:
o in functie de suprafata de adeziune parietala:
canale cu spatiu disponibil de 7 8 mm
pivoturi cilindrice
pivoturi conice
o in canalele scurte excesiv evazate pivot cu filet

2
 Endodontie
Curs 13.12.2010

beneficiul cresterii aderentei pivoturilor odata cu cea a diametrului acestuia nu justifica utilizarea pivoturilor
mai groase decat cele
optime ....................................................................................................................................

se prefera adaptarea tridimensionala a pivoturilor la canalul radicular si nu invers

Tipuri de pivot:
metalice
o turnate
o prefabricate: otel, Ti, Ni-Cr
cilindrice cu filet
conice cu filet
non metalice
o fibra de carbon (fibre unidirectionale incluse intr-o matrice epoxi)
C Post, Aestethic Post, Light Post
o materiale ceramice (oxid de zirconiu)
o polimeri ranforsati cu fibre de sticle (fibre de polietilena acoperite cu sistem adeziv fulate direct in
canalul radicular si fotopolimerizare in situ)
Fibrekor Post System, Ribbond

Care este materialul de cimentare ideal?

ciment fosfat de zinc
ciment carboxilic
ciment ionomer de sticla
ciment rasinic

nu exista un consens in ceea ce priveste alegerea unui material de cimentare cu indicatie universala
un criteriu important de selectie il constituie compozitia chimica a materialului de obturatie de canal:
in cazul cimenturilor de sigilare pe baza de eugenolat de Zn se preferra cimentul fosfat
in cazul celorlalte cimenturi de sigilare se prefera rasinile de cimentare
atentie: in aceasta situatie la sensibilitatea tehnicii !
alternativa acceptata:
injectarea cimentului
coafarea cimentului

Tensiuni interne aparute in timpul solicitarii ocluzale:

tensiuni reduse in situatia pivoturilor cilindrice
tensiuni mai mari in situatia pivoturilor conice

Comportamentul ideal al unui pivot:

modul sau de elasticitate identic cu cel al dentinei nu apar tensiuni interne la microflexiunile
dintelui

Tensiuni interne la interfata pivot / dentina:

o pivot de otel: 7,51 Mpa
o pivot din fibre de carbon: 3,45 Mpa
o pivot din fibra de sticla: 2,22 Mpa

pivoturile din fibre de sticla sunt cele mai elastice