Endodontie

Curs 06.12.2010

Aspecte importante:
caracterul minim invaziv al tratamentului
biocompatibilitatea dintre materialele de restaurare utilizate si structurile dure
restante
caracterul estetic al restaurarilor

Caracterul minim invaziv:

se manifesta in 4 etape ale tratamentului endodontic:
in decursul instrumentarii canalului radicular
in etapa de selectie a pivotului endodontic
in momentul prepararii spatiului pentru pivot, daca acest lucru este necesar
prin modalitatea de alegere a materialului de restaurare

Decizia de utilizare a unui pivot:

ferma:
tratament endodontic perfect
status parodontal favorabil
discutabila:
tratament endodontic sub monitorizare
renuntare la o eventuala reluare a tratamentului endodontic
perspectiva unei interventii chirurgicale endodontice ulterioare in caz de
esec

conceptul conform caruia pivotul contribuie la cresterea integritatii structurale a

dintelui tratat endodontic a carui rezistenta a fost redusa prin preparatie a fost depasit
toate studiile clinice indica faptul ca rezistenta structurii dentare restante este direct
proportionala cu cantitatea dentinei conservate in decursul tratamentului endodontic
rezistentaa la fractura este influentata direct de grosimea stratului dentinar la nivel
radicular
in mod istoric pivoturile metalice au fost singura optiune disponibila
chiar si in prezent acestea reprezinta pentru majoritatea medicilor indicatia de electie
in cazul restaurarilor post endodontice
cu toate acestea, pivoturile metalice au rate de esec duble fata de cele prefabricate
non-metalice si sunt susceptibile de a produce fracturi radiculare irecuperabile
o alta conceptie gresita este legata de utilizarea cimenturilor non-adezive
cu toate ca cimentul fosfat de zinc a fost (si inca este !) preferat de multi practicieni,
acesta nu adera perfect nici la structura dintelui, nici la materialul de restaurare
prin comparatie cu acesta, cimenturile adezive asigura legaturi puternice atat la smalt
si dentina cat si la materialele de utilizare

Obiective:
obiectivul principal al complexului format din pivot si bontul coronar este de a
inlocui structura dentara absenta in scopul de a asigura retentia si rezistenta
restaurarii finale

1
 Endodontie
Curs 06.12.2010

in acest mod, plasarea unui pivot devine dependenta de structura dentara

supragingivala disponibila pentru restaurare: atunci cand aceasta structura este
compromisa, plasarea unui pivot o conditie esentiala pentru realizarea
restaurarii
functia pivotului este de a asigura ancorarea in canalul radicular a complexului
pivot + bont coronar
adeziunea cimentului la materialul dentar si la cel al pivotului contribuie la
asigurarea longevitatii + al solutiei de restaurare
in mod general bontul poate fi considerat extensia supragingivala a bontului
functiile principale ale acestuia sunt de a crea o platforma accesibila pentru
restaurarea finala si de a transfera spre suportul radicular fortele la care aceasta va
fi integrata
tehnicile adezive si materialele actuale permit crearea unei structuri
multistratificate tip monobloc
are loc o interconectare intre substratul dentinar, ciment, pivot, sistemul adeziv si
materialul de restaurare, fiecare interfata asigurand o adeziune superioara
din acest motiv integritatea restaurarii finale se apropie de cea initiala a dintelui
integru
ca avantaj suplimentar al pivotului este dat de capacitatea acestuia de a distribui
fortele la care este supusa restaurarea finala pe o suprafata mai mare la nivel
radicular:

cu cat este mai mare solicitarea asupra structurii demtare restante

cu atat creste sansa de fractura radiculara

Criterii de decizie:
contribuie un pivot la cresterea rezistentei structurii dintelui tratat endodontic?
cand se impune utilizarea unui pivot?
care sunt criteriile de selectie ale unui pivot?
care este rolul jucat de pivot in corelatie cu bontul coronar si restaurarea finala?
care este lungimea optima a unui pivot?
dimensiunea / forma / tipul de pivot recomandate?
care este metoda de electie pentru crearea spatiului necesar pivotului?
care este materialul de cimentare ideal?

Contribuie un pivot la cresterea rezistentei structurii dintelui tratat? NU categoric

pivoturile, in special cele filetate, slabesc rezistenta dintelui
pivoturile turnate (DCR) prevazute cu o colereta pericervicala prezinta un risc mai
redus de fractura, in special la nivelul dintilor frontali
pivoturile reprezinta in realitate un mijloc de ancorare si de ridigizare a restaurarii sau
a bontului coronar realizate consecutiv

Cand se impune utilizarea unui pivot?

dintele tratat endodontic prezinta adeseori o cantitate semnificativa de tesuturi
dure dentare absente

1
 Endodontie
Curs 06.12.2010

restaurarea morfo-functionala coronara poate fi posibila prin mijloace directe /

indirecte: in ambele situatii devine necesara retentionarea