Caso 1 Nia de 4 aos que en julio del 98 present un episodio de fiebre, vmitos, Herranz

Jordn B, et al. Escarlatina recurrente: presentacin de cuatro casos (552) 24 Revista Pediatra
de Atencin Primaria Volumen III. Nmero 12. Octubre/diciembre 2001 dolor de garganta,
exantema escarlatiniforme y lengua con aumento del tama- o de las papilas. Fue atendida en
el Punto de Atencin Continuada del Centro de Salud, donde se le diagnostic Escarlatina y se
administr una dosis de penicilina benzatina intramuscular. Siete das despus acudi a la
consulta porque segua con exantema escarlatiniforme, sobre todo en ingles, febrcula y
lengua aframbuesada. Se tom un exudado farngeo que fue positivo a S. pyogenes. Se realiz
tratamiento con amoxicilina oral durante 10 das y el cultivo farngeo posterior, 17 das
despus de comenzar los sntomas, fue negativo. Dos meses despus acude a consulta porque
comienza nuevamente con febrcula, lengua con aumento de papilas y exantema puntiforme
pruriginoso, ms acentuado en genitales. En la exploracin se apreciaron amgdalas
hipertrficas y rojas, sin exudado. Sospechando un nuevo episodio de Escarlatina se recogi un
exudado farngeo a la paciente, a sus padres y a sus dos hermanos por si se hubiera producido
un contagio intrafamiliar. Resultaron positivos a S. pyogenes tanto el cultivo de la paciente
como el de su hermana peque- a de un ao, que se encontraba asintomtica. Los dems
familiares resultaron negativos. Se inici tratamiento con amoxicilina durante 10 das y el
exudado farngeo tras el tratamiento result negativo. Aproximadamente un mes y medio ms
tarde presenta nuevo cuadro de eritema genital, lengua aframbuesada, fiebre y amgdalas
rojas y con exudado. El exudado farngeo result una vez ms positivo a S. pyogenes,
confirmndose el tercer episodio de Escarlatina. Caso 2 Nia de 4 aos y 9 meses de edad que
en noviembre del 97 acude a urgencias de un hospital por fiebre, dolor de garganta y vmitos
de 2 das de evolucin, habiendo comenzado en el segundo da con intenso enantema oral
(lengua aframbuesada, eritema de paladar, etc.), labios rojos y agrietados y discreto exantema
escarlatiniforme de predominio en pliegues y genitales. No tena inyeccin conjuntival ni
adenopatas. Se tom exudado farngeo y se realiz hemograma (14.500 leucocitos con 79% de
segmentados y plaquetas normales), siendo diagnosticada de Escarlatina. Fue tratada con una
dosis nica de penicilina benzatina intramuscular. La fiebre cedi al da siguiente de
administrado el antibitico, fecha en la que acude por primera vez a la consulta del Centro de
Salud. El exudado farngeo fue negativo. Herranz Jordn B, et al. Escarlatina recurrente:
presentacin de cuatro casos (553) 25 Revista Pediatra de Atencin Primaria Volumen III.
Nmero 12. Octubre/diciembre 2001 Dos meses despus presenta de nuevo fiebre y dolor de
garganta, seguidos de intenso enantema oral y labios rojos. Al segundo da de evolucin inici
tratamiento con amoxicilina oral, por iniciativa de sus padres. Al acudir a la consulta llevaba 3
das de tratamiento. Se realiz en ese momento exudado farngeo, que result negativo. Se
continu el tratamiento con amoxicilina hasta completar 10 das. En este ataque no present
exantema, pero s intenso enantema oral y labial, seguido de descamacin labial. Once meses
despus del segundo episodio comienza con intenso dolor de garganta, seguido de enantema
oral, sin fiebre ni exantema. Se tom exudado farngeo. Tres das despus segua con dolor de
garganta y comenz con fiebre y tenue exantema escarlatiniforme, siendo el exudado farngeo
positivo a S. Pyogenes, y se inici entonces tratamiento con cefaclor durante 10 das. El
exudado de control tras el tratamiento fue negativo. Seis meses despus del tercer episodio
comenz con intenso dolor de garganta, seguido de enantema oral y discreto exantema
escarlatiniforme. No tuvo fiebre. Se tom exudado farngeo, que fue positivo a S. Pyogenes, y
se trat con penicilina oral 10 das. El exudado farngeo de control tras dicho tratamiento
segua siendo positivo. Se realiz entonces exudado farngeo a los padres y hermanos,
resultando negativos. Se practic un segundo exudado farngeo de control al mes, que fue
positivo, y un tercero a los dos meses, que tambin fue positivo. Como permaneca
asintomtica no se administr un segundo ciclo de antibiticos. En el siguiente ao y medio no
present ninguna recurrencia, ni de faringitis ni de Escarlatina. La paciente, adems de estos 4
brotes de Escarlatina, ha tenido una llamativa historia de infecciones: Varicela a los 3 meses,
dos episodios de Herpes zoster a la edad de 7 aos (separados entre si 5 meses); dos
infecciones de orina (demostradas con urocultivo), y otros dos episodios de disuria, tratados
como infeccin urinaria sin urocultivo previo. Ha presentado hematuria macroscpica en dos
ocasiones: la primera durante una de sus infecciones de orina, y otra coincidente con un
episodio de fiebre alta sin foco de 7 das de duracin. Diversos anlisis de orina, as como las
pruebas habituales de funcin renal, ecografa y cistouretrografa miccional han sido normales.
Nunca se ha detectado hipertensin arterial. Se realiz estudio inmunolgico en junio del 99,
no encontrndose alteraciones.