Endodontie

curs 01.11.2010

Fractura instrumentarului in spatiul endodontic

- posibilitati de rezolvare
tratamentul endodontic pe langa obstacol
Fractura verticala
fractura verticala corono-radiculara
fractura verticala radiculara

fractura verticala radiculara consecutiva obturatiei de canal prin condensare laterala (fractura in J)
linii de fractura verticala consecutiv plasarii unui pivot si respectiv obturatiei de canal (sectiune
transversala la 5 mm de apex)
fractura verticala radiculara consecutiv utilizarii unui stift autoinfeliletant la nivelul canalului radicular
palatinal
fractura corono-radiculara rezolvata prin tehnica adeziva si replantare
Efractia sinusilui maxilar
- conuri de gutaperca proiectate in sinusul maxilar
ESECURI
- in ciuda existentei a noi materiale, tehnici, instrumentar, cresterea volumului de tratament endodontic, ca si
a complexitatii acestora este insotita de cresterea necesitatii de a reinterveni in situatii de esec a terapiei
endodontice
- apar probleme daca si cand se impune reluarea tratamentului endodontic, in cazul reinterventiei fiind
necesare o abordare terapeutica specifica, de la selectia cazurilor la alegerea celor mai adecvate tehnici, in
raport cu situatia clinica
- metodele terapeutice sunt specializate, avansate, adaptate principiilor biologice care stau la baza succesului
in terapia endodontica
- Esecuri:
o canale radiculare netratate
o obturatii de canal incorecte:
incomplete
neomogene
cu depasire
o lipsa vindecarii leziunii periapicale preexistente
o evolutia unei leziuni periapicale preexistente
o aparitia unei leziuni periapicale consecutiv tratamentului endodontic
o mentinerea sau reaparitia unei simptomatologii clinice
o lipsa de corelare a simptomatologiei clinice cu aspectul radiologic
- succesul initial al terapiei endodontice poate fi compromis cu o restaurare coronara sau corono-radiculara
incorecta:
o ca moment al executiei
o in conceptie
o din punct de vedere al materialelor utilizate
o prin nerespectarea tehnicii specifice
- esecul unui tratament endodontic poate aparea si in urmatoarele situatii:
o infiltratii marginale de-a lungul obturatiei de canal prin:
pierderea integritatii restaurarii coronare (fractura)
absenta adaptarii marginale a restaurarii coronare
recidiva de carie, carie secundara
patologie parodontala marginala netratata
o fractura radiculara determinata de utilizarea incorecta a unui pivot
o disfunctie ocluzala determinata de restaurarea coronara incorect adaptata

- Criteriile E.S.E. (Societatea Europeana de Endodontie)

1
 Endodontie
curs 01.11.2010

o La minimum un an de la finalizarea tratamentului endodontic:

Succes:
absenta totala a simptomatologiei clinice specifice (durere, edem, fistula)
dintele este functional
imagine radiologica lipsita de orice elemente patologice
Esec:
apare o leziune periapicala sau se mareste cea preexistenta
in decurs de 4 ani leziunea periapicala preexistenta a ramas identica sau si-a
micsoarat dimensiunile fara a disparea complet
apar semne radiologice de rezorbtie radiculara sau hipercementoza
exista o contradictie intre simptomatologia clinica si imaginea radiologica

- Canale radiculare neidentificate

o solutii:
cavitate de acces corecta
pastrarea morfologiei interne a camerei pulpare prin utilizarea de freze adecvate (ex:
Endo-Z fissure bur Maillefer) sau a echipamentului ultrasonic dedicat
coloranti tisulari
examinarea podelei camerei pulpare cu sonde endodontice (ex: endodontic explorer 6XL
- HuFriedy )
examinarea santului care uneste orificiile canalelor radiculare cu ace Kerr 8 si 10
imagina marita, cu iluminare perfecta microscop, lupe
cunoasterea variabilitatii anatomice endodontice radiologice cu incidenta excentrica
Clasificarea sistemului endodontic (dupa Weine):
o tip I un orificiu / un canal / un foramen apical
o tip II 2 orificii / 2 canale / un foramen apical
o tip III 2 orificii / 2 canale / 2 foramene apicale
o tip IV un orificiu / 2 canale / 2 foramene apicale

- Indicatorii substante intens colorate care marcheaza pozitia orificiilor canalelor radiculare la nivelul
podelei camerei pulpare
- utilizarea microscopului operator permite identificarea cu pana la 18,6% mai multe canale radiculare la
nivelul molarilor inferiori (Coelho de Carvalho, 2000)
- intre 5 si 31% din molarii inferiori au 2 canale distale
- alte studii (Faba-Campos, Pomeranz, 2000) descriu situatii cu 3 canale meziale
- situatii de molari inferiori avand canale in forma literei C intre 2,7 si 8% la populatie mixta din punct de
vedere etnic si pana la 34,6% la populatia asiatica (Wen Lin Chai, 2004)
- primul molar maxilar prezinta in proportie de 77-85% al 2 lea canal la nivelul radacinii mezio-vestibulare
numit MB2. meziolingual sau meziopalatinal (! acest canal este intotdeauna situat palatinal de canalul
meziovestibular)
- in 24% din cazuri primul premolar mandibular are 2 canale
- primul premolar maxilar cu 3 variante tipice:
o 2 canale fuzionate intr-unul singur
o 2 canale separate in aceeasi radacina
o 2 canale in 2 radacini distincte