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PSYCHIATRIQUE
MODALITES
DE SOINS PSYCHIATRIQUES
Dr Franoise CHASTANG
CHU CAEN
HISTORIQUE
volutions de la loi
Renforcement des droits des patients
Simplification du dispositif lgal
Principales modifications
Informer le patient :
Du caractre pathologique de ses troubles
De leur retentissement possible
Des modalits et des conditions dapplication du
traitement ncessaires
INDICATION DUNE HOSPITALISATION SANS
CONSENTEMENT
Risque suicidaire
Risque datteinte potentielle autrui
Prise dalcool ou de toxiques associs
Dlire et hallucinations
Trouble de lhumeur
Incurie
CADRE LEGISLATIF
CADRE LEGAL
Loi du 27 Juin 1990
voluant par jurisprudences
Dpassant le cadre strict du soins
2 - Soins psychiatriques la
Demande dun Tiers (SDT ; SDT-U)
Et Procdure Pril Imminent (SPI)
- privilgier +++
2 SOINS PSYCHIATRIQUES A LA DEMANDE DUN
TIERS(ex HDT)
Principes
Les troubles mentaux rendent le consentement aux
soins impossible
Ltat mental impose des soins immdiats assortis soit
dune surveillance mdicale constante justifiant une
hospitalisation complte, soit dune surveillance
mdicale rgulire justifiant une prise en charge sous
la forme mentionne au 2 de lart L 3211-2-1 type
soins ambulatoires
Place centrale du directeur +++++
Procdure Normale
2 Certificats mdicaux
1 demande de Tiers
Certificats mdicaux
Validit de 15 jours en procdure normale
Rdaction par un mdecin ths inscrit lOrdre (ou en
remplacement)
Papier en tte
Dat, sign, circonstanci, de prfrence horodat
Drogation au secret mdical
Procdure normale : 2 certificats mdicaux manant
de 2 mdecins dont lun peut tre mdecin de
ltablissement daccueil, les mdecins ntant ni
parents ni allis entre eux, ni avec le demandeur, le
patient ou le directeur de ltablissement qui reoit
Certificat mdical SDT
procdure normale art L3212-1 du CSP
Je soussign Dr
Certifie avoir examin ce jour
Nom, prnom, date de naissance, adresse, profession
Mr ou Mme prsente..
Son tat psychique ne lui permet pas de donner un consentement
aux soins cependant indispensables.
Mr ou Mme ncessite une Admission en soins psychiatriques la
Demande dun Tiers selon larticle L 3212-1 de CSP (loi du
27septembre 2013)
Date et Signature
La demande de tiers :
indispensable
-
Rdaction :
Sur papier libre
Manuscrite (sinon maire, commissaire ou directeur)
Date
Signe
tablissant le lien entre demandeur et patient
Dfinition du tiers
Personne agissant dans lintrt du patient
(Conjoint, ascendants, descendants, fratrie, autres)
Justifier du lien antrieur avec la personne
Sont exclus le personnel soignant et/ou administratif de
ltablissement daccueil
Demande de Tiers
SDT et SDT-U
Je soussign(e)
Nom, prnom, date de naissance, adresse
Demande ladmission au Centre.de :
Lien de parent ou de proximit
Nom, prnom, date de naissance, adresse
Pour soins psychiatriques la demande dun tiers
Selon larticle L 3212-1 (ou L 3212-3) du CSP (loi du 27 septembre 2013)
Date et signature
Soins psychiatriques la demande dun
Tiers en Urgence
Art L3212-3 CSP
- Certificat mdical
- Un seul certificat suffit
- manant dun mdecin de ltablissement daccueil
- Signaler lurgence +++ risque grave datteinte lintgrit
- Article L3212-3 du CSP
Je soussign Dr
Certifie avoir examin ce jour
Nom, prnom, date de naissance, adresse, profession
Mr ou Mme prsente..
Son tat psychique reprsente une situation durgence, et ne lui
permet pas de donner un consentement aux soins cependant
indispensables.
Mr ou Mme ncessite une Admission en soins psychiatriques
la Demande dun Tiers selon larticle L 3212-3 de CSP (loi du
27septembre 2013)
Date et Signature
Soins psychiatriques en Pril imminent
Pices ncessaires
Certificat mdical
Arrt prfectoral (ou municipal en urgence)
Procdure normale SDRE
Article L 3213-1 CSP
Je soussign Dr
Certifie avoir examin ce jour
Nom, prnom, date de naissance, adresse, profession
Mr ou Mme prsente..
Son tat psychique et le comportement en rapport constituent un
danger manifeste pour la sret des personnes (ou portent atteinte
grave lordre public) et rendent indispensables les soins en psychiatrie.
Mr ou Mme ncessite une Admission en soins psychiatriques selon
larticle L 3213-1 de CSP (loi du 27septembre 2013)
Date et Signature
Procdure en urgence art L 3213-2
Je soussign Dr
Certifie avoir examin ce jour
Nom, prnom, date de naissance, adresse, profession
Mr ou Mme prsente..
Son tat psychique et le comportement en rapport constituent un
danger manifeste pour la sret des personnes (ou portent atteinte
grave lordre public) et rendent indispensables les soins en
psychiatrie.
Mr ou Mme ncessite une Admission en soins psychiatriques selon
larticle L 3213-2 de CSP (loi du 27 septembre 2013)
Date et Signature
LES CERTIFICATS DE
Examen somatique
1 Certificat mdical de poursuite des soins
Par psychiatre de ltablissement daccueil
Non signataire des certificats mdicaux dadmission
Non li au patient ou au directeur prononant ladmission
Constatant ltat mental du patient
Confirmant ou non la ncessit de maintenir les soins
psychiatriques
dactylographi
Dans les 72h
2 Certificat mdical de poursuite des soins
Par psychiatre de ltablissement
Pouvant tre celui ayant rdig le certificat de 24h de la
procdure normale
En cas de ADT-U ou API, le certificat initial, le certificat de
24h et celui de 72h sont rdigs par des psychiatres
diffrents +++
Confirmant ou non la ncessit de maintenir les soins
psychiatriques
Dfinissant et prcisant le cadre de soins (poursuite
en HC ou protocole de soins autre)
Pour les SDRE et SDRE-U (Art L 3213-9 CSP)
Composition :
Psychiatre rfrent du patient
Psychiatre de ltablissement non rfrent
Soignant de lquipe rfrente
Rles :
valuation approfondie de ltat mental du patient si
dure des soins suprieure 1 an
Avis la demande du prfet
Quand une PEC autre que HC est demande par le psychiatre si :
Le patient a fait ou fait lobjet dune hospitalisation dans le cas dune
irresponsabilit pnale (Art L 3213-7 du CSP ou Art 706-135 CPP)
Quand une main-leve de soins psychiatriques est demande si:
Le patient a fait ou fait lobjet dune hospitalisation dans le cas dune
irresponsabilit pnale (Art L 3213-7 du CSP ou Art 706-135 CPP)
Avis du collge ET 2 avis concordants de 2 psychiatres
nappartenant pas ltablissement daccueil
Avis la demande du JLD
Le patient a fait ou fait lobjet dune hospitalisation dans le cas
dune irresponsabilit pnale (Art L 3213-7 du CSP ou Art 706-135
CPP)
la main leve dans ces 2 cas ncessite en plus 2 expertises
concordantes
SITUATIONS PARTICULIERES
Transformation ADT en ADRE
Les dtenus
Les mineurs
Irresponsabilit pnale
Transformation SDT en SDRE
Art L 3213-6 du CSP
Contexte
Pour patient en SDT
Demande de sortie par entourage ++++
Ncessit de soins et compromet la sret des
personnes ou porte atteinte grave lordre public
Art L 3213-6 CSP (1 certificat mdical)
Directeur (DH) puis Prfet
Puis poursuite procdure (24h, 72hetc)
Les dtenus
Je soussign Dr
Certifie avoir examin ce jour
Nom, prnom, date de naissance, adresse, profession
Mr ou Mme prsente..
Son tat psychique et le comportement en rapport rendent indispensables
les soins en psychiatrie.
Mr ou Mme ncessite une Admission en soins psychiatriques selon
larticle L 3214-3 de CSP (loi du 27 septembre 2013)
Date et Signature
Les mineurs
Procdure identique
Irresponsabilit pnale
Art L 3213-7 CSP
Sur le plan judiciaire, irresponsabilit pnale au
sens de larticle 122-1 du Code Pnal
Soins psychiatriques ncessaires
Compromet la sret des personnes ou lordre
public