DIABETUL

Ce este glicemia?

Glicemia- reprezint concentraia glucozei din snge i poate fi influenat de

numeroi factori, precum stilul de via sedentar, obezitatea, mediul stresant de lucru,
alimentaia nesntoas sau medicamentele nepotrivite.
Cteva dintre alimentele care conin cele mai mari cantiti de glucoz sunt:
cartofii, zahrul, mierea, cerealele sau fina. Din snge, glucoza ajunge la nivel celular,
trecnd prin membrane, iar n acest procedeu are un rol foarte important insulina, un
hormon care este secretat de pancreas. Atunci cnd insulina este eliberat n sange,
valorile glicemiei se reduc. n situaia n care corpul nu produce o cantitate optim de
insulin sau aceasta nu i face efectul, nivelul glicemiei rmne ridicat sau crete, aici
fiind vorba despre hiperglicemie. De cele mai multe ori, se ntmpl ca glicemia s fie
mai mare la primele ore ale dimineii sau dup o mas.

Cum se msoar valorile glicemiei?

n general, medicii folosesc patru variante diferite pentru a recolta probele, cu
scopul de a stabili care sunt valorile glicemiei pentru fiecare pacient n parte.

1.Glucoza determinat jeun (pe nemncate) aceasta mai este numit i

bazal i se efectueaz cu ajutorul unui test de snge dup o pauz alimentar de cel putin
opt ore;

2.Glucoza msurat la dou ore post prandial adic dup o mas;

3.Glucoza random determinat dintr-o prob de snge recoltat ntr-un moment

oarecare al zilei, indiferent de timpul trecut de la ultima mas;

4.Glucoza determinat cu ajutorul testului de toleran la glucoz (adic

msurat dup dou ore de la administrarea unei cantiti de 75 g de glucoz) acest
procedeu msoar felul n care corpul reacioneaz la o cantitate standard de glucoz.
Testul se face dup o pauz alimentar de cel puin opt ore. La dou ore dup nghiirea
substanei se determin glicemia prin analiza de snge.

Valori normale ale glicemiei

Nivelul normal al glicemiei (glucoza din snge) se situeaz ntre 60 i 100 mg/dl,
limitele putnd fi puin diferite n funcie de metoda de laborator utilizat. Acestea
exprim glicemia msurat dup cel puin opt ore de post. Valoarea glicemiei recoltat la
o or dup mas nu trebuie s fie mai mare de 160 mg/dl, cnd creterea ei este la un
nivel maxim.
Atunci cnd exist o deviere de la valorile normale ale glicemiei, pot exista dou
situaii generale:

Hipoglicemia (diminuarea glicemiei) duce la transpiraie abundent, stare de

slbiciune i poate ajunge pn la pierderea cunotintei dac sc derea este drastic.
Starea hipoglicemic apare de obicei n timp scurt, de ordinul a 1/2 1 or. De aceea
trebuie tratat urgent:
- dac bolnavul este contient: prin administrarea oral de glucoz i buturi sau alimente
care conin aceast substan.
- dac bolnavul este incontient: prin injectare de glucagon.
Hiperglicemia (creterea glicemiei) este una dintre principalele caracteristici ale
diabetului. Starea hiperglicemic se dezvolt treptat, pe parcursul a mai multe ore i poate
dura mai mult vreme. Se trateaz printr-un regim alimentar cu puine glucide i prin
administrarea unui tratament medicamentos. Atunci cnd cazurile sunt mai grave,ca la
diabetul de tip 1, poate fi nevoie i de injectarea de insulin.

Administrarea insulinei
Scop/indicaii
- pentru asigurarea supravieuirii cu diabet zaharat tip 1;
- pentru controlul glicemiilor la pacienii cu diabet zaharat tip 2 cnd antidiabeticile orale
combinate cu dieta nu ating obiectivele terapeutice;
- episoade de stres metabolic acut (infarct miocardic, avc, infecii moderate sau severe);
- pre-; intra- i post operator cnd se suspend medicaia oral;
- insuficiena hepatic i renal cnd antidiabeticile orale sunt contraidicate;
- n diabetul zaharat gestaional care nu se rezolv prin diet;
- n urgene hiperglicemice: cetoacidoz, hiperglicemie hiperosmolar.
Tipuri de insulin
- Insuline rapide cu aciune scurt, care se folosesc n situaii de urgen metabolic
singurele care se pot administra I.V. acionnd n mai puin de 10 minute (insuline
prandiale care se injecteaz naintea meselor);
- Insuline intermediare cu aciune prelungit i insuline cu aciune lung (insuline bazale
care se administreaz dimineaa i seara);
- Insuline premixate (bifazice) amestec n diferite proporii de insulin cu aciune rapid
i insulin cu aciune intermediar.
Responsabiliti
Medicul:- stabilete dozele, tipul de insulin i orarul de administrare, locul administrrii
Asistentul medical:
- administreaz insulina conform indicaiilor;
- instruiete pacientul cum s-i fac injecia cu insulin i l asist pentru stabilirea
corect a dozelor;
- instruiete pacientul privind modul de pstrare a insulinei,
- instruiete pacientul privind recunoaterea semnelor hipoglicemiei.
Materiale necesare
- insulin in flacoane, cartue sau pen-uri preumplute;
- seringi pentru insulin (cu capac de 0.25 1 ml);
- ace de 12 mm, 8mm, 6mm.
Pregtirea pacientului
Se instruiete pacientul cu privire la:
Modul de pstrare a insulinei:
- flacoane, cartue, pen-uri nedeschise, se pstreaza la frigider (departe de congelator,
ntre 2-8C, pn la data expirrii);
- flacoane, cartuse pen-uri deschise, se pstreaza n aceleai condiii cel mult 1-2 luni;
- flacoanele se pot pstra i la temperatura camerei (ntre 2-30C), fr s fie expuse la
lumin, nu mai mult de 28 de zile. Dac timpul este depit, se pierde valabilitatea.
Verificarea aspectului insulinei
- insulinele rapide au aspect clar, limpede;
- insulinele intermediare sau lente au aspect lactescent, turbid, fr flocoane.
Insulina cu flocoane nu se administreaz;
Pregtirea insulinei n vederea administrrii;
- se scoate insulina din frigider cu 60 minute nainte, pentru a se nclzi la temperatura
camerei;
- insulinele intermediare sau lente se omogenizeaz prin culcarea flaconului i rularea
blnd
ntre palme de 30 de ori. agitarea flaconului n poziie vertical produce bule i
imperfeciuni la dozare. dac insulina nu se omogenizeaz, nu se administreaza;
- nu se amestec insuline cu concentraii diferite i nici tipuri de insulin diferite;
Alegerea locului administrari n concordan cu tipul de insulin i cu recomandarea
medical.
- pentru insuline rapide abdominal cu excepia a 5 cm n jurul ombilicului;
- pentru insuline intermediare: coaps, fese;
Factorii care influeneaz absoria insulinei i, respectiv, orarul meselor
- efortul fizic determin creterea fluxului sangvin i, respectiv, a ratei absorbiei;
- expunerea la cldur (baie, masaj, plaj) favorizeaz absorbia mai rapid i glucidele se
administreaz cu cteva minute mai devreme;
- expunerea la frig produce vasoconstrucie, ncetinete absorbia, alimentele fiind
administrate cu cteva minute mai trziu;
Tehnica administrrii insulinei:
- nu este necesar dezinfecia cu alcool, dar trebuie realizat igienizarea locului;
- dac se folosete totusi alcool, se ateapt evaporarea;
- se ncarc seringa sau pen-ul cu numrul de uniti recomandate;
- pen-urile au avantajul c produc un zgomot pentru fiecare unitate de insulin, permind
dozarea de ctre persoanele cu probleme de manualitate (tremurturi) sau tulburri de
acuitate vizual, administrarea putndu-se face cu uurin indiferent de locul unde se
afl
pacientul (n afara domiciliului);
- n regiunea abdominal sau fesier, injectarea se face n pliu cutanat, neparea fiind
realizat n unghi de 90 dac esutul subcutanat este bine dezvoltat sau n unghi de 45 la
persoanele slabe i la copii;
- pentru pacienii slabi i copii, injectarea se face n zona deltoidian sau coaps, n unghi
de 45;
- se d drumul pliului dup retragerea acului;
- nu se maseaz locul, deoarece grbete absorbia;
Importana rotaiei locului de injecie
- rotaia se face n aceeai arie, pentru a preveni lipodistrofia (lipohipertrofia = depunere
excesiv de grsime sau lipoatrofia = topirea esutului gras subcutanat);
- urmtoarea injecie se face la minimul 2 cm de injecia anterioar;
Respectarea regulilor care favorizeaz reducerea durerii la injectare
- soluia se injecteaz la temperatura camerei (se scoate din frigider cu 60 minute nainte);
- aerul se elimin corect;
- zona se spal sau se dezinfecteaz cu alcool i se ateapt evaporarea;
- zona trebuie s fie relaxat;
- neparea tegumentului se face rapid;
- n timpul injectrii nu se schimb direcia acului;
- se folosesc ace adecvate, n funcie de grosimea esutului subcutanat (6-8-12-16 mm);
 Recunoaterea semnelor i simptomelor hipoglicemiei

Semne i simptome determinate de reacia sistemului nervos simpatic:

- transpiraii, piele umed i rece;
- palpitaii;
- tremurturi;
- respiraie accelerat
- creterea tensiunii arteriale;
- nelinite;
- paloare;
- grea uneori.
Semne i simptome de neuroglicopenie:
- foamea;
- astenia;
- senzaia de cap greu;
- cefalee (frontal i retroorbitar);
- slbiciune muscular;
- comportament agresiv, tulburri de comportament;
- stare de confuzie;
- amoreli (parastezii la buze, limb, uneori la degetele minilor);
- tulburri de vedere (vedere dubl, n cea);
- convulsii;
- deficit motor;
- com, deces.
Observaii
Atrag atenia anturajului:
- paloarea;
- transpiraiile;
- tulburri de comportament;
- tremurturile;
- contraciile;
- dezorientarea;
- confuzia;
- coma.
b) Identificarea cauzelor hipoglicemiei
- excesul de insulin;
- lipsa hidrocarbonatelor sau ingestia insuficient;
- neadaptarea dozei de insulin la efort sau lipsa consumului suplimentar de glucide;
- doza de insulin inadecvat repartizat pe mese;
- administrarea unor medicamente.
c) Aplicarea planului terapeutic i combaterea hipoglicemiei n conformitate cu
protocoalele de ngrijire i de momentul apariiei semnelor i simptomelor
Dac glicemia are variaii de 50-70 mg/dl are simptome discrete i apar cu puin timp
naintea mesei sau gustrii:
- se ofer pacientului sau se sftuiete s ia 10 gr de glucide sub form de tablete de
glucoz sau zahr/suc de fructe;
- se ateapt 10-15 minute, apoi se servete masa sau gustarea programat.
Daca hipoglicemia apare noaptea:
- se administreaz 10-15 g glucoz sau zahr;
- se continu supravegherea atent a pacientului;
Dac glicemia scade sub 50 mg/dl cu stare de contien pstrat :
- se administreaz oral 10-20gr glucoza sau zahr dizolvate n ap i se va repeta la
nevoie;
- hidrocarbonatele rapid absorbite care se administreaz n hipoglicemie sunt n ordinea
preferinei: tablete de glucoz, zahr, sucuri de fructe ndulcite cu zahr, buturi
rcoritoare cu zahr (pepsi, coca-cola, fanta);
- la 15-20 minute, se msoar glicemia i, dac nu s-a restabilit, se repet procedura pn
la rezolvarea episodului hipoglicemic;
Dac pacientul diabetic cu hipoglicemie este confuz, apatic, prezint lentoare n micri
i vorbire:
- este supravegheat permanent de persoanele din anturaj;
- se va aplica tratamentul indicat: administrarea de glucoz sau glucagon.
Dac pacientul prezint trismus, nu poate deschide gura, soluia de glucoz sau zahr se
introduce n spatiul dintre obraz si arcadele dentare cnd pacientul are reflex de deglutiie
- absena reflexului de deglutiie reclam administrarea de urgen a tratamentului
injectabil cu glucagon sau glucoz.
- se folosete soluie de glucoz 10-20% care se injecteaz strict intravenos de ctre o
asistent medical sub supravegherea unui medic.
Administrarea glucagonului:
- poate fi fcut intramuscular n cadranul supero-extern fesier;
- glucagonul (fiola de 1mg) trebuie s fie n termen de valabilitate, se pstreaz n
frigider;
- fiola de glucagon este nsoit de flaconul cu solvent i sering adecvat;
- se introduce aer n flaconul cu solvent;
- se aspir solventul i se transfer n flaconul cu glucagon;
- se agit blnd pn se dizolv;
- se aspir soluia;
- se injecteaz.
d) Supravegherea i educaia pacientului
Pacientul va fi instruit cum poate preveni hipoglicemia:
- s-i noteze ntr-un carnet simptomele care au avertizat hipoglicemia;
- s discute cu medicul cauzele hipoglicemiei care poate modifica schema de tratament;
- s-i testeze glicemia pentru o anumit perioad de timp dup hipoglicemie;
- s aib permanent asupra lui tablete de glucoz sau zahr i s consume cnd apar
semne
de hipoglicemie;
- se evit alimentele grase
- dac dimineaa sunt semne de neuroglicopenie, se cerceteaz glicemia n timpul nopii;
- s consume un supliment de glucide atunci cnd face un efort fizic susinut;
- se ia o gustare mai trziu seara pentru a preveni hipoglicemia nocturn;
- s schimbe locul injectrii pentru evitarea lipodistrofiei hipertrofice care mpiedica
absorbia insulinei;
- s-i controleze glicemia cnd se urc la volan sau pe biciclet i s nceteze s conduc
la cel mai mic semn de hipoglicemie.
Pacientul trebuie atenionat c hipoglicemiile severe i prelungite pot conduce la
afectarea ireversibil a sistemului nervos.
Cetoacidoza este o stare patologic caracterizat prin perturbri grave ale
metabolismului glucidic, lipidic, protidic, i hidroelectrolitic.
Hiperglicemia este caracteristic cetoacidozei, valoarea depete 250-300
mg/dl asociat glicozuriei (apare la glicemie peste 180gr/dl) i poliurie care antreneaz
eliminarea de sruri. Cetoacidoza se poate instala brutal sau lent.
Responsabiliti
Medicul:- pune diagnosticul, stabilete planul terapeutic individualizat
Asistentul medical:
- recunoate semnele hiperglicemiei;
- aplic tratamentul conform planului terapeutic stabilit de medic;
- supravegheaz pacientul.
ngrijirea pacientului:
Recunoaterea semnelor
- polidipsie;
- poliurie;
- scdere n greutate;
- deshidratare;
- greuri, vrsturi;
- halena acetanomic;
- respiraie Kussmaul;
- tensiune arterial scazut;
- tahicardie;
- tulburri ale strii de contien;
- com n cetoacidezele neglijate.
Cauzele declanatoare ale cetoacidozei i comei diabetice:
- eroarea privind administrarea insulinei (oprirea brusc, fr aviz medical);
- greeli repetate de regim alimentar, consum n exces de glucide i grsimi;
- creterea nevoilor de insulin n cazul unor infecii curente (respiratorii, urinare,
cutanate), stri febrile, stres, infarct de miocard, accident vascular cerebral;
- tratamente cu medicamente hiperglicemiante (corticoterapia);
Aplicarea recomandrilor medicale:
- pacientul trebuie s ajung urgent la spital;
- se monteaz o perfuzie cu ser fiziologic pentru a hidrata pacientul;
- in cetoaccidozele incipiente, dac exist toleran digestiv, se hidrateaz pacientul oral
cu cantiti mici, repetate cu insisten;
- medicul specialist instituie tratament cu insulin rapid n 4 prize pe zi;
- administrarea insulinei rapide se face i.v., i.m. sau s.c. n funcie de rapiditatea cu care
se dorete instalarea efectului i de valoarea glicemiei;
- se scot din alimentaie lipidele i proteinele;
- administrarea hidrailor de carbon (hc) se va face sub form uor digestibil
(semilichide,
lichide), cuprinznd lactate, sucuri de fructe, fructe decojite i pasate, finoase;
- doza de insulin, calea de administrare i ritmul sunt hotrte de ctre medic;
- meninerea insulinelor rapide se face pn cnd cetoacidoza dispare i cauza este
nlturat.
Supravegherea pacientului n timpul episodului cetoacidozic i dup aceea, pentru
prevenirea complicaiilor
- supravegherea perfuziei;
- durata perfuziei este dictat de reluarea toleranei digestive;
- lichidele sunt stabilite de medic.
Administrarea de oxigen la nevoie
- supravegherea diurezei (eventual sondaj vezical);
- recoltarea probelor de laborator n conformitate cu recomandarea medicului: glicemia,
glicozuria, ionograma (poate aprea hipopotasemie);
- se supravegheaz respiraia, ta (risc de colaps, pulsul, stare de contien);
- nclzirea pacientului cu buiote, deoarece pacientul are tendina de hipotermie.