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Resumen
Los conceptos y las teoras para acercarse a los fenmenos psicolgicos han evolucionado con el tiempo, de este
modo la psicologa conductual ha pasado por diferentes generaciones. La conducta ludpata es un fenmeno que
representa un problema de salud que ha tenido pocos tratamientos con resultados eficaces. El presente artculo de
reflexin pretende abordar el fenmeno de la ludopata a la luz de las teoras conductuales de primera segunda y
tercera generacin. De esta manera, se retoma un caso clnico publicado con el fin de identificar las alternativas
que cada una de las generaciones de intervencin conductual ofrece para la solucin de este tipo de problemas
psicolgicos, para as sealar las ventajas y las desventajas de cada una.
Palabras clave: Intervencin conductual; ludopata; primera generacin; segunda generacin; tercera generacin.
Abstract
The concepts and theories for approaching to psychological phenomena have evolved through time; thereby
behavioral psychology has passed several generations. The gambling behavior is a phenomenon that represents a
health problem that has few treatments with effective results. This reflection article aims to address the phenomenon
of problem gambling on the light of behavioral theories of first, second and third generation. Thus, one published
case in order to identify alternatives that each of the generations of behavioral intervention provides for the settlement
of this type of psychological problems, thereby pointing out the advantages and disadvantages of each are resumed.
Key words: Behavioral treatments; gambling; first generation; second generation; third generation.
* Psicloga, residente de la lnea de Investigacin en Neurociencia y Conducta, del grupo de Investigacin Clnica y
Salud Mental de la Universidad Catlica de Pereira.
** Psiclogo, Especialista en Psicologa del Consumidor, Mster en Cerebro y Conducta. Docente de Psicologa
Comportamental, Universidad Catlica de Pereira.
Correspondencia a: Laboratorio de Psicologa Experimental. Universidad Catlica de Pereira. Av. de las Amricas
No. 49-95. C. P. 660005. Pereira, Risaralda. Colombia. Correo electrnico: felipe.parrado@ucp.edu.co
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Dos de los pioneros ms productivos e influyentes de creencias nucleares (tremendizacin o exageracin del
la terapia cognitiva, son Beck y Ellis, cuyo trabajo propor- dao o significado del hecho, la no soport-itis o baja
ciona las bases de este anlisis histrico, compartieron la tolerancia a la frustracin y la condena global sobre
idea de que la mayora de los trastornos derivan de cogni- uno mismo, los otros y el mundo) al identificar las ideas
ciones errneas o de un procesamiento cognitivo errneo, irracionales el terapeuta y el individuo, el objetivo se
y el remedio reside en acciones correctivas (Riso, 2006). encamina a identificar la irracionalidad del pensamiento
Beck postula la teora cognitiva y Ellis la Terapia Ra- de la persona, para as cambiar la filosofa de vida de ste.
cional Emotiva Conductual; ambas comparten objetivos En este orden de ideas, la terapia cognitivo conductual
similares: corregir, desactivar, modificar los errores del tiene un fuerte impacto sobre los trastornos psicolgicos
procesamiento cognitivo, sin dejar a un lado totalmente de los sujetos, no obstante, presenta limitaciones orien-
la terapia comportamental, puesto que sigue siendo un tada a la intervencin, pues se evidencia que la mayor
medio para adquirir informacin. De esta manera la Te- efectividad de dichas terapias, van ms relacionadas a la
rapia Cognitiva Conductual utiliza tanto el modelo molar conducta que a la cognicin. Segn Luciano Soriano y
como el molecular, puesto que tiene en cuenta e incluye Valdivia Salas (2006):
toda la historia del sujeto y como se deca anteriormente la Implica una contradiccin con sus presupuestos, y, a
cognicin; por ejemplo en las prcticas psicoteraputicas, la vez, un desconocimiento del papel real que tiene la in-
pueden llegar sujetos con esquemas nucleares errneos tervencin directa sobre los eventos cognitivos. Continan
sobre la concepcin de s mismo, pero tambin problemas abiertos numerosos interrogantes sobre las condiciones
conductuales, como una adiccin. que resultan efectivas, y al contrario, cundo y por qu
Frente a la terapia cognitiva, Beck y Freeman (1995) no lo son (p.80).
sealan que la premisa bsica del modelo de la terapia Cabe aclarar que la terapia cognitivo conductual ya
cognitiva es que la fuente principal del afecto y la con- sea desde el modelo de Ellis o de Beck, en el caso de
ducta disfuncionales en los adultos reside en la distorsin ludopata busca como objetivo la abstinencia al juego
atributiva, y no en la distorsin motivacional o de respues- a partir de diferentes tcnicas, segn Echebura y Fer-
ta (p.13). Con respecto a la Terapia Racional Emotiva nndez-Montalvo (1999) los resultados obtenidos con
(T.R.E.C) Lega, Caballo y Ellis (1997) exponen que el estas tcnicas han sido satisfactorios tras el tratamiento,
pensamiento y las emociones de los seres humanos no se ha evidenciado que en algunos casos se ha llegado a
son dos procesos diferentes, sino que se yuxtaponen de tasas de abstinencia del 100%. Sin embargo, al igual que
forma significativa y que, desde el punto de vista prctico, ocurre con otras adicciones, un porcentaje significativo
en algunos aspectos son, esencialmente, la misma cosa de sujetos (en torno a un tercio del total) recaen en los
(p.20). Ellis utiliza el modelo (ABC) que explica que los primeros meses de la terapia.
trastornos psicolgicos se dan a causa de las creencias Las insuficiencias de la efectividad a largo plazo de
irracionales y disfuncionales que hace el sujeto frente a un las terapias de segunda generacin llevan al surgimiento
acontecimiento (A-C) y es labor del terapeuta mostrarle al de terapias que se alejan del enfoque conductual por su
paciente que la relacin de su problema se debe a (B-C). corte eclctico como por ejemplo la terapias de esque-
Desde la Terapia Cognitiva, se pretende evaluar los mas de Young (Rodriguez, 2009). De la misma forma,
pensamientos automticos que intermedian o estn en las aproximaciones conductuales evolucionaron en el
relacin con el comportamiento; al obtener lo anterior desarrollo de un nuevo grupo de intervenciones contex-
se puede establecer el esquema nuclear del sujeto, que tuales que tratan los problemas psicolgicos a partir de
puede ser de (minusvala, impotencia o desamparo) y as sus contextos verbales, donde la persona acepte convivir
se plantea un plan teraputico donde no slo se busca la con sus pensamientos y emociones para generar nuevos
modificacin conductual, sino la desactivacin del esque- repertorios conductuales, estas son las terapias de tercera
ma (cognitivo), las respuestas emocionales, fisiolgicas, generacin (Maas, 2007) .
sociales y familiares.
Desde la Terapia Racional Emotiva Conductual Tercera ola o generacin conductual
(T.R.E.C), se busca establecer la relacin entre A B C Durante la ltima dcada del siglo XX surgieron un
(antecedentes creencias consecuencias). Como se grupo de terapias de conducta que segn Maas (2007)
deca anteriormente este modelo explica que el trastorno se motivaron por:
psicolgico es la causa de las creencias irracionales acerca (i) El desconocimiento sobre el por qu resultan exi-
de los acontecimientos, y es all cuando los deberan tosas o efectivas o, por el contrario, el por qu fracasan
aparecen en el discurso del sujeto lo que conforma tres las terapias cognitivas actuales; (ii) la gran cantidad de
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resultados recientes de numerosas investigaciones bsicas verbales en los cuales los eventos cognitivos resultan
sobre el lenguaje y la cognicin desde una perspectiva problemticos (Maas, 2007, p.7).
analtica-funcional y; (iii) el hecho de que actualmente Para lograr lo anterior la terapia contempla el uso
existan concepciones y modelos cuya aproximacin de metforas, ejercicios experienciales y/o paradojas,
mantienen una perspectiva radicalmente funcional al lo cual hace que el sujeto se confronte con su realidad.
comportamiento humano (p.32). As la intervencin de esta terapia se fundamenta en un
Esta grupo de intervenciones est compuesto por la proceso donde primeramente se cuestiona al paciente
Terapia de Aceptacin y Compromiso (Acceptance and que ha hecho para sentir mejora y se le hace ver antes
Commitment Therapy o ACT), la Psicoterapia Analtica de tomar el compromiso, lo mal que ha pasado y la falla
Funcional (Functional Analytic Psychotherapy o FAP), de sus mtodos para mejorar, colocndolo as en una
la Terapia de Conducta Dialctica (Dialectical Behavior situacin de desesperanza, exponiendo de que nada de lo
Therapy o DBT), la Terapia Integral de Pareja (Integrative que ha hecho le ha servido; esto con el fin de quebrantar
Behavioral Couples Therapy o IBCT) y la Terapia Cognitiva la estructura de donde estaba sostenido. Despus de ello
Basada en Mindfulness (Mindfulness Based Cognitive a partir del malestar subjetivo expuesto por el paciente, el
Therapy o MBCT) (Maas, 2007). terapeuta da paso a la validacin, lo cual est relacionado
Todas estas intervenciones, a diferencia de la terapia con la compresin y la empata del terapeuta haca el
de conducta y la terapia cognitivo-conductual, contem- paciente, pues se posiciona en ste y reconoce su dolor,
plan como ejes centrales la flexibilidad y la complejidad posterior a ello se pasa a la desesperanza creativa, por
del ser humano, proponiendo como objetivo el cambio medio de la utilizacin de metforas, con el fin de que
la funcin del pensamiento ms que su contenido, y se se genere un cambio en las conducta, con una nueva
destacan la ACT, la MBCT y la FAP (Uribe-Escobar, 2012). planificacin y la pregunta por la proyeccin de vida esto
En particular la ACT surge porque en la relacin tera- validado por medio de la aceptacin y el compromiso
putica, el terapeuta dirige al paciente hacia una posicin (Salas & Soriano, 2006).
de compromiso, ya que el primero no puede tener un En la tabla 1 se presenta un esquema en forma de
control ambiental del problema psicolgico, mientras resumen de las aproximaciones de primera, segunda
que el segundo si lo puede hacer respecto a su conducta y tercera generacin de las terapias conductuales que
de dolor. La ACT constituye uno de los desarrollos ms pueden orientar la comprensin de la ludopata.
recientes del conductismo radical en el tratamiento de
diversos problemas que presentan pacientes externos Tabla 1
(Garca Montes, Luciano Soriano, Hernndez Lpez, & Resumen de las aproximaciones de las terapias conductuales
Zldivar Basurto, 2004; Kohlenberg et al., 2005). de primera, segunda y tercera generacin.
Adems es una alternativa innovadora porque rompe con
la tradicin teraputica existente, en el sentido de hacer Primera Segunda Tercera
un anlisis no sintomtico de los problemas psicolgicos, generacin generacin generacin
sino funcional; y porque introduce una forma conduc- Primeras terapias Tcticas terapu- Desarrollo del
tual de analizar las emociones, sentimientos, recuerdos y
eficaces funda- ticas tanto cog- anlisis funcional
pensamientos de los clientes con problemas tpicamente
cognitivos (Kohlenberg et al., 2005, p.358).
mentadas experi- noscitivas como de la conducta cl-
mentalmente alter- conductuales. nica y de la con-
El propsito de la ACT es que los tratamientos permitan
nativas al modelo Incluyen cons- ducta verbal, en
la construccin de repertorios ms complejos desde la mdico. tructos y procesos lugar de tratar de
percepcin de sujeto, lo cual evidencia que no se inte- La conducta del tales como pensa- eliminar eventos
resa por la eliminacin de los problemas. Dicha terapia individuo como el mientos, creencias, privados (Prez,
reformula y sintetiza las terapias anteriores y se dirige a la resultado de una actitudes, ideas, 2006).
comprensin del problema y los resultados efectivos para reaccin a estmu- atribuciones, ex- Se focaliza en la
el sujeto por lo tanto ya no busca modificar la conducta los derivados del pectativas, distor- alteracin de la
desde un primer orden, sino que ya tiene en cuenta un condicionamiento siones cognosciti- funcin psicol-
cambio de las dinmicas en el sujeto en relacin a su clsico y operan- vas, reglas de vida, gica por medio de
contexto, adems, no se centran en la eliminacin o el te. (Martin & Pear, Esquemas (Uribe- la modificacin
cambio del pensamiento, puesto que el objetivo se foca- 2008). Escobar, 2012). de los contextos
liza en la alteracin de la funcin psicolgica del evento verbales (Maas,
2007).
en particular a travs de la alteracin de los contextos
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A continuacin, se presentar el caso clnico con el fin cantidad de dinero y es esto lo que queda grabado: que
de ilustrar la evaluacin y tratamiento de las diferentes olas cada vez que apuesta tiene la probabilidad de adquirir
realizaran frente a un problema de conducta ludpata. un refuerzo positivo, en este caso el dinero, sin tener en
cuenta que a veces se gana y otras veces se pierde (refuerzo
Caso clnico (Capetillo-Ventura & Jalil-Prez, 2014) intermitente). Dicha probabilidad es la que conlleva a una
Paciente: mujer de 28 aos de edad. predisposicin que da como resultado la frecuencia con
Escolaridad: licenciatura, desempleada. que se emite esta conducta.
Motivo de consulta: acude a consulta en busca de Despus de esa relacin de todas las variables, por
ayuda para controlar sus impulsos, refiriendo que en ejemplo: todo el ambiente del casino (maquinas, ruletas,
situaciones difciles se refugia en el juego, lo cual ha sonidos), la respuesta emocional y las consecuencias
llevado a conflictos familiares y laborales. (ganar o perder dinero), puede pasar dos situaciones,
Diagnstico: comenz a acudir a casinos con una la primera es que algunas personas entienden las con-
compaera de trabajo; posteriormente, acuda sola entre secuencias que trae el jugar estos juegos y reducen un
2 y 3 veces por semana cuando la compaera no poda, poco la frecuencia de estas conductas, la otra es que en la
empleando an ms tiempo en dicha actividad, el cual conducta ludpata no se da un patrn evitativo, cuando
poco a poco se fue incrementando hasta gastarse la se da la presentacin de estmulos aversivos las personas
quincena en dos o tres das, motivo por el cual comienza no discriminan o no preceden, y cuando lo hacen, lo ha-
a robar dinero a familiares y a solicitar prstamos hasta cen errneamente, y es all cuando aparece la ansiedad
acumular una deuda de ms de 50,000 pesos. La familia , emocin se da a partir de la relacin entre el organismo
intenta limitar el juego de la paciente estableciendo las y los estmulos aversivos y de evitacin.
10:00 p.m. como hora para llegar a casa sin poder salir A su vez la discriminacin que hacen los sujetos de
posteriormente; sin embargo, la paciente se escapaba por los estmulos aversivos, entran a explicar la conducta lu-
las noches, regresando a casa por la madrugada, tiempo dpata, puesto que la discriminacin operante implica la
que inverta en los casinos. Este perodo coincide con contingencia de tres factores (E R C) donde cada factor
el rompimiento de su pareja y la prdida de su empleo, aumenta la probabilidad y la frecuencia de la respuesta.
causando en ella tristeza, sentimientos de soledad y des- El estmulo (E) se caracteriza por controlar, predecir la
esperanza que se aliviaban en un inicio por el juego, para consecuencia, distinguir los estmulos discriminativos, se
luego acudir a jugar y recuperar lo perdido el da anterior. puede entender como un valor informativo que cambia de
Durante las entrevistas, se hacen evidentes alteraciones acuerdo a la prediccin del reforzamiento. La respuesta
de pensamiento como ideas obsesivas relativas al juego. El (R) es lo que procede del estmulo y la consecuencia (C)
afecto predominante fue eutmico, aunque en ocasiones se entiende como el reforzador discriminativo que au-
present tendencia al llanto, especialmente al hablar de las menta la conducta, lo anterior permite notar que tanto el
relaciones de pareja, con humor acorde. Sin alteraciones estmulo, como la respuesta y la consecuencia pueden
de la sensopercepcin, refiri insomnio mixto e hiporexia controlar, predecir, aumentar y tener una alta frecuencia
y neg ideas de auto y/o heteroagresin. de la conducta, la ludopata en el sujeto depender de
la manera en como discrimina y la disposicin que tiene
Primera Ola y ludopata frente a la contingencia de tres factores.
Frente al comportamiento ludpata y la terapia de El objetivo a lograr desde una intervencin de primera
primera generacin se puede sealar que al iniciar en el ola en un caso de ludopata sera la extincin del compor-
mundo del juego de azar, las personas empiezan por una tamiento, valindose de tcnicas de condicionamiento
fase de experimentacin o de conocer las dinmicas que operante y respondiente que ayuden a la modificacin de
se dan dentro de un establecimiento como un casino o la conducta. Se implementaran procedimientos como:
un bingo, pero en trminos conductuales de la primera desensibilizacin, condicionamiento clsico, contin-
generacin se puede retomar a lo que Thorndike llam gencias de refuerzo y castigo, extincin discriminacin
Ley del efecto al hecho de que la conducta queda gra- y control de estmulos (Kohlenberg et al., 2002). Dichas
bada cuando se desprenden de ella unas consecuencias tcnicas permiten generar, mantener, eliminar o reducir
determinadas (Skinner, 1974, p. 146). conductas, por lo que para reducir la frecuencia de la
De acuerdo a lo anterior cuando el sujeto entra a un conducta de juego se aplicaran el castigo o la extincin
establecimiento ya sea casino o bingo, y gana en las ma- para reducir su exceso, un nivel intenso de respuesta de
quinas, en la ruleta o en el bingo; se genera un aprendizaje juego en un intervalo de tiempo particular.
que consiste en que el sujeto al haber apostado gano cierta
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Segunda ola y ludopata este exceso conductual, puede decidir cundo ser activo
El tratamiento cognitivo conductual es una terapia que para hacer adaptativo el descontrol de su comportamiento,
permite una adecuada evaluacin para tratar el juego pato- siendo este uno de los objetivos principales de la ACT,
lgico, de esta manera la T.R.E.C. junto con otras tcnicas hacer al sujeto padecedor del problema, activo, dentro
como autocontrol, autoexposicin, autorrefuerzo positivo de su proceso teraputico, para que as el sujeto aprenda
y la relajacin progresiva, se intervino las creencias de a vivir con su problema (Carrascoso Lpez, 2006).
un paciente con patrones constantes de juego, y las con- La manera de intervenir de la tercera ola un caso de
secuencias que le estaba de estas conductas constantes, ludopata consiste en colocar al sujeto en una perspectiva
como resultado se obtendra la reduccin de la conducta problemtica que tiene seguir en el exceso conductual
ludpata (Bahamon, 2010). del juego patolgico, para ello en un primer momento
Por otro lado, desde la Terapia Cognitiva de Beck, la se le puede hacer ver al paciente el costo que tiene la
conducta ludpata es considerada una distorsin cognitiva, evitacin, y hacerle caer en cuenta que los pensamientos
puesto que afecta varias dimensiones del sujeto y hace recurrentes de ir a jugar no acaban, as para poder llevar
disfuncional tanto las emociones, como las conductas a cabo lo anterior se utiliza simultneamente metforas,
de ste. Para los jugadores patolgicos estas distorsiones
donde se le muestre al cliente las perdidas y la realidad
cognitivas se encuentran ancladas en un nivel profundo de
que no puede vislumbrar por estar tan vinculado con el
su actividad cognitiva, estas son predisposiciones engan-
juego, y es de esta manera que se puede mostrar los sen-
charse fcilmente y sin control en actividades de juego,
timientos de los allegados al sujeto y de su vida en todos
sin considerar las consecuencias (Bahamon, 2013).
Los jugadores con sistemas ludpatas, desde la pers- los aspectos (social, laboral, emocional, familiar, etc.).
pectiva de Albert Ellis tienen ideas y creencias irracionales Por tanto las terapias de aceptacin y compromiso
que hacen disfuncional la consecuencia, as, desde esta dirigen la evaluacin al por qu de la ejecucin de la
postura se busca cambiar la filosofa de vida y la visin de conducta y a buscar soluciones para disminuir la conducta
mundo del paciente. Y desde la terapia cognitiva de Beck de enfermedad, al no relacionar el sufrimiento con la vida
hablamos de distorsiones cognitivas, que puede entenderse cotidiana, desde la perspectiva del paciente se aprende
como los resultados cognitivos ilgicos o equivocados que a vivir con su problema psicolgico; para lograrlo sus
alteran el pensamiento y la conducta; desde esta postura se tcnicas de intervencin se desarrollan por medio de
busca desactivar los esquemas nucleares maladaptativos. metforas, de los valores relacionados y del mtodo so-
crtico. Posterior a la intervencin desde las perspectiva
Tercera ola y ludopata de las terapias de tercera generacin, los pacientes pueden
Desde esta perspectiva la ludopata no es ni una en- tener pensamientos recurrentes de querer jugar, pero las
fermedad ni un vicio, puesto que la persona que padece respuestas conductuales (el acto de jugar) se encuentran
Tabla 2
Constructos desarrollados en el anlisis funcional del caso clnico en cada generacin
Primera
Segunda Tercera
generacin
generacin generacin
Condicionamiento operante, relacin
Desde la terapia racional emotiva Desde las terapias de aceptacin
de la triple contingencia
conductual. TREC y compromiso.
E-R-C
Estimulo (E) Antecedente (A)
Establecimiento de juego Rompimiento su relacin sentimental Frecuencia de la asistencia al casino.
(casino)
Belief o creencia irracional (B)
Respuesta (R) En situaciones difciles se refugia en el
Frecuencia de la conducta de jugar juego. La conducta impulsiva de jugar
Recuperar lo perdido en el juego.
Consecuencia o reaccin (C) ante A
Consecuencia (C) tristeza, sentimientos de soledad
tristeza, sentimientos de soledad
Ansiedad, emociones negativas. y desesperanza
y desesperanza
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dirigida a los valores y a la motivacin por lograr unas causa malestar psicolgico, la cual no se aborda como
metas trazadas. patologa sino como problema o conducta disfuncional
A pesar de las similitudes con las generaciones anterio- relativa a un contexto particular.
res, tal como el anlisis funcional de la causalidad del pro- Siguiendo el objetivo planteado, primero la manera
blema, la tercera ola se distancia de la primera en cuanto en como cada aproximacin conductual se acercara a
a la enseanza de aprender a ajustarse con su problema la evaluacin del problema por medio de (a) E-R-C; (b)
psicolgico, en lugar de extinguir y/o reducir la conducta A-B-C; y (c) anlisis funcional (tabla 2); y la manera de
de juego compulsivo; y de la segunda en cuanto que no se intervenir el problema la terapia de primera generacin
pretende cambiar la filosofa de vida del consultante sino (condicionamiento operante), segunda ola (Terapia Racio-
convivir con los pensamientos y emociones relacionados nal Emotivo Conductual) y tercera generacin (Terapias
al juego (ver tabla 2). Por lo tanto, la diferencia central de Aceptacin y Compromiso) por medio de sus mtodos
radica en el planteamiento de las hiptesis explicativas y (a) tcnicas operantes (b) modificacin de la creencia
de mantenimiento de la conducta de enfermedad, la cual irracional y (c) utilizacin de metforas (tabla 3).
Tabla 3
Resumen de metodologa aplicada por cada ola a partir del caso clnico
En 1966 Wolpe y Lazarus afirma- Parte de que no son las situaciones Segn Kohlenberg et al. (2005) las terapias de tercera
ron que el objetivo de la terapia en s las que ocasionan el dolor generacin:
conductual es siempre cambiar y malestar, sino que es la creen- Aparecen como una alternativa al trabajo psicote-
los hbitos que se consideren in- cia irracional que surge de esta raputico con pacientes de consultas externas, con
deseables. El logro de este objetivo situacin. problemas donde el terapeuta no tiene un control
depende de la aplicacin de una o Evaluando el caso desde esta pers- directo sobre el ambiente donde viven. Esta terapia
ms de las tres categoras de ope- pectiva se puede sealar primera- aporta a la Psicologa Clnica: una filosofa de vida,
raciones del condicionamiento; mente que la conducta ludpata una perspectiva cultural sobre la que entender y tratar
las tres categoras son el contra de esta mujer no se debe ni se re- los trastornos psicolgicos,
condicionamiento, el re-condicio- laciona con el rompimiento de su y una alternativa psicopatolgica en el denominado
namiento positivo y la extincin pareja y la prdida de su empleo. Trastorno de Evitacin Experiencial.
experimental (Yates, 1970).
Refuerzos
Establecimiento de nuevos ambien-
tes, especialmente sociales.
Refuerzo positivo y social cada
vez que la paciente no recurra al
casino y/o robe.
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