Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1. Funciile Sngelui
1
Funcia de reglator al TA prin umplerea patului vascular menine n limite
normale TA.
2
3. Volumul Sanguin- valori normale i variaii
VARIAII FIZIOLOGICE
vrsta: la nou-nscut 88 ml/kgc; scad spre adolescen la 70 ml/kgc; scad cu
naintarea n vrst (scade numrul de eritrocite i masa muscular).
activitatea fizic: crete n efort la sportivi (prin creterea masei corporale active,
a activitii metabolice i prin mobilizarea sngelui din rezervoare).
VARIAII PATOLOGICE
Normovolemie (volum sanguin normal): cu normocitemie, Ht = normal; cu
policitemie, Ht > 58% (n unele leucemii); cu oligocitemie, Ht < 35% (n
sindromul posthemoragic, faza a II-a).
3
Hipovolemie (volum sanguin sczut): cu normocitemie (strile hemoragice
acute); cu policitemie (deshidratri masive, oc, arsuri, transpiraii excesive,
diaree, vrsturi); cu oligocitemie (anemii toxice grave, caexie, TBC, anemii
pernicioase).
4. Etapele Hematopoiezei
autorenoirea celulelor stem;
angajarea celulelor stem n procesul de difereniere i orientarea spre o
anumit linie celular, trecnd prin etapa celulelor progenitoare;
proliferarea, diferenierea i maturarea celulelor progenitoare, conducnd
spre un anumit tip celular matur comandate genetic prin ADN-ul cromozomial
i ARN-ul nuclear.
2. Etapa hepato-splenic (hepato-lienal) dup spt. a-6-a, a-6-a, celulele migreaz din
sacul vitelin spre organele care le ofer un mediu propice de dezvoltare: ficatul este
colonizat cu celule eritropoietice, iar n spt. 8-10 apar precursorii granulocitari i
megacariocitari;
- celulele migreaz n splin (sediul hematopoiezei, n paralel cu ficatul);
- la 4-5 luni hematopoieza hepato-splenic
splenic atinge maximum de activitate, apoi
involueaz pn la natere, n paralel cu dezvoltarea hematopoiezei osoase;
- postnatal ficatul i splina nceteaz s produc celule sanguine;
- n spt. a-9-a timusul organ limfopoietic, n spt. a-10-a gg. limfatici.
3. Etapa mieloid
- dup 4-5 luni primii centrii de osificare n scheletul ftului;
- n luna a-6-a hematopoieza hepato-splenic i mieloid au ponderi egale , apoi se
intensific n MO, diminu n ficat i splin;
- dup luna a-7-a, hematopoieza din MO asemntoare cu cea a adultului;
- ficatul i splina i pstreaz potenialul hematopoietic i postnatal, devenind sedii
extramedulare ale hematopoiezei n urma aciunii unor stimuli patologici (depresii
ale unor linii celulare anemie cronic, mieloscleroz, leucemii, etc.).
4
6.CONSTANTE ERITROCITARE DIRECTE SIINDIRECTE
Volumul elementelor figurate exprimat procentual din volumul total de
snge = hematocrit (Ht) = volum globular.
7.STRUCTURA ERITROCITULUI
Eritrocitul prezint o membran cu proprieti caracteristice i un citosol
(strom) n care se gsesc constituienii biochimici, funcionali.
Membrana eritrocitar
canale pentru toate substanele care circul din snge n citoplasm i invers;
pompe ionice (Na-K-APT-aza, Ca-Mg-APT-aza, Mg-ATP-aza), menin
homeostaziei mediului intern al hematiei;
pe suprafaa membranei eritrocitare exist mucopolizaharide ce constituie
antigenele de grup sanguin, precum i receptori pentru acetilcolin,
catecolamine, hormoni, medicamente.
Este format din 2 straturi de proteine nglobate ntr-o mas lipidic.
5
Stroma (citosol)
n ochiurile ei se gsete Hb sub form de particule dispuse n nr. mai mare spre
periferie (cul. mai intens la periferie, centrul mai palid).
8.METABOLISMUL ERITROCITAR
6
11.VSH:DETERMINARE,VALORINORMALE,FACTORI
DETERMINANTI , VARIATII
13.HEMOLIZA FIZIOLOGICA.
7
14.RETICULOCITUL;STRUCTURA,NUMAR,CRIZA
RETICULOCITARA
STRUCTURA:
-Diametrul:8-9 ;
-Volum 1503
-Durata de via este de 72 ore, din care 48 ore le petrece n MO i 24 ore n sngele
periferic.
-Prezint o reea filamentoas alctuit din ARNm i ribozomi
Numrul (adult): 0,5-1,5 pn la maxim 2% (la 100 eritrocite) sau 5-15/1000
(la 1000 eritrocite). In valoare absolut 20000-80000/mm3.
Nou-nscut 60/1000 (scade rapid n I spt; 3 luni 5/1000)
Reprezint oglinda activitii eritroformatoare a mduvei.
Semnific:
MOH are potenial de regenerare, hematoformator;
Diagnosticul i tratamentul sunt corecte
8
15.HEMOGLOBINA:FUNCTIA DE TRANSPORT A GAZELOR
RESPIRATORII
Transportul oxigenului:
1 g Hb leag 1,34-1,39 cm3 de O2; cele 15-16 g Hb transport 20,9 ml O2;
saturarea Hb cu O2 depinde de pO2, care variaz de la 100 mmHg n sngele
arterial, la 35 mm Hg n sngele venos i este descris prin curba de disociere a
Hb;
afinitatea Hb pentru O2 se exprim prin pO2 la care se realizeaz saturarea a 50%
din Hb figura;
factorii care influeneaz afinitatea Hb pentru O2 sunt pH-ul (efectul Bohr) i
concentraia de 2,3-DPG:
- n acidoz, scade afinitatea Hb pentru O2, se elibereaz O2 ctre esuturi,
curba se deplaseaz la stnga;
- creterea 2,3-DPG, n hipoxie (altitudine, boli cardio-vasculare, anemii)
determin scderea afinitii Hb pentru O2, facilitnd eliberarea O2 la
esuturi;
- scderea 2,3-DPG duce la creterea afinitii Hb pentru O2; Hb i 2,3-
DPG scad concentraia de Cl- intracelular i determin scderea pH-ului,
care prin efect Bohr scade afinitatea Hb pentru oxigen.
Transportul bioxidului de carbon
nu se face prin legarea direct de hem, ca la transportul oxigenului;
CO2 difuzeaz rapid n eritrocit, unde sub aciunea anhidrazei carbonice se
formeaz acidul carbonic, care disociaz n H+ i HCO3-
H+ este acceptat de Hb deoxigenat, iar bicarbonatul traverseaz liber membrana
eritrocitar sau este schimbat cu Cl-. Astfel, bicarbonatul este transportat n
plasm pn la nivelul plmnilor unde are loc un proces invers, cu eliminarea
CO2 n aerul expirat i meninerea pCO2 constante.
9
- prezint rezisten crescut la denaturarea alcalin se determin cantitativ;
- valori mai mari de 1% - la populaia de culoare 20-30%, greac 11-19%, tipul
elveian 1-6%; n anemii severe (-talasemia, an. Biermer grav), leucemii;
Hb adultului HbA1 = 22 (97-98%)
HbA2 = 22 (2-3%).
Hb glicosilat modificri ale Hb normale, aprute in vivo sau in vitro;
- reprezint 7,3% din totalul Hb adultului;
- procentul crete direct proporional cu nivelul mediu al glicemiei, fiind mai bine
corelat cu glicozuria pe 24 ore;
- n D.Z. (diabet zaharat), creterea glicemiei duce la creterea procentului Hb
glicosilate pentru cel puin 2 luni de zile, deci dozarea acestei Hb reprezint o
modalitate de evaluare pe termen lung a glicemiei.
17.DERIVATII HEMOGLOBINEI
Carboxihemoglobina (HbCO)
afinitatea Hb ptr. CO este de 210 ori mai mare dect ptr. O2;
normal n snge 2% HbCO, 4% la fumtori i n zonele poluate (surse: gaze de
eapament, sobe cu tiraj deficitar, furnale);
intoxicaii uoare 10-20% HbCO cefalee, ameeli, iritabilitate, grea, dispnee,
culoare roie aprins a tegumentelor;
intoxicaii severe 50% - vom, convulsii, com, moarte;
tratament: scoaterea din mediul toxic i administrare de O2 pur, hiperbar (2-3
atm.);
n intoxicaiile grave pot rmne sechele la nivelul cordului i SNC.
10
19.ANTIGENELE SISTEMULUI OAB : NOMENCLATURA ,
SINTEZA , CARACTERISTICI.
Caracteristicile antigenelor din sist. 0AB:
- apar la embrionul de 5-6 sptmni, sunt bine definite la sfritul lunii a-III-a de
v.i.;
- antigenitatea lor crete treptat n cursul vieii fetale, aa nct la natere se poate
determina grupa sanguin a nou-nscutului prin metoda Beth-Vincent;
- persist n titru constant toat viaa;
- sinteza de antigene ncepe din stadiul de proeritroblast;
- rezist la aciunea acizilor, bazelor, alcoolilor, lucru ce permite evidenierea lor
i dup moarte, inclusiv la mumii;
- din punct de vedere chimic, antigenele de pe eritrocite sunt glicolipide, iar cele
din umori sunt glicoproteine.
Sinteza antigenelor din sist. 0AB
determinat genetic de 4 gene alele, aflate pe cr. 9;
sinteza ATG pleac de la o struct. MPZ de baz, din care sub aciunea unor gene
independente, capabile s codifice enzime din grupa transferazelor se obin
diferite structuri antigenice:
- sub influena genei H se fixeaz o molecul de fucoz
pe MPZ de baz, ATG H;
Indivizii crora le lipsete gena H, avnd doar alela inactiv
h, prezint grupa 0h (Bombay), foarte rar ntlnit.
- sub influena genei A se fixeaz o molecul de N-acetil galactozamin ATG
A;
- gena B va codifica transferaza care aduce o molecul de D galactoz ATG B;
- cei de grup AB au ambele gene, deci ambele transferaze.
11
2. n sngele aceluiai individ pot coexista doar antigenul i anticorpul
compatibil, adic A cu anti-B () i B cu anti-A ().
Principalele caracteristici ale anticorpilor i
1. ATC naturali
sunt imunoglobuline de tip IgM, cu GM-900.000d, nu trec bariera placentar; pot
fi i IgA;
sunt substane labile, putnd fi dizolvate de alcooli, acizi, baze sau prin fierbere
la 700C;
produc aglutinarea imediat a eritrocitelor care conin ATG omolog A sau B;
apar la 3-6 luni de la natere, n urma expunerii la polizaharidele din mediul
nconjurtor, care au structur asemntoare antigenelor A, B, i H. Titrul lor
crete constant, cu un maximum la 8-10 ani, dup care descrete treptat, pentru
ca, la vrste foarte naintate (100 ani) s dispar din snge.
!!! Deci: la copiii sub 3 luni i la persoanele cu vrst foarte naintat, grupa
sanguin nu se poate determina prin metoda Simonin;
2. ATC imuni (ctigai)
de tip IgG, GM mic, trec bariera placentar
n procesele de aloimunizare: sarcini incompatibile; transfuzii incompatibile;
n fenomene de heteroimunizare la diverse preparate farmaceutice de origine
animal ce conin substane de grup A sau B.
21.SISTEMUL RH ;ANTIGENE,ANTICORPI
12
ANTICORPII DIN SISTEMUL Rh
de tip imun, ctigai;
sunt imunoglobuline de tip IgG, subclasa G1 i G3 (aa
numiii anticorpi de tip incomplet) i persist toat viaa. Pot s apar i anticorpi de tip
IgM, dar numai ntr-o faz trectoare i nu pot fi identificai.
23.TRANSFUZIA DE SNGE:INDICATII,REGULI,ACCIDENTE
POSTRTANSFUZIONALE
Metod: terapeutic (nlocuirea masei de snge pierdute); de corectare a unui deficit n
E, L, Tr, n factori ai coagulrii sau proteine plasmatice.
Indicaiile transfuziei:
- principale sau majore n cazul hemoragiilor mari posttraumatice,
chirurgicale, obstreticale, medicale, strilor de oc, indiferent de cauz, care duc
la hipovolemie.
- secundare anemiile care nu rspund la tratament etiopatogenic, n funcie de
deficienele constatate (fier, vitamina B12, acid folic) sau anemiile cronice
(aplazia medular, postiradiere, postchimioterapie, etc.), care nu reacioneaz la
alt tratament.
Transfuzia de snge se recomand cnd numrul de eritrocite scade sub 2,5
milioane/mm3 sau cnd hemoglobina scade sub 8g%.
1 unitate de snge=450ml.
Regulile transfuziei de snge:
13
Donatorii sunt persoane cu vrsta cuprins ntre 18-60 de ani, fr antecedente
de SIDA, hepatit, sifilis, TBC, sifilis, malarie.
Contraindicaiile temporare ale transfuziei sunt: menstruaia, sarcina, lactaia,
strile febrile, HTA, interveniile chirurgicale.
Cele mai importante ATG de pe leucocite aparin sist. HLA (CMH). Aceste ATG
se gsesc pe majoritatea celulelor nucleate din organism.
6 locusuri apropiate situate pe cr.6 ptr. sist. HLA.
clasa I include 3 locusuri majore (HLA-A, HLA-B, HLA-C) i 4 locusuri minore
(HLA-E, -F, -G i -H); fiecare locus are multiple alele, iar fiecrei alele i este
asociat un numr (ex. HLA-B27);
clasa a-II-a este mai polimorf i include 3 locusuri principale (HLA-DP, HLA-
DQ i HLA-DR) i locusuri mai puin bine definite (HLA-DM, -DN, -DO).
Antigenele A, B i C sunt rspndite la nivelul majoritii celulelor organismului,
pe cnd antigenii D se gsesc doar la nivelul limfocitelor B, macrofagelor,
monocitelor, celulelor endoteliale.
Anticorpii anti-HLA au structur de tip IgM sau IgG (decelai la femeile
multipare i la politransfuzai).
14
Eliberarea leucocitelor din rezervorul medular se face sub influena a diveri factori -
endotoxinele, etiocolanolona, leucotaxina, toi acetia fiind rspunztori de meninerea
unui echilibru prin mecanism de tip feed-back, ntre necesitile periferice i capacitatea
mduvei de a furniza leucocite, dar nici unul nu intervine n reglarea leucopoiezei, ci doar
n mobilizarea lor.
15
Citoplasma este acidofil, colorat n roz pal, prezint un numr mare de
granulaii mici colorate n brun-violet la MGG, greu de individualizat.
digestia i bactericidia
- granulele lizozomale fuzioneaz cu vacuola (fagolizozomul) i elibereaz
coninutul n ea (degranulare):
16
- granulaiile secundare i vars coninutul de FAL (fosfataz alcalin
leucocitar), lactoferin, lizozim n interiorul fagozomului, apoi;
- se deschid n lizosom granulaiile primare, ce aduc hidrolaze acide, peroxidaze,
proteaze active, mieloperoxidaz degranularea citoplasmei din jurul
fagozomului;
- bactericidia se realizeaz prin:
- mecanisme dependente de oxigen asigurate de radicalii liberi ai
oxigenului;
- mecanisme independente de oxigen la care particip enzime digestive ale
lizosomilor;
- dup terminarea bacteriolizei, fagosomul ia contact cu membrana
celular, fuzioneaz cu ea i se deschide la exterior.
33.FUNCTIILE LIMFOCITELOR T SI B
34.SERIA MONOCITO-MACROFAGICA:MORFOLOGIE ,
FUNCTII, VARIATII.
17
35.IMUNITATEA SPECIFICA SI NESPECIFICA.
18
37.CELULELE SISTEMULUI IMUN
Limfocitele i subpopulaiile limfocitare - limfocitele B; limfocitele T; NK.
Celulele prezentatoare de antigen (CPA) aparin n principal sistemului
monocito-macrofagic; rol de a prelua antigenele i de a le expune pe suprafa,
fie n stare nativ, fie sub form de fragmente polipeptidice. Macrofagul ofer
limfocitelor ce posed receptori specifici pentru antigenul prezentat, semnale de
activare, att prin intermediul receptorilor de suprafa, ct i prin eliberarea de
interleukine (IL-12 i IL-1).
Fagocitele i celulele citotoxice - granulocitele se afl n primele linii ale
aprrii nespecifice, monocitele i macrofagele acioneaz ca celule efectorii n
rspunsul imun, deci n etap final a acestuia.
Celulele natural killer (NK) efectoare distrug celule maligne sau infectate.
19
ganglionului, unde se transform n plasmocite, iniiind sinteza de anticorpi
specifici. Acetia sunt n marea majoritate de tip IgM, dar pot aparine i altor
clase (IgG). Titrul IgM crete progresiv, atingnd maximum dup 7 zile i
rmne n platou o perioad scurt. Rspunsul este lent i se epuizeaz n
aproximativ 3 sptmni de la debutul proliferrii celulare.
Rspunsul imun umoral secundar (anamnestic) rezult din reimunizarea cu
acelai antigen i se caracterizeaz prin sinteza rapid i n cantitate crescut de
anticorpi (ATC) cu afinitate pentru antigen, mult mbuntit fa de anticorpii
din rspunsul imun umoral primar. Anticorpii apar la 1-3 zile, ating titrul maxim
la 4-7 zile, valoarea titrului fiind de 5-10 ori mai mare dect n rspunsul imun
umoral primar i persist la valori mari ani de zile. La al II-lea contact cu
antigenul, rspunsul imun va fi mai prompt (mai rapid), mai amplu (cantiti
crescute de anticorpi sintetizai) i mai specific (de tip IgG sau IgA).
40.STRUCTURA TROMBOCITULUI .
41.FUNCTIILE TROMBOCITULUI.
43.TIMPUL VASCULO-PLACHETAR
Soluia de continuitate de la nivelul vaselor declaneaz 2 tipuri de mecanisme:
Mecanisme plachetare: aderarea, agregarea i degranularea plachetelor
Mecanisme vasculare pentru minimizarea pierderii de snge.
Mecanisme:
- contracia miogen direct a f.musc netede interesate
- mecanism reflex, simpatic, declanat de durere i de stimularea receptorilor
din vase i esuturile vecine
20
- mecanism umoral care menine n timp vasoconstricia, prin participarea
unor factori vasoconstrictori vehiculai de plachete sau eliberai n urma lezrii
endoteliului i degranulrii plachetare - aminele vasoactive: endotelina, TxA2,
epinefrina, norepinefrina, 5-hidroxitriptamina, histamina, etc.
44.COAGULAREA:DEFINITIE , ETAPE
45.MECANISME ANTICOAGULANTE
21
Heparina crete afinitatea antitrombinei fa de trombin
Inhibitorii specifici (direci) ai trombinei - blocheaz una sau mai multe din
structurile situ-lui activ.
- Hirudina (i analogii ei) extras din glandele salivare ale lipitorii
Hirudo Medicinalis
- Argatroban i analogii
46.FIBRINOLIZA
scindarea enzimatic a fibrinei cu formarea unor fragmente = produii de
degradare ai fibrinei (PDF)
enzima care produce aceasta scindare se numete plasmina (enzim
proteolitic)
plasmina se gsete n plasma sub form inactiv de plasminogen
plasminogenul este secretat de hepatocite i este ncorporat n reeaua de
fibrin, nc de la formarea ei
activarea ei se face sub aciunea unor factori activatori care provin din plasm
= factori intrinseci i a unor factori care nu aparin plasmei = factori extrinseci.
47.EXPLORAREA HEMOSTAZEI.
48.GRANULOPOIEZA.
22