FIZIOLOGIA SISTEMUL OROFACIAL

IV

SECREIA GASTRIC, PANCREATIC EXOCRIN. FICATUL

I SECREIA BILIAR. SECREIA INTESTINAL. DIGESTIA
I ABSORBIA PRINCIPIILOR ALIMENTARE

SECREIA GASTRIC
n stomac, bolul alimentar formeaz o past omogen = chim gastric.
ROLURILE STOMACULUI
Rezervor pentru depozitarea alimentelor
Organ glandular pentru secreia de suc gastric
Organ muscular prin micri peristalticechimul gastric (din bolul alimentar+sucul
gastric)
Funcie bactericid prin lizozimul din sucul gastric i prin aciditatea sucului gastric
Funcie secretorie elimin substane (colorante, I, Pb)
PROPRIETI FIZICE ALE SUCULUI GASTRIC
1-1,5l suc gastric/zi, lichid vscos, opalescent sau clar, miros acid, fad
pH=1,5-2,5 (adult)
Celule secretorii (funcie de tipul glandelor secretorii):
- oxintice (corp i fund gastric, secret: HCl, factor intrinsec Castle pentru
absorbia vitaminei B12, pepsinogen);
- pilorice (regiunea antral i piloric, conin celulele G care elibereaz gastrina
i celulele mucoase care secret mucus pentru protecia mucoasei gastrice).
COMPOZIIA CHIMIC A SUCULUI GASTRIC
99% ap i 1% reziduu uscat (0,6% subs. anorganice, 0,4% subs. organice).
Substane anorganice: ioni din plasm (Na+, Ca+, Mg2+) i anioni (Cl- sub form de
HCl).
Substane organice:
1. proteine plasmatice: albumin, haptoglobine, imunoglobuline: IgA, IgG,
1antitripsin, hemoglobin, transferin.
2. proteine specifice = enzime:
- pepsina- se secret sub form inactiv de pepsinogen; hidrolizeaz proteinele
animale i vegetale aminoacizi)
- labfermentul (la sugari, stomac ierbivore; rol n coagularea laptelui, transform
cazeina n paracazeinat de calciu)
- lipaza gastric (separ lipidele n acizi grai i glicerin)
- gelatinaza (hidrolizeaz gelatina)
3. molecule biologic active: lizozim; factor intrinsec Castle (rol n absorbia vitaminei
B12, deficitul=anemia Biermer).
ROLURILE HCl
Activeaz pepsinogenul
Poteneaz aciunea pepsinei (realizeaz condiii de pH optim)
Stimuleaz peristaltismul gastric (evacuarea stomacului)
Reduce Fe2+ neabsorbabil la Fe3+ absorbabil
mpiedic proliferarea bacteriilor patogene
Stimuleaz producerea de secretin la nivelul mucoasei duodenale
Substane ce stimuleaz producerea de HCl: acetilcolina, secretina, gastrina.

1
 HCl din sucul gastric:
- liber 0,7-1,5g/1000 (20-40 UclJ)
- combinat legat 0,5g/1000
- total 2-4g/1000 (40-60UclJ)

FAZELE I REGLAREA SECREIEI GASTRICE

Reglare: nervoas: - aciunea PS asupra celulelor parietale
- indirect prin activitatea celulelor G care secret gastrin
umoral: gastrin i histamin
1. FAZA CEFALIC perioad de laten 5-10 min, dureaz 1 or.
Reflexele necondiionate (mecanism nervos-vagal) sunt declanate de ptrunderea
alimentelor n gur, cnd sunt stimulai receptorii gustativi. Informaia parcurge fibrele
aferente ale nervilor IX, X, XI, ajunge la centrul gastrosecretor din bulb, de unde, prin
fibre vagale motorii, stimulii ajung la mucoasa gastric, stimulnd secreia acid i de
enzime.
Reflexele condiionate sunt declansate de vederea alimentelor sau mirosuri apetisante.
Informaiile ajung pe cile specifice la proieciile corticale, de unde excitaia ajunge la
hipotalamus i de aici la centrul gastrosecretor bulbar, avnd ca rezultat stimularea
secreiei.
2. FAZA GASTRIC perioad de laten 30-60 min, dureaz 4-5 ore, odat cu
ptrunderea alimentelor n stomac.
Mecanismul nervos este declanat prin distensia peretelui, care influeneaz att
plexurile intramurale, ct i terminaiile vagale.
Mecanismul umoral este predominant, realizat n principal prin gastrin i histamin.
Rolurile gastrinei
- stimuleaz secreia de HCl, pepsin, factor intrinsec
- crete fluxul sanguin la mucoasa gastric
- aciune trofic pe mucoasa gastro-duodenal
- stimuleaz tonusul, motilitatea gastric, a intestinului subire, colonului, vezicii biliare
-inhib motilitatea sfincterelor Oddi, piloric i ileocecal.
Rolurile histaminei
- aciune excitant pe celulele oxintice
- efect vasodilatator pe mucoasa gastric
- la nivel celular inhib ATP-azele membranare i activeaz anhidraza carbonic.
3. FAZA INTESTINAL
ncepe cu intrarea chimului gastric n duoden.
n cadrul acestei faze particip att mecanismul nervos, ct i cel umoral, predominnd
contribuia celui umoral.
Mecanismul nervos este declanat prin distensia duodenal i are drept ci de
conducere a stimulilor, nervul vag.
Mecanismul umoral are dou componente - una stimulatoare i alta inhibitoare.
- Componenta stimulatoare - gastrina (secretat la nivel duodenal), motilina i
bombesina.
- Componenta inhibitoare - enterogastronului, substan cu efect inhibitor asupra
secreiei gastrice pe o durat de 3 ore i a motilitii gastrice, ntr-un interval de o
or.
HORMONII CU ACIUNE ASUPRA SECREIEI GASTRICE
Stimulatori: insulina, glucocorticoizii, parathormonul
Inhibitori: hormonii tiroidieni, estrogenii, progesteronul, vasopresina, ocitocina,
mineralcorticoizii
Peptide biogene care inhib secreia gastric: bradikinina, serotonina, prostaglandinele.

2
 TULBURRILE SECREIEI GASTRICE: hipersecreie cu HCl: ulcer
gastroduodenal; hiposecreie cu HCl: gastrite cronice, cancer gastric, anemii, afeciuni
hepatobiliare; aclorhidria: cancer gastric, anemia pernicioas.

SECREIA PANCREATIC
Pancreasul = gland anex, situat retroperitoneal, la nivelul vertebrelor L1-L2; dubl
secreie:
exocrin suc pancreatic: enzime cu rol n digestia proteinelor
endocrin insulin, glucagon, somatostatin (la nivelul insulelor Langerhans).
Sucul pancreatic: 1,5-2l/zi, pH=8-8,3 (cel mai alcalin din organism).

ENZIME DIN SUCUL PANCREATIC

Proteolitice:
- serin proteaze (endopeptidaze) se secret sub form inactiv: tripsina,
chimiotripsina, proteaze E, elastaza, kalicreina
- exopeptidaze: carboxipeptidaze
Lipolitice: fosfolipaza A2 (sub form inactiv, activat de tripsin), lipaza,
carboxilesteraza nespecific
Glicolitice: -amilaza (sub form activ, hidrolizeaz amidonul n dextrine i maltoz)
Lizozomale: arilsulfataze.

CONTROLUL SECREIEI PANCREATICE

Secreia pancreatic 3 faze:
- cefalic stimulare vagal
- gastric prin distensie gastric (efector vagul) i prin prezena produilor de digestie:
aminoacizi i peptide (efector gastrina)
- intestinal stimuli majori: secretina, colecistochinina
Reglarea secreiei pancreatice:
- nervoas: PS (n. vag) stimuleaz secreia enzimatic; S inhib. Pancreasul are un sistem
nervos intrinsec: mediatori, Ach, VIP (vasoactive intestinal peptid), neuropeptida Y.
- umoral: - stimulatori: colecistochinina, secretina, gastrina, motilina, insulina
- inhibitori: somatostatin, polipeptida pancreatic, enkefaline, glucagon.

SECREIA BILIAR
FUNCIILE FICATULUI
Gland exocrin (rol n digestia, absorbia intestinal)
Funcie excretoare (se elimin pigmeni biliari, colesterol, medicamente)
Rezervor de snge (20% din Qcardiac, rol n termoreglare)
Laborator central al organismului (reacii chimice ale metabolismului intermediar, se
sintetizeaz proteine, factori ai coagulrii)
Homeostazia hidro-electrolitic
Funcie hematopoietic (produce hematii, leucocite n viaa embrionar)
Funcie de depozit (vitamine B12, K, A, D, E, ioni Fe, Cu)
Funcie de aprare (imunitate)
Funcie antitoxic (detoxifiere)

SECREIA BILIAR
- Proces continuu, activ, mai abundent ziua, dependent de srurile biliare, 800-1000 ml/zi
- Srurile biliare 7/8 sunt reabsorbite i se rentorc la ficat, restul la colon-acizi biliari
secundari
3
 - pH: 5,6-8,6 (bila vezicular 5,6-7; bila hepatic 7,8-8,6)
- Aspect: galben-auriu, limpede (bila hepatic); brun-nchis/verde, tulbure, filant (bila
vezicular)
COMPOZIIA BILEI: bila hepatic: 97-98% ap, 3% reziduu uscat
bila vezicular: 84% ap, 16% reziduu uscat
n compoziie: acizi biliari, pigmeni biliari (Bb, biliverdina), lecitin, colesterol, electrolii.
Acizii biliari din colesterol+aminoacizi+Na sruri biliare cu rol n
digestia/absorbia lipidelor; n mare parte recircul din intestinul subire prin vena port,
napoi la ficat=circuitul enterohepatic. Acizii biliari:
- primari sintetizai n ficat plecnd de la colesterol (acid cholic i
chenodeoxicolic)
-secundari sintetizai la nivelul intestinului sub aciunea florei bacteriene (acid
deoxicolic, litocolic)
Pigmenii biliari zilnic n cantitate de 250-300mg%, din degradarea hemoglobinei
- Bb: - indirect, liber, prehepatic, neconjugat, legat de albumin 0,6-0,8mg%
- direct, hepatic, conjugat; trece filtrul renal 0,2-0,4mg%
- Bb total = 0,8-1mg%

MECANISMUL SECREIEI BILIARE

Evacuarea bilei este consecina contraciei musculaturii veziculare n paralel cu relaxarea
sfincterului Oddi, prin mecanisme nervoase i umorale.
Nervos: PS crete secreia biliar prin intermediarul chimic Ach (hipoglicemia
insulinic stimuleaz colereza; vagotomia i anticolinergicele reduc colereza)
S prin intermediarii chimici A i NA inhib secreia biliar.
Umoral: secretina i hepatocrinina (hormoni eliberai n prima poriune a
duodenului, jejunului) cresc secreia biliar
Substane care stimuleaz secreia = coleretice: carnea, grsimile, uleiurile, secretina,
acidul salicilic, glucagonul, gastrina, debitul sanguin crescut.
Substane care reduc secreia = hipocoleretice: morfina, eter, barbiturice, cloroform,
glucide n concentraie mare.
Substane care contract vezica biliar, favoriznd eliminarea bilei = colagoge: MgSO4,
histamina, untdelemnul, glbenuul de ou, ciocolata, proteine, acizi.
Tulburrile secreiei biliare: icter (Bb total >1,5mg%): hemolitic, obstructiv, hepatic;
calculi biliari.

SECREIA I MOTILITATEA INTESTINULUI SUBIRE

Intestinul subire (ntre sfincter piloric i ileocecal) are L6m i 3 poriuni: duoden, jejun
i ileon.
Prezint 2 tipuri de micri:
de amestec a coninutului cu sucurile intestinale (micri de tonus, segmentare,
pendulare)
de propulsie a chimului = micri peristaltice
Cantitate=1-3l/24ore, lichid tulbure (datorit celulelor intestinale descuamate,
leucocitelor, mucusului), pH=7,2-7,6-8 (datorit bicarbonatului).

COMPOZIIA SUCULUI INTESTINAL

Mucus rol protector mpotriva agresiunii HCl; secretat de gl. Brunner din duoden i de
celule speciale din epiteliul intestinal.
Enzime:
- proteolitice: peptidaza, enterokinaza (activeaz tripsinogenul), leucinaminopeptidaza
- glicolitice: maltaza, lactaza, zaharaza
- lipolitice: lipaza, lecitinaza, fosfataza
4
 Ap i electrolii

REGLAREA SECREIEI INTESTINALE

Nervoas: stimulii locali, tactili, destinderea anselor intestinale declaneaz prin
mecanisme reflexe locale secreia. Centrii acestor reflexe sunt plexurile intrinsece
Meissner i Auerbach.
Exist i o influen a inervaiei vegetative extrinseci: stimularea vagalefect excitator;
stimularea simpaticuluiinhib secreia (apariia ulcerelor duodenale n stress, emoii)
Umoral: enterocrinina stimuleaz secreia
secretina (declanat de HCl) stimuleaz att secreia pancreatic, biliar,
ct i pe cea intestinal.

ABSORBIA PRINCIPIILOR ALIMENTARE

Procesul ce are ca finalitate obinerea din alimentele ingerate complexe a unor produi
simpli, solubili, absorbabili i trecerea lor ctre snge sau limf.
MECANISME DE TRANSPORT TRANSMEMBRANARE
Pasive (fr consum de E, n sensul gradientului electrochimic), prin: difuziune simpl,
difuziune facilitat (folosind un transportor), filtrare i osmoz.
Active (cu consum de E, mpotriva gradientului electrochimic), prin pompa Na-K-ATP-
aza (3 Na+,2K+).

ABSORBIA GLUCIDELOR
- Aport de glucide=250-800g/zi (50-60% din diet)
- Se face sub form de monozaharide la nivelul jejunului, prin mecanisme: pasive (pentru
pentoze) i active (pentru hexoze).
- Absorbia glucozei necesit consum de E provenit din degradarea celular a ATP-ului.
- Produii finali ai digestiei: glucoza, galactoza (se absorb prin transport activ Na-
dependent) i fructoza (se absoarbe prin difiziune facilitat).
n final, glucoza este transportat prin vena port la ficat.
ABSORBIA LIPIDELOR
- Aport zilnic=25-160mg%, prin difuziune pasiv
- Pentru a putea fi absorbite, ele trebuie s fie emulsionate de ctre srurile biliare (s fie
hidrosolubile).
- Trigliceride 95%, restul fosfolipidele i colesterolul se combin cu proteinele din epiteliul
celulelor intestinalechilomicronii
- Din triglicerideacizi grai+glicerol
- Colesterolul se absoarbe liber prin micelii, cel neabsorbit colon, este degradat
coprosterol
- Lipidele trec n circulaia limfatic.
ABSORBIA PROTEINELOR
- Diet zilnic=0,5-0,7g/kgc
- Absorbia se face sub form de aminoacizi, prin mecanisme active i pasive, Na-
dependente
- Dup absorbie aminoacizii trec n vena port
- Toat cantitatea de proteine din intestin este absorbit; orice protein care apare n scaun
provine din detrisuri celulare sau din bacteriile din colon.
ABSORBIA APEI I ELECTROLIILOR
- Apa se absoarbe pasiv, maximum de absorbie la nivelul colonului
-
Na+ se absoarbe activ, Cl- urmnd pasiv Na+
- Ca3+, P3+ se absorb activ, sub influena vitaminei D i a parathormonului
- Fe2+ se absoarbe activ, n jejun i ileon, mai uor dect Fe3+ (vitamina C stimuleaz
absorbia)
5
 ABSORBIA VITAMINELOR
- Liposolubile (A, D, E, K) formeaz micelii cu celelalte lipide, se absorb n intestinul
proximal)
- Hidrosolubile: transport facilitat sau transport activ Na dependent (proximal n intestinul
subire).

DIGESTIA I ABSORBIA N INTESTINUL GROS

n intestinul gros activiti secretorii, motorii i de absorbie, chilul intestinal fiind
transformat n materii fecale.
Micrile la nivelul colonului sunt lente:
Contracii tonice i segmentare (amestecarea coninutului i favorizarea absorbiei)
Micri peristaltice (mping materiile fecale n colon spre rect).
Activitatea secretorie producerea de mucus cu rol n formarea i progresia bolului
alimentar.
Absorbia:
- Se absorb apa (nu mai mult de 2-3l/zi) i srurile minerale (cea mai mare parte a Na+ i
Cl- ce nu au fost absorbite n intestinul subire).
- Se pot absorbi unele vitamine (B, K) i unele medicamente
- K+ este secretat de ctre colon.
Aceste procese sunt controlate de ctre aldosteron.
Procesele de fermentaie
- n proximal a colonului distal datorit florei aerobe format n principal de bacili
coli i lactici, care acioneaz asupra glucidelor nedigerate, le scindeaz n
monozaharide, rezultnd i produi de degradare ai acestora (acid lactic, butiric) i gaze
(CO2, H2), ceea ce explic reacia acid a materiilor fecale (pH=5-7).
Procese de putrefacie
- au loc n a doua a colonului transvers, descendent i sigmoid, n prezena florei de
putrefacie anaerobe care acioneaz asupra proteinelor nedigerate substane toxice:
putrescein, cadaverin, fenol, H2S care dau mirosul caracteristic materiilor fecale.
Materiile fecale
- Din 300-500 ml chil intestinal150g materii fecale
- 75% ap i 25% reziduu uscat: bacterii moarte, grsimi, proteine, substane nedigerate,
celuloz, mucus, sucuri digestive, celule epiteliale descuamate.
- Culoarea este dat de stercobilinogen i stercobilin; miros fetid datorit aciunii
bacteriilor asupra proteinelor nedigerate.
- n colon se formeaz 7-10l gaze sub aciunea bacteriilor de fermentaie i putrefacie:
CO2, H2, H2S, CH3. Din aceast cantitate 0,5l se elimin prin materiile fecale, restul se
absorb prin mucoasa intestinal.
Motilitatea intestinului gros i defecaia sunt declanate pe cale reflex i controlate de
SNC.
Stimularea PS (vag) efect excitomotor asupra musculaturii tractului digestiv i inhibitor
pentru sfinctere
S efect excitomotor pentru sfinctere i inhibitor pentru activitatea
contractil.