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Angina
el corazn:
inestable
Por qu no?
ANGINA
INESTABLE
Podemos valorar
las estenosis
coronarias ?
Empezar con
Angina
el corazn:
inestable
Por qu no?
Introduccin Angina inestable Papel del TCMD Impacto del TCMD
64 TCMD
64-TCMD
No
Autor Revista n S% E % VPN % Anlisis
valorables
Leschka Eur Heart J 67 - 94 97 99 Segmentos
((2005))
Raff
AJC 70 12 86 95 98 Segmentos
(2005)
Leber JACC 59 - 88 97 99 S
Segmentos
t
(2005)
Stein A JM
Am Med
d 67 0 100 100 -- P i t
Paciente
(2006)
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IMSEST
Infarto de miocardio
ANGINA
IMNQ IMQ
INESTABLE
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DEFINICIN
DOLOR ANGINOSO QUE:
Reposo, o dura ms de 20 minutos
Grave con intensa limitacin a la actividad
fsica diaria
Angina estable que:
Mayor duracin
Mayor frecuencia
Mayor dolor
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ANGINA INESTABLE
6 pacientes por cada 10.000 habitantes/ao
5-20% de los pacientes que acuden a urgencias
Pacientes que acuden a Urgencias con sospecha de AI:
30% ingresan en el hospital
10% se confirma el diagnstico
2-4 % de las AI no son diagnosticadas correctamente
duplica la mortalidad de la enfermedad
20% de querellas de mala prctica son por errores en el
diagnstico de AI
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DESCARTES
Descripcin del Estado de los Sndromes Coronarios
Agudos en un Registro Temporal Espaol
SCASEST es la presentacin de la cardiopata
isqumica que causa ms ingresos hospitalarios
urgentes (54%)
41 % practica coronariografa
4,2
4 2 % revascularizacin
l i i percutnea
t urgente
t
18 % dados de alta se descarta el origen coronario
Existen importantes oportunidades para mejorar la
calidad de la atencin mdica del SCASEST
DIAGNOSTICO
Difcil diagnstico clnico:
ECG:
Alteraciones en la onda T
Descensos
D d
dell ST >0
>0.5
5 mm
Ascenso transitorio del ST
Enzimas: 25- 30%
Elevacin de Troponina o CK-MB
CK MB
Nuevas tcnicas de imagen !!
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Introduccin Angina inestable Papel del TCMD Impacto del TCMD
FISIOPATOLOGIA
ROTURA DE LA PLACA: TROMBO NO OCLUSIVO
OBSTRUCCION DINAMICA
Evolucin posible a :
Infarto de miocardio ( mortalidad del 25 %)
Estabilizacin del cuadro
Deteccin precoz
Tratamiento adecuado
Evitar evolucin a IM
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MIOCARDIO
RECUPERADO
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FORMACIN
TROMBO
PLAQUETARIO
FISURA Y
ROTURA
DE LA PLACA
EMBOLO EMBOLO
t t
p p
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CENTRO LIPDICO
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REMODELAMIENTO
POSITIVO
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UTILIDAD TCMD
Disminucin de errores diagnsticos
Causa de aumento de la mortalidad
Reduccin del gasto por ingresos hospitalarios
innecesarios
Ingresos: 30%
Confirmacin de p
patologa:
g 10%
Posibilidad de
diagnstico ms precoz
evitar retrasos en el tratamiento
Eleccin del tratamiento correcto
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CALCIFICACIONES FRECUENCIA
SEVERAS p
CARDIACA > 65 lpm
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QUE
QUE BUSCAMOS??
Detectar lesiones coronarias
Indicacin de teraputica correcta
Eliminar la coronariografa diagnstica
coronariografa
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ESTENOSIS
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PERFUSION
TCMD juega un papel adicional
importante en el SCA:
Es rpido
Se hace simultneamente con la adquisicin
q
de las coronarias
No implica mas radiacin
Isquemia subendocrdica
Isquemia subepicrdica
Disfuncin distlica
Disfuncin sistlica
ECG
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PERFUSION
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PERFUSION
RM perfusin
RM Gd 5-10 min
-24 UH
RM viabilidad
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VIABILIDAD
RM TARDIA
TCMD TARDIA
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VIABILIDAD
Imgenes calidad inadecuada
Necesidad de:RM (7 min) TCMD (7 min)
contraste
sincronismo
i i cardaco
d
Otra exploracin
Doble radiacin
Tiempo
p
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MOTILIDAD
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MOTILIDAD
HIPOQUINESIA
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MOTILIDAD
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MOTILIDAD
DISQUINESIA
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FUNCIN CARDIACA
FINAL DIASTOLE
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FUNCIN CARDIACA
FINAL SISTOLE
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FACTOR PRONSTICO
MS IMPORTANTE !!!
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OBJETIVO
MATERIAL Y MTODOS
26 ppacientes
Criterios de exclusion:
Alergia al contraste iodado
Insuficiencia cardiaca grado III
Falta de colaboracin o negativa del paciente
Insuficiencia renal
Fibrilacin auricular o arritmias
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DOLOR TORCICO
MDTC
ECG,, CPK,TP
, I cada 6 horas
- +
Grupo I
Test de Isquemia:
Ergometra
g y/o
y SPECT
- + Grupo II
Grupo III
Coronariografa
ALTA
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RESULTADOS
E
Euros
9000
8000
7000
6000 Grupo 1
5000
Grupo 2
4000
Grupo 3
3000
2000
1000
0
TCMD No TCMD
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RESULTADOS
74.550,00
85.100,00
MDCT in early triage of patients with acute chest pain. Hoffmann U et al. AJR 2006;
187:1240-47.
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