LOS DESORDENES NEUROLGICOS

Definicin

Los Desordenes neurolgicos son enfermedades del sistema

nervioso central y perifrico, es decir, del cerebro, la mdula
espinal, los nervios craneales y perifricos, las races
nerviosas, el sistema nervioso autnomo, la placa
neuromuscular, y los msculos. Entre esos trastornos se
cuentan la epilepsia, la enfermedad de Alzheimer y otras
demencias, enfermedades cerebrovasculares tales como los
accidentes cerebrovasculares, la migraa y otras cefalalgias,
la esclerosis mltiple, la enfermedad de Parkinson, las
infecciones neurolgicas, los tumores cerebrales, las
afecciones traumticas del sistema nervioso tales como los
traumatismos craneoenceflicos, y los trastornos neurolgicos
causado por la desnutricin.
 LOS DESORDENES NEUROLOGICOS MAS
FRECUENTE

Los desordenes neurolgicos ms frecuentes son:

La epilepsia
Los tumores cerebrales
Los trastornos neurodegenerativos

Los desrdenes neuromusculares.

 EPILEPSIA

La epilepsia es un trastorno del cerebro que se manifiesta

mediante ataques o convulsiones causadas por la interrupcin
de la actividad neuronal normal del cerebro.

El Instituto Nacional de Trastornos Neurolgicos y Accidentes

Cerebrovasculares informa que las causas de la epilepsia
incluyen enfermedad, dao cerebral y desarrollo anormal del
cerebro. Es necesario que se produzcan dos o ms
convulsiones para hacer un diagnstico. Los controles
mdicos y quirrgicos de las convulsiones funcionan en
alrededor del 80 por ciento de las personas con epilepsia.

La Clasificacin Internacional de los ataques

epilpticos:

Los ataques parciales empiezan localmente:

A. Los ataques parciales simples, la conciencia no queda

daada.

Con sntomas motores.

Con sntomas somatosensoriales o sensorios especiales.

Con sntomas del sistema autnomo

Una forma compuesta

B. Los ataques parciales complejos, con el deterioro de la

conciencia; del lbulo temporal o el ataque psicomotriz

Slo con el deterioro de la conciencia.

 Con sintomatologa cognoscitiva.

Con sintomatologa afectiva.

Con sintomatologa psicosensorial.

Cuadro clnico
El cuadro clnico vara dependiendo del tipo de sndrome
epilptico causante de las crisis. Se denominan crisis tnico-
clnicas a aquellas en el que el paciente grita, pierde el
sentido y se desploma, se pone rgido y tiene espasmos
musculares. En las crisis parciales complejas, el paciente
puede parecer confundido o aturdido y no podr responder a
preguntas ni a instrucciones.
Sin embargo, no todas las crisis son tan notables. Existen
ataques muy leves, los cuales apenas pueden ser percibidos
por las personas de alrededor, siendo la nica manifestacin
de la crisis epilptica un parpadeo rpido o algunos segundos
de mirada perdida con desconexin del medio; a este tipo
de crisis epilpticas se les denomina ausencias y son
relativamente frecuentes durante la infancia.
Tratamiento
Es importante el refuerzo de las vulnerabilidades psicolgicas,
que generalmente, en el paciente epilptico son la ansiedad y
depresin. Es aconsejable proporcionar la intervencin
apropiada de los sntomas, considerando el elevado riesgo de
suicidio que hay en los pacientes epilpticos.
Al tratar psicolgicamente y psiquitricamente al nio o
adolescente con epilepsia es de especial importancia tener en
cuenta la dinmica familiar pertinente al gnesis del
problema, as como recursos familiares que pueden
movilizarse en el servicio de un tratamiento ms eficaz. Esto
es particularmente necesario cuando hay problemas de
dependencia interfamiliar.
Finalmente, es importante mantener lneas abiertas de
comunicacin entre el neurlogo y el practicante de salud
mental para asegurar la integracin del tratamiento
psicobiolgico apropiado.

LOS TUMORES CEREBRALES

La incidencia de tumores intracraneales en los jvenes de

menos de 15 aos es entre el dos y el cinco de cada 100.000
por ao. Alineado estn las leucemias y el neoplasma
infantiles.

Los tumores cerebrales constituyen la mitad de todos los

tumores slidos en la infancia. Aunque los tumores
supratentoriales constituyen la mayora del neoplasma del
cerebro en los adultos, y los tumores infratentoriales
predominan en los nios.

Generalmente, los tumores infratentoriales o de las fosas

posteriores, son ms silenciosos que los tumores
supratentoriales, pero con sntomas psiquitricos que hacen
cambiar la personalidad. En cambio, los nios con los tumores
cerebrales tienden a mostrar ms signos y sntomas de un
aumento de presin intracraneal, y a menudo con un ataque
insidioso y sin localizar.

La mayora de neoplasmas intracraneales en los nios son

tumores primarios de origen glial. Considerando que los
tumores metastticos y los meningiomas son bastante raros.
La etiologa de la mayora de los tumores intracraneales es
desconocida, as que la prevencin no es posible. Algunos son
de origen congnito, mientras que otros se producen a partir
de malformaciones en el desarrollo. Aumentan los sarcomas
intracraneales por la irradiacin craneal. Algunos tumores se
asocian con ciertas condiciones sistmicas, (como el
trasplante renal, la leucemia), y otros con sndromes
neurocutneos, (como la telangiectasia de la ataxia, la
neurofibromatosis, y la esclerosis tuberosa).
Clasificacin
Tumores infratentoriales son aqullos que se sitan en el
cerebelo, en el cuarto ventrculo, o en el tallo del cerebro. Para
todos estos tumores, el aumento de presin intracraneal es un
rasgo prominente y puede ser la nica causa de sntomas
tempranos.
Otros sntomas presentando son por la condensacin del tallo
estructural del cerebro e incluye una progresin de
neuropatas craneales, como dificultades a nivel ocular y de
los msculos faciales, como el nistagmus, la espasticidad, la
ataxia, el dolor cervical y la inclinacin de la cabeza.
Tumores del cuarto ventrculo incluyen los ependinomas y
papilomas del plexo.
Los ependinomas pueden empezar en cualquier ventrculo,
pero en los nios el ms frecuente es el cuarto ventrculo y
puede llevar a una rpida obstruccin de la CFC. Aumenta la
presin intracraneal y si el tumor es infratentorial, puede
acompaarse de nistagmus, inclinacin de la cabeza y ataxia.
Los tumores supratentoriales incluyen los tumores
cerebrales y los paraselares o neoplasmas de la lnea media.
Los tumores del hemisferio cerebrales pueden estar en
cualquier lbulo, en los ganglios basales, y/o en los
ventrculos laterales, y pueden ser de varios tipos.
Normalmente, el aumento de la presin intracraneal no se
encuentra hasta que avanza el curso de la patologa, a menos
que el tumor crezca muy rpido y sea maligno, como los
glioblastomas, que aparecen todos los sntomas en seis
semanas.

DESRDENES NEURODEGENERATIVOS

Los desrdenes neurodegenerativos constituyen una gama

amplia de enfermedades caracterizadas por la degeneracin
del sistema nervioso.

Clasificacin

Leucodistrofias, demencias y esclerosis, son desrdenes

que tienen en comn la desmienilizacin de materia blanca
cerebral y espinal. El deterioro intelectual se presenta as
como tambin la atrofia ptica, ataxia, debilidad, En la
mayora de los casos, el tratamiento es completamente
sintomtico y de soporte.

Desorden de Krabbe es una enfermedad del

almacenamiento cerebral producida por la desmienilizacin.
Normalmente empieza de repente a los 4 y 6 meses de edad y
rpidamente progresa hacia la muerte, aunque se han
observado ataques ms tarde y la progresin es ms lenta. Se
observa inquietud, irritabilidad, rigidez, ataques, y neuropatas
perifricas.

Cuadro clnico

Los primeros sntomas, con frecuencia, se confunden con

la vejez o estrs en el paciente. Una evaluacin
neuropsicolgica detallada es capaz de revelar leves
dificultades cognitivas hasta 8 aos antes de que la persona
cumpla los criterios de diagnstico.

Estos signos precoces pueden tener un efecto sobre las

actividades de la vida diaria. La deficiencia ms notable es la
prdida de memoria, manifestada como la dificultad de
recordar hechos recientemente aprendidos y una inhabilidad
para adquirir nueva informacin.

Prdida de la memoria conocida como memoria a corto plazo,

presentando dificultades al interactuar en reas de ndole
familiar como el vecindario donde el individuo habita.

DESRDENES NEUROMUSCULARES

El rasgo predominante de los desrdenes neuromusculares es

la debilidad, pero con variedad de manifestaciones. El
psiquiatra infantil debe familiarizarse con estos desrdenes,
porque a menudo conllevan psicopatologa asociada o incluso
pueden ser desrdenes psicosomticos. Principalmente hay
dos tipos de desrdenes neuromusculares: los
polineuropaticos y las distrofias musculares.

Clasificacin

El sndrome de Guillain-Barr es una grave miastenia

juvenil, y la mayora de las polineuropatas no tienen sntomas
psiquitricos caractersticos. Sin embargo, debido a sus
sntomas puede presentar desrdenes de la conversin.
Las distrofias musculares son enfermedades que se
heredan, y se caracterizan por la debilidad muscular
progresiva, simtrica y atrofia, que tiene una etiologa
desconocida.

Cuadro clnico

Presentan debilidad, la fatiga y el dolor muscular, lo que

conduce a la prdida progresiva de la capacidad funcional del
individuo. A pesar de que el mecanismo patognico del
sndrome es desconocido, hay diversas teoras que intentan
explicarlo: degeneracin de las unidades motoras reinervadas;
reactivacin del virus de la polio acantonado en el tejido
neural, y mecanismos de autoinmunidad.