Voz Patolgica

Trastornos de la Voz, 2015

Flga. Javiera Bruna
Objetivos y Contenidos

Objetivo de aprendizaje
Conocer Fisiopatologa de la voz

Contenidos
Patologa de la Voz de origen
funcional
Para comenzar

Voz
normal
Disfona

Afona

Establecer diferencias
 Voz patolgica
Se considera que hay un trastorno de la
voz cuando su timbre, tono, intensidad o
flexibilidad difieren de los de las voces de las
dems personas del mismo sexo, edad y grupo
cultural. La alteracin de la voz puede
interpretarse como un signo de enfermedad,
como un sntoma de enfermedad o como un
trastorno de la comunicacin.
Cobeta, 2013
 Qu es una disfona?
Se entiende por disfona (del griego dys, difcil
y phone, voz) todos aquellos trastornos de la
fonacin debidos a la alteracin de cualquiera
de sus parmetros acsticos: intensidad,
frecuencia, timbre o duracin.
La afona (a partcula negativa y phone voz)
sera la falta absoluta de voz. Son disfonas
agudas las que tienen menos de una semana de
duracin y crnicas las que superan un mes
(Poch Broto, 2005).
Le Huche, La voz tomo 2

Disfona disfuncional simple

(sin lesin orgnica)

La disfona disfuncional se define como una alteracin de la

funcin vocal mantenida fundamentalmente por un trastorno del
acto vocal.
 Faras
Consideramos voz anormal o disfnica a aquella voz con:

Altura tonal inapropiada para la edad y sexo del hablante

Intensidad inapropiada, o muy baja o demasiado alta.

Timbre desagradable al odo, como por ejemplo una voz estridente.

Ausencia de flexibilidad entre altura e intensidad.

Por lo tanto la disfona es toda alteracin de la voz en la que se halle afectado aunque
sea uno de los parmetros mencionados. La severidad de la disfona depender del
grado en que se halla afectado dicho parmetro y del impacto en la funcin vocal.
 Behlau & Pontes

La disfona se refiere a toda o cualquier

dificultad en la emisin vocal que impida la
produccin natural de la voz. Behlau & Pontes,
1989.
 Disfona como Disfona como
signo sintoma

La disfona siempre es un sntoma que puede constituirse como

sntoma nico o puede formar parte de un conjunto de
sntomas de una determinada enfermedad. En ocasiones es un
sntoma secundario y en otras ocasiones toma un rol tan
principal que puede enmascarar una enfermedad latente.
 Tener en cuenta
Si bien la disfona no es una enfermedad en s
misma, puede ser un signo o sntoma de
enfermedad subyacente y son el mdico ORL y el
clnico de la voz los que deben estar atentos a los
cambios que se producen. Toda disfona
repentina de ms de 15 das de evolucin debe
ser evaluada. Una disfona que empeora con el
correr de los das puede ser el sntoma primario
de una lesin tumoral. Obviamente en estos
casos el criterio esttico pierde relevancia.
Clasificacin de las
disfonas
 Clasificacin de las disfonas
Una clasificacin ms amplia debera cumplir las siguientes condiciones:

Que la entiendan los miembros de todas las disciplinas involucradas en los trastornos
de la voz (investigadores, mdicos, foniatras, logopedas, profesores de canto, etc.)

Que informe de la presencia o ausencia de lesiones

Que la usen congruentemente los profesionales del cuidado de la voz

Que sea objetiva.

 Disfona
funcional
como trmino
ambiguo Disfona
funcional

Disfona
orgnica

Disfona
orgnico
funcional
 Clasificacin Disfonas
Cobeta. I, Nuez. F, Fernandez. S

Laringe
Normal

Patologas
Psicgenas
orgnicas

Lesiones
Lesiones
mnimas
funcionales
asociadas
Figura 1: se muestra la intrelacin de la causay efecto de los
distintos mecanismos que causan patologa vocal.
Patologa de la voz, Ignacio Cobeta. Cap 10, pg 241.
 Isometra larngea

Contraccin lateral gltica

y supragltica

Contraccin
anteroposterior

Afona de conversin
Murray Morrison

Arqueamiento psicgeno

Disfona de transicin del

uso muscular inadecuado

adolescente
Clasificacin de los trastornos de la voz por
Figura 2: rbol de decisin diagnstica para facilitar el estudio de
la difona.
Tratamiento de los trastornos de la voz. Morrison. Cap 3. pg 71
 Clasificacin de las disfonas
Behlau & Pontes, 1992
Una definicin tradicional sobre disfona funcional es aquella en
la cual la laringe no se observa alteracin visible al examen
laringoscpico (Perell & Miguel, 1973).

Disfonas funcionales Disfonas funcionales

Disfonas funcionales
secundarias psicognicas
primarias
Favorecidas por Instaladas por
Causadas por un uso
inadaptaciones factores relacionados
incorrecto de la voz
vocales al simbolismo vocal.
Clasificacin de disfonas de origen funcional
Francois Le Huche
La voz tomo II

Disfona sin
disfuncional complicaciones
simple larngeas

Disfona con
disfuncional laringopatas
complicada funcionales
 Disfona disfuncional simple
Alteracin de la funcin vocal
mantenida fundamentalmente por un
trastorno del acto vocal.

Una disfona funcional puede complicarse con lesiones orgnicas larngeas producidas
por sobreesfuerzo vocal, entre las cuales el ejemplo ms representativo lo constituye el
ndulo del repliegue vocal.
Disfona disfuncional complicada
Puede definirse como lesiones que
interesan esencialmente de la mucosa
del repliegue vocal producidas o
mantenidas por un comportamiento
vocal defectuoso.

Podran considerarse como laringopatas

disfuncionales las reacciones
inflamatorias edematosas o fipertrficas
de la mucosa del repliegue vocal.
Las lesiones pueden consistir en:

Engrosamiento de la Ndulo
mucosa

Transformacin que Pseudoquiste seroso - plipo

afecta a la submucosa

Edema crnico ms o Por infeccin tabquica

menos acentuado.

Hematoma Latigazo larngeo

Destruccin localizada de lcera.

la mucosa.
 Disfonias Funcionais
Behlau, Azevedo, Pontes & Osris do Brasil
 Clasificacin de las disfonas
Behlau & Pontes, 1992
Una definicin tradicional sobre disfona funcional es aquella en
la cual la laringe no se observa alteracin visible al examen
laringoscpico (Perell & Miguel, 1973).

Disfonas funcionales Disfonas funcionales

Disfonas funcionales
secundarias psicognicas
primarias
Favorecidas por Instaladas por
Causadas por un uso
inadaptaciones factores relacionados
incorrecto de la voz
vocales al simbolismo vocal.
 Evaluar las diferentes
Uso incorrecto situaciones y contextos de
de la voz
comunicacin, que pueden
favorecer estos ajustes
presentados por el paciente

Modelo vocal
Disfona Comportamiento
vocal
deficiente Funcional inadecuado
Primaria

Falta de
conocimiento
vocal
Caracterizados cuando el individuo selecciona
ajustes motores impropios a una produccin vocal
saludable y los utiliza a largo plazo.

Los desajustes pueden ir desde cuestiones relacionadas con una postura inadecuada que con
impacto directo o indirecto sobre la produccin vocal, hasta factores ambientales como hablar a
fuerte intensidad sobre un ruido de fondo.
 Disfonas funcionales secundarias
por inadaptaciones vocales

Falta de adaptacin de las estructuras del aparato fonador para la funcin de fonacin
recibe el nombre de inadaptacin vocal y representa una serie de condiciones, en nivel
biolgico, que restringen o no el desempeo vocal (Pontes y Behlau, 1994).

El impacto ms comn de una inadaptacin vocal no es

primariamente una alteracin de la cualidad de voz, pero s una
reduccin de resistencia vocal producindose FATIGA VOCAL

Desequilibrios anatmicos
Inadaptacin vocal Fatiga vocal
o miodinmicos
Manifestaciones de la Fatiga Vocal
Prdida del timbre normal de la voz

Cansancio al hablar

Tos seca

Exceso de mucosidad en las cuerdas vocales -> carraspeo frecuente

Perdida de intensidad o potencia de la voz

Dificultad para emitir notas en los extremos de la extensin tonal

Voz soplada
 Advertencia
Consideraciones sobre la fatiga vocal

Si la fatiga se recupera con el descanso se

considera como un estado irrelevante en la
clnica
Si la fatiga desaparece de forma parcial o si
persiste tras el descanso, se considera como
inicio de un trastorno
Si la fatiga aparece cada vez ms rpido, se
considera un trastorno
LA FATIGA REITERADA CONDUCE A LA LESIN
Disfonas Funcionales
Se puede definir gracias a la participacin de fuerzas musculares excesivas y al
esfuerzo fsico utilizado durante la produccin de la respiracin, fonacin y
resonancia. Puede llevar a cambios en los tejidos de las cuerdas vocales. Se
deben al mal uso o abuso que se hace de los mecanismos productores de la
voz (Boone, 2005).

Pueden aparecer como patrones de mal adaptacin de conductas vocales,

por ejemplo: producir la voz a alta intensidad durante una laringitis infecciosa.

Van ntimamente acompaados de

Hiperfuncionalidad.
 Concepto que se refiere al aumento en los
niveles de tensin muscular fuerza y
Hiperfuncin constriccin larngea que exceden aquellos
requeridos para producir una voz eficiente.

Tensin
Fonacin
Fonotrauma Mal uso vocal Stress larngeo muscular Trauma vocal
hipercintica
larngea

Aronson (1990), Hillman & Cols. (1989), Boone

(1994), Morrison & Rammage (1994)

Se cree que la hiperfuncin se encuentra detrs de casi todos los trastornos de la

voz. Incluso los trastornos orgnicos y neurolgicos presentan algn grado de
hiperfuncin (Fritzell, 1996).
 Principales signos de hiperfuncin
Hablar o cantar con excesivos niveles de intensidad vocal

Hablar o cantar con un tono excesivamente alto o bajo (que est fuera de
la naturalidad del sujeto)

Uso persistente del frito vocal en el habla

Hablar o cantar con excesiva tensin larngea a nivel intrnseco o

extrnseco

Conductas de abuso vocal

 Reduccin de la hiperfuncin vocal como
meta teraputica (Boone)

El paciente con dificultad para vocalizar muestra habitualmente sntomas causados por

Funcionamiento Funcionamiento
inadecuado de sus inadecuado de sus
mecanismos fonatorios mecanismos de resonancia

Estos sntomas de la voz a menudo aparecen relacionados con

Abusos
especficos con o sin desarrollo de
patologas larngeas
Mal empleo del
mecanismo
vocal
 Punta de lengua y labios en
articulacin

Sobrearticulacin

Precisin articulatoria con

excesiva constriccin y fuerza
Ataques glticos fuertes y
sbitos
Hiperfuncin Habla y Voz carecen de soltura y
naturalidad de produccin

Sobreutilizacin Habla con expresin disimulada

Articulacin opaca

Tono apagado

Produccin total restringida en

sonido.
 Factores que acompaan o producen
hiperfuncin

Patrones posturales Patrones respiratorios

inadecuados inadecuados

Patrones adquiridos o
Mdicos o Irritantes
aprendidos ambientales

Patrones
Conducta psicolgica
compensatorios
A: Manifestaciones de hbitos inadecuados
Falta de alineacin postural entre cabeza y cuerpo
Reduccin de movimiento corporal
Espirar antes de hablar
Inspirar profundamente antes de cada emisin
Hablar en inspiracin
Incoordinacin fono respiratoria
Mantener hombros y trax excesivamente erguidos durante la emisin

Tensin generalizada de todo el cuerpo durante el habla

Tensin generalizada del aparato fonador durante el habla
Contraccin evidente de la musculatura perilaringea durante la fonacin

Hiperextensin constante de cuello

Usar intensidad de voz excesivamente elevada
Usar intensidad de voz excesivamente reducida
Usar velocidad de habla aumentada
Cantar por largos periodos de tiempo sin tcnica adecuada
Fijar la emisin a una nica frecuencia
A.2: Manifestacin de hbitos inadecuados
Utilizar frecuencias muy agudas
Utilizar frecuencias muy graves
Utilizar constantemente ataques vocales bruscos
Utilizar constantemente ataques vocales aspirados
Mantener foco resonancial nasal constante
Usar excesivamente voz de mando
Usa constantemente cualidad vocal susurrada
Usar constantemente cualidad vocal tensa y comprimida
Usar constantemente prcticas vocales abusivas como carraspear y toser
Hablar compitiendo con el ruido de fondo
Usar ropas apretadas en la laringe o abdomen
Imitar voces nocivas, otras voces, animales u objetos ruidosos
Hablar largos periodos por telfono
No hidratarse suficientemente
B: Desvos anatomofuncionales asociados
Variar la intensidad a travs de la compresin de la musculatura larngea y
perilarngea
Variar frecuencia a travs de la modificacin excesiva de la posicin
vertical larngea
Variar la frecuencia a travs de la compresin de estructuras glticas y
supraglticas
Limitar la excursin de la mandbula durante el habla
Mantener la lengua constantemente deslizada hacia delante durante el
habla
Mantener la lengua constantemente deslizada hacia atrs durante el habla
Mantener la lengua interpuesta entre las arcadas dentales
Fijar la laringe en el cuello constantemente alta
Fijar la laringe en el cuello en posicin extremadamente baja
Usar constriccin medianas en el vestbulo larngeo durante la fonacin
Usar constriccin anteroposterior excesiva del vestbulo larngeo.
En el comportamiento
hiperfuncional se observa

Constriccin farngea

Retraccin de la lengua

Postura velar fija e inadecuada

Restriccin mandibular (dientes apretados)

Lengua y los labios en los que la articulacin es inapropiadamente precisa

Colocacin en postura excesiva de la lengua y los labios.

La proyeccin vocal parece ser a menudo una autoilusin del que la realiza ms que una realidad acstica
para el oyente
 Neumofnica
Por
incoordinacin
Fonodeglutoria

Respiratorias
Inadaptaciones
Funcionales
Resonanciales

Por
alteraciones Larngeas
miodinmicas

Posturales de la laringe
Posturales de las CV
Cinticas del vestbulo larngeo
La cualidad vocal puede ser alterada en diversos
grados, con fluctuaciones en los signos y
sntomas vocales . La respuesta a rehabilitacin
vocal es generalmente rpida y buena, desde
que el paciente se concientice de la necesidad de
adecuar el comportamiento vocal y modificar las
condiciones ambientales para favorecer una
produccin vocal correcta y saludable .
 Evaluacin de la Voz

Pauta de Parmetros Parmetros

Higiene No Locutivos Locutivos
Vocal

Tono
Postura
Timbre
Tensin
Intensidad
Respiracin
Duracin
Comunicarse: Hacer saber una cosa a alguien, informar.
Despus de todo..
El pensamiento es un puente que conecta lo humano con lo Divino. Tu
cuerpo, tus negocios, tu hogar, son solamente ideas dentro de tu mente.
Sri Swami Sivananda