Informe Neoplasias en Odontopediatria Valverde

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
LESIONES TUMORALES Y NO TUMORALES: BENIGNAS Y MALIGNAS EN PACIENTE PEDIATRICO

INTERNO: VALVERDE REBAZA, Joel Anderson
CARRERA PROFESIONAL: ESTOMATOLOGIA - UNT
JEFE DE DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA:
Dr. PEA CAMARENA, Hugo
2017
TRUJILLO PER
Hospital Regional Docente
de Trujillo Servicio de
Pediatra
Hospital Regional Docente de
Trujillo Servicio de Pediatra
2
Valverde Rebaza Joel Anderson
Interno de Estomatologia
Pediatra
ndice
Introduccin..................
......................................
...................... 03
Lesiones no Tumorales
en Tejidos
Blandos............. 04 - 12
Lesiones Tumorales
Benignas en Tejidos
Blandos................. 12 - 18
3
Pediatra
Lesiones Tumorales
Malignas en Tejidos
Blandos............... 18 - 21
Lesiones no Tumorales
en Tejidos
Duros................. 21- 24
Lesiones Tumorales
Benignas en Tejidos
Duros..................... 25 - 28
Lesiones Tumorales
Malignas en Tejidos
Duros................... 29 30
4
Pediatra
Referencias
Bibliogrficas
...................
31
Diagnstico y
Tratamiento de la
Patologa Qx.
INTRODUCCIN
5
Pediatra
Con demasiada frecuencia los odontlogos consideraban que su
responsabilidad hacia el paciente comienza y termina con el cuidado y
mantenimiento de los dientes y el periodonto. Los mdicos nos dan a la
salud oral la atencin que se merece debido a que, ellos en su mayora, no
reciben educacin y entrenamiento desde esta perspectiva. Esto deja la
responsabilidad al odontlogo para supervisar y ayudar a mantener la salud
general y el bienestar del paciente como se demuestra en las estructuras
oro faciales y de la cabeza y el cuello, que obviamente son de su
competencia. Aun as, sigue siendo fcil concentrarse estrictamente en las
necesidades dentales del paciente y permanecer ajeno, bultos sutiles o
incluso no tan sutiles, golpes, hinchazones o cambios en la textura o el
color, entre otras cosas, que pueden indicar la presencia de un crecimiento
excesivo de tejido hamartomatoso, o una enfermedad benigna o maligna.
Estos trastornos se producen en la regin oral y maxilofacial con demasiada
frecuencia como para que el odontlogo tome la actitud de que ellos solo
suceden solo en los pacientes de alguien ms.
A continuacin se proporcionar una visin general de algunas de las

patologas de carcter tumoral y no tumoral encontrados tanto en tejidos
blandos como duros orales y maxilofaciales en el grupo de edad peditrica.
6
Pediatra
Lesiones No
Tumorales de
Tejidos Blandos
La mucosa oral y los tejidos blandos orales son susceptibles de
presentar alteraciones y patologas de diverso origen. Pueden presentar
afecciones por la invasin de microorganismos, por alteraciones
inmunolgicas, por alteraciones proliferativas e incluso por traumas. El
papel que juega la herencia y las tendencias familiares en la aparicin de los
mismos se he discutido previamente.
En la poblacin adulta, la mayor parte de las lesiones bucales que no

cicatrizan son neoplasias; en nios son de etiologa infecciosa o de
alteraciones en el desarrollo. Desafortunadamente en la prctica diaria el
clnico tiende a concentrarse y tratar las patologas relacionadas con los
tejidos duros (caries, mal posiciones dentarias etc.) pero no le presta
tanta atencin a las alteraciones de los tejidos blandos. As mismo el
estudio constante de la fisiopatologa de estas lesiones y los avances en la
terapia farmacolgica, nos obligan a actualizarnos constantemente para
llevar a cabo una prctica clnica seria y tica. En esta revisin se pretende
presentar la informacin actualmente disponible sobre las lesiones
estomatolgicas haciendo nfasis en las ms comnmente encontradas en
la poblacin infantil discutiendo los nuevos hallazgos con relacin a su
etiopatogenia y tratamiento.
Las lesiones orales en nios pueden presentar manifestaciones clnicas y

distribucin similares, por lo que es de suma importancia la realizacin de
un buen interrogatorio que informe sobre las caractersticas iniciales de la
lesin, su progresin y tiempo de evolucin.
El odontlogo debe estar familiarizado con las lesiones orales que ms

frecuentemente se encuentran en pediatra.
Existen mltiples clasificaciones para este tipo de lesiones. McDonald las

agrupas segn su carcter: Benigno o Maligno y segn el sitio que afecten,
7
Pediatra
Kaban los clasifica segn el tipo de ciruga correctiva que requieran. Regezzi
las agrupa segn el sitio que afecten en:
1. Lesiones mucosas o de superficie
2. Lesiones submucosas.
A su vez las categoriza segn la apariencia clnica predominante

(Vesiculares, ulcerosas, blancas, rojo azuladas, verrugo-papilares y segn la
regin en la que aparecen).
a) Lesiones Virales
1. HERPES VIRUS
El virus del herpes es extremadamente comn y se han identificado cerca

de 100 tipos que afectan a las diferentes especies animales. Todos los
herpes virus forman parte de una misma familia, los herpesviridae, y tienen
muchas caractersticas en comn.
Hasta la fecha, 8 herpes virus humanos han sido identificados. Estos

incluyen: Virus del herpes simple tipo 1, virus del herpes simple tipo 2, virus
de varicela zoster o herpes virus tipo 3 y el virus del EpsteinBarr entre
otros. Estos virus han sido, a su vez, divididos en tres tipos as: alfa, beta y
gammavirus. Los alfa virus tienen un ciclo reproductivo corto, son eficientes
en la destruccin de las clulas infectadas y son capaces de establecerse
latentes en el ganglio nervioso respectivo.
A este grupo pertenecen los virus herpes 1, 2 y 3. Los Beta virus tienen un
ciclo reproductivo ms largo y su latencia se da en las clulas blancas de la
sangre, en el rin y glndulas secretorias. A este grupo pertenecen el
citomegalovirus y el virus herpes tipo6 y 7. Por ltimo los gammavirus son
estrictos en afectar los linfocitos T y B y su latencia se demuestra en los
tejidos linfoides. A este grupo pertenecen el virus del Epstein-Barr y los virus
herpes tipo 8, asociado directamente con el sarcoma de Kaposi.
El virus del herpes simple tipo 1 se asocia con la gingivoestomatitis

herptica (GH). La infeccin primaria por este virus ocurre en nios
menores de 10 aos de edad, sin embargo existen reportes recientes que la
han encontrado en pacientes entre los 16 y 25 aos.
8
Pediatra
Para la gran mayora de los individuos la infeccin se presenta de manera
subclnica pero un pequeo porcentaje presenta malestar general,
odinofagia, fiebre, y linfadenopatas. Las manifestaciones clnicas intraorales
se presentan inicialmente por pequeas vesculas que afectan la enca, la
mucosa labial y bucal y la lengua acompaadas de una inflamacin gingival
generalizada.
Dichas vesculas se rompen dejando expuestas ulceraciones bastante

dolorosas. La enfermedad es auto limitada y tiene una duracin variable
entre 7 y 14 das luego de los cuales el virus viaja a travs de los nervios y
se aloja en el ganglio trigeminal donde permanece latente.
El virus permanece inactivo y puede ser reactivado por diferentes factores

entre los que estn: una inmunosupresin del paciente, el estrs, los
traumas o por una exposicin al sol. Cuando esto sucede se define como
una infeccin secundaria por el virus del herpes simple.
Aproximadamente el 30-40% de los individuos que han estado expuestos al

virus del herpes simple pueden desarrollar infecciones secundarias. Estas
pueden ser de tres tipos:
Recurrencia subclnica: Es una reactivacin asintomtica viral que se

expresa por la presencia de anticuerpos anti herpes 1 en la saliva
Recrudescencia: Activacin viral con signos clnicos de enfermedad

herptica. Hasta hace poco se pensaba que estas lesiones eran solitarias y
menos severas pero hay reportes recientes que muestran infecciones
secundarias con cuadros similares a la infeccin primaria.
Con respecto a esto Christie reporta la aparicin de IgM en pacientes con

cuadros que aparentaban lesiones primarias de herpes, lo que demuestra
que la lesin realmente es una recrudescencia severa.
Por esto el cuadro clnico puede variar presentando desde una lesin
solitaria en labio superior hasta mostrar vesculas y ulceras generalizadas.
El tratamiento de esta patologa por lo general es paliativo ya que por ser

una afeccin viral es autolimitada. Las metas del tratamiento deben ser el
manejo de la fiebre, garantizar la alimentacin, la hidratacin y manejar el
dolor.
9
Pediatra
Existen diferentes reportes de enjuagues y preparados orales que lubrican y
protegen a la mucosa oral para darle ms comodidad al paciente.
Flaitz y col recomiendan la utilizacin de enjuagues con antiinflamatorios,

anestsicos y anticidos as como la aplicacin de protectores de mucosa
para manejar a estos pacientes. As mismo se puede utilizar un antiviral
tpico aunque su absorcin y efectividad son cuestionadas.
Se debe recordar que los medicamentos en nios deben ser calculados

segn el peso. Se encuentra la terapia recomendada para manejar esta
patologa con el nombre comercial ms comn en nuestro medio.
Tabla 1: Manejo teraputico de Gingivoestomatitis herptica

Recientemente Siegel reporta la utilizacin de dos nuevas drogas para el
manejo de esta patologa como son el Penciclovir, que es un antiviral en
crema al 1% que ha demostrado que disminuye en un da la presentacin
del cuadro infeccioso y el Doconasol en crema al 10% que afecta la
membrana celular de las clulas de la mucosa impidiendo que sean
invadidas por el virus.
Existen otras medidas que se pueden utilizar para mejorar la sintomatologa
de estos pacientes eliminando de su dieta los alimentos muy
condimentados y aplicando hielo local o recomendando el consumo de
alimentos fros. Los tratamientos dentales rutinarios en estos pacientes
cuando estn con el cuadro agudo presente se deben evitar por la
posibilidad de infecciones cruzadas y contagio.
Segn el cuadro clnico del paciente, es posible que esta terapia no sea
suficiente y se requiera de la utilizacin de Aciclovir sistmico. Para los
10
Pediatra
pacientes que presentan mltiples recurrencias y recrudescencias se
recomienda la utilizacin de Aciclovir profilctico cuando el paciente se va a
exponer al sol o a alguno de los factores desencadenantes.
El herpes virus tipo 3 o virus varicela-zoster provoca una enfermedad
eruptiva comn llamada varicela la cual est caracterizada por la aparicin
sbita de vesculas generalizadas acompaadas de fiebre, escalofros y
malestar general.
Este virus se contagia por contacto directo con lesiones infectadas o
transmisin por aire con va de entrada por las vas respiratorias.
Intraoralmente se presentan vesculas aisladas que se presentan en
paladar, lengua y ocasionalmente en encas con halo eritematoso que las
rodea y que se rompen dejando ulceras expuestas que normalmente no son
dolorosas.
En el 2001, Kolokotronis encontr que la prevalencia de las manifestaciones
orales de la varicela est directamente relacionada con la severidad de la
enfermedad.
Estas lesiones orales usualmente no requieren tratamiento y las
complicaciones son muy raras.
2. VIRUS DE COXSACKIE A
Este virus ocasiona la herpangina, entre otras alteraciones. Esta
enfermedad es frecuentemente observada en nios. Es una enfermedad de
corta duracin con sntomas menores a los que se presentan en la GH
aunque tambin se observa disfagia, malestar general y fiebre. El cuadro
clnico se caracteriza por presentar lesiones vesiculares de corta duracin
localizadas especficamente en paladar blando, orofaringe, pilares
amigdalinos y vula.
Las vesculas rpidamente se rompen dejando unas zonas ulceradas
dolorosas.
El tratamiento de esta infeccin viral es similar al de la GH ya que su
fisiopatogenia es similar y desaparece en 5-7 das. Se debe manejar el dolor
y malestar del paciente y evitar sobreinfecciones por microorganismos
oportunistas.
3. Parotiditis Viral
Esta afeccin es originada por el Paramixovirus y se presenta un cuadro
similar a las otras patologas virales
Se contagia por contacto directo o por va respiratoria y tiene un perodo
de incubacin entre 16 a 18 das. El perodo de contagio empieza 1 a 2 das
antes de la aparicin de la inflamacin y se prolonga hasta 9 das despus.
Aunque el virus puede atravesar la barrera placentaria, no se ha
comprobado la induccin de malformaciones congnitas.
11
Pediatra
El cuadro clnico se caracteriza por la inflamacin de las glndulas
salivales, aunque una tercera parte de estos pacientes cursa sin
inflamacin. El dolor de cabeza caracterstico es manifestacin de una
discreta inflamacin menngea que el virus produce. La orquitis (inflamacin
de testculos), frecuente despus de la pubertad, obedece a la afinidad que
el virus puede tener por ese tejido, y se asocia en muy pocos casos al
fenmeno de esterilidad. (No existe relacin entre actividad fsica e
inflamacin de testculos)
Intraoralmente la caracterstica ms comn es el eritema que se observa
alrededor del orificio del conducto de Stenon.
La prevencin se hace con la aplicacin de vacuna de virus vivos en
forma aislada, o lo que es ms frecuente, combinada con rubola y
sarampin, aplicada a los 15 meses, conocida como Trivalente Viral o MMR.
Su tratamiento incluye el reposo y la correcta hidratacin del paciente. Si la
cefalea es muy fuerte el paciente puede tomar acetaminofn o Ibuprofeno
en dosis de 4 mg/kg. / Dosis cada 8 horas.
b) Lesiones Bacterianas
1. Estomatitis Estreptoccica
El estreptococo viridans 1 (alfa hemoltico) y el beta hemoltico del grupo A
son habitantes normal de la cavidad oral y usualmente el primero es el que
est presente en las bacteremias de origen dental.
En pacientes en los que hay una inmunosupresin se puede aumentar su
virulencia y puede ocasionar lesiones en la mucosa oral. Usualmente estos
paciente presentan un antecedente de infeccin de vas areas previa
reciente.
Las caractersticas clnicas de esta patologa incluyen una inflamacin
generalizada de las encas y la presencia de lesiones puntiformes,
blanquecinas en el carrillo y en la mucosa de revestimiento que se han
descrito como "regado de sal".
El paciente por presentar una infeccin bacteriana puede presentar adems
malestar general y fiebre.
El tratamiento debe incluir la utilizacin de antibiticos especficos para
estos microorganismos como la Amoxicilina en dosis de 30-50
mg/kg./peso /da dividida en 3 tomas, una cada 8 horas. Para el manejo del
dolor del paciente se pueden usar analgsicos como el acetaminofn.
12
Pediatra
2. Gingivitis Ulceronecrotizante
Se caracteriza por la presencia de bacterias generalmente anaerobias tan
agresivas que provocan la destruccin de la papila interdental con la
formacin de crteres. La destruccin rpida del hueso alveolar y la enca
circundante son comunes en esta alteracin. El paciente presenta un sabor
metlico en la boca, halitosis, bastante edema gingival, eritema y mucho
dolor en la zona. Se presenta por lo general en pacientes con alteracin
inmunolgica y desnutricin y con la aparicin del VIH esta enfermedad ha
aumentado.
El tratamiento de esta enfermedad incluye la utilizacin de
antibiticoterapia sistmica para flora aerobia y anaerobia con Penicilina en
dosis de 50 mg/kg./da y Metronidazol en dosis de 15 mg/kg./da en 3 dosis
diarias.
El manejo clnico incluye el debridamiento cuidadoso de las reas afectadas
con irrigacin con Yodopovidona solucin al 10%, manteniendo una
adecuada y estricta higiene oral. Los enjuagues con Gluconato de
clorhexidina al 0.12% dos veces al da evitan la sobreinfeccin agregada.
El seguimiento de esta lesin es muy importante ya que puede llegar
rpidamente a comprometer la vida del paciente
3. Parotiditis Bacteriana
La infeccin bacteriana de la glndula partida se puede presentar como
una consecuencia de una xialolitiasis que se presente. El flujo salival por el
conducto se obstruye y las bacterias viajan va retrgrada e infectan la
glndula. Por lo general los microorganismos predominantes sern mixtos y
aerobios. El paciente presenta fiebre, malestar general, dolor de la zona y
tumefaccin marcada cuadro muy similar al de una parotiditis viral, sin
embargo, al hacer presin sobre el conducto de Stenon este drena pus, lo
cual solo se da en una afeccin bacteriana
13
Pediatra
El tratamiento incluir la utilizacin de antibiticos especficos tipo
Amoxicilina e de medicamentos antiinflamatorios como el Ibuprofeno, en las
dosis anteriormente mencionadas.
c) Lesiones Micticas:
La cndida albicans es un habitante normal de la boca. En eventos de
inmunosupresin, en patologas sistmicas, luego de la ingesta de
antibiticos de amplio espectro y en casos de utilizacin de aparatos con
cubrimiento palatino, los nios pueden presentar una exacerbacin de estos
microorganismos y presentar candidiasis.
Segn su apariencia clnica, en nios, se pueden presentar bsicamente
dos tipos:
1. Candidiasis Pseudomembranosa
Las lesiones se presentan en lengua, mucosa bucal, enca y faringe. Se
presentan como ppulas y placas blanquecinas que al desprenderse dejan
al descubierto una base hemorrgica cruenta y dolorosa.
2. Candidiasis Eritematosa
Caracterizada por una mancha roja, dolorosa, que usualmente se presenta
en el paladar duro en los sitios de contacto con aparatos.
Los dos tipos de lesin usualmente no se presentan a la vez pero ambos van
acompaados de dolor quemante, halitosis y disgeusia.
En los pacientes con alteraciones inmunolgicas severas se puede presentar

la candidiasis sistmica que afecta ojos, riones y piel a travs de una
diseminacin hematgena.
14
Pediatra
El tratamiento incluye la identificacin de los factores de riesgo y el manejo
de los mismos con la implementacin de buenas medidas de higiene oral, el
retiro diario de los aparatos ortodnticos removibles y el reemplazo de los
cepillos de dientes contaminados.
La medicacin anti fngica disponible para los pacientes peditricos es muy
variada e incluye tratamiento local y sistmico.
e) Lesiones Reactivas:
Este tipo de alteraciones se relaciona con respuestas inmunolgicas
alteradas y exageradas que traen como consecuencia lesiones de carcter
ulcerativo. Las que ms comnmente se encuentran en nios son:
1. Estomatitis Aftosa Recurrente

Es la ms comn de las enfermedades de la mucosa oral en la poblacin
americana. En los nios la presentacin ms frecuente es la de ulceras
aftosas menores. Estas lesiones ulcerativas son descritas por el paciente
como muy dolorosas y usualmente tienen forma ovalada y miden entre
5 y 10 mm. Presentan un rea central amarilla-griscea rodeada por un
halo eritematoso mayor. Estas lesiones curan entre 7 y 10 das despus de
iniciadas y por lo general no dejan ninguna cicatriz. Se han relacionado con
traumas menores, masticacin, cepillado, quemaduras y otras.
Las ulceras aftosas mayores son lesiones similares pero ms grandes que
pueden llegar a medir hasta 30 mm y que persisten por varias semanas y al
curar dejan una cicatriz.
La etiologa es desconocida pero Chang en su estudio encontr que puede
haber una relacin directa entre la presencia de clulas epiteliales invadidas
por el virus del Epstein-Barr, la reaccin del linfocito T citotxico, con la
aparicin de lesiones aftosas.
Clnicamente la manera de diferenciar a las lesiones aftosas de otras, es
recordando que las aftas son lesiones que no estn precedidas por
vesculas.
15
Pediatra
Existen otras lesiones reactivas que se presentan como ulceras sbitas que
no cicatrizan y se relacionan con manifestaciones orales de enfermedades
sistmicas (Lupus eritematoso sistmico por ejemplo) o con reacciones
idiopticas exageradas ante virus o medicamentos (como en el caso del
sndrome de Stevens-Johnson).
f) Lesiones
Inflamatorias:
En los nios la patologa inflamatoria que comnmente se encuentra es la
glositis migratoria benigna o lengua migratoria o lengua
geogrfica.
Se caracteriza por presentar placas rojas lisas y brillantes en el dorso de la

lengua que tienden a unirse y por ello va cambiando la disposicin de las
manchas en semanas. Estas lesiones tienden a desplazarse y cambian su
forma continuamente debido a que hay una prdida progresiva de papilas
que son reemplazadas continuamente. Las exacerbaciones y las remisiones
son comunes y se cree que su etiologa pueda tener relacin con el estrs
emocional.
Generalmente tienen un curso benigno y no hay tratamiento, aunque en

algunos casos puede haber algo de sintomatologa, generalmente
relacionada con la sobreinfeccin por cndida. En esos casos se pueden
utilizar enjuagues de soluciones anestsicas y tambin se ha utilizado el
enjuague con antiinflamatorios orales como la Difenhidramina (Benadryl)
con hidrxido de aluminio (Mylanta) en enjuague con proporciones iguales
por 2 minutos, cuatro veces al da.
1. Lesiones Rojo Azuladas
16
Pediatra
Estas lesiones se clasifican en este grupo debido a su apariencia clnica
predominante.
La primera es el hemangioma que es una malformacin vascular

proliferativa. Clnicamente su extensin es difcil de definir. Afecta
principalmente piel, labios, mucosa y lengua y rara vez afecta el hueso. Su
color generalmente es prpura o rojo. Estas lesiones pueden ser circulares
u ovales y en algunos casos pueden tener una superficie lisa o rugosa
Para hacer el diagnstico de estas alteraciones se puede hacer presin

sobre ellas, y deben desaparecer debido al bloqueo del flujo sanguneo en la
zona
El tratamiento de los hemangiomas depender del tipo que se presente, ya

que los congnitos tienden a involucionar sin tratamiento. Las
malformaciones vasculares no congnitas pueden requerir de extirpacin
quirrgica previa aplicacin de esclerosantes.
Otra lesin que se puede presentar en nios y cuya apariencia es rojo

azulada es el granuloma pigeno. Es descrito como una neo formacin
roja asintomtica que con mucha frecuencia se produce en la cavidad
bucal, pudiendo alcanzar gran tamao en un corto perodo de tiempo. Se
presenta como una lesin nica y elevada, localizada en labios, lengua,
encas y carrillos, de base ssil o pediculada, de forma redondeada,
hemisfrica o lobulada, de consistencia blanda y de color rojo oscuro o
purpreo.
La superficie lisa y brillante, al menor traumatismo se erosiona y sangra con

mucha facilidad. Dentro de la boca presenta un exudado blanco amarillento
de aspecto purulento y en la semimucosa labial se forman costras
hemticas.
Su etiologa se relaciona con un traumatismo o una irritacin crnica y

tambin se cree que las alteraciones hormonales juegan un papel
importante. El tratamiento consistir en la excisin quirrgica y la
eliminacin del factor etiolgico irritante.
17
Pediatra
Tumores Benignos de
Tejidos Blandos
1) Papiloma Escamoso y Verruga
Vulgar: El papiloma escamoso es una neoplasia relativamente
comn y benigna que surge de la superficie del epitelio. Por lo general, es
una lesin exoftica cuya superficie, en su apariencia, puede variar de forma
similar a la de coliflor a la de un dedo, y aunque es generalmente una lesin
pedunculada, sta puede surgir a partir de una base ssil. Aunque la edad
media de aparicin es en la cuarta dcada de vida, casi el 20% de los casos
observados se producen antes de los 20 aos de edad. Los sitios ms
comunes de aparicin parecen ser la lengua y el complejo del paladar,
seguido por la mucosa bucal, las encas y los labios. Esta lesin tambin se
observa con cierta frecuencia en la regin de la almohadilla retro molar.
Las verrugas vulgares orales, son lesiones exofticas papilomatosas

indistinguibles clnicamente de los papilomas orales de clulas escamosas.
Como su contraparte cutnea, las verrugas comunes (Verruga vulgar), son
un trastorno vital asociado con el virus del papiloma humano (VPH) y puede
extenderse a la cavidad oral en los nios a travs del auto inoculacin por
chupar dedo o succin del pulgar.
Segn dos revisiones de enfermedades asociadas al VPH de la mucosa oral,

los tipos 2 y 57 fueron los ms comnmente encontrados. Los tipos ADN 6,
11 y 16 tambin se han demostrado en las verrugas orales.
Aunque las diferencias histopatologas entre el papiloma escamoso y la

verruga vulgar son tiles, estas lesiones son distinguibles una de otra.
Histolgicamente, el papiloma es visto como una proliferacin de la capa
celular espinosa en un patrn papilar, a menudo con hiperqueratosis,
acantosis e hiperplasia basilar. Las figuras mitticas pueden ser
prominentes el estroma de tejido conectivo fibroso de soporte a menudo
contiene un nmero importante de vasos sanguneos pequeos, as como un
infiltrado celular inflamatorio. Sin embargo, el VPH puede ser visto en los
papilomas de clulas escamosas. En 1982 se demostr la presencia de
antgenos de VPH de tipo especfico en dos de cinco papilomas mltiples.
En una revisin posterior de la literatura universal analizando 223
18
Pediatra
papilomas, la tasa de deteccin global de ADN del VPH fue del 49,8%,
siendo los tipos de VPH ms prevalentes el VPH 6 y 14, tambin se ha
detectado los VPH 16 y 18 en algunos papilomas de clulas escamosas.
La presencia de papilomatosis a menudo con una convergencia de las

crestas interpapilares centralmente, de hiperqueratosis (ya sea
hiperqueratosis o hiperortoqueratosis, o ambas) de una capa gruesa de
queratohialina de clulas granulares y clulas vacuoladas con ncleos
picnticos (coilocitos) pueden ser utilizadas para diferenciar la verruga
vulgar de un papiloma escamoso. Por tanto, a partir de la discusin anterior,
tanto el papiloma escamoso como la verruga vulgar probablemente
deberan considerarse benigna, las hiperplasias epiteliales inducidas por
virus y la identificacin de VPH no parece ofrecer alguna ventaja diagnstica
debido a que las caractersticas histopatolgicas slo permiten diferenciar
una de la otra.
El tratamiento de cualquier papiloma escamoso oral o verruga es mejor

logrado por excisin quirrgica completa de la lesin, incluyendo la base
Entre los diagnsticos diferenciales se deben incluir verruga vulgar bucal,

condiloma, hiperplasia epitelial focal y carcinoma verrugoso, los cuales se
pueden enfocar hacia algunas semejanzas clnicas como son el tipo de
lesin, el color y la evolucin. Existen varias alternativas de tratamiento
para el papiloma bucal, como criociruga, ablacin con lser, escisin
quirrgica y aplicacin de cido tricloroactico.
2) Fibroma: El fibroma es el tumor benigno de tejido blando

ms comn encontrado en la cavidad oral. Clnicamente es una lesin en
forma de cpula con una base ssil y una superficie lisa que es por lo
general del color de la mucosa circundante. Su textura puede variar de
firme a flcido y ocurre ms comnmente en los sitios predispuestos a la
irritacin o trauma, tales como la mucosa bucal, los labios, la lengua, las
encas y el paladar duro. Puede aparecer a cualquier edad. A veces se
denomina hiperplasia fibrosa focal, un fibroma que ocurre en la cavidad oral
es de naturaleza reactiva, es bsicamente o un tipo reactivo de hiperplasia
fibrosa o en algunos casos un granuloma pigeno cicatrizado que ha sufrido
esclerosis.
Histolgicamente el fibroma es una lesin en forma de cpula compuesta

por un estroma fibroso de tejido conectivo que puede variar en su
apariencia de suelto y delicado a muy denso, con una capa superpuesta de
19
Pediatra
epitelio escamoso estratificado. El tratamiento consiste de excisin
quirrgica simple. Hay poca propensin para la recidiva.
3) Granuloma Pigeno: El granuloma pigeno

es un tumor de tejidos blandos relativamente comn que surge a partir de
tejido fibroso conectivo de la piel o de las membranas mucosas.
Originalmente se pensaba que era una infeccin por botriomicosis, ahora se
sabe que es un proceso reactivo inflamatorio en el que una proliferacin
fibrovascular exuberante de tejido conectivo deriva en cierto bajo grado, en
una irritacin crnica.
Clnicamente, el granuloma pigeno es una lesin que surge o en una base

ssil o en una pedunculada. Su superficie puede ser lisa, lobulada, o, en
ocasiones, de apariencia verrugosa que es eritematosa y con frecuencia
ulcerada. Dependiendo del rea de la lesin, la textura vara de suave a
firme e insina un fibroma ulcerado. Debido a la vascularidad pronunciada
de estas lesiones, a menudo sangran con facilidad al ser exploradas. Una
revisin de granulomas pigenos de la cavidad oral revel un 65 a un 70%
de incidencia de ocurrencia en la enca, ms comnmente en la enca labial,
el paladar, los pliegues mucolabiales o mucobucales y la mucosa alveolar de
reas edntulas. El 27% de los casos en esta serie de 46paicentes fueron en
individuos de 20 aos de edad.
Histolgicamente el granuloma pigeno se presenta como una notable

proliferacin de fibroblastos engrosados y de clulas endoteliales con la
formacin de un nmero prominente de canales vasculares de pared
delgada, y cubiertos de endotelio. Est presente una clula de infiltracin
inflamatoria polimorfa, y el epitelio de recubrimiento superficial a menudo
est ulcerado.
El tratamiento consiste en la excisin quirrgica, teniendo cuidado de

remover por completo cualquier irritacin local que puede estar an
presente y que predispondra a la recurrencia de la lesin.
Adems de un fibroma ulcerado, que de hecho en s puede ser un

granuloma pigeno casi cicatrizado o esclerosado, tanto el fibroma
osificante perifrico como el granuloma perifrico de clulas gigantes deben
ser considerados en el diagnstico diferencial del granuloma pigeno debido
a que clnicamente estas lesiones son indistinguibles.
4) Fibroma Osificante Perifrico:

20
Pediatra
El fibroma osificante perifrico es una lesin reactiva que se cree es de
origen del ligamento periodontal que ocurre exclusivamente en la enca. En
la serie de casos ms extensa, se observ que un 50% de las lesiones
ocurran en personas entre 5 y 25 aos de edad, con el pico de incidencia a
los 13 aos. Las lesiones se dividieron aproximadamente por igual entre el
maxilar y la mandbula, ms del 80% de las lesiones ocurren, en ambos
maxilares anterior a la zona de molares.
Histolgicamente el fibroma osificante perifrico demuestra una

proliferacin de fibroblastos ensanchados en un estroma caracterstico de
fibrillas delicadas de colgeno entrelazado. El material osteoide y calcificado
que vara desde la calcificacin distrfica hasta las espculas de hueso
laminar puede ser encontrado en la lesin. El epitelio superficial a menudo
est ulcerado. Aunque una escisin quirrgica simple es el tratamiento de
eleccin, las recurrencias son frecuentes en el 16 a 20% de los casos.
5) Fibroma
OdontogenicoPerifrico:
Anteriormente los trminos fibroma osificante perifrico y fibroma
odontognico perifrico eran usados como sinnimos, lo que introduca una
gran confusin en la literatura. El Fibroma Odontgenico Perifrico es la
forma ms frecuente del Fibroma Odontgeno y parece proceder del epitelio
gingival superficial o de residuos de la lmina dental que permanecen en
una localizacin extra sea. El componente epitelial se asemeja a la lmina
dental formada durante las etapas tempranas de la odontognesis. Se
presenta a cualquier edad, aunque tiene predileccin por nios y adultos
jvenes; se observa ms en mujeres que en hombres.
Kenny et al 19895; Villiers et al 1991 y Siar 2000, describen una ligera

tendencia de presentarse en hombres que en mujeres, en una relacin
1:1,3. Se presentan con una frecuencia entre los 20 y 30 aos de edad. No
tiene predileccin por raza y con una preferencia de manifestarse en el
maxilar inferior (52%). Se presenta como una masa pediculada o ssil, de
color similar al tejido conectivo que la rodea, la lesin no se lcera y raras
veces produce resorcin del hueso alveolar. Afecta con mayor frecuencia a
la enca marginal por vestibular de los molares permanentes. 4,3
El dimetro de estas lesiones vara entre 1 a 3 cm., son del mismo color de
la mucosa6. Las lesiones interdentales suelen originar separacin del diente 4
21
Pediatra
La forma perifrica del fibroma Odontgeno presenta una agrandamiento
gingival que puede confundirse con otras lesiones gingivales.
Desde el punto de vista histopatolgica la lesin es bsicamente fibrosa,

contiene mltiples islotes pequeos y hebras de epitelio Odontgeno que se
asemejan a residuos de la lmina dental. El tejido conjuntivo
inmediatamente adyacentes a los islotes epiteliales son menos denso y
mixomatozo.
Debe tratarse mediante la excisin local y total que incluya el ligamento

periodontal si est afectado. Adems cualquier agente etiolgico
identificable como clculo dental u otro material extrao, debe extirparse.
6) Granuloma Perifrico de
clulas gigantes:
El granuloma perifrico de clulas gigantes, como el fibroma osificante
perifrico, es una lesin nica de la cavidad oral que se produce solo en la
enca. Sin embargo, a diferencia del fibroma osificante perifrico, puede
ocurrir en la mucosa alveolar de reas edntulas. Al igual que el
granuloma pigeno y el fibroma osificante perifrico, el granuloma perifrico
de clulas gigantes puede representar una respuesta inusual a la lesin
tisular. ste se distingue del granuloma pigeno y el fibroma osificante
perifrico solo sobre la base de su histomorfologa nica, que es
esencialmente idntico a la del granuloma central de clulas gigantes. Se
produjo en 33% de los casos en personas entre los 5 y 15 aos de edad. El
tratamiento es la extirpacin quirrgica completa, teniendo cuidado de
extirparlo en su base. Se ha observado poca tendencia a la recurrencia.
7) Neurofibroma y
Neurofibromatosis:
El neurofibroma es u neoplasma neural benigno que se origina en clulas
de Schwann del cual son reconocidas varias formas clnicas. El neurofibroma
solitario puede presentarse en la piel o las membranas de la mucosa oral
como un tumor blando, con una base ssil o pedunculada. Algunos
neurofibromas son difusos, se presentan como una masa de tejido blando
inespecfica o una inflamacin. Aunque los pacientes con neurofibromatosis
22
Pediatra
pueden tener o neurofibromas solitarios o difusos, la presencia de cualquier
lesin en s misma no anuncia el diagnstico de este sndrome. La presencia
de una tercera forma, el neurofibroma plexiforme, es, sin embargo,
considerado un diagnstico de neurofibromatosis. El neurofibroma
plexiforme se diferencia de cualquier forma solitaria o difusa, puesto que
permanece confinado al perineurio, presentndose como el alargamiento
tortuoso y fusiforme de un nervio.
La neurofibromatosis tipo 1 (NF1), conocida como enfermedad de von

Recklinghausen, es un trastorno relativamente comn que exhibe herencia
autosmica dominante con penetrancia completa, expresividad clnica y
pleiotropa variables, y expresin dependiente de edad para las
manifestaciones clnicas. Se presenta en aprox. 1 de cada 3 000 nacidos
vivos. El gen NF1 se lleva en el cromosoma 17 y tiene una funcin supresora
de tumores.
Los neurofibromas pueden presentarse, dentro de la boca, como lesiones

nodulares o en una base ssil o una pediculada, a menudo con un color rosa
normal de mucosa; como una hinchazn difusa, mal definida con una
consistencia firme a pastosa; o como una masa difusa, no comprimible.
Estos se encuentran con ms frecuencia en la lengua y la mucosa bucal,
pero en ocasiones se presentan como lesiones intraseas, que se producen
comnmente en la mandbula posterior.
Hallazgos radiolgicos ms comunes incluyen un aumento en la densidad

sea, foramen mandibular ampliado, inclinacin lateral del ramus
mandibular, aumento en las dimensiones de la escotadura coronoides, y
disminucin en el ngulo mandibular. La tomografa computarizada puede
revelar hallazgos tales como la ampliacin del foramen mandibular.
Se puede observar una gran variedad de variedad histomorfolgica,

desde neurofibromas solitarios relativamente circunscritos, pero no
encapsulados hasta neurofibromas difusos y plexiformes. El neurofibroma
difuso se caracteriza por su patrn de crecimiento infiltrante lo largo de los
planos conectivos y sus corpsculos tctiles de Wagner y Meissner. Los
neurofibromas plexiformes se caracterizan por fascculos de clulas de
Schann neoplsicas y colgeno dentro de una matriz mixoide que est
confinada al perineurio. Los mastocitos son hallazgos comunes dentro de los
neurofibromas.
Las lesiones solitarias son mejor tratadas mediante una simple extirpacin
quirrgica y muestran poca propensin a la recurrencia. La escisin
quirrgica de neurofibromas difusos es difcil debido a su naturaleza difusa e
23
Pediatra
infiltrante. Los neurofibromas plexiformes tambin son difciles de tratar,
puesto que tienen una tendencia a crecer a lo largo del curso de un nervio,
lo que resulta en recurrencias frecuentes. Se ha observado que 1) los nios
menores de 10 aos de edad 2) los nios con neurofibromas plexiformes en
la cabeza, la cara y el cuello y 3) aquellos que tienen tumores que no
pueden ser casi completamente eliminados, estn en riesgo especial de
progresin de sus lesiones.
8) Hemangioma:
Las anomalas vasculares son lesiones de la infancia comnmente
encontradas y pueden ser divididas en hemangiomas y malformaciones
vasculares. Los hemangiomas se diferencian de las malformaciones
vasculares, puesto que demuestran actividad proliferativa, mientras que las
malformaciones vasculares crecen proporcionalmente con el nio. El
hemangioma es un tumor benigno, frecuente, angiognico que ocurre con
frecuencia en la cabeza y el cuello en los nios. Por lo general, se cree que
es de naturaleza hamartomatosa, en lugar de neoplsica. La mayora de
hemangiomas estn presentes en el nacimiento o se desarrollan dentro del
primer ao de vida. Se cree que incluso aquellas lesiones que no aparecen
hasta la edad adulta pueden haber estado presentes, pero no son
clnicamente evidentes hasta que comienzan a agrandarse.
Los hemangiomas que surgen en los tejidos blandos orales afectan ms

comnmente la lengua, los labios y la mucosa bucal. Clnicamente, stos
pueden ser planos o elevados y pueden variar de color rojo oscuro a azul.
Su clasificacin histolgica se basa en el tamao de los espacios

vasculares. Un hemangioma capilar es el tipo ms comn y se compone de
muchos capilares pequeos con una proliferacin pronunciada de clulas
endoteliales. El hemangioma celular o juvenil consiste principalmente de
una proliferacin de clulas endoteliales con solo un nmero pequeo de
capilares discernibles. Un hemangioma cavernoso se caracteriza por
espacios sinusoidales grandes, llenos de sangre recubiertos por clulas
endoteliales y apoyado en un estroma fibroso.
Las malformaciones vasculares involucran ms a menudo la piel, pero

tambin pueden afectar rganos viscerales o huesos.
El tratamiento para los hemangiomas vara con el tipo, ubicacin y el

tamao de la lesin en cuestin. Muchas lesiones involucran
espontneamente con la edad, en especial aquellas que son observadas
24
Pediatra
temprano y dejan de crecer durante el primer ao de vida. Otras no
requieren ningn tratamiento debido a su pequeo tamao y naturaleza
inocua.
9) Linfangioma:
Los linfangiomas son tumores congnitos benignos del sistema linftico
relativamente raros. Se cree que surgen como una proliferacin
hamartomatosa benigna de restos linfticos secuestrados. Se vuelven
canalados y pueden acular fluido. La regin de la cabeza y el cuello es ms
comnmente implicada.
Se clasifican de forma histolgica en tres tipos: linfangiomas capilares,

linfangiomas cavernosos y Linfangioma qustico.
h) pulis Congnito del

Embarazo:
El pulis congnito (EC) o tumor gingival de clulas granulares se describi
por primera vez en 1871 por Neumann. Es una patologa peditrica muy
rara, con menos de 1.000 casos comunicados en todo el mundo. El EC se
detecta en el examen del recin nacido (RN), por lo que los autores
consideran interesante la descripcin de un caso complementada con una
revisin de la literatura en esta condicin.
El EC es un tumor pedunculado benigno de la mucosa de los maxilares, ms

frecuentemente localizado en el superior (ratio maxilar/mandbula de 2:1(1)
o 3:1(6, 7)). Es especfico del RN y tiene un predominio en el sexo femenino
(hasta 10:1, dependiendo de la serie)
Macroscpicamente tiene un tono blanco, superficie lisa y consistencia

fibroelstica y es indoloro al tacto. En aproximadamente el 10% de los casos
es una lesin mltiple. Su tamao puede ser variable, desde milmetros a
varios centmetros e incluso puede ocupar toda la cavidad oral, con
compromiso de la alimentacin y la respiracin del RN. El tumor suele ser
observado in tero a las 25 semanas de gestacin a travs de ecografa o
resonancia magntica, con la visualizacin de la lesin o de signos
indirectos de compromiso de deglucin como el polihidramnios, sugiriendo
el diagnstico de EC. La evaluacin antenatal es muy importante en la toma
de decisin del tipo de parto. Una lesin de dimensiones importantes puede
25
Pediatra
conducir a una cesrea. El riesgo de complicaciones respiratorias, como
obstruccin, asfixia o incluso muerte neonatal deber tambin ser
considerado en estos casos. El diagnstico antenatal de una lesin de
dimensiones considerables deber conducir a la madre a un hospital de
nivel terciario que tenga un equipo multidisciplinar (medicina materno-fetal,
neonatolgo, cirujano) que pueda valorar, decidir y actuar de forma
adecuada El origen del EC es desconocido, describindose las etiologas
odontognica, fibroblstica, histioctica, miognica o neurognica basadas
en estudios inmunohistoqumicos. El examen de anatoma patolgica
muestra grupos de clulas de citoplasma granular y ncleo pequeo y
ovalado con estroma fibroconectivo y numerosos canales vasculares; puede
describirse tambin epitelio odontognico y clulas inflamatorias. El
revestimiento es normalmente de epitelio pavimentoso estratificado.
El principal diagnstico diferencial del EC es el mioblastoma de clulas

granulares que puede ocurrir a cualquier edad, encontrarse a menudo en
otras reas del tubo digestivo y que tiene potencial de malignidad y
recurrencia. La valoracin inmunohistoqumica es positiva para protena S-
100 (a diferencia de la EC). Otras lesiones que pueden confundirse con la EC
son el hemangioma, linfoma, los fibromas, rabdomiosarcoma de bajo grado
de malignidad o schwannoma, granuloma y perlas de Epstein.
Cuando la lesin compromete la respiracin o alimentacin del RN se

plantea su Exresis quirrgica precoz, incluso durante el parto si el
diagnstico es antenatal. En los restantes casos debe planificarse su
exresis para los primeros meses de vida, para permitir el diagnstico
diferencial con las lesiones anteriormente descritas.
i) Mucocele:
El mucocele o fenmeno de retencin de moco, como es a menudo
llamado, es una lesin de la glndula salival de origen traumtico que se
forma cuando se presenta una ruptura en el conducto principal de una
glndula salival menor, con la subsiguiente extravasacin de moco en el
tejido conectivo fibroso de manera que se produce una cavidad similar a un
quiste.
Se observa que los mucoceles ocurren con ms frecuencia en el labio

inferior. En el piso de la boca y la mucosa bucal. Aparecen a cualquier edad
aunque se ha observado que con mayor frecuencia aparecen en la segunda
y tercera dcada de vida.
26
Pediatra
Tumores Malignos de
Tejidos Blandos
a) Fibrosarcoma en nios:
Definido por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como un tumor
maligno, caracterizado por la presencia de haces entrelazados de fibras
colgenas, y por la ausencia de otro tipo de estructuras histolgicas, tales
como hueso o cartlago. De todos los tumores, slo el 1% corresponde a
sarcomas primarios y, de stos, el 36% son fibrosarcomas. De estos ltimos,
slo entre el 5%- 15% se localiza en cabeza y cuello. Por consiguiente, son
raros de encontrar durante la prctica clnica habitual. En la mayora de los
casos no se logra encontrar la etiologa; sin embargo, se ha observado
asociacin con algunos sndromes genticos y con la exposicin a
radiaciones.
El Fibrosarcoma es uno de los ms frecuentes tumores malignos de tejidos

blandos. Representa el 36% de los sarcomas primarios. De stos, slo un 5%
se presenta en cabeza y cuello. Estos tumores muestran igual incidencia por
sexo, y se manifiestan desde los 10 hasta los 60 aos. Los fibrosarcomas de
cabeza y cuello se desarrollan entre la cuarta y quinta dcada de la vida,
debutando como una masa dolorosa, de consistencia firme, situada en cara,
cuero cabelludo o cuello.
Respecto a su etiologa, se ha observado asociacin con algunos desrdenes

genticos. El sndrome de Li-Fraumeni, cuyo patrn es autosmico
dominante, se origina por mutacin del gen P53 (supresor tumoral). Sus
portadores suelen verse afectados por sarcomas de tejidos blandos,
neoplasias malignas del sistema nervioso central, leucemias y
adenocarcinomas adrenales.
Otra asociacin importante es la exposicin a radiaciones, pues incrementa

el riesgo de aparicin de los sarcomas de tejidos blandos. Aproximadamente
el 10% de los pacientes que desarrollan este tipo de tumores presentan el
antecedente de una exposicin previa a radiacin.
Desde el punto de vista histolgico este tumor es monotpico y

monosttico, y se presenta con mayor frecuencia en las metfisis de huesos
largos, tales como fmur distal y tibia proximal, como tambin en el crneo,
27
Pediatra
maxila y vrtebras. El fibrosarcoma presenta muchas semejanzas
histolgicas con el histiocitoma fibroso maligno, y puede aparecer en un
paciente portador de una enfermedad de Paget o de un tumor de clulas
gigantes.
En el caso de los nios tambin se originan tumores fibrosos, que van desde
proliferaciones escasamente celulares de aspecto fusiforme, denominadas
fibromatosis, hasta lesiones ricamente celulares indistinguibles de los
fibrosarcomas de los adultos. Cabe destacar que algunas de estas lesiones
pueden regresar espontneamente. Microscpicamente, aparte de
observarse un citoplasma rosado homogneo, presentan marcadores de
actina especfica de msculo que podra ayudar a su diferenciacin
mediante el uso de tcnicas de inmunohistoqumicas.
La mayora de los sarcomas de cabeza y cuello presentan sntomas y signos

inespecficos pero, en aproximadamente un 80%, se manifiesta como una
masa dolorosa28. El dolor es el sntoma ms frecuente, tornndose
progresivo con el tiempo. Por lo general, el aumento de volumen ocurre uno
a dos meses despus de la aparicin del dolor, debido a la naturaleza
destructiva de este tumor. La fractura patolgica es frecuente y puede ser la
manifestacin inicial. En algunos casos puede existir relacin entre los
hallazgos clnicos y la histologa del tumor.
La piedra angular es la ciruga, existiendo algunas excepciones en la

poblacin peditrica. Algunos estudios avalan el uso de quimioterapia y
radioterapia adyuvante, sobre todo en el control de los sarcomas de alto
grado de malignidad. La ubicacin del tumor es un factor fundamental a
considerar en el manejo, especialmente al decidir el tipo de ciruga que se
realizar, puesto que debe considerarse el pronstico funcional y cosmtico,
con la posibilidad de realizar, a futuro, cirugas reconstructivas.
b) Linfoma Maligno:
El linfoma de Hodgkin es un tipo de cncer que afecta el sistema linftico.
ste sistema de filtrado altamente sofisticado ayuda al sistema inmunitario
del cuerpo a eliminar bacterias, virus y otras sustancias no deseadas.
El sistema linftico incluye a los ganglios linfticos, el timo, el bazo, las

amgdalas, las vegetaciones y la mdula sea, as como a los conductos
(llamados vasos linfticos) que los conectan. Cuando aparece un linfoma,
las clulas cancerosas se desarrollan en el sistema linftico de una persona
y proliferan sin control.
28
Pediatra
Los diferentes tipos de linfoma se agrupan en dos categoras generales:
linfoma de Hodgkin y linfoma no Hodgkin. Los linfomas que tienen un tipo
de clula llamada Reed-Sternberg se clasifican como linfomas de Hodgkin.
Los diferentes subtipos de linfomas de Hodgkin se clasifican en funcin del
aspecto del tejido canceroso bajo un microscopio.
Los linfomas que no tienen clulas Reed-Sternberg suelen clasificarse como

linfomas no Hodgkin.
El linfoma de Hodgkin suele presentarse con ms frecuencia en los

adolescentes y en las personas con inmunodeficiencias graves que se deben
a defectos inmunitarios heredados, infecciones por el virus de
inmunodeficiencia humana (VIH) o tratamientos con frmacos
inmunodepresores despus del trasplante de rganos. Las personas
mayores de 50 aos tambin desarrollan linfoma de Hodgkin con mayor
frecuencia.
Por lo general, se desconocen las causas del linfoma, y ningn factor del
estilo de vida se ha vinculado categricamente con los linfomas en la niez.
Por lo tanto, ni los padres ni los nios tienen control sobre los factores que
causan la enfermedad. La mayora de los linfomas son producto de
mutaciones (errores) no hereditarias en los genes de los glbulos
sanguneos en crecimiento. Los controles peditricos regulares pueden a
veces detectar los sntomas tempranos de un linfoma.
El linfoma no Hodgkin es una enfermedad en la cual se forman clulas cancerosas dentro

del sistema linftico y empiezan a crecer de forma descontrolada.
Existen varios tipos de linfomas. Algunos contienen un tipo de clulas linfoides (denominadas
"clulas de Reed-Sternberg") y se agrupan bajo el nombre de linfoma de Hodgkin.
Todas las dems formas de linfoma pertenecen al grupo no Hodgkin. Las distintas formas de
linfoma no Hodgkin se caracterizan por el crecimiento maligno de los "linfocitos" (un tipo de
glbulos blancos), que se alojan en los ganglios linfticos. Las causas exactas del linfoma no
Hodgkin todava no estn claras, pero los mdicos han identificado algunos factores de
riesgo, como los siguientes:
Tener afecciones que debilitan el sistema inmunitario, como el SIDA (sndrome de

inmunodeficiencia adquirida)
29
Pediatra
Tomar medicamentos depresores del sistema inmunitario tras un trasplante de
rganos
exponerse a determinados virus, como el virus Epstein-Barr (que suele provocar
mononucleosis)
Tener un hermano afectado por la enfermedad
Aunque no se ha establecido una relacin concluyente entre los factores referidos al estilo de
vida y los linfomas infantiles, los nios que han recibido radioterapia o quimioterapia para
tratar otros tipos de cncer parecen tener mayor riesgo de desarrollar linfomas ms
adelante. Los exmenes peditricos peridicos permiten detectar los sntomas iniciales del
linfoma cuando este tipo de cncer est ligado a los tratamientos o afecciones antes
mencionados.
Lesiones No Tumorales
de Tejidos Duros
a) Quistes Odontognicos:
Los quistes Odontognicos son llamados as porque se cree que se derivan
del epitelio, que surge de la lmina dental durante la odontognesis. Estos
pueden ser de desarrollo o inflamatorio en origen. A pesar que la
patognesis de los tipos de desarrollo de quistes Odontognicos no es clara-
mente entendida, se sabe que los quistes inflamatorios tales corno el quiste
periapical (el quiste periodontal api-cal, el quiste radicular) resultan de la
proliferacin de res-tos epiteliales de Malassez secundarios a la inflamacin
de la necrosis pulpar de un diente afectado.
En ste captulo se tratan cuatro tipos de quistes odontognicos de

desarrollo el quiste primordial, el quiste dentgero, el quiste de erupcin, y
el queratoquiste odontognico debido a su potencial relativo de aparicin
en la poblacin peditrica dental. El queratoquiste odontognico tambin es
discutido en relacin con el sndrome de carcinoma de clulas basales
nevoides (sndrome de Gorlin).
1) Quiste Primordial:
30
Pediatra
Tradicionalmente el quiste primordial era considerado un tipo poco comn
de quiste odontognico formado por la degeneracin qustica del rgano del
esmalte (primordio) antes de la formacin del esmalte o la dentina. Los
quistes primordiales por lo general son asintomticos y tienen ms
probabilidades de ser encontrados en el examen radiogrfico de rutina. A
pesar de que stos comienzan a evolucionar cuando el rgano del esmalte
est en desarrollo antes de la formacin del esmalte o la dentina, pue-den
ser no observados o volverse clnicamente evidentes por muchos aos.
Radiogrficamente, el quiste primordial puede ser una lesin radiolcida

bien circunscrita, que aparece unilocular o multilocular, en una ubicacin en
la que un diente permanente fall en desarrollarse y donde ninguno ha sido
extrado. Tales quistes son ms comnmente encontrados en la tercera
regin molar pero pueden ocurrir en Cualquier ubicacin en donde se habra
formado un diente permanente.
Aunque ms tpicamente recubierto por epitelio odontognico no

queratinizante, escamoso estratificado de revestimiento de quiste con una
pared de tejido conectivo fibroso, el quiste primordial puede presentarse
como un tipo histolgico distinto del quiste odontognico, el queratoquiste
odontognico. En una amplia serie de casos, 60 de 135 (44,4%) quistes
primordiales eran histolgica-mente queratoquistes odontognicos. Algunos
autores han concluido que todos los quistes primordiales son queratoquste
odontognicos y utilizan los dos trminos como sinnimos. Sin embargo,
teniendo en consideracin que, en el estudio citado aqu, en el cual ms del
55% de los quistes que se ajustaban clnica y radiogrficamente a los
criterios tradicionales para un quiste primor-dial no eran histolgicamente
queratoquistes odontognicos, el concepto que los dos trminos son
sinnimos contradice la evidencia histolgica.
El tratamiento adecuado para el quiste primordial es la remocin quirrgica

a menos que est presente una lesin sea-destructiva extremadamente
grande, en cuyo caso el tratamiento de eleccin es la cistotoma con
colocacin de un drenaje de polietileno seguida de cistectoma cuando el
quiste haya alcanzado un tamao manejable. Si se halla que la lesin es
histolgicamente un queratoquiste odontognico, la posibilidad de recidiva
es elevada.
2) Quiste Dentgero:
El quiste dentgero, el tipo ms comn de quiste odontognico, se encuentra
en asociacin con la corona de un diente retenido, incluido o erupcionado de
31
Pediatra
otra manera no. La incidencia de quistes dentgeros ha sido mostrada como
1,44 por cada 100 dientes no erupcionados. A pesar de que el quiste
dentgero se considera un tipo de desarrollo de quiste odontognico, se ha
especulado que algunos pueden tener un origen inflamatorio de una fuente
tal como la inflamacin periapical de un diente deciduo no vital. Aunque los
quistes dentgeros son tpicamente asintomticos y por lo general se
encuentran en el examen radiogrfico de rutina, stos pueden ser lesiones
grandes destructivas y expansivas del hueso. La apariencia radiogrfica es
la de una lesin radiolcida bien definida que puede ser uni o multilocular
en su forma. La lesin puede variar en tamao de uno en el que la
diferenciacin, de un folculo dental alargado, es una lesin un poco
arbitraria (una radio lucidez pericoronaria de 2,5 mm o ms de la corona del
diente ha sido generalmente aceptada como diferenciadora de un quiste
dentgero de un folculo dental) grande, seo-destructiva que puede re-
absorber las races de los dientes decidnos, causa la divergencia de o el
completo desplazamiento de los clientes permanentes, y produce grandes
reas de destruccin sea, bien sea en la mandbula o en el maxilar.
Adems de su potencial de destruccin sea y debido a la naturaleza

multipotencial de este epitelio derivado de la lmina dental, varias
entidades pueden surgir en o ser aso-ciadas con la pared de un quiste
dentgero. Por ejemplo, el 8,5% de los quistes que clnicamente aparecen
como quistes dentgeros se han encontrado histolgicamente que son
queratoquistes odontognicos. A pesar que estos quistes son relativamente
poco frecuentes en los nios adolescentes, se cree que la mayora de
ameloblastomas en este grupo de edad, estn asociados con quistes
dentgeros con un 50 a 80% de los casos de ameloblastoma qustico y
aparecen radiogrficamente como quistes dentgeros. Se ha concluido,
basado en las caractersticas histopatolgicas, que estos cambios
ameloblastomatosos ocurrieron en un quiste ya existente en lugar de
representar la degeneracin qustica de un carcinoma mucoepidermoide
ms importante, tambin pueden surgir en la pared de un quiste dentgero.
El tratamiento de eleccin para los quistes dentgeros es la remocin

quirrgica. Sin embargo, las lesiones sea destructivas grandes son mejor
tratadas inicialmente por cistostoma y la colocacin de un drenaje de
polietileno en la lesin, lo que facilita la reduccin con la cicatrizacin
alrededor de la periferia hasta el punto donde la lesin se vuelve susceptible
a una remocin quirrgica ms simple. Debido al potencial para la
ocurrencia de un queratoquiste odontognico o para el desarrollo de un
ameloblastoma o de un carcinoma mucoepidermoide ms poco frecuente,
32
Pediatra
todas estas lesiones, cuando son removidas, deben ser sometidas a
evaluacin histopatolgica.
3) Quiste de Erupcin o
Hematoma de Erupcin:
El quiste de erupcin o hematoma de erupcin es un tipo de quiste
dentgero asociado con un diente deciduo o permanente en erupcin en su
fase de tejido blando despus de erupcionar a travs del hueso. La lesin
suele ser una hinchazn translcida, suave, indolora sobre el diente en
erupcin. Si la hemorragia ocurre en el espacio qustico, puede aparecer
azul a negro-azulado y entonces es llamado un hematoma de erupcin. En
la mayora de casos, ningn tratamiento es indicado debido a que el diente
por lo general erupciona en la cavidad oral sin retraso y de una manera
normal.
4) Queratoquiste Odontognico:
El queratoquiste odontognico es una entidad clnico patolgica separada
con una apariencia histolgica clara-mente identificable. Clnicamente se
caracteriza alta tasa de recidiva despus del tratamiento y el por una
potencial de convertirse en una lesin agresiva y seodestructiva. En un
estudio de 312 casos, se encontr que la incidencia mxima estaba en
la segunda y tercera dcada de vida, el 10% ocurre antes de los 20 aos de
edad (se observaron solo en dos casos en nios menores de 10 aos de
edad). La mandbula es involucrada dos veces ms que el maxilar, la regin
del tercer molar mandibular y el ramus mandibular son los sitios de origen
ms comunes, seguidos de la regin del tercer molar, del primer y segundo
molar mandibulares, del rea del canino maxilar, y de la regin premolar
mandibular. La mitad de los pacientes eran sintomticos, la hinchazn y el
drenaje son los hallazgos clnicos ms frecuentes.
Radiogrficamente, el queratoquiste odontognico puede ser una lesin

unilocular o multilocular, casi siempre con un borde esclertico bien
definido, Se puede ver el desplazamiento dental, en especial de los dientes
no erupcionados, la resorcin radicular, divergencia radicular, y la extrusin
de los dientes erupcionados. Aunque la evaluacin radiogrfica tpicamente
una radiografa panormica, en el caso de lesiones de gran tamao,
especialmente aquellas en el maxilar, se deben realizar estudios de
33
Pediatra
tomografa computarizada antes de la operacin para definir con precisin
los mrgenes y la extensin del tejido blando que pueda estar presente. El
aspecto histolgico es patognomnico. La lesin tiene un epitelio de
revestimiento generalmente uniforme, delgado, normalmente de 6 a 10
clulas de espesor, con amurallamiento e hipercromasia de la capa basal de
clulas y una capa de paraqueratina corrugada. A menudo las escamas
paraqueratsicas son mudadas en el lumen de la cavidad qustica. En
ocasiones un quiste est revestido por ortoqueratina con una capa de
clulas granulares subyacentes. Estos quistes se denominan quistes
odontognicos ortoqueratinizados y deben ser diferenciados clnicamente
del queratoquiste odontognico porque el quiste odontognico
ortoqueratinizado muestra poca agresividad clnica y rara vez ocurre.
No existe un acuerdo uniforme sobre el mtodo adecuado de tratamiento

del queratoquiste odontognico. Las recomendaciones varan de
enucleacin, con o sin tratamiento complementario tal como la aplicacin
de solucin de Carnoy, a la marsupialzacin o descompresin, a la
reseccin marginal o segmentaria. Esto se debe en parte a su presentacin
clnica variable, que incluye diferencias en tamao y la naturaleza
multilocular de muchos queratoquistes odontognicos, as como su
naturaleza benigna, junto con la alta frecuencia de recidiva que ha sido
registrada para estas lesiones. Una revisin de 22 reportes citando 1592
casos de queratoquiste odontognico revel una tasa de recidiva variando
del 3 al 62% y una tasa media de recurrencia del 30,8%. El setenta por
ciento de las recidivas se ha demostrado que tienen lugar dentro de los 5
aos de tratamiento. A pesar que estas lesiones deben ser extirpadas
quirrgicamente, la enucleacin es difcil puesto que el revestimiento del
quiste es a menudo extremadamente delgado y friable, y se ha sugerido
que la interrupcin del revestimiento epitelial en el espcimen reseccionado
puede ser un determinante principal de la recurrencia. Tambin se ha
demostrado que los queratoquistes odontognicos que estn
completamente enucleados se repiten significativamente con menos
frecuencia que aquellos que se remueven poco a poco. Los pacientes con
sndrome de carcinoma de clulas basales nevoides documentado o
sospechado tienen mayor de recidiva que los pacientes sin el sndrome. La
enucleacin seguida de la aplicacin de solucin de Carnoy, y la
descompresin seguida de la enucleacin han sido asociadas con tasas
bajas de recidiva y resultaron en significativamente menos morbilidad que
la reseccin.
34
Pediatra
Tumores Benignos de
Tejidos Duros
1) Tumores Benignos de Hueso:
1.1) Lesiones Osteofibrosas de
los Maxilares:
Las lesiones Osteofibrosas de los maxilares incluyen un variado grupo de
lesiones que comparten como denominador comn la sustitucin de la
arquitectura sea normal por un estroma fibrovascular celular benigno con
desarrollo de cantidades diversas de material mineralizado, incluyendo
hueso reticular, hueso laminar y trabcular curvilneas o calcificaciones
esfricas parecidas histolgicamente al cemento. Dado que comparte una
histomorfologa similar, el diagnstico se efecta sobre la base de la
distincin de caractersticas clnicas y radiogrficas. A causa de su relativa
frecuencia de aparicin en los maxilares, la displasia fibrosa y el fibroma
osificante del hueso se tratan aqu.
1.2) Displasia Fibrosa:

La displasia fibrosa de los maxilares es una entidad clinicopatolgica
diferenciada que por lo general se considera una lesin de desarrollo del
hueso de naturaleza neoplsica. Una entre la variedad de enfermedades
incluidas en el espectro de las lesiones osteofibrosas benignas de los
maxilares, sta se distingue de las otras entidades por sus rasgos clnicos y
radiogrficos. En nios y adolescentes, la lesin con la que frecuentemente
ha sido confundidad y de la cual debe distinguirse es el fibroma osificante y
cementante, que es una neoplasia benigna que se cree originada en el
ligamento periodontal.
Existen dos formas de displasia fibrosa: la relativamente rara forma

poliosttica y la considerablemente ms comn forma monosttica.
Una forma severa de displasia fibrosa poliosttica asociada con lesiones en

la piel y trastornos endocrinos, se denomina Sndrome de Albright.
35
Pediatra
La displasia fibrosa monosttica se observa con una frecuencia
aproximadamente igual en hombres y mujeres, siendo afectado el maxilar
superior con mayor frecuencia que la mandbula.
A causa de la naturaleza benigna y probablemente de desarrollo de esta

lesin, as como por el hecho de que quirrgicamente sus lmites estn mal
definidos, entremezclndose con el hueso normal circundante, est indicada
la terapia conservadora. La ciruga slo se considera en casos donde haya
trastornos funcionales o deformidad esttica significativa. Como se trata de
una lesin sea benigna, la terapia con radiaciones est contraindicada a
causa de la posibilidad de desarrollo de un sarcoma pos radiacin en la
zona.
1.3) Fibroma Osificante y

Cementante:
El fibroma osificante es una neoplasia osteofibrosa benigna originada en el
ligamento periodontal, incluido con la displasia fibrosa en la amplia
categora de las lesiones osteofibrosas benignas de los maxilares. Se
caracteriza histolgicamente por tener un estroma celular fibrovascular
benigno con formacin de cantidades variables de hueso laminar o
trabecular y calcificaciones esfricas tipo psamoma.
Cuando el componente calcificado predominante es el hueso, su nombre es

fibroma osificante. Cuando predomina el cemento o las formaciones
esferoidales parecidas al cemento, su nombre es fibroma cementante y
cuando se hallan presentes tejidos semejantes a hueso y a cemento, la
denominacin es fibroma osificante y cementante. La mandbula est
afectada con mayor frecuencia que el maxilar superior, siendo la parte
posterior de la mandbula el sitio de presentacin ms comn. Las mujeres
son afectadas con mucha mayor frecuencia que los varones. El fibroma
osificante puede ser enteramente asintomtico, descubierto en exmenes
radiogrficos rutinarios o bien puede ser una expansin indolora de los
maxilares.
El tratamiento es la escisin quirrgica conservadora. Hay poca tendencia a

la recidiva.
36
Pediatra
1.4) Granuloma Central
Gigantocelular:
El granuloma central Gigantocelular es una lesin nica y aparentemente
reactiva del hueso, limitada a los maxilares. Aunque por lo comn se lo
confunde histolgicamente con el tumor de clulas gigantes del hueso rara
vez, si alguna, se presenta en los maxilares, mientras que el granuloma
central gigantocelular del hueso aparece limitado solamente a los maxilares.
Se presenta ms a menudo en mujeres que en hombres. Aunque puede
hallarse en ambos maxilares, la mandbula resulta afectada en el doble de
casos que el maxilar superior siendo la ubicacin ms frecuente la parte
anterior de la mandbula. El tratamiento consiste en el curetaje o la escisin
quirrgica conservadora, la radiacin est contraindicada.
2) Tumores Benignos
Odontognicos:
Los tumores Odontognicos son llamados as debido a su presunto origen de
los tejidos derivados de los elementos Odontognicos en desarrollo, es
decir, el epitelio en ltima instancia derivado mediante desarrollo de la
lmina dental
2.1) Ameloblastoma:
El ameloblastoma es una neoplasia benigna de origen odontgeno
caracterizada por su naturaleza persistente y agresiva. Es usualmente una
lesin asintomtica que puede ser descubierta en evaluaciones
radiogrficas de rutina o puede mostrar rasgos como expansin sea,
movilidad o desviacin de dientes. Segn Leier y col. los ameloblastomas
ocurren ms a menudo entre los 10 y los 20 aos de edad, sin predileccin
de sexo. Aproximadamente, el 80% de los ameloblastomas ocurren en la
mandbula y de ellos, ms del 70% en la zona molar-rama ascendente.
Radiogrficamente puede presentarse como una lesin radiolcida

unilocular o multilocular con expansin sea o sin ella. Puede haber
espacios con aspecto de quistes, compartimentalizados por diversos
tabiques seos. El ameloblastoma qustico, o sea la as llamada variante
37
Pediatra
uniqustica de esta lesin, debe ser considerada como entidad patolgica
diferente que ocurre con preferencia en la parte posterior de la mandbula.
Pese a que los ameloblastomas se reconocen por mostrar una cantidad de

patrones histolgicos diversos, se distinguen por su parecido con el rgano
del esmalte, siendo caracterizados por islas separadas de epitelio
odontgeno neoplsico con una capa perifrica de clulas epiteliales desde
columnares hasta cbicas, con aspecto de empalizada y con polarizacin de
los ncleos.
El tratamiento es la eliminacin quirrgica, mtodo que variar segn la

ubicacin y la extensin clnica y radiogrfica de la lesin. Aunque se hall
una tasa de reincidencia del 55% al 90% para los ameloblastomas de todo
tipo tratados mediante curetaje, en un estudio realizado por Gardner y Corio
de ameloblastomas de forma qustica que es la que se halla con ms
frecuencia en nios, las recidivas fueron de slo 10.7% con ese mismo
tratamiento.
2.2) Tumor Odontgeno

Adenomatoide:
El tumor odontgeno Adenomatoide es una tipo raro de tumor odontgeno
epitelial de histognesis incierta. Algunos autores creen que se trata de una
neoplasia benigna mientras que otros sugieren que es de origen
hamartomatoso. Este tumor se conoca tambin por el nombre de
adenoameloblastoma que es extremadamente engaoso porque este
tumor se comporta clnicamente de forma claramente diferente a la de los
ameloblastomas. Los tumores odontgenos adenomatoides ocurren con ms
frecuencia en la segunda dcada de vida. El tratamiento se hace mediante
la escisin quirrgica conservadora. No tiene propensin a la recidiva.
2.3) Mixoma Odontogeno:

El Mixoma odontgeno es una neoplasia mesodrmica benigna de los
maxilares que se presume con mucha verosimilitud que sea de origen
odontgeno. Rara vez se presenta antes de los 10 aos o despus de los 50
aos de edad, habindose informado que ocurre en la mayor parte de los
casos en la segunda o tercera dcadas de la vida. Las lesiones parecen
38
Pediatra
distribuirse por igual entre el maxilar superior y la mandbula, siendo ms
afectada la parte posterior de los maxilares que la parte anterior.
Radiogrficamente pueden ser lesiones uniloculares o multiloculares que

pueden provocar la expansin y adelgazamiento o destruccin de las tablas
seas corticales. Las lesiones multiloculares muestran a menudo un aspecto
veteado en panal de miel
Histolgicamente, el mixoma odontgeno est formado por clulas

estrelladas o ahusadas con delicados procesos fibrilares intercomunicantes,
lo que produce una apariencia mixoide.
El tratamiento apropiado del mixoma odontgeno an es objeto de debate y

depende ciertamente de su tamao y ubicacin. Es probable sea mejor
caracterizado diciendo que es de una neoplasia benigna pero localmente
invasora, que se trata mejor mediante la escisin quirrgica completa con
controles de seguimiento peridico para descartar recidivas.
2.4) Fibroma Ameloblastico:

El fibroma ameloblstico es un autntico tumor mixto de origen odontgeno
caracterizado por la proliferacin de epitelio odontgeno y de tejido
mesenquimtico, sin formacin de dentina ni de esmalte. Se cree
generalmente que es una lesin menos agresiva que el ameloblastoma. La
edad promedio de aparicin es aproximadamente a los 14 aos, sin
predileccin evidente de sexo. Aproximadamente el 70% de los casos ocurre
en la mandbula y all preferentemente en la regin molar. Su presentacin
clnica es ms a menudo una inflamacin; sin embargo, no pocas veces es
asintomtico, hallndoselo por un examen radiolgico rutinario.
Radiogrficamente puede ser una lesin radiolcida unilocular o multilocular
usualmente con lmites bien definidos y esclerticos, pudiendo ser hallado
en asociacin con dientes no erupcionados o desplazados. El fibroma
ameloblstico tiene un aspecto histolgico caracterstico con nidos o
cordones de clulas epiteliales cbicas o cilndricas que proliferan junto con
componentes mesenquimticos de aspecto primitivo, parecidos a la papila
dental en desarrollo. Su tratamiento es mediante la eliminacin quirrgica
completa pero conservadora en comparacin con la propugnada para el
ameloblastoma. Anteriormente se recomendaba la simple escisin
quirrgica, pues se crea que haba pocas posibilidades de recidiva. Las
evidencias recientes, en cambio, indican que la tasa de recidiva es ms alta
de lo que originalmente se supona, y est indicada una teraputica
quirrgica algo ms agresiva de lo que se crea anteriormente.
39
Pediatra
2.5) Odontoma:
Los odontomas son tumores mixtos odontgenos en los que ambos
componentes, epitelial y mesenquimtico, sufren diferenciacin funcional
hasta el punto que se forma dentina y esmalte. Se cree que los odontomas
son de naturaleza hamartomatosa, ms que neoplsica. Se reconocen dos
tipos de odontomas, con un diagnstico que depende del grado de morfo
diferenciacin. El odontoma compuesto combinado es una lesin en la que
estn representados todos los tejidos dentales en forma ordenada, de
manera que al menos superficialmente se parece a un diente. En el caso de
los odontomas compuestos complejos, en cambio, aunque estn
representados todos los tejidos dentarios, stos estn formados de manera
tan rudimentaria que hay poca o ninguna similitud con una formacin
dentaria normal.
Los odontomas compuestos combinados, segn comunic Slootweg, tienen

una edad promedio de presentacin de 14 aos, en comparacin con los 20
aos de odontoma compuesto complejo, posiblemente a causa de que el
tejido odontgeno de la parte anterior de los maxilares, donde ocurre
predominantemente el odontoma compuesto combinado, finaliza su
diferenciacin antes que los tejidos de la parte posterior de los maxilares.
El tratamiento consiste en la escisin quirrgica; no hay predileccin por la

recidiva.
Tumores Malignos de
Tejidos Duros
a) Sarcoma Osteogeno u
Osteosarcoma:
El sarcoma ostegeno es una neoplasia maligna original del hueso que
ocurre ms a menudo durante la segunda o la tercera dcada de vida. Se
halla con ms frecuencia durante el salto de crecimiento en la
adolescencia siendo el sitio de presentacin ms comn las partes seos en
rpido crecimiento, como el fmur distal o la tibia proximal. El sarcoma
ostogeno que afecta a los maxilares es relativamente poco comn; slo el
40
Pediatra
6.5% de todos los casos ocurren primariamente en la regin oral y facial.
Una revisin de 56 casos de sarcoma ostogeno de los maxilares por
Garrington y col. Mostr que la edad promedio de ocurrencia era de 27
aos, con el 34% de casos en la mandbula y solamente el 12 % de casos
del maxilar superior que ocurran antes de los 20 aos de edad. La
neoplasia ocurre con el doble de frecuencia en la mandbula que en el
maxilar superior, siendo los sntomas tempranos descriptos on ms
frecuencia la inflamacin y el dolor.
Los hallazgos radiogrficos son tpicamente los de una lesin

osteodestructora mal definida, sugestiva de malignidad. Puede ser
osteoblstica u osteoltica o tener radiogrficamente un aspecto mixto.
Una caracterstica radiogrfica descripta a menudo es una forma como de
ratos de sol con delicadas y delgadas trabculas que irradian como una
mancha solar, alejndose de la superficie perifrica de la lesin. Este
aspecto se ha informado en aproximadamente el 25% de los casos. Un
hallazgo radiogrfico adicional en el sarcoma ostogeno temprano de los
maxilares es la expansin simtrica del espacio del ligamento periodontal
circundante a uno o ms dientes en el rea de la lesin.
Histolgicamente el sarcoma ostogeno se caracteriza por la produccin de

un osteoide tumoral a partir de un estroma maligno que frecuentemente
parece fibroblstico. Estos tumores son tpicamente clasificados en los
subtipos osteoblstico, condroblstico o fibroblstico, segn el patrn
histolgico dominante.
La escisin quirrgica radical ha sido histricamente el tratamiento de

eleccin de los sarcos ostegenos localizados; alrededor del 50% de los
pacientes sin lesiones metastsicas detectables iniciales, desarrollan
metstasis dentro de los 6 a 10 meses despus de la ciruga. En los ltimos
aos se est empleando quimioterapia en forma adicional, muchas veces
usando un variado rgimen con metotrexato en altas dosis ms un
recuperador de cido flico (Leucovorina) y doxorrubicina (Adreamicina); sin
embargo, la relativamente frecuente iniciacin temprana de las metstasis,
a pesar de la quimioterapia, eficacia de esta forma de tratamiento. Pese a
los avances teraputicos, por lo general hay un mal pronstico para los
pacientes con esta neoplasia.
b) Sarcoma de Ewing:
41
Pediatra
El sarcoma de Ewing es una neoplasia original del hueso, altamente
maligna, cuya histognesis an es imprecisa, aunque se piensa que podra
derivar de una clula mesenquimtica primitiva, indiferenciada y
multipotencial. La mayor parte de los casos ocurren en personas menores
de 25 aos de edad, con una clara predileccin por el sexo masculino. En
cabeza y cuello, la mandbula es el sitio de compromiso ms habitual, dando
tpicamente inflamacin localizada y dolor. Los tejidos blandos que recubren
la lesin pueden estar eritematosos y calientes al tacto, sugiriendo ms una
lesin inflamatoria que una neoplasia. Adems, el paciente puede tener
fiebre, eritrosedimentacin elevada y aumento de la dehidrogenasa lctica
del suero, anemia y leucocitosis.
Sus caractersticas radiogrficas son las de una lesin osteodestructora

difusa, vindose como una lesin radiolcida irregular y algo veteada que
puede parecerse a la de la osteomielitis. Puede notarse una duplicacin del
periostio que produce el aspecto denominado a menudo en cscara de
cebolla.
Histolgicamente, el sarco de Ewing se observa como lminas de clulas

con pequeos ncleos vesiculares muy teidos y lmites citoplasmticos mal
definidos. Las figuras mitticas son prominentes y las necrosis son comunes.
Las lminas de clulas pueden estar separadas por tabiques de tejido
conectivo. Por lo comn hay glucgeno intracitoplasmtico.
La terapia del sarco de Ewing es controvertida, emplendose con ms

frecuencia ciruga o bien radiaciones, seguidas por quimioterapia
coadyuvante. Aunque la tasa de sobrevida general a los 5 aos es
probablemente de menos del 20% para personas con sarcoma de Ewing, los
pacientes con lesiones primarias en las extremidades y la mandbula, segn
Raney y Handler, tienen la tasa de sobrevida ms alta de dos aos.
c) Granuloma Eosinofilo:
El granuloma eosinfilo es una forma de histiocitosis X en la que la
enfermedad est confinada en el hueso. Se caracteriza por lesiones seas
radiolcidas, nicas o mltiples, en ocasiones acompaadas de dolor e
inflamacin. Los nios mayores y los adultos jvenes son quienes muestran
con ms frecuencia esta forma de la enfermedad. Aparte de la mandbula y
el crneo resultan afectados frecuentemente tambin el fmur, el hmero,
las costillas y la pelvis. No se describen compromisos viscerales ni de la piel
como ocurren en el caso de la enfermedad de Hand-Schller-Christian.
42
Pediatra
Referencias
Bibliogrficas:
Ralph E. Mc Donald David R. Avery : Odontologia Pediatrica y del
Adolescente, Sexta edicion. Pag 155 178
Gardner DG: The periperal Odontogenic Fibroma, Oral Surge Oral Med Oral
Pathol 54: 40 48
Clark JL and others: Osteosarcoma of the jaw, Cancer 51: 2311 2316
Angelopulus AP: Pyogenic Granuloma of the oral cavity: statisfical analysis of

its clinical features, J Oral surg 29: 840 - 847
43
Pediatra
Reporte de um
Caso Clinico310 A
N CAMA:
I. ANAMNESIS
1. DATOS DE FILIACIN:
Apellidos y Nombres: R.Q.O
Gnero: Masculino
Edad: 02 aos 11 meses
Nacionalidad: Peruana
Lugar de nacimiento: Otuzco
Estado civil: Soltero
Grado de Instruccin: -
Ocupacin actual: -
Enfermedades importantes: Retinoblastoma
Tipo de seguros: SIS
2. ANTECEDENTES
Familiares: Niega enfermedades importantes
Personales: Niega Alergias
Nunca ha utilizado medidas de higiene oral
44
Pediatra
45
Pediatra
EXAMEN
EXTRAORAL
46
Pediatra
Textura
Estado Estado granular,
Nutricional: general:
Responde a presenta
Piel de tez Aparenta Paciente
estimulos y lesiones por
Triguea regular con
a preguntas parte de
estado Retinoblast
punciones
nutricional oma ASA III
I.V.
Tipo
Perfil:
Constituciona
Convexo
l Mesomorfico
Tipo Labial:
Superior:
Piel de tez Retroquelia.
triguea.
Inferior:
Caractersti Normoquelia
cas
I. EXAMEN FSICO
EXAMEN CLINICO FISICO

GENERAL
* FUNCIONES VITALES:
47
Pediatra
T: 37,4 C
F.R: 28 respiraciones x minuto
Pulso: 97 pulsaciones x minuto
P.A: 90/60 mmHg.
Peso: 17 kg.
EXAMEN CLNICO INTRAORAL
Se realiz el exam en El paciente se

clnico intraoral con las encontr lcido,
m ed idas d e intranquilo, receptivo
bioseguridad y colaborador en todo
establecid as en el m om ento durante el
protocolo a la aten cin exam en clnico
48 odon tologa de un
paciente con
enfe rm edad sistm ica.
intraoral.
Pediatra
49
Pediatra

Presencia de Gingivitis crnica leve generalizada asociada a placa bacteriana.
Presenta 20 piezas deciduas
Presencia de lesiones cariosas incipientes
Presenta tejidos blandos en zona de tumefaccion alterados
50
Pediatra
51
Pediatra
DIAGNSTICO DEFINITIVO
ESTADO SISTMICO
Paciente de sexo masculino de 03 aos de edad con enfermedades
sistmicas disgnosticadas, Retinoblastoma. ASA III
ESTADO REGIONAL
Aparentemente Normal
Tejidos blandos: ESTADO ORAL

Tejidos Duros:
Gingivitis crnica moderada
generalizada inducida por Lesiones cariosas incipientes
enfermedad sistmica y Placa
Bacteriana
ESTADO DE HIGIENE ORAL

DEFICIENTE
52
Pediatra
PLAN DE TRATAMIENTO
FASE PREVENTIVA
Motivacion y Fluorizacion
FASE DE HIGIENE
Fisioterapia y Profilaxis
FASE OPERATORIA
Sellantes 8.5 y 8.4 (O)
FASE DE MANTENIMIENTO
CONTROLES PERIODICOS
53
Pediatra
54

Informe Neoplasias en Odontopediatria Valverde

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Informe Neoplasias en Odontopediatria Valverde

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

LESIONES TUMORALES Y NO TUMORALES: BENIGNAS Y MALIGNAS EN PACIENTE PEDIATRICO

A continuacin se proporcionar una visin general de algunas de las

En la poblacin adulta, la mayor parte de las lesiones bucales que no

Las lesiones orales en nios pueden presentar manifestaciones clnicas y

El odontlogo debe estar familiarizado con las lesiones orales que ms

Existen mltiples clasificaciones para este tipo de lesiones. McDonald las

1. Lesiones mucosas o de superficie

A su vez las categoriza segn la apariencia clnica predominante

El virus del herpes es extremadamente comn y se han identificado cerca

Hasta la fecha, 8 herpes virus humanos han sido identificados. Estos

El virus del herpes simple tipo 1 se asocia con la gingivoestomatitis

Dichas vesculas se rompen dejando expuestas ulceraciones bastante

El virus permanece inactivo y puede ser reactivado por diferentes factores

Aproximadamente el 30-40% de los individuos que han estado expuestos al

Recurrencia subclnica: Es una reactivacin asintomtica viral que se

Recrudescencia: Activacin viral con signos clnicos de enfermedad

Con respecto a esto Christie reporta la aparicin de IgM en pacientes con

El tratamiento de esta patologa por lo general es paliativo ya que por ser

Flaitz y col recomiendan la utilizacin de enjuagues con antiinflamatorios,

Se debe recordar que los medicamentos en nios deben ser calculados

Tabla 1: Manejo teraputico de Gingivoestomatitis herptica

En los pacientes con alteraciones inmunolgicas severas se puede presentar

1. Estomatitis Aftosa Recurrente

Se caracteriza por presentar placas rojas lisas y brillantes en el dorso de la

Generalmente tienen un curso benigno y no hay tratamiento, aunque en

1. Lesiones Rojo Azuladas

La primera es el hemangioma que es una malformacin vascular

Para hacer el diagnstico de estas alteraciones se puede hacer presin

El tratamiento de los hemangiomas depender del tipo que se presente, ya

Otra lesin que se puede presentar en nios y cuya apariencia es rojo

La superficie lisa y brillante, al menor traumatismo se erosiona y sangra con

Su etiologa se relaciona con un traumatismo o una irritacin crnica y

Las verrugas vulgares orales, son lesiones exofticas papilomatosas

Segn dos revisiones de enfermedades asociadas al VPH de la mucosa oral,

Aunque las diferencias histopatologas entre el papiloma escamoso y la

La presencia de papilomatosis a menudo con una convergencia de las

El tratamiento de cualquier papiloma escamoso oral o verruga es mejor

Entre los diagnsticos diferenciales se deben incluir verruga vulgar bucal,

2) Fibroma: El fibroma es el tumor benigno de tejido blando

Histolgicamente el fibroma es una lesin en forma de cpula compuesta

3) Granuloma Pigeno: El granuloma pigeno

Clnicamente, el granuloma pigeno es una lesin que surge o en una base

Histolgicamente el granuloma pigeno se presenta como una notable

El tratamiento consiste en la excisin quirrgica, teniendo cuidado de

Adems de un fibroma ulcerado, que de hecho en s puede ser un

4) Fibroma Osificante Perifrico:

Histolgicamente el fibroma osificante perifrico demuestra una

Kenny et al 19895; Villiers et al 1991 y Siar 2000, describen una ligera

Desde el punto de vista histopatolgica la lesin es bsicamente fibrosa,

Debe tratarse mediante la excisin local y total que incluya el ligamento

La neurofibromatosis tipo 1 (NF1), conocida como enfermedad de von

Los neurofibromas pueden presentarse, dentro de la boca, como lesiones

Hallazgos radiolgicos ms comunes incluyen un aumento en la densidad

Se puede observar una gran variedad de variedad histomorfolgica,

Los hemangiomas que surgen en los tejidos blandos orales afectan ms

Su clasificacin histolgica se basa en el tamao de los espacios

Las malformaciones vasculares involucran ms a menudo la piel, pero

El tratamiento para los hemangiomas vara con el tipo, ubicacin y el

Se clasifican de forma histolgica en tres tipos: linfangiomas capilares,

h) pulis Congnito del

El EC es un tumor pedunculado benigno de la mucosa de los maxilares, ms

Macroscpicamente tiene un tono blanco, superficie lisa y consistencia

El principal diagnstico diferencial del EC es el mioblastoma de clulas