Mirada al texto El proceso salud enfermedad hacia una

clnica y una epidemiologa no positivistas del autor

Emilio Quevedo
Daniela Martnez Barreto
La obra de Emilio Quevedo aborda principalmente la concepcin sobre salud-
enfermedad contempornea relacionndola con la influencia histrico-
epistemolgica. Adems en base a esta relacin, pretende cuestionar la
percepcin biologista y funcionalista que aun domina el pensamiento mdico y
propone llevar a cabo la comprensin y teorizacin de la salud-enfermedad
como una realidad social.

El primer borrador de la obra fue presentado en 1989 y la obra final en 1990,

aos que principalmente presenciaron un fuerte conflicto con el narcotrfico en
Colombia. Durante este periodo fue asesinado (por sicarios) Luis Carlos Galn,
un lder del partido liberal que prometa la primaca de las causas sociales para
su gobierno y Carlos Pizarro Leongmez, el mximo lder y candidato
presidencial del M-19, una organizacin poltico-militar, nacionalista y
revolucionaria que se defina como una entidad impulsadora de la guerra del
pueblo. Adems se presenciaron varios atentados contra instituciones del
estado como el DAS. Tanto los asesinatos como el atentado son los principales
ejemplos de las situaciones que acontecieron en ese momento y que permiten
dilucidar el conflicto, la guerra, que afectaba no solo a las personas sino al
funcionamiento de todo un pas, en cuestiones polticas, econmicas y sociales.

En cuanto al contexto relacionado con la medicina, cabe esclarecer que

durante el ao mencionado, estaba en curso la transicin de la higiene a la
salud pblica en Amrica Latina y en la historia de las primeras epidemias. La
importancia del componente social en la salud, de entender al ser humano no
como individuo sino como un ser de relaciones, de historia, un ente integral,
haba tomado fuerza.

Ante un contexto de esta magnitud, en donde el foco de todo un pas tena los
ojos puestos en la guerra, una obra como la de Emilio Quevedo sera pertinente
para revaluar la importancia del colectivo en la salud, teniendo en cuenta
tambin su experiencia en este campo. Siendo mdico graduado de la
Universidad del Rosario, pediatra de la Universidad de Antioquia, habiendo
realizado un PhD en Estudios Sociales de la Ciencia en la Deakin University,
Geelong de Australia y siendo creador de la lnea sobre "Historia de la salud
pblica y las polticas de salud" en la actual Universidad del Bosque (1989-
2002), es evidente que tiene un amplio bagaje para llevar a cabo una discusin
fundamentada sobre la salud y la enfermedad en la sociedad como lo
demuestra en su trabajo El proceso salud-enfermedad: hacia una clnica y una
epidemiologa no positivistas
La consideracin principal que propone es, desde un corte internalista,
esclarecer la necesidad de construir una teora de lo social para las ciencias de
la salud, que permita dejar el positivismo de la modernidad a un lado, y
reelaborar el concepto de proceso salud-enfermedad contemporneo.
Para ello, hace un anlisis crtico de los conceptos salud-enfermedad desde la
antigedad, saltando a los inicios de la modernidad, mostrando poco a poco los
obstculos epistemolgicos que se le van presentado al hombre, para
finalmente dar a entender que la superacin de los mismos nos permitir
plantear una nueva mirada frente a la enfermedad y la salud en las
comunidades y en general en el ser humano.

En la Antigedad, ilustra la visin hipocrtica sobre salud y enfermedad. En el

paradigma gnoseolgico antiguo estaba presente una perspectiva naturalista
de entendimiento del mundo por parte de los griegos (naturaleza general y
humana), basada en el equilibrio de los 4 humores mencionados por
Hipcrates, en el aprendizaje por medio de la vista y en la especulacin
filosfica. Creer en una visin holstica del mundo fue fundamental para los
griegos, porque a travs del conocimiento entenderan el devenir de la deidad.
Siendo as su mirada, para ellos la enfermedad consista en un desequilibrio
entre la naturaleza general y la naturaleza humana.

Emilio, enlaza esta teora con las versiones Galnica y medieval, dndonos a
entender que su construccin se realiza bajo una influencia hipocrtica. Si bien
no las menciona a cabalidad, aclara que el planteamiento de Aristteles y los
presocrticos sobre la comprensin de las cosas a partir de una esencia,
permite a Galeno plantear una concepcin de enfermedad a partir de una
esencia, el desequilibrio o la alteracin de la naturaleza del propio individuo. Es
as como mezcla el naturalismo y el equilibrio de Hipcrates con la esencia que
plantea el reconocido filsofo griego.
El gradualismo que llevaba en las primeras pginas la obra de Quevedo, se ve
alterado en cierta medida por el rpido paso que le da a la Edad Media,
introducindose inmediatamente en los conceptos de salud-enfermedad en el
paradigma gnoseolgico moderno.

La llegada de la modernidad en cuanto al mbito de la salud, traer consigo la

ruptura del paradigma antiguo y la visin medieval del mundo (contemplativa).
Las pestes se encargaran de dejar la especulacin filosfica de lado y la
aparicin de nuevas ideologas sobre el conocimiento, como la de Francis
Bacon, relegarn la visin del mundo dogmtica y mstica del medioevo. Ahora
el conocimiento es visto como una capacidad transformadora que al acoplarse
con el empirismo de John Locke, conciben una nueva base para la ciencia, que
finalmente Sydenham lleva a la medicina y concreta, dando a entender que la
disciplina mdica ahora girar entorno a la experiencia y a la razn. Quiere
decir que lo que se captaba por medio de la vista (empirismo), sera
posteriormente racionalizado (clasificado). Esto dio paso a la creacin de un
nuevo lenguaje para la enfermedad, porque clasificar, ya implicaba utilizar
nuevos nombres y conceptos.

El pensamiento dominante, abri paso a dos elementos, el empirismo clnico y

la nueva clasificacin de las enfermedades (nueva perspectiva epidemiolgica).
El primero consista a grandes rasgos en la compresin de la enfermedad a
partir de una descripcin minuciosa por medio de la prctica, mientras que el
segundo, trataba la separacin de enfermedades, entre agudas, aquellas que
surgen del entorno y crnicas, que dependen del comportamiento del propio
individuo. Es aqu donde surgir el concepto de higiene, pblica y privada. Muy
importante como evidencia de las nuevas conformaciones de las ciudades, y
del estado.
A partir de todo el desarrollo que propuso el paradigma moderno, se generaron
3 obstculos epistemolgicos, mencionados por Emilio, que incluso siguen
persistiendo hasta hoy en da.
El primero lo denomina Mito del Origen Sensorial de los Conocimientos,
consiste en darle fe solo a lo que vemos, es empirista radical. Demuestra que
solo comprendemos la realidad de la enfermedad a travs de lo que vemos, y
la entendemos en la medida en que la asociamos a una construccin mental
previamente creada por el sujeto, que est mediada por la cultura.
El segundo obstculo es el Mito ecolgico. Consiste en ver la realidad de los
elementos que rodean al individuo como objetos que se pueden estudiar de
igual manera, cayendo en el error de entender el componente social igual que
el componente ambiental. Esto conduce a una visin ecologista de la
enfermedad, cuando en realidad las relaciones entre los individuos, el
colectivo, debe tener una metodologa propia para ser estudiado.
El tercer error que surge a partir del paradigma moderno es El estilo de vida,
el cual entiende las formas de vida como una decisin voluntaria del individuo,
sin ser conscientes de la fuerte influencia que tiene la configuracin social
sobre el mismo.
Es importante reconocer que el planteamiento de los errores epistemolgicos
es un punto fuerte en el texto de Quevedo, le da originalidad y acercamiento al
objetivo de entender la salud como realidad social.
A partir del empirismo clnico, que se propuso por Sydenham, se desarrolla la
lnea de la clnica y aparecen las versiones: anatomoclnica (Siglo XVII),
fisiopatolgica (siglo XIX) y etiopatolgica.
La anatomoclnica, es una manera de entender la enfermedad a partir del dao
anatmico, por ejemplo de un rgano. Aqu la lesin anatmica que se
encuentre ya no se tomar nicamente como una descripcin, sino como una
sintomatologa clnica, convirtindose en el fundamento principal de la clnica y
la patologa (cuarto obstculo futuro para el autor). Aqu continuar existiendo
el uso de un conocimiento previo para clasificar las enfermedades segn el tipo
de lesin, denotando la importancia de las generalizaciones basadas en
principios estadsticos, que vienen trascendiendo desde el empirismo. Y ms
all, la metodologa que busca universalizar las particularidades de cada
caracterstica del paciente. Esta visin, convierte al individuo en nada ms que
un saco de rganos, aqu se una el cuarto obstculo que menciona Emilio,
con el primero, dando a entender que la mirada especfica de las lesiones ser
la que dar veracidad a las enfermedades.

La visin organicista, seguir a la siguiente versin, la fisiopatolgica. La

fisiolgia, aparece alrededor de los siglos XVII y XVIII, a partir del desarrollo de
la fsica moderna y de la qumica, las cuales permitirn pensar en el concepto
de funcin. Cuando esto sucede, el pensamiento mdico entra en conflicto,
no se sabe que va primero si la lesin anatmica o la funcional. Hasta que
Claude Bernard, descubre que entre ellas dos puede no existir relacin, porque
ahora, la

Quevedo, E. El proceso salud enfermedad hacia una

clnica y una epidemiologa no positivistas:1990