Caso de Elena

Elena se presenta en consulta derivada por su psiquiatra y con un tratamiento de

hace una semana con Lantanon (10 mg.) antes de dormir y Seropram (20 mg.)
por las maanas. El principio activo del Lantanon, la mianserina, est indicado
para la depresin moderada, con propiedades antagonistas de los receptores 1 y
2, as como 5HT2A, 5HT2C, 5HT3 y antihistamina H1. El Seropram contiene
citalopran, inhibidor selectivo de la recaptacin de serotonina indicado para la
depresin en su fase inicial. En base a la medicacin prescrita, podemos entender
que el psiquiatra est tratando inicialmente a la paciente para la depresin.

Las primeras referencias que da Elena de su situacin actual se pueden encuadrar

segn el DSM-5, dentro de un episodio de depresin mayor, atendiendo a lo que
explicita: sentimiento de infelicidad, intento de suicidio, estado de somnolencia y
cansancio, dificultades para la concentracin, ganancia de peso Sin embargo a
las cinco semanas la paciente se presenta con un cambio notorio de
comportamiento, que podemos definir como un episodio manaco (se gusta
mucho, quiere comprarse un piso aunque no disponga de dinero, dejar el trabajo,
apenas duerme, verborreica) Este efecto podra ser favorecido por la
administracin de los antidepresivos, aunque tambin es cierto que como ya haba
comentado la paciente, recuerda algunos momentos de su vida de estar como una
locomotora, durmiendo poco y con miles de ideas, lo cual seala la existencia
previa de estos episodios manacos. Ante este estado de prevalencia de depresin
con la aparicin de episodios de mana, el diagnstico ms oportuno basndome
en el DSM-5 es el de trastorno bipolar I.

Siendo esto as, lo primero que cabe sealar es dejar de inmediato la medicacin
prescrita para la depresin, ya que los antidepresivos eficaces pueden transformar
una depresin en mana o hipomana en algunos pacientes predispuestos, y por
otra parte seguir las indicaciones del uso de estos medicamentos donde se indica
la interrupcin del tratamiento ante una fase manaca.
Dada la situacin actual de agitacin e hiperactividad de la paciente, puede ser
interesante comenzar el tratamiento con el uso de una benzodiacepina,
entendiendo que se trata de una situacin que interesa cortar cuanto antes y como
tratamiento a corto plazo; se suspender progresivamente en cuanto remitan los
sntomas.

Por otra parte el tratamiento que recomendara sera el uso de lamotrigina con litio.
El litio como estabilizador del humor es utilizado para el tratamiento de la
depresin en el trastorno bipolar, y reduce el suicidio en estos pacientes, como es
nuestro caso, y con la constatacin de un intento previo. Por otro lado el uso del
anticonvulsivante lamotrigina est recomendado como tratamiento de primera
lnea para este trastorno, y es un buen estabilizador para la prevencin de
recurrencias tanto de mana como de depresin.

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