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tratamiento debe revisarse en 2-3 meses despus de su inicio y continuar con revisiones cada
3-12 meses segn el nivel de control inicial del paciente y la respuesta al tratamiento.
- Los CI son los frmacos ms eficaces para el tratamiento del asma, la mayora de los
pacientes se controlan con dosis bajas.
Recomendaciones:
- Si el asma es persistente iniciar un tratamiento de mantenimiento con CI.
- Evaluar de forma cclica y continuada al paciente, ajustando el tratamiento y examinando la
respuesta al tratamiento.
- Subir de escaln si no hay un buen control de los sntomas y bajar cuando el control es
bueno.
- Posicionarse en el escaln teraputico ms bajo en el que sea posible, controlar la
enfermedad para evitar las exacerbaciones y reducir los efectos adversos del tratamiento.
- Educacin sanitaria: adiestrar al paciente en el automanejo y acordar con l un plan de
tratamiento por escrito.
- No administrar LABA sin CI porque aumenta el riesgo de efectos adversos.
INTRODUCCION
El diagnstico del asma se basa en la clnica Tras el diagnstico de asma, antes de iniciar el tratamiento,
(generalmente ms de un sntoma) y en la demostracin se clasifica a los pacientes en funcin de la gravedad de la
de una obstruccin reversible y variable al flujo areo enfermedad. Puede ser intermitente, persistente leve,
(1-4): persistente moderada y persistente grave (1). Ver Tabla 2:
ESCALN 6
Asma
ESCALN 5 persistente
GRAVE
Asma
ESCALN 4 persistente Aadir CO al
GRAVE tratamiento de
Asma mantenimiento:
ESCALN 3 persistente Aumentar
MODERADA dosis de CI del Si no hay control
Asma tratamiento de en el escaln 5
ESCALN 2 persistente Aumentar mantenimiento: y hay limitacin
MODERADA dosis de CI del de la vida diaria
Asma tratamiento de CI (dosis alta) y frecuentes
ESCALN 1 persistente Aadir LABA al mantenimiento: + exacerbaciones:
LEVE tratamiento de LABA
mantenimiento: CI (dosis media) CI (dosis alta)
Asma + +
Iniciar
Intermitente CI (dosis baja) LABA LABA
tratamiento de
+ +
mantenimiento:
LABA CO
Tratar los
sntomas a CI (dosis baja)
Si no hay control Si no hay control
demanda
Si el control con Si no hay control aadir: aadir:
Subir de LABA es parcial con LABA:
o no hay control: ALT ALT
escaln si :
CI (dosis media)
exacerbaciones Alternativa:
CI (dosis media) + y/o y/o
(ltimos 2
(a) ALT
aos), se usan ALT
o teofilina teofilina
SABA 3/sem,
sntomas
CI (dosis baja) y/o y/o
3/sem, o
despertares + (b)
(b)
ALT omalizumab omalizumab
nocturnos una
vez/sem
SABA SABA SABA SABA SABA SABA
(a demanda) (a demanda) (a demanda) (a demanda) (a demanda) (a demanda)
Educacin, control ambiental, tratamiento de las comorbilidades
ALT: antileucotrienos CI: corticoesteroides inhalados; CO: corticoesteroides orales; LABA: broncodilatadores de accin larga
agonistas beta-2; SABA: broncodilatadores de accin corta agonistas beta-2; CI+LABA autorizada a partir de 4 aos (a): en
pacientes en los que los CI estn contraindicados, con efectos adversos o dificultades con la tcnica inhalatoria; (b): slo en
asma alrgica y test cutneo (+) o reactividad in vitro a aero-alrgenos perennes, FEV1 (volumen espiratorio forzado en el
primer segundo) <80%, sntomas frecuentes diurnos o despertares nocturnos, mltiples exacerbaciones graves, a pesar del
tratamiento.
Tabla 3 (1-3,6,7)
Si no hay respuesta en 2-3 meses se procede a aumentar En el asma grave o cuando no se alcanza el control se
el escaln del tratamiento, tras comprobar adherencia y la puede subir la dosis del CI o se pueden aadir
tcnica inhalatoria. En el asma intermitente es suficiente el corticoesteroides orales al tratamiento (1-3,6,7).
tratamiento a demanda con un broncodilatador de accin
corta agonista beta-2 (SABA). Slo para pacientes con Los CI son los frmacos ms eficaces para el asma
sntomas ocasionales y leves, el buen control del asma se persistente. Mejoran la sintomatologa, calidad de vida y
asocia al bajo o nulo consumo de estos medicamentos. En funcin pulmonar; reducen la inflamacin y la
el asma persistente leve se inicia un tratamiento de hiperreactividad bronquial; y, disminuyen la frecuencia y
mantenimiento con CI a dosis bajas. gravedad de las exacerbaciones, y la mortalidad. Estn
indicados en la mayora de escalones teraputicos del
En el asma moderada que no se controla con CI a dosis asma (escaln 2 al 6).
bajas en monoterapia, se aadir un broncodilatador de Los CI son equiparables a dosis equipotentes (Tabla 4) y
accin larga agonista beta-2 (LABA), y si es necesario se biodisponibilidad, la mayora de los pacientes se controlan
aumentar la dosis de CI a dosis media para alcanzar el con dosis bajas.
control.
CI
CI/LABA
LABA
beclometasona, budesonida, Reducen los sntomas, mejoran la funcin EA locales: candidiasis orofaringea y
fluticasona, ciclesonida, pulmonar y la calidad de vida disfona.
mometasona
Reducen el riesgo de exacerbaciones, Las dosis altas aumentan el riesgo de
hospitalizaciones o muerte relacionadas con el EA sistmicos.
asma.
CI+LABA Su utilidad es clara cuando una dosis media/baja El componente LABA puede asociarse
(Broncodilatadores agonistas de CI en monoterapia no logra alcanzar un buen a taquicardia, cefalea o calambres.
beta-2 de accin larga) control del asma, mejorando la sintomatologa y
la funcin pulmonar. Los LABA y CI son seguros en el
budesonida/formoterol, asma cuando se emplean de manera
fluticasona/salmeterol, La administracin de CI+LABA reduce las combinada a dosis adecuadas.
beclometasona/formoterol, exacerbaciones en mayor nmero de pacientes
fluticasona/formoterol, y con mayor rapidez que el aumento al doble de El uso de LABA sin CI en el asma se
fluticasona/vilanterol la dosis de CI. asocia a un mayor riesgo de EA.
Antileucotrienos Actan a nivel de la va inflamatoria del asma. Pocos EA.
montelukast, zafirlukast Como alternativa de tratamiento cuando los CI Elevacin de las pruebas de funcin
estn contraindicados por EA o hay dificultad en heptica.
la tcnica inhalatoria; y como alternativa
asociados a dosis baja/media de CI para evitar
subir la dosis.
ipratropio
Tabla 5. Modificada de (2). EA: efectos adversos.
BIBLIOGRAFA
En la revisin de este artculo han participado: D E. Eva Moreno Campoy, Farmacutica de Atencin Primaria, rea de
Gestin Sanitaria de la Serrana. Ronda. Mlaga y D M Dolores Snchez Mariscal, Mdico de Familia, UGC
Almanjayar, Distrito Granada Metropolitano.