Tests de Fonction

Respiratoire
Yannick Poulin MD FRCPC
Pneumologue Intensiviste CHUS
 PLAN

Spiromtrie
Volumes pulmonaires
Capacit de diffusion
Les diffrents syndromes
Obstructif/restrictif/mixte
Comment lire un TFR
Provocation bronchique la
mthacholine
SPIROMTRIE
Son nom?
PNEUMOTACHOMTRE
Yannick Poulin MD
FRCPC
 SPIROMTRIE
Indications
Lorsquun patient est symptomatique
Prciser si lanomalie est obstructive ou restrictive
valuer le degr de latteinte
valuer la rponse au traitement
valuer lefficacit dun bronchodilatateur
valuer le risque opratoire
Identifier des patients risque lev de complications
pulmonaires
Fumeurs gs de 40 ans
Patients atteints dune maladie respiratoire
Travailleurs dans certains secteurs
Yannick Poulin MD
FRCPC
 SPIROMTRIE

Facile
Rsultats reproductibles
Beaucoup dinformations
Ne se triche pas
 SPIROMTRIE

Que veut dire VEMS?

LA VRIT EN MOINS DUNE
SECONDE!!!
 SPIROMTRIE

Acceptabilit du test
Valeurs de rfrences
ge / sexe / race / grandeur
Ex Noirs < 12% CPT et CVF
Aussi vrai pour asiatiques
Effort maximal
Pic prcoce
Pas de toux / fermeture de glotte
reproductible
 SPIROMTRIE

Quest-ce que nous devons regarder?

#1 Allure de la courbe
#2 VEMS/CVF (VEMS % CVF)
Il faut regarder le bon chiffre!
#3 CVF
#4 VEMS
Dans lordre
 SPIROMTRIE

Allure de la courbe:
Obstructive
 SPIROMTRIE

Allure de la courbe:
Restrictive
 SPIROMTRIE

Allure de la courbe:
Mixte
 SPIROMTRIE

Allure de la courbe:

Yannick Poulin MD
FRCPC
 SPIROMTRIE

Interprtation:
VEMS/CVF < 70% OBSTRUCTIF
CVF rduite aussi?
Obstruction ou restriction? Volumes
VEMS/CVF normal ou augment
Diminution proportionnelle des 2
RESTRICTION?
Volumes faire
Les 2 sont limites test normal probable
Yannick Poulin MD
FRCPC
 SPIROMTRIE

Interprtation:
DEM 25-75%
Reflet des voies moyennes et petites
En fait cest ce que lon croyait
Trs variable temps et personne
Peu spcifique
Utile si histoire compatible, Tiffeneau limite
DEM 25-75% peut montrer obstruction
Voir allure de la courbe
 SPIROMTRIE

Interprtation:
Le VEMS
Degr de svrit de latteinte
Que ce soit obstructif ou restrictif ou mixte
VEMS bas nest pas gal obstruction!
 SPIROMTRIE

Interprtation:
Plusieurs chelles surtout pour la
MPOC
Sagit de prendre celle avec laquelle
nous sommes le plus laise
Jaime bien celle de lATS
SPIROMTRIE
 SPIROMTRIE

Interprtation:
Rversibilit:
12% ET 200cc post bronchodilatateurs
Ceci pour le VEMS mais aussi la CVF!

voir lorsquil y a syndrome obstructif

Nous en reparlerons un peu plus tard
Yannick Poulin MD
FRCPC
 VOLUMES

2 moyens
1- Dilution Hlium
2- Plethysmographie
 VOLUMES

1- Hlium
C1V1 = C2V2
 VOLUMES

2- Plethysmographie
P1V1 = P2V2
 VOLUMES

Hlium Plethysmographie
Facile De choix
Rapide Volumes totaux
Sous-estimation Peut faire
Source derreur spiromtrie en
mme temps
Claustrophobie
 VOLUMES

Indications
Dx syndrome restrictif
Diffrencier entre obstructif et restrictif
Rponse aux traitements
Pr-opratoire
Etc
 VOLUMES

Interprtation:
CPT < 80%? Restriction
CPT > 120%? Hyperinflation
VR > 120%? cloisonnement
DLCO
 DLCO

Interprtation:
Toujours en fonction des autres
valeurs des TFR
Change selon la pathologie sous-
jacente
Attention aux limites:
Tabac
ROH
Etc
 DLCO

Interprtation:
Svrit
 DLCO

Interprtation:
DDx diminution isole:
Anmie
HTAP
Fibrose dbutante
Emphysme dbutant
Tabac
 DLCO

Interprtation:
DDx augmentation isole:
Obsit
Asthme
Hmorragie alvolaire
 MTHACHOLINE

Yannick Poulin MD
FRCPC
MTHACHOLINE

Yannick Poulin MD
FRCPC
 > 70%

80% 80%

80% 80%

80% 80% 80%

PRATIQUONS UN PEU!!!
Vems/CVF < 70%
Vems 108 %
Obstruction lgre
 Vems/CVF
Vems 87 %
CVF 76 %
Restrictif

Yannick Poulin MD
FRCPC
Vems/CVF < 70 %
Obstruction
Vems 37 % : svre
Vems 2 %
Non- rversible

Yannick Poulin MD
FRCPC
PIDERMOIDE LARYNX
Vems/CVF
Vems 32% : svre
Vems 13%
mais
110 ml valeur absolue
non significatif
Vems/CVF < 80 %
Vems 85% : lger
Vems 29%
Vems normalis
Obstruction rversible

Yannick Poulin MD
FRCPC
Vems/CVF N
Pas d obstruction
Vems 59 %
CVF 60 %
CVF < 80% prdit
Restrictif

Yannick Poulin MD
FRCPC
Vems/CVF
Vems 33% : svre
Emphysme
Vems/CVF < 70 %
Obstruction
Vems 90 % : lgre
Vems 7 %
Non- rversible
Vems/CVF
Pas d obstruction
Vems 17 %
CVF 16 %
Restrictif

Yannick Poulin MD
FRCPC
Yannick Poulin MD
FRCPC
Prochain TFR

QUEL TRAITEMENT A T
INSTAUR?
SX ASTHME!!!
Yannick Poulin MD
FRCPC
Yannick Poulin MD
FRCPC
Yannick Poulin MD
FRCPC
MPOC CLASSIQUE
Dans ce cas.

PKOI DONNER DES

BRONCHODILATATEURS AUX
MPOC?????
Bronchoconstriction Bronchodilatation

bronchodilatateurs
peuvent rduire le trapping
(hyperinflation) et la
dyspne

Trapping Rduction du
trapping
Yannick Poulin MD
FRCPC
Yannick Poulin MD
FRCPC
Emphysme ou bronchite chronique?
MIXTE!!!
FIBROSE PULMONAIRE
DYSFONCTION LARYNGE
FONCTIONNELLE
Yannick Poulin MD
FRCPC
OBSTRUCTION BRONCHE
SOUCHE GAUCHE AVEC
EFFET DE VALVE
(CICATRICE)
NO TRACHE
Cyphoscoliose asthmatique!!!

SYNDROME MIXTE
COMPOSANTE RESTRICTIVE
EXTRA-PULMONAIRE
FPI
FACILE
CYPHOSCOLIOSE!
TFR AVEC TUBE
ENDOTRACHAL ET SANS
 SPIROMTRIE

Quest-ce que nous devons regarder?

#1 Allure de la courbe
#2 VEMS/CVF (VEMS % CVF)
Il faut regarder le bon chiffre!
#3 CVF
#4 VEMS
Dans lordre.
Ensuite et seulement ensuite, on peut
regarder pour la rversibilit
 CONCLUSION
Les TFR sont nos amis condition de
bien les utiliser
Cest simple, rapide tout en donnant
beaucoup dinformations
Outil de dpistage, de suivi et de
traitement
Pourquoi sen passer, il ne sagit dy
penser
 RFRENCES
Canadian thoracic society guidelines
American thoracic society
Lung function testing