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PEDIATRIA Y TERAPEUTICA
INTEGRADA
ndice
RESFRIADO COMUN........................................................................................ 3
Definicin.................................................................................................... 3
Epidemiologa............................................................................................. 3
Etiologa...................................................................................................... 3
Factores de riesgo....................................................................................... 3
Factores predisponentes:............................................................................ 4
Prevencion:................................................................................................. 4
Clinica......................................................................................................... 4
Fisiopatologia.............................................................................................. 4
Patogenia.................................................................................................... 5
DIAGNOSTICO............................................................................................. 5
TRATAMIENTO.............................................................................................. 5
COMPLICACIONES........................................................................................ 5
Diagnostico diferencial................................................................................ 6
Criterios de hospitalizacin:........................................................................6
Criterios de UCI:.......................................................................................... 6
Criterios de alta:.......................................................................................... 6
Criterios de referencia:................................................................................ 6
SINUSITIS........................................................................................................ 7
Definicin.................................................................................................... 7
Epidemiologia............................................................................................. 7
Etiologia:..................................................................................................... 7
Factores de riesgo....................................................................................... 7
Clnica:........................................................................................................ 8
Prevencin:................................................................................................. 8
Fisiopatologia.............................................................................................. 8
Diagnostico................................................................................................. 9
Tratamiento:................................................................................................ 9
Complicaciones:........................................................................................ 10
Diagnostico diferencial.............................................................................. 10
Criterios de hospitalizacin:......................................................................10
Criterios de UCI:........................................................................................ 10
Criterios de alta:........................................................................................ 10
Criterios de referencia:.............................................................................. 10
FARINGITIS AGUDA....................................................................................... 10
Definicin:................................................................................................. 10
Tipos:........................................................................................................ 10
Epidemiologa:.......................................................................................... 11
Etiologa:................................................................................................... 11
Factores de riesgo:.................................................................................... 11
Prevencin:............................................................................................... 11
Clnica....................................................................................................... 11
Fisiopatologa............................................................................................ 12
Diagnstico............................................................................................... 12
Tratamiento............................................................................................... 12
Complicaciones......................................................................................... 13
Diagnstico diferencial.............................................................................. 13
Criterios de hospitalizacin:......................................................................13
Criterios de UCI:........................................................................................ 13
Criterios de alta:........................................................................................ 13
Criterios de referencia:.............................................................................. 13
OTITIS MEDIA............................................................................................... 14
Definicin.................................................................................................. 14
Epidemiologa........................................................................................... 14
Etiologa.................................................................................................... 14
Factores de riesgo..................................................................................... 14
Prevencion:............................................................................................... 14
Clnica....................................................................................................... 15
Fisiopatologia............................................................................................ 16
DIAGNOSTICO........................................................................................... 16
TRATAMIENTO............................................................................................ 16
COMPLICACIONES...................................................................................... 16
Diagnstico diferencial.............................................................................. 17
Criterios de hospitalizacin:......................................................................17
Criterios de UCI:........................................................................................ 17
Criterios de alta:........................................................................................ 17
Criterios de referencia:.............................................................................. 17
BIBLIOGRAFIA:.............................................................................................. 18
RESFRIADO COMUN
Definicin
Enfermedad vrica, que cursa con rinorrea y obstruccin nasal como sntomas
principales. No se producen sntomas ni signos sistmicos como cefalea, mialgias y
fiebre, o son leves.
Epidemiologa
En EEUU: Incidencia de infecciones respiratorias altas: 3-5,6 casos por persona al
ao. Sobre todo en inicios: otoo hasta finales de primavera.
Es ms frecuente en nios menores de 1 ao: 6,1 8,3 casos por ao hasta los 6
aos, que a partir de esa edad empieza a descender. Morbilidad: 60-80%
ausentismo escolar.
Etiologa
El Rinovirus es el agente etilogico que se da en la mitad de los casos de resfriado
comn.
Aparte de este, hay otros que se presentan en menor frecuencia: Coronavirus Virus
de la influenza A o B Parainfluenza Virus respiratorio sincital Adenovirus Enterovirus
Metaneurovirus Bocavirus
Factores de riesgo
Para la clasificacin de los factores de riesgo del catarro comn distinguiremos
entre los intrnsecos, ligados a la biologa humana, y los extrnsecos, relacionados
con los hbitos de vida y el medio ambiente.
Factores intrnsecos
Edad. La incidencia del catarro comn en los nios es 4 veces mayor que en los
adultos, y 7 veces mayor si se considera slo aquellos nios que van a guarderas.
Factores predisponentes:
En nios tienen mayor predisopsicion a tener resfriado comn debido a la falta de
desarrollo de inmunidd ante la mayor parte de virus causantes. Junto menor
desarrollo de practicas de higiene personal y mayor exposicin de agentes.
Prevencion:
Ensear un adecuado lavado de manos.
Evitar el contacto con secreciones y fmites de familiares y amigos
enfermos.
Evitar el contacto con pacientes vulnerables Uso de vacunas
Mantener una ventilacin adecuada y evitar el uso y/o contacto con el humo
del cigarrillo.
Clinica
Los sntomas del resfriado comn suelen empezar 1-3 das despus de la infeccin
vrica. El primer sntoma que se percibe es con frecuencia dolor de garganta,
seguido de rinorrea y obstruccin nasal.
Fisiopatologia
La invasin vrica provoca la liberacin de los mediadores bioqumicos de la
inflamacin, provocando un aumento de la permeabilidad vascular que produce
rinorrea y obstruccin nasal, irritacin e inflamacin farngea, vasodilatacin local
(que origina tambin obstruccin nasal) y aumento de la produccin de mucosidad
que provoca tos y rinorrea.
Se sensibilizan los receptores del rbol respiratorio originando estornudos y tos,
aparte de producirse estimulacin de tipo colinrgico que origina rinorrea, aumento
de la produccin de moco y tos, y broncoconstriccin que tambin provoca tos.
Patogenia
DIAGNOSTICO
Diagnostico clnico presuntivo.
TRATAMIENTO
No existe un t ratamiento especfico, sino que la pauta de tratamiento
farmacolgico es para remitir la molesta sintomatologa.
Antitusivos
Antihistamnicos H1
Mucolticos y expectorantes
Sinusitis (5-13%).
Diagnostico diferencial
Rinitis alrgica.
Cuerpo extrao.
Sinusitis
Estreptocococis
Tos ferina
Sifilis congenita
Criterios de hospitalizacin:
No existen
Criterios de UCI:
No existen
Criterios de alta:
No existen
Criterios de referencia:
No existen
SINUSITIS
Definicin
Trastorno inflmatorio que afecta mas a menudo al seno maxilar; los siguientes
signos mas frecuentes son los senos etmoidales, frontales y los esfenoidales.
Epidemiologia
Se estima que los nios que presentan entre 6 a 8 resfros por ao pueden complicarse
en un 5 a 10% de los casos con sinusitis aguda, no se ha descrito predileccin por raza
ni sexo.
Etiologia:
Entre los patgenos bacterianos que producen sinusitis baceteriana aguda en nios
y adolescentes destacan
Factores de riesgo
Factores locales:
Infecciones de vecindad (rinitis infecciosa o alrgica, adenoiditis, patologa
dentaria..)
Factores anatmicos: desviacin septal, concha bullosa.
Factores ambientales: contaminacin, aire acondicionado, natacin en agua
clorada.
Yatrogenia: intubacin nasal, sonda nasogstrica, ventilacin mecnica
Hbitos txicos: tabaco, cocana
Factores sistmicos: Inmunodeficiencias, fibrosis qustica
Clnica:
Dolor facial alrededor de los ojos, en la frente o en las mejillas.
Cefaleas (se agravan con la presin en las zonas de los senos).
Dolor en el paladar o en los dientes.
Fiebre.
Secrecin mucopurulenta.
Tos de predominio nocturno.
Obstruccin nasal.
Voz nasal.
Halitosis.
Ronquidos
Prevencin:
Lavado de manos frecuente y evitando a las personas resfriadas. Como la sinusitis
bacteriana aguda puede aparecer como complicacin de una gripe, la prevencin
de la gripe con la correspondiente vacuna anual previene algunos casos de sinusitis.
Fisiopatologia
Las secreciones producidas en los senos fluyen por accin ciliar hacia el ostium, a travs
del cual drenan en la cavidad nasal. En individuos sanos el flujo de las secreciones de
los senos siempre es unidireccional, hacia el ostium, lo cual previene la contaminacin
de los mismos. El edema de la mucosa producido por diferentes medios (alerga, virus,
irritacin qumica) causa obstruccin del flujo con la consiguiente ectasia de las
secreciones con presin negativa, llevando a infeccin por bacterias.
Las dos lminas de moco normal son una profunda (fase slida) en la cual el cilio
recupera su actividad de movimiento y una superficial (fase de gel) la cual es
transportada por el movimiento ciliar. El justo balance entre ambas fases es de vital
importancia para la depuracin normal mucociliar.
Si la composicin del moco cambia, este se hace ms viscoso (ej. Fibrosis qustica), el
transporte hacia el ostium sera ms lento, con la consiguiente retencin dentro de los
senos de un moco denso por un periodo variable.
Diagnostico
Se requier realizar un estudio completo del rea nasal y de los senos paranasales,
con una visin anatmica (visin directa), fisiolgica (estudio de flujos nasales) y
radiolgica (radiologa simple y TAC).
Esta tcnica puede ser aplicada tanto bajo anestesia general como bajo anestesia
local en consulta, permitiendo la apertura y la limpieza de los senos paranasales de
forma mnimamente invasiva y con excelentes resultados.
Tratamiento:
TTO ANTIBIOTICO
- En pacientes con infeccin grave con mala respuesta al TTO inicial, sospecha o
presencia de complicacin se debe recurrir al TTO va parenteral con cefalosporinas
de 3 generacin (ceftriaxona o cefotaxima [iv], que puede asociarse a
vancomicina.
Complicaciones:
Debido a la estrecha proximidad de los senos paranasales al encfalo y los ojos
condiciona que en los pacientes con una sinusitis bacteriana aguda se puedan
producir graves complicaciones orbitarias y/o intracraneales:
Diagnostico diferencial
Migraa
Rinitis
Criterios de hospitalizacin:
No existen
Criterios de UCI:
No existen
Criterios de alta:
No existen
Criterios de referencia:
No existen
FARINGITIS AGUDA
Definicin:
Es la inflamacin aguda o crnica de la mucosa de la faringe, un rgano hueco
que se localiza en el cuello.
Tipos:
Las faringitis agudas: suelen ser vricas o bacterianas, ms raramente fngicas, y
hasta en el 30% de los casos no se identifica ningn microorganismo patgeno.
Epidemiologa:
Se producen sobre todo en otoo, primavera e invierno. La faringitis estreptoccica
es relativamente infrecuente antes de los 2-3 aos de edad, su incidencia mxima
durante los primeros aos de esa>larizadn y desciende en los ltimos aos de la
adolescencia y en la edad adulta.
Etiologa:
Los grmenes responsables con mayor frecuencia de la faringitis son los virus.
Adenovirus, corionavirus, enterovirus, rinovirus, virus respiratorio sincitial, virus de
Epstein-Barr, virus del herpes simple y los estreptococos grupo beta hemoltico.
Factores de riesgo:
Exposicin al humo de tabaco
Prevencin:
Lavarse las manos con frecuencia, en particular antes de comer.
Evitar en lo posible el contacto con personas infectadas.
En las faringitis crnicas, se deben evitar las sustancias irritantes como el
polvo, el aire acondicionado seco y las sustancias qumicas presentes en
determinados ambientes laborales
Las gotas nasales vasoconstrictoras utilizadas abusivamente o durante
mucho tiempo resultan perjudiciales.
Evitar el tabaco y el alcohol.
Emplear un humidificador.
Clnica
Sntomas:
Comienzo brusco y fiebre de cualquier grado
Dolor de garganta de intensidad variable asociado o no a dificultad para
tragar
Generales: dolor de cabeza, mialgias, nuseas, vmitos y dolor abdominal
Signos:
Fisiopatologa
La infeccin se puede producir por inoculacin directa de los agentes
patgenos a travs de gotitas de pflgge, objetos o alimentos; se piensa en
que puedan estar en relacin con infecciones bacterianas vecinas
(fundamentalmente cavidad oral);
Tambin por obstrucciones de alguna cripta amigdalina que llevara al
sobrecrecimiento microbiano y la posterior invasin del resto del tejido
amigdalar
Es probable que exista una funcin inmunolgica comprometida,
caracterizada por una produccin disminuida de inmunoglobulinas locales,
un menor nmero de clulas presentadoras del antgeno y un cambio en los
valores relativos de los linfocitos T.
Comienza con una vasoconstriccin pasajera, continuando con una
vasodilatacin debida a mediadores de la inflamacin tipo bradicinina y
factor C5a del complemento, que adems actan como quimiotctico para
los leucocitos. Actan ms mediadores celulares como la histamina,
heparina, leucotrienos, prostaglandinas, tromboxanos, etc que son
responsables de la vasodilatacin y quimiotaxis de elementos formes
sanguneos, ms tarde se produce una exudacin plasmtica con un edema
submucoso que eleva el epitelio y a su vez una infiltracin por clulas
redondas y leucocitos.
Finalmente se produce un aumento de excrecin de las glndulas y una
descamacin del epitelio. Los folculos linfoides aparecen tumefactos y
sobresalen en la mucosa farngea.
Diagnstico
El diagnstico es principalmente clnico, a travs del interrogatorio y la exploracin
fsica del paciente
Tratamiento
Faringoamigdalitis viral:
Faringoamigdalitis bacteriana
Complicaciones
Las infecciones respiratorias de origen vrico pueden predisponer a las infecciones
bacterianas del odo medio.
Diagnstico diferencial
Mononucleosis infecciosa
Difteria
Criterios de hospitalizacin:
Criterios de UCI:
No existen
Criterios de alta:
No existen
Criterios de referencia:
No existen
OTITIS MEDIA
Definicin
Se define otitis media como la presencia de exudado (seroso, mucoso, purulento o
mixto) en la cavidad media del odo.
Epidemiologa
Dentro de los factores que se sospecha que influyen en la aparicin de una OM se
encuentran la edad, el sexo, la raza, los antecedentes genticos, el nivel
socioeconmico, el tipo de leche empleado en la alimentacin infantil, el grado de
exposicin al humo del tabaco, el grado de exposicin a otros nios, la presencia o
ausencia de alergia respiratoria, la estacin del ao y el estado de vacunacin
antineumoccica.
Etiologa
Hay tres patgenos que predominan en la OMA: Streptococcus pneumoniae,
Haentophilus influenzae no tipificable y Moraxella catarrhalis. La incidencia global
de estos microorganismos.
Factores de riesgo
Edad preescolar: con mximo pico de incidencia entre los 6 y los 24 meses de edad
la anatoma en desarrollo del odo medio y la trompa de Eustaquio, o la alta
probabilidad de adquirir viriasis respiratorias a esta edad, dan explicacin a esta
distribucin por edades.
Hay tambin una clara asociacin con las condiciones de pobreza y nutricin
(menos frecuencia y gravedad en nios de pases desarrollados).
Mltiples estudios observacionales han relacionado la escolarizacin precoz
(guarderas) con mayor incidencia de OMA.
Por ltimo, en nios que utilizan chupete, la OMA parece ser discretamente ms
frecuente
Prevencion:
Promover la lactancia materna es una manera efectiva de prevenir la OMA y la
OMA de repeticin. Lactancias maternas predominantes por encima de los tres
meses, y lactancias maternas que superen los seis meses de edad, han mostrado
claramente que protegen de esta infeccin.
"Hay pruebas claras de que la administracin profilctica de xilitol entre los nios
sanos que asisten a guarderas reduce en el 25% la ocurrencia de OMA.
Se ha de garantizar que el personal que atienda a estos nios cumpla con pulcritud
las normas bsicas de evitacin de transmisin de enfermedades en la infancia,
desde el lavado de manos e incluso la utilizacin de solucin hidroalcohlica entre
los cuidadores, hasta el cumplimiento estricto de periodos de exclusin de los nios
enfermos.
Ambiente libre de humo de tabaco. Noxa sobre la que las evidencias son amplias,
en relacin con los efectos sobre las mucosas respiratorias y la mayor prevalencia
de portacin de neumococo en nios que pasivamente inhalan humo de tabaco.
Clnica
Se manifiesta segn la presencia de fluido en odo medio, demostrado mediante:
Fisiopatologia
El proceso infeccioso normalmente se inicia a partir de la obstruccin al drenaje del
odo medio a travs de las trompas de Eustaquio, provocado por una infeccin
respiratoria de vas altas (habitualmente catarral). La obstruccin del drenaje
natural del odo medio facilita el acmulo de las secreciones producidas por la
cubierta mucosa del odo medio, excelente medio de cultivo para una infeccin o
coinfeccin por virus y bacterias que habitualmente colonizan la va area superior.
DIAGNOSTICO
El diagnstico clnico es presuntivo aun as el ms preciso sera aquel en el que en
un nio con sintomatologa y signos agudos de infeccin se aislase, mediante
puncin transtimpnica, exudado purulento del odo medio.
TRATAMIENTO
Los episodios individuales de OMA han sido tratados tradicionalmente con
antibiticos.
Existen tres factores a favor de tratar sistemticamente con antibiticos a los nios
que padecen una OMA documentada con los criterios diagnsticos citados con
En primer lugar, las bacterias patgenas provocan la mayora de los casos.
COMPLICACIONES
Es importante hacer constar que las complicaciones del tipo mastoiditis, meningitis,
etc., no son ms frecuentes si se toma la actitud expectante respecto al tratamiento
antibitico.
Hay que considerar el efecto que tendra sobre resistencias antibiticas y efectos
adversos, el tratar OMA para prevenir un episodio de mastoiditis.
Diagnstico diferencial
Otitis Externa
Mastoiditis
Miringitis ampollas
Cuerpo Extrao
Timpanosclerosis
Colesteatoma
Criterios de hospitalizacin:
Complicaciones supurativas (otomastoiditis aguda, abscesos intracraneales de
origen otogeno entre otras), que segn severidad conllevan a manejo quirrgico.
Compromiso del nervio facial con parlisis o paresia secundaria a la OMA severa y
que es una urgencia quirrgica.
Criterios de UCI:
No existen
Criterios de alta:
Aquellos que tienen mejora significiativa de su sintomatologa
Los pacientes que no tienen criterios de severidad, y son dados de alta con
tratamiento ambulatorio.
Criterios de referencia:
No existen
BIBLIOGRAFIA:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/073_GPC_Faringo
amgaguda/Faringo_Rapida_CENETEC.pdf
http://cefaleaenracimos.org/4-diagnostico-diferencial/