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Colon y recto
Plipos colnicos
Aurelio Lpez Colombo Coordinacin Delegacional de Investigacin en Salud.
Instituto Mexicano del Seguro Social.
Puebla, Pue., Mxico.
La presencia de plipos en el colon, si bien 31% para los positivos y 26% para los negativos (p
casi siempre una anomala asintomtica, adquiere = 0.56), mientras que la de cncer colorrectal fue
gran relevancia debido a que algunos tipos de es- de 6% y 2% (p = 0.28), respectivamente. Aunque
tas lesiones son el factor de riesgo ms importante identificaron una tendencia, el nexo entre Hp y
para el desarrollo de cncer colorrectal (CCR), una neoplasias de colon no fue estadsticamente signi-
neoplasia cuya tendencia se ha incrementado en ficativo. Esto se puede deber a una baja potencia
el mundo occidental. En Mxico, la tasa de mor- del estudio por un tamao de muestra pequeo,
talidad por cncer de colon aument de 2.5 a 3.5 por lo que sera interesante realizar un estudio
por 100 000 habitantes entre 1998 y 2007.1 El ob- con un tamao de muestra mayor. Pena-Sahdala
jetivo de este trabajo es revisar los avances en el y colaboradores, en un estudio retrospectivo, va-
conocimiento sobre plipos colnicos presentados loraron a 925 individuos en los que se encontr al
en la Semana de Enfermedades Digestivas (DDW) menos un adenoma en su colonoscopia inicial y en
realizada en el ao 2010. Se identificaron dos reas quienes se realiz una colonoscopia de seguimiento
consideradas de inters: a) factores de riesgo para tres a cinco aos despus. Dividieron a los sujetos
plipos adenomatosos y adenomas avanzados y en dos grupos, los que mantuvieron o redujeron
b) plipos serrados. su ndice de masa corporal (IMC) y los que la au-
mentaron. Compararon la presencia de adenomas
Factores de riesgo avanzados (mayores de 1 cm o con componente
velloso o con displasia de alto grado) en la colo-
Puesto que los plipos son por lo regular lesiones noscopia de seguimiento de ambos grupos. El
asintomticas, identificar factores de riesgo para la anlisis univariado mostr que los individuos que
presencia de plipos adenomatosos (PA) y adeno- incrementaron su IMC presentaron una mayor fre-
mas avanzados (AA) es esencial para orientar las cuencia de adenomas avanzados (AA) respecto de
pruebas de deteccin en grupos con mayor riesgo los que mantuvieron o redujeron su IMC (28% vs.
de desarrollar CCR. Con base en estudios que su- 23%; p = 0.04); el anlisis de regresin logstica
gieren que la hipergastrinemia estimula la prolife- seal que la disminucin del IMC redujo el riesgo
racin de la mucosa colorrectal y que vinculan la de presentar AA en la colonoscopia de seguimiento
presencia de Helicobacter pylori (Hp) con neoplasia (OR, 0.4 [IC 95%, 0.37-0.5]).5 En un estudio seme-
colnica, Abbass y colaboradores se propusieron jante se encontr que la presencia de complicacio-
identificar si la infeccin por Hp se relacionaba con nes de diabetes tipo 2 (DM): neuropata, nefropata
neoplasias de colon en individuos sometidos si- o retinopata, fue un predictor para la presencia
multneamente a endoscopia proximal con deter- de AA en colonoscopias de seguimiento (OR, 2.03;
minacin de Hp y colonoscopia.2-4 Compararon de IC 95%, 1.3-3.2; p = 0.003) y para la presencia de
manera retrospectiva a 96 pacientes positivos a Hp PA en colon derecho (OR, 1.61; IC 95%, 1.1-2.4; p
por prueba de ureasa o microscopia con 96 con- = 0.02).6 Por otra parte, Nazario y colaboradores
troles. La prevalencia de plipos colnicos fue de compararon a 242 cirrticos (57.7 1.6 aos) con
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Plipos colnicos
Lpez-Colombo A.
95%, 2.54-8.42) para cncer de colon proximal.11 plipos hiperplsicos de colon. Estas anomalas
Con el propsito de reconocer las caractersticas de han adquirido relevancia por su vinculacin con
los plipos serrados y establecer la exactitud diag- CCR por una va diferente de la va APC denomi-
nstica de los plipos reportados como serrados, nada va serrada. Son en particular relevantes las
Nandurkar y colaboradores realizaron una revi- lesiones serradas mayores de 10 mm y las deno-
sin de los plipos serrados extrados en un centro minadas ASS por su relacin con CCR del colon
entre enero y septiembre de 2009. De un total de proximal. Sin embargo, los estudios sugieren que
18 570 plipos, 457 (2.4%) fueron plipos serra- an existe una baja concordancia entre los patlo-
dos, 96.3% de los cuales correspondi a plipos gos para clasificar estas lesiones.
hiperplsicos convencionales, 1.1% a AST y 2.3%
a ASS. Ms del 90% de los ASS se ubicaron en el Referencias
colon derecho contra 7.7% de los plipos hiperpl-
1. Nogueira-de-Rojas JR, Huerta-Iga F, Lpez-Colombo A, et al. Guas clnicas
sicos y 0% de los AST.12 En otro estudio en el que de diagnstico y tratamiento del carcinoma de colon y recto. Generalidades.
se revisaron 3868 plipos de 7116 colonoscopias Rev Gastroenterol Mex 2008;73:114-7.
2. Copps J, Murphy RF, Lovas S. The production and role of gastrin-17 and
realizadas en individuos con riesgo promedio, se gastrin-17-gly in gastrointestinal cancers. Protein Pept Lett 2009;16:1504-18.
3. Meucci G, Tatarella M, Vecchi M, et al. High prevalence of Helicobacter pylo-
encontr que la tasa de deteccin de adenomas fue ri infection in patients with colonic adenomas and carcinomas. J Clin Gas-
de 34.3% en comparacin con 17.3% de plipos troenterol 1997;25:605-7.
4. Abbass K, Gul W, Beck GJ. Association of Helicobacter pylori infection with
hiperplsicos, 0.8% para ASS y 0.3% para AST.13 development of colorectal polyps and colorectal carcinoma [abstract]. Gas-
Ambos estudios coinciden en que la concordancia troenterology 2010;138(5 Suppl. 1):S-400.
5. Pena-Sahdala HN, Chang M, Mahgoub A, et al. Increase in body size is asso-
para la clasificacin de los plipos serrados entre ciated with an increased incidence of advanced adenomatous colon polyps in
male veteran patients [abstract]. Gastroenterology 2010;138(5 Suppl. 1):S-27.
los patlogos es baja. 6. Dredar S, Iqbal A, Spechler SJ. Chronic diabetic complications are associated
with an increased incidence of advanced adenomatous colon polyps in a male
veteran population [abstract]. Gastroenterology 2010;138(5 Suppl. 1):S-476.
Conclusiones 7. Nazario HE, Kedika R, Brown G, et al. Cirrhosis is associated with an increa-
sed prevalence of advanced adenomatous colon polyps in male veteran pa-
tients [abstract]. Gastroenterology 2010;138(5 Suppl. 1):S-478.
Los estudios revisados mostraron que el aumento 8. Gutpa A, Samadder J, Elliott EE, et al. Impact of family history of polyps on
del ndice de masa corporal, la cirrosis y la pre- prevalence and risk factors for adenomas in 40-49 year-old individuals [abs-
tract]. Gastroenterology 2010;138(5 Suppl. 1):S-477.
sencia de complicaciones de la diabetes tipo 2 se 9. Bauer VP, Papaconstantinou HT. Management of serrated adenomas and hy-
perplastic polyps. Clin Colon Rectal Surg 2008;21:2739.
relacionan con la presencia de adenomas avanza- 10. Rondagh E, Bouwens M, Winkens B, et al. Adenomatous and serrated le-
dos de colon, definidos como lesiones de 10 mm sions: Co-factors in colorectal carcinogenesis? [abstract]. Gastroenterology
2010;138(5 Suppl. 1):S-101.
o ms, con componente velloso o presencia de 11. Hiraoka S, Kato J, Suzuki H, et al. Is the presence of large serrated polyps the
displasia de alto grado. Se requieren ms estudios risk factor of syncronous colorectal neoplasia? [abstract]. Gastroenterology
2010;138(5 Suppl. 1):S-298.
para corroborar estos hallazgos e identificar los 12. Nandurkar S, Cui J, Foley A, et al. Clinical characteristics, histopathological
audit, and misclassification errors in serrated polyps: a single centre expe-
mecanismos fisiopatolgicos de este posible nexo. rience [abstract]. Gastroenterology 2010;138(5 Suppl. 1):S-325.
Los plipos serrados son una nueva entidad de le- 13. Hetzel JT, Coukos J, Huang CS. Variability in serrated polypd by endoscopist
and pathologist in a cohort of average risk screening colonoscopies [abs-
siones, antes incluida dentro de la categora de tract]. Gastroenterology 2010;138(5 Suppl. 1):S-192.
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