Tesis :https://edwinfigueroag.files.wordpress.

com/2014/12/discapacidad-dd-hh-
y-jurisprudencia-pdf.pdf

Ficha tcnica : http://www.corteidh.or.cr/cf/Jurisprudencia2/ficha_tecnica.cfm?

lang=es&nId_Ficha=319

El caso Damio Ximenes Lopes versus Brasil

Muy buena ficha , cuadro

http://portal.uasb.edu.ec/UserFiles/369/File/PDF/CentrodeReferencia/Bancodeca
sos/brasil/ximeneslopesvsbrasil.pdf

Este es el primer caso brasileo a ser juzgado por la Corte Interamericana.

Damio Ximenes Lopes, brasileo, tena 30 aos cuando en octubre de 1999
fue internado por su madre en la nica clnica psiquitrica del municipio de
Sobral, en el Estado de Cear. Este presentaba un intenso cuadro de
sufrimiento mental, razn por la cual fue llevado por su madre, Albertina Viana
Lopes, a la citada institucin para recibir cuidados mdicos. La clnica, Casa de
Repouso Guararapes, tena convenio con el Sistema nico de Salud (SUS).
Cuatro das despus, su madre fue a visitarlo y el portero de la Casa de
Repouso le impidi la entrada. Pese a tal impedimento, ella logr entrar en la
institucin e inmediatamente comenz a llamar a su hijo. A seguir, el relato de
los hechos:

l [Ximenes] vino hasta ella [madre] cayendo y con las manos atadas atrs,
sangrando por la nariz, con la cabeza toda hinchada y con los ojos casi
cerrados, viniendo a caer a sus pies, todo sucio, lastimado y con olor a
excrementos y orina. Que l cay a sus pies diciendo: polica, polica, polica, y
que ella no saba qu hacer y que peda que lo desataran. Que estaba lleno de
hematomas y con la cabeza tan hinchada que ni pareca l.

(COMISIN INTERAMERICANA DE DERECHOS HUMANOS, 2004, p. 599)

Ante tal situacin, Albertina Viana Lopes busc a los profesionales para que
atendieran a su hijo. Auxiliares de enfermera lo baaron mientras ella
conversaba con el nico mdico que estaba en la institucin. Sin realizar
ningn tipo de examen, el mismo recet algunos remedios a Ximenes y se
retir de la Clnica. La madre dej la institucin consternada y cuando lleg a
su casa, situada en el municipio de Varjota, recibi el mensaje de que haban
llamado por telfono de la Casa de Reposo para hablar con ella. Algunas horas
despus, logr retornar a la institucin, y all supo que su hijo haba muerto. La
familia pidi que le hicieran una autopsia, al contrario del mdico de la Casa de
Reposo, Francisco Ivo de Vasconcelos, que no haba ordenado la realizacin del
examen. El mismo da trasladaron el cuerpo al Instituto Mdico Legal Dr. Walter
Porto, donde la autopsia fue realizada por el mismo mdico de la Casa de
Repouso, que dictamin muerte real de causa indeterminada ( CORTE
INTERAMERICANA DE DIREITOS HUMANOS, Caso Ximenes Lopes vs. Brasil,
2006, p. 33 ). Sin embargo, para Andr de Carvalho Ramos, el exmen
identific seales y marcas en el cuerpo de Ximenes que indicaron prctica de
tortura:

Damio fue sujeto a contencin fsica, atado con las manos para atrs y la
autopsia revel que su cuerpo sufri diversos golpes, presentando lesiones
localizadas en la zona nasal, hombro derecho, parte anterior de los rodillas y
del pie izquierdo, hematomas en la zona del ojo izquierdo, hombro homolateral
y mueca. El da de su muerte, el mdico de la Casa de Repouso, sin hacerle
exmenes fsicos a Ximenes, le recet algunos remedios y, en seguida, se
retir del hospital, que qued sin ningn mdico. Dos horas despus, Damio
muri.

(RAMOS, 2006, p. 1).

Para enfrentar esa grave situacin, la familia de Ximenes inici una accin
criminal y una accin civil indemnizatoria contra el propietario de la clnica
psiquitrica, y tambin peticion contra el Estado brasileo ante la Comisin
Interamericana de Derechos Humanos (CIDH), a travs de la hermana de
Ximenes, Irene Ximenes Lopes. Posteriormente, una organizacin no
gubernamental brasilea que realiza acciones para denunciar violaciones de
derechos humanos, denominada Justicia Global, entr en el caso como co-
peticionaria.

La CIDH recibi la peticin con las denuncias relacionadas a Damio en el

mismo ao 1999 y prontamente el Estado brasileo fue instado a presentar sus
consideraciones sobre el caso. En 2000, fueron recibidas nuevas
comunicaciones de la familia de Damio y un nuevo plazo fue dado a Brasil
para que se manifestara sobre las denuncias. El Estado brasileo sigui sin
presentar ningn comunicado. La CIDH entonces le proporcion una ltima
posibilidad de respuesta, si no, aplicara lo dispuesto en el artculo 42 del
reglamento vigente (que afirma que, en caso de ausencia de manifestacin, los
hechos presentados sern considerados verdaderos).
En el ao 2002, considerando la posicin de la peticionaria y la falta de
respuesta de Brasil, la CIDH aprob el Informe de Admisibilidad , concluyendo
que la peticin cumpla los requisitos de admisibilidad. En 2003 Brasil present
por primera vez una comunicacin sobre el caso. De acuerdo con el reglamento
de la CIDH, fue puesto a disposicin de las partes implicadas un procedimiento
de solucin amistosa. Esto fue acogido positivamente por parte de la
solicitante, que esperaba una propuesta del Estado brasileo. Sin embargo, no
hubo ninguna manifestacin en ese sentido. Despus de otros comunicados y
respectivo anlisis de los estndares mdicos que deben ser proporcionados a
personas con enfermedades mentales, la CIDH, en el ao 2003, concluy que
en este caso el Estado brasileo haba sido responsable:

De la violacin al derecho a la integridad personal, a la vida, a la proteccin

judicial y a las garantas judiciales consagradas en los artculos 5, 4, 25 y 8
respectivamente, de la Convencin Americana, debido a la hospitalizacin de
Damio Ximenes Lopes en condiciones inhumanas y degradantes, a las
violaciones de su integridad personal, a su asesinato; y a las violaciones de la
obligacin de investigar, al derecho a un recurso efectivo y a las garantas
judiciales relacionadas con la investigacin de los hechos. La Comisin
concluy igualmente que con relacin a la violacin de tales artculos el Estado
viol igualmente su deber genrico de respetar y garantizar los derechos
consagrados en la Convencin Americana a que se refiere el artculo 1(1) de
dicho tratado.

(COMISIN INTERAMERICANA DE DERECHOS HUMANOS, 2004, p. 587) .

Al mismo tiempo, la CIDH recomend que el Estado brasileo hiciera una

investigacin completa imparcial y efectiva de los hechos relacionados con la
muerte de Damio Ximenes Lopes y reparara adecuadamente a sus familiares
por las violaciones (...) ( ComisIN Interamericana DE DERECHOS HUMANOS ,
2004, p. 587 ).

En 2004 se produjo la primera reunin entre las partes implicadas, en la que

Brasil present avances parciales en el cumplimento de las recomendaciones
de la CIDH. Ante esto, los peticionarios afirmaron la necesidad de llevar el caso
a la Corte Interamericana, ya que Brasil no haba cumplido plenamente tales
recomendaciones. El Estado brasileo solicit, ms de una vez, la prrrogade
los plazos de la CIDH. Considerando la falta de implementacin adecuada de
las recomendaciones hechas a Brasil, la Comisin decidi someter el caso a la
Corte Interamericana.

En 2004, la CIDH present la demanda para que la Corte decidiera si el Estado

brasileo haba sido responsable, como ya se mencion, de la violacin de los
derechos consagrados en los Artculos 4 (Derecho a la vida); 5 (Derecho a la
Integridad Personal); 8 (Derecho a las Garantas Judiciales) y 25 (Derecho a la
Proteccin Judicial) de la Convencin Americana, con relacin a la obligacin
establecida en el Artculo 1.1 (obligacin de respetar los derechos) de la
misma, en perjuicio de Damio Ximenes, por las condiciones inhumanas y
degradantes de su hospitalizacin, en una clnica psiquitrica que operaba
dentro del marco legislativo del SUS en Brasil.

El Estado brasileo, en respuesta a la notificacin de la Corte Interamericana,

interpuso una excepcin preliminar, alegando que an no se haban agotado
las vas internas de recurso. Despus de leer todas las razones presentadas (de
la solicitante y de Brasil) relacionadas a la excepcin preliminar, la Corte
convoc una audiencia para el mes de noviembre de 2005. En su
argumentacin oral en esa oportunidad, el Estado brasileo reconoci su
responsabilidad parcial frente a las denuncias existentes, especialmente en lo
que se refiere a los Artculos 4 y 5 (Derecho a la Vida y a la Integridad Personal)
de la Convencin Americana, mostrndose de acuerdo con las precarias
condiciones de tratamiento que resultaron en la muerte de Damio Ximenes.
No obstante, el Estado brasileo no neg la violacin de los Artculos 8 y 25.

Sin embargo, la Corte no acept la excepcin preliminar presentada por Brasil,

comprendiendo que era extempornea, cabiendo nicamente tal
argumentacin en la etapa de admisibilidad del caso ante la CIDH. Y as,
decidi seguir con el juicio del caso. De ese modo, se dio curso a las
alegaciones finales de las partes implicadas y tambin de la propia CIDH.

En el ao 2006 tuvo lugar la audiencia final del caso. Tras or a las partes, a los
peritos y analizar toda la documentacin del proceso, la Corte present su
sentencia, condenando a Brasil por primera vez en un caso de mrito.

De acuerdo con Andr de Carvalhos Ramos (2006), los principales puntos de la

sentencia, adems de que Brasil haya reconocido las violaciones de los
Artculos 4 y 5 de la Convencin Americana, estaban relacionados con el hecho
de que Ximenes tena una discapacidad mental y con el retardo de la Justicia
brasilea en los procesos criminal y civil presentados por la familia. Esto
significa que, en el caso de personas con algn tipo de discapacidad, el Estado
no debe solamente impedir violaciones, sino que debe adoptar medidas
positivas adicionales de proteccin que consideren las peculiaridades de los
casos. Sobre la morosidad de la Justicia brasilea, la Corte entiende que la
demora en los procesos favorece la impunidad y puede ser vista como una
violacin del derecho al acceso a la justicia. En el caso de Damio , el hecho de
que no hubiera habido sentencia de primera instancia, despus de seis aos de
iniciada la accin penal, fue considerado como violacin del derecho a tener un
proceso de duracin razonable.

Al final, la Corte determin que Brasil deba reparar moral y materialmente a la

familia Ximenes, a travs del pago de una indemnizacin y otras medidas no
pecuniarias. Entre ellas, Brasil fue instado a investigar e identificar a los
culpables de la muerte de Ximenes en tiempo razonable y tambin a promover
programas de formacin y capacitacin para el personal de salud,
especialmente mdicos/as psiquiatras, psiclogos/as, enfermeros/as y
auxiliares de enfermera, as como para todo el personal vinculado al campo de
la salud mental.

4 Anlisis del caso y de las medidas de la Corte en la sentencia de Damio

Ximenes Lopes

La peticin de la familia Ximenes Lopes, como ya fue dicho, no solo fue el

primer caso admitido y juzgado por la Corte, sino que tambin origin la
primera condena del Estado brasileo ante el Sistema Interamericano. A
diferencia de otros pases de Amrica Latina, Brasil no suele tener muchos
casos de denuncias ante la Corte, demostrando probablemente un bajo
conocimiento del sistema regional.

Otro aspecto importante es que la sentencia de la Corte Interamericana de

Derechos Humanos en el caso de Damio Ximenes es la primera que aborda el
trato cruel y discriminatorio dado a las personas con discapacidades mentales.
Al reconocer la situacin de vulnerabilidad a que estn sometidas, la Corte
ampla la jurisprudencia internacional y fortalece, en el mbito nacional, las
acciones de las organizaciones del Movimento da Luta Antimanicomial
((Movimiento de Lucha Antimanicomial), que procuran denunciar las
violaciones de derechos humanos en instituciones psiquitricas.
Segn Fabiana Gorenstein (2002), hasta el ao 2002, haba solo 70 casos
brasileos (abiertos o archivados) en la CIDH, mientras que la vecina Argentina
posea 4 mil y la Comisin, como un todo, tena aproximadamente 12 mil
peticiones. Datos ms actuales indican que la cantidad de casos brasileos
creci como puede ser visualizado en el estudio de Fernando Basch et al . que
midi el nivel de cumplimiento de las decisiones del Sistema Interamericano
entre los aos 2001 y 2006 ( BASCH et al., 2011 ). Sin embargo, el grado de
representatividad de Brasil en la Corte an es pequeo en comparacin a otros
pases que suelen acceder al Sistema Interamericano. Esto puede ser
observado por el nmero total de casos analizados de Brasil (6), mientras Per
y Ecuador, en el mismo perodo (2001-2006), posean cada uno 17 casos
( Basch et al ., 2011 ). Otro factor que debe ser tenido en consideracin es que
a pesar de que el contingente poblacional brasileo es mucho ms alto que el
de todos los dems pases de Amrica Latina, ello no se traduce en un
diferencial en el nmero de denuncias ante el Sistema Interamericano. Al
contrario, ese guarismo se mantiene inferior a pases que poseen una
poblacin significativamente menor que la brasilea.

De esta manera, la sentencia condenando a Brasil, en el caso de Ximenes,

sirve como ejemplo a ser seguido, en la medida en que demuestra que existen
mecanismos internacionales eficientes que protegen derechos y reparan
adecuadamente a las vctimas de violaciones. Al mismo tiempo, este caso
puede ser evaluado como exitoso, ya que la demanda presentada por la familia
fue atendida y Brasil fue condenado por graves violaciones de derechos
humanos. En otras palabras, este caso funciona como modelo en una cultura
no acostumbrada a reivindicar derechos en el plano internacional.

Incluso antes de la sentencia final de la Corte, ya fue posible notar avances

importantes que reflejan que el caso tuvo una repercusin interna positiva.
Entre los principales progresos, vale destacar: la clnica Casa de Repouso
Guararapes, donde ocurri la muerte de Damio , adems de haber tenido su
habilitacin suspendida como institucin psiquitrica para prestar servicios al
SUS en julio de 2000, fue desactivada casi un ao despus de lo sucedido; en
2004, el estado de Cear otorg una pensin vitalicia a la madre de Damio y
tambin se inaugur un centro de salud llamado Damio Ximenes Lopes,
dentro de la nueva poltica de salud mental, en el marco de la Ley n.
10.216/2001 ( BRASIL, 2001 ).
Segn Ludmila Correia, actualmente el municipio de Sobral es considerado
referencia en salud mental porque prioriza la atencin domiciliaria y/o en
rgimen ambulatorio, abandonando tratamientos que implican privacin de
libertad. Inclusive, la ciudad recibi un premio por las experiencias exitosas
que conquist desde entonces ( CORREIA, 2005 ).

Con la condena de Brasil, el Gobierno Federal fue instado a pagar a la familia

una indemnizacin, ya que los daos morales y materiales fueron
comprobados, adems de pagar tambin las costas procesales de la accin
ante la Corte Interamericana. Y as, el da 14 de agosto de 2007, el Estado
brasileo efectu el pago de los valores definidos en la sentencia a los
familiares de Damio , de acuerdo con el Decreto n 6.185, de 13 de agosto de
2007 ( BRASIL, 2007 ).

En lo que respecta a las investigaciones sobre los responsables del asesinato

de Ximenes, solamente en el ao 2009, el propietario de la clnica psiquitrica
Casa de Repouso Guararapes y seis profesionales de salud que all trabajaban
fueron condenados a una pena de seis aos de reclusin en rgimen
semiabierto ( CORTE INTERAMERICANA DE DIREITOS HUMANOS, Caso Ximenes
Lopes vs. Brasil, 2009 ).

En 2010, en una accin civil de daos morales presentada por la familia

Ximenes Lopes, el Tribunal de Justicia de Cear confirm la sentencia de
primera instancia que conden al propietario de la clnica psiquitrica y
tambin al director clnico y al director administrativo a pagar una
indemnizacin de R$ 150 mil a la madre de Ximenes. Es interesante constatar
que en los autos del proceso, hay una copia del Informe de la CIDH que result
en la condena de Brasil. Esto demuestra la repercusin de la decisin
internacional en el derecho interno, de acuerdo con informaciones obtenidas en
el portal del Tribunal de Justicia de Cear. En ese sentido vale la pena recuperar
las reflexiones de Vctor Abramovich sobre cmo el derecho internacional se
refleja internamente en la vida jurdica de un pas de modo dinmico y de
acuerdo con caractersticas locales:

Al mismo tiempo, esas normas internacionales se incorporan al mbito nacional

por la accin de los Congresos, gobiernos, sistemas de justicia y tambin con la
participacin activa de organizaciones sociales que promueven, demandan y
coordinan esa aplicacin nacional con las diversas instancias del Estado. La
aplicacin de normas internacionales en el mbito nacional no es un acto
mecnico, sino un proceso que implica tambin diferentes tipos de
participacin y debate democrtico y que incluye un amplio margen para la
relectura o reinterpretacin de los principios y normas internacionales en
funcin de cada contexto nacional.

(ABRAMOVICH, 2009, p. 25).

En el cuadro que sigue se puede observar individualmente cada medida de

reparacin aplicada por la Corte, los/las beneficiarios/as, el valor (cuando se
trata de una reparacin pecuniaria) y el status de cumplimiento de esa medida,
en el ao vigente (2011).

Finalmente, se debe concluir que la resolucin del caso demor desde el punto
de vista interno. Tanto en la accin criminal como en la civil la famlia tuvo que
esperar ms de 10 aos para ver la sentencia de primera instancia que
condena los responsables en la accin criminal asi como para recibir la
indemnizacin por daos morales y decorrentes de la muerte de Damio
Ximenes. Al mismo tiempo, la Corte, en su resolucin de supervisin de
cumplimiento de sentencia del caso, anuncia que, debido a la posibilidad de
interposicin de recursos de cara a la mencionada decisin, Brasil deber
presentar, en su prximo parte, informaciones detalladas y actualizadas sobre
el estado de esa accin penal ( CORTE INTERAMERICANA DE DIREITOS
HUMANOS, Caso Ximenes Lopes vs. Brasil, 2009, p. 4-5 ). Por esta razn se
entiende que la medida fue parcialmente cumplida, teniendo en vista que no
solo la familia tuvo que esperar diez aos para tener la sentencia en primera
instancia, sino, sobre todo por el hecho de no tratarse de una decisin
transitada en juzgado, cabiendo por lo tanto, recursos por parte de los reos.

Esa situacin confirma la tesis de Vctor Abramovich, al analizar el Sistema

Interamericano, de que la implementacin de las decisiones internacionales en
el mbito interno enfrenta dificultades como se puede observar seguidamente:

El trmite de un caso internacional y el cumplimiento de las medidas de

reparacin fijadas exigen un alto grado de coordinacin entre diferentes
rganos del gobierno, lo que no se suele alcanzarse. Eso dificulta
sensiblemente el trmite del caso, el trabajo de los rganos del SIDH y el
cumplimiento de las decisiones. La coordinacin en el interior del propio
gobierno es compleja, pero es an ms compleja la coordinacin del gobierno
con el Parlamento o la Justicia, cuando las medidas que implica el caso
requieren reformas legales o la activacin de procesos judiciales.

(ABRAMOVICH, 2009, p. 26-27).

Sin embargo, se puede decir que la inversin realizada por la familia en la

demanda ante la CIDH obtuvo distintos resultados positivos. Primero, el Estado
brasileo fue responsabilizado internacionalmente de violacin de derechos
humanos, hecho indito en el pas. Al mismo tiempo, hubo indemnizacin de
daos materiales e inmateriales a la familia, por la muerte de Ximenes.
Adems, el Estado brasileo fue instado a rever su poltica, siendo presionado a
implementar cambios importantes en la poltica pblica de salud mental, desde
el punto de vista legislativo, como tambin a nivel de la gestin y de la
prestacin de servicios a la sociedad como un todo, como se analiza a
continuacin.

5 Repercusin del caso Damio Ximenes Lopes en la Poltica de Salud Mental

de Brasil

La Poltica Nacional de Salud Mental fue objeto de recientes reformulaciones en

Brasil: una nueva perspectiva en el ordenamiento jurdico, con relacin a las
personas con trastornos mentales, ocasion el dictado de la Ley n 10.216, del
06 de abril de 2001 ( BRASIL, 2001 ). Esta legislacin especial dispone sobre la
proteccin y los derechos de las personas portadoras de trastornos mentales y
redirecciona el modelo asistencial en salud mental, responsabilizando al
Estado y a la sociedad por la superacin del modelo asistencial hasta entonces
vigente basado, exclusivamente, en la internacin tradicional. Con el
advenimiento de esta nueva poltica se identifica el paradigma de la co-
responsabilidad de la sociedad y del Estado, a partir de acciones
intersectoriales que no se limitan, por lo tanto, al rea de la salud.

La referida ley recin fue aprobada despus de doce aos de tramitacin en el

Congreso Nacional, lo que permite afirmar que el Caso Damio Ximenes
contribuy a acelerar el proceso de aprobacin de la misma, en el sentido de
que Brasil diera respuestas a la demanda internacional presentada ante la
CIDH en 1999. Es lo que puede ser observado a partir de argumentos de la
defensa del Estado brasileo ante la Corte, en la persona del Coordinador
Nacional de la rea Tcnica de Salud Mental en la poca, Pedro Gabriel
Godinho:
En 2001se aprob la Ley n 10.216, cuya base es la defensa de los derechos
del paciente mental, el cambio del modelo de asistencia en instituciones como
la Casa de Repouso Guararapes por una red de cuidados abierta y ubicada en
la comunidad y el control externo de la internacin psiquitrica involuntaria, en
los trminos propuestos por la Declaracin de Derechos del Paciente Mental de
la ONU de 1991.

(CORTE INTERAMERICANA DE DIREITOS HUMANOS, Caso Ximenes Lopes vs.

Brasil, 2006, p. 16).

Con la aprobacin de la ley, el nuevo modelo prev la estructuracin de una

red de servicios de atencin diaria en salud mental de base territorial,
especialmente los Centros de Atencin Psicosocial (CAPS), cuyo proyecto
integra a los usuarios de tales servicios a sus respectivas familias y comunidad.
El CAPS constituye la principal estrategia del proceso de reforma de la
asistencia pblica en salud mental promovido por el Ministerio de Salud en
todo el pas, siendo que tal reforma fue desencadenada con los primeros
Ncleos y Centros de Atencin Psicosocial, a partir de la dcada de 1980, e
impulsada con la promulgacin de la ley antes citada y de la implantacin de la
nueva poltica de salud mental por parte del Estado brasileo.

La definicin y las diretrices para el funcionamiento de los CAPS estn previstas

en la Resolucin n 336/GM, del 19 de febrero de 2002, y estando
categorizados por porte y clientela, reciben las denominaciones de CAPS I,
CAPS II, CAPS III, CAPSi y CAPSad. Adems, cabe destacar la Resolucin n 189,
de 20 de marzo de 2002, que instituye un nuevo sistema de financiamiento
para los servicios que pueden ser cobrados por los CAPS registrados en el
Sistema nico de Salud (SUS). Adems de los CAPS, conforman la red de
atencin en salud mental otros servicios, como los ambulatorios y clnicas
ampliadas, los hospitales de da, las residencias teraputicas (SRTs), el
Programa de Volta para Casa (De vuelta a casa), los Centros de Convivencia,
las camas integrales en hospitales generales y las camas en hospitales
psiquitricos.

En 2003, el rea de la Atencin Bsica, del Ministerio de Salud, emiti el

documento Salud Mental y Atencin Bsica: el vnculo y el dilogo
necesarios, en el cual seala la importancia de dar prioridad a la formacin,
en el desarrollo de esta poltica, y a la insercin de indicadores de salud mental
en el Sistema de Informaciones de la Atencin Bsica (SIAB) como forma de
evaluar y planear acciones en ese rea ( BRASIL, 2003 ). Adems, el Ministerio
de Salud dict la Resolucin n 154, del 2008, que crea los Ncleos de Apoyo a
la Salud de la Familia (NASF). Entre las determinaciones contenidas en esta
resolucin, est la recomendacin de que cada NASF cuente con por lo menos
1 (un) profesional del rea de salud mental, teniendo en vista la magnitud
epidemiolgica de los trastornos mentales ( BRASIL, 2008, p. 3 ). Con
referencia a las acciones en salud mental, este documento prev que los NASF
deben integrarse a la red de atencin en salud mental (que incluye la red de
Atencin Bsica/Salud de la Familia, los CAPS, las residencias teraputicas, los
ambulatorios, los centros de convivencia, los clubes de esparcimiento, entre
otros), organizando sus actividades a partir de las demandas articuladas junto
con los equipos de Salud de la Familia, debiendo contribuir a propiciar
condiciones para la reinsercin social de los usuarios y a un mejor uso de las
potencialidades de los recursos comunitarios (...) ( BRASIL, 2008, p. 10-11 ).

Ante estos nuevos dispositivos, resta observar cmo ha sido su efectiva

implantacin, en el sentido de garantizar a los usuarios de los servicios de
salud mental la universalidad de acceso y el derecho a la asistencia, como
prev la Constitucin Federal y el SUS. La descentralizacin del modelo de
atencin tambin es una de las diretrices, cuando se determina la
estructuracin de servicios ms prximos de la convivencia social de sus
usuarios, debindose configurar redes de cuidado ms atentas a las
desigualdades existentes, ajustando las acciones a las necesidades de la
poblacin de forma ecunime y democrtica.

El Ministerio de Salud difunde, a travs de algunas publicaciones y de sistemas

de informaciones, los datos de implantacin de la red de salud mental en
Brasil. En lo que se refiere a la compilacin de los datos realizada en el mes de
julio de 2011 para la elaboracin de este artculo, fue consultado el informativo
electrnico Sade Mental em Dados 7 , del Ministerio de Salud, que
constituye una importante fuente con datos nacionales.

En lo que se refiere al nmero de CAPS en todo el pas, en junio de 2010 se

lleg al ndice de 63% de cobertura (considerando el parmetro de 1 CAPS para
cada 100 mil habitantes). En este registro cabe recordar que la regin Nordeste
de Brasil pas de una cobertura considerada crtica, en 2002, a una muy
buena, en 2009. No obstante, otras regiones, como es el caso de la Regin
Norte, requiere una especial atencin tomando en cuenta sus peculiaridades
( BRASIL, 2010 ).
En cuanto a las Residencias Teraputicas, su cobertura an se considera baja.
De acuerdo con el mencionado informativo, entre los factores que dificultan la
expansin de esos servicios,

Estn los mecanismos insuficientes de financiamiento, los obstculos polticos

en la desinstitucionalizacin, la baja articulacin entre el programa de SRTs y la
poltica habitacional de los estados y del pas, las resistencias locales al
proceso de reintegracin social y familiar de pacientes de larga permanencia y
la fragilidad de programas de formacin continuada de equipos para servicios
de vivienda.

(BRASIL, 2010, p. 11).

Siendo as, es necesario que el gobierno brasileo desarrolle una forma

adecuada de financiamiento, que involucre distintos sectores de las polticas
pblicas, adems del rea de la salud, y tambin, la implantacin de criterios y
directrices para atender la demanda de la poblacin con padecimiento mental
que vive en la calle, de las personas no egresadas de internaciones, as como
de las egresadas de Hospitales de Custodia y Tratamiento Psiquitrico (HCTP).
Adems, es necesario repensar la estructura de las residencias teraputicas,
llevando en consideracin las caractersticas y demandas del pblico que ser
atendido, teniendo en cuenta cuestiones como la edad y el tiempo de
internacin, entre otras.

Otro dispositivo que ha tenido obstculos en su implantacin y consolidacin es

el Programa Volta para Casa , como puede ser observado en el nmero de
personas beneficiadas en todo Brasil. Segn el informativo del Ministerio de
Salud ( BRASIL, 2010, p. 12 ), solo 1/3 del nmero estimado de personas
internadas con larga permanencia hospitalaria recibe el beneficio, lo que
demuestra la deficiencia de acuacin de algunos sectores para la verdadera
efectivizacin del proceso de desinstitucionalizacin, en el sentido de
garantizar la documentacin necesaria de los usuarios de los servicios de salud
mental, la efectiva reduccin de las camas psiquitricas y la agilizacin de las
acciones judiciales en que ese grupo social figura como parte.
Debe desatacarse tambin el bajo nmero de Centros de Convivencia
consolidados en el pas, que tienen una importancia significativa en el modelo
actual de atencin a la salud mental ( BRASIL, 2010 ).

En el caso de los ambulatorios de salud mental se observa tambin una

relacin muy precaria, constatndose que en general estos servicios presentan
una baja resolutividad y un funcionamiento poco articulado a la red de atencin
y cuidados en salud mental, lo que requiere una discusin ms profunda sobre
su papel en la Poltica de Salud Mental actual ( BRASIL, 2010 ).

En lo que se refiere al nmero de camas en hospitales psiquitricos,

observando el perodo entre 2002 y 2009, se constata una reduccin
progresiva, con el cierre de 16 mil camas a travs del Programa Nacional de
Avaliao dos Servios Hospitalares (Programa Nacional de Evaluacin de los
Servicios Hospitalarios (PNASH) / Psiquiatra y del Programa de
Reestructuracin de la Asistencia Psiquitrica (PRH). Sin embargo, a pesar del
cambio en el perfil de estos hospitales (vienen reducindose: el 44% de las
camas estn en hospitales de pequeo porte), Brasil an tiene 35.426 camas
psiquitricas ( BRASIL, 2010 ). En este caso, es fundamental reflexionar sobre
el modelo hospitalocntrico que todava subsiste en el pas aun con la
implantacin de servicios territoriales y comunitarios.

En cuanto al nmero de camas integrales en Hospitales Generales en

funcionamiento en Brasil, hasta julio de 2008, estos suman solo 2.568 ( BRASIL,
2010 ). Este nmero representa una gran dificultad de la implementacin de la
Reforma Psiquitrica en Brasil, la cual opt por el cuidado en salud mental en el
territorio, desactivando los hospitales psiquitricos paulatinamente e
implantando camas psiquitricas en Hospitales Generales para la atencin de
mayor complejidad en ese rea.

Con relacin a la actuacin del personal de salud mental en los NASF, en el

mencionado informativo consta que en abril de 2010 estos eran 2.213, de los
6.895 trabajadores de esos Ncleos, lo que corresponde al ndice de 30%,
aproximadamente ( BRASIL, 2010 ).

Cabe agregar que, aunque ese cuadro presente una serie de avances en el
mbito de las polticas de atencin en salud mental en Brasil, el Estado
brasileo an no adopt programas especficos de formacin del personal que
trabaja en los servicios de salud mental, sobre todo, en los Hospitales
Psiquitricos (como fue determinado en la sentencia de la Corte), lo que denota
una gran fragilidad de la red de atencin en salud mental del pas. En este
sentido, es necesario que la CIDH inste al Estado brasileo a manifestarse
sobre tal cuestin an pendiente, como viene siendo monitoreado por la ONG
Justia Global .

Adems, todava hay registros de muertes en algunos Hospitales Psiquitricos

del pas, a consecuencia de malos tratos y violencia contra los internos,
reafirmando tal espacio asilar como violador de derechos humanos, de acuerdo
con informaciones recogidas en el portal del Observatrio de Sade Mental de
Direitos Humanos (Observatorio de Salud Mental de Derechos Humanos) y del
Movimento da Luta Antimanicomial que tambin afirma que continan
ocurriendo muertes dentro de los referidos hospitales, y que se carece de un
sistema nacional de vigilancia, siendo que la comunicacin y el intercambio de
informaciones dentro de la red sobre todas estas cuestiones continan
ineficientes.

Por ltimo, cabe resaltar que en 2006, fue publicada la Resolucin

Interministerial n 3.347, de 29 de diciembre 2006, del Ministerio de Salud y de
la Secretara especial de los Derechos Humanos, que instituye el Ncleo
Brasileiro de Direitos Humanos e Sade Mental (Ncleo Brasileo de Derechos
Humanos y Salud Mental), el cual fue constituido por un Grupo de Trabajo
creado especficamente para este fin por los referidos Ministerios. En el
mencionado instrumento constan las directrices y lneas de actuacin del
Ncleo de conformidad con las propuestas contenidas en el Informe Final de
ese Grupo de Trabajo, siendo el mismo:

Una iniciativa que procura ampliar los canales de comunicacin entre elpoder
pblico y la sociedad, por medio de la conformacin de un mecanismo para
acoger denuncias y el monitoreo externo de las instituciones que tratan con
personas con discapacidades mentales, incluidos los nios y adolescentes,
personas con trastornos consecuencia del abuso de alcohol y otras drogas, as
como personas privadas de libertad.

(BRASIL, 2006).
Sin embargo, a pesar de casi cinco aos de existencia, fue encontrado solo un
registro oficial de actividad del referido Ncleo, desde su creacin. En el mes
de abril del corriente ao [2011], un grupo de instituciones, encabezadas por el
Conselho Federal de Psicologa (Consejo Nacional de Psicologa), tras denuncias
de violaciones de derechos humanos realiz una inspeccin en hospitales
psiquitricos en la ciudad de Sorocaba, en el interior de San Pablo. El Ncleo
Brasileiro de Direitos Humanos e Sade Mental particip de esa actividad, de
acuerdo con informaciones obtenidas en el portal del Conselho Federal de
Psicologia.

Aun considerando los avances de la poltica de salud mental mencionados, la

Corte comprendi que la capacitacin del personal que acta en el campo de la
salud mental figura como medida an no cumplida ( CORTE INTERAMERICANA
DE DERECHOS HUMANOS, Caso Ximenes Lopes vs. Brasil, 2009 ). De este
modo, la Corte solicita al Estado brasileo que, en lo que respecta a la medida
de capacitacin del personal de salud mental, se manifieste especficamente
sobre los siguientes aspectos:

Se hace necesario que el Estado, en su prximo informe, se refiera nica y

concretamente a: i) las actividades de capacitacin desarrolladas
posteriormente a la decisin, cuyo contenido verse sobre los principios que
deben regir el trato de las personas portadoras de deficiencia mental, de
conformidad con los estndares internacionales sobre la materia y los
dispuestos en la [...] Sentencia; ii) la duracin, la periodicidad y el nmero de
participantes de tales actividades, y iii) si las mismas son obligatorias.

(CORTE INTERAMERICANA DE DIREITOS HUMANOS, Caso Ximenes Lopes vs.

Brasil, 2009, p. 7).

La supervisin de la Corte sobre el cumplimiento de la sentencia, en el caso en

cuestin, demuestra que, a pesar de las mejoras identificadas en la poltica de
salud mental, todava hay muchas etapas a ser superadas. Esto es as porque
continan ocurriendo muertes en hospitales psiquitricos similares a la de
Damio Ximenes, as como los nmeros presentados sobre los servicios
sustitutivos (CAPS, Residencias Teraputicas, Centros de Convivencia, etc.) an
son insuficientes, de acuerdo con la demanda poblacional. Este contexto
confirma la existencia de un modelo hospitalocntrico que todava permanece
vigente en el pas y que no puede dejar de ser mencionado.
REALIZACION DEL TRABAJO