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Porter, Roy (eds.), Companion Encyclopaedia of the History of Medicine. London-
New York, Routledge, 1993, vol. 1, pp. 15-23.
Arthur Kleinman
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Formas de medicina
Est tan extendida en el mundo la existencia de sistemas estructurados y
coherentes de creencias en relacin a la salud y la institucionalizacin de prcticas
teraputicas que la medicina es, seguramente, una organizacin humana de
carcter universal. Si el sufrimiento constituye una cualidad que define la
experiencia del ser humano, tambin la medicina, como prctica teraputica
organizada, es el proceso de cuidar fundamental para el flujo de experiencias
humanas vividas en culturas diferentes. En un cierto nivel de abstraccin, es
incluso posible basndonos en un amplio abanico de fuentes transculturales
distinguir algunas caractersticas aparentemente compartidas por casi todos los
sistemas curativos, sea a pequea escala, en sociedades pre-literarias o
campesinas o, incluso, en estados industrializados. Estas caractersticas
compartidas incluyen entre otras cuestiones: categoras con las que se diagnostica
la enfermedad; estructuras narrativas que sintetizan las quejas formuladas por las
personas y las transforman en sndromes significativos culturalmente; metforas;
giros idiomticos y otras formas simblicas que conducen a la formacin de
interpretaciones etiolgicas de la patologa para as legitimar acciones
teraputicas prcticas, carreras y roles de sanadores; estrategias retricas de los
sanadores desarrolladas para empujar a los pacientes y sus familias a que se
vinculen en actividades teraputicas; y una inmensa variedad de numerosas
terapias que combinan casi imperceptiblemente operaciones simblicas y
prcticas cuya intencin es el control de los sntomas o de sus causas imputables.
Existen desde luego, enormes diferencias en las tradiciones curativas de
diferentes sociedades. Pero, esta variedad tambin es perceptible dentro de una
misma sociedad de manera que hablar de medicina occidental o tradicin
curativa como si estas formas denominaran realidades sociales homogneas
sera una mala representacin de lo que conocemos por las descripciones
etnogrficas. Las mismas tecnologas teraputicas, pongamos por ejemplo, los
frmacos o los equipos quirrgicos, son empleadas de maneras diferentes en
lugares concretos. Por tanto, desde una perspectiva transcultural, es vlido hablar
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de procesos culturales de indigenizacin de la biomedicina para referirnos a la
occidentalizacin de tradiciones teraputicas locales.
Sin embargo, hay algo especial respecto a la biomedicina y sus races
occidentales, algo que la distingue fundamentalmente de otros sistemas curativos,
por ejemplo, de los grandes sistemas de medicina china tradicional, hind o
islmica y, desde luego, del amplio abanico de tradiciones curativas y actividades
curativas locales descritas por la etnografa. Por tanto, es apropiado escribir este
capitulo para intentar responder a la pregunta que los editores de esta
enciclopedia me plantearon, es decir, qu es especifico de la tradicin mdica
occidental.
Utilizar el trmino de biomedicina, en lugar de medicina occidental,
porque enfatiza la estructura institucional dominante de la profesin en occidente,
hoy en da mundialmente extendida, a la vez que plantea la primaca de sus
compromisos ontolgicos-epistemolgicos, una cuestin que la hace particular y
radicalmente diferente de otras formas de medicina. Por tanto, no me extender
sobre tradiciones religiosas curativas de occidente, tampoco tratar de otras
formas de medicina locales, ni de prcticas teraputicas populares que son
autctonas de occidente. Mi concentracin en la biomedicina tambin excluye
otras tradiciones occidentales teraputicas alternativas o movimientos heterodoxos
dentro de la profesin medica tales como la osteopata, homeopata, quiroprctica,
naturopata o, ms recientemente, la medicina holstica.
Adems tratar, principalmente, de quienes crean el conocimiento
biomdico (quienes investigan, escriben libros o son docentes) y tambin de la
medicina terciaria tecnificada que domina la formacin mdica y que representa el
status ms alto de la profesin. Aunque reconociendo que el conocimiento que
utiliza el mdico prctico en la comunidad es complejo y est abierto a un amplio
abanico de influencias, deseara enfatizar el paradigma cientfico que est en el
ncleo de los sistemas de produccin de conocimiento profesional y de formacin
mdica.
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Monotesmo y medicina
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Mucho de lo que hemos asociado con la biomedicina puede ser
argumentado para otras instituciones de sociedades tecnolgicamente avanzadas.
Por tanto, las fuentes de estas cualidades de las que venimos hablando pueden
ser sociales mas que estrictamente mdicas. Adems, estos atributos no estn
totalmente ausentes en otras tradiciones occidentales de curacin, aunque son
bastante menos significativas que en la mayor parte de las tradiciones de curacin
occidentales. En este sentido al menos, la biomedicina es, como otras formas de
medicina, la hija sociohistrico de una forma particular de mundo con sus patrones
peculiares de tiempo, y una institucin que a lo largo del tiempo ha desarrollado su
forma y trayectoria nica.
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