ANEXA 2

la regulament

DECLARAIE PE PROPRIA RSPUNDERE

- Model -

Subsemnatul/Subsemnata, ..........................................., avnd C.N.P. ...................,

cetean romn, fiul/fiica lui ........... i al/a .........................., nscut/nscut la data de
........./....../....... n localitatea ................, domiciliat/domiciliat n .................., adresa
complet ............................................................., legitimat/legitimat cu CI/BI seria ....... nr.
.........., eliberat/eliberat de ............................... la data de ....................., cunoscnd
prevederile art. 326 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificrile i
completrile ulterioare, cu privire la falsul n declaraii, dup luarea la cunotin a
prevederilor Legii nr. 144/2007 privind nfiinarea, organizarea i funcionarea Ageniei
Naionale de Integritate, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, declar prin
prezenta, pe propria rspundere, c:
- nu fac i nici nu am fcut parte n ultimii 3 ani din niciun partid politic, nicio formaiune
sau alian politic;
- nu am fost agent sau colaborator al serviciilor de informaii nainte de anul 1990;
- nu am fost i nu sunt lucrtor operativ, inclusiv acoperit, informator sau colaborator al
serviciilor de informaii;
- nu am fost destituit dintr-o funcie public i nici nu mi-a ncetat contractul individual de
munc, pentru motive imputabile, n ultimii 7 ani.

Dau aceast declaraie i o susin.

Data ...../...../..... Semntura