Riscos Biolgicos

Como atender a NR 32
 Risco Biolgico nas NRs

NR 9: agentes biolgicos nos ambientes de

trabalho que so capazes de causar danos
sade do trabalhador, em funo de sua
natureza, concentrao ou intensidade e
tempo de exposio

NR 32: risco biolgico a probabilidade de

exposio ocupacional a agentes biolgicos

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 O Risco Biolgico

2 fatores a definir

O que so agentes biolgicos capazes de danos?

Qual a probabilidade da exposio ocupacional?

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 Agentes Biolgicos NR 32
Bactrias, fungos, protozorios, vrus,
riqutsias, clamdias e parasitas
parasitas: vermes, artrpodes caros, pulgas,
piolhos

Microrganismos geneticamente modificados,

culturas de clulas de organismos
multicelulares

Substncias ou produtos de origem

biolgica: toxinas, enzimas, prons, etc
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 Agentes Biolgicos
So seres vivos ou suas partes com potencial
de causar danos sade humana
Tipos de danos:
infeces: micobactrias
parasitoses: esquistossomo, tripanossomo
intoxicao: toxina botulnica, venenos de
cobras
alergias: plen, fungos, fezes de caros
doenas autoimunes: estreptococo do grupo A
carcinognicos: HPV, vrus das hepatites B e C
teratognicos: rubola

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 Dano aps Exposio
Dano definido em funo da relao do
patgeno com o organismo
no inerente ao microrganismo (patgeno): NR 9
estritos: causam dano na maior parte dos
expostos
normalmente de transmisso pessoa-a-pessoa
mecanismos de transmisso
oportunistas: causam dano em uma frao menor
dos expostos
expostos com comprometimento do sistema
imunolgico
normalmente de fontes ambientais
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 Potencial de Dano
No inerente ao patgeno
caractersticas do microrganismo so pouco
informativas

Resultado da interao patgeno-hospedeiro

dados epidemiolgicos que do melhor
indicao do potencial de dano

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 Classificao dos Agentes
Classe de Risco Risco Profilaxia ou
Risco individual coletividade tratamento

1 baixo baixo no se aplica

2 moderado baixo existem

3 elevado moderado para alguns

no existem
4 elevado elevado
ainda

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 Classificao dos Agentes
Exposio com inteno deliberada: manipulao
direta do agente biolgico como objeto principal
do trabalho
p.ex., cultivo de microrganismos
nvel de conteno correspondente, no mnimo, ao da
maior classe de risco dentre os agentes presentes
Exposio sem inteno deliberada: manipulao
indireta do agente biolgico, pois este no o
objeto principal do trabalho
p.ex., manipulao de amostras biolgicas
medidas e procedimentos de proteo e preveno
definidos aps avaliao do risco biolgico

16/11/2011 9
 Classificao dos Agentes
Classificaes existentes so voltadas
sade pblica
Pode-se adaptar da seguinte forma:
Classe 1: risco individual quase inexistente
Classes 2 e 3: risco individual variando de baixo
a alto
analisar caso a caso, considerando patogenicidade,
virulncia e possibilidade de deixar seqelas
Classe 4: risco individual e coletivo muito altos
tratar como situao emergencial, com medidas
rpidas e imediatas, como se fosse uma atmosfera
IPVS
16/11/2011 10
 Limites de Exposio?
Interao negativa
desequilbrio na relao entre o agente biolgico e o
organismo exposto deixa rastros: biomarcadores
nicos biomarcadores de exposio para
patgenos: sorolgicos
limitao: resposta imunolgica a infeces bacterianas
e parasitrias limitada, temporria e inespecfica
sorologias boas na determinao de infeces virais
Outros biomarcadores, como a contagem de
subpopulao de leuccitos ou a produo de
xidos de nitrognio nos pulmes so possveis
testes insuficientes para seres humanos

16/11/2011 11
 2 Probabilidade da Exposio
Exposio ocupacional ambiente de trabalho com
maior probabilidade de exposio que outros
agentes biolgicos so disseminados nos vrios
ambientes

Por um aumento na presena dos agentes

mais fontes de exposio: principalmente
pacientes
capacidade de propagao

Porque as vias de exposio esto presentes

via adicional: perfurocortantes
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 Maior probabilidade - HBV

Estudos epidemiolgicos: NTEP

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 Como Estimar a Probabilidade
Levantar as fontes, no os agentes: invivel
determinar previamente a presena do
agente biolgico
presumir a presena dos agentes nas fontes
quais so as fontes de exposio e onde se
localizam
outras pessoas, como pacientes
fontes ambientais: superfcies, perfurocortantes,
vetores, gua, alimentos, ar...

16/11/2011 14
 Como Estimar a Probabilidade
Verificar detalhadamente quais so as vias
de exposio e onde esto presentes
assumir a presena do agente nas vias de
exposio
por isso, observar em detalhes onde e como so
realizadas as atividades laborais de cada funo

16/11/2011 15
 Risco Biolgico na Prtica
Levantar as doenas transmissveis
presentes a partir de dados epidemiolgicos
Levantar as fontes de exposio presentes
Observar situaes em que possa ocorrer
contato entre a fonte de exposio e o
trabalhador
Observar se no h barreira que bloqueie a
via de transmisso

16/11/2011 16
 Avaliao PPRA na NR 32
Identificao e caracterizao do risco
biolgico, considerando:
doenas mais provveis no servio (item e)
fontes (pacientes e ambientais) comprovadas e
possveis (depende do item e)

S ento apontar os agentes presumidos

mais provveis - correspondentes aos que
causam as doenas mais provveis

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 Avaliao PPRA na NR 32
Descrio dos agentes presumidos
vias de exposio (transmisso)
persistncia
estimativa da gravidade do dano
(patogenicidade, virulncia)

Anexo II (tabela) pode ser usada como

orientador, como guia
Dados j conhecidos sobre doenas e agentes
etiolgicos: CCIHs, literatura, etc

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 Avaliao do Risco Biolgico
Identificao e caracterizao do agente:
levantamento das doenas mais provveis no servio
identificar e localizar as fontes comprovadas e as
possveis
Caracterizao da exposio: por fonte
identificada
como so transmitidos e penetram a pessoa exposta
quantos agentes (difcil determinar)
Avaliao do risco
qualitativa: gravidade do dano (tabela), caracterizao
da exposio, nmero de pessoas que podem ser
afetadas

16/11/2011 19
 Avaliao PPRA na NR 32

Guideline for Isolation Precautions:

http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/gl_isolation.html
16/11/2011 20
 Vigilncia Epidemiolgica
Obter taxas acerca da realidade epidemiolgica
usar definies padro de infeco
usar dados laboratoriais, quando disponveis
Identificar surtos antes da disseminao
Avaliar eficcia e efetividade das medidas de
preveno e proteo
Determinar reas, situaes e servios que
merecem ateno especial

16/11/2011 21
 Vigilncia Epidemiolgica
Coletar variveis epidemiologicamente
significativas
localizao das fontes, fatores de risco especficos,
condies que predispem a efeitos adversos graves
Analisar dados para identificar tendncias de
aumento ou diminuio
Avaliar fatores possivelmente associados
variao do evento estudado
Divulgao de informaes pertinentes

16/11/2011 22
 Fontes e reservatrios
Fontes ambientais surto por fonte nica
sempre que houver material orgnico
resduos, superfcies sujas, alimentos, objetos sujos,
dejetos...
sempre que houver gua
fontes de gua: caixas dgua, poos, poas de gua
no cho, vasos sanitrios, bandeja do condicionador
de ar, caldeiras, torres de resfriamento...
sempre que houver umidade
paredes midas, aerossis no ar
sempre que houver um veculo contaminado
qualquer objeto, perfurocortantes...

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 Fontes e reservatrios
Fontes no ambientais surto por fonte
propagada
sempre que houver outras pessoas transmitindo
sintomticas ou assintomticas
mos, fala, espirro, tosse...
sempre que houver vetores transmitindo
ratos, baratas, mosquitos...

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 Transmisso e Portas de Entrada
Via de transmisso Porta de entrada

Contato direto Pele, mucosas, oral, olhos

Aparelho respiratrio, oral,

- Por gotculas
olhos
- Transmisso por
Aparelho respiratrio
aerossis

Pele, mucosas, oral, olhos,

Contato indireto
parenteral

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 Transmisso em Servios de Sade
Contato direto: ao virar o paciente, dar banho,
outros procedimentos de cuidados ao paciente,
respirao boca-a-boca
por gotculas: quando o paciente tosse, espirra, fala,
nos procedimentos de suco, entubao endotraqueal
ou broncoscopia
transmisso area: ao respirar o ar contendo
bioaerossis

Contato indireto: mos, perfurocortantes, luvas,

roupas, roupas de cama, instrumentos, vetores,
gua, alimentos, superfcies

16/11/2011 26
 Alguns Agentes e Fontes
S. aureus resistente Pacientes e trabalhadores colonizados,
fontes ambientais pouco importantes
Legionella pneumophila Sistemas de ar quente e de aquecimento
de gua (via respiratria)
Mycobacterium tuberculosis Pacientes e trabalhadores bacilferos
HBV, HCV e HIV Acidentes com perfurocortantes
Coronavrus (sndrome respiratria Pacientes e trabalhadores com infeco
aguda grave), influenza e vrus (transmisso por secrees respiratrias;
sincicial respiratrio coronavrus: tambm por via fecal-oral
provavelmente)
Enterovrus incluindo o vrus da Alimentos ou gua contaminados,
hepatite A trabalhadores
Varicela, sarampo e rubola Pacientes ou trabalhadores
Escabiose Pacientes ou trabalhadores

16/11/2011 27
 Medidas de precauo e preveno
Qual a diferena?
Preveno: medidas e atitudes tomadas quando
so conhecidos os riscos envolvidos
probabilidade de exposio conhecida
dano causado tambm conhecido
Precauo: medidas e atitudes tomadas quando
existe a certeza de que todos os riscos
envolvidos no so totalmente conhecidos
Risco biolgico: incertezas sobre a
probabilidade de exposio e o dano causado
logo, deve-se agir primeiro com precauo

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 Precauo x Preveno
Aes de precauo
adotadas antes de se ter ideia de qualquer
risco de fato existente basta presumi-lo
p.ex. as precaues padro: para qualquer
paciente, independente de doente ou no
indicadores de exposio (p.ex. frequncia de
acidentes) usados para monitorar a eficcia das
medidas de proteo e preveno j
implantadas e no o inverso, isto , para
planejar e estudar a implantao das primeiras
medidas
16/11/2011 29
 PPRA e PCMSO integrados
1. Antecipao e reconhecimento - Medidas de precauo
- fontes - vias de transmisso - Definir prioridades e metas

2. Avaliao Medidas de preveno especficas a riscos

- doenas - situaes de risco mais significativos

- Vigilncia de sinais, sintomas e doenas

3. Monitoramento da exposio e
-Quimioprofilaxia ps-exposio e
dos possveis efeitos
tratamento mdico

4. Avaliao da eficcia das

Registro e divulgao
medidas e aes do programa

16/11/2011 30
 Controle do Risco Biolgico
Antes da exposio
PPRA
avaliao do risco biolgico: qualitativa
doenas mais provveis e agentes presumidos
medidas de preveno: precaues padro e por
via de transmisso
PCMSO
exames peridicos para doenas mais importantes
exames peridicos para doenas mais provveis
vacinao

16/11/2011 31
 Controle do Risco Biolgico
Depois da exposio
PPRA
identificao mais precisa do agente
medidas de preveno especficas para evitar
disseminao do agente (acidentes)
PCMSO
profilaxia ps-exposio
tratamento
condutas frente a eventuais danos permanentes
(adaptao e/ou reabilitao)

16/11/2011 32
 Controle do Risco Biolgico
Baseado em indicadores

especialmente os epidemiolgicos
pacientes e trabalhadores
fontes ambientais

mas, em alguns casos, tambm em dados

quantitativos: relao mais fraca com a doena
monitoramento da eficcia das medidas de
preveno exposio

16/11/2011 33
 Indicadores Associados
Desempenho e qualidade
acidentes e quase acidentes
comunicao feita pelos prprios trabalhadores
adeso dos trabalhadores s medidas de precauo e
de preveno
consumo de luvas, de sabo, de antissptico, etc
avaliao das capacitaes
Vigilncia da sade dos trabalhadores
adeso profilaxia ou ao tratamento
status vacinal
estado de sade

16/11/2011 34
 Hierarquia de medidas de controle
Controle de riscos na fonte
Controle de riscos na trajetria
Proteo individual

Tipos de medidas de controle

Eliminao ou substituio
Interposio de barreiras: no ambiente ou no
indivduo
Procedimentos
Outras medidas administrativas

16/11/2011 35
 Controle de riscos na fonte
Eliminao, substituio ou controle da fonte e do
agente
Eliminar todas fontes possveis no deixar
acumular resduos e substituir ou eliminar
equipamentos, instrumentos, ferramentas e
materiais potencialmente contaminados
Controle de pragas e vetores e controle de acesso
de visitantes e terceiros
Afastar temporariamente trabalhadores que possam
transmitir doenas a outros trabalhadores nos
ambientes de trabalho (bom senso)
Em relao a pacientes: eliminar exames,
procedimentos e retornos desnecessrios
16/11/2011 36
 Controle de riscos na trajetria
Preveno ou diminuio da disseminao do
agente no ambiente de trabalho
Manter o agente restrito fonte ou ao seu ambiente
imediato: uso de sistemas fechados, uso de
recipientes fechados, enclausuramento da fonte,
ventilao local exaustora, cabines de segurana
biolgica, segregao de materiais e resduos
Isolamento ou diluio do agente: ventilao geral
diluidora, reas com presso negativa, antecmaras
para troca de vestimentas, isolamento de
pacientes, estabelecimento de reas com
finalidades especficas

16/11/2011 37
 Controle de riscos na trajetria
Preveno ou diminuio da disseminao do
agente no ambiente de trabalho
Limpeza, organizao, desinfeco e esterilizao:
instalaes, gua, alimentos, lavanderia,
equipamentos, instrumentos
Medidas administrativas
Planejar e implantar processos e procedimentos de
recepo, manipulao ou transporte de materiais visando
a reduo da exposio aos agentes
Planejar o atendimento e fluxo de pessoas de forma a
reduzir a possibilidade de exposio

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 Proteo individual
Capacitao inicial e continuada
Uso dos EPIs adequados: luvas,
protetores respiratrios, protetores
faciais, culos
Medidas de proteo a trabalhadores
mais suscetveis: grvidas,
imunocomprometidos, alrgicos, etc
Planejar horrios e turnos de forma a
minimizar exposio
16/11/2011 39
 Proteo individual
Higiene das mos
lavatrios adequados
procedimentos adequados: lavagem freqente,
mesmo com luvas
Atitudes pessoais e instalaes adequadas
locais e asseio para refeio, descanso, fumar
uso de adornos
Vestimentas e calados: fornecimento,
guarda e higienizao
Vacinao

16/11/2011 40
 Aspectos associados ao controle
Documentao
procedimentos e manuais em portugus
programas
Comunicao
comunicar acidentes e incidentes importantes
s autoridades e aos trabalhadores
CATs, SINAN
sinalizao, avisos
campanhas internas
Prestao de contas
retorno aos trabalhadores sobre as medidas
16/11/2011 41
 ATs com Perfurocortantes
Portaria MTE 1.748, de 30 de agosto de 2011
Subitem 32.2.4.16 da NR 32: O empregador
deve elaborar e implementar Plano de
Preveno de Riscos de Acidentes com Materiais
Perfurocortantes, conforme as diretrizes
estabelecidas no Anexo III desta NR.
prazo de 120 dias a partir da data de publicao

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 Plano de Preveno
1. Constituio de Comisso Gestora
Multidisciplinar
2. Anlise dos acidentes de trabalho ocorridos e das
situaes de risco com materiais
perfurocortantes
3. Estabelecimento de prioridades para ao
4. Implantao das medidas de controle para a
preveno de acidentes com materiais
perfurocortantes

16/11/2011 43
 Plano de Preveno
6. Seleo e substituio dos materiais
perfurocortantes com dispositivo de segurana
a) escolha e prioridades a partir do cenrio encontrado
b) realizao de testes antes da substituio
c) anlise do desempenho do produto substitudo
7. Capacitao dos trabalhadores
8. Cronograma de implementao e comprovantes:
disponvel para a fiscalizao do MTE, sindicatos
e trabalhadores
9. Monitoramento e avaliao da eficcia do plano

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 Manual ATs com Perfurocortantes
Programa de preveno alinhado com
sistema de gesto
Manual de implementao: programa de
preveno de acidentes com materiais
perfurocortantes em servios de sade
http://www.fundacentro.gov.br/dominios/CTN/sele
ciona_livro.asp?Cod=251
www.riscobiologico.org

16/11/2011 45