Reflexiones sobre el

concepto Salud Mental

Dentro de la polisemia de sentidos, es
importante al menos diferenciar dos de
ellos:
La Salud mental como ideal, o sea como valor que se opone a la enfermedad
mental
El concepto de campo de Salud Mental
Es heredero del higienismo, movimiento que tena como objetivo prevenir los
diversos problemas sanitarios en el conjunto social.
Implica varias cuestiones...
1) el pasaje de la hegemona de la psiquiatra al equipo interdisciplinario en los
abordajes.
2) De una nica teora a tener un conjunto de teoras y prcticas para dar cuenta
de lo que hoy llamamos padecimiento subjetivo.
3) El descentramiento del manicomio a las diferentes instituciones y dispositivos de
atencin y prevencin del padecimiento mental.
 La Salud mental como ideal..
con qu contamos?

Su sentido depender de las posiciones ideolgicas y tericas sobre qu

es enfermedad y qu es salud mental en cada uno de nosotros que, en
ltimo trmino, nos lleva a nuestra concepcin de subjetividad.

Cada vez que intervenimos como profesionales de la salud lo hacemos

en funcin de estos ideales, seamos o no, concientes de ello

No olvidemos que todos tenemos uno!!!!

 Partiendo de algunas definiciones
oficiales.
 Qu aporta este concepto?

Multideterminado (biopsicosocial)

Asociado a los derechos humanos y sociales

En que consiste ese proceso?

Sobre esto no hay especificaciones

Definiciones de la OMS

SALUD:
La salud es un estado de completo bienestar fsico,
mental y social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades.
 Salud mental segn la OMS

Se define como un estado de bienestar en el cual el

individuo:
es consciente de sus propias capacidades,
puede afrontar las tensiones normales de la vida,
puede trabajar de forma productiva y fructfera
es capaz de hacer una contribucin a su
comunidad.
 La salud como concepto integral
es posible separar la salud mental de la
fsica?

Lo mental, en la definicin de salud de la OMS (as como fsico y

social) se refiere a dimensiones de un estado y no a un dominio o
disciplina especficos.
En consecuencia, conforme a este concepto, resulta incongruente
hablar de salud fsica, salud mental o salud social.
Si quisiramos especificar una dimensin en particular, sera ms
apropiado utilizar el trmino bienestar y no de salud

Es por esto que nos referiremos muchas veces simplemente al concepto de salud
ms que al de salud mental.
Algunas crticas a la definicin de la
OMS

Concepto utpico e inalcanzable.

No se puede medir el nivel de salud de una poblacin a

partir del concepto de bienestar, ya que ste carece de
objetividad.

Consideramos que la mayor dificultad de esta definicin radica en el

carcter cambiante, mvil y subjetivo inherente al concepto de
bienestar.
Riesgos implcitos en el concepto de
bienestar
El afirmar que el bienestar es un valor de salud (fsico,
psquico y social) puede implicar reconocer como
saludable todo aquello que en una sociedad y en un
momento histrico preciso calificamos de modo positivo
(aquello que produce o que debera producir una
sensacin de bienestar).
Por estos caminos corremos el riesgo de patologizar las
angustias y sinsabores propios de la vida humana seran
sinnimo de enfermedad.
Todos sabemos que

Ni todo lo que produce sensaciones

agradables es necesariamente
saludable..
Ni todo lo que produce sensaciones
desagradables es insalubre

Aunque la salud se relacione con la capacidad de disfrutar, con el placer y

las sensaciones agradables..no la podemos equiparar con esto!
 Objetividad del concepto

Cul es el estatuto epistemolgico del

mismo?

Es un saber cientfico?

Es un valor subjetivo?

Es un concepto filosfico?
 Canguilhem
La salud como un valor subjetivo
Se apoya en Kant Podemos sentirnos bien, esto quiere decir, juzgar
segn nuestra impresin de bienestar vital, pero nunca podemos
saber si estamos bien. La ausencia de la impresin (de estar enfermo)
no le permite al hombre expresar que l est bien, sino decir que l
est aparantemente bien.

Por su parte Canguilhem endurecer y llevar al lmite ese

enunciado kantiano al sustentar la tesis de que no hay ciencia de la
salud. La salud no es un concepto cientfico.

Para este autor la salud no pertenece al campo cientfico porque no

es pasible de ser medida.
El sntoma siempre tiene un componente
subjetivo

El placer y el dolor siempre son sensaciones

Nos referimos al dolor. En la medida en que todo dolor es
una sensacin, necesariamente variar de acuerdo a aquel
que lo siente y no siempre podr ser enunciada del mismo
modo por diferentes sujetos, an cuando pueda ser
reducido a un patrn constante.

Esto es, el carcter subjetivo es inseparable del concepto de

salud y esa asociacin permanecer cualquiera sea la
definicin, restricta o ampliada, que demos de la misma.
 Jaspers y la salud mental
(El psiquiatra filsofo)
Al enjuiciar si algo es enfermo, en lo psquico, se parte mucho menos del
promedio que en lo somtico; pero si se formulan los conceptos de
normalidad, adems de los biolgicos de especie, de la evitacin del
dolor, etc., se enumeran tambin:
utilidad social, capacidad para la felicidad y el contento, unidad de la
personalidad, armona de las cualidades, constancia de las mismas,
desarrollo perfecto de todas las disposiciones, tendencias e impulsos en
armnica sintonca; es decir, mltiples conceptos de valor.

Siempre terminamos refiriendo el concepto a valores, esto es a cosas estimadas

como valiosos por la cultura y lo sociedad
 Normalidad y salud una relacin ambigua

Segn el criterio estadstico, la norma la da el trmino medio, desde esta

perspectiva es anormal (patolgico) lo que se aparta de dicho trmino
medio, de lo ordinario y frecuente. El problema en esta perspectiva es el
punto de corte en el que empieza lo patolgico.
El concepto de normal est indisolublemente vinculado con el promedio
estadstico.
Canguilhem insistir, la distincin entre lo normal y lo patolgico es algo
muy diferente de una simple variacin cuantitativa como supusieron
Claude Bernard o Comte.
Este autor llama la atencin en que debemos considerar a los promedios
(constantes) fisiolgicos como expresin de normas colectivas de la vida
histrica y socialmente cambiantes.
 Todos sabemos que

Ni todo lo que se aparta de lo normal (tpico) es patolgico.

Ni todo lo normal, en el sentido de tpico y frecuente es

saludable
Casos de normalidades patolgicas en
psiquiatra:

Normopata

Sobreadaptados

Personalidades como si

Typus Melancholicus
 Como entendieron la salud
algunos grandes pensadores
 Galeno
La salud como equilibrio

En uno de sus 83 textos llamado Definiciones

mdicas, afirma que:
la salud es el equilibrio ntegro de los principios
de la naturaleza, o de los humores que en
nosotros existen, o la actuacin sin ningn
obstculo de las fuerzas naturales. O, tambin, es
la cmoda armona de los elementos
 Epicteto, el filsofo esclavo

El valor de la imperturbabilidad ante los cambios del mundo

externo

El filsofo estoico, nos propone establecer una clara

divisoria de aguas entre lo que esta dentro del
mbito de lo que podemos cambiar y lo que no
depende de nosotros.
Afirma que solo tiene sentido ocuparse de lo que
esta a nuestro alcance modificar.
 Winnicott
(Pediatra, psiquiatra y psicoanalista)
Se ocupo mucho de pensar su praxis desde la salud
Destaca la importancia de sentir que se esta viviendo la propia
vida, sentirse real, responsabilizarse de los fracasos y reconocerse
por los propios logros
Encuadra la salud dentro del proceso humano que va de la
dependencia a la independencia. Entendiendo esta ltima
como la interaccin satisfactoria del individuo con su medio.
Situacin en la que se asume el ser parte de la sociedad sin
renunciar a los propios deseos
 Pichon Riviere

Este gran psiquiatra Argentino desarrolla sus propias ideas sobre el tema;
se enfoca en la interaccin del individuo con su medio, aporta la idea
de adaptacin activa (creativa) como expresin de la salud.
Propone el concepto de la espiral dialctica, como graficacin del
proceso de constante desarrollo del psiquismo que opera en
condiciones de salud

En condiciones de salud la vida sera una constante puja entre las

representaciones que tenemos de las cosas y los sucesos cotidianos, lo
que llevara a un progresivo enriquecimiento de nuestro mundo interno