Sunteți pe pagina 1din 5

Lichenul plan bucal

Def: dermatoza cutaneo-mucoasa care poate aparea numai la nivelul CO, dar si
concomitant cu leziuni cutanate.

Etiopatogenie:

-cauza necunoscuta

-la baza aparitiei LP este o reactive autoimuna care determina o alterare vacuolara de tip hidropic
la nivelul celulelor bazale ce determina interventia celulelor Langerhans, macrophage si cellule
T.

-apare la adult, sex feminine

-evolutie cronica asociata cu alte afectiuni autoimmune

-aceasta alterare poate avea loc si sub influenta unor medicamente, virusuri, alergeni,
traumatisme, iritatii mecanice care determina modificari lanivelul proteinelor din structura
celulelor bazale, care devin autoantigene.

Mecanismul fiziopatogenic

Celulele Langerhans recunosc si prelucreaza un antigen, cel mai adesea este necunoscut,
el activeaza limfocitul T care prolifereaza si sunt atrase in zona afectata sub actiunea
interleukinei 1. Aceasta stimuleaza cel T pentru a produce interleukina 2, aceasta determina
proliferarea unor noi cellule T ce secret agama-interferoni, aceasta urmare este aparitia Ag ce
determina raspunsul autoimun sidetermina cresterea mitozei.

-este cunoscuta ca o reactive imunitara, ulterior intretinuta de alti factori ( cunoscuti si


necunoscuti) si astfel exista reactii:

1. Reactii lichenoide de contact

- reactii lichenoide la material dentare hipersensibilitate la amalgam de Ag,composite, aliajele


din punti dentare, la mercur.

2.Reactii lichenoide cutaneo-mucoase dupa medicamente

- beta blocante, AINS,saruri de Au, antimalarice de sinteza

3.Eruptia lichenoida cutaneo-mucasa in boala grefa contra primitor

4.LP asociat cu anumite afectiuni geberale (diabet, hepatopatii cornice, alte afectiuni
autoimmune- lupus, colita ulcerative, pemfigus)
5.LP idiopatic nu se cunosc cauzele, des intalnit, la baza lui ar fi stresul emotional; acesta
blocheaza anumite cellule T.

Clinic:

1. La nivelul pielii:

-apar sub forma unor papule mici de culoare roz-violacee spre brun, de regula la nivelul zonelor
flexoare ale membrelor si trunchiului.

-dupa vindecare ramane o zona pigmentate

2. La nivelul cavitatii orale: eruptiile au aspect polimorf:

a. Leziuni keratozice papule mici proeminente, albe cu diametrul de 1-2 mm, pot exista
disseminate sau grupate in placarde, netede.

- placarde ca zone albicioase, ketarozice sidefii, intindere variabila, usor


reliefate/plate, cu suprafata neteda/rugoasa, rezultand din confluarea unor papule/retele foarte
dense pe unitatea de suprafata; au dispozitie simetrica unilateral, frecvent pe mucoasa jugala si
limba

-retele striatii ketatozice cu dispozitie ramificata/liniara, ca o dantela, este


rezultatul fuzionarii papulelor, aspect reliefat, pe un fond de mucoasa normal.

b. Leziuni atrofice

-se prezinta sub forma unor zone cu epiteliu subtire eritematos, isolate sau intricate cu leziuni
papulare, reticulare sau ulcerative

-se considera a fi consecinta evolutiei cronice de lunga durata a bolii ce afecteaza epiteliul

-dau aspect caracteristic de gingivita descuamativa

c.Leziuni buloase/veziculoase

-se intalnesc frecvent in LP, cu specificatia ca bulele se sparg repede si determina ulceratii.

d.Leziuni ulcerative/erosive

-sunt de multe ori associate cu alte leziuni din LP, apar adesea la nivelul limbii, pe mucoasa
jugala, in dreptul MI

Caracteristicile leziunilor clinice din LP:


1.polimorfismul lezional confundata cu leucoplazia, eritroplazia

2.dinamismul clinic isi modifica aspectul si intinderea daca nu sunt tratate

3.gradul de intensitate sunt descrise forme cronice linistite, sub forma unor leziuni
asimptomatice keratozice sau form acute ( aparitia unor focare lezionale pe mai mult de 3
suprafete diferite in cavitatea bucala)

Localizare:

- Leziuni simetrice in 95%


- La nivelul mucoase jugale in 90% din cazuri
- In fundurile de sac in 1/3 posterioara
- In 1/3 anterioara retrocomisural rar
- Pe fata dorsal a limbii
- In zona retromolara
- Mucoasa labial
- Planseul bucal

Histopatologie:

- Se evidentiaza hiperkeratoza si acantoza


- Degenerescenta vacuolara
- Infiltrate cellular cronic ( are dispozitie in banda)
- Examen de fluorescent directa, se diferentiaza LP de alte afectiuni buloase si
autoimmune, fiind caracteristica depunerea de fibrinogen de-a lungul membrane bazale.

Simptomatologie:

- Forme asimptomatice
- Forme acute cu ulceratii si atrofice arsuri, dureri la masticatie, dureri fonatorii

Diagnostic diferential:

1. Formele keratozice se diferentiaza de leucoplazii, de candidoze cronice,


genodermatoze, keratoze reactionale de natura diversa
2. Forme associate si erosive carcinoame cu debut de suprafata ( de obicei unilateral)
3. Forme ulcerative intinse si buloasse de pemfigus, pemfigoid, dermatoze buloase, aftoze
acute
4. Gingivita descuamativa leziuni similar din lupus eritematos discoid, dermatoze
autoimmune buloase.

Tratament: - nu exista tratament satisfacator

- Corticoizi pe cale generala sau locala, in infiltratii sau aplicatii topice ( prednisone 30-
40mg/zi) si tratament antifungic ( griseofulvina)
- Retinozizi ( derivatii de vitamina A) cu rol de reglare a keratinizarii, doar aplicatii
locale
- Imunosupresoare ( ciclosporina) in forme grave si in forme asociate cu hepatite cronice
sau boala cronica contra grefa)
- Derivatii de tacrolimus topic

Lupusul eritematos
- Forma acuta sistemic
- Forma subacuta cutanat
- Discoid cronic

Etiologie:
- Se presupune influenta unor factori genetici, autoimuni ( umorali si celulari), hormone,
virusuri, substante chimice, radiatii care determina modificari in structura limfocitelor,
leucocitelor, hematiilor
- Se produce alterarea acizilor nucleic, apar autoanticorpi
- Pentru diagnostic Ac antinucleari care modifica nuclei din leucocite, care ulterior sunt
fagocitate de leucocitele normale si se transforma in cellule lupice.
- Se formeaza auto-Ac si se cupleaza cu Ag corespunzatori si formeaza complexe Ag-Ac
care se fixeaza selective pe membrane bazala de la nivelul anumitor tesuturi unde
determina leziuni specific lupusului ( glomerulii renali pe vasele de sange, pe piele, pe
mucoase, in plexul coroid)

Dpdv Clinic:

1. LE discoid:
- Apare frecvent la femei, 30-50 de ani
- Afecteaza pielea, mucoasele
- Are evolutie cronica, cu perioade de exacerbari si remisiunii
- Leziunile cutanateapar frecvent la nivelul fetei, gatului, mainii, sub forma de placarde
eritematoase, cu margini hiperpigmentare si cu suprafata scuamoasa
- Leziunile se extend in sens centrifug, zona central formand o zona depigmentara
(cicatrice)
- La nivelul nasului, obrajilor, rosul buzelor
- Leziunile sunt exacerbate la expunerea la lumina
- Leziunile bucale au aspect de placarde eritematoase, cu central atrophic sau ulcerat,
inconjurat de arborizatii ketarozice mai reliefate; leziunile sunt bine delimitate, contur
neregulat, eritematos
- Rezulta un aspect asemanator cu lichenul plan
- Localizare mucoasa jugala la M, gingii, rosul buzelor, palat

2. LE sistemic acut si subacut


- Pot prezenta leziuni asemanatoare cu LE discoid
- Zone de atrofie, ulcerative, eritematoase, associate sau nu cu leziuni keratozice
- La nivelul mucoasei jugale, buze, gingie, palat
- SG alterata scadere ponderala, afectiuni renale sau articulare,pulmonare, cardiac

D.dif:
- LP bucal
-leucoplazia patata
-imunofluorescenta directa si coloratia PAS ( pentru diagnostic)

HP: infiltrate inflamator cronic perivascular

Tratament: local/general cu betametazona , antimalarice, AINS