Sunteți pe pagina 1din 11

Confidenialitatea

n relaia medic-pacient

Mihlan Anca
Medic rezident dermato-venerologie
An II

1
Relaia medic-pacient reprezint esena psihologiei medicale. Aceasta este punctul
central al relaiei de ngrijire i este de cele mai multe ori una dintre condiii i un factor
esenial pentru procesul de vindecare.
n practica medical regulamentele legate de confidenialitate nu sunt respectate in
totalitate, pentru c legislaia nu este cunoscut, de cele mai multe ori practica medical
innd cont de norme si valori ale medicilor.
Exist o serie de aspecte legale ale secretul profesional care includ:
dreptul pacienilor de a cunoate care sunt informaiile pe care medicii le dein n ceea
ce i privete;
datoria furnizorilor de servicii medicale de a se asigura c n cazul n care pacientul
autorizeaz dezvluirea unor informaii el este corect informat i aceasta este chiar
voina sa;
obligaiile furnizorilor de servicii servicii medicale i mai ales ale medicilor, de a
proteja informaiile obinute n cadrul actului medical fa de persoanele neautorizate.
Adevrata dimensiune a ncrederii pe care se bazeaz relaia medic-pacient este dat de
faptul c secretul pe care pacientul l pstreaz fa de persoane apropiate, cum ar fi soul,
rudele, prieteni etc., este totui mprit cu medicul curant. n acelai timp, medicul devine un
adevrat confesor, iar secretul medical capt accente sacre similare celui generat de actul
religios al spovedaniei.
Serviciile medicale legate de sntatea sexual sunt grevate n mod particular de
necesitatea discreiei cu att mai mult cu ct despre aceste aspecte n multe familii,
comuniti, culturi sau ntre cele dou sexe, ele nu pot fi discutate n mod deschis. Un
exemplu n acest sens l constituie adolescenii activi sexual care nu apeleaz la serviciile
medicilor de familie sau ale altor practicieni chiar din sectorul privat, de teama de a nu fi
informai prinii. Aceste temeri sunt frecvente i n rndurile indivizilor care practic relaii
homosexuale, care evit s solicite asisten medical specializat, din teama de a nu se
deconspira cu privire la orientrile lor sexuale.
Bazele legale ale pstrrii confidenialitii sunt reprezentate de norme nscrise n mai
multe legi i coduri.

2
Principiul legal care oblig la pstrarea secretului medical, este cel derivat din obligaia
generic a medicului de a avea grij, de a se comporta fa de pacient respectnd regulile
etice ale practicrii profesiei.
O clauz uzual este cea a pstrrii confidenialitii dac ntre pacient i medic exist o
relaie contractual, bazat pe plata direct a serviciilor, dei acest contract poate fi nescris.
Chiar dac relaia contractual este stabilit ntre medic i pacient, obligaia se impune i
personalului sanitar auxiliar, iar medicul are n plus datoria de a se asigura c acesta nu va
avea acces dect la datele strict necesare i c va pstra secretul profesional.
Prevederile legale cu privire la obligaia secretului profesional sunt cuprinse n dreptul
romnesc n acte normative, unele cu caracter general, obligatorii pentru toi profesionitii
(Codul Penal art. 196) i unele speciale, referitoare la secretul medical (Codul Deontologic,
art 17-20), Legea drepturilor pacientului etc. Ele garanteaz implicit dreptul pacientului la
confidenialitate.

3
LEGEA 95/2006 TITLUL XII

Art. 378.
(1) La primirea n rndurile Colegiului Medicilor din Romnia, medicul va depune
jurmntul lui Hipocrate n formularea modern adoptat de Asociaia Medical Mondial n
cadrul Declaraiei de la Geneva din anul 1975:
Odat admis printre membrii profesiunii de medic: M angajez solemn s-mi
consacru viaa n slujba umanitii; Voi pstra profesorilor mei respectul i
recunotina care le sunt datorate; Voi exercita profesiunea cu contiin i demnitate;
Sntatea pacienilor va fi pentru mine obligaia sacr; Voi pstra secretele ncredinate
de pacieni, chiar i dup decesul acestora; Voi menine, prin toate mijloacele, onoarea
i nobila tradiie a profesiunii de medic; Colegii mei vor fi fraii mei; Nu voi ngdui
s se interpun ntre datoria mea i pacient consideraii de naionalitate, ras, religie,
partid sau stare social; Voi pstra respectul deplin pentru viaa uman de la
nceputurile sale chiar sub ameninare i nu voi utiliza cunotinele mele medicale
contrar legilor umanitii. Fac acest jurmnt n mod solemn, liber, pe onoare!

Art. 412. Obligaiile membrilor Colegiului Medicilor din Romnia sunt urmtoarele:
a) s fac dovada cunoaterii normelor de deontologie profesional i a celor care
reglementeaz organizarea i funcionarea corpului profesional; modalitatea de testare
a cunotinelor de deontologie i a legislaiei profesionale se stabilete de Consiliul
naional al Colegiului Medicilor din Romnia;
b) s respecte dispoziiile Statutului Colegiului Medicilor din Romnia, ale Codului de
deontologie medical, hotrrile organelor de conducere ale Colegiului Medicilor din
Romnia i regulamentele profesiei;
c) s rezolve sarcinile ce le-au fost ncredinate n calitate de membru sau de reprezentant
al corpului profesional;
d) s participe la manifestrile iniiate de organele de conducere, la activitile
profesionale sau de pregtire profesional iniiate ori organizate de ctre organele de
conducere naionale sau locale;
e) s participe la edinele ori adunrile la care au fost convocai;
f) s execute cu bun-credin sarcinile ce decurg din hotrrile organelor de conducere
ale Colegiului Medicilor din Romnia;

4
g) s se abin de la deliberrile organelor de conducere n care sunt alei, n cazul n
care, n ndeplinirea unor atribuii ale acestor organe, au un interes propriu;
h) s pstreze secretul profesional;
i) s pstreze confidenialitatea asupra dezbaterilor, opiniilor i voturilor exprimate n
organele de conducere;
j) s respecte normele, principiile i ndatoririle deontologiei medicale;
k) s aib un comportament demn n exercitarea profesiei ori a calitii de membru al
Colegiului Medicilor din Romnia;
l) s achite, n termenul stabilit, cotizaia datorat n calitate de membru al Colegiului
Medicilor din Romnia;
m) s rezolve litigiile cu ali membri, n primul rnd prin mediere de ctre comisiile
organizate n acest scop n cadrul Colegiului Medicilor din Romnia;
n) s execute cu bun-credin atribuiile ce le revin n calitate de reprezentant sau
membru n organele de conducere ale Colegiului Medicilor din Romnia, n colegiile
judeene sau n Colegiul Medicilor Municipiului Bucureti.

LEGEA NR. 46/ 2003 a Drepturilor Pacienilor face referire la confidenialitate n


urmtoarele articole:

CAPITOLUL IV

Dreptul la confidenialitatea informaiilor i viaa privat a pacientului

Art. 21. Toate informaiile privind starea pacientului, rezultatele investigaiilor,


diagnosticul,
prognosticul, tratamentul, datele personale sunt confideniale chiar i dup decesul acestuia.

Art. 22. Informaiile cu caracter confidenial pot fi furnizate numai n cazul n care
pacientul i d consimmntul explicit sau dac legea o cere n mod expres.

Art. 23. n cazul n care informaiile sunt necesare altor furnizori de servicii medicale
acreditai, implicai n tratamentul pacientului, acordarea consimmntului nu mai este
obligatorie.

5
Art. 24. Pacientul are acces la datele medicale personale.

Art. 25.
(1) Orice amestec n viaa privat, familial a pacientului este interzis, cu excepia
cazurilor n care aceast imixtiune influeneaz pozitiv diagnosticul, tratamentul ori ngrijirile
acordate i numai cu consimmntul pacientului.
(2) Sunt considerate excepii cazurile n care pacientul reprezint pericol pentru sine
sau pentru sntatea public. Aceste prevederi indic faptul c dei obligaia confidenialitii
actului medical este garantat de lege exist i situaii n care ea poate fi depit de o alt
obligaie, de interes public sau general. Este cazul pacientilor care pot constitui un pericol
pentru sine, pentru familie i pentru alte persoane, caz n care legislaia permite informarea
unor teri cu privire la anumite aspecte ale actului medical. Un exemplu ar fi bolile cu
declarare obligatorie, care impun efectuarea unei anchete epidemiologice. n situaia n care
un pacient ar constitui un pericol de rspndire a infeciilor transmise pe cale sexual sau
HIV/SIDA datorit raporturilor sexuale neprotejate, medicul are datoria s se asigure
cprotejeaz unter printr-o informare sau consiliere adecvat. De cele mai multe ori este
suficient ca medicul s se asigure c pacientul este conient de riscul pe care l reprezint i c
va lua msurile corecte pentru a-i proteja pe ceilali parteneri sexuali sau familie, de posibila
infectare. Acest siguran este relativ i poate fi judecat numai pe baza caracteristicilor
pacientului, a maturitii sale, a modului de via, a preocuprii pentru bunstarea celor din
jur. n caz contrar medicul poate solicita pacientuluis vin cu partenerul de via pentru
consiliere i evetual tratament. Pacientul trebuie informat c n caz contrar, chiar fr
consimmntul su, medicul are obligaia s identifice potenialii parteneri i s i consilieze
adecvat. nclcarea secretului profesional n aceast situaie este permis de lege, dar nu
trebuie s produc dezacorduri disporporionate fa de potenialul pericol. Ne referim aici la
situaia terilor din anumite servicii spitaliceti. Protecia personalului prin evitarea
contactului direct cu produsele biologice contaminate n cadrul unor servicii (ex obstetric,
ginecologie) nu justific informarea unor persoane care nu sunt direct implicate n actul
medical, cum ar fi de exemplu infirmierele. Pericolul fa de contaminarea personalului nu
este cauzat direct de ctre pacient ci de neglijenele personalului, sau ale unitii respective, n
respectarea unor norme de protecie i prevenie a transmiterii unor afeciuni de tipul
SIDA/HIV, infecie cu VHC sau Ag Hbs. Protecia se realizeazprin precauii, training i
educaie adecvat, i nu prin comunicarea unor informaii despre purttorul infeciei celor care
nu sunt n msur s accead la aceste informaii. Pe de alt parte, pacienii nu pot invoca

6
dreptul la confidenialitate, pentru a nu avertiza personalul medical cu privire la o serie de
riscuri pe care ei nii ar fi avut obligaia s le previn.

Codul Penal stipuleaz n art.196 un cadru juric general pentru datoria de


confidenialitate a medicului:

Divulgarea, fr drept, a unor date de ctre acela cruia i-au fost ncredinate, sau de
care a luat la cunotin n virtutea profesiei ori funciei, dac fapta este de natur a
aduce prejudicii unei persoane, se pedepsete cu nchisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu
amend.

Aciunea penal se pune n micare la plngerea prealabil a persoanei vtmate.

mpcarea prilor nltur rspunderea penal.

Conform acestor prevederi, se statuteaz o condiie esenial pentru a atrage


rspunderea penal n cazul nclcrii confidenialitii. Este necesar ca divulgarea s
determine producerea unui prejudiciu. Pacientul care se consider lezat prin fapta medicului
este obligat deci, s dovedeasc n instan, existena prejudiciului, natura i ntinderea
acestuia, precum i c ntre divulgarea secretului i producerea prejudiciului exist o relaie de
cauzalitate. Ca urmare a acestor limitri legale, sunt rare cazurile n jurisprudena romn
cnd divulgarea secretului profesional a constituit temeiul plngerilor penale. Totui, dei
responsabilitatea penal este mai puin angajat strict prin divulgarea unor date confideniale,
pot fi mai frecvente cazurile cnd defimarea prin comunicarea acestor date poate antrena o
plngere n penal. Defimarea poate fi compensat prin acordarea de daune chiar dac nu a
existat un prejudiciu material deoarece poate sta la baza pierderii bunului nume sau al
reputaiei unei persoane, mai ales cnd comunicarea datelor este fcut n scris sau prin mass
media.
Defimarea prin rspndirea de date cu caracter medical poate fi fcut i tangenial,
fr intenie, sau oblic dar furnizndu-se elemente clare de identificare a persoanei respective.
Un exemplu de defimare este cel al faptei medicului de familie care, aflnd n mod eronat de
faptul c o pacient de pe listele sale este HIV pozitiv, aduce acest fapt la cunotina
ntreprinderii unde ea lucreaz, considernd n mod eronat cboala ar fi contagioas (caz real).

7
Prevederile Codului Deontologic sunt mult mai detaliate.

CODUL DE DEONTOLOGIE MEDICAL din 30 martie 2012

CAPITOLUL III

Secretul profesional i accesul la datele referitoare la starea de sntate

Art. 17.
Secretul profesional
Medicul va pstra secretul profesional i va aciona n acord cu dreptul legal al fiecrei
persoane la respectul vieii sale private din punctul de vedere al informaiilor referitoare la
sntatea sa.

Art. 18.
ntinderea obligaiei de pstrare a secretului profesional
(1) Obligaia medicului de a pstra secretul profesional este opozabil inclusiv fa de
membrii familiei persoanei respective.
(2) Obligaia medicului s pstreze secretul profesional persist i dup ce persoana
respectiv a ncetat s i fie pacient sau a decedat.

Art. 19.
Transmiterea datelor referitoare la sntatea persoanei
Medicul, la solicitarea persoanei n cauz, o va informa pe aceasta sau pe persoana
desemnat de aceasta cu privire la orice informaie pe care o deine referitoare la starea de
sntate a persoanei n cauz.

Art. 20.
Derogri de la regula pstrrii secretului profesional
Derogrile de la dreptul fiecrei persoane la respectul vieii sale private din punctul de
vedere al informaiilor referitoare la sntate sunt numai cele prevzute n mod expres de lege.

Evidenele scrise, sau alte materiale cu privire la pacient, sunt proprietatea spitalului
sau ale instituiei medicale ce le-a emis, dar informaiile pe care le conin sunt sub controlul

8
pacientului. Medicul sau instituia sunt de fapt depozitari ai informaiilor i le pot folosi
numai n interesul pacientului. Eliberarea acestora unor teri fr acordul pacientului este de
asemenea o nclcarea a obligaiei de confidenialitate. Dac este necesar ca anumite date s
fie furnizate i altor medici n vederea ngrijirilor (de exemplu, consultul interdisciplinar sau a
doua opinie) consimmntul poate fi considerat implicit dar numai strict cu privire la datele
necesare actului medical de bun calitate. De asemenea, se consider implicit acordul
pacientului pentru divulgarea unor date ctre personalul autorizat s aib acces la
nregistrrile medicale (asistente care supravegheaz administrarea medicaiei sau care
particip direct la actul medical). La rndul lor i asistentele medicale au, legal i etic, datoria
confidenialitii. Mai dificil este de tratat problema confidenialitii vis vis de personalul
auxiliar care este implicat n ngrijirile medicale. Legal, i acesta are o datorie de a pstra
confidenialitatea. Este i cazul studenilor sau a altor persoane aflate n procesul de
nvmnt medical ce au nevoie de permisiunea pacientului pentru a participa la actul
medical i a avea acces la nscrisurile medicale. Acestora nu le este permis ns accesul dect
la anumite date pentru a proteja confidenialitatea. Acetia trebuie avertizai i nvai s nu
divulge informaiile care li se furnizeaz. Este parte din procesul de nvmnt medical
formarea de deprinderi etice n relaia cu pacientul, ntre care necesitatea pstrrii secretului
profesional, a atitudinii neutre fa de pacient, evitnd umilirea sau punerea sa ntr-o situaie
jenant, mai ales n serviciile de sntate sexual.

9
CONCLUZII

1. Elementul de baz al relaiei medic-pacient, dar i piatra de temelie a onoarei


profesionale este n practica medical secretul profesional.

2. Datoria profesional nseamn mai nti asumarea unei obligaii morale n raport cu
bolnavul devenit pacient i apoi mplinirea ei ( uneori cu compulsie i sacrificiu).

3. n relaia medic-pacient fiecare particip printr-o ofert moral:

a) Medicul face o oferta de datorie asumndu-i obligaia moral privind ngrijirea


celui suferind;
b) Pacientul face o ofert de ncredere;
c) Astfel se ntemeiaz o alian terapeutic ce se ndreapt spre binele pacientului a
crui;
d) sntate i viaa devin principala ndatorire (Declaratia de la Geneva, 1947);
e) Pacienii nu cunosc dreptul la confidenialitate n ceea ce privete actul medical,
drept care le este conferit prin lege.

4. Furnizorii de servicii medicale ignor de cele mai multe ori aceast obligaie legal,
invocnd necunoaterea legii, dei acest fapt nu i achit de rspundere.

5. Factorii decizionali i de conducere continu s considere acest drept al pacientului,


precum i obligaia corelativ a medicului drept un aspect de interes minor favoriznd
prin incongruena i nearmonizarea prevederilor legale numeroase nclcri ale
secretului profesional.

6. Se impune o campanie susinut de educaie pentru narmarea personalului medical cu


noiuni de drept i etic, pentru a preveni posibilele litigii ce ar decurge inerent din
aceste nclcri deoarece, prin comparaie, publicul devine contient de drepturile sale
i de posibilele beneficii ale unor procese, mai rapid dect este dispus personalul
medical s nvee sau s contientizeze.

10
BIBLIOGRAFIE

[1]. Codul de Deontologie al Colegiului Medicilor din Romnia,


https://www.cmb.ro/legislatie/codulDeontologic/cod.pdf
[2]. Codul Penal,
http://legeaz.net/cod-penal-actualizat-2011/art-196-cpen
[3]. http://antidiscriminare.ro/pdf/Leg46_2003.pdf
[4]. Legea Drepturilor Pacientului 46/2003,
http://antidiscriminare.ro/pdf/Leg46_2003.pdf
[5]. Legea 95/2006, Titlul XII cu privire la Exercitarea profesiei de medic. Organizarea si
functionarea Colegiului Medicilor din Romania,
http://www.cdep.ro/pls/legis/legis_pck.htp_act_text?idt=72105

11