Dragota Cristian - Litiaza Renala Liceenta 1

NGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZ RENALA
NGRIJIREA PACIENTULUI CU
LITIAZ RENALA
Motto: nvinge greutile profesiunii tale,

Stpnete suprarea i nerbdarea
ta
Gndete-te c cel suferind este:
dezarmat, fr putere i are nevoie de ajutorul i
ngrijirea ta!
Mas
ei
CUPRINS
MOTTO
ARGUMENT
CAPITOLUL I. INTRODUCERE N NURSING-----------------------------------------------------5
1. Teoretizarea noiunilor de nursing-----------------------------------------------------------------------5
Definiia nursingului i a conceptului elaborat de Virginia Henderson----------------------------5
Codul pentru asistente medicale------------------------------------------------------------------------7
Rolul si funciile asistentei medicale dupa Virginia Henderson------------------------------------7
2. Nevoile fundamentale ale fiinei umane----------------------------------------------------------------8
CAPITOLUL II. ANATOMIA SI FIZIOLOGIA APARATULUI RENAL---------------------9
Noiuni de anatomie---------------------------------------------------------------------------------------
9
Funciile rinichiului--------------------------------------------------------------------------------------11
Cile urinare----------------------------------------------------------------------------------------------12
CAPITOLUL III. LITIAZA RENAL -DESCRIEREA AFECIUNII-------------------------13
Definiie---------------------------------------------------------------------------------------------------13
Cauze------------------------------------------------------------------------------------------------------13
Simptomatologie. Diagnostic clinic-------------------------------------------------------------------16
Examinri paraclinice-----------------------------------------------------------------------------------18
Diagnostic diferenial-----------------------------------------------------------------------------------19
Tratament-------------------------------------------------------------------------------------------------20
Evoluie i complicaii----------------------------------------------------------------------------------23
Profilaxie Prognostic------------------------------------------------------------------------------------25
CAPITOLUL IV. EDUCAIA PENTRU SNTATE---------------------------------------------26
Rolul asistentului medical in efectuarea actelor medicale.-----------------------------------------27
Rolul asistentului medical n efectuarea actelor medicale de investigaie si de tratament-----27
Pregtirea preoperatorie---------------------------------------------------------------------------------31
ngrijirile postoperatorii---------------------------------------------------------------------------------35
CAPITOLUL V. ELABORAREA PLANULUI DE NGRIJIRE---------------------------------38
CAZUL I -----------------------------------------------------------------------------------------------------39
1.Culegerea datelor--------------------------------------------------------------------------------------40
2.Identificarea problemelor-----------------------------------------------------------------------------44
3.Planificarea ngrijirilor--------------------------------------------------------------------------------47
4.Aplicarea n practic----------------------------------------------------------------------------------49
5.Evaluarea final----------------------------------------------------------------------------------------63
CAZUL II-----------------------------------------------------------------------------------------------------64
5.Evaluarea final----------------------------------------------------------------------------------------86
CAZUL III----------------------------------------------------------------------------------------------------87
5.Evaluarea final--------------------------------------------------------------------------------------107
CONCLUZII -----------------------------------------------------------------------------------------------108
BIBLIOGRAFIE
MOTIVATIA
Litiaza urinar, cunoscut mai frecvent sub numele de pietre la rinichi este o
afeciune cunoscut inc din antichitate. Riches raportnd existena unui calcul vezical la
o mumie egiptean din anul 4800.I.e. n, Tratamentul litiazei urinare constituind o
preocupare continu a urologilor acelor timpuri mergnd de la tratamente naturiste
(GALENUS) pn la tratament chirurgical (HIPOCRATE practicnd probabil prima
intervenie chirurgical urologic de tip litiazic).
Explicaia pentru care acest tip de patologie a fost descoperit i tratat att de rapid
este simplu durerea care nsoete litiaza renal (colica renal) este ntr-att de mare nct
un tratament care s o ndeprteze era absolut necesar.
Chiar dac medicina a evoluat considerabil pn in zilele noastre, litiaza urinar a
rmas n continuare una dintre cele mai frecvente boli, chiar mai mult, incidena sa este in
cretere n Europa, America de Nord si Japonia, frecvena care poate fi pus cel mai
probabil pe seama alimentaiei si a duritii apei.
Promovarea si meninerea sntii ct si prevenirea mbolnvirilor sunt obiective
importante n actualul sistem de sntate.
Medicina zilelor noastre are un caracter profund profilactic, iar de la dreptul de
sntate s-a ajuns la datoria de a pstra sntatea.
Dar existena omului nu poate fi conceput fr boli, de aceea preocuparea pentru
ngrijirea pacientului a fost i rmne unul dintre elurile umanitare ale medicinei.
Dintre bolile frecvent ntlnite se scrie si LITIAZA RENAL.
Am ales ca tem ngrijirea pacientului cu Litiaz Renal, datorit faptului c si eu am
suferit de aceast boal, pe care am tratat-o medicamentos.
Aprnd la toate vrstele, are de regula un diagnostic cu att mai sever cu ct se
instaleaz la o vrsta mai timpurie.
Consecinele i rapiditatea instalrii complicaiilor, precum i tendina la recidive m-a
ajutat s neleg mai bie aceast boal, fapt pentru care Litiaza Renal m-i s-a prut
potrivit ca subiect al acestei lucrri.
Folosind o bogat bibliografie de specialitate i nsusindu-mi noiuni de nursing din
cadrul orelor la care am participat la coal, voi ncerca sa subliniez importana acestei
afeciuni.
CAPITOLUL 1
INTRODUCERE IN NURSING
1. TEORETIZAREA NOIUNILOR DE NURSING
DEFINIIA NURSINGULUI I A CONCEPTULUI ELABORAT DE

VIRGINIA HENDERSON
Cine este Virginia Henderson?

V. Henderson este o infirmier american, profesor universitar. Ea a lucrat timp de 5
ani cu renumitul profesor Leoninos, renumit sociolog i antropolog. n anul 1955, prin
nfiinarea unor societi americane de infirmiere bazate pe cotizaii, se lanseaz o teorie
de ajutor infirmier de tendin existenial, prilej cu care teoriile Virginiei Henderson
devin cunoscute n America.
Ce este nursingul?
S ajui individul,fie acesta bolnav sau sntos,s-i afle calea spre sntate sau
recuperare,s ajui individul,fie bolnav sau sntos,s-i foloseasc fiecare aciune pentru
a promova sntatea sau recuperarea,cu condiia ca acesta s aibe tria,voin sau
cunoaterea,necesare pentru a o face,i s acioneze n aa fel nct acesta s-i poarte de
grij singur ct mai curnd posibil
Concepia sa intelectual este:

Individul este unic, contient de persoana sa i caut n mod continuu o semnificaie a
vieii sale.
Concepia sa despre om:

Existena omului are nevoi fundamentale, universale i individuale variabile, care l
satisfac pe el, dac el se poate mica singur. Atunci el este independent.
Concepia sa despre sntate:

Sntatea este o stare in care necesitatiile sunt satisfacute in mod autonom,nu se limiteaz
la absena bolii.
Concepia sa despre boal:

Boala este ruperea echilibrului,armoniei,un semnal de alarm tradus prin suferina
fizic,psihic,o dificultate sau o inadaptare la o situaie nou,provizorie sau definitiv
Concepia sa despre ngrijirea infirmier:

ngrijirea infirmier duce pn la capt sau are drept scop ajutorarea
individului bolnav sau sntos, pentru a se strdui s se desvreasc pe sine, dac el are
fora necesar, voina, dac are cunotinele necesare ndeplinirii acestei funcii, pentru a-
l ajuta s recunoasc independena sa n cel mai scurt timp posibil, i aceasta bineneles
cu asentimentul pacientului.
n rezumat, se poate spune c V. Henderson concepe ngrijirile infirmiere ca
rspuns la o nevoie exprimat sau neexprimat de pacient. Prin nevoie se nelege un
sentiment de lips, de insatisfacie, legat de o necesitate fiziologic necontrolat. O
nevoie are ntotdeauna o dimensiune biologic, fiziologic, psohologic i social.
Conceptul V. Henderson
Asistenta generalist este contiina celui lipsit de contiin, este vederea pentru
cel orbit de curnd, este braul pentru cel cruia i-a fost amputat, este dragostea de via
pentru cel ce a ncercat s se sinucid, contiina i nelegerea, ncrederea pentru tnra
mam.
Asistenta medical a fost denumit mama profesional. Ea este o mam ce
acioneaz conform nevoilor copilului i trebuie adeseori s ndeplineasc sarcini ct mai
diverse i ct mai insolite.
Rolul esenial al asistenei medicale const n a ajuta persoan bolnav sau
sntoas s-i menin sau s-i rectige sntatea prin ndeplinirea sarcinilor pe care
le-ar fi ndeplinit singur, dac ar fi avut voina sau cunotinele necesare.
Asistenta medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii, astfel nct bolnavul s-i
rectige independena ct mai repede posibil.
Deci nursingul presupune: a trata, a ngriji i a gestiona distribuirea ngrijirilor
acordate bolnavului.
Scopul i evaluarea aplicrii conceptului V. Henderson
Scopul acestui concept este acela de a descrie principiile fundamentale ale

ngrijirii bolnavului, pe baza crora asitenta medical generalist realizeaz un plan de
ngrijire, bazat pe o bun cunoatere metodologic a pacientului i a familiei; pacientul
este recunoscut ca participant activ n aceast intervenie, ceea ce l ncurajeaz i-i
motiveaz dorina de autonomie.
Planul de a-l ajuta pe pacient este influenat de vrst, temperament, statutul social
i cultural, capacitatea fzic i intelectual, de stri patologice i sindroame ca: ocul,
febr, infecia, deshidratarea i depresia.
Crearea unui plan scris de ctre asistent, asigur unitatea n continuarea
ngrijirilor; n orice caz este vorba de modificarea n funcie de nevoile pacientului pe
minute, zile sau sptmni.
Evaluarea nevoilor bolnavului solicit, ntre alte caliti, sensibilitatea, sentimente

profunde i o judecat corect din partea asistentei care acord ngrijiri bolnavilor, pentru
a asculta, observa, cunoate; asistenta trebuie s evalueze nevoile sale i s stabileasc
relaiile interumane eseniale pentru a acorda ngrijiri eficiente.
Aplicarea corect n practic a unui plan de ngrijiri, duce la restabilirea
independenei pacientului, la reintegrarea sa pe plan bio-psiho-social, la care se adaug i
a patra dimensiune, cea moral i spiritual.
Omul trebuie s aib un ideal pentru care i prin care s triasc, s caute un sens
n via, un rol superior sau numai simpla supravieuire sau existen.
Aceast nou dimensiune a sntii sale este considerat actualmente de o
importan central n desvrirea personalitii umane i a sntii, deoarece a concepe
sntatea fizic fr componenta etic, presupune dezumanizarea omului
CODUL PENTRU ASISTENTE MEDICALE

Promovarea sntii
Prevenirea imbolnaviriilor
Restabilirea sntii
nlturarea suferinei
ROLUL I FUNCIILE ASISTENTEI MEDICALE DUPA VIRGINIA

HENDERSON
Rolul asistentei medicale const n ;

A ajuta persoan sntoas sau bolnav,s-i menin sau rectige sntatea(sau s-l
asiste n ultimele sale clipe)prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit
singur,dac ar fi avut fora,voin sau cunotinele necesare
Funciile asistentei medicale:

funcia de natura independent
funcia de natura dependent
funcia de natura interdependent
funcia profesional
funcia educativ
funcia economic
funcia de cercetare
2.NEVOILE FUNDAMENTALE ALE FIINEI UMANE

CAPITOLUL I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI URINAR

1 C e le 1 4 n e v o i
f u n d a m e n t a le s it u a t e n
acest concept sunt
u r m t o a r e le :
NOIUNI DE ANATOMIE
. * Aparatul urinar este alctuit din cei doi rinichi i din cile evacuatoare ale
urinii:calice,bazinele,uretere,vezica urinar i uretra.
*Rinichii ,organele secretoare ale urinii,au form de boabe de fasole i sunt
situai de o parte i de alta a coloanei lombare.Fiecare rinichi este nconjurat de un strat
celulo-adipos i nvelit cu o capsul fibroas inextensibila,este situat n loja renal.
*Rinichii au o margine convex,o margine intern concava i doi poli:unul
superior i altul inferior.Pe partea concav se afla hilul renal,alctuit din arter i vena
renal,limfaticele,nervii,jonciunea uretro-bazinetala.
*Rinichiul drept este ceva mai jos situat dect cel stng..
*Loja renal este limitat n sus de diafragm,n spate de ultimele dou coaste i
dedesuptul lor de muchii i aponevrozele lombare,iar nainte,de viscerele abdominale.
*Situarea lombo-abdominala a rinichilor explica de ce durerile renale pot fi
resimite lombar,abdominal sau pelvian,de ce tumorile renale se evideniaz ca o mas
abdominal i de ce flegmoanele perinefretice cu evoluie superioar mbraca
simptomatologie toracic
Unitatea anatomic i fiziologic a rinichiului este NEFRONUL,alctuit din

GLOMERUL(polul vascular) i TUBUL URINIFER(polul urinar)
Nr nefronilor din cei doi rinichi se evalueaz la 2 milioane.
Glomerurul este primul element al nefronului i este aclatuit dintr-un ghem de
capilare care rezult din ramificaiile unei arteriole aferente,provenit din artera
renal.Capilarele se reunesc apoi i formeaz o arteriol eferenta,care se capilarizeaz din
nou n jurul primei poriuni a tubului urinifer.
Tubul urinifer-al doilea element al nefronului-se prezint sub forma unui canal
lung de 50mm,format din urmtoarele segmente:capsula Bowman,tubul contort
proximal,ansa Henle,tubul contort distal i tubii colectori.
Capsula Bowman are forma unei cupe care nconjoar glomerulul i este alctuit
din dou foie.Capsula Bowman mpreun cu glomerul pe care-l conine,poart numele de
corpuscul Malpighi.
Din tubii contori distali,prin canalele colectoare i canalele commune care se deschid n
papilele renale,urina format trece n calice i de aici n basinet.
Legtura bazinetelor cu vezica urinar organ dotat cu o musculature puternic i
situate n pelvis,napoia pubisului-este realizat prin cele dou uretere.
Traiectul abdomino-pelvian al ureterelor explica posibilitatea compresiunii acestora de
ctre fibroame,chisturi ovariene sau canceroase recto-sigmoidiene
Uretera canalul excetor al vezicii-are la femeie un traiect foarte scuri de
aprox 5cm,spre deosebire de brbat,la care traiectul este lung i traverseaz
prostate,de unde posibilitatea compresiunii uretrale de ctre un adenoma sau cancer
de prostate cu rsunet asupra ntregului arbore urinar.
NOIUNI DE FIZIOLOGIE
Rinichiul este un organ de importana vital i are numeroase funcii, dintre care funcia
principal const n formarea urinei..
FUNCIILE RINICHIULUI
:1 Funcia de formare a urinei:
Prin aceasta sigur epurarea organismuluide substane toxice.Formarea urinei se
datoreaz unui mechanism compex de filtrare la nivelul glomerulilor i de reabsortie i
secreie la nivelul tubilor
Prin filtrare glomerurala se formeaz urina primitiva150l urina primitive n
24h,din filtrarea a 1500l plasm)Urina primitive are compoziia plasmei,dar fr
proteine,lipide i elemente figurate.Conine deci:apa,glucoz,uree,acid uric i toi
electroliii sngelui.
n faza urmtoare la nivelul tubilor,care reabsorb cea mai mare parte a filtratului
glomerural,se formeaz urina definitive
La acest nivel se face o selectare :tubii reabsorb total sau n mare cantitatea de substane
utile i n cantitate mic pe cele toxice..Substanele utile sunt substane cu prag,care sunt
eliminate prin urina numai cnd concentraia lor sanguin a deposit limitele
fiziologice(apa,glucoz,NaCl).Substanele toxice sunt substane fr prag,eliminarea lor
n urin fcndu-se imediat ce apar n snge.
Apa se reabsoarbe n proporie de 99%,glucoza n ntregime,srurile i clorura de
sodium n proporie veriabila de 98%.
Substanele toxice nu sunt reabsorbite dect n proporie mult mai
mic:uree33%,75%acid uric
2 Funcia secretorie de meninere a echilibrului acido-bazic
El poate secret i elimina unele substane ,ca amoniacul ,cu rol foarte important n
echilibrul acido-bazic
Rinichii exercit o serie de funcii endocrine, dintre care amintim:]eritropoieziei
medulare;
3 Funcia de epuraie sanguin
Cu rol important n reglarea tensiunii arteriale
.
CILE URINARE
Ureterul
Ureterele sunt conducte care continu bazinetele celor doi rinichi, cobornd
retroperitoneal de o parte i de alta a coloanei vertebrale. Are o lungime de
aproximativ 25 cm. Ajung n pelvis de unde se vars n vezica urinar. Sunt formate
din fibre longitudinale, la exterior i circulare la interior, graie crora execut micri
ondulatorii caracteristice (peristaltice) care fac ca urina s se ntoarc n vezic. Pe
faa inferioar uretrele au o mucoas, i pe cea extern un nveli conjuctiv.
Vezica urinar
Este un rezervor care colecteaz urina. Are o capacitate de 300-400 ml cu mari
posibiliti de destindere (1-3 l) datorit musculaturii sale bogate format dintr-un strat
longitudinal extern i actul longitudinal intern.
Uretra
Este un canal musculo- membranos care difer n raport cu sexul.
La brbat exist un canal comun, urinar i genital, de la vezic la meantul urinar. Are
patru poriuni intraparietal, prostatic (3 cm), membranoas (prin diafragm urogenital)
i spongioas sau pelvian.
La femei este un canal ntins de la vezic pn la vulv, paralel cu vaginul i posterior de
el, are o lungime de cca. 4 cm, fiind scurt se pot produce infecii urinare frecvente. Are
dou poriuni: intrapelvian i perineal, orificiul inferior este situat posterior de clitoris.
CAPITOLUL II
LITIAZA RENAL -DESCRIEREA AFECIUNII
DEFINIIE
Este o afeciune caracterizat prin formarea de calculi (concreiuni

minerale, organice i de cele mai multe ori mixte) ,n bazinet i de-a lungul cilor
urinare (ncepnd cu tubul urinifer i terminnd cu uretra),n urma precipitrii
substanelor care n mod normal,se gsesc dizolvate n urin.
CAUZE
Calculii renali se formeaz atunci cnd balanta ntre ap, sarurile, mineralele i
alte substane din urina se modific. Modul n care aceast balana este modificat
determina tipul de calcul care se formeaz. Cei mai muli calculi renali sunt formai
din calciu i apar atunci cnd nivelul acestuia n urin se modific.
FACTORI DE RISC
Aceti factori de risc acioneaz ndeosebi asupra persoanelor cu predispoziie

pentru apariia calculilor renali, n special cele care suferit deja de litiaza renal:
*Hidratarea insuficient - Consumul insuficient de lichide (n special de

ap), duce la diminuarea volumului urinei, care va fi deci mai concentrat n saruri.
*Unele medicamente diureticele, de exemplu, pot crete riscul de formare a

calculilor renali. Efectul acestor medicamente asupra formrii de calculi este variabil.
Prin urmare, persoanele cu risc crescut trebuie s consulte medicul sau farmacistul nainte
de luarea medicamentelor.
*Consumul insuficient de fructe i legume consumul de fructe i legume este
asociat cu un risc sczut de formare a calculilor, deoarece favorizeaz excreia de citrat,
un inhibitor al cristalizrii sarurilor n cile urinare.
*Consumul excesiv de proteine (carne, peste, etc.) favorizeaz formarea
calculilor deoarece determina creterea nivelului de calciu, oxalat i acid uric din urin,
precum i diminuarea nivelului de citrai (un factor de protecie mpotriva calculilor).
Proteinele de origine animal sunt cel mai frecvent incriminate.
*Acitivitate limitat sau sedentarism duce la pierderea treptat a masei osoase,
deci la eliberarea calciului din oase.
*Luarea de suplimente de calciu ntre mese, nensoite de alimente.
*Alimentaie bogat n oxalai determina creterea nivelului de oxalai din
urina. Aceast substan se gsete n numeroase alimente, dei doar o parte din acestea
par s creasc n mod semnificativ nivelul din urina spanacul, sfecla roie, nucile,
ciocolat, taratele de gru, migdalele, arahidele i cpunele.
*Luarea suplimentelor de vitamina D este indicat consultarea medicului
nainte de a lua suplimente de vitamina D.
*Factori anatomici: congenitale sau ctigai care altereaz drenajul urinei;
*Factori bacteriologici: exist unii germeni care secret ureaz generatoare de
amoniac,
favoriznd apariia calculilor amoniaco-magnezieni.
*Factori metabolici: guta, avitaminoze
CLASIFICARE CALCULILOR RENALI
a) Calculii caliceali pot fi localizai n fiecare grup

caliceeal(superior,mijlociu,inferior)
Cauzele impsibilitatii eliminrii acestor calculi pot fi:
-megacalicoza
-stenoza tijei caliceale de cauz *intrinsec(infecii specifice sau nespecifice
* extrinseca(vas aberrant ce ncrucieaz tija calicial)
b) Calculi bazinetali(pielici) care apar secundar urmtoarelor leziuni:
-megabazinet cu alterarea fluxului urinar
-hidronefroza congenitala de natur intrinsec sau extrinseca
-hidronefroze dobndite prin obstacole intrinseci sau extrinseci,la nivelul
ureterului,jonciunii pielo-ureterale sau bazinetului.
-reflux vezico-uretero-renal
c) Calculi coraliformi(pielocaliceali),care ocupa bazinetul i una,dou sau toate

cele 3 tije caliceale(clasificarea afost descris anterior),calculi colariformi evolueaz
asymptomatic i sunt descoperii ntmpltor.n general sunt calculi de struvita
ncadrai n asamblul litiazelor infectate.
COMPOZIIA CALCULILOR RENALI

Calculii conin frecvent fosfat, carbonat, oxalat de calciu i uneori fosfat
amoniaco-magnezian, cum e cazul calculilor coraliformi ce apar n legtur cu o infecie
urinar. Uneori conin acid uric, cistina (rar) sau o alt substana medicamentoas.
* Calculii pe baz de calciu Acest prim grup, care reprezint 75% 85% din
cazurile de calculi renali, nglobeaz calculii de oxalat de calciu (cei mai frecveni), fosfat
de calciu sau dintr-un amestec al acestor dou saruri. Mai muli factori contribuie la
creterea concentraiei de calciu n urin. Printre acetia se numra deshidratarea, aportul
excesiv de vitamina D, unele medicamente (hormonii tiroidieni, diureticele) i unele boli
(cancer, boli renale, hiperparatiroidism). Creterea concentraiei de oxalai n urin se
datoreaz unei alimentaii bogate n aceast substan sau unor factori genetici.7
*Calculii de struvita aceast categorie reprezint 10% -15% din cazurile de

calculi renali. Sunt compui din magneziu i din amoniac i sunt asociai cu infeciile
bacteriene cronice ale cilor urinare. Bacteriile produc enzime ce cresc cantitatea de
amoniac din urin, un factor favorabil formrii cristalelor de struvita. Spre deosebire de
celelalte tipuri de calculi renali, aceti sunt mai frecveni la femei dect la brbai.
Deseori, se dezvolta la persoane care utilizeaz catetere urinare o perioad ndelungat de
timp.
* Calculii de acid uric reprezint 5 - 8% din cazurile de calculi renali. Aa cum

indica numele lor, ei se formeaz datorit unei concentraii anormal de crescute de acid
uric din urina. Acidul uric este un produs al metabolismulu proteinelor. O diet bogat n
proteine poate antrena un exces de acid uric n urin. Pacienii cu guta sau cei care
efectueaz chimioterapie sunt predispui la apariia acestui tip de calculi renali.
*Calculii de cistina aceast form rar afecteaz mai puin de 1% din pacieni.
Calculii sunt compui din cistina, un aminoacid. n toate cazurile, formarea lor se
datoreaz cistinuriei (excreia unei cantiti excesive de cistina prin rinichi)
SIMPTOMATOLOGIE , DIAGNOSTIC CLINIC
Simptomatologia litiazei variaz cu sediul i cu mrimea calculilor

. Un calcul care se dezvolta n ntregul sistem pielocaliceal (calcul coraliform) poate
fi bine tolerat i da doar;
dureri lombare difuze, intermitente,
infecie urinara cronica asociat cu dureri sau arsuri n timpul
urinarii(disiurie),creterea nr miciunii
uneori hematurie.
Un calcul mic angajat pe ureter poate da tabloul complet, de intensitate uneori chiar
dramatic, al colicii renale .
Ea poate s apar "ca un fulger pe cer senin", dar de multe ori dup eforturi, trepidaii,
alergri.
Hematuria i uneori piuria apar dup colica renal.
urina tulbure, urt mirositoare

greuri i vrsturi
Febra este semnul clinic care certifica apariia infeciei. Fiind un obstacol pe calea
urinara, litiaza favorizeaz staz (hidro-nefroza sau ureterohidronefroza) i deci
infecia urinara, care poate s duc n timp la alterarea rinichilor (pielonefrita
cronic), cu rinichi scleroatrofic i perinefrita sclerolipomatoasa
Simptomatologie clinic
Litiaza renal se poate manifesta clinic urmtoarele forme:
a) calcul latent nu are nici un simptom clinic, poate fi doar bnuit la bolnavii
de gut, infeciei urinare, imobiliti la pat, paraplegici.
Anamneza furnizeaz informaii despre anumite obiceiuri alimentare, abuz de alimente
bogate n proteine (carne) sau oxalai (spanac, sfecl roie, ciocolat) despre mediul de
via al pacientului (cald i uscat), infecii urinare n antecedente sau eventuale eliminri
anterioare de calculi.
b) durerea n durerea violent (colic renal) dar i sub form de

nevralgie (durere nud, uneori doar o jen la nivelul regiunii lombare) este cea mai
tipic manifestare a litiazei renale.
*Colica renal nseamn nseamn distensia acut a cilor excretorii deasupra
obstacolului i spasmul supraadugat.
*Debutul este de obicei brusc, precipitat de un efort fizic important, se manifest ca
durere vie n zona lombar, de obicei unilateral, n hipocondru i fosa iliac de aceeai
parte cu iradieri spre organele genitale externe i faa intern a coapsei.
*Durerea se nsoete de disurie, hematurie. Pot exista fenomene reflexe digestive
(greuri, vrsturi, parez intestinal) i vegetative (paloare, transpiraii, tahicardie).
*Durata este variabil, ore sau chiar zile, iar sfritul colicii poate coincide uneori cu
eliminarea calculilor.
c) infecia urinar datorit stazei urinare realizate prin obstacol i a
refluxului urinar, germenii pot infecta cile urinare, fie pe cale ascendent, fie pe cale
hemetogen genernd infecii de diferite tipuri. Infeciile urinare reprezint complicaii
redutabile ale litiazei i, de multe ori, reprezint singura form de manifestare a acestuia.
DIAGNOSTICUL CLINIC INCLUDE
1 Anamneza urmrete precizarea urmtoarelor elemente

varsta-sex
antecedente heredo-colaterale
rezidenta geografic
ocupaia
volumul zilnic al ingestiei de lichide
regimul alimentar
tratamentul medicamentos
prezenta calculior eliminai de pacient n antecedente
structura cristalografica a calculilor analizai ulterior
prezenta infeciei urinare asociate
2 Examenul clinic obiectiv const:

a)Semne generale caracteristice bolilor asociate cu litiaza renal(sindrom
Cushing,hipertiroidism,guta,sarcoidoza)sau evidenta vezicii neurologice cu risc de
formare a litiazei vezicale
b)Semne locale:
-sensibilitate dureroas la palparea lojei renale
-prezenta rinichiului mare,palpabil,sensibil
-sensibilitatea punctelor ureterale
-prezenta hematuriei sau piuriei la examenul macroscopic al urinei
Diagnostic pozitiv
Calculii renali pot fi descoperii n timpul unui examen de rutin, dar n general
sunt diagnosticai la persoanele care acuza durere lombar acut sau la pacieni cu infecii
urinare cronice.
EXAMINRI PARACLINICE
Radiografia renal simpl evideniaz calculii radioopaci, numrul, forma i
localizarea lor.
Ecografia este un examen neinvaziv, dar nu poate pune n eviden calculii mici, n
special cei localizai n uretere sau vezica urinar,.permite de asemenea
diagnosticarea litiazei renale i a impactului su asupra rinichiului.
Pielografia intravenoas - examen cu ajutorul cruia se poate determina localizarea
calculului n sistemul urinar i se poate stabili gradul de obstruare cauzat de acesta.
Examenul consta n radiografierea cilor urinare, dup opacifierea cu o substan de
contrast, realizat prin injectare intravenoas. Acest examen a fost nlocuit de
tomografia computerizat (CT), dar este n continuare utilizat n numeroase afeciuni
urinare.
Tomografia computerizat (CT) n spiral - a devenit testul de elecie pentru
evaluarea calculilor renali. Poate identifica calculii indiferent de compoziia lor i nu
necesit utilizarea unui produs de contrast. .
Urografia intravenoas cu substan de contrast pune n eviden calculii
radiotranpareni, ca i modificrile cilor urinarea n amonte de obstacol, impactul
asupra parenchimului renal i eventualele leziuni anatomice
Scintigrafia renal apreciaz funcionalitatea parenchimului unui rinichi litiazic, dar
ea nu este indispensabil diagnosticului.
Numarul de urin. Se cerceteaz prezena:
*albumine cu apreciere cantitativ;
*glucoz;
*mobilinogen;
*pigmeni biliari.
*Sedimentul urinei:
*leucocite;
*hematii;
*diferite sruri.
Reacia (pH-ului) urinei normal acidat i variaz ntre 4,6-8,8 n funcie de diet.
Volumul urinar n medie 1500 ml/zi n funcie de aportul hidric:
mai puin de 1500 ml/zi oligurie mai mult de 1500 ml /zi poliurie
Culoarea urinei poate deveni hipercrom, portocalie n ingestie redus de lichide,
pierderi lichidiene excesive, febr etc.
Mirosul urinei:
fetid: semnific infecii urinare severe;
amoniacal: fetid n infecii urinare
Proba Addis Hamburgher determin numrul de hematii sau leucocite eliminate pe
minut, recoltare ce se repet la 100 minute.Valorile normale: 0-2000 leucocite/min
Urocultura este examinarea bacteriologic a urinei i are drept scop depistarea
infeciei urinare. Recoltarea impune condiii sterile, dup o prealabil toalet local
(genital), din mijlocul jetului urinar (civa mililitri).
Urina recoltat se nsmneaz pe medii de cultur i citirea se face dup intubare la
termostat 24 h.
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
a)Din punct de vedere al sindromului dureros cu :
litiaza colecistica
colecistita acut
pancreatita
discopatia lombar
spondiloza lombar
anexita i metroanexita
chist ovarian torsionat sau torsiune de ovar
apendicit
sindrom ocluziv
b)Din punct de vedere al hematuriei cu:
traumatisme ale aparatului urinar
tumori renale
litiaza vezical
infarct renal
glomerulonefrita
Diagnosticul diferenial se poate pune pe baza investigaiilor mai sus descrise
TRATAMENT
n cazul Litiazei renale tratamentul trebuie individualizat n funcie de:

vrsta pacientului
tarele organice asociate
dimensiunile calculului
compoziia chimic a calculului
gradul de afectare a funiei renale
stare rinichiului controlateral
asocierea complicaiilor(durere,infecie urinar,insuficient renal)
Majoritatea pietrelor sunt eliminate n mod spontan n termen de 6 sptmni, n

special dac pacientul consuma lichide. Pot fi administrate analgezice pentru reducerea
durerilor (acetaminofen), pn la eliminarea calculului.
Calculii prea mari, cei care provoac dureri violente, infecii sau hemoragii trebuie
pulverizai n fragmente mici sau extrai chirurgical.
Pulverizarea sau extragerea calculilor se poate realize prin diferite tehnici:
Litotripsia(litotritia) extracorporala intervenie ce utilizeaz unde de oc produse

pe piele i orientate direct ctre calcul, pulverizeaz calculul n fragmente mici ce pot
fi eliminate de ctre sistemul urinar.
Nefrolitotomie percutanata tehnica utilizat atunci cnd calculul este prea mare sau
poziionat astfel nct nu poate fi degradat prin litotripsie extracorporala. Se efectueaz
prin introducerea, printr-o incizie, a unui tub de observaie i a unui instrument numit
nefroscop n rinichi. Cu ajutorul nefroscopului se extrage calculul.
Daca acesta este prea mare, el poate fi pulverizat cu ajutorul unei laser sau a energiei
electrice.
Ureteroscopia operaie necesar pentru extragerea calculilor localizai n uretere.
Consta n introducerea unei sonde (sau ureteroscop) n vezica prin uretra i ghidat
apoi pn la uretera. Calculii sunt apoi fragmentai sau extrai ntregi. Aceast tehnic
poate afecta ureterele.
Tratamentul conservator al litiazei renale implic:

1 Tratamentul profilactic propriu fiecrui varieti de litiaze
2 Tratamentul general curativ comun tuturor formelor de liziaz, oricare ar fi natura lor
chimic
Tabloul clinic cel mai frecvent observat n litiaza renal este constituit de colica ureteral.
n 60-80% calculii ureterali pot beneficia de un tratament medical, calcul putndu-se
elimina spontan. De asemenea, chiar i n cazurile cnd calculi ureterali nu se nsoesc de
colica acut, se va aplica mai nti un tratament medicamentos.
* n tratamentul imediat al colicii ureterale acute se va administra n
primul rnd medicaia antispastic i antialgic pe cale intramuscular sau intravenoas.
analgetice: Algocalmin, Novalgin intramuscular sau intravenos; supozitoare sau tablete n
forme mai uoare: Scobutil, Lizadon; n formele mai grave Fortral intramuscular;
antispastice: papaverina fiole intravenos sau intramuscular foarte lent de obicei n
asociere cu Scobutil intravenos; Atropina fiole a 1 mg. Intravenos sau intramuscular.
*Aplicaii de cldur: n regiunea lombar (pern electric), bi fierbini.
*Administrarea opiaceelor poate fi uneori necesar, n cazul cnd
durerile sunt extrem de intense, dei opiaceele au dezavantajul de a mpiedica migrarea
calculilor.
* Cura de diurez nu este indicat n faza iniial dureroas, deoarece
crete presiunea intrapielitic care are rol important n producerea durerii.
* Odat durerea calmat, se va trece la o analgezie de baz prin
administrarea per oral sau supozitoare de spasmolitice i analgetice pentru c se obine o
dilatare i o diminuare a perstalticii cilor urinare, i, deci o scdere a factorilor care
declaneaz durerea.
*n aceast perioad este indicat cura de diurez care favorizeaz
migrarea calcului.
Volumul urinar va trebui s depeasc 1,5 l/24h. Pot fi recomandate i ceaiurile de plante
cu aciune diuretic, asociate cu indicaia care regleaz dinamica ureteral.
*Pentru eliminarea spontan a calcului are o mare importan micarea
i aa zisa ,,scuturare a pietrei.
* n cazul n care este prezent leucocituria i bacteriuria, se va aplica
terapia antibiotic.
*Tratmentul colicii renale se poate face i ambulatoriu, dar orice colic
febril prelungit sau complicat cu oligurie, impune internare pentru investigaii
suplimentare i tratament adecvat.
* n colicile violente prelungite care nu cedeaz la analgetice i
spasmofilitice uzuale se mai asociaz: ROMERGAM, FENOBARBITAL. Dac nici aa
durerea nu cedeaz, se administreaz MIALGIN, ATROPIN.
*n cazul n care tratamentul medical nu a dat rezultate sau n cazurile
complicate cu insuficien renal se aplic tratament urologic i la nevoie chirurgical.
Tratament profilactic
Este n funcie de compoziia chimic a calculilor.

Litiaza renal fiind o boal cronic a ntregului organism, necesit un tratament de
lung durat. Tratamentul s-a dovedit eficace n profilaxia recidivelor, acestea diminund
de la 40% la 10%.
Tratamentul profilactic medical, cu ajutorul aportului hidric, dietei i medicaiei
urmrete:
scderea concentraiei urinare printr-un aport crescut lichidian;
diminuarea aportului substanelor formatoare de calculi;
creterea aportului de mediatori care inhib cristalizarea;
modificarea pH-ului urinar;
lupta contra infeciei.
Tratamentul chirurgical
Tratamentul chirurgical impune doar o etap a tratamentului litiazei renale, el
va fi continuat ntotdeauna cu msuri de prevenire a recidivei calculoase.
EVOLUTIE SI COMPLICATII
*Evolutia este n general buna, multi bolnavi reusind dupa colici recidivate sa
elimine calculul. De cele mai multe ori, daca nu a fost gasita si tratata cauza, procesul de
formare a calculului continua, chinuind timp ndelungat bolnavul, ducnd la operatii
repetate.
*Unii bolnavi internati n spital nu accepta interventia chirurgicala, ajungnd
frecvent la blocarea caii urinare cu scoaterea rinichiului din functie (n acest moment
nceteaza durerea, fapt care bucura pe bolnav, dar calmarea este nselatoare, pentru ca
daca persista circa doua luni, obstacolul distruge ireversibil rinichiul).
*Exista posibilitatea foarte rara de anurie (blocarea functiei renale bilaterale), o
urgenta de prim ordin de diagnostic si tratament.
. * Evoluia depinde de numrul i mrimea calculilor, obstrucia cilor urinare
depinde de eficiena tratamentului i posibilitatea prevenirii recidivelor i a
complicaiilor.
*Factorii care pot influena evoluia i prognosticul, sunt: natura litiazei,
dimensiunile, forma i situaia topografic a calculului, numrul, gradul de obstrucie a
cilor urinare, prezena sau absena infeciei i riscul de recidiv.
*Cu privire la natura litiazei, se tie c cea uric este mai bine tolerat, puin
dureroas, iar tratamentul de dizolvare a calcului este eficace.
* Dintre litiazele calcice, cea fosfatic este mai grav dect cea oxalic, prin faptul
c recidiveaz i se infecteaz.
* n funcie de dimensiunile, forma i situaia topografic a calcului pot fi prevzute
ansele de eliminare spontan.
* Calculii caliceali sunt de obicei bine suportai, ns ansele de eliminare sunt
minime.
Complicaiile comune ale litiazei renale sunt:

complicaiile mecanice
complicaiile infectioase
complicaiile renale.
Complicaiile mecanice
Sunt determinate de prezena unui calcul pe cile urinare excretoare, care
reprezint un obstacol incomplet sau complet privind excreia urinii.
Este posibil ca, uneori, s se instaleze n amonte fa de obstacol o dilatare
pielocaliceal de volum variabil.
Excluderea funcional a rinichiului (rinichi mut) are loc n cazul cnd calculul
produce o obstrucie total.
Anurie reprezint o complicaie grav datorit fie unui mecanism reflex, fie unor
leziuni de pielonefrit litiazic pe rinichiul colateral, fie mai rar unei obstrucii bilaterale.
Complicaiile infecioase
Sunt favorizate de litiaza renal. Dup infecia pielic se instaleaz pielonefrita
acut sau cronic cu insuficien renal ireversibil.
Tot n cadrul complicaiilor infecioase se menioneaz:
pionefroza,
flegmonul perinefritic
septicemia.
Complicaiile renale
Sunt reprezentate de nefropatia obstructiv nsoit de nefrit interstiial
cronic.
PROFILAXIE
Profilaxia litiazei este foarte simpl:
regul general este cutarea i tratarea bolilor generatoare, asociate cu cur de
diureza, deci ingestie mare, zilnic de lichide (orice fel) n cantitate de peste 1500
ml/zi, putndu-se ajunge constant la 2 -3 litri/zi
se asigura astfel un drenaj foarte bun al eliminrii de urin cu mpiedicarea
concentrrii i deci precipitrii sarurilor.
Regimul alimentar are o mare importan, n funcie de tipul litiazei
Pentru litiaza oxalic
se exclud spanacul, mcriul, varza roie, castraveii, prunele, caisele, fasolea boabe,
mazrea verde, cacaua, cafeaua, glucidele sub form de dulciuri, finoasele, buturile
alcoolice;
Pentru litiaza uric
se indica aport sczut de proteine, produse lactate, interzicndu-se carnea de purcel,
miel, viel, vnatul, mezelurile, momitele, splin, ficatul, creierul,
PROGNOSTIC
Bilateralitatea reprezint un semn de prognostic sever. Gradul i durata

obstruciei are o mare importan prognostic, deoarece atunci cnd este sever i sediul
este sus situat, va duce la o distrugere nefrotic ireversibil.
CAPITOLUL IV
EDUCAIA PENTRU SNTATE
Educaia pentru sntate vizeaz educaia bolnavului cu litiaza renal, n

vederea profilaxiei recurenelor i a complicaiilor bolilor renale.
Prevenirea recidivelor presupune identificarea tuturor factorilor endo i exogeni de
risc i inactivarea lor.
Asociat cu recurena litiazei renale s-au raportat:

alimentaia:subnutriia i excesul de proteine
hidratare insuficienta:sunt necesari 2l de ap pe zi pentru o hidratare adecvat
temperaturile crescute:favorizeaz deshidratarea
apa cu un coninut crescut de Ca2+:favorizeaz apariia pitrelor din calciu-calculi
calcici
stilul de via i ocupaia:locul de munc ntr-un mediu care favorizeaz
deshidratrea ,stresul,starea de ncordare psihic,expunerea prelungit la temperaturi
crescute
factori endocrini i metabolici:tulburri n metabolismul
mineralelor,hiperparatiroidismul
factori genetici:rude de snge cu istoric de litiaza renal
antecedente personale n litiaza renal
Bolnavul trebuie educat referitor la tratament pe toat durata vieii sale.
Educaia pentru sntate vizeaz educaia bolnavului cu litiaza renal, n

vederea profilaxiei recurenelor i a complicaiilor bolilor renale.
Prevenirea recidivelor presupune identificarea tuturor factorilor endo i exogeni de
risc i in
El trebuie s dobndeasc urmtoarele cunostiinte:

alimentare corect
evitarea inhibrii reflexului de miciune(produce distensia vezicii urinare ,staz
urinara care favorizeaz apariia calculilor)
asigurarea unui aport corespunztor de lichide
evitarea consumului de medicamente cu efect diuretic sau nefrotoxice,fr prescripie
medical
toaleta regiunii perianale pentru a evita ptrunderea microorganismelor n tractul
urinar
evitarea aportului excesiv de sruri minerale(alimente,ap mineral)
cunoaterea factorilor favorizani n apariia i evoluia afeciunilor
renale(oboseala,frig,umiditate...)
evitarea excesului de proteine i sare care suprasolicita funcional rinichiul
Boala i infirmitatea pot fi congenitale, dar cel mai adesea sunt rezultatul unui
regim de via nesntos care se poate datora unor cauze individuale, economice sau altor
cauze.activarea lor.
Asociat cu recurena litiazei renale s-au raportat:

alimentaia:subnutriia i excesul de proteine
hidratare insuficienta:sunt necesari 2l de ap pe zi pentru o hidratare adecvat
temperaturile crescute:favorizeaz deshidratarea
apa cu un coninut crescut de Ca2+:favorizeaz apariia pitrelor din calciu-calculi
calcici
stilul de via i ocupaia:locul de munc ntr-un mediu care favorizeaz
deshidratrea ,stresul,starea de ncordare psihic,expunerea prelungit la temperaturi
crescute
factori endocrini i metabolici:tulburri n metabolismul
mineralelor,hiperparatiroidismul
factori genetici:rude de snge cu istoric de litiaza renal
antecedente personale n litiaza renal
Bolnavul trebuie educat referitor la tratament pe toat durata vieii sale.
Educarea sau pregtirea fac parte din ngrijirile de baz, ce trebuie acordate
marii majoriti a persoanelor care se prezint pentru tratament.
Unele persoane, dei sunt de acord cu ngrijirile, iau o poziie defensiv atunci
cnd li se prezint propria responsabilitate n ceea ce privete sntatea, informarea i
educarea lor.
Se pare c obieciile au la baz prezumia c asistenta medical intervine n
programul de educare a bolnavului, ceea ce este domeniul medicului. Ori, este clar
stabilit c rolul asistentei medicale de a educa bolnavul referitor la cile de promovare a
sntii i la vindecarea bolnavului, este o continuare a planului terapeutic stabilit de
medic.
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL IN EFECTUAREA ACTELOR

MEDICALE DE INVESTIGATIE
*Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoana bolnav sau

sntoas s-i menin sau s-i rectige sntatea, prin ndeplinirea sarcinilor pe
care le-ar fi ndeplinit singur, dac ar fi avut voina sau cunotinele necesare.
Ajutorul acordat medicului si bolnavului in cursul examinarii clinice degreveaza

pe acesta din urma de eforturi fizice,ii previne o serie de suferinte inutile,contribuie la
crearea unui climat favorabil intre bolnav si medic,face aceesibila medicului explorarea
tuturor regiunilor organismului,servindu-l si cu instrumentarul necesar,toate acestea
intervenind pentru scurtarea timpului de consult al bolnavului
ASISTAREA EXAMINARII CLINICE A BOLNAVULUI

Sarcinile asistentei in pregatirea si asistarea unui examen clinic medical sunt urmatoarele:
-pregatirea psihica a bolnavului
-adunarea,verificarea si pregatirea instrumentarului necesar
-dezbracarea si imbracarea bolnavului
-aducerea bolnavului in pozitiile adecvate examianarilor
-asigurarea iluminatiei necesare examinarilor
-deservirea medicului cu instrumente
-ferirea bolnavului de traumatisme si raceala
-asezarea bolnavului in pat dupa examinare si refacerea patului
SE VA MONOTORIZA
-pulsul, tensiunea arterial, temperatura,diureze
-se va urmri dac bolnavul respir normal
-se va urmri dac pacientul mnnc i bea normal
-se va urmri dac pacientul elimin pe toate cile de eliminare
-se va urmri dac pacientul se mic i i menine o postur bun (n mers, aezat,
ntins i cnd i schimb postura de la o poziie la alta)
PENTRU EXAMENELE DE LABORATOR SE RECOLTEAZA

Sange pentru:
-hemoleucograma completa
-biochimie:creatininaserica.ALAT,ASALT.uree
serica,calcemie,fosfatemie,uricozurie,creatininemie,evaluarea,fosfatazelor alcaline si
a rezervei alcaline,glicemie,sideremie
Analize de urina pentru:
calciurie,fosfaturie,uricozurie,oxalurie,cistinurie,citraturie,magneziurie,natriurie,uree
si creatinina urinara
Examen sumar de urina

-volum de urina pe 24h,pH ul urinar,densitatea
urinara,leucociturie,hematurie,cristalurie
Urocultura
-cu antibiograma
Examen cristalografic si bacteriologic al calculului eliminat spontan sau extras
PENTRU EXAMENE IMAGISTICE
Scintigrafie renal
Bolnavului i se injecteaz intravenos o substan de contrast radioactiv, dup care,
cu ajutorul unui aparat scintigraf se detecteaz repartizarea substanelor radioactive n
parenchiul renal
Pielografia
Pielografia radiografia aparatului renal executat cu substana de contrast
administrat prin cateterism ureteral sub control citoscopic.
Radiografie renal cu substanta de contrast
Materialele necesare
-substan de contrast Odiston 30% sau iodur de sodiu 10%;
-medicamente antihistaminice;
-medicamente pentru urgen.
1. Pregtirea materialelor necesare:
se pregtesc toate materialele necesare menionate mai sus.
2. Pregtirea bolnavului:
se efectueaz, pregtirea bolnavului ca i pentru radiografie
renal,simplpsihic,alimentar,
medicamentoas].
3. Testarea sensibilitii fa de substana de contrast:
se efectueaz testarea sensibilitii bolnavului la iod cu
Odiston 30% sau iodur de sodiu 10%.
Dac bolnavulprezint o reacie hiperalergic se ntrerupe introducerea
substanei de contrast i se administreaz antihistaminiee,anunndu-se imediat medicul.
Dac toleranaorganismului este bun bolnavul va fi condus n sala de citoscopie, unde va
fi ajutat s se dezbrace i s se aeze pe masa de examinare.
4. Administrarea substanelor de contrast:
splarea pe mini cu ap curent i spun;
sub controlul cistoscopului se introduce sonda n ureter;
se introduce substana de contrast uor nclzit, 5-10 ml n fiecare parte presiune
mic;
bolnavul se transport pe targ pe masa de radiografie.
5. Ingrijirea bolnavului dup tehnic:
Dup terminarea radiografiei se ncearc s se extrag cu o sering, substana de
contrast.
Bolnavul va fi ajutat s se mbrace, va f condus n salon i instalat comod n pat;
se noteaz examenul efectuat n F.O. a bolnavului.
Pielografia se execut n condiii de asepsie perfect.
Substana de contrast trebuie uor nclzit pentru a nu produce contracii spastice ale
bazinetului.
Injectarea substanei de contrast se face cu presiune moderat [altfel se, produce
rupturi ale bazinetului sau reflux pielorenal
Radiografia renala simpl
Radiografia renal permite evidenierea formei, dimensiunilor, poziia rinichilor i

prezena unor calculi renali, uretrali, vezicali radioopaci.
Materiale necesare
:crbune animal;ulei de ricin; materiale necesare unei clisme evacuatoare.
1. Pregtirea materialelor necesare:
se pregtesc toate materialele necesare menionate mai sus.
2. Pregtirea psihic a bolnavului:
se anun bolnavul i i se explic importana tehnicii
pentru stabilirea diagnosticului.
3. Pregtirea alimentar a bolnavului:
cu dou trei zile naintea examinrii bolnavului va consuma un regim fr alimente
care conin celuloz i dau reziduri multe [fructe, legume, zarzavaturi, paste finoase,
pine] i ape gazoase;
n ziua precedent, bolnavul va consuma o can de ceai i pine prjit;
naintea examinrii bolnavul nu va mnca, nu va consuma lichide;
dup examen bolnavul poate consuma regimul su obinuit
4. Pregtirea medicamentoas a bolnavului:

cu dou-zile nainte de examinare se administreaz crbune animal i triferment cte
2 tablete de 3 ori pe zi;
n seara precedent zilei radigrafiei se administreaz 2 linguri de ulei de ricin.
n dimineaa zilei examinatoare, se efectueaz o clism cu
ap cald. Aerul din tubul irigator trebuie s fie completevacuat pentru a nu i introdus
n colon.
naintea examinrii radiografiei bolnavului i va goli vezica urinar sau i se va
efectua un sondaj vezical.
5. Pregtirea pentru examinare:
bolnavul este condus la serviciul de radiologie;
bolnavul va fi ajutat s se dezbrace i s se aeze pe mas;
6. ngrijirea bolnavului dup tehnic:
dup efectuarea radiografiei, bolnavul este ajutat s se mbrace i s se ntoarc n
salon
PREGATIREA PREOPERATORIE
Pregtirea pacientului naintea interveniei chirurgicale este un element major de
prevenire a infeciilor postoperatorii. De ea depinde reuita operaiei i evoluia
postoperatorie.
Neutralizarea surselor de suprainfecie care au originea: la nivelul pielii (incizie): la
distan (naso-faringian i vezic urinar)
Reducerea posibilitilor de contaminare a pielii, prin utilizarea de antiseptice
Depistarea i semnalarea unor leziuni cutanate, infecii ORL sau urinare recente ori
vindecate parazii externi, posibiliti de alergie
Pregtirea fizic i psihic a pacientului

*Pacienilor ajuni la secia de chirurgie trebuie s li se asigure confort fizic i psihic.
Pacienii internai sunt agitai, speriai, inhibai de teama interveniei chirurgicale, de
diagnosticul imprevizibil , de anestezie, de durere, de moarte.
*Asistenta medical are obligaia ca prin atitudinea i comportamentul ei s nlture
starea de anxietate n care se gsete pacientul nainte de operaie :
s l ajute s-i exprime gndurile, grijile , teama;
s i insufle ncredere n echipa operatorie;
s i explice ce se va ntmpla cu el n timpul transportului i n sala de operaie, n
preanestezie, cum va fi aezat la masa de operaie, cnd va prsi patul, cnd va primi
vizite;
s l asigure c va fi nsoit i ajutat .
* Asistenta medical trebuie s rspund cu amabilitate, profesionalism, siguran i

promptitudine la solicitrile tuturor pacienilor, nct acetia s capete ncredere n
serviciul n care a fost internat.
*Prin atitudinea ei, nici distant, dar nici familiar, nici dur dar nici cu slbiciune,
binevoitoare, dar i autoritar, va reui, cu siguran, s inspire pacienilor ncredere.
Dac:
ea nu va dovedi rbdare, pricepere, n conducerea unei discuii de nceput,
menit s ncurajeze bolnavul
PREGTIREA PENTRU OPERAIE
Rolul pregtirii preoperatorii a pacientului deine un loc important n prevenirea_

infeciilor nosocomiale.
Se face n funcie de timpul avut la dispoziie i de starea general a pacientului
A. TIMP SUFICIENT, PACIENT INDEPENDENT

IN ZIUA PRECEDENTA
REPAUS ;
regimul alimentar s fie uor digerabil i cu consum de lichide pentru meninerea tensiunii
arteriale, dezintoxicarea i mrirea diurezei, diminuarea setei i acidozei postoperatorii.
Alte pregtiri pentru intervenie:
antibioterapice cnd se anticipeaz apariia unei infecii postoperatorii, splturi vaginale
repetate cu antiseptice pentru infecii ginecologice.
spltura gastric n intervenii laborioase pe stomac
N SEARA ZILEI PRECEDENTE
Pregtirea pielii
se face baia general, la du (dup clisma evacuatoare) :
splatul prului, toaleta buco-dentar, toaleta nasului ;
se verific regiunea inghinal, ombilicul, axilele, unghiile(scurte, fr lac de unhii), picioarele, spaiile
interdigitale.
Cu un aparat de ras propriu se rade prul ct mai larg n funcie de zon, ct mai aproape de
momentul interveniei pentru a evita proliferarea germenilor la nivelul escoriaiilor cutanate i se
badijoneaz cu un antiseptic regiunea ras , aplicnd apoi pansament antiseptic uscat. (n unele cazuri
se pot folosi creme depilatoare).
Pregtirea tubului digestiv :
clism evacuatoare (cu excepia interveniilor pe colon),
nu se dau purgative se face du dup clism;
alimentaie lejer : sup de legume, buturi dulci sau alcaline.
N ZIUA INTERVENIEI
bolnavul nu mai bea,

se face eventual o clism cu 4 ore naintea interveniei,
se ndeprteaz bijuteriile,
se ndeprteaz proteza dentar care se pstreaz n can cu ap,
se rebadijoneaz cu un antiseptic colorat regiunea ras.
se mbrac pacientul cu lenjerie curat, n funcie de intervenie;
se pregtesc documentele : foaia de observaie, analize, radiografii, care vor nsoi pacientul.
Transportul bolnavului n sala de operaie
*Se face numai nsoit de asistenta medical, care are obligaia s predea pacientul
asistentei de anestezie, mpreun cu toat documentaia i alte observaii survenite ulterior i
foarte importante pentru intervenia chirurgical.
*Transportul se face cu un brancard, pat rulant, crucior n funcie de boal i bolnav.
*Bolnavul trebuie aezat confortabil i acoperit .
n sala de preanestezie
se verific regiunea ras i se noteaz eventualele escoriaii (eczeme, intertrigo etc.);

se verific starea de curenie : regiunea inghinal, ombilicul, axilele, spaiile interdigitale,
unghiile;
se verific dac s-a ndeprtat proteza dentar;
se pregtesc zonele pentru perfuzie prin badijonarea cu antiseptice colorate;
instalarea sondei urinare " a Demeure" (sau, dup caz, se golete vezica urinar) de ctre
asistenta de sal, dup splatul chirurgical al minilor, mbrcatul cu echipament steril,
cmp steril n zona genito urinar.
n sala de operaie
se execut ultima parte a pregtirii pacientului :

se instaleaz i se fixeaz pacientul pe masa de operaie, monitorizarea funciilor vitale,
obinerea unui abord venos (branul, cateter) n funcie de intervenie i de pacient,
pregtirea cmpului operator,
badijonarea cu alcool i curirea pielii de antisepticul anterior; badijonarea cu tinctur de iod
(sau alt antiseptic colorat) se face ncepnd cu linia de incizie, de la centru ctre periferie i
se termin cu zonele septice.
ajut la instalarea cmpului steril textil (" acesta este rolul medicului, dar poate fi i rol
delegat pentru asistenta medical).
B. TIMP SUFICIENT, PAC IENT DEPENDENT
este obligatorie efectuarea a dou toalete generale la pat, n 24 de ore (dac este posibil, cu
spun antiseptic)
n rest, pregtirea este aceeai ca pentru pacientul independent
C. PREGTIREA PACIENTULUI N URGENE CHIRURGICALE
Dat fiind timpul foarte scurt avut la dispoziie, pregtirea pacientului se face n acelai
timp cu pregtirea slii i a chirurgilor
pregtirea const n:
splarea cu ap cald i spun, numai a zonelor cu risc
raderea, cu atenie, pentru a nu provoca escoriaii
badijonarea zonei cu un antiseptic colorat
evantualele plgi prezente se vor pansa i se vor proteja foarte atent
golirea coninutului gastric, prin spltur gastric (dac este cazul)
ROLUL MORAL AL ASISTENTEI MEDICALE
* n general, pentru pacient nu exist intervenie chirurgical minor", o operaie

fiind o experien nou, pe care o triete bolnavul.
*Teama i face pe unii pacieni s refuze operaia, sub pretextul c ar dori s mai ncerce
cu tratament medicamentos, sau c doresc o amnare pentru rezolvarea unei probleme
personale.
*n acest sens, rolul asistentei este de a-l liniti pe pacient i de a-i da ncredere.
Aceasta se realizeaz prin:
modul de a vorbi cu pacientul
asigurarea c anestezia i intervenia sunt benigne
exemple de reuit a unui operat cu aceeai intervenie
meninerea calmului, antrennd i vecinii de salon
INGRIJIRI POSTOPERATORII
SUPRAVEGHEREA OPERATULUI
Este sarcina fundamental a asistenei medicale.

Supravegherea este permanent, n vederea depistrii precoce a
incidentelor i complicaiilor postope ratorii.
Prezena permanent lng pacient permite asistenei medicale c, pe
lng elementele de supraveghere indicate de chirurg i anestezist, s sesizeze orice alte mici
modificri i acuze subiective (durerea) i s administreze, la timp, tratamentul
prescris, evitnd iniiativele personale, fr a ine cont de responsabilitile celorlali membri ai
echipei.
Instalarea bolnavului
se face ntr-o camer cu mobilier redus i uor lavabil, care va fi curat, bine aerisit, linitit,
n semiobscuritate , cu temperatura de 18-20C (cldura excesiv deshidrateaz i
favorizeaz hipotermia), prevzut cu instalaii do oxigen montate n perete, cu prize n
stare de funcionare i cu aparatur pentru aspiraie.
Patul va fi prevzut cu muama i alez bine ntins, fr pern i, dac este cazul,
salteaua va fi antiescar.
Elemente de supravegheat
Supravegherea operatului se bazeaz pe date clinice i pe rezultatele examenelor
complementare.
Date clinice:
Aspectul general al operatului
culoarea pielii sesiznd paloarea i cianoza
coloraia unghiilor , urmrind apariia cianozei
starea extremitilor, paloarea sau rcirea nasului, urechilor, minilor i picioarelor

starea mucoaselor-limba uscat sau umed, sabural sau curat-indic starea de
hidratare a operatului
starea de calm sau agitaie, tiind c toropeala sau agitaia extrem exprim o
complicaie chirurgical (hemoragie intern, peritonit postoperatorie etc.)
Diferii parametri fiziologici

Tensiunea arterial se msoar ori de cte ori este nevoie n primele dou ore dup
operaie din 15 n 15 minute, din 30 n 30 de minute n urmtoarele ase ore i din or n
or pentru urmtoarele 16 ore notnd datele n foaia de reanimare.
Pulsul se msoar la 10-15 minute urmrind frecvena, ritmicitatea, amplitudinea care se
noteaz. n cazul n care apar modificri ale pulsului, bradicardie sau tahicardie, se va
sesiza medicul reanimator.
Respiraia : se noteaz frecvena, amplitudinea, ritmicitatea i se sesizeaz, deasemenea, medicul n

caz de tuse sau expectoraie. Astzi datorit PIPEI MAYO, lsate pn la apariia reflexelor i pe care
operata o elimin cnd se trezete, nghiirea limbii este imposibil (asist.med. nu tb.s fie
tentat s o repun pentru c deranjeaz bolnavul). Cea mai mic modificare a
respiraiei va fi semnalat anestezistului, care, n funcie de caz , va indica o aspiraie
pentru a ndeprta mucozitile din faringe sau va recomanda administrarea de
oxigen.
Temperatura se msoar dimineaa i sear i se noteaz n F.O.
. Pierderile lichidiene sau sanguine

Urina va fi captata prin drenuri,sonde,n urinare transparente de sticl sau material plastic.Cele mai
multe operaii urologice se termin prin introducerea drenurilor i sondelor destinate evacurii urinei.
Urinarele se vor aeza la un nivel inferior fistulei,vor fi nchise etan cu un dop care prezint un orificiu cu
diametru identic cu al tubului care se racordeaz la dren sau sonda.
Urinare i tuburile vor fi dezinfectate,nainte de ntrebuinare,ptr a preveni infecia urinara ascendent.n
urinare se introduce o soluie antiseptic care s aibe i efect deodorant.
Tuburile i sondele permanente vor fi introduse n urinar fr cuduri,cu lumenul neobstruat de pereii
sau fundul urinarului i nesuspendate deasupra lichidului urinar.
Se va controla permanent ptr a descoperii la timp ntreruperea scurgerii de lichid prin sond de drenaj.
Obstruarea tubului de dren poate compromite total o intervenie urologic i mai ales plastic
Scaunul : se reia n urmtoarele 2-3 zile i este precedat de eliminare de gaze; n cazul n care nu apar
gazele , se folosete tubul de gaze , iar n cazul n care scaunul nu este spontan, se face o clism
evacuatoare.
Transpiraia : se noteaz dac apare, deoarece n cazul n care este abundent, poate antrena
pierderi de ap importante.
Vomismentele: se va nota cantitatea, aspectul i caracterul (bilioas, alimentar, sanguinolent)

Pierderile prin drenaj : se noteaz aspectul i cantitatea pentru fiecare dren n parte.
Efectuarea pansamentului in jurul drenurilor
Se protejeaz pielea cu un strat de vaselin(n caz de excreie abunden)

Pansamentul va fi aplicat de jos n sus i apoi o compres de tifon de sus n jos,astfel
nct drenul s rmn n centrul pansamentului
Fixarea se va face cu o bucat de tifon cu un orificiu prin care s trec drenul,lipit de
jur-mprejur cu leucoplast
Urmrirea excreiei urinare

Se supravegheaz culoarea i aspectul excreiei(ptr a depista apariia de snge sau
puroi)
Se nregistreaz atta cantitatea de lichid care se scurge prin drenuri ct i cantitatea

care excretata pe cale natural
Mobilizarea bolnavului
Pentru prevenirea unor complicaii postoperatorii se recomand o mobilizare ct mai
precoce a bolnavului,dar numai dup ce s-au fixat bine drenurile
Aplicare msurilor igienice

Se va efectua toaleta bolnavilor la pat,tegumentele i mucoasele vor fi ntreinute n
stare de igien perfecte(se vor face bai pariale)
Se va aerisi permanent saloanele
Prevenirea complicaiilor
Dup operaiile urologice poate aprea :febra urinar.o complicaie specific,care se
manifesta prin febra ridicat i frisoane,timp de 3-4 zile,cedeaz dup administarera
antibiotice.
Bolnavilor cu drenaj pe aparatul urinar li se vor efectua uroculturi i antibiograme
pentru aplicarea tratamentului.
n cazul supuraiilor se vor efectua periodic recoltri de secreie de la nivelul
drenurilor pentru culturi i antibiograme
CAZURI
PROCESUL DE INGRIJIRE
1 CULEGEREA DATELOR
-prin interviu direct de la pacient sau apartinator
-date culese din fise medicale
-observare(medical,psihologic)
-stabilirea obiectelor de viata pe cele 14 nevoi
2 IDENTIFICAREA PROBLEMELOR
-manifestari de dependenta(semne si simptome)
-sursa de dificultate(cauzaboala)
-probleme
3 STABILIREA OBIECTIVELOR
-probleme
-obiective
-diagnostic de nursing Probleme
Etiologie
Simptome
4 APLICAREA IN PRACTICA
-problema
-obiective
-interventii-autonome
-delegate
-evaluare zilnica
5 EVALUARE
final
CAPITOLUL V
MATERIAL I METODE FOLOSITE PENTRU NTOCMIREA

PLANULUI DE NGRIJIRE A BOLNAVIILOR CU LITIAZA RENAL.
*Pentru ntocmirea prezentei lucrri am luat n studiu 3 cazuri de pacieni cu

diagnosticului medical de Litiaz Renal care au fost internai n secia de Urologie a
Spitalului Judeean Timioara.
Acetia sunt:
- nume L.G., vrsta 35 ani, sex M
- nume V.L., vrsta 45 ani, sex M
- nume B.M., vrsta 66 ani, sex M
* Acestor pacieni le-am acordat ngrijiri autonome i delegate pe toat
perioada spitalizrii n concordan cu nevoile noi alterate.
*Am participat la tratamentul impus de aceast afeciune, reuind s-mi
nsuesc n bun parte conduita i terapeutica corespunztoare.
*Am folosit ca materiale de documentare Foaia de Observaie clinic a
pacienilor amintii, cri de specialitate i Nursing.
* La nceput am cules datele de la pacient (prin interviu), de la aparintorii
acestuia, echipa de sntate, din Foia de observaie
*Acestea le-am analizat, interpretat grupndu-le pe cele 14 nevoi
fundamentale.
*Am stabilit diagnosticul de Nursing pentru nevoile afectate precum i
obiectivele, interveniile autonome i delegate pentru fiecare obiectiv de comun acord cu
pacientul.
*Privind delimitarea n timp a lucrrii studiul meu a fost efectuat n perioada
15.12.2010-29.02.2011
*n aceast perioad am observat i ngrijirile pe care le-au acordat ceilali
membri ai echipei de sntate, din secie: medici, asistente, infirmiere i ali profesioniti
CAZUL I
L.G. n vrst de 35 de ani ,din Timioara se prezint la Spitalul Judeean

Timioara ,secia Urgente,n data de 17.12 2010,acuznd: durere lombar
unilaterala,durere n hipocondru drept cu iradiere n fosa iliac dreapta i organele
genitale externe n faa intern a coapsei drepte,,greaa,vrsturi,transpiraii
abundente.paloare i uoara tahicardie.
Este examinat de medicul de Gard i repartizat la secia de Urologie a Spitalului
Judeean Timioara ,etajul V
1 CULEGEREA DATELOR
Culegerea datelor permite o cunoatere mai bun a pacientului pentru a dovedi nevoile lui
de dependen i interdependena.
1 DATE STABILE
Date stabile generale si individuale
NUME, PRENUME: L.G
DATA NATERII: 10.04.1976
VRSTA: 35 ani
RELIGIE-ortodoxa
STARE CIVILA-casatorit,nu are copii
DATA INTERNARII : 17.02 2010
SECTIA: UROLOGIE sal-502
MEDICUL CURANT.: MEDIC SPECIALIST OLARU MIRCEA
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: LITIAZ RENAL
ADRESA: Timioara
OCUPAIA: SOFER
CULTURA-12 clase
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:
mama: decedat prin blocaj renal
tata: paralizat pe baza AVC
ANTECEDENTE PERSONALE:
- fractura antebrat drept+interventie chirurgicala
-Hepatita B remisa
-Suspect hernie de disc
CONDIII DE VIA I MUNC: bune
OBICEIURI DE VIA:
-consumator de alcool ocazional, tutun, cafea
-depune efort fizic moderat
-alimentaie mixt; prefer carnea de porc, pasre, produse lactate, dulciuri, fructe, n
special merele
ALERGII:
-nu cunoaste
TRATAMENTE ANTERIOARE:antispastice,diuretice si antiinflamatoare-administrate
ocazional
GREUTATE: 70 kg
INLIME:1,68m
RELATII SOCIALE Reeaua de susinere: familia (sotia) rudele i prieteni.
RELATII FIZICE SI REACTIONALE: grup sanguin: A II, Rh pozitiv, nu are proteze,
nu este alergicLitiaz renal dreapt cu hidronefroz gradul II. Infecie urinar
2. DATE VARIABILE
a) Date fizice (n momentul internrii)
-Temperatura: 38,20C
-T.A. : 140-80 mm Hg
-Puls: 100 pulsaii/minut
-Respiraie: 17 respiraii/minut
-Diureza: 1100 ml/24h
-Scaun: 1 scaun/zi
-G = 70 kg
- =1,68 m
b). Date psiho-sociale
-apetit: sczut
-somn agitat, ntrerupt din cauza durerii
-poziia bolnavului este antalgica, ghemuit
-faa exprim durere, tristee, ochi ncercnai
-dureri colicative renale la miciune, datorit eliminrilor de calculi renali
-capacitatea de comunicare pstrat
-pacientul este contient, orientat temporo-spaial
-oboseala este pregnant
-are o uoar stare depresiv, anxioas
ISTORICUL BOLII:Circumstane de apariie: boala dateaz de aproximativ doi ani.

Criza actual debutnd brusc cu dureri colicative insuportabile care n-au cedat la
antispasticele i antialgicile obinuite (Scobutil, Papaverin, Algocalmin),disurie si de
hematurie
CUNOASTEREA PACIENTULUI-OBICEIURI DE VIATA
1 NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE

a)RESPIRATIA
-frecventa-17r/min
-amplitudinea-normala
-ritm-respiratie ritmica
-zgomote respiratorii-normale
-respiratie de tip costal inferior
b)CIRCULATIA
-puls frecventa de 100b/min
-zgomote cardiace bine batute
-TA cu frecventa de 140/80mmHg
2 NEVOIA DE A BEA I A MNCA

-dentiie bun
-reflex de deglutiie prezent
-greturi si varsaturi
-inapetenta
3 NEVOIA DE A ELIMINA
a) URINA
diureza-1100ml/24h---la 2000ml ingerati
-miciuni dese si dureroase
b)SCAUNUL
prezinta tranzit intestinal fiziologic
orar:1zi
culoare:in fct de alimentatie
fara dificultate in eliminarea intestinala
c)VARSATURI
-greuri i vrsturi
4 NEVOIA DE SE MICA I DE A AVEA O BUNA POSTUR

- tonus muscular pstrat
-are nevoie de ajutor parial cnd are dureri
5 NEVOIA DE A DORMI I DE A SE ODIHNI

- ore de somn insuficiente
- treziri frecvente
- somn agitat
- slbiciune, oboseal
6 NEVOIA DE A SE MBRCA SI DEZBRCA

-nu prezinta probleme,pacientul poate sa-si aleaga singur imbracamintea ,poate sa se
imbrace si sa se dezbrace singur
-mobilitate articular
-tonus muscular normal
-veminte alese dup gust, adecvat climatului
7 NEVOIA DE A MENINE TEMPERATURA CORPULUI N

LIMITE NORMALE
-febra moderara-38,2C
8 NEVOIA DE A FI CURAT I NGRIJIT,DE A PROTEJA

TEGUMENTELE I MUCOASELE
- pr curat
- fose nazale libere
- dentiie complet
- mucoasa bucal umed
- unghii, piele curat
- o baie pe zi
9 NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

-este preocupat,ngrijorat de evoluie nefavorabil a bolii
10 NEVOIA DE A COMUNICA
- i exprim uor nevoile, dorinele, emoiile
- limbaj clar, precis
-relaie armonioas n familie
11 NEVOIA DE A ACIONA CONFORM PROPRIILOR

CONVINGERI I VALORI,DE A PRACTICA RELIGIA
-este ortodox,i are mare ncredere n Dumnezeu
-se roag n fiecare sear
12 NEVOIA DE A FI PREOCUPAT N VEDEREA REALIZRII

-este muncitor,dar cnd este spitalizat are un sentiment de neputin
13 NEVOIA DE A SE RECREEA
- plimbri
- exerciii fizice uoare
14 NEVOIA DE A NVA CUM S-I PSTREZI SNTATEA

-cunotine insuficiente despre cum trebuie s-i pstreze sntatea
2 IDENTIFICAREA PROBLEMELOR DE NGRIJIRE

Manifestri de dependen
-puls uor tahicardic
Sursa de dificultate
-sursa de ordin fizic-creterea temperaturii peste valoarea normal
Problema
-tahicardie tranzitorie n legtur cu febra moderat

-greturi i vrsturi
-sursa de ordin fizic-dezechilibre-durere,dezechilibre metaboloce
Problema
-alimentatie i hidratare inadecvat prin deficit
-greturi i vrsturi
Manifestri de dependentaa
-disurie,
-polakiurie
-sursa de ordin fizic-alterarea cilor urinare
-durere la miciune
Problema
-alterare confortului legat de durere vie,disurie,polakiurie
-greata-salivatie
-sursa de ordin fizic- greaa
Problema
-potential de deficit de volum lichidian-legat de vrsturi
-potential de alterare a nutriiei prin deficit-legat de grea i vrsturi
4 NEVOIA DE SE MICA I DE A AVEA O BUN POSTUR

-dificultate de a merge-pozitie antalgica
-sursa de ordin fizic-dezechilibre-durere
Problema
-alterarea confortului

- dificultate de a dormi
- ore de somn insuficiente
- treziri frecvente
- somn agitat
Sursa de ordin fizic- miciuni frecvente
-dureri la miciune
Sursa de ordin psihic-anxietatea
Problema
-incapacitate de a-se odihni
6 NEVOIA DE A SE MBRACA I A SE DEZBRCA

Manifestari de dependenta
Problema-Nu sunt probleme
LIMITE NORMALE
Manifestari de dependente
-frisoane
Sursa de ordin fizic--litiaza renal cu posibil infecie urinar
Problema
-febra moderara-38,2C
8 NEVOIA DE A FI CURAT I NGRIJIT,DE A PROTEJA

TEGUMENTELE I MUCOASELE
Problema Nu sunt probleme

- agitaie,stres
- durere n loja renala dreapt,
Sursa de ordin psihic- nelinite fa de diagnostic
Sursa de ordin fizic- modificarea integritii cilor urinare
-proces inflamator i infecios
Problema
- durere- anxietate
11 NEVOIA DE A ACIONA CONFORM PROPRIILOR

CONVINGERI I VALORI,DE A PRACTICA RELIGIA
12 NEVOIA DE A FI PREOCUPAT N VEDEREA REALIZRII


-cunotine insuficiente despre boala, despre prevenirea ei
-necunoaterea tratamentului preventiv al bolii i al regimului alimentar
Sursa de ordin psihic -lipsa de informaie
- nelinite fa de diagnostic i tratament
- nenelegerea informaiei
-inaccesibilitatea informaiei
Problema
-deficit de cunotine
3 PLANIFICAREA INGRIJIRIILOR
Se urmrete stabilirea diagnosticului de ngrijire ,a manifestrilor de dependena i a

surselor de dificultate

Problema-tahicardie tranzitorie n legtur cu febra moderat
Obiectiv-in decurs de 24h s se atenueze tahicardia
Diagnostic de nursing-tahicardie tranzitorie legat de hipertermie caracterizat prin bti
accelerate ale cordului

Problema-alimentatie i hidratare inadecvat prin deficit
Obiective- pacientul s aibe trei mese /zi
-s bea 2000 ml lichide n 24h
-pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic i acido bazic n decurs de 24h
Diagnostic de nursing-alterarea strii de nutriie datorat greurilor caracterizat prin
refuz alimentar
Problema-greata i vrsturi
Obiective-pacientul s nu mai prezinte grea i vrsturi n decurs de 24h
-pacientul s beneficieze de o diet corespunztoare n 48h
Diagnostic de nursing-greturi i vrsturi datorat litiazei renale caracterizat prin
greuri i vrsturi
Problema-alterare confortului legat de durere vie la urinare;disurie,polakiurie
Obiective-pacientului s i se uureze durerea n cel mult 72h
-sa se atenueze nevoia imperioasa de a urin,disuria n maxim 48h
-prevenirea complicaiilor
Diagnostic de nursing-alterarea funciei de eliminare a urinii datorat calculilor uretrali
caracterizat prin dureri la miciune
Problema-potential de deficit de volum lichidian-legat de vrsturi i transpiraii
-potential de alterare a nutriiei prin deficit-legat de grea i vrsturi
Obiective-corectarea dezechilibrelor hidroelectrolitice
-sa nu mai prezinte vrsturi n decurs de 24h
Diagnostic de nursing-alterarea strii de nutriie datorat greurilor caracterizat prin
refuz alimentar
4 NEVOIA DE SE MICA I DE A AVEA O BUN POSTURA

Problema-alterarea confortului din cauza durerii lombare
Obiective-in decurs de 24h pacientul s nu mai aibe dureri
Diagnostic de nursing-diminuarea mobilitii fizice datorat poziiei antalgice provocat
de durere

Problema-incapacitate de a-se odihni
Obiective- pacientul s beneficieze de somn att calitativ, ct i cantitativ, s doarm 6-
8h fr ntrerupere n aproximativ 3-4 zile
- pacientul s beneficieze de confort fizic i psihic pentru a se odihni bine din primele 3
zile de la internare.
Diagnostic de nursing-alterarea modului de somn provocat de durere i miciunii
frecvente
LIMITE NORMALE
Problema-febra moderara-38,2*C
Obiective-pacientul s revin la o temperatur normal de 36-37*C n decurs de 72h
-prevenirea complicaiilor pe toat durata spitalizrii i dup aceea
Diagnostic de nursing-alterarea potenial a temperaturii corpului(a termolegrarii)
datorat posibilei infecii urinare manifestat prin creterea temperaturii peste limite
normale

Problea- anxietatea
Obiective-Pacientul s beneficieze de siguran fr accidente.
-Pacientul s beneficieze de siguran psihic pentru nlturarea strii de
anxietate pe toat perioada spitalizrii
Diagnostic de nursing-durere-anxietate datorat litiazei renale caracterizat prin durere

Problema-deficit de cunotine
Obiective- pacientul s acumuleze noi cunotine, pe tot parcursul spitalizrii
-pacientul s dobndeasc atitudini, obiceiuri i deprinderi noi
Diagnostic de nursing-insuficienta cunoateri a modului sntos de via caracterizat
prin remisia litiazei
4 APLICAREA IN PRACTICA
ZIUA 1
PROBLEMA OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME INTERVENTII DE

recoltarea sngelu
pentru:hemoleucog
Crearea unor condiii de probe biochimice
confort optime pentru ASAT,ALAT,uree
Internarea i diminuarea stresului -se prezint colegii de salon seric,creatinina se
instalarea suferit la internare i -se aduce la cunotina seric,glicemie,cole
pacientului n adaptarea pacientului n regulamentul de ordine interioar u seric,fosfatemie,
salon i mediul spitalicesc -se explic ce are de fcut n alcalin.
pregtirea vederea recoltrii produselor de -recoltarea urinei
pentru laborator i pregtirea pentru Calciurie,fosfaturi
recoltare investigaii oxalurie,cistinurie,
Efectuarea corect a agneziurie,natriuri
recoltrii creatinina urinar
-examen sumar de
urin:volum de uri
24/h,pH-urinar,den
urinara,prezenta
leucocituriei,hema
rie
-urocultura-cu anti
-incurajez pacientul sa stea in

In decurs de 24h sa se repaus la pat pana la clarificarea
atenueze urinei,normalizarea pulsului -se supravegheaza
1 Tahicardie tahicardia,pacientul sa -aerisesc salonul vitale si
tranzitorie aibe o stare de bine. -asigur un climat linistit vegetative,puls,ten
-se pune la dispozitie ,din bagajul ratura
propriu pijama lejera,care sa nu
stanjeneasca circulatia
-masor pulsul la artera radiala,la
interval de 1h,dupa ce asigur
repausul fizic si psihic al
pacientului 15 minute
Pacientul sa revina la o
temperatura normala de -asigur un climat de 18*-20*C in -administrez
36-37*C in decurs de salon antipireticAlgolal
72h -asigur imbracaminte lejera de 2 ml i.v diluata
2 -sterg fruntea pacientului de 0.9% 8ml
Febra Prevenirea transpiratie, -administrez antib
moderara- complicatiilor pe toata -aplic comprese cu apa la pentru infectia urin
38,2*C- durata spitalizarii si temperatura camerei pe brate si pe Ciprofloxacin 1
dupa aceea picioare la 12h iv
-explic pacientului importanta -Asigur alimentare
alimentatiei pe cale orala parenterala,perfuza
3 Pacientul sa se poata -Asigur un climat optim flacoane de 500mg
Alimentatie si alimenta si hidrata -Rog pacientul pe lng ceaiul de 10% si 2 flacoane
hidratare singur fara dificultate in diminea pe parcursul zilei s de NaCl de 0,9%
inadecvata decurs de 48h consume nc 2000-2500 ml Ritmul de adminis
prin deficit lichide n special ceai din cozi de 60 picaturi/minut
ciree
4 Pacientul sa nu mai -Asez pacientul in pozitie sezand

Potential de prezinte greata si la marginea patului si ii ofer si Administrez
alterare a varsaturi in decurs de sustin tavita renala Metroclopramid
nutritiei prin 24h -Ofer pacientului un pahar cu apa
deficit-legat pentru cladirea gurii
de greata si Pacientul sa beneficieze -Incep rehidratarea orala incet cu
varsaturi de o dieta lichide reci in cantitati mici
corespunzatoare in 48h
5 Rog pacientul s-i goleasc

Alterarea Pacientul s beneficieze vezica urinar naintea culcrii;
confortului de somn att calitativ, -Identific prin discuii cu pacientul
ct i cantitativ, s care este cauza insomniei i mi
doarm 6-8h fr spune c nu doarme din pricina
ntrerupere n durerii, nu se poate acomoda cu
aproximativ 3-4 zile somnul n spital;
-Inv pacientul tehnici de
Incapacitate relaxare; Administrez Dia
de a-se odihni Pacientul s beneficieze - asigur odihna i linitea; nainte de culcare
de confort fizic i psihic -Creez condiii optime de somn, minute
pentru a se odihni bine prin schimbarea lenjeriei patului i
din primele 3 zile de la ntinderea ei, aerisirea salonuluI
internare
7 In decurs de 24h -Asigur pacientul ca durerile se -Administrez anti
Alterarea pacientul sa nu mai aibe vor diminua Nurofen400mg
confortului dureri -sfatuiesc sa-si gaseasca o pozitie
din cauza antalgica
durerii
lombare
8 Pacientul s beneficieze -Calmez pacientul si il asigur de

Anxietate- de siguran fr evolutia favorabila a bolii sale
stres in accidente. - explic ca durerea este trecatoare
legatura cu Pacientul s beneficieze si odata cu eliminarea calculilor nu -se supravegheaza
necunoasterea de siguran psihic o va mai avea. vitale si vegetative
evolutiei bolii pentru nlturarea strii - aduc la cunostinta regimul hidric
de anxietate pe toat care trebuie sa il respecte dupa
perioada spitalizarii externare pentru o evolutie
favorabila a bolii si prevenirea
recidivelor
-Explorez nivelul de cunotine al
Pacientul s acumuleze pacientului privind boala
noi cunotine, pe tot - modul de manifestare, msurile
parcursul spitalizrii preventive i curative, modul de
9 participare la intervenii i
Deficit de procesul de recuperare;
cunostinte Pacientul s -Verific dac a neles mesajul
dobndeasc atitudini, corect i dac i-a nsuit noile
obiceiuri i deprinderi cunotine;
noi -S aib un mod de via raional;
- s-i mreasc rezistena organi-
smului prin consum de fucte,
legume i activitate n aer liber
10 Pacientul s aib - Explic pacientului c trebuie s La indicaia medic
Eliminare miciuni spontane n 48 existe o relaie ntre nevoia de a administrez diureti
urinar h. bea, a mnca, elimina, pentru a-i (Furosemid) 1 fiol
insuficient n putea stabili propriul orar de adminiatrate i.v
calitate i ingestie i eliminare;
cantitate - Inv pacientul poziia corect
pentru uurarea miciunii i golirea
complet a vezicii urinare
-stimulez evacuarea globului
vezical (introduc sub pacient un
bazinet cald, pun comprese calde
pe regiunea pubian
PREDAREA SERVICIULUI
-are ca si scop continuarea tratamentului bolnavului
-notez in condicaca de predare si preluare a serviciului,nr sal,nr pat si numele bolnavului
-notez medicatia administarta si starea bolnavului
ZIUA II
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME INTERVENTII DE
-asigur un climat de 18*-20*C in

salon -administrez
Pacientul sa revina la o -asigur imbracaminte lejera antipiretic,Algocal
1 Febra temperatura normala de -aerisesc salonul de cate ori este de 2 ml iv la 12h d
moderata 36-37C in decurs de necesar ml Na Cl de 0,9%,
38C 48h -masor si notes in F.O functiile -administrez in co
Prevenirea vitale;,Temperatura=37,5C,TA=1 Ciprofloxacin de 5
complicatiilor 30,88mmHg 12h/iv
Puls=70pulsatii/min,respiratia-17
respiratii/min
- Stabilesc regimul dietetic

Pacientul s aibe trei corespunztor produse lactate,
2 Alimentatie mese /zi fructe, legume, proteine n cantiti
si hidratare -s bea 2000 ml lichide limitate;
inadecvata n 24h -Interzic s consume carne de
prin deficit Pacientul s fie miel, conserve de carne, brnzeturi
echilibrat hidroelectro nefermentate;
-litic i acido bazic n -Face zilnic bilanul hidric
decurs de 24h msurnd cu continciozitate
ingestia i excreia;
-Corectez dezechilibrul acido-
bazic n funcie de rezerva
alcalin;
-Asez pacientul in pozitie sezand

3 la marginea patului si ii ofer si
Potential de Pacientul sa nu mai sustin tavita renala
alterare a prezinte greata si -Ofer pacientului un pahar cu apa -Administrez supo
nutritiei prin varsaturi in decurs de pentru cladirea gurii Emetiral de 0,025m
deficit-legat 24h -Incep rehidratarea orala incet cu 6h
de greata si lichide reci in cantitati mici
varsaturi
Pacientul s beneficieze -asigur un climat cald si linistit

4 Alterarea de somn att calitativ, -discut cu pacinetul despre -Administrez Diaz
confortului si ct i cantitativ, s problemele sale inainte de culcare
incapacitatea doarm 6-8h fr -aerisec salonul aproximatin 30min
de a se odihni ntrerupere n -schimb lenjeria de pat
aproximativ 2-3 zile
-Incalzesc perineul cu perna -

5 electrica 30minute apoi fac o Administrez calm
Alterare Pacientului sa i se pauza de 30 de minute si reiau Scobutil compus
confortului amelioreze durerea in procedura. 5ml injectata foart
legata de cel mult 48h -Il incurajez sa bea cantitati mari
durere vie la Sa se atenueze nevoia de lichide pentru a favoriza
urinare imperioasa de a circulatia sanguina renala si pentru
:disurie, urina,disuria in maxim antrenarea bacteriilor afara din
polakiurie 36h caile urinare.
-Asigur repaus la pat . -Administarea de

6Alterarea In decurs de 24h -Incerc sa linistesc pacientul compuspentru du
confortului pacientul sa prezinte o asigurandu-l de ameliorarea mictiune este sufic
din cauza stare de bine fara dureri imediata a durerilor dupa pentru ameliorarea
durerii lombare administrarea medicatiei lombare
lombare
7 -Calmez pacientul si il asigur de Se-verifica functiil

Anxietate- Pacientul sa beneficieze evolutia favorabila a bolii sale vegetative
stres in de acumularea de -Ii explic ca durerea este trecatoare
legatura cu cunostinte descpre si odata cu eliminarea calculilor nu
necunoasterea evolutia favorabila a o va mai avea.
evolutiei bolii bolii sale pana la -Ii aduc la cunostinta regimul
externare hidric care trebuie sa il respecte
dupa externare pentru o evolutie
favorabila a bolii si prevenirea
recidivelor.
ZIUA III
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME INTERVENTII D

-Pregatesc masa pacientului -Continui aliment
Pacientul s aibe trei -Prepar 1000ml ceai din cozi de parenterala cu 500
1Alimentatie mese /zi cirese usor indulcit si ii asigur de 10% si 1000ml
si hidratare -s bea 2000 ml lichide 1000ml apa plata la temperatura 0,9%
inadecvata n 24h camerei.
prin deficit Pacientul s fie -Il servesc cu mancare si cu ceai
echilibrat hidroelectro
-litic i acido bazic n
decurs de 24h
-Asez pacientul in pozitie sezand -Administrez

2 Potential de Pacientul sa nu mai la marginea patului si ii ofer si antivomitive:Em
alterare a prezinte greata si sustin tavita renala toare de 0,025g la
nutritiei prin varsaturi in decurs de -Ofer pacientului un pahar cu apa 6h
deficit-legat 24h pentru cladirea gurii
de greata si -Incep rehidratarea orala incet cu
varsaturi lichide reci in cantitati mici
Pacientul s beneficieze -Asigur un climat optim si -Administrez Dia

de somn att calitativ, ct relaxant drajeu cu aproxim
3 Alterarea i cantitativ, s doarm 6- -Aerisesc salonul 30minute inainte d
confortului si 8h fr ntrerupere n Stau de vorba cu pacientul si il
incapacitatea aproximativ 2-3 zile linistesc psihic
de a se odihni
Pacientului sa i se -Asigur repaus la pat -Administrez Sco

4 Alterare amelioreze durerea in cel -Fac aplicatii locale de caldura,pe compus 1 filola a
confortului mult 48h zona maxima de durere injectata foarte len
legata de Sa se atenueze nevoia (hipogastru)
durere vie la imperioasa de a
urinare:- urina,disuria in maxim
disurie, 36h
polakiurie
ZIUA IV
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME SI INTERVENTII DELE
Stare generala Masurarea si notarea Masor si notez in Foaia de
a bolnavului functiilor vitale si Observatie:puls,temperatura,tensi
vegetative une,respiratie
-Calculez raia alimentar -se supravegheaza fun
echilibrat n funcie de numrul vitale si
de calorii i regim alimentar; vegetative;PULS,TEN
1 - Stabilesc regimul dietetic E,TEMPERATURA,D
Alimentatie si Pacientul sa consume 3 corespunztor produse lactate, ZA
hidratare mese pe zi si sa fructe, legume, proteine n
inadecvata consume 2000ml de cantiti limitate;
prin deficit lichid -Interzic s consume carne de
miel, conserve de carne,
brnzeturi nefermentate;
-Face zilnic bilanul hidric
msurnd cu continciozitate
ingestia i excreia;
-Cntresc zilnic pacientul
corectez dezechilibrul hidric, prin
hidratare
-Corectez dezechilibrul acido-
bazic n funcie de rezerva
alcalin;
Pacientului sa i se
2Alterare amelioreze durerea in
confortului cel mult 24 -Aplic caldura uscata la nivelul Administrez Scobutil
legata de Sa se atenueze nevoia hipogastrului, compus 1 filola a 5 m
durere vie la imperioasa de a -Linistesc pacientul injectata foarte lent
urinare:disurie urina,disuria in maxim
,polakiurie 24h
Pacientul sa fie -explic pacintului ce regim -informez pacientul d

informat ca a acumulat trebuie sa tina in continuare. medicatia antalgica la
destule cunostinte in + explic, ca dupa rezultatul de domiciliu
3 Deficit de legatura cu boala sa laborator al calcului ureteral ii
cunostinte pentru a preveni voi spune ce alimente are voie sa
recidivele consume si ce nu
ZIUA V
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME INTERVENTII DEL

Pacientul sa beneficieze -Pregatesc masa cu alimente Administrez ser fizio
1Alimentatie si de o alimentare si permise(lapte,carne de pasare 1500ml
hidratare hidratare adecvata ,orez)
inadecvata prin -Pregatesc ceai 100ml si apa
deficit plata 1000ml
-Insotesc pacientul in sala de
mese si ii tin companie pe toata
durata mesei
2Alterare Pacientul sa nu mai -Aplic caldura umeda prin -Administrez Scobu
confortului prezinte dureri la compresii calde la nivel compus 1 filoa de 5m
legata de mictiune hipogastric lent i.v
durere vie la
urinare:disurie,
polakiurie
Pacientul sa acumuleze -Ii aduc pacinetului rezultatul de

3 Deficit de cunostinte despre la laborator al calcului are este un
cunostinte natura bolii sale calcul de origine calcica,el fiind
indrumat sa consume un regim
sarac in calciu
5.EVALUARE FINAL CAZ I
n urma interveniilor efectuate de-a lungul celor cinci zile, am observat urmtoarele:
Pacientul este echilibrat hidro-electrolitic
vrsturile nu mai persist;
n urma discuiilor cu cadrele medicale, pacientul cunoaste complicatiile si riscurile
care pot surveni in urma nerespectarii regimului alimentar impus de natura calculuilui
ureteral
Se externeaz n stare VINDECATA, reuind s aibe miciuni spontane, s-i goleasc

complet vezica, s nu mai fie anxios, avnd un vocabular de cunotine bogat despre
boala sa, cu metode profilactice i curative, pe care le va aplica n practic.
Educatia pentru sanatate la externare:

regim alimentar echilibrat;
consum de lichide: 15-2litri/zi
evitarea efortului fizic, frigului i umezelii;
meninerea unui pH urinar: 6-6,5;
tratament cu: Rowatinex, Nefrix, Papaverin, Scobutil compus la nevoie;
control n policlinic.
REGIMUL PENTRU LITIAZA CALCICA CONSTA IN :

ALIMENTE PERMISE-
-carne de vaca,vitel,pui,gaina,porc,peste,ficat,unt,margarina,uleiuri vegetale,faina,paste
fainoase,orez,gris,paine,biscuiti.fasole si mazare boabe,sparanghel,tarte cu fructe,creme
gelatinoase,jeleuri,cafea,ceaiuri,bauturi gazoase
ALIMENTE PERMISE IN CANTITATE MICA
-lapte(un pahar pe zi),oua(un ou pe zi),cartofi,fasole
verde,morcovi,ciuperci,ardei,dovlecei,ridichi,piersici,cirese,pepene,portocale,mandarine,s
truguri,dulceturi
ALIMENTE INTERZISE
-maruntaie(ficat,creier,rinichi,inima),vanat,sardele,heringi,icre,legume uscate,fructe
uscate,piersici,nuci,cereale,branzeturi tari,smantana,deserturi facute cu
lapte,ciocolata,cacaua,alcooluri tari,piper,ardei,mustar
DIUREZA
-se va mentine o diureze de peste 1500ml/24h
TRATAMENT IN STATIUNILE
-Olanesti-izvorul nr 24
-Piscul Cainelui
-Raducaneni
CAZUL II
Pacientul V.L cu repetate colici renale n antecedente s-a prezentat in Policlinica la

Camera Urologie in data de 23.02 2011 fiind programat pentru internare si interventie
chirurgicala.
Este purtator de dublu JJ a urmat tratamentul la domiciliu cu piafen, papaverin,
dezinfectante urinare.,dar durerile n regiunea lombar au persistat.
1 CULEGEREA DATELOR
Culegerea datelor permite o cunoastere mai buna a pacientului pentru a dovedi nevoile de
dependenta si de independenta ale acestuia.
;
1. Date stabile generale si individuale
NUME V
PRENUME L
VRSTA: 45 ani
RELIGIE-ortodoxa
STARE CIVILA-casatorit,1 copil
ADRESA: Timioara
OCUPAIA: COMERCIANT
CULTURA-12 clase
mama: nu cunoaste
tatl: ciroza hepatica
-litiaza renala
-purtator de dublu JJ de 8mm
MOTIVUL INTERNARII-tratament de specialitate pe baza durerilor colicative n
regiunea lombar, cu iradieri spre organele genitale i faa intern a coapsei, disurie,
astenie, adinamie, retentie de urina
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Nefrolitiaza renala dreapta cu hidronefroza de grad
II
MEDICUL CARE TRATEAZA-Medic Primar HORATIU SORIN
CONDIII DE VIA I MUNC: bune
OBICEIURI DE VIA:
-alimentaie mixt; prefer carnea de porc i de pasre
- consum o cafea pe zi
- fumeaz 10 igri pe zi,
-consum alcool ocazional.
ALERGII:
-nu cunoaste
ocazional
GREUTATE: 75 kg
INLIME:1,98m
RELATII SOCIALE Reeaua de susinere:. soie i un copil, locuiete ntr-o cas
corespunztoare.
RELATII FIZICE SI REACTIONALE: grup sanguin: A II, Rh pozitiv, nu are proteze,

nu este alergic,poarta ochelari
2. Date variabile
Temperatura: 360C
T.A. : 125-80 mm Hg
Puls: 80 pulsaii/minut
Respiraie: 16 respiraii/minut
Diureza: 600 ml/24h
Scaun: 1 scaun/zi
G = 75 kg
=1,98 m
b. Date psiho-sociale
apetit: sczut
somn agitat, ntrerupt din cauza durerii
poziia bolnavului este ghemuit
faa exprim durere, agitaie, ochi ncercnai, privire anxioas
dureri renale puternice cu iradiere spre organele genitale i faa intern a coapsei;
capacitatea de micare bun
pacientul este contient, orientat temporo-spaial
oboseal, anxietate
ISTORICUL BOLII: - pacientul cu repetate colici renale n antecedente,este purtator de

dublu JJ a urmat tratamentul la domiciliu cu piafen, papaverin, dezinfectante urinare.Au
persistat durerile n regiunea lombar i a fost trimis la spital pentru internare
In urma investigatiilor efectuate s-a stabilit localizarea calcului de 3,5cm in bazinetul
rinichiului drept,si pacientul este proogramat la interventie chirurgicala peste 3
zileNEFROLITOTOMIE PERCUTANATA de la internare
1 NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O BUNA CIRCULATIE

a) RESPIRATIA
-frecventa-16r/min
-amplitudinea-normala-ritm-respiratie ritmica
b)CIRCULATIA
-puls frecventa de 80 pulsatii/minut
-TA cu frecventa de 125/80 mmHg
2 NEVOIA DE A BEA SI A MANCA

-dentiie bun
a) URINA
b)SCAUNUL
orar:1zi
4 NEVOIA DE SE MISCA SI DE A AVEA O BUNA POSTURA

-- tonus muscular pstrat
5 NEVOIA DE A DORMI SI DE A SE ODIHNI

-terziri dese
-somn necorespunzator calitativ si cantitativ
6 NEVOIA DE A SE IMBRACA SI DEZBRACA

- activitate fizic corespunztoare
- mobilitate articular
-veminte alese dup gust, adecvat climatului statutului socio-cultural
7 NEVOIA DE A MENTINE TEMPERATURA CORPULUI IN LIMITE

NORMALE
- T=36 0C
- piele de culoare roz
- transpiraii minime
8 NEVOIA DE A FI CURAT SI INGRIJIT,DE A PROTEJA TEGUMENTELE SI
MUCOASELE
- pr curat
- fose nazale libere
- dentiie complet
- mucoasa bucal umed
- unghii, piele curat
- o baie pe zi

-agitatie,confuzie
- acuitate vizual-auditiv
- sensibilitate tactil
- limbaj clar, precis
-privire semnificativ
11 NEVOIA DE A ACTIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI SI
VALORI,DE A PRACTICA RELIGIA
-religie ortodoxa
12 NEVOIA DE A FI PREOCUPAT IN VEDEREA REALIZARII

- este multumit de tot ceea ce a realizat pana in prezent
-citeste,in timpul liber merge la pescuit,dar pe perioada spitalizarii este impiedicat sa faca
aceste lucruri
14 NEVOIA DE A INVATA CUM SA-TI PASTREZI SANATATEA

-cand se simte bine este dornic sa invete cat mai multe despre boala sa

Problema-NU PREZINTA PROBLEME

-inapetenta
-scadere in greutate
-consum de lichide interzise
-nerespectarea regimului alimentare impus(fara carne,lactate,bauturi acidulate)
-sursa de ordin fizic-durere,inapetenta,dezgust alimentar,oboseala,slabiciune
-sursa de ordin psihic-lipsa de cunoastere a alimentelor permise
Problema
-perturbarea alimentatiei
Manifestari de dependentaa
-disurie,
-hidronefroza(retentie de urina in bazinet si in calicele renal,produs de un obstacol)
-sursa de ordin fizic-alterarea cailor urinare produsa de un obstacol
-durere la mictiune
-diminuarea debitului urinar
Problema
-alterare confortului legata de durere vie,disurie,

Problema

- nelinite
- somn agitat ntrerupt de treziri repetate din cauza durerii lombare
- stare permanent de somn
- treziri frecvente
Sursa de ordin psihic- anxietatea
- dificultate n a stpni stresul
- schimbarea modului de via
- nelinite fa de diagnostic si teama de interventia chirurgicala
Problema
-perturbarea somnului

Problema NU PREZINTA PROBLEME

NORMALE

MUCOASELE

- durere
- agitaie
- facies crispat
- insomnie
- nelinite
- fric
- gemete
Sursa de ordin psihic- nelinite fa de diagnostic, tratament procedurile de diagnosticare
- insuficienta cunoatere a mijloacelor de rezolvare a problemelor
-dificultate n asumarea rolului de pacient
Sursa de ordin fizic-durere

Problema
- durere
- anxietate

Este accentuata in perioada acuta a bolii.Acepta ajutorul si informatiile primite de la
echipa de ingrijire,Accepta tratamentul

-descurajare,depresie
-sursa de ordin psihic-teama de nereusita a operatiei si afectarea posibila a rinichiului
Problema
-stare sufleteasa de tristete,asociata cu nemultumire,accentuaua la durere
-inactivitatea
-sursa de ordin fizic-dezechilibru(durere)
-sursa de ordun psihologic-anxietate,stres
Problema
-dificultatea de a indeplinai activitati recreative
-cunotine insuficiente despre boala, despre prevenirea ei
-necunoaterea tratamentului preventiv al bolii i al regimului alimentar
-sursa de ordin psihic-anxietatea(sentiment de disconfort si de tensiune pe care le simte in
fata problemelor sale)
Problema
-ignoranta
3 -PLANIFICAREA INGRIJIRIILOR
Pornind de la informatiile culese si de la departajarea manifestarilor de dependenta,se pot

defini problemele pacientului si se poate pune Diagnosticul de nursing

Problema--perturbarea alimentatiei
Obiectiv-pana la externare pacientul sa-si redobandeasca pofta de mancare
Diagnostic de nursing-dificultatea pacientulul de a se alimenta corespunzator regimului
impus de boala
Problema-alterare confortului legata de durere vie,disurie si hidronefroza
Obiectiv-pana la externare pacientul sa beneficieze de o eliminare adecvata cantitaiv si
calitativ
Diagnostic de nursing- alterarea functiei de eliminare a urinii datorata calculilor uretrali
caracterizata prin dureri la mictiune si hidronefroza de grad 2 a rinichiului drept
3 NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA

Problema -alterarea confortului
Obiectiv-in decurs de 4-6h pacintul sa se poata misca liber sa nu mai prezinte durere
Diagnostic de nursing-alterarea confortului datoratata durerii calcului renal manifestata
prin greutate in deplasare
4 NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI

Problema -perturbarea somnului
Obiectiv-In 24-48h pacientul sa beneficieze de un somn calitativ si cantitativ
Diagnostic de nursing-perturbarea calitatii somnului,datorata durerii hipogastrice
manifestata prin treziri frecvente

Problema - durere
- anxietate
Obiectiv-Pacientul sa prezinte o stare ameliorata ,sa nu mai aibe durere in 2-4h
Diagnostic de nursing-alterarea echilibrului sanatatii,datorat durerii manifestat prin
anxietate si teama

Problema -ignoranta
Obiectiv-- pacientul s acumuleze noi cunotine n legtur cu boala sa cu care s poat
da informatii pe tot parcursul spitalizarii cat si dupa aceea
Diagnostic de nursing ingnoranta fata de respectarea regimului medical,manifestat prin
evolutie nefavorabila a litiazei renale.
V.2.4.APLICAREA IN PRACTICA
ZIUA 1
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME INTERVENTII DELEGAT
Recoltarerecoltarea sangel
-prezint colegii de salon pentru:hemoleucograma,vsh
Crearea unor -aduc la cunostinta biochimice ASAT,ALAT,ure
conditii de regulamentul de ordine serica,calcemie,magneziu
confort optime interioara seric,potasiu seric,
Internarea si instalarea pentru -explic ce are de facut in -TGO,TGP
pacientului in salon diminuarea vederea recoltarii produselor -glicemie,grup,
stresului suferit de laborator si pregatirea -colesterol
la internare si pentru investigatii -sumar de urina
adaptarea -urocultura cu antibiograma
pacientului in -pregatesc pacientul pentru
mediul -pregatesc pacientul pentru
spitalicesc examenul ecografic
-pregatirea pacientului pen
Efectuarea produselor biologice
corecta a
recoltarilor
Starea generala a Masurarea si -se masoara

bolnavului notarea functilor puls,temperatura,tensine,respir
vitale si atie si se noteaza in Foaia de
vegetative Observatie
-masor functiile vitale si
vegetative dimineata si seara
Pana la externare -servesc pacientul cu ceai

1 pacientul sa-si caldut usor indulcit
Perturbarea alimentatiei redobandeasca -insotesc pacientul in sala de
pofta de mancare mese si ii tin companie
-il asigur de calitatea
alimentelor si de importanta
consumarii lor
Pana la externare -rog pacientul sa stea in repaus -administrez antispastice
2 pacientul sa la pat pe toata durata durerilor ca;Rowalinex capsule din 4
Alterare confortului beneficieze de o -aplic comprese umede calde -medicatie diuretica:Furose
legata de durere eliminare pe zona maxima de 1fiola de 2ml la 6h i.v
vie,disurie si adecvata durere(hipogastru) -medicatie analgezica
hidronefroza cantitaiv si -asigur suportul psihic al -Algocalmin 2ml dizolvat in
calitativ pacientului sol de Na Cl de 0,9% ,1 fiol
-incerc sa-l linistesc
asigurandu-l ca durerile sunt
trecatore
3 In 24-48h -administrez 1 comprimat

Perturbarea somnului pacientul sa -aerisesc salonul Mydocalm 0,05g cu jumata
beneficieze de un -asigur un climat relaxant inainte de culcare
somn calitativ si -il servesc cu ceai cald
cantitativ - identific prin discuii cu
pacientul care este cauza
insomniei i mi spune c nu
doarme din cauza durerii i
anxietii
- nv pacientul s adopte o
poziie comod, antalgic
- nva pacientul s practice
tehnici de relaxare, exerciii
respiratorii cu30 min. nainte
de culcare.
-observ si notez calitatea si
cantitatea somnului
4 Pacientul sa -aplic comprese calde pe -administrez calmantele m

Durere prezinte o stare regiunile dureroase mentionate
Anxietate ameliorata ,sa nu -linistesc pacientul
mai aibe durere
in 2-4h
5 Pacientul s -explorez nivelul de
Ignoranta acumuleze noi cunotine
cunotine n al pacientului privind boala,
legtur cu boala modul de manifestare,
sa cu care s msurile de prevenire
poat da - stimulez dorina de
informatii pe tot cunoatere a
parcursul pacientului prin lecturarea de
spitalizarii cat si materiale de specialitate in
dupa aceea legtur cu boala sa
- motivez importana
acumulrii de noi cunotine
- verific dac pacientul a
neles
mesajul corect i dac i-a
nsuit noile cunotine;
- nv pacientul s consume
lichide n cantiti mari (ceai
diuretic) regim alimentar care
s favorizeze formarea
srurilor, mai srac n carne,
mai bogat n vegetale.
-notez medicatia administarta si starea bolnavulu
CT RENAL
ZIUA II
PREZIUA INTERVENTIEI CHIRURGICALE
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME INTERVENTII DELEGATE EV
Starea Masurarea si -observarea pacientului -masor functiile vitale si P=8
generala a notarea vegetative dimineata si seara TA
bolnavului functiIlor Res
vitale si Diu
vegetative Tem
1 Pacientul sa -asigur repausul fizic si intelectual -seara administrez un drajeu de Pac
Anxietate fie echilibrat -explic pacientului necesitatea Diazepan inc
psihic efectuarii intreventiei,asigurandu-l de me
reusita ei in r
-explic ,ca fara interventie risca sa-si
piarda un rinichi
-prezint si alti pacienti care au fost
supusi Nefrolitotomiei si care au o
evolutie buna
Pacientul sa Pac
2 beneficieze -inainte cu 18h de interventia gas
Alimentatia de o chirurgicala se interzice ingestia ope
solida si pregatire oricarui tip de aliment
hidrica gastro- -inainte cu 8h de interventia
intestinala chirurgicala se interzice consumul de
corespunzato lichide
are
4 Pregatirea -se efectueaza o clisma in seara -dimineata administrez un Inte
Evacuarea corespunzato dinaintea operatiei purgativ Frontrans
intestinului are pentru
operatie
5 Prevenirea -se efectueaza baie generala seara Pac
Asigurarea infectiilor -se curata pielea,sapunind regiunea ce pen
igienei pre si post va fi expusa interventiei,si se insista nec
corporale operator asupra pliurilor si ombilicului inte
-se rade regiunea ce urmeaza sa fie dez
examinata de pilozitati fi s
-se degreseaza pielea cu comprese
sterile imbibate cu eter
-se dezinfecteaza pielea cu
antiseptic(alcool-70%)
ZIUA III
PREGATIREA DIN DIMINEATA INTERVENTIEI si DUPA
INTERVENTIE
PROBLEME OBIECTIVE INERVENTII AUTONOME INTERVENTII DELEGATE EV

Starea Masurarea si -se masoara P=
generala a notarea puls,temperatura,tensine,respiratie si TA
bolnavului functiIlor vitale se noteaza in Foaia de Observatie Re
si vegetative Di
Te
1 Prevenirea - Pa
Asigurarea infectiilor post se spala si se degreseaza pielea cu int
igenei si preoperator alcool
corporale -se acopera cu camp steril regiunea
ce urmeaza a fi examinata
2 Pregatirea Pa
Imbracarea pentru imbrac bolnavul cu pijama si in pre
bolnavului transportul in picioare ii pun sosete
sala de operatie
3 Asigurarea -rog pacientul sa se aseze in decubit Pa
Transportul unei dorsal pe targa de transport sal
bolnavului la continuitati a -il invelesc
sala de pregatirii
operatie postoperator
4 Continuarea - Pa
Transportul ingrijirilor pacientul va fi asezat pe targa in de
bolnavului de postoperatorii decubit dorsal cu capul intr-o parte ins
la sala de -se acopera bolnavul ca sa nu
operatie in raceasca
salon
-se supravegheaza pulsul,eventual
aparitia cianozei,a varsaturilor
-se supravegheaza perfuzia si
drenurile
5 -aerisesc salonul Pa
-schimb patul cu lenjerie curata Pr
Reinstalarea Protejarea peste care se aseaza musama si aleza bu
pacientului in lenjeriei de pat contra umezirii cu urina Pu
pat Asigurarea -controlez temperatura camerei sa bra
pozitiei fie de 18-20C TA
Urmarirea adecvate in -atenuez lumina va
functiilor raport cu -ajut la instalarea pacientului in pat pa
vitale si anestezia in pozitie orizontala pentru 24h fara =1
vegetative efectuata perna(pozitia fiind impusa de Te
rahianestezie)
-masor si notez in Foaia de
Observatie functiile vitale si
vegetative
6 -urinarele se aseza la un nivel El

inferior fistulei(suspendate la ad
Eliminarea marginea patului) co
inadecvata Asigurarea -controlez permanent sonda de
datorita eliminarii drenaj pentru a descoperi la timp
sondarii urinei intreruperea scurgerii de lichid
-urmaresc culoarea si aspectul
urinei
-inregistrez si notez in Foaia de
Observatie cantitatea de urina
evacuata prin amandoua
sonde(nefrostoma si sonda vezicala)
7 -administrez 100ml sol de
Hidratarea Glucoza 0,5% si 100ml de NaCl
organismului Prevenirea 0,9% perfuzabil Pa
deshidratarii -administrez Metroclopramid 1 hid
fiola diluata in ser fiziologic
pentru a preveni greata si
varsaturile
8 -fixez bine sondele -administrez antibiotice Ciprinol Pa

Complicatii -efectuez toaleta la pat pe regiuni drajeuri 1/12h co
postoperatori Mobilizarea -aerisesc salonul -recoltez urina din punga atasata
i bolnavului sondei pentru urocultura
9 Prevenirea -observ si notez aparitia Se

Revenirea complicatiilor sensibilitatii membrelor infrioare de ha
sensibilitatii la radadina spre extremitati int
motorii -notez reapartia sensibilitatii in
haluce
ZIUA IV
PROBLEM OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME INTERVENTII DELEGATE EV
E
1 Masurarea si -se masoara P=
Starea notarea puls,temperatura,tensine,respiratie si TA
generala a functiIlor se noteaza in Foaia de Observatie R
bolnavului vitale si D
vegetative Te
2 Prevenirea -efectuez toaleta pe regiuni ,la pat Pa
Ingrijiri complicatiilor -ajut pacientul sa-si schimbe pozitia in
igienice si
ef
3 Combaterea -administerz antalgice D
Cefalee durerii in -aplic comprese reci pe frunte ca:Alcogalmin 2ml dizolvat in ser
maxim 2 h fiziologig 8ml,iv lent
-continui administarea
antibioticelor
4 Prevenirea -ii explic pacientului tehnica i -administerz antiantalgice la Pl

Durere la complicatiilor necesitatea schimbrii indicatia medicului din 6in 6ore sc
nivelul plagi si pansarea pansamentului;care se va executa n
plagii condiii stricte de perfect asepsie:
-se ndeprteaz pansamentul
-se degreseaz tegumentul din jurul
plgii cu tinctur de iod sau alcool
iodat
-se dezinfecteaz i plaga n sine
dupa care se dezinfecteaz din nou
tegumentul din jurul plgii dup care
se acoper plaga cu un pansament
taiat perpendicular pe una din
laturi,care va fi aplicat de jos in
sus(cu taietura in jurul
nefrostomei)steril.
-se urmreste eliminarea prin
nefrostoma,culoarea si cantitatea
5 Pacientul sa-si -ajut pacientul sa se deplaseze Pa

Mobilizarea paoate reia -se arat cum trebuie sa tina sondele ad
partial ca sa nu il incurce es
activitatile -ncurajez la plimbari usoare in salon pr
obisnuite sc
6 Pacientul sa ncurajez sa consume Pa
Alimentatia revina cat mai lichide,explicandu-i ca hidratarea al
curand la o parenterala nu este suficienta fiind
alimentatie stare lui de dinainte de operatie
normala -dupa aparitia gazelor intestinale ii
spun ca paote sa consume pireuri de
legume si fructe
-notez medicatia administarta si starea bolnavuluiZIUA V
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME INTERVENTII DELEGATE EVA
1Starea Masurarea si -se masoara P=80
generala a notarea puls,temperatura,tensine,respiratie si TA=
bolnavului functiIlor vitale se noteaza in Foaia de Observatie Resp
si vegetative Diur
Tem
2 Prevenirea -ajut partial pacientul in efectuarea Paci
Ingrijiri complicatiilor toaletei zilnice efect
igienice mai
3 Pansarea plagii -pansez plaga si verific eliminarea Paci
Durere la si verificarea urinei prin nefrostoma si prin sonda -administerz dure
nivelul plagii nefrostomei vezicala antiinflamatoare Ketonal Nefr
-administrez antibiotice in norm
continua
4 Reluarea -incurajez pacintul sa efectueze Paci
Mobilizarea activitatilor plimbari ajuto
obisnuita
In urma analizei calcului extras s-a descoperit ca la baza acestuia sta acidul-uric
Pacientului ii este adus la cunostinta regimul care trebuie sa il respecte pentru prevenirea
complicatii
REGIMUL PENTRU LITIAZA URICA

ALIMENTE INTERZISE
-carne de purcel,vitel,vanat,mezeluri,maruntaie,sardele,pastravi,icre,legume
uscate,cafea,ceai rusesc,tuica,rom,coniac,piper,mustar,ardei
ALIMENTE PERMISE IN CANTITATE MICA
-carne de pasare,berbec,vaca,sunca(fiarta)somom,raci,ciuperci,conopida,supe de
carne,cacao,ciocolata,vin diluat,bere
ALIMENTE PERMISE
-branza de vaci,cas,unt,smantana,ulei vegetal,malai,faina alba.macaroane,taietei,gris,oua
de gaina,gelatina,morcovi,ceapa,salata
verde,castraveti,ridichi,rosii,vinete,mere,pere,caise,struguri,capsuni.ceaiuri de
tei,musetel,cozi de cirese,matase de porumb
DIUREZA
-trebuie mentinuta la peste 1500ml/24h
STATIUNI INDICATE
-Cacilata,Borsec,Covasna,Olanesti
SE INDICA
-1-2 lamai pe zi timp de 10-15 zile lunar
5 EVALUARE FINALA CAZ II
Pacientului i se scoate tubul de nefrostoma dupa 4 zile de la interventie

Dupa scoaterea tubului si in urma ecografiilor rezulta ca pacientul nu mai prezinta
Hidronefroza,ambii rinichi functioneaza la parametri normali
n urma interveniilor acordate pacientului de-a lungul celor cinci zile, am
observat urmtoarele:
-n urma discuiilor cu cadrele medicale, pacientul cunoate complicaiile i
riscurile n urma nerespectrii regimului alimentar
-pacientul este hotarat sa acumuleze cunostinte despre boala sa si sa previne recidivele
Pacientul se externeaza a 10 zi de la internare vindecat si cu urmatoarele recomandari:
-respectare regimului impus de litiaza urica
-evitare efortului fizic
-evitarea umezelii si a frigului
-control in policlinica peste 6 luni
CAZ III
Pacientul B.M in varsta de 66 ani se prezinta la Spitalul Judetean Timisoara,la Sectia

Urgente acuzand: dureri violente n flancul stng i fosa iliac stng, cu tulburri la
miciune, greuri, stare de ru general. Se suspect o colic renal stng, motiv pentru
care se interneaz n spital, pentru precizarea diagnosticului.
1 CULEGEREA DATELOR
Culegerea datelor permite o cunoastere mai buna a pacientului pentru a dovedi nevoile de
dependenta si independenta ale acestuia
1 DATE STABILE
Date stabile generale si individuale
NUME, PRENUME: B.M

DATA NATERII: 13.02.1945
VRSTA: 66ani
RELIGIE-catolic
NATIONALITATE-maghiara
STARE CIVILA-casatorit,4 copii
ADRESA: Timioara
OCUPAIA: PENSIONAR
CULTURA-6 clase
mama: cardiaca
tatl: hipertensiune arteriala
-n copilrie a avut rujeol,
- n 1955 apendicectomie.
-colici renale in urma cu aproximativ 5 ani
MOTIVUL INTERNARII-tratament de specialitate ,dureri colicative n flancul stng,
cu iradiere spre organele genitale i faa intern a coapsei, greuri. Balonri.
MEDICUL CARE TRATEAZA-MEDIC PRIMAR-ION FARCAS
DIAGNOSTIC LA INTERNARE- Colic reno-uretral
OBICEIURI DE VIA:
-: alimentaie mixt; prefer carnea de porc, afumturile, grsimile, dulciurile, fructele nu
consum toxice. Ritm de via: normal.
ALERGII:
-nu cunoaste
ocazional
GREUTATE: 62kg
INLIME:1,55cm
RELATII SOCIALE Reeaua de susinere: sotia si cei 4 copii.
RELATII FIZICE SI REACTIONALE: grup sanguin: AB IV Rh pozitiv, are proteza
dentara,nu prezinta deficiente senzoriale,nu poarta ochelari
2. DATE VARIABILE
-Temperatura: 36,6C
-T.A. : 130-70 mm Hg
-Puls: 84pulsaii/minut
-Respiraie: 18 respiraii/minut
-Diureza: 1000 ml/24h
-Scaun: 1 scaun/zi
-G = 70 kg
- =1,68 m
b). Date psiho-sociale
-apetit: normal
-omn agitat
-poziia bolnavului este normal n decubit
-faa denot tristee
-dureri colicative n flancul stng, greuri, balonri ;
-capacitatea de comunicare nealterat
-pacientul este orientat temporo-spaial
-este nelinitit, obosit
-tegumente uscate, reci
ISTORICUL BOLII:- boala actual debuteaz brusc, cu dureri violente n flancul stng i
fosa iliac stng, cu tulburri la miciune, greuri, stare de ru general. Se suspect o
colic renal stng, motiv pentru care se interneaz n spital, pentru precizarea
diagnosticului.

a) RESPIRATIA
-frecventa-18r/min
-amplitudinea-normala
-ritm-respiratie ritmica
-nu prezinta tuse,dispnee
b)CIRCULATIA
-puls frecventa de 84b/min
-TA cu frecventa de 130/70mmHg

-dentiie bun
a) URINA
b)SCAUNUL
orar:1zi
forma-cilindrica

-tonus muscular pstrat

-somn agitat, doarme 3-4 ore pe noapte

-,pacientul poate sa-si aleaga singur imbracamintea ,poate sa se imbrace si sa se dezbrace
singur
-mobilitate articular
-tonus muscular normal
-vestimentaie sugereaz apartenena la un grup social, profesional
veminte alese dup gustul pacientului
7 NEVOIA DE A MENTINE TEMPERATURA CORPULUI IN

LIMITE NORMALE
- T=36,6 0C
- pacientul prezint tegumente reci, uscate, palide
- transpiraii minime
8 NEVOIA DE A FI CURAT SI INGRIJIT,DE A PROTEJA

TEGUMENTELE SI MUCOASELE
-pr curat
-unghii, piele curat
-o baie pe zi
-urechile sunt curate
-nasul prezint o mucoas umed
-dentiie bine adaptat la cavitatea bucal umed

-este lucid dar cand este bolnav este foarte speriat de evolutia bolii
-organele de sim funcioneaz adecvat;
- exprimarea clar a gndurilor
- relaie armonioas cu familia, pretenii
- debitul verbal este uor, ritm moderat
11 NEVOIA DE A ACTIONA CONFORM PROPRIILOR

CONVINGERI SI VALORI,DE A PRACTICA RELIGIA
- folosete obiecte religioase (biblie, lan cu cruce)
- se roag
- citete cri religioase

- dragoste fa de munc, de familie, de nepoi
- satisfacie pentru realizrile obinute
- faceplimbri
- n lipsa durerilor citete cri, biblia

- dorina i interes n acumularea cunotinelor, deprinderi privind boala sa.


-regurgitatie
-inapetenta,scadere in greutate
-hidratare insuficienta
-ingestie de alimente ce nu satisfac nevoile organismului
-sursa de ordin fizic-ingestie de alimente grase,picante
-masticatie insuficienta
-mese copioase
-sursa de ordin psihic-insuficienta cunoastere a unei alimentatii adecvate
Problema
a) URINA
- oligurie
- dificit de a urina
- durere la miciune disurie
-edeme la membrele inferioare(mai albe)
-sursa de ordin fizic-alterarea cailor urinare(eliminare inadecvata)
-durere la mictiune
-intoleranta digestiva
-alimentatie neadecvata
Problema
-alterare confortului legata de durere vie,disurie si oligurie
-greata-salivatie
-sursa de ordin fizic-durere,insotita de greata
Problema
-potential de alterare a nutritiei prin deficit-legat de greata si varsaturi

Problema

- dificultate de a dormi-ore insuficiente de somn
- treziri frecvente-somn agitat, doarme 3-4 ore pe noapte
-miciuni frecvente-dureri la miciune
-anxietatea-nelinite fa de diagnostic, tratament
-neacceptarea bolii-nervozitate
Problema
-perturbarea somnului si incapacitatea de a se odihni


NORMALE

MUCOASELE

-durere- facies crispat
- nelinite - insomnie datorat miciunilor frecvente i durerilor colicative
-sursa de ordin psihic- stres, nelinite fa de diagnostic, tratament procedurile de
diagnosticare
-insuficienta cunoatere a posibilitilor de rezolvare a problemelor
Problema
- durere- anxietate

- dragoste fa de munc, de familie, de nepoi
- satisfacie pentru realizrile obinute
- faceplimbri
- n lipsa durerilor citete cri, biblia

- dorina i interes n acumularea cunotinelor, deprinderi privind boala sa.
- cunotine insuficiente despre boal, a msurilor de prevenire a ei, a tratamentului
-interpretarea greit a informaiei
-anxietate
-nelinite fa de diagnostic, tratament
-evenimente amenintoare, spitalizare, boal
nenelegerea informaiei
Problema
-deficit de cunostinte
3 -PLANIFICAREA INGRIJIRIILOR

Problema- greturi si varsaturi
Obiectiv - pacientul s nu mai prezinte greuri i vrsturi n 24 h
-pacientul sa reia in greutate minim 1kg pe toata durata spitalizarii
Diagnostic de nursing- greturi si varsaturi datorata litiazei renale caracterizata prin
greturi si varsaturi
Problema-alterare confortului legata de durere vie,disurie si oligurie
Obiectiv pacientul sa reuseasca sa urineze fara dureri in decurs de 5 zile
Diagnostic de nursing-alterarea mictiunilor datorata durerilor din cauza calculilor renali
manifestata prin durere la urinare

Problema-alterarea confortului
Obiectiv-pacientul sa-si poate relua activitatea zilnica fara dureri in maxim 3 zile
Diagnostic de nursing-imposibilitatea efectuarii activitatilor zilnice din cauza durerilor
provocate de litiaza renla manifestata prin inactivitate

Problema-perturbarea somnului si incapacitatea de a se odihni
Obiectiv- pacientul s beneficieze de somn att calitativ i cantitativ, s doarm 6-8h fr
ntrerupere n aproximativ 3-4 zile
- pacientul s beneficieze de confort fizic i psihic pentru a se odihni bine din
primele 3 zile de la internare
Diagnostic de nursing-insomie,datorata durerilor provocate de calculi,manifestata prin
incapacitatea de a se odihni

Problema- durere
- anxietate
Obiectiv Pacientul s-i exprime diminuarea anxietii i durerii n decurs de 48 h.
Diagnostic de nursing durere-anxietate datorata litiazei renale caracterizata prin durere

Problema -deficit de cunostinte
Obiectiv- pacientul s acumuleze noi cunotine n legtur cu boala sa mijloacele
profilactice i curative n decurs de 5 zile
Diagnostic de nursing-posibile complicatii ale aparatului renal datorat insuficientei
cunoasteri a masurilor de prevenire a litiazei renale
4.APLICAREA IN PRACTICA
ZIUA 1
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME INTERVENTII DELEGAT

1 Crearea unor conditii de -prezint colegii de salon -recoltarea sangelui
Internarea si confort optime pentru -aduc la cunostinta pentru:hemoleucograma,vsh
instalarea diminuarea stresului regulamentul de ordine si probe biochimice
pacientului suferit la internare si interioara ASAT,ALT,uree
in salon adaptarea pacientului in - explic ce are de facut in serica,creatinina
mediul spitalicesc vederea recoltarii produselor de serica,potasiu
laborator si pregatirea pentru seric,glicemie,colesterol,,ca
investigatii ciu seric,fosfatemie,rezerva
Recoltarea produselor alcalina.
biologice -recoltarea urinei pentru:
Calciurie,fosfaturie,uricozu
Efectuarea corecta a e,oxalurie,cistinurie,citratur
recoltarilor e,magneziurie,natriurie,uree
si creatinina urinara
-examen sumar de
urina:volum de urina pe
24/h,pH-urinar,densitatea
urinara,prezenta
leucocituriei,hematurie,cris
lurie
-urocultura-cu antibiogram
2 Masurarea si notarea -se masoara -masor functiile vitale si
Stare functiIlor vitale si puls,temperatura,tensine,respirat vegetative dimineata - si
generala a vegetative ie si se noteaza in Foaia de seara
bolnavului Observatie
-administrez
3 - linitesc psihic pacientul Metoclopramid, Papaverin
Greturi si Pacientul s nu mai ncurajndu-l cu vorbe blnde,
varsaturi prezinte greuri i vrsturi i-i promit c totul se va termina
n 24 h cu bine
Perturbarea Pacientul sa reia - calculez raia alimentar
alimentatiei in greutate minim 1kg pe - invit pacientul s respire
toata durata spitalizarii profund
- i ofer un pahar cu ap s-i
clteasc gura
- ajut pacientul s-i efectueaze
toaleta cavitii bucale.
- administrez pacientului
ceaiuri i sucuri de fructe n
limita toleranei
- cantitatea de lichide
consumate s fie 2000 ml/24h
- anun pacientul din timp s nu
mnnce nimic n dimineaa
efecturii recoltrilor, i explic
necesitatea acestor recoltri n
vederea precizrii diagnosticului
Pacientul s beneficieze de - administrez la indicaia

5 somn att calitativ i identific prin discuii cu medicului
cantitativ, s doarm 6-8h pacientul care este cauza Diazepam 1 tb.
Perturbarea fr ntrerupere n insomniei i mi spune c nu
somnului si aproximativ 3-4 zile doarme din cauza durerii i
incapacitatea anxietii
de a se Pacientul s beneficieze - asigur o poziie comod,
odihni de confort fizic i psihic neiritant
pentru a se odihni bine din - nv pacientul s adopte o
primele 3 zile de la poziie comod, antalgic
internare - nv pacientul s practice
respiratorii cu 30 min. nainte de
culcare.
- rog pacientul s-i goleasc
vezica urinar nainte de culcare
-observ calitatea i cantitatea
somnului
- ofer pacientului o can de
lapte cald nainte de culcare
- i indic s completeze orele de
omn n timpul zilei cnd nu
reuete s doarm noaptea
.
-linitesc pacientul ncurajndu- - administrez antispastic,
l c-i va trece durerea; antialgice (papaverin,
Pacientul s-i exprime -sftuiesc pacientul s-i scobutil, piafen, fortral).
6 diminuarea anxietii i gseasc o poziie antalgic;
Durere durerii n decurs de 48 h. - examinez pacientul cu atenie;
Anxietate - explorez cauza durerii;
-evaluez caracteristicile durerii,
localizare, intensitate, factori
care-i cresc sau diminueaz
intensitatea durerii;
- utilizez mijloace suplimentare
pentru reducerea durerii, bi
calde, dac este indicat;
- ajut pacientul n deplasrile
sale la nevoie
- pentru diminuarea durerii ajut
pacientul n activitatea zilnic:
alimentaie, hidratare, igien,
mobilizare
-explorez nivelul de cunotine

al pacientuluiprivind boala
7 -modul de manifestare, msurile
Pacientul s acumuleze noi preventive i curative, modul de
Deficit de cunotine n legtur cu participare la intervenii i
cunostinte boala sa mijloacele procesul de recuperare;
profilactice i curative n - stimulez dorina de cunoatere
decurs de 5 zile a pacientului prin lecturarea de
materiale de specialitate n
legtur cu boala sa
-contietizez bolnavul asupra
propriei responsabiliti privind
sntatea
- verific dac pacientul a neles
mesajul corect i dac i-a
nsuit noile cunotine;
- s aib un mod de via
raional;
- are ca si scop continuarea tratamentului bolnavului
-notez in condicaca de predare si preluare a serviciului,nr sal,nr pat si numele
bolnavului
ZIUA II
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME INTERVENTII
DELEGATE
-se masoara
1 Masurarea si notarea puls,temperatura,tensine,respira
Stare generala a functiIlor vitale si vegetative tie si se noteaza in Foaia de
bolnavului Observatie
-invit pacientul s respire -administez

profund Metroclopramid
-ofer si sustin tavita renala
2 - ofer un pahar cu ap s-i
Pacientul sa nu mai prezinte clteasc gura
Greturi greturi in maxim 24h sa-si - ajut pacientul s-i
Perturbarea poata relua alimentatia efectueaze toaleta cavitii
alimentatiei bucale
-prepar pireuri de legume si
fructe si i le administrez cu
lingurita
- administrez pacientului
ceaiuri i sucuri de fructe n
limita toleranei
- cantitatea de lichide
consumate s fie 2000 ml/24h
-
3 aplic caldura uscata la nivelul -administrez Furosemid
In maxim 2 zile pacientul sa regiunii pubiene i,v
Durere reuseasca sa elimine calculul -il incurajej sa mearga la -pentru prevenirea
vie,disurie si vezical toaleta ori de cate ori simte infectiilor administrez
oligurie nevoia si sa incerece sa urineze Augumentin de 1g la 12ore
fara frica de durere drajeuri
4 Pacientul sa reuseasca sa -asigur un climat cald si -administerz un drajeu de

doarma cel putin 5 ore fara relaxant Diazepan cu 30 minute
Incapacitatea de interupere -aerisesc salonul inainte de culcare
a se odihni -ii ofer un pahar cu lapte si
miere inainte de culcare
5 Pacientul sa se arate
Deficit de cooperant la sfaturile -incerc sa discut cu pacientul
cunostinte medicale pana la externare despre boala sa si il asigur de
evolutia favorabila
ZIUA III
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME INTERVENTII DELEGATE
-se masoara
1 Masurarea si notarea puls,temperatura,tensine,respiratie
Stare generala functiIlor vitale si si se noteaza in Foaia de
a bolnavului vegetative Observatie
-ncurajez pacientul la activiti

care-i fac plcere pentru a nltura
starea de nelinite
2 - evaluez caracteristicile durerii,
Durere Diminuarea durerilor in localizare, intensitate, -administerz Furosemid 1
vie,disurie si maxim 2 zile - observ poziia de protecie fiola la 6h
oligurie adoptat de persoan -continui administrarea
-mijloace suplimentare pentru antibioticelor si calmantelor
reducerea durerii, bi calde,
- identific prin discuii cu

3 pacientul care este cauza
Pacientul sa se poata insomniei i mi spune c nu
Incapacitatea odihni si sa doarma cel doarme din cauza durerii i
de a se odihni putin 8h acumulat ziua si anxietii, nu se poate acomoda cu
noaptea somnul din spital
- l ncurajez n legtur cu boala
sa s elimine anxietatea
- nv pacientul s practice
respiratorii cu 30 min. nainte de
culcare.
4 Pacientul sa-si paote goli -efectuez bai calde cu efect -administrez Furosemid
Retentie de continutulmvezical fara calmant
urina dificultate
ZIUA IV
PROBLEM OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME INTERVENTII DELEGATE E

E
1 masor functiile vitale si R
Masurarea si notarea vegetative dimineata si seara P
Stare functiIlor vitale si T
generala a vegetative D
bolnavului in
Interventii autonome -administerz Furosemid
- explic pacientului poziia corect
2 In maxim 24h pentru uurarea miciunii i P
Durere pacientul sa elimine golirea complet a vezicii urinare d
vie,disurie si calitativ si cantitaiv ; msor urina e
oligurie normal -verific prezena globului vezical, in
ncercnd stimularea lui
-aplic compese calde pe regiunea
inghinala
Interventii autonome P
- asigur odihna i linitea; p
3 Pacientul sa - nv pacientul s practice e
Incapacitatea beneficieze de un tehnici de relaxare cu 30 min.
de a se somn calitativ si nainte de culcare
odihni cantitativ - ofer o can de ceai cald nainte D
de culcare, o baie cald d
- creez condiii optime de somn, d
prin schimbarea lenjeriei patului i P
intinderea ei, aerisirea salonului p
si
ZIUA V
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME INTERVENTII DELEGATE

1 Masurarea si -masor functiile vitale si
Stare generala notarea functiIlor vegetative dimineata si seara
a bolnavului vitale si vegetative
2 Pacientul s -explorez nivelul de cunotine al

Insuficient acumuleze noi pacientului privind boala, modul de
cunoatere cunotine n manifestare, msurile de prevenire
legtur cu boala - stimulez dorina de cunoatere a
sa mijloacele pacientului prin lecturarea de
profilactice i materiale de specialitate n legtur cu
curative boala sa
- motivez importana acumulrii de noi
cunotine
- verific dac pacientul a neles
mesajul corect i dac i-a nsuit noile
cunotine;
- nv pacientul s consume lichide n
cantiti mari (ceai diuretic) regim
alimentar care s favorizeze formarea
srurilor, mai srac n carne, mai bogat
n vegetale.
.5 EVALUAREA FINALA CAZ III
Pacientul B.M. s-a internat n secia de interne a spitalului Judeean TIMISOARA din
cauza unor colici renale nsoite de dureri n regiunea organelor genitale i partea intern
a coapsei.
Dup stabilirea diagnosticului de certitudine de litiaz renal stng pacientul a respectat
ndeaproape toate indicaiile primite, avnd o conduit n deplin concordan cu
obiectivele stabilite n planul de ngrijire.
Drep urmare pacientul se externeaz n stare ameliorat, dar avnd suficiente cunotine
legate de afeciunea sa, de metodele profilactice i curative fiind ncreztor n forele
proprii i n capacitatea cadrelor medicale de a-l ajuta s depeasc stadiul de pacient.
La externare i s-a recomandat:
-cura de diurez;
-evitarea eforturilor fizice;
-evitarea frigului i a umezelii;
-respectarea regimului igieno-dietetic;
-control dup 30 zile la policlinic.
CONCLUZII
Prin aceast lucrare am vrut s evideniez responsabilitile ce mi revin mie, ca

viitoare asistent medical, n cazul ngrijirilor celor 3 pacieni, cu diagnostic medical de
litiaz renal, pe care i-am luat n studiu.
Orice litiaz renal reprezint o urgen medical, pacientul necesitnd internare i
asisten medical de specialitate.
Asistenta medical are un rol foarte important n monitorizarea clinic a acestor
pacieni: puls , T, T.A., trebuie msurate, notate i interpretate zilnic i raportate
medicului.
De asemenea i diureza, forma consistena i culoarea scaunelor corelate cu cantitatea
de lichide care trebuie s acopere necesitile hidrice ale pacientului.
n urma analizrii celor trei cazuri studiate i a altor cazuri ntlnite n decursul
efecturii stagiului practic, am constatat c litiaza renal este o afeciune destul de
frecvent, de o gravitatea moderat, dar care poate duce la complicaii grave dac nu se
intervine prompt i nu se respect cu strictee regimul igieno-dietetic i medicamentos.
n cazul pacienilor internai n spital, cadrul medical are un rol hotrtor n buna
evoluie a bolii prin crearea unor condiii igienice i de mediu corespunztoare, prin
asigurarea unui regim dietetic n conformitate cu pacientul, avnd n vedere c, n cazul
tratamentului litiazei renale, o foarte mare importan o are corecta hidratare a
organismului.
n cazul n care se impune o intervenie chirurgical, este necesar ca pacientul s fie
pregtit psihic i fizic foarte bine, deoarece rezultatele operaiei sunt datorate i asistentei
medicale.
Acest lucru este posibil printr-o colaborare foarte strns ntre asistent, pacient i
familia acestuia pentru a se putea realiza un plan de ngrijire ca s aib n vedere toate
nevoile pacientului i s poat interveni prompt n vederea satisfacerii acestor nevoi.
Pentru a putea favoriza o evoluie bun a bolii pe lng tratamentul medicamentos
asistenta alturi de echipa de sntate, de ngrijire trebuie s rezerve mai mult timp
discuiilor cu pacienii i reeaua lui de susinere
Consider c introducerea metodei de ngrijire n Nursing a pacientului precum i a
dosarului de Nursing n practica curent trebuie fcut numai dup o pregtire
corespunztoare a tuturor asistentelor;
In activitatea de ngrijire a pacientului asistenta medical generalist trebuie s se
bazeze i pe ajutorul concret al familiei care poate influena pozitiv moralul pacientului
grbindu-i vindecarea;
O atenie deosebit trebuie s o acordm educaiei pentru sntate a pacientului att
n timpul internrii acestora ct i dup externare (la nivel de Dispensar medical, de
familie).
BIBLIOGRAFIE
1. Borundel C. - Manual de medicin intern pentru cadre medii Ed. ALL, Bucureti
1995
2 Titirc L. - ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali, Ed. Viaa
Medical Romneasc, Bucureti 2003
3 Titirc L. - Urgenele medico-chirurgicale. Sinteze, Ed. Medical, Bucureti 1998
5 Titirca L.-Explorari functionale si ingrijiri speciale acordate bolnavului,Breviar

Ed.Viata Medicala Romaneasca.Bucuresti 2008
6 Balta G- Tehnici speciale de ingrijire a bolnaviilor-Ed.Didactica si Pedagogica

,Bucuresti 1983
7 Balta G.-Tehnici de ingrijire generala a bolnaviilor-Ed.Didactica si

Pedagogica,Bucuresti 1983
8 Prof.dr.Costica I.-Bolile renale pe intelesul tuturor-Ed M.A.S.T,Bucuresti 2007
9 Dr.Dascalescu A.-Afectiunile ureterului si vezicii urinare pe intelesul tuturor-Ed

M.A.S.T. Bucuresti 2008
10 Aurel Ardelean
Calin Istrate Manual de Biologie ptr clasa a- IX-a Editura Corint 2001
Ionel Rosu
RESURSE INTERNET
http://www.romedic.ro
http://www.ecureme.com

Dragota Cristian - Litiaza Renala Liceenta 1

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Dragota Cristian - Litiaza Renala Liceenta 1

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

NGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZ RENALA

NGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZ RENALA

Motto: nvinge greutile profesiunii tale,

1. TEORETIZAREA NOIUNILOR DE NURSING

DEFINIIA NURSINGULUI I A CONCEPTULUI ELABORAT DE

Cine este Virginia Henderson?

Concepia sa intelectual este:

Concepia sa despre om:

Concepia sa despre sntate:

Concepia sa despre boal:

Concepia sa despre ngrijirea infirmier:

Scopul i evaluarea aplicrii conceptului V. Henderson

Scopul acestui concept este acela de a descrie principiile fundamentale ale

Evaluarea nevoilor bolnavului solicit, ntre alte caliti, sensibilitatea, sentimente

CODUL PENTRU ASISTENTE MEDICALE

ROLUL I FUNCIILE ASISTENTEI MEDICALE DUPA VIRGINIA

Rolul asistentei medicale const n ;

Funciile asistentei medicale:

2.NEVOILE FUNDAMENTALE ALE FIINEI UMANE

ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI URINAR

Unitatea anatomic i fiziologic a rinichiului este NEFRONUL,alctuit din

LITIAZA RENAL -DESCRIEREA AFECIUNII

Este o afeciune caracterizat prin formarea de calculi (concreiuni

Aceti factori de risc acioneaz ndeosebi asupra persoanelor cu predispoziie

*Hidratarea insuficient - Consumul insuficient de lichide (n special de

*Unele medicamente diureticele, de exemplu, pot crete riscul de formare a

CLASIFICARE CALCULILOR RENALI

a) Calculii caliceali pot fi localizai n fiecare grup

c) Calculi coraliformi(pielocaliceali),care ocupa bazinetul i una,dou sau toate

COMPOZIIA CALCULILOR RENALI

*Calculii de struvita aceast categorie reprezint 10% -15% din cazurile de

* Calculii de acid uric reprezint 5 - 8% din cazurile de calculi renali. Aa cum

SIMPTOMATOLOGIE , DIAGNOSTIC CLINIC

Simptomatologia litiazei variaz cu sediul i cu mrimea calculilor

urina tulbure, urt mirositoare

b) durerea n durerea violent (colic renal) dar i sub form de

DIAGNOSTICUL CLINIC INCLUDE

1 Anamneza urmrete precizarea urmtoarelor elemente

2 Examenul clinic obiectiv const:

Diagnosticul diferenial se poate pune pe baza investigaiilor mai sus descrise

n cazul Litiazei renale tratamentul trebuie individualizat n funcie de:

Majoritatea pietrelor sunt eliminate n mod spontan n termen de 6 sptmni, n

Pulverizarea sau extragerea calculilor se poate realize prin diferite tehnici:

Litotripsia(litotritia) extracorporala intervenie ce utilizeaz unde de oc produse

Tratamentul conservator al litiazei renale implic:

Este n funcie de compoziia chimic a calculilor.

Complicaiile comune ale litiazei renale sunt:

Bilateralitatea reprezint un semn de prognostic sever. Gradul i durata

EDUCAIA PENTRU SNTATE

Educaia pentru sntate vizeaz educaia bolnavului cu litiaza renal, n

Asociat cu recurena litiazei renale s-au raportat:

Educaia pentru sntate vizeaz educaia bolnavului cu litiaza renal, n

El trebuie s dobndeasc urmtoarele cunostiinte:

Asociat cu recurena litiazei renale s-au raportat:

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL IN EFECTUAREA ACTELOR

*Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoana bolnav sau

Ajutorul acordat medicului si bolnavului in cursul examinarii clinice degreveaza

ASISTAREA EXAMINARII CLINICE A BOLNAVULUI

PENTRU EXAMENELE DE LABORATOR SE RECOLTEAZA

Examen sumar de urina

PENTRU EXAMENE IMAGISTICE

Radiografie renal cu substanta de contrast

Radiografia renala simpl

-asigur un climat de 18-20C in