CRICOTIROTOMIA

APUNTES

Cricothyrotomy: possible first-choice emergency airway access for treatment of acute upper
airway obstruction in dogs and cats

1. Permite el acceso de emergencia a vas areas superiores es un procedimiento que

permite salvar la vida en obstrucciones agudas de las vas respiratorias ( utilizado desde
1920 en humanos )
2. No es comn en medicina veterinaria. Se recomienda ms la traqueotoma para el acceso
de emergencia a las vas areas superiores ( no se puede intubar o ventilar , POR EJEMPLO
: malformaciones anatmicas ven en razas braquiceflicas, en particular( orofarngea o
patologa larngea) , tales como neoplasia, laringitis y edema larngeo, traumatismo oral o
laringe, cuerpos extraos, trismo y la ciruga relacionada sangrado.
3. CTT puede ser preferible TT porque el procedimiento es tcnicamente sencillo, fcil de
aprender y seguro de realizar.
4. ANATOMIA DE LA LARINGE : similar en perros y gatos.
La membrana cricotiroidea fibroelstica es una memebrana fibroelastica densa en el
aspecto ventral de la laringe, caudal al cartlago cricoides y cranealmente al cartlago
tiroides. Parte de la membrana cricotiroidea est cubierto lateralmente por los msculos
cricotiroideos. No hay grandes vasos y nervios en el rea de la membrana cricotiroidea.
Las arterias cricotiroideas derecha e izquierda atraviesan la parte craneal de la membrana
transversal y por lo tanto se recomienda para incidir la parte caudal de la membrana
cricotiroidea cerca del borde craneal del cartlago cricoides, que tambin est lejos
de las cuerdas vocales .

5.
APUNTES MI PARTE :

Traqueostomia temporal

1. Indicados en obstruccin de las vas areas (trauma , neoplasia,condiciones funcionales o

conformacionales como en pacientes con braquiceflicas o perros con parlisis larngea )
2. traqueostoma se realiza rara vez en una situacin de emergencia real y la intubacin
endotraqueal lo ms a menudo todava es posible
3. Un tubo de traqueotoma debe medir una longitud de aproximadamente 6 o 7 anillos
traqueales y un dimetro mximo de 50% del dimetro de la luz traqueal en el nivel que se
coloca. Materialdebe ser esterilizable en autoclave y no irritante para la mucosa traqueal
(Por ejemplo, silicona, nylon, plata).
4. COMPLICACIONES : elevada complicacin. Despus de la colocacin del tubo de
traqueotoma, el paciente debe ser monitoreado de cerca por complicaciones
potencialmente mortales.
a. Desplazamiento del tubo ( 13-35 % )
b. Obstruccin ( 18 26 %)
c. Otras posibles complicaciones : neumona por aspiracin, infeccin o necrosis
traqueal, estenosis, neumomediastino, neumotrax, y subcutnea enfisema.
d. Durante la atencin de rutina : nuseas, vmitos, y el reflejo vagal
e. Estenosis traqueal, la complicacin ms importante a largo plazo, se
ocurrir en cierto grado en todos los casos (Prdida 25% de la superficie luminal 2
meses post retiro ) pero no debe ser clnicamente significativo si la tcnica se ha
empleado adecuadamente. Puede ser circunferencial si el tubo era demasiado
grande o el brazalete sobre inflado

f. Cuidado de rutina :

- Dependiendo del paciente y la condicin, la atencin especfica a la cnula de

traqueotoma puede variar, especialmente en trminos de frecuencia. limpieza de
tubos se requiere al menos dos veces al da, con la mayora de los pacientes que
requieren de limpieza 4 veces al da o ms.
El mantenimiento consiste en quitar y limpiar el tubo, la succin de las secreciones
acumuladas en la luz traqueal, la limpieza del estoma, y el mantenimiento apropiado
humedad en la trquea y menor vas respiratorias.

- Vas respiratorias deben mantenerse humidificado por nebulizacin o

la instilacin de solucin salina estril en la tubo de traqueotoma (0,2 ml / kg).
Esto debe realizarse cada hora y puede ayudar en la aspiracin de secreciones si se
realizan unos minutos ms temprano.
g. RETIRO :
- La eliminacin del tubo de traqueotoma se puede realizar tan pronto como el
condicin subyacente no lo hace requerir su uso; esto puede ser despus de
horas o semanas. El estoma se dejar a curar por segunda intencin, lo que debe
ocurrir el plazo de 7-10 das

H. instrumentos

- Self-retaining retractor (Gelpi retractors pictured)

- Scalpel blade handle and scalpel blades (size depending on surgeons preference;
pictured are size #10 and #11 scalpel blades for cutaneous and tracheal incisions,
respectively)
- Mayo scissors
- Metzenbaum scissors
- 2 hemostatic forceps
- Sterile swabs
- Nonabsorbable large diameter monofilament suture (3.5 metric polyamide pictured)
- Needle holders
- Tracheostomy tube and securing string
- Right-angle anaesthesia tubing Connector
- Surgical drape

I. TECNICA

- Clip the patients ventral cervical region from the ramus of the mandible caudally to
the thoracic inlet, and laterally to the midcervical region.
- Following an aseptic surgical scrub and placement of sterilefield towels, make a
ventral midline skin incision over the fourth to fifth tracheal rings, caudal to the
thyroid cartilage (Fig 4).
- Larger incisions allow better visualization for persons not accustomed to performing
this procedure. Using a Kelly hemostat or Metzenbaum scissors, bluntly dissect
through the bellies of the sternohyoid muscles (Fig 5A and B).
- Care should be exercised to dissect in 1 tissue plane, to avoid multiple areas of
damage to adjacent musclefibers. The trachea can be visualized deep to the
sternohyoid muscles.
- The sternohyoid muscles should be retracted laterally using Gelpi retractors. This
helps to improve visualization of the tracheostomy site.
- Once the trachea is visualized, multiple techniques have been described to place
incisions in the trachea.
- Although vertical incisions have been described, this technique risks collapse of
adjacent tracheal rings following removal of the tracheostomy tube. For this reason,
and also for ease of surgery, the authors preference is to incise in between tracheal
rings with a transverse incision.
- Firstly, place 2 long stay sutures around adjacent tracheal rings, 4-5 rings caudal to the
larynx, when possible. Although some clinicians have described placing the suture
through the cartilage, there is an inherent risk of cartilage tearing and it is not
recommended. Once the sutures are securely tied, make a transverse incision in
between tracheal rings, taking care to not cut more than 50% of the tracheal
circumference(Figs 6and7).
- Before making the incision, deflate the ET tube cuff to prevent iatrogenic laceration of
the cuff on the patientSet tube.
- Once the incision is made in between tracheal rings, ope the tracheostomy site by
gently pulling on the stay sutures and remove the patients ET tube. Finally, insert the
temporary tracheostomy tube and secure the tube in place with an umbilical tape (Fig
8).
- In the event of tube obstruction, the umbilical tape can be cut and the tube can be
removed rapidly to prevent airway obstruction. Then, label the stay sutures as UP
and DOWNwith a permanent marker on the length of surgical tape for use during
tube removal and manual opening of the tracheostomy site during tube obstruction,
cleaning, and replacement (Fig 9).