FEDERACION NACIONAL DE ASOCIACIONES PARA LA

LUCHA CONTRA LAS ENFERMEDADES DEL RION

FEDERACION NACIONAL ALCER (ESPAA)

FUNCIONES DE LOS RIONES

a) Filtrar y limpiar la sangre

La sangre entra a los riones a travs de las arterias renales. Dentro de los
riones la sangre se limpia al ser filtrada por las nefronas. La sangre limpia
vuelve por medio de las venas renales al torrente

b) Eliminar el exceso de lquido y las toxinas (producen la orina).

La funcin primordial de los riones es eliminar el exceso de agua los

productos no deseados disueltos en la orina. Los riones se encargan de
mantener la cantidad y la proporcin de sustancias disueltas en el agua de
nuestro cuerpo. La produccin de orina se realiza en los riones y tras pasar
por los urteres se almacena en la vejiga. En condiciones normales la cantidad
de orina que se produce diariamente oscila alrededor de un litro y medio,
debindonos alertar si la cantidad es mucho menor o mayor o si la orina
presenta un aspecto turbio, rojizo o demasiado claro.

Los desechos ms abundantes, incluidos en la orina, y que se solicitan ms a

menudo en los anlisis son: urea, creatinina, cido rico, calcio, fsforo y otros.

Tambin otras sustancias se eliminan disueltas en el agua de la orina. Por

ejemplo, muchos medicamentos son eliminados por los riones. Esto es
importante ya que estos medicamentos no podrn ser eliminados del
organismo adecuadamente cuando se reduce mucho la funcin del rin en
enfermedades severas. Por ello, deber comentar con su nefrlogo todas las
medicaciones que tome o vaya a tomar.

c) Mantener el equilibrio de las diferentes sustancias que hay en la

sangre.

Sustancias como pueden ser, el sodio y el potasio que nuestro cuerpo necesita.
Ahorran o eliminan bicarbonato para mantener el ph de la sangre (grado de
acidosis) y regulan el calcio y el fsforo esencial para nuestros huesos.

d) Contribuyen de manera decisiva a controlar la presin arterial.

El rion regula la tensin arterial mediante la eliminacin de sodio (sal) y agua.

La importancia de la tensin arterial.

Entre los problemas vasculares ms frecuentes que originan la IRC(insuficiencia
renal crnica) hay que destacar la hipertensin arterial.

La tensin arterial es la presin que padecen los vasos sanguneos cuando la

sangre sale del corazn (tensin arterial sistlica: vulgarmente llamada la
alta) o cuando el corazn se llena (tensin arterial diastlica: vulgarmente la
baja).

La hipertensin es una elevacin de los valores medios provocada por distintas

causas, y que tiene unos efectos nefastos sobre nuestra salud. Puede ser
Esencial (90%) o de causa desconocida y Secundaria (10%) provocada por un
fallo renal. El rin, en estos casos, se manifiesta como agresor y como
vctima. Por un lado el dao renal puede provocar hipertensin, y, por otro, la
hipertensin provoca dao renal.

Teniendo en cuenta la importancia que tiene su control procuraremos, pues,

evitar los factores de riesgo que la producen (consumo de sal, de tabaco, de
alcohol, de caf, exceso de grasas, obesidad, estrs, vida sedentaria) ya que
una prevencin cardiovascular es un seguro de vida.

No obstante, no hay que olvidar que intervienen otros factores en el desarrollo

de la hipertensin (factores ambientales, influencia gentica, edad, sexo). Es
sabido que no se produce en aquellas sociedades que mantienen una dieta
vegetariana ni en las sociedades subdesarrolladas.

En nuestro entorno, esta enfermedad se produce en ms del 26% de mujeres y

en ms del 21% de hombres, siendo una de las principales causas de la
Insuficiencia Renal Terminal

e) Los riones evitan la anemia

Producen sustancias muy importantes para el organismo. Entre ellas, una, la

eritropoyetina, necesaria para la produccin de glbulos rojos, que son los
encargados de llevar el oxgeno de los pulmones por todo el organismo).

. Cuando hay anemia aprece palidez en la piel, cansancio, dificultad para

concentrarse, menor resistencia al fro, prdida de apetito, cada del pelo,
palpitaciones, menor capacidad sexual.

f) Regulan la actividad sexual

Son tambin responsables de una actividad sexual normal, ya que regulan el

equilibrio hormonal. La IRC afecta a las relaciones con nuestra pareja, puede
producir disfunciones sexuales. Adems, existen diversos miedos que pueden
afectar al paciente, a los que se puede aplicar distintas soluciones.

QUE ES LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA ERC?

Las enfermedades del rin, en general, se conocen como nefropatas.
Tienen una evolucin variable:

-Unas veces se afecta bruscamente la funcin de los riones, otras muy

poco a poco.

-En ocasiones no tienen curacin y el dao sigue su curso y en otras se

consigue para la enfermedad y se recupera parte o prcticamente toda
la funcin de estos rganos.

En cualquiera de los casos en los que la enfermedad renal sea imparable

o la lesin sea muy importante, la parte que quede en funcionamiento
ir disminuyendo y su trabajo de limpieza ser insuficiente.

La enfermedad renal crnica (ERC) es un estado caracterizado por una

disminucin significativa y progresiva de la funcin de los riones. La
ERC se define como una disminucin de la funcin renal, expresada por
un filtrado glomerular (FG) o por un aclaramiento de creatinina
estimados < 60 ml/min/1,73 m2, o como la presencia de dao renal de
forma persistente durante al menos 3 meses. El dao renal se
diagnostica habitualmente mediante marcadores en vez de por una
biopsia renal, por lo que el diagnstico de ERC ya se establezca por un
FG disminuido o por marcadores de dao renal, puede realizarse sin
conocimiento de la causa. El principal marcador de dao renal es una
excrecin urinaria de albmina o protenas elevada. Dentro de la ERC se
encuentran diversos estadios que estratifican el nivel de progresin de la
enfermedad.

En la Tabla 1.1 se expone la clasificacin de los estadios de la ERC segn

las guas K/DOQI para la prctica clnica de la National Kidney
Foundation (2002).
Los estadios 3-5 constituyen lo que se conoce habitualmente como
Insuficiencia Renal Crnica (IRC). La Enfermedad Renal Crnica
Avanzada (ERCA) incluye los estadios 4 y 5. Se define por tanto como
la enfermedad renal crnica que cursa con descenso grave del filtrado
glomerular (FG < 30 ml/min) Los objetivos teraputicos estn dirigidos a
disminuir y tratar las complicaciones asociadas a la insuficiencia renal, y
preparar de forma adecuada y con suficiente antelacin el tratamiento
sustitutivo de la funcin renal (dilisis o trasplante).

Debido a esta falta de funcin de los riones se irn acumulando en el

cuerpo sustancias no eliminadas en la orina. Esta situacin puede
descubrirse porque se sufran algunos sntomas o porque se observen
datos anormales en los anlisis y exploraciones ya que, a veces, es difcil
darse cuenta de que se tienen los riones enfermos.

Esta enfermedad puede no producir dolor ni malestar, y en muchos

casos no se tendr sensacin de enfermedad, incluso aunque se haya
perdido gran parte de la funcin renal. Sin embargo, la labor de
seguimiento en las consultas de nefrologa puede retrasar mucho la
progresin de la enfermedad, llegando a frenarla en algunos procesos si
se acta al principio.

Podemos diferenciar entre la Insuficiencia Renal Aguda y la Crnica. En

la Aguda, los riones dejan de trabajar repentinamente debido a
diversas causas (accidentes, intoxicacin) y generalmente puede
curarse. En la Crnica, los riones van dejando de funcionar
paulatinamente como consecuencia de una enfermedad y no se puede
curar, evolucionando a una Insuficiencia Renal Permanente, llamada con
frecuencia tambin Terminal (IRT). Pero la palabra terminal solo hace
referencia a que el rin funciona tan poco que necesita dilisis, y no
debemos entender por terminal que el paciente lo sea.

CULES SON SUS SINTOMAS?

Los sntomas que nos alertarn de la enfermedad son:

Importante aumento o disminucin del nmero de veces que se orina,

necesidad de orinar por la noche, falta de apetito, cansancio, nuseas y
vmitos, dolores de cabeza, hinchazones (sobre todo en prpados y
piernas), insomnio, dificultad al respirar
Con el paso del tiempo pueden aparecer otras manifestaciones (picores,
quemazn plantar, inquietud de piernas, dolor de huesos, color de piel
amarillento, mal aliento, inters sexual disminuido)

QU ES EL SNDROME CARDIORRENAL (SCR)?

Los pacientes con enfermedad renal crnica (ERC) presentan un riesgo
elevado de complicaciones cardiovasculares (CV). Los pacientes
cardipatas tienen una mayor incidencia de ERC y su progresin es ms
rpida. Una serie de datos clnicos demuestran la relevancia de esta
asociacin. La enfermedad CV es la primera causa de muerte en
pacientes en dilisis (45% segn el registro de dilisis de la Sociedad
Espaola de Nefrologa) y el riesgo de muerte por evento CV es 10-20
veces superior que en aquellos con FR normal.

El sndrome cardiorrenal (SCR) es una situacin de afectacin de ambos

rganos en que se potencian sus efectos, de forma que el dao renal y
el miocrdico progresan de forma acelerada y retroalimentndose. En la
fase avanzada de SCR aparece sobrehidratacin y resistencia a
diurticos. Recordemos que muchos de los frmacos para la IC actan a
travs del rin, por lo que son frecuentes los efectos secundarios
renales.

ENFERMEDADES RENALES EN NIOS

Las Enfermedades Renales ms comunes de los nios(as) estn
presentes desde el nacimiento. Las ms comunes incluyen:

Obstruccin de la Vlvula Posterior de la Uretra (Posterior

urethral valve obstruction): Esta obstruccin o estrechez de la uretra
afecta solamente a los varones. Puede diagnosticarse antes de que
nazca el beb o inmediatamente despus y puede ser tratada con
ciruga.

Hidronefrosis Fetal (Fetal hydronephrosis): Este aumento en el

tamao de uno o ambos riones es ocasionado o bien por una
obstruccin en el tracto urinario en desarrollo o una condicin
denominada reflujo vesiculouretral (vesicoureteral reflux (VUR)) donde la
orina fluye anormalmente en el sentido opuesto de la vejiga a los
urteres. La Hidronefrosis Fetal suele diagnosticarse antes de que nazca
el beb y los tratamientos varan considerablemente. En algunos casos,
la condicin solamente requiere una monitorizacin continua, en otros,
es necesaria la ciruga para remover la obstruccin del tracto urinario.

Enfermedad Poliqustica del Rin (Polycystic Kidney Disease):

Esta es una condicin que genera el desarrollo de quistes rellenos de
lquido en ambos riones. Los quistes pueden multiplicarse en nmero y
en tamao de tal manera que pueden ocasionar el fallo renal. La
mayora de las formas de Enfermedad Poliqustica del Rin se heredan.
Los doctores pueden diagnosticar la condicin antes o despus del
nacimiento del beb. En algunos casos, no se presentan sntomas; en
otros, la Enfermedad Poliqustica del Rin puede ocasionar infecciones
del tracto urinario, clculos en el rin, y tensin arterial alta. El
tratamiento para la Enfermedad Poliqustica del Rin tambin vara
considerablemente. En algunos casos, la Enfermedad Poliqustica del
Rin puede tratarse mediante cambios en la dieta; en otros, se
necesita un trasplante renal o dilisis un tratamiento mdico que
ayuda al cuerpo a filtrar sus desechos cuando los riones no pueden
hacerlo.

Rin multiqustico: Esto ocurre cuando quistes grandes se

desarrollan en un rin que no se ha desarrollado de forma adecuada,
eventualmente causando que ste deje de funcionar. (Mientras que la
enfermedad poliqustica afecta los dos riones, la enfermedad
multiqustica generalmente afecta un solo rin.) Afortunadamente, el
rin no afectado trabaja por los dos y la mayora de las personas con
rin multiqustico tienen funcin renal normal. Generalmente se
diagnostica con una ecografa prenatal antes que le bebe nazca, los
doctores controlan la enfermedad de rin multiqustico monitoreando la
presin sangunea y monitoreando la presencia de infecciones urinarias.
En extremadamente raras circunstancias, remover el rin
quirrgicamente puede ser necesario.

Acidosis Tubular Renal (Renal tubular Acidosis): Esta es una

condicin en la que los riones no pueden regular apropiadamente la
cantidad de cido en el cuerpo. Puede ocasionar clculos en el rin y
afectar el crecimiento del nio(a), pero generalmente puede ser tratada
con medicamentos.
El Tumor de Wilms (Wilms Tumor): Un tipo de cncer infantil que
afecta al rin. Generalmente es diagnosticado durante los primeros dos
aos de vida y puede tratarse con ciruga y quimioterapia.

Glomerulonefritis (Glomerulonephritis): Inflamacin o infeccin de

los glomerulos, las partes de los nefrones que contienen pequeos vasos
sanguneos. Puede afectar la habilidad de los riones de filtrar
apropiadamente los desechos del cuerpo, conllevando a hinchazn,
sangre en la orina y una reduccin en la produccin de la orina. Algunos
casos pueden tratarse con medicamentos, mientras que otros requieren
dilisis o un trasplante de rin.

Sndrome Nefrtico (Nephrotic syndrome): Esto ocurre cuando el

cuerpo pierde gran cantidad de protenas a travs de la orina,
generalmente debido a algn cambio en los nefrones. Usualmente se
diagnostica despus de que el nio(a) ha cumplido un ao de edad. La
hinchazn del rostro, abdomen y extremidades figuran entre los
sntomas que generalmente son aliviados con medicamentos.

Problemas Congnitos del Tracto Urinario: A medida que un nio se

desarrolla en la matriz, una parte del tracto urinario puede crecer
anormalmente en su tamao o posicin. Este tipo de problemas
incluyen:

-Duplicacin de los urteres, donde un rin tiene dos urteres en

vez de uno. Esto puede ocasionar infecciones del tracto urinario a
medida que transcurre el tiempo y puede ser tratada con medicamentos
o ciruga.

-Riones en Herradura (Horseshoe Kidney), donde los dos riones

estn unidos en forma de un rin arqueado que generalmente funciona
con normalidad, pero que es ms proclive a desarrollar problemas con
los aos. Un rin en forma de herradura sin complicaciones no necesita
tratamiento mdico o ciruga, pero necesita ser chequeado regularmente
por los doctores.

OTROS PROBLEMAS DE LOS RIONES

Algunas veces un nio(a) puede presentar otros problemas que afectan
el funcionamiento de los riones. Estos pueden incluir:

Tensin Arterial Alta o Hipertensin. Los riones controlan la tensin

arterial regulando la cantidad de sal en el cuerpo y desarrollando la
enzima renin la cual, conjuntamente con otras sustancias, controla la
vasoconstriccin de los vasos sanguneos. Las diversas causas que
originan la tensin arterial alta incluyen las condiciones que hemos
detallado anteriormente, factores genticos como la conocida tensin
arterial alta esencial la cual es el tipo ms comn de tensin arterial en
los adultos; y la obesidad, la cual se ha convertido en un factor
importante.

Piedras o Clculos en el Rin. Pueden formarse como resultado de

la acumulacin de sales cristalizadas y minerales como el calcio en el
tracto urinario, o despus de una infeccin. Si el clculo del rin es lo
suficientemente grande para bloquear el rin o el urter, pueden
causar dolor abdominal severo. Pero los clculos generalmente se
expulsan atravesando el tracto urinario por s mismos. En algunos casos,
necesitan removerse quirrgicamente, ser tratados con medicamentos o
con modificaciones en la dieta. Algunas veces, los primeros sntomas
son dolor y sangre en la orina. Los clculos en el rin son ms comunes
en los adultos que en los nios.

Nefritis. Esta condicin es una inflamacin del rin. Puede ser causada
por una infeccin, una enfermedad autoinmune (como el lupus) o una
razn desconocida. Los primeros sntomas de la nefritis son niveles altos
de protena y sangre en la orina.

Infecciones del Tracto Urinario (ITU). Las ITU son tpicamente

causadas por bacterias como la E. coli. La mayora de las ITUs ocurren
en el tracto urinario inferior, en la vejiga y la uretra, y pueden causar
dolor al orinar y fiebre. El tratamiento con antibiticos debe comenzarse
con la mayor brevedad posible para que la infeccin no llegue a los
riones, donde puede ocasionar dao irreversible. En los bebs, las ITUs
tienden a ser ms comunes en los nios que en las nias quizs porque
los nios son ms afectados por problemas del rin congnitos que los
predisponen a las infecciones. Ms adelante las nias tambin tienen
predisposicin a contraer este tipo de infecciones ya que tienen uretras
ms pequeas. Los malos hbitos pueden contribuir al desarrollo de ITUs
- los ninos que resisten la necesidad de ir al bao, o los que se limpian
despus de hacer sus necesidades en la direccin opuesta (la direccin
correcta es desde el frente hacia la parte de atrs, para evitar que la
bacteria de las heces fecales no entren en contacto con la uretra). Entre
los adolescentes, las nias tienen ms predisposicin a desarrollar ITUs
que lo chicos, generalmente debido a que su uretra es ms pequea o
por mantener relaciones sexuales con la vejiga llena.

SNTOMAS DE PROBLEMAS RENALES

Los signos y sntomas de problemas en el tracto urinario o en el rin

son diversos e incluyen:

fiebre
hinchazn alrededor de los ojos, rostro, pies y tobillos (tambin
conocido como edema)
ardor o dolor al orinar
incremento significativo en la frecuencia de orinar
dificultar en controlar la orina en los nios(as) que son lo
suficientemente grandes para usar el cuarto de bao
nios(as) con recurrencia de episodios de mojar la cama (en
nios(as) que no han mojado la cama durante meses)
sangre en la orina
tensin arterial alta

Segn la Sociedad Peruana de Nefrologa, se estima que en el Per

cada ao hay ms de 300 casos nuevos de nios con diagnstico de
enfermedad renal crnica (ERC), lo que afecta el desarrollo neurolgico
y crecimiento del nio. Adems de que en algn momento necesitarn
de tratamiento de dilisis y/o trasplante renal, estim la Sociedad
Peruana de Nefrologa (SPN).

La mayora de Enfermedades Renales Crnicas (ERC) en nios se da

por malformaciones renales y de la va urinaria, por lo que la deteccin
temprana de estos problemas es fundamental dentro de las acciones
de prevencin, afirm la Dra. Lourdes Cisneros, nefrloga peditrica
del Eje de Especialidades Peditricas del INSN SB.
 ENFERMEDAD RENAL CRONICA EN EL PER
Segn Datos de la Sociedad Latinoamericana de Nefrologa, 1992-2002
muestran un incremento lineal de la demanda de servicios de dilisis
desde el ao 1992. Segn datos de la encuesta NHANES, realizada en
EEUU en el ao 2003, la ERC, afect al 10 por ciento de la poblacin,
Una de cada 10 personas estara afectada por algn grado de ERC.

El MINSA en el ao 2009 convoc a varios expertos de los hospitales

nacionales para efectuar un diagnstico situacional del problema de la
ERC en el Per y efectuar propuestas para enfrentarlo a corto y mediano
plazo. Las conclusiones de dicha comisin fueron las siguientes: La ERC
es un problema de salud pblica en el Per y existe una gran demanda
de pacientes en estadio 5 (Fase terminal) y muy poca oferta de servicios
para su tratamiento. Como la hemodilisis es una de sus principales
formas de terapia de sustitucin renal, la infraestructura fsica y el
equipamiento es insuficiente y estn colapsados, es importante buscar
alternativas de solucin.

Las recomendaciones finales se centraron en crear la Estrategia

Sanitaria de Salud Renal; implementar programas de prevencin a
mediano plazo de la ERC en estadios 1 4, modificar el sistema de
ingreso de pacientes con ERC estadio 5 para recibir tratamiento dialtico
financiados por el SIS, permitiendo el acceso universal a todos los
pacientes a cualquiera de las terapias de sustitucin renal como la
hemodilisis crnica, dilisis peritoneal crnica y trasplante renal.

El nmero de atenciones por ERC en la consulta externa de los

establecimientos del MINSA muestra una tendencia ascendente pasando
de 4 402 el ao 2002 a 14 863 el ao 2011. Tambin se puede precisar
que la ERC fue la primera causa de atencin en consulta externa por
todo tipo de enfermedades renales en Callao, Moquegua, Lima y Puno.

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Segn Csar Loza, vicepresidente de la Sociedad Peruana de Nefrologa

(SPN), en Lima existen al menos 450 mil personas con algn grado de
mal renal. No existen estadsticas oficiales nacionales del tema, solo
estimaciones. A lo mucho se cuenta con data de los principales
hospitales, indic.

Para la SPN, en el pas hay unos 3 millones de enfermos renales, en

otras palabras, un tercio de la poblacin peruana presenta afecciones al
rin.

De ese total nacional, 30 mil estaran en el estadio 5 de la enfermedad:

el nivel en el que necesitan dilisis e incluso trasplante de rin para
seguir viviendo. Segn la SPN, menos de la mitad de ese grupo de
enfermos accede a dilisis.

Loza, tambin mdico del hospital Cayetano Heredia, indica que el Minsa
atiende a unos 2.000 pacientes en sus ambientes de dilisis.

Carlos Pereda, director del Centro Nacional de Salud Renal, de Essalud,

informa que la seguridad social brinda dilisis a 9.800 enfermos renales.
El 85% de ellos se someten a hemodilisis y el 15% a dilisis peritoneal.
Adems, el 60% de las dilisis de la seguridad social se hace en Lima,
agrega Pereda.

Diabticos e hipertensos pueden padecer de una

enfermedad renal
Las personas que padecen de diabetes mellitus, hipertensin y obesidad
son ms propensas a ser pacientes renales, advirtieron especialistas del
Ministerio de Salud (Minsa).

El Dr. Luis Dulanto Monteverde, director general del Hospital Nacional

Cayetano Heredia (HCH) del Instituto de Gestin de Servicios de Salud
(IGSS), del Ministerio de Salud (Minsa) dijo que en el Programa de
Hemodilisis y Dilisis Peritoneal del HCH tiene 210 pacientes, y el 60
por ciento de ellos padece diabetes, hipertensin o ambos. Se puede ver
claramente el impacto de estas enfermedades sobre la salud renal.

En el Per, existe una tasa de prevalencia de Insuficiencia Renal

Crnica (IRC) de 244.04 por milln de personas y la hemodilisis es la
modalidad ms utilizada con una prevalencia de 167.36 personas por
milln (68.6%). La incidencia de la enfermedad renal crnica est en
aumento conforme se incrementan los casos diabetes, obesidad e
hipertensin arterial, seal.
En el pas hay 4,000 personas que necesitan un trasplante de rin; de
ellas, solo 117 (2.92%) figuran en lista de espera.

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BIBLIOGRAFIA

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padecer de una enfermedad renal. Recuperado de: http://www.minsa.gob.pe/?
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