Sunteți pe pagina 1din 340

M cM INN

ATLAS DE ANATOMIE A OMULUI


P. H. A braham s R. T. Hutchings S. C. Marks Jr

EDIIA
a - IV a

E D IT U R A A L L

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


III

Cuprins

A b d o m e n u l i p e lv isu l 187
Cuvnt nainte IV
Peretele abdominal anterior 187
Prefa v
Abdomenul superior 195
Introducere vi 211
Ficatul
D edicaie v iii Splina 216
Splina i intestinul 217
Intestinul 218
Capul, gtul i creieru l Intestinul subire 219

m Craniul
R in ich ii i glandele suprarenale
Diafragma i peretele abdominal posterior
220
227
18 Peretele abdominal posterior i al pelvisului 228
Oasele craniului
28 Pereii pelvisului 230
Capul i gtul
Nasul 42 Regiunea inghinal la brbat. Organele genitale
45 externe 232
Faringele
48 Regiunea inghinal la femeie 233
Laringcle
5! Pelvisul la brbat 234
Cavitatea cranian
53 Vasele i ne rvii pelvisului 238
Ochiul
56 Ligamentele pclviene 239
Urechea
58 Pelvisul la femeie 240
Creierul
Pcrineul la femeie 244
Perineul la brbat 245
Coloana vertebral i m d u v a sp in r ii 69
Vertebrele 69
M e m b r u l in fe r io r 247
Sacrul 73
Oasele m em brului in fe rio r 247
Sacrul i coccisul 74
Regiunea fesier 276
Pelvisul osos 76
Coapsa 278
Osiftcarca vertebral 77
Coapsa: regiunea anterioar 280
Coloana vertebral i mduva spinrii 78
A rticulaia oldului 284
Muchii spatelui 84
Genunchiul 288
Radiografii vertebrale 87
R adiografii ale articulaiei genunchiului 296
Gamba 297
M embrul superior 89 Glezna i p iciorul 304
89 Radiografii ale gleznei i p icio rului 314
Oasele membrului superior
Umrul 105
Axila 114 D ia g r a m e r e c a p itu la tiv e 31 5
Braful 117 Scheletul 315, 333 i 334
Cotul 119 M uchii 316
Antebraul 122 Arterele 318 i 328-331
Mna 128 Venele 318 i 328-331
Radiografii ale articulaiei pumnului i m inii 143 N e rvii 319 i 332
Dermatomerelc i nervii 320
Toracele 145 N e rvii cranieni 322

a Oasele toracclui
Repere de suprafa ale peretelui toracic i ale snului
145
150
Sistemul lim fa tic
O rific iile craniului
331
333

Peretele toracic 153


Viscerele toracclui 156
157 Index 335
Inima
Mediastinul 164
Explorri imagistice ale mediastinului 168
Plmnii 169
Mediastinul superior 177
Mediastinul superior i apertura toracic superioar 178
Apertura toracic superioar 180
Mediastinul posterior 181
Diafragma 185
Explorri imagistice ale esofagului 186

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Introducere

Superior
Cap

Antebra
Fa radial

Fa ulnar

Mn
Fa dorsal
Gamb
Fa palmar

Picior

Fa dorsal

Fa plantar

Inferior

Plan coronal

Plan sagital m edian

___ - i
C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )
Craniul

Capitolul

Capul, gtul i creierul

Craniul, vedere frontal

1 Spina nazal anterioar


2 Corpul mandibulei
3 Osul frontal
4 Incizura frontal
5 Procesul frontal al osului maxilar
6 Glabela
7 Aripa mare a osului sfenoid
8 Gaura infraorbital
9 Marginea infraorbital
10 Cornetul nazal inferior
11 Fisura orbital inferioar
12 Osul lacrimal
13 Aripa mic a osului sfenoid
14 Osul maxilar
15 Gaura mentonier
16 Protuberana mentonier
17 Cornetul nazal mijlociu
18 Osul nazal
19 Septul nazal
20 Nazion
21 Orbita
22 Ramul mandibulei
23 Fisura orbital superioar
24 Gaura supraorbital
25 Marginea supraorbital
26 Osul zigomatic

Uneori, noiunea dc craniu nu cuprinde mandibula.


Calvaria este partea superioar a craniului care
adpostete creierul,
Partea frontal a craniului formeaz scheletul feei.
Gurile supraorbital, infraorbital i mentonier (24, 8
i 15) se gsesc aproximativ n acelai plan vertical.
Detalii ale fiecrui os cranian se gsesc la paginile 18
27, ale oaselor orbitei i nasului la pagina 12, iar ale
dinilor la pagina 13.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


2
Craniul

A . Craniul, vedere frontal. Inserii musculare

1 Muchiul buccinator
2 Muchiul corrugatorsupercilii
3 Muchiul cobortor al unghiului gurii
4 Muchiul cobortor al buzei inferioare
5 Muchiul ridictor al unghiului gurii
6 Muchiul ridictor al buzei superioare
7 Muchiul ridictor al buzei superioare i aripii nasului
8 Muchiul maseter
9 Muchiul mentonier
10 Muchiul nazal
11 Muchiul orbicular al ochiului
12 Muchiul platysma
13 Muchiul procerus
14 Muchiul temporal
15 Muchiul zigomatic mare
16 Muchiul zigomatic mic

Inseria muchiului ridictor al buzei superioare (6) se


face deasupra gurii nfraorbitale, iar cea a muchiului
ridictor al unghiului gurii, dedesubtul acesteia.
Inseria muchiului cobortor al buzei inferioare (4) sc
face anterior de gaura mentonier, iar aceea a
muchiului cobortor al unghiului gurii (3), sub gaura
mentonier.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Craniul

B. Radiografie dc craniu, lncidcn occipitofrontal

1 Baza occiputului
2 Corpul sfenoidului
3 Crista galii
4 Celule etmoidale pneumatice
5 Planeul sinusului maxilar (antrum)
6 Gaura rotund
7 Sinusul frontal
8 Aripa mare a osului sfenoid
9 Meatul acustic intern
10 Sutura lambdoid
11 Masele laterale ale atlasului
12 Aripa mic a osului sfenoid
13 Procesul mastoid
14 Septul nazal
15 Procesul odontoid (dintele) al axisului
16 Poriunea petroas a osului temporal
17 Sutura sagital
18 aua turceasc
19 Fisura orbital superioar
20 Faa temporal a aripii mari a sfenoidului

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Craniul. A . Vedere lateral dreapt. B. Radiografie, vedere lateral

Ptcrionul (29) nu csle un punct, ci o zon unde se


ntlnesc osul frontal (10), parietal (26), poriunea
1 Creasta lacrimal anterioar 20 Gaura mentonier
scuamoas a osului temporal (31) i aripa mare a osului
2 Spina nazal anterioar 21 Protuberana mentonier
Osul nazal sfenoid (14). liste un reper important deoarece pc
3 Corpul mandibulei 22
Nazion poriunea interioara se giisete ramura anterioara a
4 Condilul mandibulei 23
arterei meningee medii (pagina 17, 39).
5 Sutura coronal 24 Osul occipital
6 Procesul coronoid al mandibulei 25 Poriunea orbital a osului etmoid
7 Meatul acustic extern al osului temporal 26 Osul parietal
8 Protuberana occipital extern (inion) 27 Fosa pituitar (aua turceasc)
9 Fosa sacului lacrimal 28 Creasta lacrimal posterioar
10 Osul frontal 29 Pterion (ncercuit)
11 Procesul frontal al osului maxilar 30 Ramul mandibulei
12 Sutura frontozigomatic 31 Poriunea scuamoas a osului temporal Hemoragia extradural se datoreaz de
13 Glabela 32 Procesul stiloid al osului temporal obicei unui traumatism n zona pterionului de
14 Aripa mare a osului sfenoid 33 Linia temporal superioar aceeai parte sau de partea opus, ceea ce
15 Linia temporal inferioar 34 Poriunea timpanic a osului temporal duce la ruptura arterei meningee medii sau a
16 Osul lacrimal 35 Arcada zigomatic uneia din ramurile sale.
17 Sutura lambdoid 36 Osul zigomatic
s_________________________
18 Procesul mastoid al osului temporal 37 Procesul zigomatic al osului temporal
19 Maxilarul (osul maxilar)

L
C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )
5
Craniul

''

______________________________________________________________________________________________________________________
C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )
A . Craniul, vedere lateral dreapt. Inserii musculare

Inseriile osoase ale muchiului buccinator ( I) sc fac pc osul maxilar i pe mandibul, la nivelul molarilor. (Dinii suni
1 Muchiul buccinator identificai la pagina 13, C.)
2 Muchiul corrugator supercilii Inseria superioar a muchiului temporal (15, sus) ocup fosa temporala (spaiu ngust deasupra arcadei zigomatice,
3 Muchiul cobortor al unghiului gurii pe partea lateral a craniului). Inseria inferioar a muchiului temporal (15. jos) sc extinde din partea inferioar a
4 Muchiul cobortor al buzei inferioare anului mandibular spre procesul coronoid i apoi anterior pn la nivelul ultimului molar.
5 Muchiul ridictor al unghiului gurii Muchiul maseter (8) se ntinde de la arcada zigomatic pn Ia faa lateral a nunului mandibulei.
6 Muchiul ridictor al buzei inferioare
7 Muchiul ridictor al buzei superioare i aripii nasului
0 Muchiul maseter
9 Muchiul nazal
10 Poriunea occipital a muchiului occipitofrontal
11 Muchiul orbicular al ochiului
12 Muchiul platysma
13 Muchiul procerus
14 Muchiul stemocleidomastoidian
15 Muchiul temporal
16 Muchiul zigomatic mare
17 Muchiul zigomatic mic

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Craniul

B. Craniul, vedere posterioar

Protuberana occipital extern (inion)


Linia nucal suprem
Linia nucal inferioar
Lambda
Sutura lambdoid
Osul occipital
Osul parietal
Gaura parietal
Sutura sagital
10 Linia nucal superioar

Trepanaiile craniene sunt cunoscute din cele


mai vechi timpuri, la nceput (iind fcute
.pentru a elibera spiritele rele". n prezent,
neurochirurgii le efectueaz pentru a scdea
hipertensiunea intracranian.

C. Craniul. Regiunea infratemporal dreapt, vedere


oblicoinfcrioar

1 Tuberculul articular
2 Meatul acustic extern
3 Lama orizontal a osului palatin
4 Fisura orbital inferioar
5 Creasta infratemporal
6 Faa infratemporal (posterioar) a osului
maxilar
7 Faa infratemporal a aripii mari a osului sfenoid m .
8 Lama lateral a osului pterigoidian 23
9 Fosa mandibular
10 Gaura mastoid
11 Procesul mastoidian
12 Lama medial a osului pterigoidian
13 Condilul occipital
14 anul occipital
15 Crligul osului pterigoidian
16 Fisura pterigomaxilar i fosa pterigopalatin
17 Procesul piramidal al osului palatin 8 , 2 1
18 Spina osului sfenoid
19 Procesul stiloid
1 ? % 2 0 1
20 Molarul 3 12 .
21 Tuberozitatea osului maxilar
22 Osulvomer 15
23 Arcada zigomatic

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


B . Craniul. Suprafaa intern a boitei craniene,
poriunea ccntral

1 Sutura coronal
A . Craniul, vedere superioar 2 Incizuri date de granulaiile arahnoide
3 Osul frontal
4 Creasta frontal
In craniul din figur, eminenele parietale sunt accentuate (A8). 5 anul sinusului sagital superior
1 Bregma Locul unde sutura sagital (A 10) ntlnete sutura coronal 6 anuri pentru vasele meningee medii
2 Sutura coronal (A2) se numete bregma (A l). La natere, prile neosificate ale 7 Osul parietal
3 Osul frontal oaselor frontale i parietale din aceast regiune formeaz 8 Gaura parietal
4 Lambda fontaneia membranoas anterioar (pagina 14, D l). 9 Sutura sagital
5 Sutura lambdoid Locul unde sutura sagital (A 10) ntlnete sutura lambdoid
6 Osul occipital (A5) sc numete lambda (A4). La natere, prile neosificate ale
7 Osul parietal oaselor parietale i occipitale din aceast regiune formeaz
8 Eminena parietal fontaneia membranoas posterioar (pagina 14, CI3). Granulaiile arahnoide (pagina 58, B l). prin care
9 Gaura parietal Cifra 3 (pe figur) din ecntrul osului frontal indic sutura lichidul cefalorahidian (LCR) se scurge n sinusul
10 Sutura sagital frontal a craniului felul (pagina 14. A5). Sutura poate persista sagital superior, sunt cauza incizurilor neregulate (B2)
i la adult, fiind cunoscut sub numele de sutur metopic. ce se gsesc n anumite zone ale oaselor frontale i
parietale (B3 i B7), deasupra sinusului.

f a -------------------------------------
Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com)
Craniul

C. Craniul. Exobaza

1 Apexul poriunii petroase a osului temporal


2 Tuberculul articular
3 Canalul carotidian
4 Canalul condilar (posterior)
5 Marginea lui tegmen timpani
6 Meatul acustic extern
7 Creasta occipital extern
8 Protuberanta occipital extern
9 Gaura rupt
10 Gaura mare
11 Gaura oval
12 Gaura spinoas
13 Gaura palatin mare
14 Lama orizontal a osului palatin
15 Canalul hipoglosului (condilar anterior)
16 Fosa incisiv
17 Linia nucal inferioar
18 Fisura orbital inferioar
19 Creasta infratemporal a aripii mari a osului
sfenoid
20 Gaura jugular
21 Lama lateral a osului pterigoidian
22 Gaura palatin mic
23 Fosa mandibular
24 Gaura mastoid
25 Incizura mastoid
26 Procesul mastoid
27 Lama medial a osului pterigoidian
28 Sutura palatin median (intermaxilar)
29 Condilul occipital
30 anul occipital
31 anurile i spinele palatine
32 Procesul palatin al osului maxilar
33 Canalul palatovaginal
34 Fisura petroscuamoas
35 Fisura petrotimpanic
36 Tuberculul faringian
37 Marginea posterioar a osului vomer
38 Apertura nazal posterioar (choana)
39 Spira nazal posterioar
40 Crligul osului pterigoidian
41 Procesul piramidal al osului palatin
42 Fosa scafoid
43 Spina osului sfenoid
44 Fisura scuamotimpanic
45 Poriunea scuamoas a osului temporal
46 Procesul stiloidian
47 Gaura stilomastoidian
48 Linia nucal superioar
49 Sutura palatin transvers (palatomaxilar)
50 Tuberozitatea osului maxilar
51 Poriunea timpanic a osului temporal
52 Canalul vomerovaginal
53 Arcada zigomatic

P ro cesu l p alatin al o su lu i m a x ila r (3 2 ) i lam a o rizo n tal* a osu lu i p alatin (1 4 ) fo rm eaz p alatul d u r (plafonul cav .tt

De la nivelul scalpului, infeciile pot disemina prin . n* .......................... - -


intracranian prin venele transveise, ce un tra iect rcctilin iu . ci ta ce un u n g h i d c 90" a n te rio r i m ed ial m p o r u n c a p e.ro as a o su lu . tem p o ral, pentru a sc
traverseaz bolta cranian conectnd venele
scalpului cu sinusurile intracraniene. Orificiile d e s c h id e n sp atele gu rii ru p te (9).
pentru cele mai mari dintre aceste vene pot fi
vzute in osul occipital i In apropierea
^procesului mastoid.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


10
Craniul

A . Craniul. Exobaza. Inserii musculoligamcntarc


Linia verde reprezint inseria capsulelor
articulaiilor atlantooccipitale fi
temporomandibulare.

1 Inseria capsulei articulaiei atlantooccipitale


2Inseria capsulei articulaiei temporomandibulare
3 Capul profund al muchiului pterigoidian medial
4 Muchiul ridictor al vlului palatin
5 Muchiul longissimus capitis
6 Muchiul longus capitis
7 Muchiul maseter
8 Muchiul luetei
9 Poriunea occipital a muchiului occipitofrontal
10 Muchiul palatofaringian
11 Rafeul faringian
12 Pntecele posterior al muchiului digastric
13 Muchiul drept anterior al capului
14 Muchiul drept lateral al capului
15 Muchiul mare drept posterior al capului
16 Muchiul mic drept posterior al capului
17 Muchiul semispinal al capului
18 Muchiul splenius capitis
19 Muchiul stemocleidomastoidian
20 Muchiul stiloglos
21 Muchiul stilohioid
22 Muchiul stilofaringian
23 Capul superficial al muchiului pterigoidian medial
24 Muchiul constrictor superior al faringelui
25 Muchiul oblic superior al capului
26 Muchiul tensor al timpanului
27 Muchiul tensor al vlului palatin
28 Muchiul trapez
29 Capul superior al muchiului pterigoidian lateral

Lama medial a osului pterigoidian nu are muchi


pterigoidieni inserai pe ca. La captul ei
posteroinferior se afl originea muchiului constrictor
superior al faringelui (24).
Lama lateral a osului pterigoidian arc inserai pe ea
ambii muchi pterigoidieni: medial pe faa medial i
lateral pe faa lateral (3 i rcspcctiv 28). Aceast lam
devine cu timpul uor nclinat lateral datorit traciunii
constantc a accstor muchi, care merg posterior i
lateral pentru a se insera pe mandibul (pagina 19).

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


B. Craniul. Endobaza (fosele craniene)

1 Procesul clinoid anterior


2 Eminena arcuat
3 anul carotidian
4 Clivus
5 Lama cribriform a etmoidului
6 Crista galii
7 Diploe
8 Faa dorsal a eii turceti
9 Gaura oarb
10 Gaura rupt
11 Gaura mare
12 Gaura oval
13 Gaura rotund
14 Gaura spinoas
15 Creasta frontal
16 Sinusul frontal
17 Aripa mare a osului sfenoid
18 an pentru vasele i nervii etmoidali anteriori
19 an pentru sinusul petros inferior
20 an pentru sinusul sigmoid
21 an pentru sinusul petros superior
22 an pentru sinusul sagital superior
23 an pentru sinusul transvers
I 24 anuri pentru vasele meningee medii
25 Hiatusul i anul pentru nervul petros mare
26 Hiatusul i anul pentru nervul petros mic
27 Canalul hipoglos
28 Meatul acustic intern
29 Protuberana occipital intern
30 Gaura jugular
31 Jugumul osului sfenoid
32 Aripa mic a osului sfenoid
| 33 Osul occipital
[ 34 Canalul optic
35 Poriunea orbital a osului frontal
36 Unghiul posteroinferior al osului parietal
37 Poriunea petroas a osului temporal
38 Fosa pituitar (aua turceasc)
39 Procesul clinoid posterior
40 anul prechiasmatic
41 Poriunea scuamoas a osului temporal
42 Fisura orbital superioar
43 Tegmen timpani
44 Foseta trigeminal
45 Tuberculul eii turceti
46 Gaura venoas

Fosa cranian anterioar este limitat posterior, de fiecare parte, de marginea liber a aripii mici a osului sfenoid (32)
Anosmia reprezint pierderea mirosului care cu procesul su clinoid anterior (1), iar central, de marginea anterioar a anului prechiasmatic (40).
apare frecvent dup traumatisme frontale ;i Fosa cranian mijlocie are forma de fluture i este compus dintr-o poriune central (median) i dou poriuni
fracturi ale lamei cribriforme a etmoidului, cu laterale. Poriunea central cuprinde fosa pituitar (38) de pe faa superioar a corpului sfenoidului, avnd anterior
lezarea consecutiv a nervilor olfactivi. anul prechiasmatic (40) i posterior faa dorsal a eii turceti (8) i procesul clinoid posterior (39). Fiecare parte
lateral se ntinde dc la marginea posterioar a aripii mici a osului sfenoid (32) la anul sinusului petros superior (21)
de pe marginea superioar a poriunii petroase a osului temporal.
Fosa cranian posterioar, al crei element important este gaura mare (11), este situat posterior de aua turceasc (8)
i de anurile sinusurilor petroase superioare (21).

__________________________________________________
C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )
12
Craniul: orbita i cavitatea nazal

A . Craniul. Oasele orbitei B. Peretele lateral al cavitii nazale


in aceast seciune sagital median, septul nazal a fo st ndeprtat, iar
cornetele nazale superior i mijlociu au fo st disecate n profunzime pentru a
evidenia celulele pneumatice din sinusul etmoidal, in special bula etmoidal.
Gaura etmoidal anterioar Osul maxilar, formnd planeul orbitei
Creasta lacrimal anterioar Canalul nazolacrimal
Corpul osului sfenoid, formnd peretele Canalul optic
medial al orbitei Marginea orbital a osului zigomatic. 1 Celulele pneumatice ale sinusului 12 Sinusul sfenoidal stng
Fosa sacului lacrimal formnd planeul orbitei etmoidal 13 Lama medial a osului pterigoidian
Incizura frontal Poriunea orbital a osului frontal, formnd 2 Clivus 14 Osul nazal
Procesul frontal al osului maxilar, formnd plafonul orbitei 3 Lama cribriform a osului etmoid 15 Spina nazal a osului frontal
peretele medial al orbitei Lama orbital a osului etmoid, formnd 4 Poriunea dorsal a eii turceti 16 Deschiderea sinusului maxilar
Aripa mare a osului sfenoid. formnd peretele medial al orbitei 5 Bula etmoidal 17 Procesul palatin al osului maxilar
peretele lateral al orbitei Procesul orbital al osului palatin, formnd 6 Sinusul frontal 18 Lama perpendicular a osului palatin
8 Fisura orbital inferioar planeul orbitei 7 Lama orizontal a osului palatin 19 Fosa pituitar (aua turceasc)
9 Gaura infraorbital Gaura etmoidal posterioar 8 Canalul incisiv 20 Crligul osului pterigoidian
10 anul infraorbital Creasta lacrimal posterioar 9 Meatul nazal inferior 21 Sinusul sfenoidal drept
11 Osul lacrimal, formnd peretelemedial al orbitei Fisura orbital superioar 10 Cornetul nazal interior 22 Hiatusul semilunar
12 Aripa mic a osului sfenoid, formnd Gaura supraorbital 11 Lama lateral a osului pterigoidian 23 Gaura sfenopalatin
plafonul orbitei Osul zigomatic, formnd peretele lateral al 24 Procesul uncinat al osului etmoid
13 Tuberculul marginal orbitei
Gaura zigomatico-orbital
Plafonul cavitaii nazale este alctuit n principal din: posterior lama cribriform a
osului etmoid (B3) i corpul osului sfenoid cc conine sinusurile sfenoidalc (B21i
Fosa sacului lacrimal (A4) este format din anul lacrimal dc pe procesul frontal al B12), i osul nazal (BI4) i spina nazal a osului frontal (Bl?) anterior.
osului maxilar (A6) i din anul lacrimal dc pc osul lacrimal ( A I I ). Planeul cavitii nazale este alctuit din procesul palatin al osului maxilar (Bl 7) i
din lama orizontal a osului palatin (B7).
Peretele medial este reprezentat dc septul nazal (pagina 17) care este format n
principal din dou oase - lama perpendicular a etmoidului i vomcrul - i de cartilajul
scptal.
Peretele lateral este format din faa medial a osului maxilar cu deschiderea sa larg
(BI6) peste care sc suprapun: superior, o parte din osul etmoid (B l. B5 i B24) i
lacrimal, posterior lama perpendicular a osului palatin (Bl 8), i inferior comctul
nazal inferior ( B l0).
Bula etmoidal (B5) i procesul uncinat al osului etmoid (B24) sunt acoperite dc
mucoas i formeaz marginile superioar i respectiv inferioar ale hiatusului
semilunar(pagina 43. D l5).

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


13
Craniul: dinii i madibula

C. Craniul. Dinii permaneni, vedere Craniul. Osul maxilar i


antcrolatcral stng Incisivul central mandibular, vedere antcrolatcral Incisivul central al dentiiei deciduale
Incisivul lateral stng. I). La un nou-nscut cu Incisivul lateral al dentiiei deciduale
Caninul dentiia decidual care nu a erupt. Caninul dentiiei deciduale
Dinii corcspondcn|i dc pc mandibul i Primul premolar E. La un copil dc 4 ani cu dentiia Primul molar al dentiiei deciduale
osul maxilar au nume similare. n Al doilea premolar decidual aprut i cu dentiia Al doilea molar al dentiiei deciduale
stomatologic, dinii sunt identificai Primul molar permanent care nu a erupt nc Incisivul central al dentiiei
prin numere dc la I la 8, nu prin Al doilea molar permanente
denumirea lor. Al treilea molar Incisivul lateral al dentiiei
Al treilea molar este numit uneori i Molarii dcciduali sunt situai n permanente
mseaua de minte". poziia premolarilor dcntiici Caninul dentiiei permanente
permanente. Primul premolar al dentiiei
permanente
Al doilea premolar al dentiiei
permanente
Primul molar al dentiiei permanente
Al doilea molar al dentiiei
permanente

Fi Craniul. Mandibul edentat la


vrstnic, vedere lateral 1 Unghiul mandibulei
2 Corpul mandibulei
3 Gaura mentonier
1 Odat cu pierderea dinilor, osul 4 Ramul mandibulei
alveolar se resoarbe, astfel nct gaura
mentonier (3) i canalul mandibular
ajung s fie situate n apropierea
marginii superioare a osului.
1 Unghiul mandibulei ( 1) dintre ram (4)
ji corp (2) devine mai obtu/. semnnd
cu cel al mandibulei infantile (vezi
figurile D i E).

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


14
f
Craniul fetal

Craniul fetal la termen. A . Vedere frontal. B.


Vedere infcrolatcral stng. C . Vedere posterioar. 1 Fontaneia anterioar 11 Osul occipital
D. Vedere superioar. Radiografii dc craniu fetal: E. 2 Sutura coronal 12 Tuberozitatea parietal
Inciden frontal. F. Inciden lateral 3 Proeminene situate la nivelul dinilor deciduali 13 Fontaneia posterioar
din corpul mandibulei 14 Ramul mandibulei
4 Meatul acustic extern 15 Sutura sagital
5 Sutura frontal 16 aua turceasc
6 Tuberozitatea frontal 17 Canalele semicirculare
7 Osul frontal 18 Fontaneia sfenoidal
8 Sutura lambdoid 19 Gaura stilomastoidian
9 Fontaneia mastoidian 20 Simfiza mentonier
10 Osul maxilar 21 Inelul timpanic

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


15
Craniul fetal

Faa nou-nscutlui reprezint circa o optime din craniu (fa de adult unde reprezint
camjumtate) datorit dimensiunilor mici ale cavitii nazale i sinusurilor maxilare,
i datorita lipsei de erupie a dinilor.
Fontaneia posterioar (CI3, E l3) sc nchide la dou luni dup natere, iar fontaneia
anterioar (Al, D l, F I) n al doilea an dup natere.
Datorit lipsei procesului mastoid (care nu se dezvolt dect dup al doilea an) gaura
stilomastoidian (B l9) i emergena nervului facial se gsesc aproape dc suprafa i
sunt neprotejate.

Hidrocefalia: acest sindrom caracterizat prin


mrirea craniului se datoreaz creterii
presiunii LCR, care produce dilatarea
ventriculilor cerebrali. n mod obinuit craniul
este mrit de volum, fruntea bombeaz, iar
creierul se atrofiaz, ceea ce duce la
scderea capacitii intelectuale.

Rnile scalpului au tendina la sngerare


profuz datorit numeroaselor anastomoze
existente ntre vasele scalpului i arterele
carotide extern i intern. Organizarea
esutului conjunctiv al scalpului favorizeaz
hemoragia atunci cnd arterele sunt lezate. G . Mulaj al arterelor capului i gtului la ftul la termen, vedere lateral stng
Totui, vascularizaia bogat este i o garanie In acest mulaj se observ densitatea ghemului a/lerial ce indic glanda timid
c rrite scalpului se vor vindeca rapid. (T) in fa(a gtului, f i vasele fine corespunztoare limbii (L) superior i anterior
3_ de gt.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


16
Craniul

Craniul. A . Vedere frontal, transluminare. B.


Radiografie a oaselor feei, inciden
oeeipitofrontal

Corpul mandibulei
Crista galii
Sinusul etmoidal
Creasta frontal
Sinusul frontal
Aripa mare a osului sfenoid
Cornetul nazal inferior
Marginea infraorbital
Aripa mic a osului sfenoid
Procesul mastoid
Sinusul maxilar
Gaura mentonier
Septul nazal
Ramul mandibulei
Rdcina incisivului lateral inferior
Rdcina incisivului lateral superior
17 Fisura orbital superioar
18 Marginea supraorbital
19 Arcada zigomatic

__/

Comparaji cu craniul dc la pagina 1.

Fracturile .prin explozie" ale orbitei se produc de


obicei printr-un traumatism direct asupra
ochiului. Ochiul este rareori lezat dar planeul
orbital care este subire se fractureaz adesea,
ceea ce face ca ochiul i esutul adipos
nconjurtor s alunece in plafonul sinusului
maxilar. Acest lucru poale duce la diplopie.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


17
Craniul

Jumtatea stng a craniului. Seciune sagital


Interioruljumtii stngi a craniului este vizualizat

wmm
din dreapta, pstrnd partea osoas a septului nazal
(36.45). ,~g

M M
J ' r 'j

14

43

V /

1 Procesul alveolar al osului maxilar 24 Gaura mandibular


2 Unghiul mandibulei 25 Marginea gurii mari
3 Corpul mandibulei 26 Unghiul mastoidian (posteroinferior)
4 Clivus al osului parietal
5 Sutura coronal 27 Lama pterigoidian medial
6 Crista galii a etmoidului 28 Protuberana mentonier
7 Poriunea dorsal a eii turceti 29 Linia miohioidian
8 Protuberana occipital extern 30 Osul nazal
9 Sinusul frontal 31 Osul occipital
10 anul pentru nervul milohioidian 32 Condilul occipital Poriunea osoas a septului nazal este alctuit din vomer (45) i lama perpendicular
33 Poriunea orbital a osului frontal a etmoidului (36). Poriunea anterioar a septului este format din cartilajul scptal
11 anul pentru sinusul sigmoid
12 anul pentru sinusul petros superior 34 Procesul palatin al osului maxilar (pagina 42, A6).
13 anul pentru sinusul transvers 35 Osul parietal n acest craniu sinusurile sfenoidalc (42, 22) sunt mari, cel din partea dreapt (42)
14 anuri pentru vasele meningee 36 Lama perpendicular a etmoidului cxtinzndu-sc i n stnca. Fosa pituitar (37) se insinueaz inferior n sinusul
medii (ramuri anterioare) 37 Fosa pituitar (aua turceasc) sfenoidal stng (22).
15 Lama orizontal a osului palatin 38 Apertura nazal posterioar (choana) anurile pentru vasele meningee medii (14) au un traiect superior i posterior. Cercul
39 Pterion (ncercuit) (39) desemneaz regiunea pterionului, i corespunde regiunii indicate pe faa extern a
16 Canalul hipoglos
17 Canalul incisiv 40 Crligul osului pterigoidian (pe lama craniului la pagina 4. A29.
18 Meatul acustic intern n poriunea medial)
petroas a osului temporal 41 Ramul mandibulei
19 Protuberana occipital intern 42 Sinusul sfenoidal drept Tumorile pituitare sunt caracterizate prin
20 Sutura lambdoid 43 Poriunea scuamoas a osului frontal manifestri endocrine i pot afecta chiasma
21 Lama pterigoidian lateral ' 44 Poriunea scuamoas a osului optic, cauznd hemianopsie bitemporal.
22 Sinusul sfenoidal stng temporal Accesul chirurgical la aua turceasc prin
23 lingula 45 Vomerul sinusul sfenoidal nu las o cicatrice facial
vizibil. 0 tumor avansat se poate
vizualiza pe o radiografie lateral de craniu,
ca o mrire i o eroziune a fosei.
E l_

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


18
Oasele craniului

Mandibula. A. Vedere frontal. B. Vedere posterosuperioar. C. Vedere antcrolatcral stng. D . Vedere lateral stng din interior

Capul mandibulei (8) i colul (18, incluznd foseta


1 Poriunea alveolar 14 Protuberana mentonier pterigoidian, 21) formeaz condilul mandibulei,
2 Unghiul mandibulei 15 Tuberozitatea mentonier Poriunea alveolar ( 1) conine alveole pentru
3 Marginea anterioar a ramului mandibulei 16 anul milohioidian rdcinile dinilor.
4 Baza mandibulei 17 Linia milohioidian Baza mandibulei (4) este marginea inferioar a corpului
5 Corpul mandibulei 18 Colul mandibulei mandibulei (5) i se continu cu marginea inferioar(9)
6 Procesul coronoid 19 Linia oblic a ramului mandibulei (22).
7 Fosa digastric 20 Marginea posterioar a ramului mandibulei
8 Capul mandibulei 21 Foseta pterigoidian
9 Marginea inferioar a ramului mandibulei 22 Ramul mandibulei
10 Lingula 23 Fosa sublingual
11 Gaura mandibular 24 Fosa submandibular
12 Incizura mandibular 25 Spinele mentoniere superioar i inferioar
13 Gaura mentonier (tuberozitile geniene)

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


19
Oasele craniului

Mandibula. A. Vedere frontal. B. Vedere posterosuperioar. C. Vedere


antcrolatcral stng. D. Vedere lateral stng din interior. Inserii
musculoligamcntare
Linia verde a articulaiei reprezint inseria capsular a articulaiei
temporomandibulare. Linia albastr reprezint limita inseriei mucoasei bucale.
Linia venle-deschis reprezint inseriile tigamentare.

Muchiul pterigoidian lateral (A7) sc insera n foseta pterigoidian dc pc colul


Pntecele anterior al muchiului digastric mandibulei (i dc asemenea pe capsula articulaiei temporomandibulare i pe discul
Muchiul buccinator articular - vezi pagina 31, A8 i B3).
Muchiul cobortor al unghiului gurii Muchiul pterigoidian medial (B9 i C9) se insera pe faa medial a unghiului
Muchiul cobortor al buzei inferioare mandibulei, inferior dc anul pentru nervul milohioidian.
Muchiul genioglos Muchiul maseter (C8) se insera pe faa lateral a ramului mandibulei.
Muchiul geniohioidian Muchiul temporal (CI6) sc inser pe procesul coronoid, extinzndu-se posterior pn
Muchiul pterigoidian lateral la partea cea mai profund a incizurii mandibulare i inferior nspre partea anterioar a
8 Muchiul maseter ramului mandibulei, pn la nivelul ultimului molar.
9 Muchiul pterigoidian medial Muchiul buccinator (C2) se insera sub cei trei molari, iar posterior ajunge la rafeul
10 Muchiul mentonier pterigomandibular (CI3).
11 Muchiul milohioidian Muchiul genioglos (B5) se insera pe spina mentonier superioar, iar muchiul
12 Muchiul platysma geniohioidian (136) pc cea inferioar.
13 Rafeul pterigomandibular i muchiul constrictor superior al faringelui Muchiul milohioidian ( 11) sc inser pc linia milohioidian.
14 ligamentul sfenomandibular Inseria ligamentului tcmporomandibular lateral de partea lateral a colului condilului
15 Ligamentul stilomandibular mandibular nu este reprezentat.
16 Muchiul temporal

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


20
Oasele craniului

Osul frontal. A . Faa extern, vedere frontal. B. Faa extern, vedere lateral
stng. C . Vedere inferioar. D. Faa intern, vedere posterosuperioar
(jumtatea dreapt a fo st nlturat; incizura etmoidal se gsete inferior)

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


21
Oasele craniului

Osul maxilar drept. A . Vedere frontal. B. Vedere lateral. C . Vedere medial. D . Vedere inferioar. E . Osul lacrimal drept. G . Vedere lateral (fala
Vedere superioar. F. Vedere posterioar orbital). H . Vedere medial (faa nazal)

1 Procesul alveolar 15 Gaura infraorbital 29 Canalul lacrimal


2 Creasta lacrimal anterioar 16 anul infraorbital 30 Crligul osului lacrimal
3 Spina nazal anterioar 17 Marginea infraorbital 31 Faa nazal
4 Faa anterioar 18 Faa infratemporal 32 Faa orbital
5 Eminena canin 19 anul lacrimal 33 Creasta lacrimal posterioar
6 Fosa canin 20 Hiatusul i sinusul maxilar J
7 Creasta cornetului nazal 21 Meatul nazal mijlociu
8 Creasta etmoidal 22 Creasta nazal
9 Procesul frontal 23 Incizura nazal Osul nazal drept. J . Vedere lateral. K . Vedere
10 Canalul palatin mare (poziia anului) 24 Faa orbital medial
11 Canalul incisiv 25 Procesul palatin
12 Fosa incisiv 26 Tuberozitatea
13 Meatul nazal inferior 27 Molarul al lll-lea care nu a erupt
14 Canalul infraorbital 28 Procesul zigomatic 34 Faa intern i anul pentru nervul etmoidal
anterior
t- ----------------------------- y 35 Faa lateral

I _______________________________________________
Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com)
r 22
Oasele craniului

Osul palatin drept. A. Faa medial. B. Faa lateral. G. Articulaia dintre osul maxilar drept i osul
C. Vedere frontal. D . Vedere posterioar. E. palatin, vedere medial
Vedere superioar. F. Vedere inferioar

1 Creasta cornetului nazal 1 Lama orizontal a osului palatin


2 Creasta etmoidal 2 Procesul maxilar al osului palatin
3 anul palatin mare 3 Procesul palatin al osului maxilar
4 Lama orizontal
5 Canalele palatine mici
6 Procesul maxilar
7 Creasta nazal
8 Procesul orbital
9 Lama perpendicular
10 Spina nazal posterioar
11 Procesul piramidal
12 Procesul sfenoidal
13 Incizura sfenopalatin

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


22
Oasele craniului

Osul palatin drept. A . Faa medial. B. Faa lateral. G . Articulaia dintre osul maxilar drept i osul
C. Vedere frontal. D. Vedere posterioar. E . palatin, vedere medial
Vedere superioar. F. Vedere inferioar

1 Creasta cornetului nazal 1 Lama orizontal a osului palatin


2 Creasta etmoidal 2 Procesul maxilar al osului palatin
3 anul palatin mare 3 Procesul palatin al osului maxilar
4 Lama orizontal
5 Canalele palatine mici
6 Procesul maxilar
7 Creasta nazal
8 Procesul orbital
9 Lama perpendicular
10 Spina nazal posterioar
11 Procesul piramidal
12 Procesul sfenoidal
13 Incizura sfenopalatin

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Osul temporal drept. A . Faa extern. B. Fa,a intern. C . Vedere superioar. D. Vedere inferioar. E . Vedere frontal

1 Apeductul vestibular
15 Hiatusul i anul pentru nervul petros mare 29 Poriunea petroas
2 Eminena arcuat
16 Hiatusul i anul pentru nervul petros mic 30 Tuberculul postglenoid
Tuberculul articular
17 Meatul acustic intern
Tuba auditiv 31 Vaginala procesului stiloid
18 Fosa jugular
Canalul pentru muchiul tensor timpani 32 Fisura scuamotimpanic
19 Faa jugular
Canaliculul pentru ramura timpanic a nervului 33 Poriunea scuamoas
20 Fosa mandibular
glosofaringian 34 Procesul stiloid
21 Canaliculul mastoidian pentru ramura auricular a 35 Gaura stilomastoidian
7 Canalul carotidian
nervului vag
8 Canaliculul cohlear 36 Fosa subarcuat
22 Incizura mastoid
9 Marginea tegmen timpani 37 Triunghiul suprameatal
23 Procesul mastoid
10 Meatul acustic extern 38 Tegmen timpani
24 anul occipital
11 anul pentru artera temporal medie 39 Foseta trigeminal pe apexul poriunii petroase
25 Incizura parietal
12 anul pentru sinusul sigmoid 40 Poriunea timpanic
26 Fisura petroscuamoas (vedere superioar) 41 Procesul zigomatic
13 anul pentru sinusul petros superior
27 Fisura petroscuamoas (vedere inferioar)
14 anul pentru ramuri ale vaselor meningee medii 28 Fisura petrotimpanic

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


24
Oasele craniului

Osul parietal drept. A . Faa extern. B. Faa intern

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


25
Oasele craniului

Osul sfenoid. A. Vaiere frontal B. Vedere posterioar. C. Vedere posterosuperioar. D. Vedere inferioar. E. Vedere lateral stng Osul vomer. F. Vedere lateral dreapt. G. Vedere poslerioaiS

f ' '
I 1 Aripa osului sfenoid 12 Creasta infratemporal a aripii mari a osului 23 Canalul pterigoidian
2 Procesul clinoid anterior sfenoid 24 Crligul osului pterigoidian
3 Corpul osului sfenoid cu deschiderile sinusurilor 13 Faa infratemporal a aripii mari a osului sfenoid 25 Incizura pterigoidian
sfenoidale 14 Jugum 26 F^ocesul pterigoidian
4 Canalul carotidian 15 Lama lateral a osului pterigoidian 27 Rostrum
5 Faa cerebral a aripii mari a osului sfenoid 16 Aripa mic a osului sfenoid 28 Fosa scafoid
6 Faa dorsal a eii turceti 17 Lama medial a osului pterigoidian 29 aua turceasc (fosa pituitar)
7 Spina etmoidal 18 Canalul optic 30 Spina
8 Gaura oval 19 Faa orbital a aripii marii a osului sfenoid 31 Fisura orbital superioar
9 Gaura rotund 20 Marginea posterioar 32 Faa temporal a aripii mari a osului sfenoid
10 Gaura spinoas 21 Procesul clinoid posterior 33 Tuberculul eii turceti
11 anul pentru vasele i nervii nazopalatini 22 anul prechiasmatic 34 Procesul vaginal

In imaginea C, procesele clinoide anterior i m ijlociu sunt aproape unite (C2).

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Oasele craniului

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Osul occipital. A . Faa extern, vedere inferioar. B. Faa intern. C,
Faa extern, vedere inferolateral dreapt

1 Poriunea bazilar 14 Canalul hipoglos


2 Fosa cerebelar 15 Linia nucal inferioar
3 Fosa cerebral 16 Creasta occipital intern
4 Fosa condilar (canalul condilar n 17 Protuberana occipital intern
B, C) 18 Incizura jugular
5 Condilul 19 Procesul jugular
6 Creasta occipital extern 20 Tuberozitatea jugular
7 Protuberana occipital extern 21 Marginea lambdoid
8 Gaura mare 22 Unghiul lateral
9 anul pentru sinusul petros inferior 23 Poriunea lateral
10 anul pentru sinusul sigmoid 24 Marginea mastoidian
11 anul pentru sinusul sagital 25 Tuberculul faringian
superior 26 Poriunea scuamoas
12 anul pentru sinusul transvers 27 Unghiul superior
13 Linia nucal suprem 28 Linia nucal superioar

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


28
Capul i gtul

Faa. Repere dc suprafa ale prii anterolatcralc drepte

Pulsaiile arterei temporale superficiale (6) se pot


palpa n faa tragusului urechii (26).
Duelul parotidian (20.21) sc gsete n treimea medic
a liniei ce unete tragusul urechii (26) cu mijlocul
filtrumului (22).
Pulsaiile arterei faciale (4) sc palpeaz acolo unde
aceasta intersecteaz marginea inferioar a mandibulei,
la nivelul marginii anterioare a muchiului maseter, la
circa 2,5 cm anterior de unghiul mandibulei (3).

Herpesul zosler oftalmic este o erupie viral


cutanat care urmeaz distribuia ramurilor
oftalmice ale nervului tngemen (scalp, frunte,
pleoap superioar, nas i uneori chiar pn
la nivelul filtrumului). Afectarea corneei este
o indicaie imediat pentru tratament
antiviral.

Filtrumul este o regiune mic. aplatizat, delimitat


de dou creste verticale, ce se gsete imediat
sub nas: la acest nivel, cele dou procese
maxilare ntlnesc procesul frontonazal n
perioada de dezvoltare a feei. De-a lungul acestor
creste poate s apar frecvent o anomalie
congenital numit buz de iepure".

d lH E a v .
m m m
iii

1 Aripa nasului 9 Incizura frontal, nervul i vasele supratrohleare 19 Gaura mentonier, nervul i vasele mentoniere
2 anul alar de pe faa extern a nasului 10 Glabela 20 Duetul parotidian, la emergena sa din glanda parotid
i Unghiul mandibulei 11 Capul mandibulei 21 Dudul parotidian ce vireaz medial la marginea
4 Marginea anterioar a muchiului maseter i vasele 12 Gaura infraorbital, nervul i vasele infraorbitale anterioar a muchiului maseter
faciale 13 Marginea infraorbital 22 Filtrum
1 Vrful nasului 14 Unghiul lateral al gurii 23 Rdcina nasului
6 Nervul auriculotemporal i vasele temporale 15 Poriunea lateral a marginii supraorbitale 24 Septul nazal
superficiale 16 Marginea inferioar a corpului mandibulei 25 Gaura supraorbital, nervul i vasele supraorbitale
/ Poriunea dorsal a nasului 17 Marginea inferioar a ramului mandibulei 25 Tragus
8 Apertura extern a narinei 18 Ligamentul palpebral medial, anterior de sacul lacrimal 27 Arcada zigomatic

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Capul i gtul

t
*

!:

1 Gland parotid accesorie suprapus peste canalul


parotidian
2 Ramura anterioar a arterei temporale superficiale
3 Nervul auriculotemporal i vasele temporale superficiale
4 Corpul mandibulei
5 Muchiul buccinator i ramuri bucale ale nervului facial
8 Muchiul cobortor al unghiului gurii
7 Muchiul cobortor al buzei inferioare
8 Artera facial
9 Vena facial
10 Poriunea frontal a muchiului ocdpitofrontal
11 Nervul auricular mare
12 Muchiul ridictor al unghiului gurii
13 Muchiul ridictor al buzei superioare
14 Muchiul ridictor al buzei superioare ;i aripii nasului
15 Ramura marginal mandibular a nervului facial
16 Muchiul maseter
17 Muchiul nazal
1B Muchiul orbicular al ochiului
19 Muchiul orbicular al gurii
20 Glanda parotid 15 6
21 Muchiul pracerus
22 Muchiul stemodeidomastoidian
23 Nervul supraorbital
24 Nervul supratrohlear
25 Ramura temporal a nervului facial
26 Muchiul temporal situat sub fascia temporal Faa. Plan superficial de disecie, vedere antcrolatcral dreapl
27 Ramura zigomatic a nervului facial
28 Muchiul zigomatic mare
Lambourile chirurgicale ale scalpului: chirurgii
29 Muchiul zigomatic mic
plasticieni folosesc frecvent numeroase
V lambouri ale scalpului, bazate fiecare pe cte
un pedicul vascular. Toate aceste lambouri
depind de vascularizaia bogat a scalpului,
Paralizia Bell reprezint paralizia de nerv facial, care conine numeroase anastomoze ntre
Diseminarea intracranian a infeciilor feei: de etiologie necunoscut descris prima oar ramurile carotidei externe i interne. Exist circa
venele oftaimice fac legtura ntre venele de Sir Charles Bell. Localizarea acestei leziuni 10-12 artere mai mari ce vascularizeaz
faciale i sinusul cavernos Aceste conexiuni de neuron motor periferic poate fi precis periferia scalpului, astfel nct fiecare dintre ele
venoase avalvulare favorizeaz diseminarea diagnosticat printr-un examen clinic atent, este de obicei suficient pentru a iriga zonele n
infeciilor superficiale ale feei spre interiorul observnd dac este afectat i nervul scriei, curs de vindecare i lambourile folosite n
craniului. petros sau al corzii timpanului. Reconstrucie n chirurgia plastic.
3________________________

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Vedere laterala dreapt a feei i regiunii
cervicale superioare. A . Regiunea
parotidian i ccrvical superioar. B.
Regiunea submandibular

Oreionul este o infecie acut a glandelor


salivare parotidiene i submandibulare. Este
o afeciune extrem de dureroas n care
.deschiderea gurii i masticaia sunt afectate.

Papila parotidian este locul unde canalul


parotidian se deschide n cavitatea bucal; se
gsete lateral de coroana molarului II maxilar.

1 Ansa cervical, rdcina inferioar 22 Muchiul maseter


2 Ansa cervical, rdcina superioar 23 Muchiul miloNoidian
3 Pntecele anterior al muchiului digastric 24 Linia oblic a cartilajului tiroid
4 Vena jugular anterioar 25 Glanda parotid i ramura nervului facial
5 Rdcinile plexului brahial 26 Muchiul platysma
6 Muchiul buccinator 27 Pntecele posterior al muchiului
7 Artera carotid comun digastric
8 Muchiul cobortor al unghiului gurii 28 Vena retromandibular
9 Artera carotid extern 29 Muchiul scalen anterior
10 Vena jugular extern 30 Muchiul stemocleidomastoidian
11 Artera facial 31 Muchiul stemohiodian
12 Vena facial 32 Muchiul sternotiroidian
13 Nervul auricular mare 33 Glanda submandibular
14 Cornul mare al osului hioid 34 Pntecele superior al muchiului
15 Osul hioid omohioidian (bifld)
16 Nervul hipoglos 35 Artera larirgian superioar
17 Vena jugular intern 36 Artera tiroidian superioar
Parotidectomia (rezecia Tumorile parotidiene pot afecta vena
18 Nervul laringeu intern t 37 Artera suprascapular retromandbular sau artera temporal
chirurgical a glandelor parotide)
19 Nervul occipital mic 38 Muchiul tirohioidian necesit o disecie atent pentru superficial, situate n masa glandular, dar
20 Muchiul ridictor al scapului 39 Membrana tirohioidian a preveni lezarea ramurilor efectul cel mai frecvent l reprezint
21 Mandibula 40 Glanda tiroid nervului facial. Utilizarea unui afectarea nervului facial, deoarece ramurile
41 Muchiul trapez stimulator de nerv facial sale strbat glanda din profunzime spre
(electrozi speciali cu tensiune suprafa. O paralizie facial asociat cu o
mic) ajut chirurgul s evite tumefiere a glandei parotide trebuie
aceste ramuri. Poriunea investigat atent. Durerea tumoral poale
profund a glandei se iradia deseori n articulaia
nvecineaz cu peretele temporomandibular prin nervul
faringian. auriculotemporal care transport fibrele
secretomotorii ale parotidei.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


31
Fosa infratemporal

Fosa infratemporal dreapt. A. Vedere cu muchii


pterigoidieni in situ. B . Vedere dup ndeprtarea
muchiului pterigoidian lateral. C. Vedere dup
ndeprtarea ambilor muchi pterigoidieni

1 Artera meningee 23 Capul inferior al


accesorie muchiului pterigoidian
2 Nervul accesor lateral
3 Discul articular 24 Nervul mandibular
tempcromandibular 25 Muchiul maseter
4 Artera faringian 26 Artera maxi Iar
ascendent 27 Muchiul pterigoidian
5 Nervul medial
auriculotemporal 28 Artera meningee
6 Nervul bucal medie
7 Muchiul buccinator 29 Glande molare
8 Capsula articulaiei 30 Nervul pterigoidian
temporomandibulare medial
9 Nervul coarda 31 Nervul milohioidian
timpanului 32 Canalul parotidian
10 Artera temporal 33 Artera alveolar
profund posterosuperioar
11 Nervul temporal 34 Rdcinile nervului
profund auriculotemporal
12 Meatul acustic extern 35 Muchiul stiloglos
13 Artera carotid extern 36 Muchiul stilohioidian
14 Artera facial 37 Procesul stiloid
15 Vena facial 38 Nervul sdlofaringian i
16 Artera alveolar nervul glosofaringian
inferioar 39 Artera temporal
17 Nervul alveolar inferior superficial
18 Faa infratemporal a 40 Muchiul constrictor
osului maxilar superior al faringelui
19 Vena jugular intern 41 Fascia temporal
20 Lama pterigoidian 42 Muchiul temporal
lateral 43 Muchiul tensor al
21 Muchiul ridictor al vlului palatin
vlului palatin 44 Corpul superior al
22 Nervul lingual muchiului pterigoidian
lateral

D. Seciune coronal pentru a evidenia capul


profund al muchiului temporal
Reducerea luxaiei articulaiei
temporomandibulare: dup luxaie. condlul
mandibular se deplaseaz anterior de
tuberozitatea articular a osului temporal,
1 Muchiul buccinator 12 Nervul optic producnd un spasm dureros al muchilor
2 Aripa mare a osului 13 Osul palatin masticatori. Reducerea luxaiei const n
sfenoid 14 Sinusul sfenoid repoziionarea condilului n fosa mandibular
3 Muchiul pterigoidian 15 Osul temporal printr-o micare inferoposterioar, aplicat pe
corpul mandibulei; procedura poate fi
lateral 16 Lobul temporal
completat prin folosirea anestezicelor locale
4 Muchiul drept lateral 17 Capul profund al sau relaxantelor musculare.
5 Aripa mic a osului muchiului temporal
sfenoid (sfenomandibular -
6 Mandibula Zenker. 1955)
7 Muchiul maseter 18 Inseria muchiului
8 Osul maxilar temporal
9 Sinusurile maxilare 19 Capul superficial al Anestezia nervului alveolar inferior se face la
(paranazale) muchiului temporal nivelul ptrunderii nervului n gaura
10 Artera maxilar, 20 Limba mandibular pe faa medial a ramului
ramuri musculare 21 Vestibulul cavitii mandibulei. Printr-o abordare intrabucal,
11 Septul nazal bucale anestezicul este injectat lng lin;
22 Osul zigomatic ducnd la anestezia ipsilateral de la nivelul
^mandibulei a dinilor, buzei i obrazului.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


32 Gtul

Regiunea cervical anterioar. A. Plan superficial de disecie


1 Nervul accesor 22 Tendonul intermediar al muchiului omohioidian
Punctele dc reper de pe linia median din regiunea 2 Ansa cervical, rdcina inferioar 23 Pntecele superior al muchiului omohioidian
cervical includ: corpul osului hioid (14), proeminena 3 Ansa cervical, rdcina superioar 24 Glanda parotid
laringian (m rul lui Adam , 17) i arcul cartilajului 4 Vena jugular anterioar 25 Nervul frenic
cricoid (7). 5 Nervi cervicali pentru muchiul trapez 26 Muchiul platysma
Locul de palpare a procesului earotidian sc gsete n 6 Clavicula 27 Vena retromandibular
partea inferioar a regiunii cervicale anterioare. ntre 7 Cartilajul cricoid 28 Capul clavicular al muchiului
marginea anterioar a muchiului stemocleidomastoidian 8 Muchiul digastric, pntecele anterior stemocleidomastoidian
i faa lateral a laringelui. 9 Artera carotid extern 29 Capul sternal al muchiului
10 Vena jugular extern stemocleidomastoidian
Traheostomia reprezint deschiderea (stoma)
11 Artera facial 30 Muchiul sternohioidian
n trahee, utilizat adesea pentru pacienii
12 Vena facial 31 Muchiul sternotiroidian
care nu pot respira. Din punct de vedere
13 Nervul auricular mare 32 Glanda submandibular
anatomic, ea implic perforarea muchilor, a
14 Corpul osului hioid 33 Artera tiroidian superioar
fasciei cervicale profunde i ndeprtarea sau
15 Vena tiroidian inferioar 34 Vena tiroidian superioar
clamparea istmului tiroidian. O traheostomie
16 Vena jugular intern 35 Nervul supraclavicular
efectuat inferior de istm poate leza o vena
17 Proeminena laringian 36 Artera suprascapular
brahiocefalic stng nalt, (ntlnit mai
18 Muchiul ridictor al scapulei 37 Vena suprascapular
ales la copii) sau mai rar artera tiroidian ima.
19 Mandibula 38 Muchiul tiroidian
Procedeul de urgen const n introducerea
20 Muchiul milohioidian 39 Istmul glandei tiroide
canulei prin membrana cricotiroidian,
21 Fascicule aberante ale muchiului milohioidian 40 Nervul cervical transvers
deasupra cartilajului cricoid.
41 Muchiul trapez

L.
C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )
33
Gtul

Regiunea cervical anterioar. II. Plan profund de


disecie

Nervul accesor
Rdcinile plexului brahial
Nervii cervicali spre muchiul trapez
Clavicula
Artera carotid comun
Muchiul cricotiroidian
Pntecele anterior al muchiului digastric
Artera carotid extern
Artera facial
Vena facial
Nervul auricular mare
Corpul osului hioid
Vena tiroidian Interioar
Vena jugular intern
Proeminena laringian
Mandibula
Fascicule aberante ale muchiului milohioidian
Pntecele inferior al muchiului omohioidian
Pntecele superior al muchiului omohioidian
Glanda parotid
Muchiul pectoral mare
Nervul (renic
Muchiul platysma
Vena brahiocefalic dreapt
Vena subclavie dreapt
Muchiul scalen anterior
Muchiul scalen mijlociu
Capul davicular al muchiului stemocleidomastoidian
Capul sternal al muchiului stemocleidomastoidian
Muchiul sternohioidian
Artera subclavie
Muchiul subclavicular
Glanda submandibular
Artera laringian superioar
Artera tiroidian superioar
Vena tiroidian superioar
Nervul supraclavicular
Artera suprascapular
Vena suprascapular
Tendonul muchiului scalen anterior
Muchiul tirohioidian
lobul lateral al glandei tiroide
Muchiul trapez
Nervul vag

Pe partea dreapt, partea lateral a claviculci (4) a fost


ndeprtat pentru a evidenia muchiul subclavicular.

Paralizia de nerv accesor: leziunile ramurii sale craniene sunt


rare, sunt asociate cu leziuni ale nervului vag i pot fi legate de
paralizia bulbar. Acest fapt se produce deoarece fibrele motorii
ale nervului accesor sunt transferate nervului vag la ieirea din Gua este o mrire nespecific a glandei
craniu. Rdcina spinal este mult mai frecvent lezat n treimea tirokliene; ee se poate palpa i este adesea
mijlocie a triunghiului posterior al gtului, prin njunghiere sau prin vizibil. Exist numeroase cauze de producere
a guei, dar cauza cea mai rspndit pe glob
diseminare neoplazic de-a lungul canalului limfatic accesor.
este reprezentat de deficitul de iod. O gu
Leziunile pot provoca paralizia muchilor sternodeidomastoidian foarte mare poate produce o compresie a
i trapez, conducnd la un deficit motor de ridicare a umrului, un structurilor mediastinale superioare i cervicale
aspect de .umr czut" pe partea afectat i. de asemenea, o inferioare, incluznd traheea, ceea ce conduce
dificultate n ntoarcerea capului spre partea afectat. la respiraie dificil.
3--------- ------------------ .

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


34
Gtul

Regiunea cervicalii laterala dreapt, A. Plan superficial. B, Plan profund

Nervul accesor
Ansa cervical, rdcina superioar
Rdcinile plexului brahial
Nervii cervicali spre muchiul trapez
Clavicula
Pntecele anterior al muchiului digastric
Artera carotid extern
Vena jugular extern
Artera facial
Nervul facial, ramuri cervicale
Nervul facial, ramuri mandibulare marginale
Vena facial
Nervul auricular mare
Osul hioid
Vena jugular intern
Proeminena laringee
Nervul occipital mic
Muchiul ridictor al scapulei
Mandibula
Pntecele inferior al muchiului omohioidian
Pntecele superior al muchiului omohioidian
Glanda parotid
Nervul frenic
Muchiul platysma
Vena retromandibular
Muchiul scalen anterior
Muchiul scalen mijlociu
Capul clavicular al muchiului stemocleidomastoidian
Capul sternal al muchiului stemocleidomastoidian
Muchiul stemohioidian
Muchiul sternotiroidian
Glanda submandibular
Artera tiroidian superioar
Vena tiroidian superioar
Nervul supraclavicular
Artera suprascapular
Vena suprascapular
Muchiul tirohioidian
Lobul lateral al glandei tiroide
Muchiul trapez

Poriunea spinal a nervului accesor poart numele de ram i


extern al trunchiului nervos accesor. dup cum este stabilit
n Nomenclaturii Anatomic . Celulele dc origine sc gsesc]
n cornul anterior medular al prim elor 5-6 segmente
cervicale; fibrele sale inerveaz muchiul
stemocleidomastoidian i muchiul trape/. Poriunea
cranial a nervului accesor, ramul intern al trunchiului
nervos accesor (conlom i Nomenclaturii Anatomice) i are
originea n nucleul ambiguu din bulb; aceste fibre merg
mpreun cu cele ale nervului vag i inerveaz muchii
palatului inculc i ai laringclui.
lncrvaia motorie a muchiului trapez (40) este
reprezentat;! de obicei de nervul accesor ( I ), n tim p ce
ramurile din plexul cervical ce ajung la muchi (4) sunt de
obicei aferente.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


35
Gtul

C. R egiunea c e rv ic a l stng, vedere a nterolateral stng


Muchiul platysma fi fascia cervical profunda au fost ndeprtate.

n 20% din cazuri, (lup cum sc poate vedea i n aceast imagine, ramura
mandibular marginal a nervului facial (30) sc curbeaz spre glanda submandibular
(46).

21 55
Suflurile carotidiene se aud
poziionnd stetoscopul n poriunea
imediat lateral a laringelui, i se Adenopatia cervical: orice infecie a
datoreaz curgerii arteriale capului i gtului poate produce o
turbulente produse de stenoza adenopatie, cel mai frecvent afectat
arterei carotide. Detectarea precoce fiind ganglionul jugulodigastric, care
a stenozei se poate face prin se gsete chiar sub unghiul
echografie Doppler. mandibulei.

22 Muchiul constrictor inferior al faringelui 42 Muchiul stemocleidomastoidian


1 Nervul accesor 43 Muchiul sternohioidian
2 Pntecele anterior al muchiului digastric 23 Vena tiroidian inferioar
24 Artera carotid intern i rdcina superioar a 44 Muchiul sternotiroidian
3 Vena jugular anterioar
ansei cervicale 45 Muchiul stilohioidian
4 Corpul osului hioid
25 Nervul laringeu intern 46 Glanda submandibular
5 Corpul mandibulei 47 Artera i vena submentomer
6 esut adipos bucal 26 Ganglionul jugulodigastric
48 Artera cervical superficial
7 Ramura cervical a nervului facial 27 Nervul occipital mic
28 Artera lingual 49 Vena cervical superficial
8 Nervii cervicali spre muchiul trapez 50 Pntecele superior al muchiului omohioidian
9 Capul clavicular al muchiului 29 Vena lingual
30 Ramura mandibular marginal a nervului facial 51 Artera laringian superioar
stemocleidomastoidian
31 Muchiul maseter 52 Artera tiroidian superioar
10 Artera carotid comun 53 Nervul supraclavicular
11 Nervul dorsal al scapulei 32 Muchiul milohioidian
33 Nervul tirohioidian 54 Artera suprahioidian
12 Artera carotid extern
34 Glanda parotid . 55 Artera suprascapular
13 Vena jugular extern 56 Nervul suprascapular
14 Nervul laringeu extern 35 Nervul frenic (aezat pe muchiul scalen anterior)
36 Vena auricular posterioar 57 Muchiul tirohioidian
15 Artera facial 58 Membrana tirohioidian
16 Vena facial 37 Pntecele posterior al muchiului digastric
38 Ramura posterioar a venei retromandibulare 59 Glanda tiroid
17 Nervul auricular mare
39 Muchiul scalen anterior 60 Muchiul trapez
18 Cornul mare al osului hioid (sub 25)
40 Muchiul scalen mijlociu 61 Trunchiul superior al plexului brahial
19 Muchiul hioglos
20 Nervul hipoglos 41 Capul sternal al muchiului
21 Pntecele inferior al muchiului omohioidian stemocleidomastoidian

i
C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )
A . Repere dc suprafa ale regiunii
cervicale anterolatcralc drepte

1 Nervul accesor la emergena sa de sub


muchiul stemocleidomastoidian
j 2 Nervul accesor trecnd sub marginea
anterioar a muchiului trapez
. 3 Unghiul mandibulei
4 Marginea anterioar a muchiului maseter
i artera facial
5 Vena jugular anterioara
s 6 Arcul cartilajului cricoid
i 7 Corpul osului hioid
8 Clavicula
- 9 Capul clavicular al muchiului
stemocleidomastoidian
; 10 Muchiul deltoid
11 Vena jugular
12 Nervul hipoglos
13 Pntecele inferior al muchiului omohioidian
14 Fosa infraclavicular i vena cefalic
. 15 Nervul laringeu intern
16 Istmul glandei tiroide
17 Incizura jugular i traheea
18 Proeminena laringian (.mrul lui Adam*)
19 Poriunea inferioar a glandei parotide
20 Procesul mastoid
21 Muchiul pectoral mare

I
22 Regiunea de palpare a arterei carotide comune
23 Capul sternal al muchiului sternocleido-
mastoidian
: 24 Articulaia stemoclavicular i unirea
venelor jugular intern i subclavie
formnd vena brahiocefalic

I 25 Muchiul stemocleidomastoidian
26 Glanda submandibular
27 Vrful cornului mare al osului hioid
28 Vrful procesului transvers al atlasului
29 Trunchiul superior al plexului brahial
30 Plic vocal

Pulsaiile arterei carotide comune (A22,


B8) pot fi decelate aplicnd o presiune
uoar n unghiul form al de marginea
untcroinl'crioar a muchiului
stemocleidomastoidian i laa laleral a
Torticolisul este o contracie anormal prelungita
traheei i faringelui.
a musculaturii cervicale, ce produce retracia
Cartilajul cricoid (A 6 ) se gsete la circa 5
capului spre partea afectat. Se ntlnete foarte
frecvent dup naterile dificile (cu aplicare de cm deasupra incizurii jugulare a
Cateterizarea venei jugulare interne este forceps), nou-nscutul prezentnd o tumoret manubriului sternal (A 17).
realizat adesea la pacienii incontieni de cervical, de obicei un hematom al muchiului Captul inferio r al venei jugulare interne
ctre anesteziti; se poate efectua n doua frapez sau stemocleidomastoidian. se gsete posterior de triunghiul format de
moduri: fie direct prin muchiul capotele sternul (A 23) i clavicular (A9)
stemocleidomastoidian la jumtatea regiunii ale muchiului slernoclcidomastoidian,
cervicale, fie prin spaiul dintre cele dou imediat superior dc punctul unde sc
capete ale muchiului, ptrunznd n ntlnete cu vena subclavie pentru a forma
Cateterizarea venei subdavii ine cont de
profunzime spre poriunea terminal a venei vena brahiocefalic (A24).
rapoartele vasculare de pe faa superioar a
jugulare interne. Acul este nclinat la 45 fa primei coaste, care ofer avantajul de a plasa Poriunea superioar a plexului brahial
de piele n direcia mamelonului ipsilateral. o linie venoasq, central prin acces (A 29) poate li perceput ca un cordon
Aceast manevr furnizeaz un acces infraclavicular. Vrful acului este ndreptai ct situat iu poriunea inferioar a triunghiului
intravenos n urgene, de exemplu n stopul mai anterior posibil spre incizura jugular cervical posterior,
. cardiac. pentru a evita lezarea structurilor posterioare
3________________________ (vrful plmnului, artera subclavie i plexul
brahial). Un abord supraclavicular ar conduce
la introducerea acului n originea venei
^brahiocefalice.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


37

Gtul

B. Regiunea cervical lateral


dreapt. Plan profund dcdisccic

Nervul lingual (27) se gsete


superficial de muchiul hioglos
(17) i la acest nivel arc o form
dc panglic, nu cilindric;
inferior, sc gsete poriunea
profund a glandei
submandibulare (10). Nervul
intcrsccteaz inferior canalul
glandei submandibulare (51),
gsindu-se iniial lateral i apoi
medial de el.
Membrana tirohioidian (60) este
strbtut dc nervul laringeu
intern (23) i dc artera laringian
superioar (55).
Pc lng incrvarca muchilor
limbii, nervul hipoglos (J9)
trimite ramuri spre muchiul
geniohioidian (14) i muchiul
tirohioidian (59). formnd
rdcina superioar a ansei
cervicale (62). Aceste trei ramuri
sunt alctuite din fibre ale
primului nerv cervical care s-au
alturat nervului hipoglos n
regiunea cervical superioar (ele
nu sunt originare din nucleul
hipoglos). Fibrele C I din
rdcina superioar a ansei
cervicale contribuie la incrvarca
muchiului stemohioidian (45) i
omohioidian (21, 54).

Sialolitaza: formarea de calculi salivari


depinde de compoziia lichidului secretat de
fiecare gland salivar. Cel mai frecvent
calculii se gsesc n glanda submandibular i
rareori in glanda parotid. Aceti calculi mici
pot bloca complet canalul excretor conducnd
la o tumefiere dureroas a glandei.
ndeprtarea lor chirurgical se face de obicei
^prin planeul bucal.

1 Nervul accesor 16 Nervul auricular mare 33 Nervul milohioidian 49 Ligamentul stilohioidian


2 Pntecele anterior al muchiului digastric 17 Muchiul hioglos 34 Artera occipital 50 Glanda sublinguai
i nervul pentru muchiul digastric 18 Osul hioid 35 Canalul parotidian 51 Canalul submandibular

3 Artera palatin ascendent 19 Nervul hipoglos 36 Artera auricular posterioar 52 Artera cervical superficial
4 Nervul auriculotemporal 20 Nervul alveolar inferior 37 Pntecele posterior al muchiului digastnc 53 Artera temporal superficial
5 Muchiul buccinator 21 Pntecele inferior al muchiului omohioidian 38 Ramul mandibulei 54 Pntecele superior al muchiului omohioidian

6 Capsula articulaiei temporomandibulare 22 Vena jugular intern 39 Rdcinile nervului frenic 55 Artera laringian superioar

7 Nervii cervicali spre muchiul trapez 23 Nervul laringeu intern 40 Muchiul scalen anterior 56 Artera tiroidian superioar
24 Lobul lateral al glandei tiroide 41 Muchiul scalen mijlociu 57 Vena tiroidian superioar
8 Artera carotid comun
g Artera lingual profunda 25 Nervul occipital mic 42. Muchiul splenius capitis 58 Muchiul temporal
10 Poriunea profund a glandei 26 Muchiul ridictor al scapulei 43. Muchiul stemocleidomastoidian 59 Nervul i muchiul tirohioidian
submandibulare 27 Nervul lingual 44 Ramuri sternocleidomastoidiene ale 60 Membrana tirohioidian
11 Artera carotid extern 28 Trunchiul linguofacial arlerei occipitale 61 Muchiul trapez
12 Nervul laringeu extern 29 Rdcina inferioar a ansei cervicale 45 Muchiul stemohioidian 62 Rdcina superioar a ansei cervicale

13 Artera facial 30 Vena tiroidian mijlocie 46 Muchiul sternotiroidian 63 Nervul vag


14 Muchiul geniohioidian 31 Glande molare 47 Muchiul stiloglos 64 Ramul ventral al nervului cervical C5

15 Nervul glosofaringian 32 Nervul i muchiul milohioidian 48 Muchiul stilohioidian 65 Arcada zigomatic

v __________ ______________________ _____

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


38
Gtul

A . Regiunea cervical lateral dreapt. Plan profund de disecie

1 Nervul accesor 24 Artera occipital


2 Pntecele anterior al muchiului digastric 25 Nervul frenic
3 Artera palatin ascendent 26 Pntecele posterior al muchiului digastric
4 Artera faringian ascendent 27 Nervul laringeu recurent
5 Sinusul carotidian 28 Muchiul scalen anterior
6 Artera carotid comun 29 Muchiul stemocleidomastoidian
7 Artera carotid extern 30 Muchiul stemohioidian Endarterectomia carotid an reprezint procedeul
de ndeprtare a unei plci ateromatoase dintr-o
8 Nervul laringeu extern 31 Muchiul stemotiroidian
poriune ngustat a arterei carotide comune i
9 Artera facial 32 Muchiul stiloglos ^interne
10 Nervul glosofaringian 33 Muchiul stilohioidian (capul secionat
11 Nervul auricular mare este deplasat medial)
12 Mjchiul hioglos 34 Ligamentul stilohioidian
13 Nervul hipoglos 35 Muchiul stilofaringian
14 Muchiul constrictor inferior al faringeului 36 Glanda sublingual Nervul hipoglos (13) arc un traiect inferior, nconjurnd artera occipital (24) i fiind
15 Artera tiroidian inferioar 37 Canalul submandibular situat superficial dc artera carotid extern (7) i artera lingual (20).
16 Artera carotid intern 38 Ganglionul submandibular Nervul glosofaringian (10) are un traicct inferior i anterior, nconjurnd dinspre
17 Vena jugular interna 39 Pntecele superior al muchiului lateral muchiul stilofaringian (35).
18 Nervul laringeu intern omohioidian * ndeprtarea unor poriuni din muchiul stemohioidian (30), om ohioidian (39) i
19 Lobul lateral al glandei tiroide 40 Artera laringian superioar stem otiroidian ( 3 1) evideniaz lobul lateral al glandei tiroide ( 19). Se observ artera
20 Artera lingual 41 Artera tiroidian superioar tiroidian inferioar (15) posterior de poriunea inferioar a lobului, cu nervul laringeu
21 Nervul lingual 42 Muchiul i nervul tirohioidian recurent (27) trecnd posterior dc arter, pentru a intra n faringe sub muchiul
22 Ganglionul simpatic cervical mijlociu 43 Rdcina superioar a ansei cervicale constrictor inferior al faringeului (14). Nervul poate fi situat fie posterior, fie anterior
23 Muchiul milohioidian 44 Nervul vag de arter sau poate trece printre ramurile acesteia.

L
C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )
39
Gtul

v~ '* 'W - ^
V * ^ 1 ( \ . V m e .
B. Regiunea prevertebral stng

Simpatectomia cervical se face fie prin


regiunea cervical, fie prin axil. pentru a
ntrerupe irervaia simpatica a membrului
superior. O indicaie frecvent pentru aceasl
operaie este prevenirea gangrenei degetelor
. minii n boala Raynaud.

1 Nervul accesor 17 Muchiul ridictor al scapulei 32 Muchiul stemocleidomastoidian


2 Ligamentul longitudinal anterior 18 Muchiul longus capitis 33 Vena subclavie
3 Vasele cervicale ascendente 19 Muchiul longus colii 34 Artera cervical superficial
4 Artera faringian ascendent 20 Procesul mastoid 35 Ganglionul cervical superior
5 Trunchiul brahiocefalic 21 Ramura meningee a arterei faringiene 36 Artera suprascapular
6 Nervul glosofaringian ascendente 37 Lanul simpatic
7 Artera tiroidian inferioar 22 Ganglionul cervical mijlociu 38 Canalul toracic limfatic
8 Ganglionul vagal inferior 23 Artera occipital 39 Trunchiul tireocervical
9 Artera carotid intern 24 Ramura esofagian a arterei tiroidiene inferioare 40 Traheea
10 Nervul carotic intern (simpatic) 25 Esofagul 41 Poriunea timpanic a osului temporal
11 Vena jugular intern 26 Nervul fnenic 42 Trunchiul superior al plexului brahial
12 Artera toracic (mamar) intern 27 Pntecele posterior al muchiului digastric 43 Nervul vag
13 Trunchiul limfatic jugular 28 Nervul laringeu recurent 44 Ramul anterior al nervului cervical C3
14 Vena brahiocefalic stng 29 Muchiul scalen anterior 45 Artera vertebral
15 Artera carotid comun stng 30 Muchiul scalen mijlociu 46 Vena vertebral
16 Artera subclavie stng 31 Spina osului sfenoid

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


40
Capul i gtul

Ramurile nervului trigemen drept. Vedere


lateral stng

23

36 . 35
5 ; "8
7
Paralizia de nerv hipoglos: deoarece 13
toi muchii intrinseci i majoritatea
celor extrinseci ai limbii sunt inervai
de nervul XII (hipoglos), paralizia sa
' 6
produce atrofia jumtii ipsilaterale
a limbii. La ncercarea de protruzie a
vrfului limbii aceasta deviaz spre
partea afectat (paralizat) datorit
aciunii muchiului genioglos de
partea opus.

Cornelul nazal suprem (4 1) cslc o formaiune


1 Nervul abducens 24 Nervul pterigoidian medial anatomic rar ntlnit.
2 Corpul osului hioid 25 Nervul milohioidian Nervul coarda timpanului (3) iese din craniu prin fisura
3 Nervul coarda timpanului 26 Nervul oculomotor petrot impari ic i sc unete la 2 cm inferior de craniu cu
4 Artera carotid extern 27 Ramura oftalmic a nervului Irigemen poriunea posterioar a nervului lingual (14).
5 Muchiul genioglos 28 Nervul optic Sinusul cavernos drept a fost disccat pc faa medial, 1
6 Muchiul geniohioidian 29 Glanda parotid evideniindu-se nervii ce se gsesc n interiorul su; 1
7 Muchiul hioglos 30 Poriunea petroas a osului temporal nervul oflalmic (27), nervul maxilar (26), nervul
8 Nervul hipoglos 31 Puntea trohlear (45) i nervul abducens (1).
9 Nervul alveolar inferior 32 Pntecele posterior al muchiului digastric Poriunea inferioar a nervului lingual (14) arc un
10 Cornetul nazal inferior 33 Rdcinile nervului auriculotemporal traseu n crlig'* n jurul canalului submandibular(37)
11 Artera carotid intern 34 Ligamentul sfenomandibular i artera maxilar fiind situat iniial lateral i apoi medial de acesta.
12 Bulbul jugular 35 Ligamentul stilohioidian Nervul mandibular (15) este vizualizat chiar Ia ieirea
13 Artera lingual 36 Glanda sublingual din gaura oval unde se mparte n mai multe ramuri.
14 Nervul lingual 37 Canalul submandibular Sc observ nervul alveolar inferior (9) care ptrunde in
15 Ramura mandibular a nervului trigemen 38 Ganglionul submandibular gaura mandibular dup ce a dat natere nerv ului
16 Reper n tuba auditiv 39 Glanda submandibular milohioidian (25). avnd nervul lingual ( 14) anterior i
17 Ramura maxilar a nervului trigemen 40 Cornetul nazal superior fiind nsoit dc nervul coarda timpanului (3).
18 Muchiul pterigoidian 41 Cornetul nazal suprem Artera meningee medie (19) are un traiect superior ntre
19 Artera meningee medie 42 Muchiul tensor al vlului palatin cele dou rdcini ale nervului auriculotemporal (33),
20 Cornetul nazal mijlociu 43 Ganglionul trigeminal mergnd spre gaura spinoas.
21 Rdcina motorie a nervului trigemen 44 Nervul trigemen
22 Muchiul milohioidian 45 Nervul trohlear
23 Septul nazal (poriunea cartilaginoas)

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


41
Capul i gtul

Seciune sagital la nivelul capului. A. Jumtatea dreapt, vedere


lateral stng. B. Imagine dc rezonan magnctic nuclear (RMN)

' 1 Arcul anterior al atlasului


2 Artera cerebral anterioar
j 3 Granulaii arahnoide
4 Cisterna cerebelomedular (cisterna magna)
! Cerebelul
6 Apertura nazal posterioar (choana)
[ 7 Corpul calos
i 8 Dintele axisului
9 Epiglota
10 Coasa creierului
| 11 Ventriculul IV
j 12 Vena cerebral mare
; 13 Palatul dur
14 Osul hioid
| 15 Interiorul laringelui
j 16 Discul intervertebral dintre axis i vertebra
C3
i 17 Laringofaringele
18 Celule etmoidale pneumatice stngi
| 19 Sinusul frontal stng
20 Mandibula
i 21 Marginea gurii mari
! 22 Faa medial a emisferei cerebrale drepte
: 23 Bulbul
! 24 Mezencefalul
| 25 Septul nazal (poriunea osoas)
j 26 Nazofaringele
| 27 Deschiderea tubei auditive
28 Chiasma optic
29 Orofaringele
: 30 Amigdala faringian
31 Glanda pituitar (hipofiza)
: 32 Puntea
| 33 Arcul posterior al atlasului
: 34 Palatul moale
35 Sinusul sfenoidal
36 Mduva spinrii
37 Sinusul drept
38 Sinusul sagital superior Hipertrofia adenoidian: ve
39 Cortul cerebelului getaiile adenoide. cunoscute
40 Cartilajul tiroidian sub numele de amigdale na-
zofaringiene, se gsesc pe
41 Limba
peretele nazofaringian pos
42 Valecula terior, n apropierea
deschiderii tubei auditive. In
flamabile lor repetate pot
conduce la otite medii
prelungite i de aceea se
Coasa creierului (IO ) separ celc dou emisfere
ndeprteaz pentru a
cerebrale. Cortul cerebelului (39) separ permite drenajul urechii
poriunea posterioar a emisferelor ccrcbrale dc medii prin tuba auditiv.
ccrcbcl (5).

Egalizarea presiunilor n urechea medie: tuba Intubaia nazogastric reprezint introducerea


auditiva este n mod normal nchis i se unui tub subire de plastic prin narin i
deschide temporar n timpul deglutiiei, la nazofaringe n stomac, care poate li folosit
presiune atmosferic, permind egalizarea pentru a obine secreii gastrice pentru
presiunilor ntre urechea medie i atmosfer. analiz sau pentru aspirarea secreiilor
Schimbarea presiunilor exterioare (avion sau
gastrice n obstrucia intestinal.
submersie) necesit o echilibrare de presiune
pentru a evita durerea sever provocat de
ntinderea membranei timpanice.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


42
N asul

Nasul. Scciunc sagital, vedere lateral stng. A . B. Vedere cu septul nazal


intact. D, E. Vedere cu septul nazal ndeprtat

, Fibre oftalmice nvelite de dura mater


2 Sinusul frontal
3 Palatul dur
4 Nazofaringe
5 Septul nazal: lama perpendicular a etmoidului
6 Septul nazal: cartilajul septal
7 Septul nazal: osul vomer
8 Bulbul olfactiv
9 Epiteliul olfactiv
10 Deschiderea tubei auditive
11 Nervul optic
12 Glanda pituitar
13 Plic salpingofaringian
14 Os septal
15 Palatul moale
16 Sinusul sfenoidal
17 Plic tubar
Vestibulul

Plicile palatoglose acoper muchiul


palatoglos, fiind situate intre palat i limb,
anterior de amigdalele palatine, delimitnd
cavitatea bucal de orofaringe.

Epistaxis: sngerrile nazale se ntlnesc cei


mai frecvent pe poriunea anteromedial a
septului (aria Utile), un loc cu bogate
anastomoze (Kiesselbach) provenite din ramuri
B ale arterelor carotide extern i intern (facial,
^ palatin i oftalmic).______ ______________

Amigdalele palatine
Depresiunile de p e felele mediale ale acestor mostre obinute de la un copil de
14 ani, reprezint deschiderile criptelor amigdaliene. Sgeile indic anurile
intraamigdaliene (vestigii ale celei de-a doua pungi branhiale).

A m igdalele palatine (denumite popular amigdale ) sunt mase dc esut lim toid care
sunt n mod frecvent mrite n copilrie, dar scad n dimensiuni ulterior. mpreun cu
esutul lim fo id de pe faa posterioar a lim b ii (amigdala lingual) i de pe peretele
posterior al nazofaringclui (amigdala faringian) i cu amigdala tubar, formeaz
inelul protector lim fo id (inelul Waldeyer) ce se gsete n poriunea superioar a
tractului digestiv i respirator.

Amigdalita: aceast afeciune frecvent rezult din infecia amigdalelor palatine


(care se gsesc ntre plicile palatoglose i palatofaringiene). Infameia conduce
la nroirca amigdalei, amigdala putnd conine puroi, n special n criptele
esutului limfoid, puroiul putnd forma un abces. Durerea din aceast afeciune
iradiaz adesea prin nervul glosofaringian care este situat sub loja amigdalian
(nervul IX inerveaz de asemenea senzitiv urechea medie). Deglutiia devine
dificil. Hemoragia dup rezecia chirurgical a amigdalelor poate fi sever prin
lezarea ramurii tonsilare a arterei faciale sau prin lezarea venei palatine externe
a_

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


43
Nasul

D. Peretele lateral al cavitii nazale drepte

I 1 Arcul anterior al atlasului


I Clivus
Marginea rezecat a cornetului nazal
Dintele axisului
Bula etmoidal
Infmdibulul etmoidal
Meatul nazal inferior
8 Cornetul nazal inferior
9 Meatul nazal mijlociu
10 Deschiderea celulelor etmoidale anterioare
II Deschiderea tubei auditive
12 Deschiderea sinusului maxilar
13 Deschiderea canalului' nazolacrimal
14 Glanda pituitar
15 Hiatusul semilunar
16 Recesul sfenoetmoidal
17 Sinusul sfenoidal
18 Meatul nazal superior
19 Cornetul nazal superior
20 Vestibulul

E. Cavitatea nazal dreapt i ganglionul


pterigopalatin, vedere lateral stng

1 Nervul abducens
2 Clivus
3 Lama cribriform a etmoidului
4 Celule etmoidale anterioare
5 Sinusul frontal
6 Nervul palatin mare
7 Gaura incisiv
8 Cornetul nazal inferior, marginea tiat a mucoperiostului
9 Nervii palatini mici
10 Cornetul nazal mijlociu, rezecat
11 Nervii canalului pterigoidian
12 Fibrele nervilor olfactivi
13 Deschiderea tubei auditive
14 Nervul optic
15 Ramura faringian spre ganglion
16 Premaxilarul
17 Ganglionul pterigopalatin
18 Nervul trigemen
19 Lama vertical a etmoidului
20 Vestibulul

F. Vedere cndoscopic a aperturilor nazale posterioare (choanc)


Septul nazal se vede pe linia median cu cornetele proiectndu-se dinspre
peretele lateral in cavitatea nazal.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


44
Nasul

Nervii trigemen, facial i petros drept, mpreun cu ganglionii lor.


Aceast imagine este o vedere lateral dreapt, dup ce o mare parte a
craniului drept a fo st ndeprtat, lsnd la vedere faa medial a orbitei drepte
(25) i a sinusului maxilar (24). Posterior de sinus se observ cele trei ramuri
ale nervului trigemen: oftalmic (31), maxilar (21) i mandibular (20).
Nervul pelros marc ( 10) este o ramur a ganglionului geniculat al nervului facial (8)i
poate fi memorat ca fiin d nervul ce asigur lacrim ali.; (dei, de asemenea, inerveaz i |
glandele nazale). E l conduce fibre preganglionare din nucleul salivator pontin,
1 Canalul lacrimal 20 Nervul mandibular mergnd prin anul dc pc planeul fosei craniene m ijlo c ii (pagina 11, B25); intr apoi
2 Nervul coarda timpanului 21 Nervul maxilar n gaura rupt i devine nervul canalului pterigoidian (28) care se altur ganglionului
3 Ganglionul ciliar 22 Muchiul pterigoidian medial pterigopalatin (35). Fibrele postgangliunarc prscsc ganglionul, alturndu-se
4 Artera carotid extern 23 Muchiul drept medial nervului maxilar, intr n orbita o dal cu ramura zigomalic a acestuia care comunic
5 Nervul facial 24 Peretele medial al sinusului maxilar i cu nervul lacrimal, inervnd astfel glanda lacrimal (pagina 54, D9).
6 Marginea liber a cortului cerebelului orificiul de deschidere al sinusului N ervul petros mic (17) comunic, de asemenea, cu nervul facial; cl este o ramur a
7 Nervul frontal 25 Peretele medial al orbitei nervului glosofaringian, fiind desprins din ramura timpanic care inerveaz mucoasa
8 Ganglionul geniculat a! nervului facial 26 Ramuri musculare ale nervului urechii medii prin plexul timpanic (pagina 56. B l 9). Fibrele sale provin din nucleul
9 Nervul glosofaringian mandibular salivator inferior pontin i dup ce prsesc urechea medic merg prin anul propriu dc
10 Nervul petros mare 27 Nervul nazociliar pc planeul fosei craniene m ijlo c ii ( 17. i pagina 11, B26), ajungnd prin gaura oval
11 Nervii palatini mare i mic 28 Nervul canalului pterigoidian la ganglionul otic (33). Dc la accst n ivel fibrele sccretomotorii sc altur nervului
12 Nervul hipoglos 29 Artera occipital mandibular (20) i se distribuie glandei parotide prin filamente din nervul
13 Muchiul drept inferior 30 Nervul oculomotor auriculotemporal.
14 Artera carotid intern 31 Nervul oftai mic Nervul coarda tim panului (2) se desprinde din nervul facial nainte ca acesta s
15 Vena jugular intern i nervul 32 Nervul optic prseasc craniul prin gaura stilomastoidian (5, sgeata superioar). El strbate
accesor 33 Ganglionul otic poriunea superioar a membranei timpanice (34) sub mucoasa acesteia, mergnd spre
16 Nervul lacrimal 34 Membrana timpanic osul temporal, ieind apoi prin fisura pctrotimpanic (pagina 9, C35) pentru a sc
17 Nervul petros mic 35 Ganglionul pterigopalatin altura nervului lingual (18). El conine fibre preganglionare pentru ganglionul
13 Nervul lingual 36 Muchiul drept lateral al capului submandibular (pagina 38, A 39), pentru glandele salivare submandibular i
19 Capul inferior al muchiului pterigoi 37 Muchiul tensor al vlului palatin sublingual i, dc asemenea, fibre senzoriale (gust) pentru 2/3 anterioare ale lim bii.
dian lateral i lama pterigoidian 38 Procesul transvers al atlasului Ganglionul otic (33). care n mod normal se afl pe fata profund a nervului
lateral 39 Ganglionul trigeminal mandibular (20), a fost ndeprtat de nerv. plasndu-se un reper negru posterior de el.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


45
Faringele

Faringele, vedere posterioar


Poriunea posterioar a faringelui afost expus prin
ndeprtarea coloanei vertebrale i a muchilor
prevertebrali. Pe partea stng aufost pstrate doar
prile superioare ale vaselor mari i nervilor; nervul
glosofaringian (8) descrie un arc de cerc njurul
muchiului stilofaringian (27). Pe partea dreapt,
artera carotid intern (12) a fost deplasat uor
lateral pentru a evidenia ramurile faringiene ale
nenndul glosofaringian i vag (21 i 22). care
formeaz plexul nervos faringian ta nivelul muchiului
constrictor mijlociu al faringelui (l 7). Pe partea
stng, nervul accesor (!) are un traiect posteriorfat
de vena jugular intern (13) - acesta este traiectul
obinuit; pe partea dreapt nervul este situat anterior
de ven . o variant anatomic frecvent ntlnit.
Ambele glande paratiroide (30 i 10) sunt situate
posterior de lobii laterali ai glandei tiroide (15).
Comparaji imaginea alturat cu imaginea RMN de
la pagina 46. A.

1 Nervul accesor 12Artera carotid intern 23 Rafeul faringian


2 Artera faringian ascendent 13 Vena jugular intern 24 Fascia faringobazilar
3 Ramuri ale nervului glosofaringian i vag pentru 14 Nervul laringeu intern 25 Nervul laringeu recurent
glomusul i sinusul carotidian 15 Lobul lateral al glandei tiroide 26 Mduva spinrii
Artera carotid comun 16 Marginea gurii mari 27 Muchiul stilofaringian
Poriunea cricofaringian a muchiului constrictor 17 Muchiul constrictor mijlociu al faringelui 28 Muchiul constrictor superior al faringelui
inferior al faringelui 18 Condilul occipital 29 Nervul laringeu superior
Artera carotid extern 19 Esofagul 30 Glanda paratiroid superioar
Nervul laringeu extern 20 O parte din fascia bucofaringian i din plexul 31 Lanul simpatic
8 Nervul glosofaringian venos faringian
9 Nervul hipoglos 32 Poriunea tireofaringian a muchiului constrictor
21 Plexul nervos faringian; ramura faringian a inferior al faringelui
10 Glanda paratiroid inferioar nervului glosofaringian 33 Vrful cornului mare al osului hioid
11 Artera tiroidian inferioar 22 Plexul nervos faringian: ramura faringian a 34 Traheea
nervului vag 35 Ganglionul inferior al nervului vag

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


46
Faringele

Faringele. A . RMN, scciunc coronal

1 Artera carotid oomun


Poriunea cricofaringian a muchiului constrictor inferior al faringelui
Artera tiroidian inferioar
Artera carotid intern
Muchiul constrictor mijlociu al faringelui
Esofagul
Poriunea tirofaringian a muchiului constrictor inferior al faringelui

Faringele sc ntinde dc la baza craniului la nivelul celei dc a osea vertebre ccrvicalc.


El este compus din nazofaringe, orofaringe i laringofaringc, ale cror pri i
caracteristici interne sunt vizualizate cel mai bine ntr-o seciune sagital.
Nazofaringcle se ntinde pn la marginea inferioar a palatului moale i conine
deschiderea tubei auditive, amigdala faringian i receselc faringiene; el sc deschide
anterior n cavitatea nazal.
Orofaringele se ntinde ntre palatul moale i marginea superioar a epiglotci,
coninnd amigdalele palatine i arcada palatofaringian i se deschide anterior n
cavitatca bucal. Arcada palatoglos reprezint lim ita ntre cavitatea bucal i
orofaringe.
Laringofaringele nccpe la nivelul marginii superioare a epiglotci i conine rccesele
pirifo rm e de pc prile laterale ale laringclui, care protruzioncaz posterior n faringe,
fiind situate inferior de deschiderea laringclui i posterior de cpiglot.
Poriunea inferioar a faringelui se continu cu esofagul la acelai nivel cu traheea (la
nivelul celei dc a asea vertebre ccrvicalc).

Reflexul de vom: stimularea 1/3 poster oare


a limbii sau a prii posterioare a orcfaringelui
trimite stimuli afereni prin nervul
glosofaringian. Calea eferent implic nervul
vag i accesor, conducnd la ridicarea
palatului moale i la contracia muchilor
faringieni. Stimularea poriunii posterioare a
cavitii bucale cu o spatul va conduce la
apariia acestui reflex, testnd astfel trei nervi
cranieni diferii.

B. Faa posterioar a faringelui

1 Nervul accesor 18 Vene faringiene


2 Artera faringian ascendent 19 Fascia faringobazilar
3 Inseria rafeului faringian la nivelul tu 20 Artera meningee posterioar
berculului faringian de la baza craniului 21 Muchiul stilofaringian
4 Sinusul carotidian 22 Ganglionul cervical superior (simpatic)
5 Artera carotid comun 23 Muchiul constrictor superior al faringelui
6 Poriunea cricofaringian a muchiului 24 Ramura laringian superioar a nervului
constrictor inferior al faringelui vag
7 Nervul laringeu extern 25 Artera tiroidian superioar
8 Nervul glosofanngian 26 Lanul simpatic
9 Nervul hipoglos 27 Poriunea tirofaringian a muchiului
10 Ganglionul inferior al nervului vag constrictor inferior al faringelui
11 Artera carotid intern 28 Vrful cornului mare al osului hioid
12 Vena jugular intern 29 Marginea superioar a muchiului
13 Nervul laringeu intern constrictor inferior al faringelui
14 Lobul lateral al glandei tiroide 30 Marginea superioar a muchiului
15 Muchiul constrictor mijlociu al faringelui constrictor mijlociu al faringelui
16 Ramura faringian a nervului gloso 31 Marginea superioar a muchiului
faringian constrictor superior al faringelui
17 Ramura faringian a nervului vag 32 Ramura vagal pentru glomusul carotidian
33 Nervul vag

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


47
Faringele

A . Faringele, vedere posterioar


Prin ndeprtarea poriunii superioare a pereteluifaringian posterior,
aperturile nazale posterioare (29) se pot vizualiza superior de
porfiunea posterioar a palatului moale (34); inferior se gsete
poriunea posterioar a limbii (7) i vrful epiglotei (6), vizualizate
prin arcada format de cei doi muchi palatofaringieni (26) i de
uvul (lud). (44).

1 Unghiul mandibulei 22 Muchiul pterigoidian medial


2 Poriunea cartilaginoas a tubei 23 Muchiul constrictor mijlociu al
auditive faringelui (suprapunndu-se peste
3 Nervul coarda timpanului reperul rou)
4 Stratul muscular circular al 24 Septul nazal (vomer)
faringelui 25 Nervul tirohioidian
5 Clivus 26 Muchiul palatofaringian
6 Epiglota 27 Glanda parotid
7 Gaura oarb de pe faa dorsal a 28 Pntecele posterior al muchiului
limbii digastric
8 Nervul glosofaringian 29 Apertura nazal posterioar
d Nervul hipoglos (choana)
10 Nervul alveolar inferior 30 Crligul osului pterigoidian
11 Muchiul constrictor inferior al 31 Nervul laringeu recuient
faringelui (suprapus peste reperul 32 Muchiul salpingofanngwn
albastru) 33 Sinusul sigmoid
12 Artera tiroidian inferioar 34 Palatul moale
13 Artera carotid intern 35 Muchiul stiloglos
14 Nervul laringeu intern 36 Muchiul stilohioidian
15 Bubul jugular 37 Procesul stioid
16 Lobul lateral al glandei tiroide 36 Muchiul stilofaringian
17 Muchiul ridictor al vlului palatin 39 Muchiul constrictor superior al
18 Artera lingual faringelui (marginea tiat)
19 Nervul fngual 40 Glanda paratiroid superioar
20 Stratul muscular longitudinal al 41 Artera tiroidian superioar
esofagului 42 Muchiul tensor al vlului palatin
21 Muchiul maseter 43 Vrful cornului mare al osului hioid
44 Uvula (lueta}

B
B. Palatul moale, vedere posterioar.
Pentru a evidenia poriunea centrala a palatului moale (10) a fost
ndeprtat o parte din baza craniului mpreun cu faringele i
majoritatea prilor moi.

Unghiul mandibulei 9 Crligul osului pterigoidian


Vrful poriunii petroase a osului 10 Palatul moale
temporal 11 Ligamentul sfencmandibular
Clivus 12 Procesul stiloid
anul pentru sinusul sigmoid 13 Tendon al muchiului tensor al
Artera carotid intern vlului palatin
Muchiul ridictor al vlului palatin 14 Muchiul tensor al vlului palatn
Reper n tuba auditiv 15 Timpanul
8 Poriune din ligamentul 16 Uvula (lueta)
stilomandibular 17 Osul vomer (septul nazal)

Toi muchii faringelui i ai palatului moale sunt inervai dc poriunea


cranial a nervului accesor prin ramurile nervului vag care se unesc cu
plexul nervos faringian; excepie fac muchiul stilofaringian, inervat dc
nervul glosofaringian i muchiul tensor ul vlului palatin, care este
inervat de nervul pterigoidian medial (ramura nervului mandibular).
Muchiul ridictor al vlului palatin (6) este un muchi mic i rotund;
muchiul tensor al vlului palatin (14) este un muchi care se termin cu
un tendon (13) ce se arcuiete n juru l crligului osului pterigoidian (9),
pentru a sc lai i a forma aponevroza palatin mpreun cu muchiul
omonim contralatcral.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


48
Laringele

Osul hioid. A . Vedere anterosu- G . Cartilajele aritenoide, vedere K . Limba i orificiul de ptrundere
perioar. B. Inserii musculare posterioar n laringe. vedere superioar

1 Corpul Vrful cartilajelor Cartilajul comiculat din plic


2 Muchiul genioglos Faa articular pentru cartilajul ariepiglotic
3 Muchiul geniohioidian cricoid Cartilajul cuneiform din plic
4 Cornul mare Procesul muscular ariepiglotic
5 Muchiul hioglos Procesul vocal Epiglota
6 Cornul mic Gaura oarb
7 Muchiul constrictor mijlociu al faringelui Papile fungiforme
8 Muchiul milohioidian Cartilajul cricoid i inseriile Plic glosoepiglotic lateral
9 Muchiul omohioidian musculare. G . Vedere posteroin Plic glosoepiglotic mediana
10 Muchiul stemohioidian ferioar. H. Vedere lateral dreapt. Poriunea faringian a prii
11 Muchiul stilohioidian posterioare a limbii
12 Ligamentul stilohioidian Peretele posterior al faringelui
13 Muchiul tirohioidian Arcul cartilajului cncoid anul terminal
Faa articular pentru cartilajul aritenoid Pa pi lele valate
Faa articular pentru cornul inferior al Valecula
cartilajului tiroidian Plic vestibular
Muchiul cricotiroidian Plic vocal
Muchiul constrictor inferior al faringelui
Lamina
-
Muchiul cricoaritenoidian posterior anul terminal (10) are form dc V
Tendonul esofaepan i sc gsete posterior de irul pupilelor
valate ( I I ) ; acest an nu este foarte
C. Cartilajul epiglotci, vedere evident n imaginea de mai jos.
frontal. D. Cartilajul tiroidian,
vedere frontal. E. Vedere lateral
dreapt, cu inseriile musculare J. Laringele, vedere posterioar
Lama stng a cartilajului tiroidian a fo st reflectata anterior i un bas to na
de sticl situat sub epiglota (8) (ine faringele deschis. Reperele de culoare
1 Muchiul cricotiroidian neagr se gsesc situate sub filamentele desprinse din nervii laringeu
2 Muchiul constrictor inferior al faringelui recurent i intern (3 i l).
3 Cornul infenor
4 Tuberculul inferior
5 Lama Anastomoza dintre nervii laringeu anterior, mpreun cu lamina cartilajului
6 Proeminena laringian (mrul Iu: intern i recurent tiroidian)
Adam"} Ramur a nervului laringeu intern 7 Cartilajul cuneiform din plic
7 Muchiul stemotiroidian Ramuri ale nervului laringeu recurent ariepiglotic
8 Cornul superior Fibre circulare ale esofagului 8 Epiglota
9 Tuberculul superior Cartilajului comiculat din plic 9 Peretele posterior al faringelui
10 Muchiul tirohioidian ariepiglotic 10 Tendonul esofagian
11 Indzura tiroidian Muchiul cricotiroidian (reflectat 11 Muchiul aritenoidian transvers

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


49
Laringele

Muchii intrinseci ai laringcului. A . Vedere posterioar. B. Vedere lateral


dreapt. C. Vedere lateral stng 1 Anastomoza dintre nervul laringeu 14 Lama cartilajului tiroidian
In B lama divapt a cartilajului tiroid a fost ndeprtat iar n C o parte clin intern i recurent 15 Muchiul cricoaritenoidian lateral
lama tiroidian a fost deplasat anterior. 2 Arcul cartilajului cricoid 16 Muchiul aritenoidian oblic
3 Poriunea din lamina cartilajului 17 Esofagul
cricoid pentru tendonul esofagian 18 Muchiul cricoaritenoidian
4 Plic ariepiglotic posterior
5 Muchiul ariepig otic 19 Peretele posterior al faringeului
6 Cartilajul comiculat 20 Membrana dreptunghiular a
7 Articulaia cricotiroidian laringelui
8 Muchiul cricotiroidian 21 Nervul laringeu recurent
9 Cartilajul cuneiform 22 Muchiul tiroaritenoidian
10 Poriunea posterioar a limbii 23 Muchiul tiroepiglotic
11 Epiglota 24 Membrana tirohioidian
12 Cornul mare al osului hioid 25 Traheea
13 Nervul laringeu intern 26 Muchiul aritenoidian transvers
27 Valecula

Lezarea nervului laringeu recurent este o


complicaie a interveniilor chirurgicale pe
tiroid, provocnd paralizia corzilor vocale.
Dac paralizia este bilateral, vocea este
aproape absent deoarece cele dou plici
vocale nu pot fi adduse. O paralizie unilateral
de nerv laringeu recurent poate s nu fie
observat n timpul unei conversaii normale.

D. Laringele, seciune sagital,


vedere lateral dreapt.
P lita vocal (coairla vocal, 20) <v~I
este situat sub plic vestibular 1 Arcul cartilajului cricoid n recesul piriform
(coarda vocal fals. 18) 2 Plic ariepiglotic i orificiul de 9 Istmul glandei tiroide
intrare n laringe 10 Lama cartilajului cricoid
3 Corpul osului hioid 11 Lama cartilajului tiroid
4 Ramuri ale nervului laringeu 12 Peretele faringian
Spaiul dintre plicile vestibular i vocal se numete sinusul laringian (D I3 ); acesta intern, anastomozndu-se cu 13 Sinusul laringian
sc continu cu .sacula, mic punga caro se extinde superior pentru civa mm ntre nervul laringeu recurent 14 Limba
plic vestibular i fata interioar a muchiului tiroaritenoidian (B22). 5 Ramuri ale nervului laringeu 15 Traheea
Orificiul dintre celc doua p lici vestibularc (D l 8) se numete o rific iu l vcstibular. recurent 16 Muchiul aritenoidian transvers
Orificiul dintre celc dou p lici vocale se numete o rific iu l glotei. e Cartilajul comiculat i vrful 17 Valecula
Plicile vestibularc* se mai numesc i pliei vocale false. cartilajului aritenoidian 18 Plic vestibular
Muchii intrinseci al laringclui sunt inervai de nervul laringeu recurent (C21) cu 7 Epiglota 19 Vestibulul laringian
excepia muchiului cricotiroidian (pagina 33, R6) care este inervat de nervul laringeu 8 Nervul laringeu intern, ptrunznd 20 Plic vocal
extern (pagina 35, C I4).

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


50
Laringele

A . Imagine de RMN a gtului B. Imagine endosopic, orificiu l dc ptrundere n laringe i plicile vocale

1 Cartilajul comiculat i vrful cartilajului aritenoidian 1 Plic ariepiglotic


2 Epiglota 2 Epiglota
3 Lama cartilajului cricoid 3 Recesul piriform al faringelui
4 Sinusul laringian 4 Orificiul glotei
5 Traheea 5 Plic vestibular
6 Muchiul aritenoidian transvers 6 Plic vocal
7 Plic vestibular
8 Plic vocal

C . Ligamentele i membranele prii drepte a laringclui, vedere lateral stng


Majoritatea prtii stngi a faringelui a fo st ndeprtat, dar cartilajul cricoid a rmas intact.

Mucoasa laringclui este inervat dc nervul laringeu intern superior dc


1 Vrful cartilajului aritenoid plic vocala. n tim p ce inferior de aceasta inervaia este asigurat de
2 Arcul cartilajului cricoid nervul laringeu recurent (D4 i 5, pagina 49).
3 Membrana cricovocal Nervul laringeu recurent (C 2 I, pagina 49) ptrunde n laringe trccnd
4 Epiglota pc sub marginea inferioar a muchiului constrictor inferior al
5 Ligamentul hioepiglotic faringelui. la acest nivel fiin d situat imediat posterior de articulaia
6 Osul hioid cricotiroidian (C7, pagina 49).
7 Lama cartilajului cricoid Poriunea anterioar a p lic ii vocale (D20, pagina 49; B6) este format
8 Lama cartilajului tiroid din marginea superioar a membranei cricovocalc (C 3) i din
9 Membrana dreptungiular poriunea posterioar a procesului vocal al cartilajului aritenoidian
10 Ligamentul tiroepiglotic ( C il) .
11 Procesul vocal al cartilajului aritenoidian Plic vestibular ( D l 8, pagina 49; B5) este format din marginea
inferioar a membranei dreptunghiulare (C9) a crei margine
superioar formeaz plic ariepiglotic (A4 i D2. pagina 49; B2).
Poriunea central (anterioar) a membranei cricotiroidicnc este de
obicei cunoscut sub numele dc conul elastic, dei acest termen se
folosete pentru membrana cricovocal.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


51
Cavitatea cranian

A. Dura mater cerebral, faa extem


Jumtatea dreapt a boitei craniene (calvaria) a fo st ndeprtat pentru a
evidenia ramurile vaselor meningee medii pe faa extern a durei, adic n
spaiul extradural. Aceste vase nu vascularizeaz creierul.

Tromboza de sinus cavernos: datorita numrului mare de


formaiuni care strbat sinusul cavernos sau sunt situate pe
peretele su lateral, o tromboz sau o infecie a acestei regiuni are
consecine grave, incluznd paralizia nervilor cranieni III, IV, V. VI.
Infeciile feei i ale frunii pot disemina n sinusul cavernos.

1 Nervul abducens 23 Chiasma optic


2 Artera cerebral anterioar 24 Nervul optic
3 Procesele clinoide anterioare 25 Tractul optic
4 Fosa cranian anterioar 26 Tija pituitar
5 Inseria cortului cerebelului 27 Artera cerebral posterioar
6 Lama cribriform a osului etmoid 28 Procesele clinoide posterioare
7 Nervul facial 29 Artera comunicant posterioar
8 Coasa creierului inserat pe 30 Plafonul sinusului cavernos
crista galii 31 Sinusul sfenoparietal la nivelul
9 Marginea liber a cortului marginii posterioare a aripii mici
cerebelului a osului sfenoid
10 Hiatusul pentru nervul petros mare 32 Sinusul drept la jonciunea
11 Hiatusul pentru nervul petros mic dintre coasa creierului i cortul
12 Artera carotid intern cerebelului
13 Poriunea lateral a fosei 33 Artera cerebeloas superioar
craniene mijlocii 34 Sinusul petros superior
14 Nervul mandibular 35 Sinusul petros superior la
15 Nervul maxilar nivelul inseriei cortului
16 Mezencefalul (la nivelul co- cerebelului
Fosele craniene. B. Cu dura mater intact. C. Cu o poriune din dura ndeprtat liculului cvadrigemen superior) 36 Cortul cerebelului
17 Artera cerebral mijlocie 37 Sinusul transvers la nivelul
18 Vasele meningee medii inseriei cortului cerebelului
19 Nen/ul oculomotor 38 Ganglionul trigeminal
20 Bulbul olfactiv 39 Nervul trigemen
21 Tractul olfactiv 40 Nervul trohlear
22 Nervul oftai mic 41 Nervul vestibulocohlear

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


52
Cavitatea cranian

A . Dura mater i nervii cranieni


hi aceast seciune oblic stng posterioar, creierul a fost
ndeprtat pentru a obine o fereastr n partea posterioar
a coasei creierului (7) pentru evidenierea feei superioare a
cortului ceivbelttltti (29).

1 Nervul abducens
2 Granulaii arahnoide
3 Inseria cortului cerebelului
4 Apertura nazal posterioar (choana)
5 Clivus
6 Dintele axisului
7 Coasa creierului
8 Marginea liber a cortului cerebelului
9 Nervii glosofaringian, vag i accesor
10 Sinusul sagital inferior
11 Artera carotid intern
12 Marginea gurii mari
13 Bulbul
14 Rdcina motorie a nervului facial
15 Septul nazal
16 Nervul oculomotor
17 Tractul olfactiv
18 Nervul optic
19 Glanda pituitar
20 Arcul posterior al atlasului
21 Rdcini ale nervului hipoglos
22 Rdcina senzorial (nervul
intermediar) a nervului facial
23 Sinusul sfenoidal
24 Sinusul sfenoparietal
25 Mduva spinrii
26 Poriunea spinal a nervului accesor
27 Sinusul drept
28 Sinusul sagital superior
29 Cortul cerebelului
30 Sinusul transvers
31 Nervul trigemen
32 Nervul trohlear
33 Nervul vestibulocohlear
' ,,

. A.vpj||
j sllS

Rinoreea cu lichid cefalorahidian (LCR) scur Hemoragiile subdurale fiind de origine


gerea LCR prin nas are drept cea mai probabil venoas se instaleaz lent dup un
cauz ruptura traumatic a fibrelor nervului
traumatism, dar pot avea consecine la fel de
olfactiv la trecerea lor prin lama cribriform a
^ grave ca i hemoragiile extradurale (arteriale).
osului etmoid. Fractura osului etmoid este cel mai
frecvent ntlnit n accidente de circulaie. Pentru
a testa dac rinoreea se datoreaz unui guturai
sau unei scurgeri de LCR se msoar coninutul
de glucoz care este ridicat n cazul prezenei
LCR. Complicaia tardiv este anosmia.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Ochiul

A . Ochiul drept. Repere de suprafa


Cnd pleoapele sunt n poziie normal Irisul, posterior de cornee 5 Pleoapa inferioar
(deschis), marginea inferioar a pleoa Carunculul lacrimal 6 Plic semilunar
pei superioare (9) se suprapune peste ju Papila lacrimal 7 Pupila, posterior de cornee
mtatea superioar a irisului (I); margi Limbul (jonciunea 8 Sclera
nea pleoapei inferioare (5) este la acelai sclerocorneean) 9 Pleoapa superioar
nivel cu marginea inferioar a irisului
0).
Corneea reprezint poriunea transparent anterioar a nveliului extern al ochiului, i
sc continu cu sclera (ti) la nivelul lim b u lu i (4).
Pupila (7), poriunea ccntral a irisului ( I) , este diafragma circular pigmentat care se
gsete n faa cristalinului.
Fiecare papil lacrimal (3 ) conine punctul lacrimal, deschiderea minuscul a
canalului lacrimal (pagina 55, CX), care are un traiect medial pentru a se deschide n
sacul lacrimal, fiind situat profund de ligamentul palpebral medial (pagina 55, C IO ) i
avnd apoi un traiect inferior, devenind canalul nazolacrimal (pagina 55, C I2 ).

Reflexul comeean reprezint nchiderea pleoapelor dup


stimularea corneei i este controlat de doi nervi: componenta
senzitiv este condus prin nervii oftalmic (ram al trgemenului),
iar componenta motorie (care produce nchiderea pleoapelor)

! este condusa prin nervul facial.

Muchii extraoculari ai ochiului drept. B. Vedere superioar. C. Vedere lateral dreapt


Peretele superior i cel lateral ai orbitei aufost ndeprtai mpreun cu esutul adipos.
rase, nervi, lsnd pe loc doar muchii.

O
1 Procesele clinoide anterioare 8 Canalul optic
2 Celule etmoidale pneumatice 9 Nervul optic
3 Globul ocular 10 Fosa pituitar (aua turceasc)
4 Muchiul oblic inferior 11 Procesele clinoide posterioare
5 Muchiul drept inferior 12 Muchiul oblic superior
6 Muchiul drept lateral 13 Muchiul drept superior
7 Muchiul ridictor al pleoapei 14 Inelul tendinos
superioare 15 Tendonul muchiului oblic superior
16 Trohlea

Paralizia de nerv trohlear: aceast situaie


rar afecteaz doar muchiul oblic superior i
se manifest prin strabism sau prin diplopie
cnd pacientul privete n jos.

Paralizia de nerv abducens: nervul abducens


inerveaz doar muchiul drept lateral, iar
paralizia conduce la incapacitatea de a
deplasa ochiul spre lateral n plan orizontal.
Acest simptom poate indica o hipertensiune
intra cranian datorit traseului lung
i intracranian al acestui nerv.
13 7

Paralizia de nerv oculomotor: dac este


complet, va afecta majoritatea muchilor
oculari. n special muchiul ridictor al pleoapei
superioare i muchiul sfincter pupitar.
Manifestrile paraliziei vor cuprinde ptoza
(cderea) pleoapei superioare, dilatarea
areactiv a pupilei (midriaz), globul ocular
avnd tendina de a privi inferior i n exterior,
datorit aciunii muchiului drept lateral i
muchiului oblic superior.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Orbita dreapt. D. Vedere superioar. E. Vedere lateral dreapt

Nervul abducens 8 Glanda lacrimal 13 Nervul oblicului inferior reperului)


Ganglionul ciliar 9 Nervul lacrimal 14 Nervul dreptului medial 20 Muchiul oblic superior
Globul ocular 10 Muchiul drept lateral 15 Nervul oculomotor 21 Muchiul drept superior
Nervul frontal 11 Muchiul drept lateral (reflectat 16 Artera oftalmic 22 Nervul supraorbital
Muchiul oblic inferior posterior) 17 Nervul oftalmic 23 Nervul supratrohlear
Muchiul drept inferior 12 Muchiul ridictor al pleoapei 18 Nervul optic 24 Ganglionul trigeminal
Artera carotid intern superioare 19 Nervii ciliari scuri (deasupra 25 Nervul trohlear

Artera cerebral anterioar


F. Orbita, vedere superioar nervul nazociliar (16) ncrucieaz nervul optic (19) pe Artera comunicant anterioar
In aceast imagine se vd ambele orbite, privite de stts. deasupra, dinspre lateral spre medial; in partea stng Artera i nervul etmoidal anterior
mare parte din muchiul ridictor al pleoapei superioare artera trece pe sub nerv, o variant rar. Artera Lama cribriform a osului etmoid
(13) i muchiul drept superior (22)Jiind ndeprtat. Pe supraorbital (23) este neobinuit de mic pe partea Globul ocular
partea dreapt, ca de obicei, artera oftalmic (17) i stng i este absent pe partea dreapt. Nervul frontal
Nervul infratrohleari artera oftalmic
8 Artera carotid intern
9 Artera lacrimal
10 Glanda lacrimal
11 Nervul lacrimal
12 Muchiul drept lateral
13 Muchiul ridictor al pleoapei superioare
14 Muchiul drept medial
15 Artera cerebral medie
j 16 Nervul nazociliar
: 17 Artera oftalmic
18 Chiasma optic
19 Nervul optic (cu nervii ciliari scuri suprapui la
nivelul orbitei stngi)
20 Artera ciliar posterioar
21 Muchiul oblic superior
22 Muchiul drept superior
23 Artera supraorbital
24 Nervul supraorbital
25 Nervul supratrohlear
26 Nervul trohlear

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Ochiul

A B A . Orbita stng, vedere antcrolatcral stng. B. Orbita


stng, vedere anterolateral dreapt
Imaginile A f i B reprezint muchii fi nervii n raport cu
pereii orbitei dup ndeprtarea globului ocular. In figura A
se observ extensia spaiului subarahnoidian (20) fi teaca
durat (4) din jurul nervului optic (18).

Ocluzia arterei centrale a retinei este provocat de


un mic tromb sau embol care apare n aceast
ramur a arterei oftalmice. Dac tratamentul nu
este instituit de urgen apare cecitatea (orbirea).
1 Nervul abducens 11 Nervul lacrimal 19 Nervii ciliari scuri
2 Nervul etmoidal anterior 12 Muchiul drept lateral 20 Spaiul subarahnoidian
3 Conexiune ntre 11 i 28 13 Muchiul drept medial 21 Muchiul oblic superior
4 Teaca dural a nervului optic 14 Nervul nazociliar 22 Muchiul drept superior Reflexul pupilar reprezint constricia pupilei
5 Muchiul oblic inferior 15 Nervul pentru muchiul oblic 23 Artera supraorbital (mioz) la expunerea retinei la lumin
6 Fisura orbital inferioar inferior 24 Nervul supraorbital puternic. Calea senzitiv este condus prin
7 Muchiul drept inferior 16 Nervul pentru muchiul drept 25 Tendonul muchiului oblic superior nervul cranian II; fibrele motorii sunt conduse
8 Nervul infraorbital inferior 26 Trohlea prin fibrele parasimpatice ale nervului cranian
9 Nervul infratrohlear 17 Nervul pentru muchiul drept 27 Nervul trohlear III cu origine n nucleul Edinger-Westphal. Ali
10 Glanda lacrimal medial 28 Nervul zigomatic stimuli care pot produce midriaz: stimuli
18 Nervul optic 29 Gaura zigomatico-orbital emoionali i frica.

Et_
C. Canalul nazolacrimal I). Macrodacriocistograma
Muchiifeei f i o parte din craniu au fo st rezeca/i pentru a evidenia canalul
nazolacrimal (12) care se deschide n meatul nazal (13).

1 Aponevroza muchiului ridictor al 11 Fibrele musculare ale muchiului Oftalmoscopia reprezint examinarea
pleoapei superioare ridictor al pleoapei superioare ochiului cu ajutorul unui oftalmoscop pentru a
1 Canaliculul comun
2 Marginea septului orbital i periostal 12 Canalul nazolacrimal vizualiza structurile interne. Structurile majore
2 Palatul dur
3 Artera nazal dorsal observate sunt: discul optic (palid), macula,
13 Deschiderea canalului 3 Canaliculul inferior
vasele retiniene radiare i foveea centralis
4 Muchiul oblic inferior nazolacrimal (peretele anterior 4 Cateter lacrimal
(depresiunea palid din centrul maculei). n
5 Nervul infraorbital ndeprtat) n meatul nazal inferior 5 Sacul lacrimal
mod patologic se pot gsi anomalii ale
6 Glanda lacrimal 14 esut adipos orbital discului optic (edem papilar), sau ruptura 6 Canalul nazolacrimal
7 Sacul lacrimal (poriunea 15 Artera supraorbital vaselor retiniene datorat unor mici 7 Punctul lacrimal
superioar) 16 Nervul supraorbital anevrisme; n diabet se pot observa exsudate 8 Canaliculul superior
8 Canaliculul lacrimal inferior 17 Tendonul muchiului oblic retiniene. Hipertensiunea arterial poate fi
9 Papila i punctul lacrimal inferior superior diagnosticat prin vizualizarea vaselor
10 Ligamentul palpebral medial 18 Trohlea

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


B

A . Urechca dreapt, vedere extern

1 Antehelix
2 Antitragus
3 Tuberculul auricular
4 Stlpul helixului
5 Meatul acustic extern B. Osul temporal drept i urechea Hiperacuzia reprezint o sensibilitate crescut
6 Helix Osul a fo st tiat in dou fi deschis ca o carte, ndeprtnd a auzului (prag sczut), cel mai frecvent
7 Incizura intertraglc unele segmente superioare ale poriunii petivase. Aceast produs de lezarea muchiului scriei (inervat
8 Lobului seciune evideniaz cavitatea timpanic (urechea medie). de nervul VII), sau a muchiului tensor al
9 Stlpul inferior al antehelixului timpanului (inervat de nervul V). Ocazional,
In partea stng a fisurii se observ privit dinspre medial,
hiperacuzia este un simptom asociat paraliziei
10 Poriunea inferioar a conci peretele lateral al urechii medii care conine membrana LBell.
11 Procesul mastoid timpanic (26), n timp ce n partea dreapt se observ
12 Fosa scafoid principalele caracteristici ale peretelui medial.
13 Vasele temporale superficiale i
nervul auriculotemporal
14 Tragusul
15 Procesul transvers al atlasului 1 Intrarea n antrumul mastoidian 15 Antrum mastoidian
16 Fosa triangular 2 Canalul semicircular anterior 16 Procesul mastoidian
17 Stlpul superior al antehelixului 3 Poriunea osoas a tubei auditive 17 Poriune din canalul carotidian (rou)
18 Poriunea superioar a conci 4 Canalul nervului facial (galben) 18 Poriune din bulbul jugular (albastru)
5 Canalul carotic (rou) 19 Promontoriul cu suprapunerea plexului timpanic
V . 6 Recesul epitimpanic 20 Scria n fereastra oval i muchiul scriei
7 anul pentru nervul petros mare (galben) 21 Procesul stiloidian
8 anul pentru vasele meningee medii 22 Gaura stilomastoidian
Otalgia {durerea iradiat): durerea proprie a 9 Nicovala 23 Tegmen timpani
urechii este un simptom frecvent, dar otalgia 10 Bulbul jugular (albastru) 24 Muchiul tensor al timpanului n canalul propriu
iradiat poate fi un comar diagnostic. Orice 11 Canalul semicircular lateral 25 Ramura timpanic a nervului glosofaringian intrnd n
structur care are aceeai inervaie ca 12 Nervul petros mic canaliculul propriu
auriculul sau urechea medie poate s iradieze 13 Ciocanul 26 Membrana timpanic
durerea n urechea extern. Inervaia include 14 Celule pneumatice mastoidiene
ramuri ale C2, C3 din plexul cervical i ale
nervilor cranieni V, VII, IX l X. Afeciunile
care pot produce acest simptom includ:
infarctul miocardic, esofagita, amigdalita,
artroza cervical, malocluziile, cariile dentare,
sinuzita i cancerul laringian sau faringian. O
otalgie cu o ureche normal la examinare este
o provocare diagnostic.

L
C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )
57
Urechea

B j

-: z

11 C . Osul temporal drept. Urechea medie i intern, Urechea dreapt, vedere superioar. I). Schi a
vedere mrit prilor componente
Aceast imagine este fotografiat privind dinspre Schia poriunii drepte a bazei craniului (D) indic
superior, spre posterolateral. In interiorul cavitii poziia diferitelor structuri componente ale nveliii n
urechii medii exist trei oase: ciocanul (12), interiorul osului temporal (oasele din urechea medie
nicovala (9) i scria (17). Membrana timpanic i au fost omise). Meatul acustic extern (6) este la 90
meatul acustic extern nu se vizualizeaz, dar sunt fa de faa lateral a craniului, iar meatul acustic
situate sub 7. Cohleea a fost disecat pentru a se intern (12) se afl la acelai nivel dar pe faa intern a
Osul temporal drept. A . Urechca medie, nervul facial vizualiza structurile osoase din interiorul ei (3. 5, 13 craniului. Liniaformat dinspiv anterior spre
i ramurile sale. B. Imaginea A mrit i 14). posterior din tuba auditiv (3), cavitatea urechii medii
Aceast imagine este fotografiat privind din (16), antrumul mastoidian (1 i 15) i celulele
supemlateral dreapta spre anteromedial. Osul a fo st pneumatice mastoidiene (14) face un unghi de 60 cu
ndeprtat pentru a evidenia poriunea superioar a linia meatului acustic extern. Poriunea cohlear a
ciocanului (8) i nicovalei (6), care de obicei se pro Canalul semicircular anterior urechii interne (5) se gsete anterior de poriunea
iecteaz superior n recesul epitimpanic. Poriunea Tuba auditiv vestibular (19). Nervulfacial (7) are un traiect
superioar a canalului facial (2) a fost ndeprtat Canalul osos al cohleei imediat superior celui al nervului vestibulocohlear
pentru a se evidenia nervulfacial (3) i emergenta Nervul coarda timpanului (20) i face un unghi drept, spre posterior, mergnd
ramurilor sale: nervul coarda timpanului (I) i Cupola cohleei spiv ganglionul geniculat (II). El merge apoi inferior
ramura pentru muchiul scriei (10). Se observ Piciorul scriei de pe fereastra oval a vestibu de canalul semicircular lateral pe peretele medial al
ganglionul geniculat al nervului facial (41 i lului urechii medii, i inferior pe peretele medial al
emergenta nervului petros mare (5). 7 Articulaia nicoval-ciocan orificiului de intrare n antrumul mastoidian (I), spre
8 Articulaia nicoval-scri a iei din craniu prin gaura stilomastoidian.
9 Nicovala
Muchiul coarda timpanului 10 Meatul acustic intern
Canalul facial mergnd spre gaura 11 Canalul semicircular lateral 1 Intrarea n antrumul mastoidian
stilomastoidian 12 Ciocanul 2 Procesele clinoide anterioare
Nervul facial 13 Modiola cohleei 3 Tuba auditiv
Ganglionul geniculat al nervului facial 14 Lamina spiral osoas a cohleei 4 Nervul cohlear
Nervul petros mare 15 Canalul semicircular posterior 5 Poriunea cohlear a urechii interne
Nicovala 16 Muchiul scriei 6 Meatul acustic extern
Meatul acustic intern 17 Scria 7 Nervul facial
8 Ciocanul 8 Gaura oval
9 Marginea tubei auditive 9 Gaura rotund
10 Nervul pentru muchiul scriei Organul spiral (rcceptoral auzului) este situat pe 10 Gaura spinoas
11 Mulaj de parafin suprapus membranei timpanice membrana bazilar, care se ntinde ntre marginea 11 Ganglionul geniculat al nervului facial
12 Muchiul scriei laminei spirale osoase ( 14) i poriunea lateral a 12 Meatul acustic intern
13 Scria canalului osos cohlear. 13 Artera carotid intern la ieire din gaura rupt
Modiola (13) este axul centrat al cohleei, iar cupola (5) 14 Celule pneumatice mastoidiene
este vrful su. 15 Antrumul mastoidian
16 Urechea medie
Tendonul muchiului scriei (12) are originea pe o 17 Membrana timpanic
mic proiecie conic pe peretele posterior al cavitii 18 Nervul vestibular
timpanice, piramida (n aceast imagine nu se 19 Poriunea vestibular a urechii interne
vizualizeaz) 20 Nervul vestibulocohlear

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


58
Creierul

3 2
I.

A . Bolta cranian i coasa


creierului, vedere inferioar
Privit din inferior, coasa
creierului (3) este continu cu
dura mater a calvariei (2), i a
fo st secionat posterior (!) de B . Emisferele cerebrale, vedere superioar C . Emisfera cerebral dreapt, vedere superioar
cortul cerebelului. Emisfera cerebral dreapt se vizualizeaz cu arahnoida i ndeprtarea arahnoidei fi a vaselor subiacente
granulaiile arahnoide (!) suprapuse, adiacente fisurii permite vizualizarea girusurilor i anurilor. In
longitudinale (3). Deasupra emisferei stngi, arahnoida a aceast imagine sunt prezentate doar cteva; cele
fo st secionat n poriunea posterioar. mai importante sunt anul central (I), ginisul
postcentral (3). f i girusut precentral (5).

1 Marginea secionat a coa


sei creierului
2 Dura mater a calvariei 1 Granulaii arahnoide 1 anul central
3 Coasa creierului 2 Polul frontal 2 anul parielooccipital
4 Venele cerebrale superioare 3 Fisura longitudinal 3 Girusul postcentral
5 Sinusul sagital superior 4 Polul occipital 4 anul postcentral
5 Faa superolateral 5 Girusul precentral
6 anul precentral
7 Girusul frontal superior

Hemoragia subarahnoidian se poate


diagnostica prin puncie lombar deoarece
spaiul subarahnoidian conine LCR. Ea se
poate datora rupturii unor anevrisme
congenitale, adesea situate n regiunea
poligonului Wlllis.

L
C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )
Creierul

B. Emisfera ccrcbral dreapt,


vedere laterala dreapta
Arahnoida a fost ndeprtata,
lsnd pe loc unele ramuri ale
arterei cerebrale medii
(nemarcate), la ieirea lor din
anul lateral (7). n aceast
imagine au fost marcate doar
gi rusurile i anurile mai
importante. Cele mai importante
sunt girusurile precentral i
postcentral (16 i I i) i anurile
central i lateral (3 i 7).

A. Creierul, vedere laterala dreapt


La fe l ca i la pagina 58, B,
arahnoida a fo st lsat intact,
mpreun cu vasele de sul) ea; cele
mai mari vase sunt vene (ca n 7).

Polul frontal
Venele cerebrale inferioare
Bulbul i artera vertebral
Polul occipital 1 Ramul anterior al anului 7 anul lateral (ramul posterior) 15 Incizura preoccipital
Puntea i artera bazilar lateral 8 anul semilunar 16 Girusul precentral
Emisfera cerebeloas dreapt 2 Ramul ascendent al anului 9 Girusul frontal mijlociu 17 anul precentral
Vena cerebral mijlocie superficial, suprapunndu-se lateral 10 Girusul temporal mijlociu 18 Girusul frontal superior
anului lateral 3 anul central 11 anul parietoocdpital 19 Girusul temporal superior
8 Venele cerebrale superioare 4 Girusul frontal inferior 12 Poriunea triangular 20 anul temporal superior
9 Faa superolateral (extern) a emisferei cerebrale drepte 5 Girusul temporal inferior 13 Girusul postcentral 21 Girusul supramarginal
10 Polul temporal 6 anul temporal inferior 14 Girusul postcentral

C reierul este com pus din creicrul propriu-zis (carc L inia arbitrar ce u n ete incizura preoccipital ( B l 5) A ria m otorie a vorbirii (situat de obicei n emisfera
conine ccic doua em isfere cerebrale), m ezcncefal, cu anul parictooccipital (1311) m archeaz lim ita ccrcbral stng) sc gsete n regiunea ram ului
punte, bulb i ccrebcl. dintre lobii parietal i occipital; p oriunea de em isfer ascendent al anului lateral i n poriunea triangular
M ezencefalul, puntea i bulbul form eaz trunchiul ccrcbral aflat an terio r d c aceast linie i in ferior de (B 2, 1 i 12).
ccrcbral. anul lateral (de ram ura posterioar a anului lateral, A ria auditiv cortical cuprinde poriuni din girusul
anul central (pagina 58, C I i pagina 59,133) B7) form eaz lobul tem poral. tem poral superior ( B l9), n special poriunea lui
delim iteaz lobii frontali d e cei parietali. G irusurile precentral i postcentral ( B 16 i 13) conin superioara din anul lateral (137).
ariile m otorii i respectiv sen zitiv e ale cortexului.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


1 Nervul abducens 16 Nervul oculomotor 31 Piramida bulbar
2 Artera cerebral anterioar 17 Bulbul olfactiv 32 Rdcinile nervului hipoglos (superficial de reper)
3 Artera cerebebas anteroinferioar 18 Tractul olfactiv 33 Rdcinile nervilor glosofaringian, vag i accesor
4 Substana perforat anterioar 19 Oliva bulbar 34 Poriunea spinal a nervului accesor
5 Artera bazilar 20 Chiasma optic 35 Artera cerebeloas superioar
6 Plexul coroid din recesul lateral al ventriculului IV 21 Nervul optic 36 Amigdala cerebelului
7 anul colateral 22 Tractul optic 37 Nervul trigemen
8 Piciorul pedunculului cerebral 23 anul orbital 38 Nervul trohlear
9 Nervul facial 24 Girusul parahipocampic 39 Tuber dnereum i eminena median
10 Lobul floculonodular al cerebelului 25 Tija pituitar (infundibulum) 40 Uncus hipocampic
11 Girusul drept 26 Puntea 41 Artera vertebral
12 Artera carotid intern 27 Artera cerebral posterioar 42 Nervul vestibulocohlear
13 Corpii mamilari 28 Artera comunicant posterioar
14 Bulbul 29 Artera cerebeloas posteroinferioar
15 Artera cerebral medie 30 Substana perforat posterioar

Un reper albastru a fost poziionat p o sterio r de lobul floculonodular drept i dc nervii Un rep er rou a fost plasat posterio r de rdcinile nerv ilo r gloso farin g ian drep t, v ag i
facial i vestibulocohlear ( 10 ,9 i 42) pc partea stng. acceso r (33 pc p artea stng).

L
C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )
61
Creierul

B. Creierul, vedere inferioar


Aceast imagine a fetei inferioare a creierului se obsen dup ndeprtarea
craniului. Arahnoida i vasele de sub ea rmn pe fa a exterioar.

1 Nervul abducens
2 Substana perforat anterioar
3 Arahnoida nvelind corpii mamilari
4 Artera bazilar
5 Emisfera cerebeloas
6 Piciorul pedunculului cerebral (mezencefal)
7 Nervul facial
8 Polul frontal
9 Girusul drept
10 Suprafaa inferioar a lobului frontal
11 Suprafaa inferioar a lobului temporal
12 Artera carotid intern
13 Fisura longitudinal
14 Bulbul
15 Nervul oculomotor
16 Bulbul olfactiv
17 Tractul olfactiv
18 Chiasma optic
19 Nervul optic
20 Tija pituitar (infundibulum)
21 Puntea
22 Artera comunicant posterioar
23 Poriunea spinal a nervului accesor
24 Polul temporal
25 Nervul trigeminal
26 Uncus hipocampic
27 Artera vertebral
28 Nervul vestibulocohlear

C. Tractul optic i corpii geniculai, vedere inferioar


Trunchiul cerebral a fo st ndeprtat n mare parte,
lsndu-se doar poriunea superioar a
mezencejaiului. Au fo st de asemenea nlturate
aproape n totalitate poriunile mediale ale ftectvi
emisfere cerebrale. Pentru a localiza corpii
geniculai (4 i 6) situai sub poriunea posterioar
(pulvinar, 13) a talamusului, se va identifica chiasma
optic (8) i apoi traseul tri tului optic (10),
posterior spre mezencefal (3).
Reflexul de acomodare const n contracia
pupilei la ncercarea de a focaliza un obiect
Substana perforat anterioar apropiat, fiind controlat de fibre parasimpaBce
Apeductul mezencefalic aduse prin nervul cranian III de la nucleul
Piciorul pedunculului cerebral mezencefalic Edinger-Westphal (fcnd
Corpul geniculat lateral sinaps n ganglionul dliar); aceste fibre
acioneaz pe muchiul sfincter al pupilei
Corpii mamilari
producnd scderea diametrului pupilar, ct i
Corpul geniculat medial
pe muchiul ciliar producnd relaxarea
Tractul olfactiv ligamentului suspensor: toate aceste aciuni
8 Chiasma optic permit cristalinului s adopte o form mai
9 Nervul optic sferic pentru vederea de aproape.
10 Tractul optic
11 Tija pituitar (infundibulum)
12 Substana perforat posterioar
13 Pulvinarul talamusului
14 Spleniumul corpului calos
15 Substana neagr a mezencefalului
16 Tectumul mezencefalului
17 Tegmentul mezencefalului
18 Tuber cinereum

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Creierul

A . Jumtatea dreapt a creierului, seciunc sagital


median, vedere lateral stng
In aceast seciune se poate obsena faa medial a
emisferei cerebrale drepte mpreun cu trunchiul
cerebral (mezencefalul, 4, 20, 44. 47; puntea, 36 i
bulbul, 29). Septul pelucid, care este o structur
median a crei margine secionat (12) se
vizualizeaz sub corpul calos (6). a fo st ndeprtat
pentru a sc expune interiorul ventriculului lateral
(7). Peretele lateral al ventriculului IU este format
din talamus (48) f i hipotalamus (19), iar plaiifeul
su este format dinspre anterior spre posterior de:
chiasma optic (32). baza tijei pituitare (21).
eminena median (49), corpii mamilari (27) fi
substana perforat posterioar (40).

1 Artera cerebral anterioar 25 Lamina terminal


2 Picioarele farnixului 26 Girusul lingual
3 Comisura anterioar 27 Corpii mamilari
4 Apeductul Sylvius 28 Apertura median a ventriculului IV
5 Artera bazilar 29 Bulbul
6 Corpul corpului calos 30 Artera cerebral medie
7 Corpul ventriculului lateral 31 Artera oftalmic
8 anul calcarin 32 Chiasma optic
9 anul central 33 anul parietooccipital
10 Cerebelul 34 Artera pericalosal
11 Girusul cingular 35 Epifiza (glanda pineal)
12 Marginea secionat a septului 36 Puntea
pelucid 37 Girusul postcentral
13 Fomixui 38 Comisura posterioar
14 Ventriculul IV 39 Artera comunicant posterioar
15 Artera frontopolar 40 Substana perforat posterioar
B. Arteriografie carotidian cu substracic digitalic (faza arterial), vedere 16 Genunchiul corpului calos 41 Girusul precentral
lateral 17 Vena cerebral mare 42 Rostrumul corpului calos
18 anul hipotalamic 43 Spleniumul corpului calos
19 Hipotalamusul 44 Colicului cvadrigemen superior
20 Colicului cvadrigemen inferior 45 Recesul supraoptic
21 Recesul infundibular (baza tijei 46 Recesul suprapineal
pituitare) 47 Tegmentul mezencefalic
22 Artera carotid intern 48 Talamusul
23 Conexiune intertalamic 49 Tuber cinereum i eminena median
24 Gaura interventricular i plexul coroid

Ventriculul III este cavitatea care arc n din ventriculul III n ventriculul IV. vo r controla secreia hormonal a hipofizei
peretele su lateral talamusul (A48) i Gaura interventricular (A 2 4 ) face legtura anterioare.
hipotalamusul (A 19). ntre ventriculul III i ventriculul lateral, fiind M ormonii hipofizei posterioare sunt produi n
Ventriculul IV (A 14) este situat n principal mrginit anterior dc picioarele fo m ixu lu i neuronii n u clcilo r supraoptic i
ntre punte ( A36) i ccrebcl (A 10), dei (A 2), iar posterior dc talamus (A48). paravcntricular, din peretele lateral al
captul su inferior este posterior dc bulb Eminenta median (A49) din planeul hipotalamusului (A 19). A xo n ii acestor neuroni
(A29) (vezi pagina 65, D). ventriculului III este o formaiune important merg in fe rio r prin tija pituitar i ajung n
Apeductul Sylvius (A 4) face legtura ntre deoarecc neuronii ci secret produi n hipofiza posterioar; horm onii sunt stocai n
ventriculul III i IV; LCR curge n mod normal sistemul port hipotalamohipofizar, produi cc axonii acestor neuroni.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


63
Creierul

C. Fala medial a emisferei ccrebrale drepte


Trunchiul cerebral a fost secionat la nivelul
mezencefalului (9) astfel nct s se poat
vizualiza i poliunea inferioar a emisferei
cerebrale; in pagina 62. A, trunchiul cerebral
mascheaz aceast porliune.

Picioarele fomixului
Cornul anterior al ventriculului lateral
anul calcarin
anul colateral
Corpul calos
Hipotalamusul, n peretele lateral al
ventriculului III
Gaura interventricular
Girusul lingual
Mezencefalul

10 Girusul parahipocampic
11 anul parietooccipital
12 Glanda pineal
13 Spleniumul corpului calos
14 Talamusul, n peretele lateral al
ventriculului III
15 Uncusul hipocampic

D. Nervii cranieni nu se observ intrarea lor in bulbul olfactiv (10).


In aceast imagine ventral a poriunii centrale a Rdcinile nervilor IX, X. XI (6, 21, 2) nu se pot dar
creierului, artera vertebral divapt (n stnga) a fo st identifica una dc cealalt, dar rdcina spinal a nervului
ndeprtat la jonciunea cu cea de partea opus (22). accesor (2) se vede mergnd pe lng bulb, pentru a se uni
Filamentele primului nerv cranian (olfactiv) au fost cu rdcina cranian.
secionate la ndeprtarea creierului de craniu i de aceea

1 Nervul abducens 8 Artera carotid intern 16 Artera comunicant posterioar


2 Rdcina spinal a nervului 9 Nervul oculomotor 17 Piramida bulbar
accesor 10 Bulbul olfactiv 18 Artera cerebeloas superioar
3 Artera bazilar 11 Oliva bulbar 19 Nervul trigemen
4 Piciorul pedunculului cerebral 12. Nervul optic 20 Nervul trohlear
5 Nervul facial 13 Tija pituitar 21 Nervul vag
6 Nervul glosofaringian 14 Puntea 22 Artera vertebral
7 Nervul hipoglos 15 Artera cerebral posterioar 23 Nervul vestibulocohlear

N ervul oculom otor (D 9) are originea ap aren t pe partea N ervii facial i vestibulocohlear (D5 i 23) au originea
m edial a piciorului pcdunculului cerebral (D 4 ), iar nervul aparent pc faa lateral a unghiului pontomedular.
trohlear (D 20) sc ncurbcaz spre faa lateral a pcdunculului. N ervii glosofaringian i vag (D 6, 2 1, 2 ) i rdcina cranian a
A m bii nervi trcc printre artera cerebral p osterioar i artera nervului acceso r au originea aparent n bulb, lateral d c oliva
ccrcbcloas superioar (D I 5 i 18). bulbar ( D I I ) .
N ervul trohlear (D 20) este singurul n erv cran ian cu originea N ervul hipoglos (D 7) are originea aparent sub form a a dou
aparent pc faa dorsal a trunchiului cerebral. rdcini din bulb. trecnd printre piram ida bulbar ( D l7) i
N ervul trigem en (D 19) arc origin ea aparent pe faa lateral a oliva bulbar (D II).
punii (D I4 ). Poriunea spinal a nervului accesor vine dc pc faa lateral a
N ervul abducens ( D l) a re orig in ea ap aren t ntre pu n te i segm entelor m edulare ccrvicalc 1-5 (6), dorsal dc ligamentul
piram ida bulbar (D 1 4 i 17). dcntriculat (pagina 65, E27).

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


62
Creierul

A . Jumtatea dreapt a creierului, seciune sagital


median, vedere lateral stng
n aceast seciune se poate observa Jaa mediat a
emisferei cerebrale drepte mpreun cu trunchiul
cerebral (mezencefalul, 4, 20, 44, 47; puntea, 36 i
bulbul. 29). Septul pelucid. care este o structur
median, a crei margine secionat (12) se
vizualizeaz sub corpul calos (6), a fo st ndeprtat
pentru a se expune interiorul ventriculului lateral
(7). Peretele lateral ut ventriculului III este format
din talamus (48) i hipotalamus (19), iar planeul
su este format dinspre anterior spre posterior de:
chiasma optic (32). baza tijei pituitare (21).
eminena median (49), corpii mamilari (27) i
substana perforat posterioar (40).

B
/

/V ^ "" -yv!m
r
t -X f*~
\ * <SJ

r- 'v A
> *'
, \
^
\
s
A
V
^
'*
3 1 Artera cerebral anterioar 25 Lamina terminal
2 Picioarele fomixului 26 Girusul lingual
3 Comisura anterioar 27 Corpii mamilari
4 Apeductul Sylvius 28 Apertura median a ventriculului IV
5 Artera bazilar 29 Bulbul
6 Corpul corpului calos 30 Artera cerebral medie
7 Corpul ventriculului lateral 31 Artera oftalmic
8 anul calcarin 32 Chiasma optic
9 anul central 33 anul parietooccipital
10 Cerebelul 34 Artera pericalosal
11 Girusul angular 35 Epifiza (glanda pineal)
12 Marginea secionat a septului 36 Puntea
pelucid 37 Girusul postcentral
13 Fornixul 38 Comisura posterioar
14 Ventriculul IV 39 Artera comunicant posterioar
15 Artera frontopolar 40 Substana perforat posterioar
B. Arteriografie carotidian cu substracic digitalic (faza arterial), vedere 16 Genunchiul corpului calos 41 Girusul precentral
lateral 17 Vena cerebral mare 42 Rostrumul corpului calos
18 anul hipotalamic 43 Spleniumul corpului calos
19 Hipotalamusul 44 Colicului cvadrigemen superior
20 Colicului cvadrigemen Inferior 45 Recesul supraoptic
21 Recesul infundibular (baza tijei 46 Recesul suprapineal
pituitare) 47 Tegmentul mezencefalic
22 Artera carotid intern 48 Talamusul
23 Conexiune intertalamic 49 Tuber cinereum i eminena median
24 Gaura interventricular i plexul coroid

Ventriculul III este cavitatca caic arc n din ventriculul III n ventriculul IV. vo r controla secreia hormonal a hipofizei
peretele su lateral talamusul (A 4 8 )i Gaura interventricular (A 24) face legtura anterioare.
hipotalamusul (A 19). ntre ventriculul III i ventriculul lateral, fiin d Horm onii hipofizei posterioare sunt produi n
Ventriculul IV (A 14) este situat n principal mrginit anterior dc picioarele fo m ixu lu i neuronii nuclcilor supraoptic i
ntre punte (A36) i cerebel (A 10), dei (A 2), iar posterior de talamus (A48). para ventricular, din peretele lateral al
captul su inferior este posterior de bulb Eminena median (A49) din planeul hipotalamusului (A 19). A x o n ii acestor neuroni
(A29) (vezi pagina 65, D). ventriculului III este o formaiune important merg in fe rio r prin tija pituitar i ajung n
Apeductul Sylvius (A 4) face legtura ntre deoarece neuronii ei secret produi n hipofiza posterioar; horm onii sunt stocai n
ventriculul III i IV ; LCR curge n mod normal sistemul port hipotalamohipofizar, produi ce axonii acestor neuroni.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


1
63
Creierul

C. Faa medial a emisferei cerebrale drepte


Trunchiul cerebral afost secionat la nivelul
mezencefalului (9) astfel nct s se poal
vizualiza i potiimea inferioar a emisferei
cerebrale; in pagina 62, A. trunchiul cerebral
mascheaz aceast poriune.

1 Picioarele fomixului
2 Cornul anterior al ventriculului lateral j
3 anul calcarin
4 anul colateral
5 Corpul calos
6 Hipotalamusul, n peretele lateral al
ventriculului III
7 Gaura interventricular
8 Girusul lingual
9 Mezencefalul
10 Girusul parahipocampic
11 anul parietooccipital
12 Glanda pineal
13 Spleniumul corpului calos
14 Talamusul, n peretele lateral al
ventriculului III
15 Uncusul hipocampic

1). Nervii cranieni nu se observ intrarea lor in bulbul olfactiv (10),


n aceast imagine ventral a poriunii centrale a Rdcinile nervilor IX, X, XI (6, 21, 2) nu se pol clar
creierului, artera vertebral dreapt (n stnga) a fost identifica una de cealalt, dar rdcina spinal a nervului
ndeprtat la jonciunea cu cea de partea opus (22). accesor (2) se vede mergnd pe lng bulb, pentru a se uni
Filamentele primului nerv cranian (olfactiv) au fost cu rdcina cranian.
secionate la ndeprtarea creierului de craniu i de aceea

1 Nervul abducens 8 Artera carotid intern 16 Artera comunicant posterioar


2 Rdcina spinal a nervului 9 Nervul oculomotor 17 Piramida bulbar
accesor 10 Bulbul olfactiv 18 Artera cerebeloas superioar
3 Artera bazilar 11 Oliva bulbar 19 Nervul trigemen
4 Piciorul pedunculului cerebral 12. Nervul optic 20 Nervul trohlear
5 Nervul facial 13 Tija pituitar 21 Nervul vag
6 Nervul glosofaringian 14 Puntea 22 Artera vertebral
7 Nervul hipoglos 15 Artera cerebral posterioar 23 Nervul vestibulocohlear

Nervul oculomotor (D 9) arc originea aparent pc partea N ervii facial i vestibulocohlear (D5 i 23) au originea
medialii a p iciorului pcdunculului ccrcbral (D 4), iar nervul aparent pe faa lateral a unghiului pontomcdular.
trohlear (D 20) sc ncurbcaz spre faa lateral a pcdunculului. N ervii glosofaringian i vag (D6, 21, 2) i rdcina cranian a
A m b ii nervi trec printre artera ccrcbral posterioar i artera nervului acccsor au originea aparent n bulb. lateral dc oliva
cerebeloas superioar ( D l 5 i 18). bulbar ( D II) .
Nervul trohlear (D 20) este singurul nerv- cranian cu originea Nervul hipoglos (D 7) arc originea aparent sub forma a dou
aparent pc faa dorsal a trunchiului ccrcbral. rdcini din bulb, trccnd printre piramida bulbar ( D l7) i
Nervul trigemen (D I9 ) are originea aparent pe faa lateral a oliva bulbar (D l I).
punii (D I4 ). Poriunea spinal a nervului acccsor vine dc pc faa lateral a
Nervul abducens ( D l) are originea aparent ntre punte i segmentelor medulare ccrvicalc 1-5 (6), dorsal dc ligamentul
piramida bulbar (D14 i 17). dentriculat (pagina 65, E27).

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


64
Creierul

1 Nervul abducens
2 Artera cerebral anterioar
3 Artera coroidian anterioar
4 Artera comunicant anterioar
5 Artera cerebeloas arteroinferioar
6 Artera spinal anterioar
7 Artera bazilar i ramuri pontine
8 Filamentele nervului glosofaringian,
vag i accesor
9 Artera carotid intern
10 Bulbul
11 Artera cerebral medie
12 Nervul oculomotor
13 Tractul olfactiv
14 Oliva bulbar
15 Nervul optic
16 Puntea
17 Artera cerebral posterioar
18 Artera comunicant posterioar
19 Artera cerebeloas posteroinferioar
20 Piramida bulbar
21 Rdcinile nervului cervical C1
22 Mduva spinrii
23 Poriunea spinal a nervului accesor
24 Artera cerebeloas superioar
25 Nervul trigemen
26 Ramur neobinuit de mare a lui 5,
suprapunndu-se peste nervul
facial i vestibulocohlear A . Arterele de la baza creierului B. Poligonul arterial W illis i artera bazilar
27 Artera vertebral O parte din emisfera cerebral Vasele anastamozate au fo st ndeprtate de la baza
dreapt (partea stng a imaginii) a creierului i desfurate n poziia lor aproximativ.
fost ndeprtat pentru a evidenia
artera cerebral mijlocie dreapt (II).

1 Artera cerebral anterioar a Artera cerebral medie


C. Trunchiul cerebral i cerebelul, seciune 2 Adera coroidian anterioar 9 Artera cerebral posterioar
sagital stng 3 Artera comunicant anterioar 10 Artera comunicant
Jumtatea stng a cerebelului a fost 4 Artera cerebeloas posterioar
ndeprtat prin ejectuaiva unei seciuni anteroinferioar 11 Artera cerebeloas
sagitale mediane i prin disecarea 5 Artera bazilar posteroinferioar
pedunculilor cerebeloi ' X 6 Artera carotid intern 12 Artera cerebeloas superioar
stngi (8. 12 i 25). 7 Artera labirintic 13 Artera vertebral

Poriunea central a cerebelului formeaz


vermisul (lobul floculonodular, uvula i
piramida - C 13,30 i 2 1), care sc continu
spre lateral cu emisferele ccrebeloasc.
Artera carotid intern (136) d natere arterei cerebrale
C onexul cerebelos prezint girusuri m ult mai
anterioare ( B l) care merge anterior i medial pentru a sc uni cu
m ici dcct cortcxul ccrcbral.
cea de partea opus prin artera comunicant anterioar (B3).
Cel mai mare nucleu subcortical al emisferei
Artera cerebral medie (B8) ia natere din artera carotid i
ccrcbcloase este nucleul dentat. ai crui axoni
merge lateral, iar aitcra comunicant posterioar (B 10) arc un
formeaz principala calc aferent de la cerebel, traseu spre posterior pentru a se uni cu artera ccrcbral
care iese prin pcdunculul cerebelos superior
posterioar (B9) care este ram al arterei bazilare (B5).
(C 2S ).
Artera bazilar (B5) se formeaz prin unirea celor dou artere
vertebrale (B I3 ).

Nervul abducens 9 Colicului cvadrigemen inferior 17 Fisura postpiramidal 24 Artera cerebeloas superioar
Lobul anterior al cerebelului 10 Lingula 18 Fisura prepiramidal 25 Pedunculul cerebelos superior
Vena cerebral bazal 11 Bulbul 19 Fisura primar 26 Vlul medular superior
Plexul coroid n recesul lateral 12 Pedunculul cerebelos mijlociu 20 Piramida bulbar 27 Amigdala cerebeloas
Piciorul pedunculului cerebral 13 Lobul floculonodular al vermisului 21 Piramida vermisului 28 Nervul trigemen
Nervul facial l vestibulocohlear 14 Oliva bulbar 22 Rdcinile nervului hipoglos 29 Nervul trohlear
Ventriculul IV 15 Puntea 23 Rdcinile nervilor glosofaringian, 30 Uvula vermisului
Pedunculul cerebelos inferior 16 Artera cerebral posterioar vag l accesor

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Creierul 65I
D . T ru n c h iu l c c rc b ra l i p la n e u l v e n tr ic u lu lu i IV
D
Trunchiul cerebral a fo st secionat la nivelul coliculuiui cvadrigemen superior (15), evideniindu-sefaa sa
dorsal. Cerebelul a fost ndeprtat, secionndu-se la nivelul pedunculilor cerebeloi superior (14), 15
Omijlociu (12) i inferior (6).

1 Tuberculul cuneat 7 Colicului cvadrigemen inferior 14 Pedunculul cerebelos


2 Marginea secionat a vlului 8 Recesul lateral superior
medular superior 9 Eminena median 15 Colicului cvadrigemen
3 Colicului facialului 10 anul median superior
4 Tuberculul gracil 11 Stria medular 16 Nervul trohlear
5 Triunghiul hipoglosilui 12 Pedunculul cerebelos mijlociu 17 Triunghiul vagal
6 Pedunculul cerebelos inferior 13 Obex 18 Aria vestibular

E. T ru n ch iu l ccrcb ral i p o riu n ea su p erio a ra a m d u v ei spinrii. V edere posterioar

Poriunea posterioar a craniului i a vertebrelor cervicale superioare afost


ndeprtat pentru a arta continuitatea mduvei cu bulbul; la nivelul mduvei se
observ emergena rdcinilor dorsale ale nervilor spinali (ca n 9). Poriunea
spinal a nervului accesor (27) trece superior spre gaura mare (20) pentru a se uni
cu poriunea cranian fa nivelul guriijugulate (24). Filamentele ventrale ale
nervilor spinali (ca in 33), situate anterior dc ligamentul denticulat (5), se unesc
pentru a forma rdcina anterioar, carv se va uni cu cea posterioar (8, ale cei
filamente dorsale constitutive au Jost secionate pentru a permite vizualizarea celor
ventrale), formnd nervul spinal, imediat posterior de ganglionul rdcinii dorsale
(7). Nervul se divide imediat n ramuri dorsale i ventrale (ca n 32 i 6).

1 Arahnoida 16 Vena jugular intern


2 Articulaia atlantooccipltal 17 Lama vertebrei C6
3 Capsula articulaiei atlantooccipitale 18 Masa lateral a atlasului
laterale 19 Muchiul longus capitis
4 Plexul coroid n recesul lateral al 20 Marginea gurii mari
ventriculului IV 21 Artera cerebeloas posteroinferioar
5 Ligamentul denticulat 22 Arterele spinale posterioare
6 Ramura dorsal a nervului cervical C3 23 Muchiul drept lateral al capului
7 Ganglionul rdcinii dorsale a 24 Rdcinile nervilor glosofaringian i
nervului cervical C4 vag, poriunea cranian a nervului
8 Rdcina dorsal a nervului cervical accesor i gaura jugular
C4 25 Muchiul scalen anterior
9 Filamente dorsale ale nervului 26 Sinusul sigmoid
cervical C2 27 Poriunea spinal a nervului accesor
10 Dura mater 28 Procesul spinos al vertebrei C7
11 Artera carotid extern 29 Procesul transvers al atlasului
12 Nervul cervical C1 i arcul posterior al 30 Nervul vag
atlasului 31 Vene din plexul venos vertebral
13 Planeul ventriculului IV 32 Ramura ventral a nervului cervical
14 Meatul acustic intern, cu nervul facial C3
i vestibulocohlear i artera labirintic 33 Filamente ventrale ale nervului
15 Artera carotid intern cervical C4
34 Artera vertebral

Poriunea inferioar a planeului rombic al ventriculului IV conine triunghiul C olicului facialului (D 3), care sc gsete la extremitatea inferioar a eminenei
hipoglos i vagal (D5 i 17) i facc parte din bulb; restul planeului face parte din mediane (D 9) din planeul ventriculului IV, este format din fibrele nervului facial care
punte. se suprapun peste nucleul nervului abducens i nu de nucleul nervului facial, care se
gsete la un nivel mai profund n punte.
Tuberculii gracil i cuncat (D4 i I ) sunt formai din nuclcii om onim i, unde fac
sinaps fibrele tractclor posterioare gracil i cuncat (G oli i Burdach). Aceste fibre vor Dup ieirea din gaura procesului transvers al atlasului, artera vertebral (E34) are un
forma lemniscul medial care merge prin trunchi spre talamus. traiect posterior n ju ru l masei laterale a atlasului (H 18), pc arcul posterior al accstuia,
intrnd apoi n craniu.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


66
Creierul

E m is f e r e le c e re b r a le . A. S e c iu n e o r iz o n ta l . B .
I m a g in e d e R M N a x ia l

Privit de sus. emisfera cerebral stng a fo st


secionat la nivelul gurii interventrlculare (17),
iar cea dreapt, cu 1,5 cm mai sus. Cel mai
important element care sc vede n emisfera stng
este capsula alb intern (3. 13 i 23), situat ntre
nucleul caudat (14) i lenticular (18 i 19), i
talamus (25). Pe partea dreapt, o mare parte a
corpului calos (11) a fo st ndeprtat, observtulu-
se deschideiva ventriculului lateral ((), nucleul
caudat (14 i 4), talamusul (25), vena talamostriat
(24) i plexul coroid (9).

Picioarele fomixului
Cornul anterior al ventriculului lateral
Braul anterior al capsulei albe interne
Corpul nucleului caudat
Corpul fomixului
Corpul ventriculului lateral
Bulbul
Calcar avis
Plexul coroid
10 Claustrum
11 Corpul calos
12 Forceps minor (corpul calos)
13 Genunchiul capsulei albe interne
14 Capul nucleului caudat
15 Cornul inferior al ventriculului lateral
16 Insula
17 Gaura interventricular
18 Nucleul lenticular: globus pallidus
Nucleul lenticular: putamen
anul semilunar
Radiaia optic
Cornul posterior al ventriculului lateral
Braul posterior al capsulei albe interne
Vena talamostriat
Talamusul
26 Ventriculul III
27 Aria vizual a cortexului

Braul anterior al capsulei albe interne (3) este delimitat medial dc capul nuclcului caudat ( 14) i lateral
de nuclctil lenticular (putamen i globus pallidus, 18 i 19).
Genunchiul capsulei albe interne (13) este situat la marginea medial a lui globus pallidus (18).
Bra(ul posterior al capsulei albe interne (23) este delimitat medial dc talamus (25) i lateral de nucleul
lenticular ( 18 i 19).
Fibrele corticonuclcare (fibre motorii dc la cortexul cerebral care merg la nucleii motori ai nervilor
cranicni) trec prin genunchiul capsulci albe interne (13).
Fibrele corticospinalc (fibre motorii dc la cortexul cerebral carc merg la neuronii din coamele
anterioare ale mduvei spinrii) trcc prin 2/3 anterioare ale braului posterior al capsulci albe interne
( 2.1).
Genunchiul i braul posterior al capsulei albe interne sunt vascularizatc dc ramurile striate ale arterelor
ccrebrale anterioar i medic; acestea sunt adesea locul dc elccic al hemoragiilor sau trombozelor din
accidentele vasculare cerebrale (AVC).
Plexul coroid din ventriculul 111 sc continu prin gaura interventricular n corpul i cornul inferior al
ventriculului lateral; nu exist plex coroid n coamclc anterior i posterior ale ventriculului lateral.
Radiaia optic (sau tractul gcniculoealcarin) merge dc la corpul geniculat lateral la aria calcarin
cortical.

l
C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )
67
Creierul

Creierul. A . Seciune coronal, vedere frontal. B. Imagine de RMN


coronal
Aceast seciune coronal nu este perfect vertical, ci trece uor
nclinat posterior prin ventriculul 111(25) i corpul ventriculului lateral
(3), la cina 0.5 cm posterior de gaura interventricular i apoi inferior
prin punte (17) i piramida bulbar (19). Seciunea a fo st astfel
efectuat pentru a evidenia cile motorii (corticospinale) importante,
care trec prin capsula alb intern (11) i punte (17) pentru a forma
piramida bulbar (19). Comparai cu imaginea de RMN.

Corpul nucleului caudat


Corpul fomixului
Corpul ventriculului lateral
Plexul coroid n cornul inferior al ventriculului lateral
Plexul coroid al ventriculului lateral
6 Plexul coroid al ventriculului III
7 Fisura coroidian
8 Corpul calos
9 Hipocampusul
10 Insula
11 Capsula alb intern
12 Cisterna interpeduncular
13 Nucleul lenticular: globus pallidus
14 Nucleul lenticular: putamen
15 Oliva bulbar
16 Tractul optic
17 Puntea
18 Artera cerebral posterioar
19 Piramida bulbar
20 Septul pelucid
21 Substana neagr
22 Coada nucleului caudat
23 Vena talamostriat
24 Talamusul
25 Ventriculul III

C. Emisferele cerebrale si trunchiul cerebral, vedere


posterosuperioar
Emisferele cerebrale au fo st secionate orizontal
chiar deasupra nivelului gurii interventriculare;
poriunile posterioare ale emisferelor au fo st
ndeprtate mpreun cu cerebelul pentru a 5 <
evidenia membrana coroidian (12) din poriunea
posterioar a plafonului ventriculului III i venele
cerebrale subiacente (10).
'

1 Cornul anterior al ventriculului lateral


2 Braul anterior al capsulei albe interne
3 Plexul coroid i jonciunea coarnelor inferior i
posterior ale ventriculului lateral
4 Planeul ventriculului IV
5 Forceps minor
6 Genunchiul capsulei albe interne
7 Capul nucleului caudat
8 Colicului cvadrigemen inferior
9 Insula
10 Vena cerebral intern
11 Braul posterior al capsulei albe interne
12 Membrana coroidian din planeul ventriculului III
13 Talamusul
14 Ventriculul III
15 Nervul trohlear

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


68
Creierul

A . Cornul inferior al ventriculului lateral drept


Substana ceivbral situat superior de poriunea frontal
a anului lateral a fost ndeprtat, evideniind artera
cerebral medie (9) care merge lateral pe fata superioar
a poriunii frontale a lobului temporal (14). O parte din
lobul temporal a fost secionat pentru a se vizualiza
hipocampusul (II i 8) in planeul cornului inferior.

1 Artera cerebral anterioar 9 Artera ce


2 Artera coroidian anterioar 10 Nervul optic
3 Plexul coroid 11 Piciorul hipocampusului
4 Eminena colateral 12 Cornul posterior al
5 Trigonul colateral ventriculului lateral
6 Finbria hipocampic 13 Tapetum
7 Fomixjl 14 Polul temporal al li
8 Hipocampusul temporal
15 Talamusul

B. Emisfera ccrcbral dreapt. Vedere sup

O mare parte a substanei cerebrale afo st disecat pentru


a se vizualiza nucleul caudat (3), talamusul (13) i nucleul
lenticular (9). Spaiul liber (8) este ocupat de capsula
alb intern. Radiaia optic (10) a fo st disecat i ea. n
divinul ei posteroiateral spre cornul posterior a!
ventriculului lateral. Comparai aceast vedere
tridimensional cu seciunile de creier de Ici pagina 67.

1 Bulbul 9 Nucleul lenticular


2 Calcar avis 10 Radiaia optic
3 Nucleul caudat 11 Cornul po
4 Trigonul colateral ventriculu
5 Forceps major 12 Spleniumul corpului
6 Forceps minor calos
7 Fornix 13 Talamusul
8 Capsula alb intern

C. Mulaj al ventriculilor cerebrali, vedere lateral stng


In aceast imagine ventriculul lateral stng se suprapune
peste cel drept.

w . .
Ventriculul III (CI2) comunic la polul superior prin gurile inlcrvcntriculare (C7) ibsv'
8
Cornul anterior al ventriculului lateral cu fiecare ventricul lateral.
Apeductul Sylvius Poriunea principal a vcnlriculului lateral este corpul (C3). Poriunea situat anterior de
Corpul ventriculului lateral gaura interventricular (C7) este cornul anterior (CI ) care sc extinde n lobul frontal. La
Ventriculul IV captul posterior corpul se mparte n dou coame: posterior (C9), care se extinde posterior
Cornul inferior al ventriculului lateral n lobul occipital, i inferior (C5), care sc extinde anterior i inferior n lobul temporal.
Recesul infundibuiar al ventriculului III Poriunea posteroinferioar a ventriculului III (CI 2) comunic cu ventriculul IV (C4) prin apeductul Sylvius
Gaura interventricular (C2).
Recesul lateral Planeul cornului inferior este format medial de ctre hipocampus (A II i A8) i lateral dc ctre eminena
Cornul posterior al ventriculului lateral colateral (A4). La jonciunea cu cornul posterior (A l 2 i Bl I), eminena eolateral sc lete, formnd
Recesul supraoptic al ventriculului III trigonul colateral (A5. B4).
Recesul suprapineal al ventriculului III Eminena colateral (A4) este formal prin proiecia intern a anului colateral (pagina 63. C4).
Ventriculul III ( cu spaiul pentru conexiunea intertalamic) In peretele medial al cornului posterior exist bulbul (B l) care este formal din fibrele corpului calos i calcar
avis (B2) care este formal din proieciile interioare ale anului calcarin (pagina 63. C3).

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Vertebrele

Coloana vertebral i mduva spinrii


Atlasul (prima vertebr cervical). A . Vedere
superioar B. Vedere inferioar

1 Arcul anterior i tuberculul su


2 Faa pentru dintele axisului
3 anul pentru artera vertebrala
4 Masa lateral cu faa articular inferioar
5 Masa lateral cu faa articular superioar
6 Arcul posterior
7 Tuberculul posterior
Procesul transvers i gaura procesului transvers

Feele articulare superioare (5) sunt concave i au


form dc rinichi.
Feele articulare inferioare (4) sunt rotunde i aproape
plate.
Arcul anterior ( I ) este mai drept i mai scurt dect cel
posterior (6) i conine pc suprafaa sa posterioar faa
articulara pentru dintele axisului (2).
Atlasul este singura vertebr carc nu arc corp.

Axisul (a doua vertebr cervical). C. Vedere


superioar. D. Vedere frontal. E. Vedere inferioar.
F. Articulaia cu atlasul, vedere posterosuperioar

r1 Arcul anterior al atlasului


>
2 Procesul spinos bifid
3 Corpul vertebral
4 Dintele
5 Suprafaa pentru ligamentul alar
6 Procesul articular inferior
7 Lama vertebral
8 Pediculul vertebral
9 Faa articular superioar
10 Procesul transvers i gaura procesului transvers

J
11 Gaura vertebral

A xisul este unic prin dintele su (4), care are un traiect


superior; cl reprezint dc fapt fostul corp al atlasului.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


O vertebr cervical tipic (a cincea vertebr
cervical). A . vedere superioar. B . Vedere frontal.
C . Vedere lateral stng

1 Tuberculul anterior al procesului transvers


2 Procesul spinos bifid
3 Corpul vertebral
4 Gaura procesului transvers
5 Procesul articular inferior
6 Lama intertubercular a procesului transvers
7 Lama vertebral
8 Pediculul vertebral
9 Tuberculul posterior al procesului transvers
10 Creasta posterolateral (uncus)
11 Procesul articular superior
12 Gaura vertebral

D. A aptea vertebr cervical (vertebra


proeminent), vedere superioar

1 Tuberculul anterior al procesului transvers


2 Corpul vertebral
3 Gaura procesului transvers
4 Lama intertubercular a procesului transvers
5 Lama vertebral
6 Pediculul vertebral
7 Tuberculul posterior al procesului transvers
8 Creasta posterolateral
9 Procesul spinos cu tuberculul su
10 Procesul articular superior
Gaura vertebral

Toate vertebrele ccrvicalc (C I -C7) au o gaura la


nivelul procesului transvers (ca la A4).
Vertebrele ccrvicalc tipicc (C3-C6) au procesc
articulare superioare (A 11, C 1 1) care privesc posterior
i superior, margini posterolatcralc (A 10) pe fa|a
superioar a corpului, o gaura vertebral triunghiular
(A 12) i un proccs spinos b ifid (A2).
Tuberculul anterior al procesului transvers al vertebrei
ccrvicalc (C6) este foarte mare i sc numete
tuberculul carotidian
Vertebra cervical C7 (vertebra proeminent) are un
proccs spinos care se termin cu un singur tubercul
(D9).
Elementul articular pentru coaste al vertebrelor
Corpul vertebral 7 Pediculul vertebral ccrvicalc este reprezentat de ramura anterioar a
Faa costal a 8 Procesul spinos procesului transvers. tubcrculul anterior, lama
procesului transvers 9 Procesul articular intertubercular (cu anul su pentru ramura ventral a
Procesul articular superior nervului spinal) i poriunea anterioar a tuberculului
inferior 10 Faa costal superioar posterior (ca n D1, 4 i 7).
Faa costal inferioar 11 Incizura vertebral
Incizura vertebral superioar
inferioar 12 Procesul transvers
Lama vertebral 13 Gaura vertebral

Vertebrele toracice tipicc (T2-T9) sunt caracterizate prin prezena feelor costale pe corpurilc lor (FIO, 4 ) i pc
procesele transverse (F2), printr-o gaur vertebral rotund (E13), printr-un proces spinos care are un traiect
posteroinferior (F 8 ,0 8 ) i prin proccsc articulare superioare carc sunt verticale, plate i privesc posterolateral (E9,
F9, G9).

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


71

Prima vertebr toracic. A . Vedere superioar. B.


Vedere anterolateral stng

1 Corpul vertebral
2 Procesul articular inferior
3 Fa(a costal inferioar
4 Lama vertebral
5 Pediculul vertebral
6 Creasta posterolateral (uncus)
7 Procesul spinos
8 Procesul articular superior
9 Faa costal superioar
10 Procesul transvers cu faa costal
11 Gaura vertebral

C. Vertebra toracic TIO. D . Vertebra toracic T I 1,


vedere lateral stng

r 1 Corpul vertebral
2 Faa costal
3 Procesul articular inferior
4 Incizura vertebral inferioar
5 Pediculul vertebral
6 Procesul spinos
7 Procesul articular superior
8 Procesul transvers

Vertebra toracic T I 2. E . Vedere lateral stng. F.


Vedere superioar. G . Vedere posterioar

1 Corpul vertebral
2 Faa costal
3 Procesul articular inferior
4 Tuberculul inferior
5 Tuberculul lateral
6 Pediculul vertebral
7 Procesul spinos
8 Procesul articular superior
9 Tuberculul superior

Vertebrele toracice atipice sunt vertebrele T I , T 10. T I 1


TI2.
Vertebra toracic T I are o creast posterolateral (A6, B6)
pe fiecare parte a feei superioare a corpului vertebral i o
gaur vertebral triunghiular (caracteristici comune cu
vertebrele cervicale), precum i fee costale superioare
complete (rotunde B9) pe prile laterale ale corpului
vertebral.
Vertebrele toracice TIO. T I 1 i T12 sunt caracterizate prin
prezena unei singure fee costale complete de fiecare parte Spondilolistesis reprezint deplasarea sau
a corpului vertebral; feele costale ale vertebrelor succesive alunecarea anterioar a corpurilor vertebrale,
sunt dispuse de la faa superioar a corpului vertebral spre unul pe cellalt; de obicei apare n regiunea
pediculul vertebral (C2, D2 i E2). Procesul transvers nu lombar.
prezint articulara.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


72
,'
Vertebrele

D. V e rte b ra lo m b a r L 2 , v e d e r e p o s te r io a r
E. V e rte b ra lo m b a r L 3 , v e d e r e p o s te r io a r
F . V e rte b ra lo m b a r L 4 . v e d e r e p o s te r io a r
G . V e rte b r a lo m b a r 1.5, v e d e r e p o s te r io a r

P rivite din sp re posterior, ce le patru procese


articu lare ale LI i L2 form eaz un dreptunghi
vertical (indicat d c linia punctat); proccselc
articu lare a le L3 i L4 form eaz un ptrat, iar
ce le ale v erteb rei L5 un dreptunghi orizontal.

Laminectomia reprezint excizia lamei


vertebrale pentru a trata hernia de disc;
recent, aceast tehnic a fost nlocuit prin
discectomie i microdiscectomie. Totui,
laminectomia poate fi indicat pentru
stenozele vertebrale.

Vertebrele lombare suni caracterizate prin H . V e r te b r a lo m b a r L 5 , v e d e re s u p e rio a r


dimensiunea marc a corpurilor, absena feelor
costale dc pc corp i dc pc proceselc transverse,
gaur vertebralii triunghiular (A I2 ). procesul 1 Corpul vertebral
spinos care privete posterior i are o form 2 Lama vertebral
dreptunghiular (B8), precum i prin procesul 3 Pediculul vertebral
articular superior care este vertical, curbat, 4 Procesul spinos
privete medial i posterior (A 9) i arc un proces 5 Procesul articular superior
mamilar (A 6 ) la nivelul crestei posterioare. 6 Procesul transvers fuzionnd cu pediculul
Procesul costal al vertebrelor lombare este i corpul vertebral
reprezentat dc procesul transvers ( A II ) . 7 Gaura vertebral
N ive lul la care orientarea feei articulare sc
schimb de la vertebrele toracice la celc lombare
este variabil.
Vertebra lombar 1.5 este unic, deoarece
procesul su transvers (H 6) se unete direct cu
partea lateral a corpului vertebral ( I I I ) i cu
pediculul vertebral (HJ).

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Sacrul, vedere anterolateral
dreapt. A . La femeie. B. La
brbat

La femeie, faa pclvin este relativ dreapt la nivelul primelor trei vertebre
sacratc. si sc curbeaz inferior de acestea. La brbat, faa pclvin este curbat
mai uniform.
Capsula articulaiei sacroiliace sc insera la marginea feei auricularc (articulare)
(A I.B I).

Baza sacrului, faa superioar. C . La femeie. 13. La brbat

1 Corpul vertebrei S1
2 Lama vertebral
3 Poriunea lateral (aripa sacrului)
4 Promontoriul

La brbat, buza sacrului este format dc corpul primei vertebre sacratc in mai
marc msur dect la femeie (comparai Dl cu CI),
in imaginea C se observ ncfuzionarca lamelor vertebrale (2) ale arcului
vertebral al vertebrei SI, conducnd la spina biftda (comparai cu D l).

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Sacrul i coccisul

Sacrul i coccisul. A . Faa pelvin. B. Faa dorsal


Coccidodinia reprezint durerea din regiunea
coccigian i apare mai frecvent la femei,
dup natere, fiind cauzat de ntinderea i
posibila fractur a coccisJui. Ea poate s
1 Cornul coccigian 10 Canalul sacrat
apar i dup un traumatism prin cdere.
2 Faa articular pentru coccis 11 Cornul sacrat
3 Prima vertebr coccigian 12 Hiatusul sacrat
4 Vertebrele coccigiere fuzionate (de 13 Cea de a doua gaur sacrat pelvin
la a doua la a patra) 14 Locul de fuziune al primelor dou Sacrul este form al prin fuzionarea celor cinci vertebre. Creasta sacrat median (B8)
5 Creasta sacrat intermediar vertebre sacrate reprezint fuzionarea proceselor spinoase; creasta sacrat intermediar (B5)
6 Poriunea lateral 15 Procesul articular superior reprezint fuzionarea proceselor articulare, iar creasta sacrat lateral (B7) reprezint
7 Creasta sacrat lateral 16 Cea de a treia gaur sacrat dorsal fuzionarea proceselor transverse.
8 Creasta sacrat medial 17 Procesul transvers Hiatusul sacrat ( B l 2) reprezint deschiderea inferioar a canalului sacrat (B10).
9 Promontoriul 18 Faa superioar a poriunii laterale Coccisul este dc obicei format prin fuzionarea a patru vertebre rudimentare, dar
(aripa sacrului) numrul lo r este variabil, de la trei la cinci, in aceast imagine prima vertebr
coccigian (3) nu este fuzionat cu celelalte (4).

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


I
Sacrul i coccisul

Sacralizarea vertebrei lombare L5 (A l) reprezint fuzionarea acesteia (de


obicei incomplet) cu sacrul. Lombalizarea vertebrei sacratc SI este o
situaie mai rar (nu este ilustrat), n care prima vertebr sacrat este
incomplet fuzionat cu celelalte vertebre sacratc.
n aceast imagine se observ fuzionarea vertebrei lombare L5 cu baza
sacrului i a corpului primei vertebre coccigiene (4) cu vrful sacrului.

Anestezia caudal este un tip special de


anestezie epidural (extradural), n care
acul ptrunde n spaiul epidural prin
hiatusul sacrat ajungnd s anestezieze, n
spaiul liber de la acest nivel, nervii lombari
-j interiori i sacrai.

Corpul vertebrei L5
Coccisul
Muchii erectori spinali
Prima vertebr coccigian fuzionat la vrful sacrului
Prima gaur sacrat dorsal
Prima gaur sacrat pelvin
Gaura pentru ramura dorsal a nervului lombar 5
Gaura pentru ramura ventral a nervului lombar 5
Fuzionarea procesului transvers cu poriunea lateral a sacrului
10 Muchiul fesier mare
11 Muchiul iliac
12 Lama vertebral
13 Muchiul piriform
14 Canalul sacrat
15 Procesul spinos al celei de a cincea vertebre lombare
16 Procesul articular superior al celei de a cincea vertebre lombare

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


76
Pelvisul osos

O a s e le p e lv is u lu i, v e d e r e a n te r o s u p e r io a r . A . L a
f e m e ie . B. L a b rb at

1 Acetabulul
2 Spina iliac anteroinferioar
3 Spina iliac anterosuperioar
4 Linia arcuat
5 Coccisul
6 Creasta iliac
7 Fosa iliac
8 Spina ischiatic
9 Gaura obturatoare
10 Linia pectineal
11 Simfiza pubian
12 Tuberculul pubian
13 Promontoriul
14 Articulaia sacroiliac
15 Sacrul

Apertura pelvian este mrginit de promontoriu,


lin iile arcuat i pectineal, creasta pubian i,
anterior, de sim fiza pubian.
Pelvisul fem inin este mai larg, iar cel masculin mai
ngust
Sacrul fem inin este mai lat, mai scurt i mai puin
curbat
Spinele ischiatice la femeie sunt mai ndeprtate una
de cealalt.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


77:
Osificarea vertebral 1

O s ific a rc a v e rte b re lo r, c o a s te lo r i s te rn u lu i. A. V erteb r tip ic la u n ft d e 6 luni.


B. L a 4 an i. C. i I ) . la p u b e rta te . E. A tla su l, la 4 an i. F. A x isu l, ce n trele d c
o s itic a r e p rim a re i s e c u n d a re . G. C o a s t tip ic , c e n tre le de o sific are secu n d are .
H . S te rn u l la n a te re , c e n tre le d e o s ific a re p r im a r e
O vertebr tipic, care este iniial cartilaginoas, se osific n viatafetal timpurie
ncepnd cu trei centre primare de osificam; unul pentru cea mai mare parte a
2 1 corpului vertebral (centru. A2) i cte unu! pentru fiecare jumtate a arcului neural
Vedere frontal (A I). Poriunea din corpul vertebrei adulte la care este ataat pediculul vertebral (B4)
Vedere superioar
face parte din centrul de osificare al arcului; locul unde acestea se ntlnesc in
vertebra in curs deformare se numetejonciunea neurocentral (B5). Cele dou
Vedere superioar jumti ale anului ijonciunile neurocentralefuzioneaz intr-o perioad dc timp
ntins de la natere pn la vrsta de 6 ani. Osificarea se extinde n pivcesele
E transverse i spinoase care se desprind de la nivelul arcului vertebral, dar centrele de
osificare secundare (B3) apar la vrfurile acestora abia la pubertate ifuzioneaz pe
la 25 de ani (vertebrele lombare au n plus centre de osificare secundare i pentru
procesele mamitare). De asemenea, corpul vertebral prezint la periferia feelor sale
superioar i inferioar inele epifizare (C6 i D6).
Vedere superioar 8
Atlasul are un centru primar de osificam (El) pentrufiecare mas lateral i
Vedere superioar pentru fiecam jumtate adiacent a anului posterior, precum i un centru pentru arcul
anterior (EH). Ele fuzioneaz complet pc la 8 ani.
H Axisul are 5 centre primam de osificare: unul pentru cea mai mam parte a
corpului su (FIO), unul pentrufiecare mas lateral (F9) i unul pentrufiecam
jumtate a dintelui i pentru poriunea adiacent a corpului vertebral (F8). Toate
aceste centrefuzioneaz pe ta vrsta de 3 ani. In plus. exist centre secundam pentru
vrful dintelui (FI 2, care apare pe la 2 ani ifuzioneaz pe la 12 ani) i pentru faa
inferioar a corpului vertebral (FII, care apare la pubertate i fuzioneaz pe la 25 de
ani).
Vertebra cervical C7 are in plus, fat de centrele de osificam vertebrale tipice,
centm de osificam pentru pmcesele costale, cam apar in primul an de viat i
fuzioneaz pe la 5 ani.
15 Sacrul, cam esteformat din cinci vertebre sacralefuzionate, are multe centre de
osificam, corespunznd centrului, jumtilor arcului neural i proceselor costale ale
Vedere posterioar Vedere frontal fiecrei vertebre, ca i inelelor epifham ale corpurilor vertebrale ifetelor articulare.
Majoritatea fuzioneaz pc la 20 de ani. dar exist unele carefuzioneaz doar pe la
mijlocul viefii sau la btrnele.
O coast tipic am un centru primar de osificare pentru corpul vertebral i centm
secundare pentru corpul coastei (G13) i pentru poriunile articulam i nearticulare
Cervical ale tuberculului (G14 i 15), care apar la pubertate ifuzioneaz pe la 20 de ani.
Sternul am un numr variabil de centm primare de osificam (HI6), cte unul sau
dou in manubriu i nfiecare din cele 4 pri ale corpului su Elefiizioneaz ntre
k pubertate i 25 de ani. Gurile sternale (guri de glon") pol s a/xir cnd
fuzionarea este incomplet.
Toracal Nucleul pulpos al discului intcrvcrlcbral i ligamentul apical al dintelui axisului sunt
vestigii ale notocordului.
Inelul fibros al discului intcrvcrlcbral este derivat din mczenchimul provenit din
spaiul dintre dou corpuri vertebrale adiacente.

Lombar

Sacrat O r ig in e a d e z v o lt r ii v e r te b r e lo r
R o u : p r o c c s c ic c o s ta le
V erd e: c c n tr u l v e r te b r e i
G a lb e n : a rc u l n e u ra l
Poriunile de p e vertebrele cervicale, lombare i sacrale prezentate reprezint
locul de articulare al coastelor cu vertebrele. Aceste procese costale sunt
colorate in rou n imagine.
Cervical: tuberculii anterior i posterior i lama intertubercular.
Toracic: coastele adevrate se articuleaz direct cu vertebrele.
Lombar: poriunea anterioar a procesului transvers.
Sacrat: poriunea lateral, incluznd feele articulare.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Coloana vertebral i mduva spinrii

A . Coloana vertebral, regiunea cervical, vedere frontal


Artera vertebral (14) este vizualizat trecnd prin gurile proceselor
trans verse.

1 Ligamentul longitudinal anterior


2 Tuberculul anterior al procesului transvers
3 Axisul
4 Corpul vertebrei C5
5 Marginea secionat a pleurei
6 Lama intertubercular a procesului transvers
7 Discul intervertebral
o. 8 Articulaia capului primei coaste
9 Masele laterale ale atlasului
10 Tuberculul posterior al procesului transvers
11 Muchiul scalen anterior
12 Procesul transvers al atlasului
13 Ramura ventral a nervului cervical C3
14 Artera vertebral

. 1 jT

B. Coloana vertebral, regiunea cervical, vedere posterioar


O mare parte din craniu, arcurile vertebrale, trunchiul cerebral i poriunea superioar a mduvei spinrii
au Jost ndeprtate pentru a evidenia ligamentul ncruciat, ligamentul transvers i ligamentul alar (19.
10, 21 i I). Inferior, arahnoida i dura mater (2) au fo st reflectate pentnt a se vizualiza rdcinile dorsale
i ventrale ale nervilor spinali (ca la 6 i 22).

r
1 Ligamentul alar 12 Pediculul axisului
2 Arahnoida i dura mater (reflectate) 13 Arcul posterior al atlasului
3 Articulaia atlantooccipital 14 Ligamentul longitudinal posterior
4 Poriunea bazilar a osului occipital i inseria 15 Arterele spinale posterioare
membranei tectoriale 16 Arterele pentru rdcinile nervilor spinali
5 Ligamentul denticulat 17 Mduva spinrii
6 Rdcinile dorsale ale nervilor spirali 18 Faa articular superioar a axisului
7 Dura mater 19 Fibre longitudinale superioare ale ligamentului
8 Teaca dural nvelind ganglionul spinal ncruciat
9 Nervul hipoglos n canalul su 20 Membrana tectorial
10 Fibre longitudinale inferioare ale ligamentului 21 Ligamentul transvers al atlasului (fibre
ncruciat transverse ale ligamentului ncruciat)
11 Articulaia atlantoaxial lateral 22 Rdcinile anterioare ale nervilor spinali
23 Artera vertebral
V

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Coloana vertebral i mduva spinrii I
D. Coloana vertebral, regiunea Fiecare gaur intervertebral (D5)
cervical, vedere lateral stng este mrginit anterior de corpul
esuturile moi au fo st ndeprtate vertebral i de discul intervertebral
pentru a se vizualiza limitele (D2 i 4), superior i inferior de
guritor intervertebrale (ca ta 5). pcdieulii vertebrali (D6), iar
Comparai cu imaginea de la posterior de articulaia zigoapofizar
pagina 82, A. (D8).
In regiunile toracic i lombar,
numrul de perechi de nervi spinali
coincide cu numrul vertebrelor ( 12
toraci i 5 lombari), iar nervii sunt
1 Tuberculul anterior al proce numerotai dup numrul vertebrei
sului transvers al vertebrei C5 de sub al crei pedieul ies. In
2 Corpul vertebrei C3 regiunea cervical exist 7 vertebre
3 Lama intertubercular a proce i 8 nervi spinali. Primul nerv are
sului transvers al vertebrei C5 emergena intre osul occipital i
4 Discul intervertebral atlas, iar al optulea nerv cervical iese
5 Gaura intervertebral pe sub pediculul vertebrei cervicale
6 Pediculul vertebral C7.
7 Tuberculul posterior al procesului A rtic u la iile zigoapofizare dintre
transvers al vertebrei C5 procesele articulare ale vertebrelor
8 Articulaia zigoapofizar adiacente sc mai numesc i
articulaii faetare (adic ntre
faetele - feele articulare ale
proceselor articulare).

E. Coloana vertebral i mduva


spinrii, regiunile cervical i toracic
superioar, vedere posterioar
C. Coloana vertebral, regiunile cervical i toracic superioar, Arcurile vertebrale i o mare parte a
vedere lateral dreapt durei mater i arahnoidei auJost
Se observ ramurile ventrale f i dorsale ale nervilor spinali (ca la ndeprtate, pentru a se vizualiza
16 i 4) ieind din gurile intervertebrale (ca la 7). fibrele dorsale ale nervilor spinali (5)
la emergenta lor din mduv (9),
care se unesc pentru aforma
1 Tuberculul anterior al procesului transvers al vertebrei C5 rdcina dorsal a nervului spinal,
2 Corpul vertebrei T1 nvelit de teaca durat (ca la 7).
3 Corpul vertebrei C7 Rdcinile ventrale ale nervilor
4 Ramura dorsal a nervului spinal cervical C1 spinali se formeaz lafel, dar nu se
5 Nervul spinal cervical C1 pot vedea n aceast imagine, Jiind
6 Prima coast mascate de rdcinile dorsale.
7 Gaura intervertebral
8 Articulaia atlantoaxial lateral
9 Masele laterale ale atlasului 1 Unghiul fcut de rdcinle nervului
10 Arcul posterior al atlasului spinal la intrarea n teaca dural
11 Nervul spinal cervical C7 2 Ramura dorsal a nervului spinal
12 Procesul spinos al vertebrei C2 toracal T5
13 Procesul spinos al vertebrei C7 3 Ganglionul spinal de pe traseul
14 Procesul transvers al atlasului rdcinii posterioare a nervului
15 Tuberculul primei coaste cervical C8
16 Ramura ventral a nervului cervical spinal C5 4 Ganglionul spinal de pe traseul
17 Artera vertebral rdcinii posterioare a nervului toracic
18 Articulaia zigoapofizar T2
5 Fibrele dorsale ale nervului cervical
C8
6 Dura mater
7 Teaca dural a nervului toracic T2
Primul i al doilea nerv spinal cervical trec deasupra i respectiv 8 Pediculul vertebrei T1
dedesubtul arcului posterior al atlasului. 9 Mduva spinrii i vasele spinale
In traiectul ei superior, dup desprinderea din artera subclavie, artera posterioare
vertebral intru n gaura proccsului transvers al vertebrei cervicale C6. 10 Ramura ventral a nervului toracic T5
A rticu la iile toracocostale sunt descrise la pagina 183.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Coloana vertebral i mduva spinrii

A . Coloana vertebral i mduva spinrii, regiunile ccrvical i toracic


superioar, vedere lateral stng
O parte din arcurile vertebrale i din meninge a fost ndeprtat pentru a
evidenia ligamentul denticulat (3). Rdcinile dorsale (7) sunt situate posterior
de acesta, iar celc ventrale ( 19), anterior.

f
1 Arahnoida 10 Bulbul
2 Corpul vertebral al vertebrei T1 11 Osul occipital
3 Ligamentul denticulat 12 Arcul posterior al atlasului
4 Ramura dorsal a nervului cervical C5 13 Mduva spinrii
5 Ganglionul spinal de pe traiectul rdci 14 Poriunea spinal a nervului accesor
nii dorsale a nervului spinal cervical C8 15 Procesul spinos al axisului (neobinuit
6 Ganglionul spinal de pe traiectul de mare)
rdcinii dorsale a nervului spinal 16 Procesul spinos al vertebrei C7
cervical C5 17 Lanul simpatic
7 Rdcina dorsal a nervului cervical C5 18 Ramura ventral a nervului cervical C5
8 Dura mater 19 Rdcina ventral a nervului cervical
9 Gaura mare C5

Fiecare nerv spinal sc formeaz prin unirea rdcinilor ventrale i dorsale.


Fiecarc rdcin nervoas se formeaz prin unirea mai m ultor fibre nervoase (A7).
Unirea celor dou rdcini pentru a forma nervul spinal are loc imediat distal dc
ganglionul spinal (A 6), n interiorul gurii intervertebrale. dc unde nervul sc mparte
n ram urile ventral i dorsal (A 18 i 4). Practic, nervul spinal propriu-zis are o
lungime dc 1-2 mm, dar uneori este i mai scurt, astfel nct ram urile sale par
ram ificaii ale ganglionului spinal.
Rdcinile cervicale inferioare i toracice superioare fac un unghi marc, pentru a intra
n tecile duralc corespunztoare.

Regiunile cervical i lombar ale


coloanei vertebrale prezint n mod
normal o concavitate anterioar,
i numit lordoz.

B. Regiunea cervical a mduvei spinrii, vedere lateral, anterior de ligamentul denticulat (3), pentru a
B anterioar ptrunde n tecile meningeale mpreun cu rdcinile
In aceast vedere a poriunii superioare a mduvei dorsale (4), form nd nervul spinal. La nivelul unora dintre
spinrii (6). dura mater i arahnoida au fo st incizate rdcinile nervoase, se observ anastomoze ntre vasele
longitudinal i reflectate (2) pentru a se vizualiza fibrele i spinale anterioare (l) i vasele radiculare (5).
rdcinile ventrale ale nervilor spinali (7) care merg

Ligamentul denticulat (B 3) este format din pia mater. Rdcinile ventrale i dorsale trcc
anterior i respectiv posterior de eh ligamentul denticulat se extinde spre lateral i se
inser prin spiculi denticulai (B3) pe arahnoida i dura mater din spaiile dintre tccilc
1 Vasele spinale anterioare durale. Superior se ntinde pn deasupra nervului cervical C I , iar interio r sub nervul
2 Arahnoida i dura mater toracic T I 2.
3 Ligamentul denticulat Mduva spinrii sc continu cu trunchiul ccrcbral (vezi pagina 65, 0).
4 Rdcina dorsal a nervului Mduva spinrii sc termina de obicei la nivelul vertebrei lombare l . l .
cervical C6 Spaiul subarahnoidian se termin la nivelul vertebrei sacratc S2.
5 Vase radiculare Conul medular (C2) este captul terminal, ascuit al mduvei.
6 Mduva spinrii Coada de cal (C I) este format din rdcinile ventrale i dorsale ale nervilor spinali
7 Rdcina ventral a nervului cervi lombari, sacrai i coccigicni. Coada de cal este format din rdcini i nu din nervi
cal C5 ptrunznd n teaca dural spinali propriu-zii.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Coloana vertebral i mduva spinrii

Coloana vertebral. C. Regiunile lombar i sacrat, E. Coloana vertebral i mduva spinrii,


vedere posterioar. D. Radiculogram vertebral regiunile toracic inferioar i lombar
O parte din arcurile vertebrale i din meninge a fost superioar.
ndeprtat pentru a se vizualiza coada de cal 11) i Imaginea este privit din lateral stnga
rdcinile nervoase care intr in tecile lor meitittgeale dup ndeprtarea arcurilor vertebrale i a
(ca la II); acestea se vd sub form a unor benzi albe la meningelui, pentru a evidenfia anterior o
radicitlogram (injectate cu substan de contrast). parte din lanul simpatic paravertebral (13).
suprapus peste corpurile vertebrale, iar
posterior ligamentele spinale (7 i II).
r ~
1 Coada de cal
2 Conul medular al mduvei spinrii
3 Ganglionul spinal de pe traiectul rdcinii posterioare a
r 1 Corpul vertebrei L1
nervului spinal lombar L5 2 Coada de cal
4 Dura mater 3 Ganglionul spinal de pe traiectul
5 Teaca dural a rdcinilor nervului spinal sacrat S1 rdcinii posterioare a nervului
6 Discul intervertebral lombosacrat (L5-S1) spinal toracal T10
7 Filum terminale 4 Dura mater
8 Discul intervertebral L4-L5 5 Discul intervertebral L1-L2
9 Poriunea lateral a sacrului 6 Nervul splahnic mare
10 Pediculul vertebrei L5 7 Ligamentul interspinos
11 Rdcinile nervului spinal lombar L5 8 Ramuri comunicante
12 Vertebra sacrat S2 9 Mduva spinrii
13 Procesul articular superior al vertebrei L3 10 Procesul spinos al vertebrei T10
14 Sactecal 11 Ligamentul supraspinos
12 Ganglionul simpatic
13 Lanul simpatic
Atunci cnd discul intervertebral lombosacral
protruzioneaz posterior (hernia de disc), cl poate irit*
rdcinile nervului spinal sacral SI (C5). Un disc
protruzionat irit rdcinile nervului spinal eu originea
imediat inferior de discul afectat. De exemplu, rdcinile Anestezia spinal folosete aceeai tehnic
nervului lombar L5 (C U ). nvelite n teaca lo r dural, trec ca i puncia lombar, introducnd agentul
anestezic printr-un ac n LCR. Ocazional, n
imediat inferior de pediculul vertebrei lombare L5 (C IO), i
caz de tumori medulare,
de aceea nu vin n contact imediat cu discul intervertebral
anestezicul/analgeticul poate fi administrat
lombosacrat (C6); cu acest disc vin n contact rdcinile direct printr-o pomp de injecie, pentru a
nervului sacrat SI (C5). Rdcinile nervului lombar L5 ameliora durerile n poriunea inferioar a
(C l I ) vin n contact cu discul intervertebral L4-L5 (C8). q corpului.

Anestezia epidural reprezint


anestezia regional produs de
ntreruperea farmacologic a
transmisiei nervoase prin injectarea
unui agent anestezic n spaiul
peridural. De obicei, ea se face n
regiunea toracic sau lombar prin
introducerea acului n acelai mod
ca la puncia lombar, cu excepia
faptului c vrful acului se oprete n
spaiul epidural. Acului i se ataeaz
o sering care conine anestezicul.
Percutarea coloanei vertebrale a
pacientului permite anestezicului s
ajung la diferite nivele ale mduvei
spinrii.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Coloana vertebral i m duva spinrii

B. Coloana vertebrala, regiunea lombar. Ligamentul longitudinal


posterior
Arcurile vertebrale ale celor trei vertebre lombare superioare auJost
ndeprtate de la nivelul pediculilor (ca la 4), iar meningele a fost
secionat pentru a se vizualiza ligamentul longitudinal posterior. O parte
din plexul venos vertebral intern a Jost conservat.

Plexul venos vertebral intern


Discul intervertebral
Gaura intervertebral
Pediculul primei vertebre lombare
Ligamentul longitudinal posterior

Ligamentul longitudinal posterior (B 5) este mai lat acolo unde se inser


ferm pc discul intervertebral (B2), dar mai ngust i mai puin ferm inserat
pe corpurile vertebrale, lsnd liber gaura vascular i permind venelor
Plexul venos vertebral ( plexul bazilarc s intre prin ea n plexul venos vertebral intern ( B l) .
venos avalvular Batson) este
Ligamentul longitudinal anterior ( D l) este la fel de lat pe toat lungimea lui
un sistem canalicular de vene
i sc inser ferm att pc discurile intervertebrale, ct i pc corpurilc
care se anastomozeaz att n
vertebrale.
interiorul ct i n exteriorul
canalului medular, de la nivelul
pelvisului pn la craniu,
servind ca sistem de transport
pentru metastazele cancerului
de sn, prostat, ovar i uter,
spre corpurile vertebrale i
craniu.

Compresia unui nerv


spinal poate produce
durere, anestezie
i/sau paralizia
muchilor deservii.
Cauze frecvente de
compresie sunt
hernia de disc sau, la
btrni, dezvoltarea
osteofitelor, ceea ce
face ca gaura
intervertebral s se
micoreze.
D. Coloana vertebral, regiunea lombar superioar,
vedere lateral dreapt
Aceast imagine prezint nervii lombari la ieirea
lor din gaura intervertebral (ca la 5).

Ligamentul longitudinal anterior 8 Ramuri comunicante


Ramura dorsal a primului nerv lomoar 9 Procesul spinos al celei de a doua
Ramura dorsal a celui de al doilea vertebre lombare
nerv lombar 10 Ligamentul supraspinos
Discul intervertebral L1-L2 11 Ganglionul simpatic paravertebral
Primul nerv lombar la ieirea din gaura 12 Coasta a dousprezecea
intervertebral 13 Ramura ventral a primului nerv lombar
Prima vertebr lombar 14 Ramura ventral a celui de al doilea
Ligamentul mterspinos nerv lombar
15 Articulaia zigoapofizar

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


C oloana vertebral i m duva spinrii

A . Coloana vertebral, regiunea lombar, vedere


posterolateral dreapt
Se observ ligamentul galben (4) care trece printre
lamele vertebrale ale vertebrelor adiacente (2 i 3).

1 Ligamentul interspinos
2 Lama vertebrei L2
3 Lama vertebrei L3
4 Ligamentul galben Mduva spinrii i coada
5 Procesul spinos al vertebrei L2 de cal. B . Vedere
6 Ligamentul supraspinos posterioar a captului
7 Procesul transvers al vertebrei L3 superior. C . Vedere
3 Articulaia zigoapofizar posterioar a captului
inferior i coada de cal
Dura mater i arahnoida au
fost incizate longitudinal i
reflectate (B / i C l) pentru
Discectomia este o tehnic neurochirurgical
a se vizualiza rdcinile
miniinvaziv folosit n patologia discului
nervilor spinali, care intr
intervertebral. in care, n loc s se taie iama
n tecile lor durate (B6 i
osoas, operatorul taie sub microscop doar M l
acea parte a discului intervertebral care a
C7). Inferior de nivelul
Puncia lombar este procedeul folosit pentru
protruzionat i a provocat tulburarea.
conului medular (poriunea
a obine lichid cefalorahidian (LCR) pentru
a. injerioar a mduvei
diagnostic sau pentru a injecta n LCR diferite
substane terapeutice Acul se introduce pe
spinrii, C3), rdcinile
linia median, n posterior, ntre procesele nervoaseformeaz coada de
spinoase ale vertebrelor L4 i L5. Acul cal (C2). Comparai
ptrunde succesiv prin piele, esut imaginea B cu vederea
subcutanat, ligamentul supraspinos i frontal a poriunii cervicale
interspinos, ligamentul galben i spaiul a mduvei (pagina SI), B).
epldural. Apoi intr prin dura mater n spaiul
subarahnoidian.

1 Arahnoida suprapunndu-se peste dura mater


2 Coada de cal
1 Inelul fibros 3 Conul medular
2 Nucleul pulpos 4 Ligamentul denliculat
3 Lam de cartilaj hialin 5 Rdcina dorsal a nervului cervical C5
6 Rdcina dorsal a nervului cervical C8 intrnd in teaca dural
7 Rdcina dorsal a nervului lombar L5 intrnd n teaca dural
8 Fi um terminale
Nucicul pulpos reprezint un vestigiu al notocordului. 9 Mduva spinri
Inelul fibros al discului intervertebral este derivai din
mezenchimul dintre dou corpuri vertebrale adiacente.
Filum terminale (C8) este compus din esut conjunctiv
i nu nervos, sc ntinde de la vrful conului medular
(C3) prin spaiul subarahidian pn la nivelul vertebrei
D. Discul intervertebral sacratc S2. unde fuzioneaz cu dura mater, .
Acest disc, de pe fa a superioar a unei vertebre continundu-se inferior pn la nivelul primei vertebre
lombare, a fo st secionat orizontal pentru a se coccigicnc, pe crc se insera.
vizualiza nucleul pulpos (2) i lama concentric de Hernia de disc este produs de protruzia
Jibrocartilaj ce nconjoar inelul fibros (1). nucleului pulpos prin inelul fibros. Ea apare
In partea posterioar, inelul fibros a fo st tiat cel mai frecvent n regiunea lombar.
pentru a se evidenia cartilajul hialin (3) de pe
suprafaa vertebral.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


A . Muchii coloanei vertebrale. Muchii
erectori spinali drepi i fascia toracoiombar
Fascia toracoiombar (14 f i 13) acoper
muchii erectori spinali, iar spre lateral
asigur originea muchiului latissimus dorsi
(11) i a muchiului oblic intern (10).

Fibre din ramurile dorsale ale nervilor toracici


Fibre cutanate din ramurile dorsale ale primilor trei
nervi lombari
3 Muchiul oblic extern
4 Marginea lateral liber a muchiului latissimus dorsi
5 Marginea posterioar liber a muchiului oblic
extern
6 Fascia fesier
7 Muchiul fesier mare
8 Muchiul fesier mijlociu
9 Creasta iliaca
10 Muchiul obfc intern
11 Muchiul latissimus dorsi
12 Nivelul procesului spinos al vertebrei L4
13 Foia posterioar a poriunii lombare a fasciei tora-
colombare acoperind muchii erectori spinali
14 Poriunea toracic a fasciei toracolombare acope
rind muchii erectori spinali

Fascia toracoiombar se compune dintr-o foi unic n


regiunea toracic, care acoper muchii erectori spinali
( 14) ai regiunii toracice, i dintr-o poriune lombar
(unde nu exist coaste), care sc numete fascia
lombarii i care este format din trei foie.
Foia posterioar ( 13) se continu cu cea toracic (14),
Foiele anterioar i m ijlocie sc studiaz la peretele
abdominal posterior; ntre celc dou foie se gsete
muchiul ptrat lombar, iar anterior de foia anterioar
sc gsete muchiul psoas mare. Poriunea lombar a
m uchilor erectori spinali sc gsete ntre foiele
m ijlocie i posterioar. Cele trei foie se reunesc la
marginea lateral a m uchilor erectori spinali.
Pentru alte poriuni ale muchilor erectori spinali, vezi
paginile X5 i 86.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Muchii spatelui

w I

w TV\ >

B. Muchii coloanci vertebrale, regiunea toraeolombar dreapt C . Muchii toracclui. Muchii


Se vizualizeaz muchiul iliocostal (I), muchiul longissimus (3) i muchiul ridictori ai coastclor, vedere 1 Unghiul coastei a noua
spinal (4), toi treijucnd parte din muchii erectori spinali. mpreuna cu muchiul postcrolateral dreapt 2 Muchiul intercostal extern
ridictor a! coastelor (2). Muchii erectori spinali i laiissimtis 3 Lama vertebrei T8
dorsi au fo st secionai de p e partea 4 Ligamentul costotransvers
In regiunea lombar superioara muchii stng ci coloanei i de p e coaste, lateral
ercetori spinali sc mpart in (rci mase 1 Muchiul iliocostal pentru a se vizualiza muchii 5 Muchii ridictori ai coastelor
musculare: muchiul iliocosial ( I ) spre 2 Muchiul ridictor al coastelor ridictori ai coastelor (S) i captul 6 Coasta a aptea
lateral, muchiul longissimus (3) intermediar 3 Poriunea inferioar a mediaI al muchilor intercostali 7 Procesul transvers al vertebrei
(n aceast imagine o marc parte a sa a fost muchiului longissimus externi (2). T8
secionata) i muchiul spinal (4) spre medial. 4 Poriune din muchiul spinal 8 Tuberculul coastei a noua
Muchii ridictori ai coastelor (2) sunt 5 Procesul spinos al vertebrei T8
clasificai ca muchi ai toracelui, nu ca
aparinnd coloanci vertebrale. Hi sunt
evideniai n aceast imagine prin
secionarea muchiului longissimus (3).

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Muchii spatelui

Muchii spatelui i ai toracelui. A . Muchii erectori


spinali stngi i muchiul dinat postcroinferior,
vedere posterioar. B. Repere de suprafa
In imaginea A, muchiul latissimus dorsi din
regiunile toracic f i lombar a fo st secionat,
pentru a se vizualiza m uf chiul dinat posteroinferior
(9); o parte din originea aponevrotic a acestuia,
de pe procesele spinoase vertebrale, a fo st de
asemenea ndeprtat, pentru a se evidenia unele
poriuni ale muchilor erectori spinali (7, 10 i 2).
Reperele de suprafa din imaginea B. cu braele n
abducie. evideniaz muchii erectori spinali bine
dezvoltai.

w
Al 1. n i
x'A

1 Ramurile dorsale ale nervilor toracici inferiori i lombari


superiori
2 Muchii erectori spinali
3 Muchiul intercostal extern
4 Creasta iliac
5 Muchiul oblic extern
6 Muchiul latissimus dorsi
7 Muchiul longissimus
8 Marginea posterioar libera a muchiului oblic extern
9 Muchiul dinat posteroinferior
10 Poriunea cu muchiul spinal din muchii erectori spinali
11 Coasta a zecea

Poriunea medial a muchiului dinat posteroinferior


(9) (cu originea dc pe proceselc spinoase T I I - L2 i
dc pc ligamentul supraspinos, i care sc ntreptrunde
cu poriunea lombar a fascici toracolombarc) a fost
sccionat, pentru a se vizualiza poriunile medial i
intermediar ale muchilor erectori spinali (7 i 10),
care aparin muchilor coloanci vertebrale (pagina K4).
Poriunea lateral (iliocostal) a m uchilor crcctori
spinali este acoperit de poriunea lateral a
muchiului dinat, crc sc inser pe coastele 9-12,
lateral dc unghiul lor.
Muchiul dinat posterosuperior (nu este ilustrat) trcce
lateral dc unghiul coastelor II- V, acoperit de muchii
lombari (pagina 110); el arc originea pc poriunea
inferioar a ligamentului nucal, pe proccsclc spinoase
ale vertebrelor C7 - T2, T3 i pe ligamentul
supraspinos.
Dc fiecare parte a corpului exist cte un muchi dinat
anterior (aparinnd grupului dc muchi care fac
legtura dintre membrul superior i trunchi) i cte doi
muchi dinai posteriori (superior i inferior,
aparinnd muchilor toracelui).

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Radiografii vertebrale

A. Radiografie a vertebrelor cervicale superioare


Aceasta este o radiografie standard a axisului i a dintelui su (4). Radiografia
corect seface cu gura deschis, pentru a evita suprapunerea umbrelor dinilor
i mandibulei. Feele laterale ale articulaiei atlanto-axiale (5 i 7) nu sunt
congruente, deoarece cartilajul hialin care acoper osul nu este radioopac
(acest lucru este valahii la orice articulaie sinovial). Limitele externe ale
arcurilor atlasului sunt vizualizate mai slab, intre prile laterale ale dintelui
(4) i masele laterale ale atlasului (5).

/
1 Procesul spinos al axisului (bifid)
2 Corpul axisului
3 Corpul vertebrei C3
4 Dintele axisului
5 Fata articular inferioar a maselor laterale ale atlasului
6 Articulaia atlantoaxial lateral
7 Faa articular superioar a axisului

B. Radiografie a vertebrelor cervicale inferioare i


toracice superioare, inciden frontal
Se observ umbra tralieal produs prin
transparena aerului coninut.

1 Corpul primei vertebre toracice


2 Corpul celei de a asea vertebre cervicale
3 Capul primei coaste
4 Capul celei de a doua coaste
5 Marginea umbrei traheale
6 Gtul primei coaste
7 Gtul celei de a doua coaste
8 Diafiza primei coaste
9 Procesul transvers al vertebrei T1
10 Tuberculul primei coaste
11 Tuberculul celei de a doua coaste

mobilizarea coloanei cervicale: dup leziuni


confirmate sau presupuse ale coloanei
cervicale este foarte important s se menin
coloana imobilizat i sub o uoar traciune
pentru a preveni compresia mduvei i
paraplegia sau tetraplegia consecutiv.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


R a d io g r a f ii v e r te b r a le . A .
C o lo a n a c e rv ic a l , in c id e n
a n te r o p o s te r io a r . B . C o lo a n a
c e r v ic a l , in c id e n la te ra l .
C . C o lo a n a lo m b a r ,
in c id e n a n te r o p o s te r io a r .
O . C o lo a n a lo m b a r ,
in c id c n o b lic

1 Corpul axisului
2 Dintele axisului
3 Prima coast
4 Osulhioid
5 Procesul articular inferior al
primei vertebre lombare
6 Spaiul corespunztor
discului intervertebral L2-L3
7 Lama vertebrei C6
8 Laringele
9 Articulaia atlantoaxial
lateral
10 Masele laterale ale atlasului
11 Poriunea rrrterarticular a
vertebrei L2
12 Pediculul vertebrei L3
13 Procesul spinos al vertebrei
L2
14 Procesul spinos al vertebrei
C7
15 Procesul articular superior
al vertebrei L2
16 Traheea
17 Procesul transvers al
vertebrei L3
' 18 Articulaia zigoapofizar
M 5 15 P

La proiecia oblic a coloanei lombare imaginea


seamn cu un terricr scoian. Nasul (17) este procesul
transvers, urechea ( 15) este procesul articular superior,
ochiul (12) este pediculul, iar gtul (11) este poriunea
intcrarticular, care n caz de spondilolistesis poate
deveni incomplet.

Fracturile vertebrale se pot produce la orice nivel al


coloanei vertebrale. Un loc obinuit de fractur, datorit
unor malformaii congenitale ale poriunii interarticulare
(spondiolistesis), este cel mai bine diagnosticat printr-o
radiografie lombar oblic, n imagine aprnd un
terrler scoian" cu fractur de-a lungul gtului.
la

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


3 I

1 Unghiul acromionului 9 Colul (i incizura spinoglenoid de


2 Acromior pe faa dorsal)
3 Procesul coracoid 10 Spina
4 Unghiul inferior 11 Fosa subscapular
5 Fosa infraspinoas 12 Unghiul superior
6 Marginea lateral 13 Marginea superioar
7 Marginea cavitii glenoide 14 Incizura suprascapular
8 Marginea medial 15 Fosa supraspinoas

)
Spina scapulci (A 10) sc orienteaz ctre lateral, pc faa dorsal a scapulci, acromionul
(A 2) fiind situat la captul lateral al spinei.
Cavitatea glenoid (A 7) este situat la nivelul unghiului supcrolatcral i sc articuleaz
cu capul humerusului.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Oasele membrului superior

Articulaia umrului (articulaia glenoluimcral)


este articulaia dintre cavitatea glcnoid a
scapulei i capul humerusului.
Incizura suprascapular este mrginit superior
de ligamentul transvers superior al scapulci
(15).
Ligamentele conoid ( I ) i trapezoid (20)
formeaz mpreun ligamentul
coracoclavicular. care sc inser pe procesul
coracoid al scapulei i pc faa inferioar a
captului lateral al claviculei (pagina 91 C2 i
C6).
Ligamentul coracohumeral (pagina 92, A 3)
ntrete por)iunea superioar a capsulei
articulaiei umrului.
Ligamentul coracoacromial (2) trece printre
procesul coracoid i acromion, formnd
mpreun cu accste procese osoase o arcad
deasupra articulaiei umrului.

Ligamentul conoid al ligamentului 11 Muchiul romboid mare


coracoclavicular 12 Muchiul romboid mic
Ligamentul coracoacromial 13 Muchiul dinat anterior
Muchiul coracobrahial i captul 14 Muchiul subscapular
scurt al muchiului biceps 15 Ligamentul transvers superior al
Muchiul deltoid scapulei
Pntecele inferior al muchiului 16 Muchiul supraspinos
omohioidian 17 Muchiul rotund mare
Muchiul infraspinos 18 Muchiul rotund mic i anul
Muchiul latissimus dorsi pentru artera circumflexe;
Muchiul ridictor al scapulei scapulei
Capul lung al muchiului triceps 19 Muchiul trapez
Muchiul pectoral mic 20 Ligamentul trapezoid al
ligamentului coracoclavicular

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


A . Seapula stng. Vedere lateral B. Articulaia scapulci i claviculei
stngi. Vedere superioar

Captul acromial cu faa


articular (sgeat)
Tuberculul conoid
anul pentru muchiul
subclavicular
Impresiunea pentru
ligamentul costoclavicular
Captul sternal cu faa
articular (sgeat)
Linia trapezoid

Captul sternal al claviculci


(B7, C5) este voluminos:
captul acromial ( B l, C I) este
plat. Diafiza este convex
frontal n 2/3 mediale, iar anul
pentru muchiul subclavicular
(C3) sc gsete pc faa
inferioar a claviculei.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Oasele membrului superior

A . Scapula dreapt. Vedere lateral. Inserii musculoligamentare


Liniile albastre = linii epifizare; liniile verzi = inseriile capsulei
articulaiei umrului; liniile verde-deschis - inserii ligamentare

/ 1 Ligamentul coracoacromial 7 Capul lung al muchiului triceps


2 Muchiul coracobrahial i capul 8 Muchiul dinat anterior
scurt al muchiului biceps 9 Muchiul subscapular
3 Ligamentul coracohumeral 10 Muchiul rotund mare
4 Muchiul deltoid 11 Muchiul rotund mic (cu anul
5 Muchiul infraspinos pentru artera circumflex a
6 Capul lung al muchiului biceps capsulei)

B. Articulaia scapulei i
claviculei stngi. Vedere
superioar
Liniile albastre - linii epifizare;
liniile verzi = inseria capsulelor
articulaiilor sternoclavicular i
acromioclavicular; liniile verde-
deschis = inserii ligamentare

1 Ligamentul coracoacromial
2 Muchiul coracobrahial i capu
scurt al muchiului biceps
3 Muchiul deltoid
4 Pntecele inferior al muchiului
omohioidian
5 Muchiul ridictor al scapulei
6 Muchiul pectoral mare
7 Muchiul sternodeidomastoidian
8 Ligamentul transvers superior al
scapulei
9 Muchiul supraspinos
10 Muchiul trapez

C. Clavicula stng. Vedere


inferioar. Inserii
musculoligamentare
Liniile albastre = linii epifizare;
liniile verzi = inseriile capsulelor
articulaiilor sternoclavicular i
acromioclavicular; liniile verde-
deschis = inserii ligamentare

Ligamentul conoid
Ligamentul costoclavicilar
Muchiul deltoid
Muchiul pectoral mare
Muchiul sternohioidian
Muchiul subdavicular i
fascia clavipectoral
Muchiul trapez
8 Ligamentul trapezoid

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Oasele membrului superior

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Oasele membrului superior

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Oasele membrului superior

Humerusul drept, extremitatea inferioar. A. Vedere


frontal. B. Vedere posterioar. C. Vedere
inferioar. D. Vedere medial. E. Vedere lateral

1 Faa anterioar
2 Capitulul
3 Fosa coronoid
4 Marginea lateral a capitulului
5 Epicondilul lateral
6 Creasta supracondilian lateral
7 Epicondilul medial
8 Creasta supracondilian medial
9 Faa medial a trohleei
10 Fosa olecranian
11 Faa posterioar
12 Fosa radial
13 Trohleea

Epicondilul medial (7) este mai proeminent dect cel


lateral (5).
Poriunea medial a trohleei (13) este mai proeminent
dect cea lateral.
Fosa olecranian (10) de pe faa posterioar este mai
adnc dect fosele radiat i eoronoid ( 12 i 3) de pe
faa anterioar.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Humerusul drept, extremitatea inferioar, A . Vedere
frontala. B. Vedere posterioar. C. Vedere inferioar.
D. Vedere medial. E. Vedere lateral. Inserii
musculoligamentarc
Liniile albastre = linii epifizare; liniile verzi =
inseriile capsulei articulaiei cotului

1 Muchiul anconeu
2 Muchiul brahial
3 Muchiul brahioradial
4 Originea extensorului comun al degetelor
5 Originea flexorului comun al degetelor
6 Fosa coronoid
7 Muchiul extensor lung radial al carpului
8 Capul medial al muchiului triceps
9 Fosa olecranian
10 Capul humeral al muchiului rotund pronator
11 Fosa radial

Ligamentele colaterale ulnar i radial ale articulaiei


cotului se inser pc e picondilii medial i respectiv
lateral, sub originea flexorului i respectiv extensorului
comun al degetelor (5 i 4).
Durerea provocat de ruperea o rig in ii extensorului
comun al degetelor (4) este cunoscut sub numele de
cotul tenism cnului\ Muchiul extensor lung radial al
carpului (7) i muchiul brahioradial (3) au originea pc
dializa humerusului. superior de originea extensorului
comun.
Inseriile capsulei articulare merg deasupra foselor
radial. coronoid i olecranian (11, 6 i 9), asfel nct
acestea sc gsesc intraarticular. n l'osc se gsete esut
adipos intracapsulari extrasinovial.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Oasele membrului superior

Radiusul drept, e xtre m itate a superioar. A . Vedere


frontal. B . Vedere poste rio a r. C . Vedere m edia l .
D. Vedere lateral

Marginea anterioar
Linia oblic anterioar
Faa anterioar
Capul radiusului
Marginea interosoas
Fala lateral
Coiul
8 Marginea posterioar
9 Faa posterioar
10 Aria de inserie a muchiului rotund pronator
11 Tuberozitatea radiusului

Capul radiusului (4) sc gsete la nivelul extrem itii


superioare; capul uluci sc gsete la nivelul
extremitii inferioare (pagina 98, E3).
Tuberozitatea ( I I ) esle mai aspr posterior, servind ca
loc de inserie pentru tcndonul bicepsului, i mai
neted anterior, unde este acoperit de bursa articular.
Diafiza este triunghiular pe seciune i prezint trei
fee: anterioar (3), posterioar (9) si lateral (6), i trei
margini: interosoas (5), anterioar ( I ) i posterioar
(8) (comparai cu ulna, pagina 98).

Radiusul d rep t, e xtre m ita te a in fe rio a r . E. Vedere


frontal. F. Vedere p o ste rio a r. G . Vedere m e dia l .
H . Vedere lateral

f ------------------------------------------------------
1 Faa anterioar
2 Tuberculul dorsal
3 anul pentru muchiul abductor lung al policelui
4 anul pentru muchiul extensor scurt radial al carpului
5 anul pentru muchiul extensor lung radial al carpului
6 anul pentru muchiul extensor al degetelor i
muchiul extensor al indexului
7 anul pentru muchiul extensor scurt al poficelui
8 anul pentru muchiul extensor lung al policelui
9 Marginea interosoas
10 Faa lateral
11 Faa posterioar
12 Procesul stiloid
^ ^ 3 Incizura ulnar

Extremitatea inferioar a radiusului este concav


anterior ( l i 1), avnd incizura ulnar (G 13) medial i
tuberculul dorsal (F2) posterior.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Oasele membrului superior

Ulna dreapt, extremitatea superioar,


A . Vedere frontal. B. Vedere
posterioar. C. Vedere medial. D.
Vedere lateral

1 Marginea anterioar
2 Faa anterioar
3 Procesul coronoid
4 Marginea interosoas
5 Faa medial
6 Olecranul
7 Marginea posterioar
8 Faa posterioar
9 Incizura radial
10 Creasta muchiului supinator
11 Incizura trohlear
12 Tuberozitatea

Incizura trohlear ( I I ) este orientat


anterior, lateral de ea gsindu-se
incizura radiat (9).
Extremitatea superioar a diafizei este
triunghiular pc seciune, iar
extremitatea inferioar (1/4 distal)
este aproape cilindric. D iafiza arc trei
fee: anterioar (2), posterioar (8) i
medial (5) i trei margini: interosoas
(4), anterioar ( I ) i posterioar (7
(comparai cu radiusul, pagina 97).

Ulna dreapt, extremitatea inferioar.


E. Vedere frontal. F. Vedere
posterioar. G . Vedere medial. H.
Vedere lateral

X --------------------------------------------S
I Faa anterioar
anul pentru extensorul ulnar al
carpului
! Capul ulnei
- Marginea interosoas
i Faa medial
Faa posterioar
Procesul stiloid

Capul ulnei (3) este situat la nivelul


extrem itii inferioare a ulnei, avnd
procesul stiloid (7) situat
posteromcdial Capul radiusului este
situat ia nivelul extrem itii superioare
a radiusului (pagina 97).

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Oasele membrului superior

A. Radiusul i ulna dreapt, extremitile


superioare, vedere anterosuperioar

1 Procesul coronoid al ulnei


2 Capul radiusului
3 Colul radiusului
4 Olecranul ulnei
5 Incizura trohlear a ulnei
6 Tuberozitatea radiusului
7 Tuberozitatea ulnei

B. Radiusul i ulna dreapt, extremitile inferioare,


vedere inferioar

1 Inseria discului articular


2 Tuberculul dorsal
3 anul pentru muchiul extensor scurt radial al carpului
4 anul pentru muchiul extensor lung radial al carpului
5 anul pentru muchiul extensor ulnar al carpului
6 anul pentru muchiul extensor al degetelor i
muchiul extensor al indexului
7 anul pentru muchiul extensor lung al policelui
8 Procesul stiloid al radiusului
9 Procesul stiloid al ulnei
10 Faa pentru discul articular
11 Faa pentru osul semilunar
12 Faa pentru osul scafoid

Articulaia humemsului, radiusului i ulnei drepte.


C. Vedere frontal. D. Vedere posterioar

1 Capitulul humerusului
2 Procesul coronoid al ulnei
3 Capul radiusului
4 Epicondilul humeral lateral
5 Epicondilul humeral medial
6 Olecranul ulnei
7 Incizura radial a ulnei
8 Trohleea humerusului

Articulaia cotului i articulaia radioulnar proximal


au o cavitate sinovial comun.

Fractura supracondilian a humerusului


este de obicei ntlnit la copii, dup o
cztur pe palm, care produce
deplasarea posterioar a fragmentului.
Structurile care pot fi afectate sunt artera
brahial i nervul median, iar dac
fragmentul se deplaseaz posterolateral,
este afectat nervul radial. Dac artera este
lezat, se produce ischemie i n final
contractura ischemic Volkmann.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Oasele m em brului superior

Radiusul i ulna dreapta. A . Vedere frontal. B.


Vedere posterioar. Inserii musculoligamentare
Liniile albastre = linii epifizare; liniile verzi =
inseriile capsulei articulaiilor cotului i pumnului.

1 Muchiul abductor lung al policelui


2 Muchiul anconeu
3 Inseria aponevrozei flexoruiui profund al degetelor,
flexorului ulnar al carpului i extensorului ulnaral
carpului
4 Muchiul biceps
5 Muchiul brahial
6 Muchiul brahioradial
7 Muchiul extensor al indexului
8 Muchiul extensor scurt al policelui
9 Muchiul extensor lung al policelui
10 Muchiul fiexor profund al degetelor
11 Capul radial al muchiului fiexor superficial al degetelor
12 Capul ulnar al muchiului fiexor superficial al degetelor
13 Muchiul fiexor lung al policelui
14 Muchiul ptrat pronator
15 Capul ulnar al muchiului rotund pronator
16 Muchiul rotund pronator
17 Muchiul supinator
18 Muchiul triceps

M uchii abductor lung al policelui ( l ) i extensor scurt


al policelui (8) sunt singurii doi muchi care au
originea pe faa posterioar a radiusului (dei amndoi
se extind i pe membrana interosoas, iar abductor.il
are, de asemenea, i o origine pe faa posterioar a
ulnei). Aceti muchi descriu mpreun o curb n jurul
capului radiusului (pagina I27, C2 i I I ) i formeaz
marginea radial a tabacherei anatomice (pagina 128,
B l i 5).
M uchiul fiexor lung al policelui are uneori o mic
origine suplimentar pe partea lateral a procesului
coronoid al ulnei (rareori pe partea medial), sub
inseria inferioar a muchiului brahial.
Observai poziia lin iilo r epifizare i capsulare de la
extremitatea inferioar a oaselor, epifizele sunt
cxtracapsuiarc.
La tineri, uneori radiusul sc fractureaz de-a lungul
epifizei inferioare, dup un traumatism al regiunii
pum nului. La aduli, termenul de fractur Colles sc
refer la fractura transvers de-a lungul extremitii
inferioare a radiusului, la circa 2,5 cm de capul distal
al osului. Procesul stiloid ulnar este i el adesea
fracturat.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Oasele minii drepte. A . Faa palmar. B. Vedere
lateral. C . Osul scafoid, faa palmar. D. Osul 1 Baza metacarpianului V 19 Falanga proximal a degetului mic
hamat, vedere medial 2 Baza metacarpianului I 20 Falanga proximal a poiiceiui
3 Baza falangei mijlocii a mediusulu 21 Osul scafoid
4 Baza falangei proximale a inelarului 22 Diafiza metacarpianului II
* Oasele scafoid. semilunar, piramidal i pisiform 5 Osul capitat (osul mare) 23 Diafiza metacarpianului V
formeaz irul proximal dc oase carpicnc. 6 Falanga distal a inelarului 24 Diafiza metacarpianului I
Oasele trapez, trapezoid. capital i hamat formeaz 7 Falanga distal a poiiceiui 25 Diafiza falangei mijlocii a mediusului
irul distal dc oase carpicnc. 8 anul pentru ramura profund a nervului ulnar 26 Diafiza falangei proximale a inelarului
Tuberculul (33) i colul (35) scafoidului sunt poriuni 9 Osul hamat (osul cu crlig) 27 Faa articular pentru osul capitat
ncarticularc i dc accca conin orificii nutritive. Dc 10 Capul metacarpianului V 28 Faa articular pentru osul semilunar
aceea, o fractur la nivelul colului poate duce la 11 Capul metacarpianului I 29 Faa articular pentru osul piramidal
tulburri de vascularizaic ale polului proximal al 12 Capul falangei mijlocii a mediusului 30 Osul trapez
osului i la nccroz avascular. Colul scafoidului sc 13 Capul falangei proximale a Inelarului 31 Osul trapezoid
afl situat n tabachcra anatomic; tuberculul poate fi 14 Crligul osului hamat 32 Osul piramidal
palpat anterior dc marginea radial a labachcrci. 15 Osul semilunar 33 Tuberculul scafoidului
16 Osul hamat, faa palmar 34 Tuberculul trapezului
17 Osul pisiform 35 Colul scafoidului
18 Falanga proximal a indexului

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Oasele minii drepte. A . Faa dorsal

w.
1 Baza metacarpianului I 11 Falanga proximal a
A
2 Osul capitat (osul mare) policelui
3 Falanga distal a mediusului 12 Osul scafoid
4 Falanga distal a policelui 13 Diafiza metacarpianului
5 Metacarpianul V 14 Procesul stiloid al radiusului
6 Osul hamat (osul cu crlig) 15 Procesul stiloid al ulnei
7 Capul metacarpianului 1 16 Metacarpianul III
S Osul semilunar 17 Osul trapez
S Falanga medie a 18 Osul trapezoid
mediusului 19 Osul piramidal
10 Falanga proximal a
mediusului

i J
O a s e le m in ii d r e p te . B . F a a p a lm a r . C . F a a d o r s a l . In s e rii
m u s c u lo lig a m e n ta r e
Liniile verde-deschis - inserii ligamentare

A O
1 Muchiul abductor al degetului mic
2 Muchiul abductor scurt al policelui
3 Muchiul abductor lung al policelui
4 Muchiul extensor scurt radial al carpului
5 Muchiul extensor lung radial al carpului
6 Muchiul extensor ulnar al carpului
7 Aponevroza extensorilor
8 Muchiul extensor scurt al policelui
9 Muchiul extensor lung al policelui
10 Muchiul interosos dorsal I
11 Muchiul interosos palmar I
12 Muchiul fiexor radial al carpului
13 Muchiul fiexor ulnar al carpului
14 Muchiul fiexor scurt al degetului mic
15 Muchiul fiexor profund al degetelor
16 Muchiul fiexor superficial al degetelor
17 Muchiul fiexor scurt al policelui
18 Muchiul fiexor lung al policelui
19 Muchiul interosos dorsal IV
20 Muchiul interosos palmar IV
21 Capul oblic al muchiului adductor al policelui
22 Muchiul opozant al degetului mic
23 Muchiul opozant al policelui
24 Ligamentul pisohamat
25 Ligamentul pisometacarpian
26 Muchiul interosos dorsal II
27 Muchiul interosos palmar II
28 Muchiul interosos dorsal III
29 Muchiul interosos palmar III
30 Capul transvers al muchiului adductor al policelui

Fractura Colles a fost descris de dr.


A rticulaia pum nului (sau, mai corcct, articulaia radiocarpian) este articu laia form at proxim al Abraham Colles, un chirurg din Dublin. Este
din extrem itatea inferioar a radiusului i discul articu lar radioulnar, i distal d in oasele scafoid, produs prin cderea pe palma ntins;
sem ilunar i piram idal. extremitatea inferioar a radiusului se
Articulaia mcdiocarpian este articulaia dintre cele d o u i iruri dc oasccarpicne (vezi pagina 101). fractureaz, deplasndu-se posterior.
Articulaia carpometacarpian a policelui este articulaia dintre osul trapez i baza mctacarpianului I.
Complicaiile fracturii includ lezarea nervului
median, ruptura tendonului muchiului
extensor lung al policelui i subluxaia
articulaiei radioulnare distale

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Articula{iilc mctacarpofalangiene sunt a rticulaiile dintre capctelc mctacarpicnelor i (uneori m ic sau absent; cl trebuie difereniat de interososul palmar I (C I I), care este
bazele falangelor proximale. uneori considerat sinonim cu capul profund).
Articulaiile interfalangiene sunt articulaiile dintre capul unei falange i baza falangei M uchii interosoi dorsali au originea pe prile laterale ale mctacarpicnelor adiacente
urmtoare. (precum C26. care are originea pe prile laterale ale mctacarpicnelor II i III);
Osul pisiform este un os sesamoid din tendonul muchiului flexor ulnar al carpului i muchii interosoi palmari au originea doar pc metacarpianul propriului deget (B27,
este ancorat prin ligamentele pisohamat i pisometacarpian (B24 i B25). care arc originea pe metacarpianul II). Comparai cu pagina 136, B i observai c o
n terminologia anatomic oficial, originea muchiului flexor scurt al poiiceiui (B l 7) vedere palmar permite evidenierea am bilor muchi interosoi, in timp ce o vedere
de pc osul trapez i de pe rciinaculul flcxo rilo r este considerat a 11 capul superficial, dorsala (pagina 140) permite evidenierea doar a muchilor interosoi dorsali.
n timp cc originea dc pe oasele trapezoid i capitat este considerat a fi capul profund

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Oasele membrului superior

sale care au o o s ific a re de tip cartilaginos; un centru


secundar dc osificare apare la captul sternal (B ) i
sc unete cu capul clavicu le i la vrsta de 25 de ani.
Centru de osificare ilustrat la nivelul e xtrem itii
superioare a hum erusului (C ) este rezultatul u n irii la
vrsta dc 6 ani a centrelor de osificare ale capului
humeral (1 an), tuberculului marc (3 ani) i m ic (5
ani).
La n ive lu l extrem itii inferioare a humerusului (D ),
centrele pentru capitul, trohlee i e picondilul lateral
fuzioneaz ntre ele nainte de a fuziona cu diafiza.
Toate falangele (K.) i prim u l metacarpian (J) au
centre secundare de osificare la n ive lu l extrem itilor
lor proxim ale; celelalte metacarpicnc (K ) au centre
de osificare sccundarc la n ive lu l extre m itilo r
distale.
Toate oasele carpului sunt c rti laginoase la natere i
n ici unul nu are centru sccundar de osificare. Cel mai
mare os, osul capitat. este prim u l care ncepe s sc
o sifice ( n luna a doua post-partum ) urmat la circa o
lun dc osul hamat, la trei ani de osul piram idal, la
patru ani de osul semilunar, la cinci ani de oasele
n afar de centru acrom ial, coracoid i subcoracoid scafoid. trapezoid i trapez i la nou ani dc osul
(A ) scapula mai arc dc o bicci i ali centri de pisifo rm (sau chiar mai trziu). D esigur c exist i
osificare, pentru unghiul inferio r, marginea medial va ria ii ind ivid u a le ale acestor dale.
i poriunea inferioar a c a vitii glenoide (toate de la Centrele prim are pentru capul sau d iafiza oaselor
pubertate pn la 20 de ani, vezi paginile 90 i 92). ncep s se osifice dc obicci dup a opta sptmn
C lavicula este prim ul os al scheletului care i ncepe de via fetal, dar clavicula este prim ul os care i
osificarea (sptmna a cincea intrauterin). ncepe osificarea (chiar mai devreme).
Osificarea este de tip membranos. exceptnd capetele

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Umrul

Umrul drept. Vedere frontal. Repere de suprafa


Clavicula se ajl situata subcutanat pe toat lungimea sa. Capul ei acromial
(1) la nivelul articulaiei acromioclaviculare (2) este situat la un nivel puin
mai ridicat dect acromionul scapulei (3). In partea lateral a umrului,
muchiul deltoid acoper humerusul: acromionul scapulei nu se extinde att de
lateral. Comparai poziia elementelor descrise aici cu disecia de la pagina
urmtoare.

Mamelonul la brbat ( 11) se


afl n mod normal la nivelul
spaiului intcrcostal IV.
anul deltopectoral, coninnd
vena cefalic (8), este format
dc marginile adiaccntc ale
muchilor deltoid (4) i
pectoral marc (15).
Marginea'inferioar a
muchiului pectoral marc (10)
formeaz plic axilar
anterioar.
Se observ c punctul osos
situat ccl mai lateral este
tuberculul mare (7).

r 1 Capul acromial al claviculei 8 anul deltopectoral i vena cefalic


Reducerea luxaiei de umr se face sub
anestezie general, cu braul in rotaie
2 Articulaia acromioclavicular 9 Fosa infraclavicular extern complet, in adducie i apoi adus n
3 Acromion 10 Marginea inferioar a muchiului pectoral mare rotaie intern (metoda Kocher). Intr-o alt
4 Marginea anterioar a deltoidului 11 Mamelonul metod (cea a lui Hippocrate) se plaseaz un
5 Areola 12 Muchiul dinat anterior picior n axila pacientului tracionndu-i
6 Muchiul biceps 13 Fosa supfadavicular concomitent membrul superior, humerusul
7 Muchiul deltoid suprapus peste tuberculul mare 14 Muchiul trapez revenind n fosa glenoid. Att nainte ct ;i
al humerusului 15 Marginea superioar a muchiului pectoral mare dup reducere este important s se verifice
integritatea nervului axilar.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Umrul

A . Umrul drept, vedere


frontal. Plan superficial dc 1 Plex venos superficial
disecic 2 Nervii accesor
ndeprtarea pielii i 3 Capul acromial al claviculei
fasciei permite vizualizarea 4 Articulaia acromioclavicular
ramurilor nervului 5 Acromionil scapulei
supraclavicular (6), Ramuri ale nervului supraclavicular
trecnd pe deasupra Vena cefalic
claviculei (9) i venei 8 Nervul pentru muchiul trapez
cefalice (7) n anul 9 Clavicula
deltopectoral, format de 10 Capul davicular al muchiului stewocleidomasloidian
muchiul deltoid (13) i 11 Poriunea davicular a muchiului pectoral mare
muchiul pectoral mare 12 Fascia davipectoral
(U). 13 Muchiul deltoid
14 Capul stemal al muchiulu stemocleidomastoidian
15 Poriunea sternocostal a muchiului pectoral rrare
16 Poriunea lateral a umrului
17 Muchiul trapez

Poriunea lateral a umrului (16) este format de muchiul deltoid (13), care
acoper tuberculul mare al humerusului i este situat lateral dc acromionul
scapulei (5).
Poziia articulaiei acromioclaviculare (4) este indicat printr-o mic incizur
ntre capul acromial al claviculei (3) i acromion (5); comparai cu reperele de
suprafa (pagina 105, reperul 2). Acesta este aspectul normal. Dac articulaia
este luxat, acromionul este mpins sub capul claviculei i incizu ra" devine
m ult mai evident.
Vena cel'alic (7) trece prin anul deltopectoral dintre muchiul deltoid (13) i
muchiul pectoral mare ( I I ) , apoi perforeaz fascia clavipectoral ( 12) i sc
varsa in vena axi

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


B. Umrul drept, vedere frontal.
Plan profund de disecie
Majoritatea prilor muchilor
deltoid (10) i pectoral mare (20) a
fost ndeprtat pentru a se vizualiza
muchiul pectoral mic cu vasele i
nervii asocia{i. Fascia
clavipectoral, care trece printre
clavicul (7) i marginea medial
(superioar) a muchiului pectoral
mic (21) a fo st de asemenea
secionat, pentru a se vizualiza vena
axilar (3) - i ajluentul su, vena
cefalic (6) -, care continu ca ven
subclavie (27) de la nivelul primei
coaste (11).

Stabilirea unei linii venoase centrale: o


linie central poate fi introdus fie prin
vena subclavie, fie prin vena jugular
intern. Ocazional, vena
brahiocefalic dreapt poate s fie
folosit n acest scop. De aici,
cateterul este mpins n vena cav
superioar i n atriul drept. Cateterul
venos central este folosit pentru
chimioterapie, nutriie parenteral,
antibioterapie sau pentru a msura
presiunea venoas central.

Fascia clavipectoral, din carc o mic


poriune sc observ n A 12 i carc trccc
printre clavicul (B7) i muchiul
pectoral mic (B21), este perforat de
vena cefalic ( A7, B6), de ramuri ale
vaselor toracoacromiale (B19), de
nervul pectoral lateral (B5) i de vase
limfatice.

r1 Artera circumflex humeral anterioar i nervul 16 Nervul toracic lung (pentru muchiul dintat anterior)
Paralizia Klumpke a plexului brahial
este produs cel mai frecvent prinlr-o
musculocutan abducie forat la natere, cauzrd
17 Nervul median
lezarea rdcinilor C8 - T1 ale
2 Ganglioni limfatici axilari 18 Nervul pentru muchiul subclavicular plexului brahial; rezultatul este apariia
3 Vena axilar 19 Ramura pectoral a arterei toracoacromiale minii n ghear" prin paralizia
4 Ramur a nervului pectoral medial 20 Muchiul pectoral mare muchilor intrinseci ai minii (miotomul
5 Ramuri ale nervului pectoral lateral 21 Muchiul pectoral mic T1). Lanul simpatic poate fi i el
afectat, producndu-se sindromul
6 Vena cefalic 22 Nervul frenic suprapunndu-se peste muchiul Horner (mioz, enoftaimie, ptoz
7 Clavicula scalen anterior palpebral). Leziunea poa:e s nu fie
8 Muchiul coracobrahial 23 Muchiul scalen mijlociu diagnosticat la natere, devenind
9 Procesul coracoid i ramura acromial a arterei 24 Capul scurt al muchiului biceps evident doar atunci cnd copilul nu
toracoacromiale va putea s apuce obiectele cu mna.
25 Muchiul stemohioidian
10 Muchiul deltoid 26 Muchiul stemotiroidian >--------------------------------------------
11 Prima coasta 27 Vena subclavie
12 Pntecele inferior al muchiului omohioidian 28 Mjchiul subclavicular
(deplasat superior) 29 Muchiul subscapular
13 Nervul intercostobrahial 30 Nervul suprascapular
14 Vena jugular intenn 31 Tendonul capului lung al muchiului biceps
15 Artera toracic lateral 32 Muchiul trapez
33 Trunchiurile plexului brahial

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Umrul

A . Umrul drept, vedere posterioar. Repere


de suprafa
r ------------- >
1 Capul acromial al claviculei
Braul este in abducie uoar, iar unghiul 2 Articulaia acromioclavicular
inferior al scapulei (5) este proiectat 3 Acromion
posterior, prin flectarea braului contra unei 4 Muchiul deltoid
rezistente. Comparai reperele cu disecia de 5 Unghiul inferior al scapulei
pe pagina alturat 6 Muchiul infraspinos
7 Muchiul latissimus dorsi
8 Nervul axilar, posterior de
humerus
9 Capul lung al muchiului triceps
10 Spina scapule:
11 Muchiul rotund mare
12 Muchiul trapez
13 Marginea vertebral (medial)
a scapulei

hiul inferior al scapulei (A 5) sc afl dc obicci la nivelul spaiului


intcrcostal V II. El este acoperit dc marginea superioar a muchiului
timus dorsi (B8).
Nervul uxilar (A 8 ) merge transversal, acoperit de muchiul deltoid ( A4),
posterior de diafiza humeral la circa 5 6 cm inferior dc acromion (A3).
Acest lucru este foarte important atunci cnd sc administreaz injecii
musculare la nivelul muchiului deltoid.
M uchiul latissimus dorsi (A 7, B8) i muchiul rotund marc ( A l I, B l 4)
formeaz marginea inferioar a peretelui posterior al axilci.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Umrul

B. U m ru l d re p t, v e d e re p o s te rio a r . P la n d e
d is e c ie s u p e rfic ia l f Capul acromial al claviculei 10 Ramuri cutanate mediale ale
\
Muchiul trapez (16) converge dinspre superior i 2 Articulaia acromioclavicular nervilor toracali dorsali
inferior, spre spina scapulei (13). Marginea 3 Acromion 11 Nervul cutanat posterior al
superioara a muchiului latissimus dorsi (8) 4 Ramuri ale nervului cutanat braului
acoper unghiul inferior al scapulei i poriunea lateral superior al braului 12 Muchiul romboid mare
inferioar a muchiului wtund mare (14). Capul 5 Muchiul deltoid 13 Spina scapulei
lung al muchiului triceps (9) este vizualizat ieind 6 Fascia muchiului infraspinos 14 Muchiul rotund mare
printre muchiul rotund mic (15) i rotund mare 7 Nervul intercostabrahial 15 Muchiul rotund mic
(14). Ca i in poriunea anterioar a umrului, 8 Muchiul latissimus dorsi 16 Muchiul trapez
muchiul deltoid (5) acoper articulaia umrului 9 Capul lung al muchiului triceps 17 Triunghiul de auscultatie
i poriunea superioar a humerusului.
J
Triunghiul dc auscultaie (17)
este delimitat de muchii
trapez i latissimus dorsi i dc
marginea medial a scapulci;
planeul lui este format parial
de muchiul romboid mare.
Dac braele sunt flectatc,
spaiul intcrcostal V I devine
liber i sc poate ausculta
foarte bine plmnul.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Umrul

A . U m ru l d re p t. V e d e re p o s te rio a r
Linia punctat = delimitarea scapulei r ----------------------
1 Capul acromial al claviculei 12 Muchiul romboid mare
Majoritatea poriunilor muchilor trapez (20) f i deltoid (5) a/ost 2 Articulaia acromioclavicular 13 Muchiul romboid mic
ndeprtat pentru a se vizualiza muchii subiaceni. Marginea 3 Acromion 14 Spina scapulei
medial secionat a muchiului trapez rmne n apropierea liniei 4 Ramura dorsal a unui nerv toracic 15 Muchiul supraspinos
descrise de spinele toracice (18). Muchii ridictor al scapulei (9), 5 Muchiul deltoid 16 Muchiul rotund mare
romboid mic (13) i romboid mare (12) converg spre marginea 6 Muchii erectori spinali 17 Muchiul rotund mic
vertebral (medial) a scapulei, n timp ce muchiul supraspinos (15) 7 Muchiul infraspinos 18 Procesul spinos al vertebrei T3
este situat deasupra spinei scapulei (14). 8 Muchiul latissimus dorsi 19 Poriunea toracal a fasciei
9 Muchiul ridictor al scapulei toracolombare
M uchii care produc m icrile n articulaia um rului: 10 Capul lung al muchiului triceps 20 Muchiul trapez
Abducic: muchiul supraspinos i fibrele mijlocii ale muchiului deltoid, pn la I20-; 11 Vasele circumflexe humerale
continuarea abduciei necesita rotaia scapulci produsa dc muchii dinat anterior i trape/. posterioare i nervul axilar
Adducie: muchii pectoral mare, latissimus dorsi. rotund mare i rotund mic.
Flcxic: fibrele anterioare ale muchiului deltoid, muchii pectoral marc, biccps i coracobrahial.
Extensie: fibrele posterioare ale muchiului deltoid, muchii latissimus dorsi i rotund mare.
Rotaie laterali: muchii infraspinos i rotund mic.
Rotaie medial; muchii pectoral mare, subscapular, latissimus dorsi i rotund marc.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Umrul

B. U m ru l d re p t. V e d e re p o s te r o l a te r a l d r e a p t . . . .
Poriunile centrale ale muchiului supraspinos (13) i infraspinos 15) aujost ndeprtate pentru a se
vizualiza nervul suprascapular (12), ca,v inerveaz ambii muchi. ndeprtarea unor poriuni clin muchi,
infraspinos i rotund mic permite vizualizarea anastomozei dintre ramura circumflexa scapulara a arterei
subscapulare i artera suprapopular. Muchiul deltoid (4) a fo st reflectat lateral pentru a evidenia
lenml axilar (2) i vasele circumflexe humerale posterioare trecnd posterior p n n spaiul patrulater
mmerobirondotricipital.

1 Articulaia anomioclavicular 10 Ligamentul transvers superior al scapulei


(suprascapular)
2 Nervul axilar
3 Artera circumflexa a scapulei 11 Artera suprascapular
12 Nervul suprascapular
4 Muchiul deltoid
13 Muchiul supraspinos
5 Muchiul infraspinos
6 Capul lateral al muchiului triceps 14 Muchiul rotund mare
7 Capul lung al muchiului triceps 15 Muchiul rotund mic
8 Artera circumflex humeral posterioar 16 Muchiul trapez
9 Spina scapulei

Deoarece sc afl situat exact sub capsula articulaiei


umrului, nervul axilar poate fi lezat n luxaia de
umr.
Artera suprascapular ( B 11) trccc prin fosa
infraspinoas, superficial dc ligamentul transvers
C . Umanii i extremitatea superioar a braului
1 Acromion
superior al scapulei (B10); nervul suprascapular (B l 2) drept. Vedere lateral dreapt
Muchiul deltoid (5) se ntinde de-a lungul prii 2 Muchiul biceps
trcce profund de ligament. 3 Muchiul brahial
. Nervul axilar (B2) i vasele circum flexe humerale
laterale a umrului, inserndu-se pe jumtatea
4 Muchiul brahioradial
posterioare (B8) merg spre posterior, trecnd prin
superioar a diafizei humerale, in poriunea ei
lateral. Muchiul biceps (2) se afl anterior, sub 5 Muchiul deltoid
patrulaterul delim itat superior dc muchiul rotund mic 6 Capul lateral al muchiului triceps
(Bl 5), inferior dc muchiul rotund marc ( B 14), medial
muchiul pectoral mare (8), n timp ce muchiul
7 Capul lung al muchiului triceps
de capul lung al muchiului triccps (B 7) i lateral dc triceps (7 i 6) se afl situat posterior.
8 Muchiul pectoral mare
humerus (n vedere frontal, lim ita superioar a 9 Muchiul trapez
patrulaterului este muchiul subscapular - vezi pagina
II6.A 23).

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Umrul

r1 Artera axilar 11 Muchiul infraspinos


2 Capsula articular 12 Tuberculul mic
3 Vena cefalic 13 Nervul musculocutan
4 Muchiul coracobrahial 14 Muchiul pectoral mare
5 Rdcinile plexului brahial 15 Capul scurt al muchiului biceps
6 Muchiul deltoid 16 Muchiul subscapular
7 Cavitatea glenoid 17 Nervul suprascapular i vasele
A rtic u la ia u m ru lu i d re p t. A . S e c iu n e o r iz o n ta l . B. Im a g in e d e R M N a x ia l 8 Labrumul cavitii glenoide suprascapulare
V z u t d e s u s, a c e a s t s e c iu n e p r e z i n t a r tic u la ia d in tr e c a p u l h u m e r u s u lu i 9 Tuberculul mare 18 Tendonul capului lung al
(1 0 ) i c a v ita te a g le n o id a s c a p u lc i (7 ). T e n d o n u l c a p u lu i lu n g al b ic c p s u lu i 10 Capul humerusului bicepsului n anul intertubercular
(1 8 ) este s itu a t n a n u l d in t r e tu b e r c u lii m a r e i m ic a i h u m e ru s u lu i ( 9 i 12).
M u c h iu l s u b s c a p u la r ( 16 ) tr e c e im e d ia t a n t e r io r d e a r tic u la ie , ia r m u c h iu l
J
in fra sp in o s (1 1 ) p o s te r io r d e c a . C o m p a r a i im a g in e a d e R M N d in f ig u r a B c u
d is e c ia d in fig u ra A .

I ) . A r tr o g r a m d e
c o n t r a s t a a r tic u la ie i
u m r u lu i

C . A rtic u la ia u m ru lu i d r e p t. V e d e re fro n ta l Bursa subscapular (C6 i D9)


Cavitatea stnovial din interiorul capsulei (2) i bursa suhacromial (5) au fost 1 Acromion comunic n mod normal cu cavitatea
injectate cu substan de contrast de culoare verde. 2 Recesul axilar articulaiei umrului.
3 Teaca tendonului bicipital Bursa subacromial (C5 i D 7) nu
4 Clavicula comunic n mod normal cu cavitatea
5 Procesul coracoid articulaiei um rului; ca este separat
1Articulaia acromioclavicular 6 Bursa subscapular
6 Humerusul de articulaie prin tendonul muchiului
2 Capsula articulaiei umrului 7 Ligamentul superior transvers al
3 Ligamentul conoid scapulei (suprascapular) 7 Poriune din bursa subacromial supraspinos. Cele dou vo r comunica
8 Muchii rotatori ntre ele doar n cazul rupturii acestui
4 Ligamentul coracoacromial 8 Tendonul capului lung al
bicepsului 9 Bursa subscapular tendon.
5 Bursa subacromial
9 Ligamentul trapezoid

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


E . A rtic u la ia u m ru lu i d r e p t, d e s c h is . V e d e r e p o s te r io a r
In aceast imagine, dup ndeprtarea poriunii posterioare a capsulei se poale
vizualiza faa intern a poriunii anterioare a capsulei (2), mpreun cu R a d io g r a f ii d e u m r. F . I n c id e n a a x ia l la u n c o p il d e a s e a n i. G . In c id e n
ligamentele glenohumerale (6, 8 i 10) care o ntresc. a n te r o p o s te r io a r la u n c o p il d e n o u a n i
In imaginea F, capul humerusului (5) este situat lng cavitatea glenoid a
----- -s
scapulei (7), al crei proces coracoid (3) se vede suprapus. n imaginea G se
f observ linia epifizar (4) la nivelul extremitii superioare a humerusului.
1 Acromion 7 Capul lung al muchiului biceps
2 Capsula articular 8 Ligamentul glenohumeral mijlociu
3 Cavitatea glenoid 9 Deschiderea bursei subscapulare E pifiza h u m eral superioar este o 1 Acromion
4 Labrul cavitii glenoide 10 Ligamentul glenohumeral superior structur form at din cpifizclc capului 2 Clavicula
5 Capul humerusului 11 Muchiul supraspinos h um cral i ale tuberculilor m are i m ic. 3 Procesul coracoid
6 Ligamentul glenohumeral inferior Ha este situ at p c d iafiza hum eral 4 Linia epifizar
superioar, dnd liniei cpiflzarc un 5 Capul humerusului
V -A aspect de V inversat (G 4). 6 Marginea laterale a scapulei
C om parai cu pagina 124, C. 7 Creasta (buza) cavitii glenoide
Cavitatea articular com unic cu bursa subscapular printr-o deschiztur (9) cc sc 8 Spina scapulei
gsete ntre ligam entele glenohum erale mijlociu (8) i superior ( 10).
Tendonul capului lung al bicepsului (7) sc continu cu labrum ul cavitii glenoide (4).

Calcificarea tendonului muchiului Ruptura muchilor rotatori este


supraspinos, prin depunerea adesea o urmare a luxaiei
idiopatic de calciu n apropierea articulaiei umrului i poate afecta
inseriei sale, duce n final la oricare muchi rotator: supraspinos,
suprasolicitare prin frecare i la infraspinos, rotund mare sau
ruperea sa. subscapular.

Tendinita muchiului supraspinos: Tendinita bicipital: capul lung al


profund de acromion i de muchiul
muchiului biceps n anul bicipital
deltoid, bursa subacromial permite
poate deveni fragil i se poate rupe.
tendonului muchiului supraspinos
(situat sub ea) s alunece liber n Pacientul se prezint cu durere la
timpul abduciei. Lezarea sau supinaie contra unei rezistene i,
inflamarea bursei conduc la apariia dac exist o ruptur de tendon, pe
unor dureri atroce n abducie, n faa anterioar a braului apare o
special atunci cnd tuberozitatea mare veritabil .tumor" atunci cnd
a humerusului vine n contact cu , antebraul este flexat.
acromionul. n abducie, durerea va
disprea atunci cnd acromionul nu va
mai intra n contact cu muchiul
supraspinos. Acest lucru este un
element de diagnostic n tenainita
muchiului supraspinos.
mp
5?'.%'-<;'<>(
b i-

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Axila

A . A x ila d re a p t , p e re te le a n te rio r
Muchiul pectoral mare (7) a fost irflectnt superior i lateral, iar
fascia clavipectoral care merge de la muchiul sttbclavicular
(10) la muchiul pectoral mic (8) a fo st ndeprtat.

1 Fascia axilar
2 Ramuri ale nervului pectoral medial
3 Vena cefalic
4 Clavicula
5 Prima coast
6 Nervul pectoral lateral
7 Muchiul pectoral mare
8 Muchiul pectoral mic
9 Vena subclavie
10 Muchiul subclavicular
11 Vasele toracoacromiale

V.
F ascia clav ip ccto ral (care n aceast im ag in e a fost ndeprtat)
csic perfo rat d e vena cefalic (3), vasele to raco acro m iatc ( I I ) ,
nervul pectoral lateral (6 ) i lim fatice.
Fascia axilar ( 1) este continuarea inferioar a fasciei prcvertebralc
a gtului, densificndu-se n ju ru l arterei axilare si ram urilor
plexului brahial.
Nervul pectoral lateral (6) este nvecinat cu marginea medial
(superioar) a muchiului pccloral m ic (8). N ervul pectoral medial
(2) este nvecinat cu marginea lateral (inferioar) a muchiului
pectoral mic.

B. A x ila d r e a p t i p le x u l b r a h ia l. V e d e re f r o n ta l
Muchiul pectoral mare (19) a fo st reflectat i fascia
clavipectoral ndeprtat, mpreun cu fascia axilar (Al)
care nconjoar artera axilar i plexul brahial.

1 Artera axilar
2 Vena axilar
3 Clavicula
4 Muchiul coracobrahial
5 Muchiul deltoid
6 Vrsarea venei cefalice n vena deltoid
7 Nervul intercostobrahlal
8 Fasciculul lateral al plexului brahial
9 Rdcina lateral a nervului median
10 Artera toracic lateral
11 Muchiul latissimus dorsi
12 Ganglioni limfatici
13 Vase limfatice
14 Fasciculul medial al plexului brahial
15 Nervul cutanat medial al braului
16 Rdcina medial a nervului median
17 Nervul median
18 Nervul musculocutan
19 Muchiul pectoral mare
20 Muchiul pectoral mic
21 Muchiul dinat anterior
22 Muchiul subscapular
23 Vasele toracoacromiale i nervul pectoral lateral
24 Artera toracodorsal
25 Nervul toracodorsal

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


C. Plexul brahial drept. Vedere frontal
Muchii pectoral mare i pectoral mic (28 i 29) au fost
refectai, iar fascia axilar (AI) mpreuna cu vena axilar (4)
i tributarele ei au fo st ndeprtate.

1 Artera circumflex 19 Capul lung al muchiului


humerala anterioar biceps
2 Artera axilar 20 Nervul toracic lung
3 Nervul axilar 21 Conexiunea dintre nervii
4 Venaaxilar pectorali medial i lateral
5 Ramura comunicant a 22 Nervul subscapular inferior
primului nerv toracic cu 23 Nervul cutanat medial al
nervul intercostobrahial braului
6 Artera circumflex a scapulei 24 Nervul cutanat medial al
7 Clavicula antebraului
8 Conexiunea dintre 23 i 13 25 Rdcina medial a
9 Muchiul coracobrahial i nervului median
capul scurt al muchiului 26 Nervul median
biceps 27 Nervul musculocutan
10 Muchiul deltoid 28 Muchiul pectoral mare
11 Emergena venei cefalice 29 Muchiul pectoral mic
12 Prima coast 30 Nervul radial
13 Nervul intercostobrahial 31 Muchiul dinat anterior
14 Fasciculul lateral al plexului 32 Vena subclavie
brahial 33 Muchiul subclavicular
15 Nervul pectoral lateral 34 Muchiul subscapular
16 Rdcina lateral a nervului 35 Muchiul rotund mare
median 36 Artera toracoacromial
17 Artera toracic lateral 37 Artera toracodorsal
18 Muchiul latissimus dorsi 38 Nervul toracodorsal
39 Nervul ulnar

Prezena unei scapule care proemin posterior asemenea unei


.aripi de nger" se poate observa atunci cnd braul respectiv se
mpinge contra unei rezistene sau la deschiderea uii. Cauza este
paralizia muchiului dinat anterior sau. mai rar, a muchiului
latissimus dorsi, prin paralizia nervului toracic lung. Lim itele axilei:
Peretele a n te rio r: muchii pectoral marc i
m ic ( B l 9 i 20), fascia clavipcctoral i
muchiul subclavicular.
Peretele p osterior: muchii subcapsular
(C34), rotund marc (C35) i latissimus dorsi
(C18).
Peretele m edial: muchiul dinat anterior
(C31) acoperind primele patru coastc i
muchii intcrcoslali.
Paralizia Erb-Ouchenne a plexului brahial este produs la Peretele la te ra l: anul intcrtubcrcular al
nivelul rdcinilor superioare ale acestuia, printr-o manevr humerusului, muchiul coracobrahial i
obstetrical n timpul unei nateri dificile, prin aplicare unei muchiul biceps (C9).
traciuni asupra capului copilului, cnd acesta este n flexie V rfu l a x ilc i: spaiul dintre clavicul (C7),
lateral i umrul opus este tras n jos. Aceast leziune prima coast (C12) i marginea superioara a
implic rdcinile nervilor cervicali cinci i ase. Dup scapulei.

natere braele copilului au o poziie tipic de parc ar cere Baza a xilci: concavitatca pie lii i fascia
axilar dintre marginile inferioare ale
baci", cu umrul n adducie, cotul n extensie i pumnul n nu _
pronaie i flexie. Paralizia este evident la natere i se m uchilor pectoral mare i latissimus dorsi. Sj y _ ___ _ ,
poate remite n primul an de via al copilului.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


r Axila

A Plexul brahial i ramurile sale


n aceast vedere frontal, toate vasele sanguine au fo st ndeprtate pentru a
se observa fasciculele i ramurile plexului brahial. Se poate observa ,, litera
M" format de nervul musculocutan (18), rdcina lateral a nervului median
(8), nervul median (17), rdcina medial a nervului median (16) i nervul
ulnar (26). n aceast imagine se observ c tendonul muchiului latissimus
dorsi (9) este foarte lat i se ntreptrunde cu capul lung al muchiului triceps
(10).

c2
Nervul axilar
Muchiul biceps
15
16
Capul medial al muchiului triceps
Rdcina medial a nervului median
3 Muchiul coracobrahial 17 Nervul median
4 Muchiul deltoid 18 Nervul musculocutan
5 Nervul Intercostobrahial 19 Nervul pectoral mic i nervul pectoral
6 Fasciculul lateral al plexului brahial lateral
7 Capul lateral al muchiului triceps 20 Fasciculul posterior al plexului brahial
8 Rdcina lateral a nervului median 21 Nervul radial
9 Muchiul latissimus dorsi 22 Ramuri ale nervului radial pentru
Paralizia nervului axilar se produce adesea muchiul triceps
10 Capul iung al muchiului triceps
dup o uxatie de umr sau o fractur a
colului humeral. Pierderea sensibilitii prii 11 Nervul subscapular inferior 23 Muchiul subscapular
superolaterale a braului i pierderea forei 12 Fasciculul medial al plexului brahial 24 Muchiul rotund mare
motorii a muchiului deltoid fac imposibil 13 Nervul cutanat medial al braului 25 Nervul toracodorsal
abducia braului sau introducerea minii n Nervul cutanat medial al antebraului 26 Nervul ulnar
14
buzunarul de la pantaloni.
V 27 Nervii subscapulari superiori J

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Bratu!

B . Braul drept. Vasele i nervii. Vedere frontal


Muchiul biceps (16 i 8) a fost reflectat lateral pentru a se
vizualiza nervul musculocutan (12) la emergena sa din muchiul
coracobrahial (6), dnd ramuri pentru muchii biceps i brahial
(14 i 13). devenind ulterior nervul cutanat antebrahial lateral (7),
situat pe faa lateral a tendonului bicipital (17). Nervul median
(II) trece dinspre lateral spre medial pe deasupra arterei brahiale
(2). Nervul ulnar (18) trece posterior de septul intermuscular
medial (10). iar poriunea terminal a venei hazilice (I) se unete
cu vena eomitant a arterei brahiale (19) pentnt a forma vena
brahial (3).

Vena bazilic (secionat) 11 Nervul median


Artera brahial 12 Nervul musculocutan
Vena brahial 13 Nervul pentru muchiul brahial
Muchiul brahial 14 Nervul pentru capul scurt al
Muchiul brahioradial muchiului biceps
Muchiul coracobrahial 15 Muchiul rotund pronator
Nervul cutanat antebrahial 16 Capul scurt al muchiului
lateral biceps
Capul lung al muchiului biceps 17 Tendonul bicipital
9 Capul lung al muchiului triceps 18 Nervul ulnar
10 Septul intermuscular medial 19 Vena eomitant a arterei
brahiale

N ervul musculocutan ( B l 2) inerveaz muchiul coracobrahial (B6),


biceps (B16 i 8) i brahial (B4); la nivelul form rii tendonului bicipital
( B 17), nervul strbate fascia profund pentru a deveni nervul cutanat
antebrahial lateral (B7).
Nervul median nu d ram uri la nivelul braului.
N ervul ulnar ( B 18) prsete compartimentul anterior al braului,
perfornd septul intermuscular medial ( B 10); el nu d ramuri la nivelul
braului.

C . Seciune la nivelul braului drept. Vedere inferioar _


Aceast seciune, privit dinspre cot spre umr. este fcut la mijlocul braului. Nervul
musculocutan (9) este situat intre muchiul brahial (4) i biceps (2), iar nervul median (8) se
gsete medial de artera brahial (3), care este insolit de cteva vene c o n u t a n t e . Nervul ulnar
(13), mpreun cu artera ulnar colateral superioar (11), sc gsete posterior de nervul median
(8) i de vena bazilic (1). Nervul radial i vasele brahiale profunde (10) se gsesc in
compartimentul posterior al fetei laterale a humerusului.

FRONTAL

1 Vena bazilic
2 Muchiul biceps
3 Artera brahial
4 Muchiul brahial
5 Vena cefalic
6 Humerus
7 Nervul cutanat antebrahial medial
8 Nervul median
9 Nervul musculocutan
10 Nervul radial i vasele brahiale
profunde
11 Artera ulnar colateral
superioar
12 Muchiul triceps
13 Nervul ulnar

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


9. Braul

B r a u l s t n g , v e d e r e p o s te r io a r . A . M u c h iu l
tr ic e p s . B . i C . N e r v u l r a d ia l

1 Muchiul brahioradial
2 Muchiul deltoid
3 Muchiul extensor lung al carpului
4 Capul lateral al muchiului triceps
5 Capul lung al muchiului triceps
6 Epicondilul medial
7 Capul medial al muchiului triceps
8 Septul intermuscular medial
9 Nervul pentru capul lateral al muchiului triceps
10 Nervul pentru capul lung al muchiului triceps
11 Nerv pentru capul medial al muchiului triceps
12 Nerv pentru capul medial muchiului triceps
13 Artera brahial profund
14 Nervul radial
15 Nervul radial n anul su
16 Tendonul tricipital
17 Muchiul rotund mare
18 Nervul ulnar

Muchiul triccps are trei capete i patru nervi: capul medial este inervat de dou ramuri. Toate ramurile musculare
Paralizia de nerv racial este cunoscut sub numele de (BIO, 11, 12, i 9) iau natere din nervul radial (B l4), nainte ca nervul s intre n anul su (C15) de pe faa lateral
paralizia de smbt noapte sau paralizia crjelor*, intr- a humerusului (pagina 93, B4). Ordinea desprinderii ramurilor dinspre superior spre inferior este: ramura pentru
adevr, cele mai frecvente cauze sunt lezarea nervului
atunci cnd o persoan in stare de ebrietate adoarme cu capul lung (B 10), medial (B11), lateral (B9) i medial (B12). Prima ramur pentru capul medial merge iniial paralel
mana peste sptarul unui scaun i la cei care folosesc cu nervul ulnar (B18) i de aceea este numit uneori nervul ulnar colateral.
crje p'in compresia nervului radial n axil (crje prost Capul medial (7) al muchiului triceps este cunoscut i drept capul profund, deoarece este acoperit de celelalte dou
potrivite la subsuoar). Paralizia afecteaz att extensia
capete (5 i 4) n mare parte a traiectului su, dei n poriunea inferioar medial (A7) el sc proiecteaz interior dc
cotului ct ;i a pumnului, dar pierderea senzitiv este
minim: doar o mic poriune de pe faa dorsal a minii, capul lung (A5).
n dreptul primului muchi intercostal dorsal.

L
C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )
Cotul

Paralizia de nerv ulnar se produce cel mai


frecvent prin lezarea acestuia posterior de
epicondilul medial al humerusului, ducnd la
scderea forei de adducie a pumnului, la
incapacitatea de a deprta degetele i la
mna n ghear" (paralizia muchilor
interosoi). De asemenea se poate produce
i o afectare a adduciei poiiceiui. Muchii
eminenei hipotenare se atrofiaz iar
sensibilitatea este pierdut pe degetul mic i
pe jumtate din inelar, pe ambele fee ale
I minii. E. Cotul stng, vedere posterioar. Plan de disecie
s u p e r f ic ia l ,
Au fost ndeprtate pielea, esutul subcutan i o
pane din fascia profund, conservndu-se bursa
D. Cotul stng, vedere posterioar. Repere de suprafaa olecranian (5). N en ul ulnar (II) se gsete pos
Alunei cnd colul este in extensie completa, se observa pefafa lateiala terior de epicondilul medial (6). meigand spre dis-
proeminenta dal de muchii extensor, (4. 5). In spaiul ,mediat altu ra tse/M lal acoperit de muchiulflexor ulnar al carpului (3).
palpacapil radiusului (7) i capitalul humeral (3) c a ^ d e l i m ^ a por,,unea
humeroradial a articulaiei cotului. Epicondilii lateral i medial ai
t Z T Z 10) se p o t palpa de fiecare parte. Se poate observa pielea de
ne olecranul ulnei (II) care este cutat i delimita,-ea bursei olecraniene (9).
Cea mai important formaiune este nervul ulnar (14) care se palpeaza 1 Muchiul anconeu
posterior de epicondilul medial (10). Marginea postenoara a ulna (12) este 2 Originea muchiului extensor comun al degetelor
situat subcutanat pe toat lungimea ei. 3 Muchiul flexor ulnar al carpului
4 Epicondilul lateral humeral
5 Marginea bursei olecraniene
6 Epicondilul medial humeral
7 Capul medial al muchiului triceps
8 Olecranul ulnei
2 Muchiul brahioradial 9 Marginea posterioar a ulnei
3 Capitulul humeral 10 Tendonul tricipital
4 Muchiul extensor lung radial al carpului 11 Nervul ulnar
5 Muchii extensori Reflexul tricipita! se produce prin lovirea
6 Muchiul flexor radial al carpului tendonului tricipital cu ciocnelul la nivelul
7 Capul radiusului olecranului, i const n extensia cotului.
8 Epicondilul lateral humeral
Calea nervoas responsabil de redex se
9 Marginea bursei olecraniene
nchide la C7. Diminuarea sau exagerarea
10 Epicondilul medial humeral
reflexului indic o leziune nervoas. Bursita olecranian este inflamaia bursei
11 Olecranul ulnei
Secionarea nervului duce la abolirea care acoper procesul olecrenian al ulnei,
12 Marginea posterioar a ulnei
reflexului, n timp ce un reflex exagerat i este asociat cu presiunea continu
13 Muchiul triceps
aplicat pe aceast zon.
14 Nervul ulnar indic o leziune de neuron motor superior.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


120
m Cotul

Articulaia cotului i radioulnar proximal stnga. A.


Vedere medial. B. Vedere lateral. C. Vedere posterioar
Articulaia cotului i radioulnar proximal dreapt. D.
Vedere medial. E. Vedere lateral. F. Vedere posterioar
in imaginile A. B i C, antebraul este jlectat n unghi
drept. In imaginile D, E, i F, antebraul este parial
jlectat, iar cavitatea sinoviala din interiorul capsulei (3)
i bursa subbicipital (I) au fost injectate cu culoare
verde.

r1 Tendonul bicipital i bursa subbicipital


\
2 Capitulul
3 Capsula articular
4 Procesul coronoid al ulnei
5 Capul i colul radiusului acoperite de ligamentul inelar
6 Membrana interosoas
7 Epicondilul lateral
Cavitatea sinovial a articulaiei radioulnare 8 Epicondilul medial
Subluxaia capului radial, ntlnit la copiii
proximale se continu cu cca a articulaiei cotului 9 Fasciculul oblic sub 5 ani. este provocat de deplasarea
(cavitatea sinoviala a articulaiei radioulnare 10 Fosa olecranian
acestuia din ligamentul inelar. Acest lucru
distale nu sc continu cu cca a articulaiei 11 Olecranul ulnei
este posibil deoarece la copi capul
pumnului). 12 Ligamentul colateral radial
radiusului are o form cilindric. La adult,
Posterosuperior, capsula articulaiei cotului sc 13 Creasta supinatorilor de pe uln
forma capului i colului devine conic,
insera pe poriunea superioar a fosei olecranul ui, 14 Tuberozitatea radiusului
fixarea lor n ligamentul inelar fiind mai
nu pe marginea superioar a acestuia (pagina 96, 15 Tuberozitatea ulnei
strns.
B). 16 Ligamentul colateral ulnar: fasciculul oblic
Ligamentele principale ale a rticulaiilor cotului i 17 Ligamentul colateral ulnar: fasciculul posterior
radioulnare proximale sunt capsula (3), 18 Ligamentul colateral ulnar: fasciculul superior
ligamentele colaterale ulnar i radial (16, 17, 18 i
12) i ligamentul inelar (5). J

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Cotul

15 12 6
A . Articulaia cotului stng,
deschis, vedere posterioar tffiA ^ * ' 1
Articulaia din imagine este
V V '4 '1 ^
privit dinspre posterior;
capitulul (3) l trohleeu (8) sunt
s s L
privite dinspre inferior, cu
antebraful in Jlexie Jortat pentru
a se vizualiza dinspre superior
extremitile superioare ale
radiusului i ulnei (5 i 9).

1 Ligamentul inelar
2 Poriunea anterioar a
capsulei articulare
3 Capitulul humeral
4 Procesul coronoid al ulnei
5 Capul radiusului
6 Epicondilul medial humeral
7 Olecranul ulnei
8 Trohleea humeral
B. Seciune la nivelul cotului stng
9 Incizura trohlear a ulnei
Aceast seciune, privit dinspre cot spre umr, este fcuta
exact sub punctul unde artera brahial se mparte n arterele
radial (19) i ulnar (23). Seciunea este realizat imediat
suh trohlee (22) i capitul (5), trecnd prin procesul coronoid
R a d io g r a f ie d e c o t
aI ulnei (8). Nervul radial (20) i ramura sa interosoasa
C . Inciden anterioar. D. Inciden
posterioar (17) se gsesc ntre muchiul brahioradial (4) ,
lateral
brahial (3). Nervul median (16) se gsete sub muchiul
rotund pronator (18), iar nervul ulnar (24) trece inferior de
muchiul fiexor ulnar al carpului (10).
1 Capitulul humeral
2 Procesul coronoid al ulnei
3 Capul radiusului
4 Humerus
- \
5 Epicondilul lateral humeral
1 Muchiul anconeu
6 Epicondilul medial humeral
2 Vena bazilic
7 Colul radiusului
8 Fosa olecranian a humerusului 3 Muchiul brahial
4 M uchiul brahioradial
11 9 Olecranul ulnei
5 Capitulul humeral
10 Radiusul
11 Trohleea humerusului 6 Vena cefalic
7 Originea muchiului fiexor comun al degetelor
12 Incizura trohleear a ulnei
8 Procesul coronoid al ulnei
13 Tuberozitatea radiusului
9 Muchiul extensor lung i scurt radial al carpului
14 Ulna 10 M uchiul flexor ulnar al carpului
11 Marginea membranei sinoviale
14 12 Nervul cutanat antebrahial lateral
13 Nervul cutanat antebrahial medial
10 14 Vena bazilic median
13 15 Vena cefalic median
16 Nervul median
17 Nervul interosos posterior
18 M uchiul rotund pronator
1 19 Artera radial
20 Nervul radial
21 Tendonul bicipital
22 Trohleea humeral
23 Artera ulnar
24 Nervul ulnar

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Antebraul

Fosa cubital stng. A . Repere de


suprafa B. Venele superficiale
n imaginea A se obseiv M "-ul venos
superficial. In imaginea B se obseiv
vena cefalic (5) i vena bazilic (i)
unite prin vena cubital median ( 12), in
care se vars venele mediane mici ale
antebraului (13). in imaginea C, pagina
123, fascia profund a fost ndeprtat,
dar aponevroza bicipital (C2) a fost
pstrat; aceasta merge inferior i
medial de tendonul bicipital (B2), trecnd
peste artera brahial (C3) i nervul
median (C9). Nervul musculocutan
devine nervul cutanat antebrahial lateral
(B6, CS) la nivelul marginii laterale a
muchiului biceps, unde muchiul devine
tendinos. Muchiul brahioradial (A4. B4.
C5) formeaz marginea lateral a fosei
cubitale, iar muchiul rotund pronator
(A 15, C I 2) formeaz marginea medial.
Arteriograjia din imaginea D. pagina
123, relev arterele principale ale
regiunii (D2. 5 i 7).

Vena bazilic
Tendonul bicipital
Artera brahial
Muchiul brahioradial
Vena cefalic
Nervul cutanat antebrahial lateral
Epicondilul lateral
Nervul cutanat antebrahial medial
Epicondilul medial

11
12
Vena median cefalic
Vena cubital median
! ]

I
ri
E -
13 Vena antebrahial median ' ; tf.
14 Nervul median
& Irgr-i-3
jP" j /
15 Muchiul rotund pronator F*
_: t
V J Pr -. -.X

Venele superficiale ale regiunii anterioare a cotului, de


Msurarea tensiunii arteriale se face de exemplu vena cefalic (5), vena bazilic (1) i
obicei la nivelul arterei brahiale, utiliznd un tributarele lor, reprezint tocul dc elccic pentru
tensiometru i un stetoscop. Se palpeaz administrarea in je ciilo r sau pentru recoltarea
artera la nivelul fosei cubitale, anterior de analizelor. Forma acestor confluene venoase este
epicondilul mediat i superomedial de aceea a literei M " (ca n imaginea A ) sau H " (ca n
aponevroza bicipital (band fibroas de-a imaginea B ), dar exist i multe variaii individuale.
Ordinea form aiunilor fosei cubitale este, dinspre Reflexul bicipital este produs prin lovirea
lungul regiunii). Maneta tensiometrului
lateral spre medial: tendonul bicip ita l (2), artera tendonului bicipital cu ciocnelul, i const
este plasat la nivelul braului i este
brahial (3) i nervul median (14). n contracia muchiului biceps, cu flexia
umflat pn cnd acul indic o presiune
antebraului. Calea nervoas responsabil
mai mare dect tensiunea sistolic
. de reflex se nchide la C6.
presupus. Apoi maneta se dezumfl
treptat, auscultnd cu stetoscopul artera
brahial. Apariia primelor zgomote (de
obicei pe la 120 mm) indic tensiunea
arterial sistolic, iar dispariia lor (de obicei
pe la 70 - 80 mm) indic tensiunea arterial
diastolic.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


C . Cotul i poriunea superioar a
antebraului stng. Vedere frontal
Muchii brahioradiali (5) i extensor lung
radiat al carpului (7) au fo st reflectai
lateral pentru a se observa nervul radial
(14) dnd ramuri pentru aceti muchi, i
divizndu-se apoi n ramura superficial
cutanat (16) i ramura profund,
interosoas posterioar (li), catv intr in
muchiul supinator.

1 Muchiul biceps
>
2 Aponevroza bicipital
3 Artera brahial
4 Muchiul brahial
5 Muchiul brahioradial i nervul su
6 Ramuri spre muchiul extensor scurt radial al carpului
7 Muchiul extensor lung radial al carpului i nervul su
8 Nervul cutanat antebrahial lateral
9 Nervul median
10 Nervul pentru muchiul supinator
11 Nervul interosos posterior
12 Muchiul rotund pronator
13 Artera radial
14 Nervul radial
15 Artera radial recurent
16 Ramura superficial a nervului radial
17 Muchiul supinator

D. Arteriografie radial

1 Artera interosoas anterioar


2 Artera brahial
3 Artera interosoas comun
4 Artera interosoas posterioar
5 Artera radial *
6 Artera radial recurent
7 Artera ulnar
8 Artera ulnar recurent

-------

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Antebraul

E . A n te b r a u l s t n g , v e d e r e f r o n ta l . M u c h ii
s u p e rf ic ia li
Pielea i fasciile au fo st ndeprtate, dar venele
superficiale mari (1, 6 i 13) au fo st pstrate. In
poriunea sa lateral, artera radial (21) este
acoperit de muchiul brahioradial (5). La nivelul
pumnului, tendonul muchiului flexor radiat al
carpului (8) este situat medial de artera radial
(21) i lateral de nervul median (15), care este
acoperit n 87% din cazuri de tendonul muchiului
palmar lung (18).

i Vena bazilic 12 Epicondilul medial

2 Tendonul bicipital 13 Vena cubita' median


3 Aponevroza bicipital 14 Vena anlebrahia median

4 Altera braha 15 Nervul median


5 Muchiul brahioradial 16 Ramura palmar a nervului
6 Vena cefalic median

1 Oigmea muchiului flexor 17 Ramura palma' a nervu ui


comun al degetelor ulnar

8 Muchiul fiexor radial al 18 Muchiul palmar Lng


carpului 19 Muchiul ptrat pronator
9 Muchiul flexa ulnar al carpulji 20 Muchiul rotund pronator
10 Muchiul flexor superficial al 21 Artera radta'

degetelor 22 Artera Jnar


Muchiul flexor lung al policelui 23 Nervul ulnar

u i i| Cateterizarea venoas: dac nu se poate efectua o cateterizare


venoas central, la nivelul membrului superior exist dou zone
care pot fi folosite pentru introducerea unor catetere: vena
cubital median din fosa cubitai i vena cefalic, la nivelul
articulaiei radiocarpiene. Ambele procedee implic o tehnic
M aseptic, precum i cunoaterea precis a localizrii venelor.
E
D
! F. A n te b r a u l s t n g , v e d e r e fr o n ta l . P la n u l
iI p H ;
A 1 m u s c u la r p ro fu n d
L Toate vasele i tu fi nervii i muchii superficiali au
fost ndeprtai, pentru a se evidenia grupul
' | 5 muchilor jlexori profunzi - Jlexorul profund al
degetelor (10), Jlexorul lung al policelui (II) i
m p m ^j ptratul pronator (13).

1 Muchiul abductor lung al al carpjlui

m vi policelui 8 Mudvul flexor radial al

2 Muchiul biceps carpului

3 Ntuchiul brahial 9 Muchii flexo* ulnar al calului

10li i 4 Muchiul brahioradial


5 Originea muchiului flexor
10 Muchiul flexor profund al
degetelor

If f f f ll
comun al degetelor 11 Muchiul fexor lung al poioeb
6 Muchiul extensor scurt radial 12 Retinaculul flexorlor

al carpului 13 Mudiul ptrat pronator

Il ill V
7 Muchiul extensor lung radial 14 Much-ul rotund pronator
15 Muchiul supinator ^

Puncia venoas a membrului superior este


un procedeu frecvent folosit la internarea n
spital. Cel mai adesea, ea se realizeaz la
nivelul venei cubitale mediane n fosa
antecubital sau n vena cefalic la nivelul
articulaiei pumnului. n cazurile dificile se
realizeaz la nivelul arcului venos dorsal al
minii. Pentru a realiza cu uurin puncia,
trebuie reamintit faptul c venele sunt mai
bine ancorate n zona n care se ramific.
EL

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Antebratul

A . F o sa c u b ita l i a n te b r a u l d re p t. A r te re le
Arterele au fost injectate cu substane de contrast, f i dup ndeprtarea muchilor superficiali se
observ artera brahial (4), divizndu-se n artera ulnar (20) i artera radial (8). Artera radial d
ca ramur artera recurent radial (19) care merge superior, anterior dc muchiul supinator, vasculariznd
muchii extensori ai carpului (10 i 9). Artera ulnar d ca ramuri arterele recurent ulnar anterioar i
posterioar (2 i 15) i artera interosoas comun (8); aceasta d ca ramur artera interosoas anterioar!1).
care trece anterior de membrana interosoas. printre muchiul flexor lung al poiiceiui (13) i muchiul flexor
profund al degetelor (12).

1 Artera interosoas anterioar i al degetelor 14 Epicondilul medial humeral


membrana interosoas 8 Artera interosoas comun 15 Artera recurent ulnar
2 Artera recurent ulnar anterioar 9 Muchiul extensor scurt radial al posterioar
3 Tendonul bicipital carpului 16 Muchiul ptrat pronator
4 Artera brahial 10 Muchiul extensor lung radial al 17 Muchiul rotund pronator
5 Mjchiul brahial carpului 18 Artera radial
6 Muchiul brahioradial 11 Muchiul flexor ulnar al carpului 19 Artera recurent radial peste
7 Originea muchiului flexor comun 12 Mjchiul flexor profund al degetelor muchiul supinator
13 Muchiul flexor lung al poiiceiui 20 Artera ulnar
M
E
D
B . Fosa cubital i antebraul drept. Arterele i nervii I
Mare parte a originii humerale a muchiului rotund pronator A
i a muchiuluiflexor radial al carpului (9 i 7), mpreun cu L
muchiul palmar lung a fost ndeprtat, pentru a se vizualiza
nervul median (12) care ttvce superficial de capul profund al
muchiului rotund pronator (18) i profund de marginea
superioar a capului radial al muchiului Jlexor superficial al
degetelor (14).

Contractura Voikmann este o afeciune a


membrului superior, cauzat de ischemia
muscular care urmeaz lezrii arterei
brahiale (n urma fracturii supracondiliene
de humerus). ntreruperea vascularizaiei
musculaturii membrului superior conduce la
necroz i apoi la fibroz. Clinic, flexorii
degetelor sunt cel mai sever afectai,
pacientul fiind In imposibilitatea de a-i
extinde degetele cnd pumnul este flectat.

n poriunea infe
rioar a imaginii B,
muchiul flexor
ulnar al carpului Ramura profund a nervului median, nervul interosos anterior,
(B8) a fost reflectat poate fi prins n jurul cotului, dup o fractur. Rezultatul va fi
medial pentru a se paralizia muchiului flexor lung al poiiceiui sau a muchilor
evidenia nervul i flexori profunzi ai degetelor medius i index, fcnd imposibil
artera ulnar flexia falangei distale.
(B l 9),

1 Ramur muscular a nervului median superficial al degetelor


2 Nervul interosos anterior 11 Nervul cutanat antebrahial lateral
3 Muchiul biceps 12 Nervul median
4 Artera brahial 13 Artera radial
5 Muchiul brahial 14 Capul radial al muchiului flexor superficial
6 Muchiul brahioradial (reflectat lateral) al degetelor
7 Originea muchiului flexor comun al 15 Artera recurent radial
degetelor 16 Ramura terminal superficial a nervului
8 Muchiul flexor ulnar al carpului (reflectat radial. suprapus peste muchiul extensor
medial) lung radial al carpului
9 Capul humeral al muchiului rotund pronator 17 Artera ulnar
10 Capul humeroulnaral muchiului flexor 18 Capul ulnar al muchiului rotund pronator
19 Nervul i artera ulnar )
* J

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


r Antebraul

B. Antebraul stng, vedere


lateral. Planul muscular profund

Muchiul abductor lung al poiiceiui


Muchiul biceps
Muchiul extensor scurt radial al carpului
Muchiul extensor lung radial al
carpului (tendon bifid}
Muchiul extensor al indexului
Muchiul extensor scurt al poiiceiui
Muchiul extensor lung al poiiceiui
8 Retinaculul extersorilor
9 Muchiul flexor lung al poiiceiui
10 Muchiul rotund pronator
8 11 Muchiul supinator

C . Antebraul stng, vedere


posterioar. Nervul interosos posterior

1 Muchiul abductor lung al poiiceiui


2 Ramur a arterei interosoase posterioare
3 Muchiul extensor scurt radial al
carpului
4 Muchiul extensor lung radial al carpului
5 Muchiul extensor ulnar al carpului
6 Muchiul extensor al degetelor
7 Muchiul extensor al indexului
8 Muchiul extensor scurt al poiiceiui
9 Muchiul extensor lung al poiiceiui

A. Cotul stng, vedere lateral 10 Retinaculul extensorilor


Antebraul este in semipronatie i 11 Nervul interosos posterior

vzut dinspre lateral, radiusul (7) se 12 Muchiul supinator


gsete anterior de uln. Toi muchii
cu excepia muchiului supinator (8)
au fost ndeprtai, pentru a se Lezarea nervului interosos posterior se
observa originile humeral i ulnar produce n zona n care aceast ramur a
ale acestuia. nervului radial se gsete ntre dou planuri
musculare ale muchiului supinator. dup
un traumatism al cotului sau dup
Ligamentul inelar fibrozarea unei poriuni din muchi. Nu
Capitolul humeral apare pierderea sensibilitii, ci doar o
3 Membrana interosoas afectare a extensiei degetelor folosind
4 Epicondilul lateral muchii extensori ai degetelor. Extensia
articulaiei interfalangiene distale este
5 Nervul interosos posterior
posibil datorit aciunii muchilor
6 Ligamentul colateral radial interosoi inervai de nervul ulnar. Dac
7 Radiusul este lezat nervul radial, atunci extensia
8
9
Muchiul supinator
Creasta supinatorilor de pe uln L minii este mai puternic afectat.

Fibrele membranei interosoase (3) merg deasupra inseriei


oblic inferior dinspre radius (7) spre uln, muchiului rotund
transmind ulnei greutatea minii i a pronator. i
inserndu-sc pc faa
radiusului.
Muchiul supinator (8) arc originea pe laterala a
epicondilul lateral humeral (4), ligamentul radiusului, anterior
colateral radial (6), ligamentul inelar (1) i i posterior, pn la
pe uln. att pc creasta supinatorilor (9) ct n ivelul tuberozilii
i anterior dc ea (pagina 98, DIO), precum i radiusului.
pc aponevroza ce nconjoar muchiul. De
la origine, fibrele pornesc spre radius
neonjurndu-i extremitatea superioar.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


A n te b ra tu l
-J
A n te b ra u l i m n a s t n g , v e d e re
p o s te rio a r . D . P la n m u s c u la r
s u p e rfic ia l. E . P la n m u s c u la r p ro fu n d .

Cotul juctorului de g o lf este o afeciune


similar cu .cotul tenismenului". Se
manifest prin durere n zona epicondilului
medial, agravat prin extensia cotului la
antebraul n supinaie. Cauza o reprezint
suprasolicitarea originii muchiului flexor
comun al degetelor.

.Cotul tenismenului", sensibilitatea


dureroas crescut a epicondilului lateral,
este produs printr-o micare repetitiv
care implic folosirea muchilor extensori
(tenis, lucrul la calculator).

Muchiul abductor al degetului mic


Muchiul abductor lung al policelui
Fasciculul anormal al lui 10 ctre
degetul mic
Boala de Quervain este
Muchiul brahioradial
ng roa rea inflamatorie
Muchiul extensor scurt radial al carpului cronic a tecii tendoanelor.
Muchiul extensor lung radial al carpului care apare de obicei la
Muchiul extensor ulnar al carpului nivelul tecii tendoanelor
muchiului abductor lung al
Muchiul extensor al degetului mic
policelui i muchiului
Muchiul extensor al degetelor extensor scurt al policelui,
10 Muchiul extensor al indexului la trecerea lor prin dreptul
11 Muchiul extensor scurt al policelui extremitii inferioare a
12 Muchiul extensor lung al policelui radiusului i procesului
stiloid. ngroarea tecii
13 Retinaculul extensorilor
tendoanelor este palpabil,
14 Primul interosos dorsal iar la micarea policelui
15 Muchiul interosos dorsal IV apare o durere atroce.
16 Muchiul interosos dorsal II
17 Procesul stiloid al ulnei
18 Muchiul supinator ,J 17 ,f
19 Muchiul interosos dorsal III 13

Pentru detalii ale tendoanclor feei


dorsale a minii, vezi pagina 138.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Mna

A . Palma stng B F a a d o r s a l a m in ii s t n g i. 1 Tabachera anatomic


Liniile ntrerupte reprezint arcurile Degetele sunt extinse ta nivelul articulaiei 2 Muchiul extensor al degetului mic
palmare arteriale i arterele ulnar i metacarpofalangiene, producnd reliefarea tendoanelor 3 Muchiul extensor al degetelor
radial. Reperele de suprafa sunt muchiului extensor al degetelor (2, 3, 4), iflectale parfial 4 Muchiul extensor al indexului
indicate prin cifre; dei unele repere la nivelul articulaiei interfalangiene. Policele este extins la 5 Muchiul extensor scurt al poiiceiui i abductor lung al poiiceiui
nu sunt palpabile - cum ar f i arcurile nivelul articulaiei carpometacarpiene i ftectat parfial la 6 Muchiul extensor lung al poiiceiui
arteriale palmare superficial i nivelul articulaiei metacarpofalangiene i interfalangiene. 7 Retinaculul extensorilor
profund (13 i 12) totui poziiile Liniile proximale de la nivelul degetelor indic capul 8 Primul interosos dorsal
lor sunt importante. metacarpienelor i nivelul articulaiei 9 Capul ulnei
metacarpofalangiene. Tabachera anatomic (!) este parfial 10 Procesul stiloid al radiusului
mrginit lateral de tendoanele muchiului abductor lung V _______________________________________ '
al poiiceiui i muchiului extensor scurt al poiiceiui (5), i
1 Muchiul abductor al degetului mic medial de tendonul muchiului extensor lung al poiiceiui
2 Muchiul abductor scurt al poiiceiui (6).
3 Muchiul adductor al poiiceiui
4 Plic palmar transvers distal
5 Plic carpian transvers distal
6 Muchiul flexor radial al carpului
7 Muchiul flexor ulnar al carpului
8 Muchiul flexor scurt al degetului mic L in iile curbate (10) situate proxim al indic
9 Muchiul flexor scurt al poiiceiui capul mctacarpicnelor i nivelul articulaiei
10 Capul metacarpianului metacarpofalangiene.
11 Crligul osului cu crlig Plicile de la nivelul degetelor indic nivelul
12 Arcul palmar profund articulaiei interfalangiene.
13 Arcul palmar superficial
14 Plic longitudinal
15 Nervul median
16 Plic carpian mijlocie
17 Muchiul palmar scurt
18 Muchiul palmar lung
19 Osul pisiform
20 Plic palmar transvers proximal
21 Plic carpian proximal
22 Artera radial
23 Eminena tenar
24 Artera i nervul ulnar

La nivelul pum nului, nervul median (15) se gsete pc


faa ulnar a tendonului muchiului flexor radial al
carpului (6) i este acoperit pe faa sa ulnar dc
tendonul m uchiului palmar lung (18). dei n 13% din
cazuri acest muchi este absent.
Nervul i artera ulnar (24) se gsesc la nivelul
pumnului pe faa radial a tendonului muchiului
flexor ulnar al carpului (7) i a osului pisiform (19).
Artera este situat radial de nerv, pulsaiile ci fiind mai
greu detectate dect celc ale arterei radiale (22).
M uchii care formeaz eminena tenar sunt muchiul
abductor scurt al poiiceiui (2), muchiul flexor scurt al
Plic carpian m ijlocic sc gsete la poiiceiui (9) i muchiul opozant al poiiceiui, situat
nivelul articulaiei pumnului. profund de prim ii. M uchii care formeaz eminena
Artera radial Iu nivelul pumnului (22) hipotenar sunt muchiul abductor al degetului mic ( I ),
este locul de clecie pentru detectarea muchiul flexor al degetului mic (8) i muchiul
pulsului. Vasul se afl pe partea radial opozant al degetului mic, situat profund dc acetia.
a tendonului muchiului flexor radial Muchiul palmar lung (17) este situat subcutanat.
al carpului (6) i poate fi comprimat pe
extremitatea inferioar a radiusului.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Mna

M i c r ile d e g e te lo r . A . F lc x ia a r tic u la ie i m e ta c a rp o fa la n g ie n e
i in te r f a la n g ie n e . B . E x te n s ia a r tic u la ie i m e ta c a rp o fa la n g ie n e
i flc x ia a r tic u la ie i in te r f a la n g ie n e . C . E x te n s ia a rtic u la ie i
m e ta c a r p o f a la n g ie n e i in te r f a la n g ie n e
Atunci cnd pumnul este strns, toate degetele sunt n Jlexie
(A). iar capetele metacarpienelor (6)formeaz proeminente
osoase. Extensia articulaiei metacarpofalangiene (B9)
necesit contracia muchiului extensor lung al degetelor, iar
extensia i a articulaiei interfalangiene (CIO i 5) necesit
contracia muchilor interosoi i lombricali lund ca punct fix
expansiunile extensorilor dorsali (pagina 140). Doar atunci
cnd articulaiile metacarpofalangiene rmn n Jlexie,
muchii extensori lungi pot s fac extensia articulaiei
interfalangiene.

Baza falangei distale


Baza metacarpianului
Baza falangei mijlocii
Baza falangei proximale
Articulaia interfalangian distal
Capul metacarpianului
Capul falangei mijlocii
8 Capul falangei proximale
9 Articulaia metacarpofalangian
10 Articulaia interfalangian proximal

Muchii care produc micri la nivelul articulaiei metacarpofalangiene:


Flexie: muchiul flexor profund al degetelor, muchiul flexor superficial al degetelor,
muchii lombricali, muchii interosoi, muchiul flexor scurt a degetului mic, muchiul
flexor lung al poiiceiui, muchiul flexor scurt al poiiceiui i primul interosos palmar.
Extensie: muchiul extensor al degetelor, muchiul extensor al indexului, muchiul extensor
al degetului mic, muchiul extensor lung al poiiceiui i muchiul extensor scurt al poiiceiui.
Adducie: muchii interosoi palmari; cnd se produce i flexie. asist i muchii flexori
lungi ai degetelor.
Abducic: muchii interosoi dorsali, muchiul extensor lung al degetelor, muchiul
abductor al degetului mic.
Muchii care produc micri la nivelul articulaiei interfalangiene:
Flexie: la nivelul articulaiei proximale, muchiul tlexor superficial al degetelor i muchiul
flexor profund al degetelor; la nivelul articulaiei distale, muchiul flexor profund al
degetelor; pentru policc, muchiul flexor lung al poiiceiui.
Extensie: cnd articulaiile metacarpofalangiene sunt n flexie. muchiul extensor al
degetelor, muchiul extensor al indexului i muchiul extensor al degetului mic; cnd
articulaiile metacarpofalangiene sunt n extensie, muchii interosoi, muchii lombricali;
pentru policc, muchiul extensor lung al policciui.

Muchii care produc micri la nivelul articulaiei pumnului:


Flexie: muchiul flexor radial al carpului, muchiul flexor ulnar al carpului, muchiul
palmar lung ajutai de muchiul flexor profund al degetelor, muchiul flexor superficial al
degetelor, muchiul flexor radial lung al poiiceiui i muchiul abductor lung al poiiceiui.
Extensie: muchii extensor lung i scurt radial al carpului, muchiul extensor ulnar al
carpului, ajutai de muchiul extensor al degetelor, muchiul extensor al indexului, muchiul
extensor al degetului mic i muchiul lung al poiiceiui.
Abducie: muchiul tlexor radial al carpului, muchii extensor lung i scurt radial al
carpului, muchiul abductor lung al poiiceiui. muchiul extensor scurt al policciui.
Adducie: muchiul flexor ulnar al carpului, muchiul extensor ulnar al carpului.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Mna

Micrile policelui. A . Poziia anatomic. B.


Flexie. C . Extensie. D. Abducie. E.
Opoziie
Atunci cndpoliceie se afl n poziie
anatomic (A), unghia sa este la 90fa de
degete, deoarece primul metacarpian este la
90 fa de celelalte (pagina JOI). Aceasta
este ns o poziie artificial; n poziie
normal, policeie face un unghi de circa 60
cu planul de flexie al palmei (adic se afl n
abducie parial). Flexia sa (B) implic
nclinarea n latul palmei, cu falangele
meninute fa 90fa de palm. Extensia
policelui (C) este micarea opus, deprtnd
degetulJa de palm. In abducie (D),
policeie este ridicat de pe planul palmei, iar
continuarea micrii duce la opoziia sa (E),
prin rotaia primului metacarpiun i
rsucirea degetului, astfel nct pulpa
policelui este adus spre palm la baza
degetului mic (sau, mai frecvent, n contact
cu oricare dintre celelalte degete, atunci cnd
acestea sunt n flexie). Opoziia este o
combinaie de abducie cu flexie i rotaie
medial la nivelul articulaiei
carpometacarpiene; nu este nsoit
obligatoriu de flexia la nivelul celorlalte
articulaii ale policelui.

Muchii carc produc micri la nivelul articulaiei


carpometacarpicnc a policelui:
Flexie: muchiul flexor scurt al policelui, muchiul
opozant al policelui i (atunci cnd celelalte articulaii
ale policcIui sunt n flexie) muchiul llexor lung ai
Paralizia nervului radial duce la afectarea policelui.
muchilor extensori ai antebraului i se Extensie: muchiul abductor lung al policelui.
asociaz cu pierderea sensibilitii pe faa muchiul extensor luni; al policcIui, muchiul extensor
dorsal a minii, ntre police i index. scurt al policcIui.
Abducie: muchiul abductor scuri al policelui,
muchiul abductor lung al policcIui.
Adducie: muchiul adductor al policelui.
Opoziie: muchiul opozant al policcIui, muchiul
flexor scurt al policelui, ajutai dc muchiul adductor
al policcIui i de muchiul flexor lung al policcIui

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Mna

M i c r ile p o iic e iu i. A. P o z iia a n a to m ic . B.


F le x ie . C . E x te n s ie . D. A b d u c ie E.
O p o z iie
Atunci cnd policele se ajl n poziie
anatomica (A), unghia sa este la 90fa de
degete, deoarece primul metacarpian este la
90 fa de celelalte (pagina 101). Aceasta
este ns o poziie artificial; n poziie
normal, policele fa ce un unghi de circa 60
cu planul de flexie al palmei (adic se afl n
abducie parial). Flexia sa (B) implic
nclinarea n latul palmei, cu falangele
meninute la 90 fa dc palm. Extensia
poiiceiui (C) este micarea opus, deprtnd
degetul fa de palm. n abducie (D),
policele este ridicat de pe planul palmei, iar
continuarea micrii duce la opoziia sa (E),
prin mtaia primului metacarpian i
rsucirea degetului, astfel nct pulpa
poiiceiui este adus spre palm la baza
degetului mic (sau, mai frecvent, n contact
cu oricare dintre celelalte degete, atunci cnd
acestea sunt n flexie). Opoziia este o
combinaie de abducie cu flexie i rotaie
medial la nivelul articulaiei
cat'pomeiacarpiene; nu este nsoit
obligatoriu de flexia la nivelul celorlalte
articulaii ale poiiceiui.

Muchii care produc micri la nivelul articulaiei


carpomctacarpicnc a policciui:
Flexie: muchiul flexor scurt al poiiceiui, muchiul
opozant al poiiceiui i (atunci cnd cclelalie articulaii
ale policciui sunt n flexie) muchiul flexor lung al
Paralizia nervului radial duce la afectarea policciui.
muchilor extensori ai antebraului i se Extensie: muchiul abductor lung al policciui,
asociaz cu pierderea sensibiitii pe faa muchiul extensor lung al poiiceiui, muchiul extensor
dorsal a minii, ntre police i index. scurt al poiiceiui.
Abducie: muchiul abductor scurt al poiiceiui,
muchiul abductor lung al policciui.
Adducie: muchiul adductor al policciui.
Opoziie: muchiul opozant al poiiceiui, muchiul
flexor scurt al policciui. ajutai de muchiul adductor
al poiiceiui i dc muchiul flexor lung al poiiceiui.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m ) ~


A . Palma stng. Aponevroza palmar
Dup ndeprtarea pielii, se observ aponevroza
palmar cu poriunea ei central ngroat (!) i cu
6 poriunile medial i lateral (3 i 4) mai subiri.
sSjSm Aponevroza acoper eminentele tcnar i
hipotenar. Poriunea central se mparte n
M I fascicule (2) pentru fiecare deget; n spatiile dintre
fascicule (5) se pot observa i nervii digitali.

* v - >
c Poriunea central a aponevrozei

\SMHWSiPsli? >
W j m x * - IS - f e *
Fasciculele digitale ale aponevrozei
Poriunea lateral a aponevrozei acoperind muchii
eminenei tenare
i .jgffl/SaB
Z i* 1":. P - - Poriunea medial a aponevrozei acoperind muchi:
W 8BS j 3 & ?- eminenei hipotenare
.j Vasele i nervii digitali palmari n intervalul dintre
i / fascicule
/ Ligamentele metacarpiene superficiale transverse

/ - . - ^ ^gsr.jc. . K.
Aponevroza palmar se continua cu marginea distal a
retinaculului flexorilor; tendonul muchiului palmar
lung sc insera pc aponevroza palmar i pe poriunea
distal a retinaculului.

1 Muchiul abductor al degetului mic


2 Muchiul abductor scurt al policelui
B 3 Muchiul adductor al policelui i ramuri digitale
ale nervului median
m m r 4 Poriunea centrala a aponevrozei palmare i
--* M ff' filamente ale ramurii palmare a nervului median
- W | i 5 Teaca fibroas (parial)
6 Primul lombrical
7 Muchiul flexor radial al carpului
R |
8 Muchiul flexor ulnar al carpului
9 Muchiul flexor scurt al degetului mic
10 Tendonul muchiului flexor profund al
degetelor, suprapus peste tendonul lui 11
11 Muchiul flexor superficial al degetelor
12 Muchiul flexor scurt al policelui i ramura
..... . . muscular (recurent) a nervului median
r> x ,i a
^ - j i r 1'- S&'-BEZ 13 Retinaculul flexorilor i ramura palmar a
^ * i-x M m g -
a r r r r g j- nervului median
9 4 14 Nervul median i ramura sa palmar
15 Vase i nervi digitali palmari
- J V
16 Muchiul palmar scurt i filamente ale ramurii
palmare a nervului ulnar
17 Artera radial
18 Nervul i artera ulnar trecnd profund de
poriunea superficial a retinaculului flexorilor
l ,=ffi a a M M I j :

Contractura Dupuytren este o - . - - B . P a lm a s t n g . P la n d e s u p e r f ic ia l d is e c ie


afeciune a minii provocat prin r 's a P Poriunea central a aponevrozei palmare (4) a fost conservat, dar poriunile
ngroarea idiopatic a aponevrozei lateral i medial au fo st ndeprtate pentru a se vizualiza muchii subiaceni.
palmare, conducnd la fibroz i La baza policelui, muchiul abductor scurt al policelui (2) se afl lateral de
contracturi a degetelor. Pacientul muchiulflexor scurt al policelui (12). in poriunea ulnar a palmei, muchiul
prezint noduli mici i duri la baza palmar scurt (16) se suprapune peste poriunea proximal a muchiului
inelarului, fiind apoi afectat i degetul abductor aI degetului mic (!) i peste muchiulflexor scurt al degetului mic (9).
mic. prin aderena aponevrozei La nivelul pumnului, nervul median (14) este situat medial de tendonul
palmare la piele. In final, articulaiile muchiului flexor radial al carpului (7).
metacarpofalangiene i
interfalangiene proximale rmn n
- flexie permanent.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Mna

Pumnul i palma stng. A . Faa palmara. B. Imagine de RMN axial


A O parte din tecile tendinoase ale Jlexorilor degetelor (21) au fo st excizate
pentru a se vedea tendoanele muchiului flexor superficial al degetelor (12) i
ale muchiului flexo r profund al degetelor (II). In palma, muchii lombricali (7
i 22) au originea la nivelul tendoanelor muchiului flexor profund al degetelor.
Comparai cu imaginea de RMN.

r
1 Muchiul abductor al degetului mic 15 Retinaculul (lexorilor
2 Muchiul abductor scurt al poiiceiui 16 Nervul median
3 Muchiul abductor lung al poiiceiui 17 Nervul median, ramura digitala
4 Muchiul adductor al poiiceiui 18 Nervul median, ramura digital
5 Muchiul brahioradial cutanat palmar

I 6
7
Primul muchi interosos dorsal
Primul muchi lombrical
19
20
Nervii median, ramura recurent
Muchiul palmar scurt
8 Muchiul flexor radial al carpului 21 Poriuni restante ale tecilor tendinoase
9 Muchiul flexor ulnar al carpului 22 Muchiul lombrical II
10 Muchiul flexor scurt al degetului mic 23 Artera ulnar
11 Muchiul profund al degetelor 24 Artera ulnar, ramura profund
12 Muchiul flexor superficial al 25 Nervul ulnar
degetelor 25 Nervul ulnar, ramura profund
13 Muchiul flexor scurt al poiiceiui 27 Nervul ulnar, ramura digital
14 Muchiul flexor lung al poiiceiui 28 Nervul ulnar, ramura muscular

V
Muchii lom bricali nu au inserii osoase. Originea lo r sc afl pe tendoanele
muchiului flexor profund al degetelor ( A l I) astfel: prim ul lombrical (A7) pc
tendonul indexului, al doilea lombrical (A 22) pc tendonul mediusului, al treilea
lombrical pc prile adiaccntc ale tendoanelor mediusului i inelarului, iar al patrulea
lom brical pe prile adiaccntc ale tendoanelor inelarului i degetului mic. Inseria lor
sc face pc faa radial a expansiunii digitale a fiecrui deget (pagina 140).

1 Muchiul abductor al degetului mic 14 Tendonul muchiului extensor ulnar al carpului


2 Muchiul abductor scurt al poiiceiui 15 Tendonul muchiului extensor al degetului mic
3 Baza primului metacarpian 16 Tendonul muchiului extensor al degetelor
4 Osul capitat 17 Tendonul muchiului extensor scurt al poiiceiui
5 Arcul venos doreai 18 Tendonul muchiului extensor lung al poiiceiui
6 Retinaculul flexorilor 19 Tendonul muchiului flexor radial al carpului
7 Osul hamat 20 Tendonul muchiului flexor profund al degetelor
8 Crligul osului hamat 21 Tendonul muchiului flexor superficial al degetelor
a Nervul median 22 Tendonul muchiului flexor lung al poiiceiui
10 Artera radial 23 Osul trapez
11 Tendonul muchiului abductor lung al poiiceiui 24 Osul trapezoid
12 Tendonul muchiului extensor scurt radial al carpdui 25 Artera ulnar
13 Tendonul muchiului extensor lung radial al carpului 26 Nervul ulnar

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Arcul palmar superficial. A . Incompict, mna stng. B. Complet, mna dreapt

f
1 Arter digital palmar comun
> Cateterizarea arterial se face la un pacient
grav bolnav atunci cnd este nevoie de
prelevare repetat de snge arterial
2 Arter digital palmar
Cateterul se introduce la nivelul arterei
3 Nerv digital palmar radiale a minii nedominante. nainte de a
4 Muchiul abductor al degetului mic ncepe procedura este important s se
5 Muchiul abductor scurt al poiiceiui verifice permeabilitatea arcului palmar
6 Muchiul abductor lung al poiiceiui profund, prin obstruarea arterei radiale i
verificarea pulsului la artera ulnar (testul
7 Ramura digital palmar comun a nervului ulnar ^ Allen).
8 Rdcina comun pentnu 26 i 28
9 Ramura profund a arterei ulnare
10 Ramura profund a nervului ulnar
11 Arcul palmar profund
12 Primul muchi lombrical
13 Muchiul flexor radial al carpului
14 Muchiul flexor ulnar al carpului i osul piriform
15 Muchiul flexor profund al degetelor
16 Muchiul flexor superficial al degetelor
17 Muchiul flexor scurt al poiiceiui
18 Muchiul flexor lung al poiiceiui
19 Retinaculul flexorilor
20 Muchiul lombrical IV
21 Nervul median
22 Nervul median divizndu-se n ramuri digitale
palmare comune
23 Ramura muscular (recurent) a nervului median
24 Muchiul opozant al degetului mic
25 Muchiul palmar scurt
26 Artera principal a poiiceiui
27 Artera radial
28 Artera radial a indexului
29 Arcul palmar superficial
30 Ramura palmar superficial a arterei radiale
31 Artera ulnar
32 Nervul ulnar

V )
Sindromul de tunel carpian reprezint o
constelaie de simptoame provocate de
compresia nervului median n tunelul carpian,
sub retinaculul flexorilor. Pierderea
sensibilitii apare n cele dou degete i
jumtatea celui de-al treilea din poriunea
lateral a minii i n police, n aceste zone
putnd s apar i durere. Muchii afectai
sunt cei trei muchi ai eminenei tenare
(muchiul abductor scurt al poiiceiui,
muchiul flexor scurt al poiiceiui i muchiul
opozant al poiiceiui). Dac afeciunea nu este
tratat, muchii se atrofiaz. Tratamentul
implic secionarea retinaculul ui flexorilor.
distal de articulaia pumnului.

n doua treimi din cazuri, arcul palmar superficial este


incompict (A29). n restul cazurilor cl este completat
prin ramura palmar superficialii a arterei radiale
(B30).
La nivelul palmei, arcul arterial superficial (29) i
ramurile sale (1) se gsesc superficial de nervii digitali
palmari comuni (22 i 7), dar la nivelul degetelor
nervii digitali palmari (3) sc gsesc superficial
(anterior) dc arterele digitale palmare (2).

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Mna

A . P a lm a d r e a p t , te c ile s in o v ia le
Vecile sinoviale ale pumnului i degetelor au fost evideniate prin coloraie
albastr. La nivelul mediusului, teaca tendonului muscular a fost ndeprtat
(la celelalte degete a fo st pstrat, vezi 3) pentru a se vizualiza teaca sinoviala
pe tocit lungimea sa (22). La nivelul indexului i inelarului, teaca sinoviala se
proiecteaz uor proximaI de teaca tendonului muscular. Teaca sinoviala a
degetului mic se continu cu cea a sinovialei ce nvelete tendoanele flexorilor
sub retinaculul Jhxorilor (formnd bursa ulnar, 24). n timp ce teaca
sinoviala a muchiului flexor lung al policelui formeaz bursa radial (20),
care se continu cu teaca sinoviala de sub retinaculul flexorilor (9).

f
1 Muchiul abductor al degetului mic 13 Ramura palmar a nervului ulnar
Muchiul abductor scurt al policelui
2 14 Artera digital palmar
Teaca tendonului muscular
3 15 Nervul digital palmar
4
Muchiul flexor radial al carpului 16 Muchiul palmar scurt
Muchiul flexor ulnar al carpului
5 17 Muchiul palmar lung
Muchiul flexor scurt al degetului mic
6 18 Osul pisiform
7
Muchiul flexor superficial al 19 Artera radial
degetelor 20 Bursa radial i muchiul flexor
8 Muchiul flexor scurt al policelui lung al policelui
9 Retinaculul flexorilor 21 Arcul palmar superficial
10 Nervul median 22 Teaca sinovial
11 Ramura muscular (recurent) a 23 Artera ulnar
nervului median 24 Bursa ulnar
^ 12 Ramura palmar a nervului median 25 Nervul ulnar

n tunelul carpian (sub rctinaculul fle xorilor) o teac sinoviala nvelete cele opl
tendoane ale muchilor flexor superficial i profund al degetelor (A24), o alt tcac
sinoviala nvelete tendonul muchiului flexor lung al policcIui (A20) i alta nvelete
tendonul muchiului flexor radial al carpului (A 4), aflat n loja sa din retinaculul
flexorilor. Tecile sinoviale ale m uchilor flexor radial al carpului i flexor lung al
policelui sc extind pn la nivelul inseriilor tendoanelor acestora.
Teaca sinoviala a policelui se continu cu cca a degetului m ic dar nu i cu ccic ale
indexului, mediusului i inelarului: aceste degete au propriile lor teci sinoviale, al
cror capt proxim al sc proiecteaz uor proxima! dc captul tecii tendonului
muscular, cc nvelete la exterior teaca sinovialii.
Ramura muscular (recurent) a nervului median inerveaz dc obicci muchiul
abductor scurt al policcIui. muchiul flexor scurt al policcIui i muchiul opozant al
policcIui; muchiul flexor scurt al policelui (A 8) este inervat doar n 33% din cazuri
de nervul median, n alte 33% din cazuri fiind inervat dc nervul ulnar, iar n rest de
ambii nervi (33%).

B . T e n d o a n e le i v in c u lc lc m u c h iu lu i f le x o r lu n g al m e d iu s u lu i d re p t
Tecile fibroase i sinoviale au fost ndeprtate, iar tendoanele flexontlui (1 i 2)
au fo st trase anterior, pentru a se evidenia vinculele (3 i 6), care sunt mici
benzi fibroase ce poart vase de snge de la tecile sinoviale ctre tendoane.

1 Tendonul muchiului flexor profund al degetelor


2 Tendonul muchiului flexor superficial al degetelor
3 Vincula lung a tendonului superficial
4 Muchii lombricali
5 Metacarpian
6 Vincula scurt a tendonului profund

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Mna

Palma d reap t. C . Arcul p a l m a r p r o f u n d . D . Artcriografie p a lm a r


Majoritatea muchilor i tendoanelor a fo st ndeprtat, iar arterele au fost
Puncia arterial: cele dou zone de elecie
destinse prin injectarea unei substane de contrast. Arcul palmar profund (5) d
ca ramuri colaterale arterele metacarpiene palmare (10), care se unesc cu pentru puncia arterial a membrului
arterele digitale palmare comune (3) pentru a forma arcul palmar superficial. superior sunt artera brahial (n fosa
Comparafi imaginea C cu arteriografta din imaginea D. cubital) i artera radial (la nivelul
pumnului). Locul de puncionare al arterei
brahiale este medial i superior de
aponevroza bicipital. Artera radial se
palpeaz cu uurin proximal de articulaia
pumnului i lateral de tendonul muchiului
1 Muchiul abductor lung al poiiceiui
flexor radial al carpului. Este important ca
2 Ramur a arterei interosoase anterioare pentru arcul carpian anterior
naintea puncionrii arterei radiale s se
3 Artere digitale palmare comune (din arcul superficial)
4 Ramura profund a arterei ulnare verifice pulsul ulnar i anastomozele ulno -
5 Arcul palmar profund radiale (testul Allen).
6 Muchiul flexor radial al carpului
7 Muchiul flexor ulnar al carpului i osul pisiform
3 Capul ulnei
9 Artere digitale palmare
.Degetul n trgaci' - tenosinovita digital
10 Artere metacarpiene palmare
(inflamaia cronic a tecii tendinoase),
11 Artera principal a poiiceiui
afecteaz tecile sinoviale ale degetelor la
12 Artera radial
nivelul metacarpienelor. Pacientul prezint
13 Artera radial a indexului (origine aberant)
senzaia de pulsaie i are o sensibilitate
14 Ramur palmar superficial a arterei radiale
15 Artera ulnar exagerat a degetului afectai. Alunei cnd
este afectat policele afeciunea se mai
^ numete i police n trgaci-.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Mna

A . P ln ia d r e a p t . R a m u r a
p r o f u n d a n e r v u lu i u ln a r
Tendoanele muchilorflexori
lungi ai degetelor (15 i 14) i
muchii lombricali (12) au fost
secionai in vecintatea
capului metacarpienclor i o
parte din muchii hipotenari a
fost ndeprtat pentru a
evidenia ramurile profunde ale
arterei i nervului ulnar (8 i 7),
in traiectul lor la nivelul palmei
descriind o curb lateral
printre capetele transvers i
oblic ale muchiului adductor al
policelui (23 i / 9).

Artera digital palmar comun 14 Muchiul flexor profund al degetelor


Nervul digital palmar 15 Muchiul flexor superficial al degetelor
Artera metacarpiar palmar 16 Muchiul flexor scurt al policelui
Muchiul abductor al degetului mic 17 Muchiul flexor lung al policelui
Muchiul abductor scurt al policelui 18 Retinaculul flexorilor (secionat)
Tunelul carpian 19 Capul oblic al muchiului adductor al
Ramura profund a arterei ulnare policelui
Ramura profund a nervului ulnar 20 Muchiul opozant al degetului mic
Arcul palmar profund 21 Muchiul opozant al policelui
Ramuri digitale ale nervului ulnar 22 Osul pisiform
Teac fibroas a flexorilor 23 Capul transvers al muchiului
Primul muchi lombrical adductor al policelui
Muchiul flexor scurt al degetului mic 24 Nervul ulnar

B . P u m n u l i p a l m a s t n g . M u c h ii in te r o s o i
n aceast disecie profund majoritatea muchilor a fo st ndeprtat; muchii
interosoi palmari (3, 12, 16 i 5) sunt situai superior de reperul albastru, iar cei
dorsali (2. 11. 15 i 4) profund de reper. Capsula articulaiei radioulnare distaie a fost
secionat pentru a se vizualiza capul ulnei (6).

1 Capsula articulaiei carpometacarpiene 9 Muchiul ptrat pronator


a policelui 10 Osul scafoid
2 Primul muchi interosos dorsal 11 Muchiul interosos dorsal II
3 Primul muchi interosos palmar 12 Muchiul interosos palmar II
13 Procesul stiloid al radiusului
4 Muchiul interosos dorsal IV 14 Procesul stiloid al ulnei
5 Muchiul interosos palmar III
6 Capul ulnei 15 Muchiul interosos dorsal III
7 Crligul hamatului 16 Muchiul interosos palmar III
8 Osul pisiform 17 Osul trapez
18 Ligamentul colateral ulnar
V

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Mna

C . Palma dreapt. Articulaii i ligamente


Capsula articula/iei carpometacaipiene a poiiceiui (intre baza primului
metacarpian i osul trapez) a fost excizat, pentru a se vizualiza suprafeele
articulare inform de a. carc permit efectuarea micrii de opoziie a
poiiceiui. Ligamentele palmare i laterale (II i 8) au rmas intacte. Capsula
articulaiei radioulnare distale a fost de asemenea excizat pentru a se observa
discul articular, dar articulaia pumnului ( a crei poriune ulnar se gsete
distal de disc) nu a fost dcschis.

1 Discul articular al articulaiei radioulnare distale


2 Baza primului metacarpian
3 Ligamentul colateral al articulaiei interfalangiene
4 Ligamentul transvers metacarpian profund
5 Capul osului capitat
6 Crligul hamalului
7 Ligamentul interosos metacarpian
8 Ligamentul lateral al articulaiei carpometacarpiene a poiiceiui
9 Osul semilunat
10 Reper n anul tendonului muchiului flexor radial al carpului de pe osul trapez
Ligamentul palmar al articulaiei carpometacarpiene a poiiceiui
12 Ligamentul palmar al articulaiei metacarpofalangiene i anul pentru
tendonul flexorilor
13 Ligamentul radiocarpian palmar
14 Ligamentul ulnocarpian palmar
15 Osul pisiform
16 Ligamentul pisohamat
17 Ligamentul pisometacarpian
18 Recesul sacciform al capsulei articulaiei radioulnare distale
19 Oase sesamoide n tendoanele muchilor flexor scurt al poiiceiui
(lateral) i adductor al poiiceiui (medial)
20 Osul trapez
21 Tuberculul osului scafoid
22 Tuberculul osului trapez
23 Ligament colateral ulnar al articulaiei pumnului

Ligamentele colaterale ale articulaiilor


metacarpofalangiene i interfalangiene (C3, D2) merg
o blic anterior, din poriunea posterioar a prtii laterale a
capului osului proxim al, spre poriunea anterioar a prii
laterale a bazei osului distal. Aceste ligamente devin
foarte strnse n tim pul flcxiei.
Micarea dc opoziie a poiiceiui este o combinaie de
flexie, abducie i rotaie medial a prim ului metacarpian
(pagina 130). Forma de a a articulaiei dintre primul
metacarpian i osul trapez, mpreun cu modul de inserie
a capsulei articulare i ligamentelor, asigur aceast
micare, atunci cnd muchiul flexor scurt al policciui i
muchiul opozant al policciui sc contract.
Discul articular ( I ) ine laolalt capetele articularo ale
ulnei i radiusului separnd totodat articulaia radioulnar
distal de articulaia pumnului, astfel nct cele dou
caviti articularc nu comunic una cu cealalt (spre
deosebire dc cavitile articulare ale articulaiilor cotului i
radioulnar proximal pagina 120).

IFD articulaia interfalangian distal


IFP articulaia interfalangian proximal
MF articulaia metacarpofalangian I). Articulaia metacarpofalangian (MF) a
indexului drept, vedere lateral 1 Baza falangei proximale
O parte din capsul a fo st ndeprtat, pentru a se 2 Ligamentul colateral
vizualiza ligamentul colateral (2). 3 Teaca fibroas a flexorilor
4 Capul metacarpianului II

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


A . Faa dorsal a minii stngi. Muchi i tendoane
Vasele, nervii i fasciile au fost ndeprtate pentru a se evidenia
tendoanele lungi trecnd pe sub retinaculul extensorilor (II).

1 Muchiul abductor al degetului mic


2 Tendonul muchiului abductor lung al policelui
3 Tendonul muchiului extensor scurt radial al carpului
4 Tendonul muchiului extensor lung radial al carpului
5 Tendonul muchiului extensor ulnar al carpului
6 Tendonul muchiului extensor al degetului mic
7 Tendoanele muchiului extensor al degetelor
8 Tendonul muchiului extensor al indexului
9 Tendonul muchiului extensor scurt al policelui
10 Tendonul muchiului extensor lung al policelui
11 Retinaculul extensorilor
12 Primul muchi interosos dorsal
13 Muchiul interosos dorsal IV
14 Muchiul interosos dorsal V
15 Tendon pentru degetul mic al muchiului extensor a!
16 Muchiul interosos dorsal III

Pc laa dorsal a minii, tendonul muchiului extensor al indexului (A8) se


gsete pe faa ulnar a tendonului pentru index al muchiului extensor al
degetelor (A7).
n mod normal, tendonul muchiului extensor al degetului mic (A6) este
dublu. n aceast imagine sc observ c i tendonul pentru degetul mic at
muchiului extensor al degetelor (A7) este dublu.
I J
U/y4, I: f / i Tendonul pentru degetul mic al muchiului extensor al degetelor (A 15) este
in mod normal o bandeletS provenit din tendonul pentru inelar al
muchiului extensor al degetelor (A7); cl se unete cu tendonul muchiului
extensor al degetului mic (A6) proximal dc articulaia metacarpofalangian.
Uandclctc similare unesc tendoanele degetelor adiacente (vezi imaginea).
11

A 7
Wmgf y
7 10 3 4 B. Faa dorsal a pumnului i minii drepte. Tecilc sinoviale
Fasciile i ramurile cutanate a h nervului ulnar aufo st ndeprtate,
retinaculul extensorilor (13) i nervul radial (2) au fo st pstrate, iar tecile
sinoviale sunt evideniate cu albastru. Dinspre radial spre ulnar, cele aie
compartimente ale retinaculului extensorilor conin tendoanele; a)
muchiului abductor lung al policelui i muchiului extensor scurt ul
policelui (l i II): b) muchiului extensor lung radial al carpului i
muchiului extensor scurt radial al carpului (6 i 5); c) muchiului
extensor lung al policelui (12); d) muchiului extensor al degetelor i
muchiului extensor al indexului (9 i 10); e) muchiului extensor al
degetului mic (8);f ) muchiului extensor ulnar al capsulei (7).

Muchiul abductor lung al policelui


Ramurile muchiului radial
Vena cefalic
Prezena unui ganglion" in regiunea pum
4 Teaca sinovial comun pentru 5 i 6
nului semnific o herniere a lichidului snovial
la nivelul articulaiei pumnului, In apropierea 5 Muchiul extensor scurt radial al carpului
extremitii inferioare a radiusului i ulnei. In 6 Muchiul extensor lung radial al carpului
mo<J normal aceast afeciune nu necesit 7 Muchiul extensor ulnar al carpului
tratament. n antichitate pacienii erau tratai 8 Muchiul extensor al degetului mic
prin lovirea sacului herniar cu o carte grea,
9 Muchiul extensor al degetelor
pentru a rupe sacul i a evacua lichidul.
10 Muchiul extensor al indexului
11 Muchiul extensor al policelui
12 Muchiul extensor lung al policelui
13 Retinaculul extensorilor

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


B
A . Faa dorsal a minii drepte.
Muchi i tendoane
Toate vasele i toii nervii (cu
excepia arterei radiale. 15) au
fo st ndeprtai; retinaculul
extensorilor (II) a fo st pstrat,
mpreun cu fascia, distal de el,
pentru a susine tecile sinoviale
care au fo st injectate cu colorant
verde (compara/i cu pagina 138,
B). Marginile poriunilor distale
ale expansiunilor digitale ale
extensorilor (7 i 1) au fo st
evideniate prin ndeprtarea
(esutului conjunctiv.

B. Mna dreapt. Muchi i tendoane.


Vedere lateral
Aceasta este imaginea A, rotat,
pentru a se vizualiza muchii de pe
faa radial (lateral) a minii. Se
observ colorate in verde tecile
sinoviale ale muchiului extensor
scurt al poiiceiui (7) i muchiului
extensor lung al poiiceiui (8). Se
observ primul muchi interosos
dorsal (III) intre polce i index,
mpreun cu expansiunea sa (6), pe
care se inser primul muchi
lombrical (II), dincolo de muchii
interosoi. Muchiul adductor al
poiiceiui (3) tivee spre falanga
proximal a poiiceiui.

r Bandeleta colateral a expansiunii 8 Muchiul extensor al indexului Muchiul abductor scurt al poiiceiui 8 Muchiul extensor lung al poiiceiui
extensorilor spre falanga distal 9 Muchiul extensor scurt al poiiceiui Muchiul abductor lung al poiiceiui 9 Retinaculul extensorilor
Muchiul extensor scurt radial al 10 Muchiul extensor lung al poiiceiui Muchiul adductor al poiiceiui 10 Primul muchi interosos dorsal
carpului 11 Retinaculul extensorilor Muchiul extensor scurt radial al 11 Primul muchi lombrical
Muchiul extensor lung radial al carpului 12 Primul muchi interosos dorsal carpului 12 Muchiul opozant al poiiceiui
Muchiul extensor ulnar al carpului 13 Capul ulnei Muchiul extensor lung radial al calpului 13 Artera principal a poiiceiui (origine
Muchiul extensor al degetului mic 14 Poriunea intermediar a expansiunii Expansiunea extensorilor neobinuit)
Muchiul extensor al degetelor extensorilor ctre falanga mijlocie Muchiul extensor scurt al poiiceiui 14 Artera radial
Expansiunea extensorilor 15 Artera radial

in figura A , tendonul pentru inelar al muchiului extensor al degetelor (6) este dublu; el prim ul muchi interosos dorsal ( B 10) pentru a intra n palm.
d natere unor bandeletc ctre tendonul degetului mic (5) i ctre tendonul indexului. O Artera radial (B14 i A I5 , la pagina 140) intr n palm trecnd prin primul muchi
parte din fasciile situate distal dc retinaculul extensorilor (11) este conservat. interosos dorsal (B10 i A 13, la pagina 140). n imaginea B sc observ c ea intr n
!n poriunea lateral a pumnului, artera radial (B I4 ) se gsete in tabachera palm dup ce a dat natere arterei principale a policciui (B l 3). U i pagina 140, A, intr
anatomic", mrginit lateral de tendoanele muchiului abductor lung al poiiceiui i in palm dup ce a dat natere arterei dorsale a metacarpianului 1(A 13).
muchiului extensor scurt al poiiceiui (B2 i B7) i medial de tendonul muchiului Artera interosoas anterioar (A4. la pagina 140) perforeaz membrana interosoas
extensor lung al policciui (B8). deasupra muchiului ptrat pronator, pentnt a se anastomoza cu artera interosoas
Artera principal a poiiceiui ( B 13) are n accast imagine o origine mai proximal dect posterioar (A14, la pagina 140); ca sc unete cu arcul arterial carpian dorsal (A7 la
dc obieci; n mod normal, ea ia natere din artera radial dup trcccrea accstcia prin pagina 140).

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Mna

A . F a a d o r s a l a m in ii d re p te .
1
A r te r e 6
Arterele au fo st ndeprtate, pentru
a se vizualiza arcul arterial
carpian dorsal (7) fi arterele
metacarpiene dorsale (13 i 16).
Superior de articulaia pumnului,
muchiul ptrat pronator a fost
excizat pentru a se vizualiza
ramura (6) arterei interosoase
anterioare (4), care merge spre
palm; artera interosoas
anterioar merge spre fata dorsal
pentru a se uni cu artera
interosoas posterioar (14).

B . E x p a n s iu n e a te n d o n u lu i m u c h iu lu i e x te n s o r al
in d e x u lu i d r e p t
Expansiunea extensorului (denumit adesea
expansiunea digital dorsal) a fo st disecat de pe
deget mpreun cu inseriile sale: muchiul
lombrical (5), muchii interosoi (4 i 9) i
tendoanele extensorului (2 i 3).

r --------------------------- N
1 Captul inserat pe falanga distal
2 Tendonul muchiului extensor al degetelor
3 Tendonul muchiului extensor al indexului
4 Primul muchi interosos dorsal (dou capete)
5 Primul muchi lombrical
6 Poriunea ce acoper articulaia interfalangian distal
7 Poriunea ce acoper articulaia metacarpofalangian
8 Poriunea ce acoper articulaia interfalangian proximal
9 Muchiul interosos palmar II

r Muchiul abductor al degetului mic anterioare pentru arcul arterial 11 Muchiul extensor scurt al policelui
Trei tendoane trec la nivele diferite
ale policcIui: tendonul muchiului
carpian anterior 12 Muchiul extensor lung al policelui abductor lung al policelui (A 2) spre
Muchiul abductor al policelui
7 Arcul arterial carpian dorsal 13 Prima arter interosoas dorsal i baza prim ului metacarpian; tendonul
Muchiul adductor al policelui i
8 Muchiul extensor scurt radial al prima arter metacarpian dorsal muchiului extensor scurt al policcIui
ramur din artera principal a
carpului 14 Artera interosoas posterioar ( A I I ) spre baza falangei proximale;
policelui
Artera interosoas anterioar 9 Muchiul extensor lung radial al 15 Artera radial tendonul muchiului extensor lung

Muchiul brahioradial carpului 16 A doua arter interosoas dorsal i policcIui (A 12) spre baza falangei

Ramur a artere interosoase 10 Muchiul extensor ulnar al carpului a doua arter metacarpian dorsal distale.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Mna

A . Faa dorsal a minii drepte. Articulaii i ligamente


Capsulele articulare au fost ndeprtate, inclusiv poriunea radial a
capsulei articulaiei pumnului, pentru a se vizualiza articulaia dintre osul
scafoid (6) i extremitatea inferioar a radiusului (7).

1 Ligamentul radiocarpian dorsal 6 Osul scafoid


2 Metacarpianul V 7 Procesul stiloid al radiusului
3 Metacarpianul I 8 Procesul stiloid al ulnei
Osul hamat 9 Osul piramidal
Ligamentul colateral radial al
articulaiei pumnului

A rticulaia pum nului (radiocarpian) este articulaia dintre extrem itatea inferioara
a radiusului i discul articular al articulaiei radioulnare distale (proxim al) i
oasele scafoid. sem ilunar i piram idal (distal).
A rticulaia m ediocarpian este articulaia dintre oasele scafoid, sem ilunar i
piram idal (proxim al) i oasele trapez, trapezoid, capitat i osul ham at (distal).
E xtensia pum nului se produce la nivelul articulaiilor pum nului i mcdiocarpian,
d ar m ajoritatea m icrilor sc produce la nivelul articulaiei pumnului.
Flcxia pum nului sc producc la nivelul articulaiilor pum nului i mcdiocarpian,
d ar m ajoritatea m icrilor sc produce la nivelul articulaiei mediocarpian.

Luxaia de os semilunar: flexia dorsal Necroza avascular a osului scafoid poate s


forat a pumnului poate uneori s apar n fragmentul proximal al osului, dup
provoace luxaia osului capitat sau a osului fractura colului.
semilunar. Cnd pumnul se rentoarce la Aceasta se poate ntmpla, deoarece
poziia normal, osul semilunar este vasculari/alia osului merge din distal spre
deplasat anterior, comprimnd nervul proximal i, de aceea, n caz de fractur,
median (apar parestezi la nivelul poiiceiui fragmentul proximal devine avascuiar.
i indexului). Reducerea luxaiei se face Aceast afeciune se diagnosticheaz abia la
6 - 8 sptmni dup fractur; radiografia
prin traciunea blnd a pumnului, care este
poate arta o cretere a intensitii
apoi flectat n timp ce se aplic o presiune
fragmentului avascuiar. Ulterior, se poate
pe osul semilunar.
produce colaps osos i ndeprtarea
chirurgical devine imperioas, dac
imobi izarea n ghips a fragmentului nu a fost
fcut imediat dup fractur.
Seciune coronal a pumnului drept. B. Disecie. C . Imagine de RMN
Vzut din posterior, seciunea trece prin pumn, dar metacarpienele 1 i V nu au fost incluse n
sec/iune. Sgeile indic linia articulaiei mediocarpiene. Comparai disecia cu imaginea de
RMN.

1 Discul articular
2 Baza metacarpianului IV
3 Baza metacarpianului II
4 Baza metacarpianului III
5 Osul capitat
6 Osul hamat
7 Capul ulnei
8 Extremitatea inferioar a radiusului
9 Osul semilunar
10 Recesul sacciform al articulaiei
radioulnare distale
11 Osul scafoid
12 Osul trapez
13 Osul trapezoid
14 Osul piramidal

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


A rtic u la ia p u m n u lu i d re p t i m e d io c a r p ia n d re a p t . A . A r tic u la ia p u m n u lu i deschis in flexie, deoarece flexia ia natere la acest nivel. Articulaia
d e s c h is n fle x ie fo ra t . B . A r tic u la ia m e d io c a r p ia n , d e s c h is n e x te n s ie mediocarpian a fo st deschis in extensie, deoarece extensia ia natere la acest
fo ra t nivel. In imaginea A se observ feele articulare proximale ale oaselor scafoid
Ambele articulaii au fost deschise la un nivel al micrilor lor mai mare dect (21), semilunar (13) i piramidal (24), iar in imaginea B se observ feele
normal, pentru a evidenia suprafeele articulare. Articulaia pumnului a fo st articulare distale (mediocarpiene).

1 Discul articular 7 Muchiul extensor al degetelor al degetelor palmar


2 Osul capitat 8 Tendonul muchiului flexor radial al 12 Osulhamat 19 Faa radial pentru osul semilunar
3 Muchiul extensor scurt radial al carpului 13 Osul semilunar 20 Faa radial pentru osul scafoid
carpului 9 Tendonul muchiului flexor ulnar al 14 Nervul median 21 Osul scafoid
4 Muchiul extensor lung radial al carpului calpului 15 Arcul venos palmar 22 Procesul stiloid al radiusului
5 Muchiul extensor ulnar al carpului 10 Tendonul muchiului flexor profund al 16 Tendonul muchiului palmar lung 23 Procesul stiloid al ulnei
6 Muchiul extensor ai degetului mic degetelor 17 Artera radial 24 Osul piramidal
11 Tendonul muchiului llexor superficial 18 Artera radial, ramura pentru arcul 25 Artera ulnar

FAA POSTERIOAR FAA ANTERIOAR]


A POLICELUI DREPT P A L M A R A POLICELUI DREPT1
D O R S A L

D O R S A L

_________________________________________________________ ______ I

Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com)


Radiografii ale articulaiei pumnului i minii. A . Epifiza extrem itii inferioare a radiusului este vizib il
Incidcn dorsopalmar. B. La un copil de patru ani. radiografie Ia doi ani, iar cea a ulnei Ia ase ani. Primul
C. Inciden oblic. 1). Incidcn posteroantcrioar. os carpian v iz ib il radiografie este osul capitat (la un an).
E. Incidcn lateral

Comparai epijizele metacarpienelor i falangelor din


imaginea B cu oasele de la pagina 104. J i K.

1 Baza metacarpianului I Fractura de os scafoid se


15 Osul pisiform
2 Baza falangei 16 Poziia discului articulaiei produce la nivelul colului i Iniial
3 Baza metacarpianului III radioulnare distale este de dificil de diagnosticat.
4 Osul capitat 17 Falanga proximal a mediusului Apare o sensibilitate marcat a
5 Falanga distal a mediusului 18 Falanga proximal a poiiceiui tabacherei anatomice". Datorit
6 Falanga distal a poiiceiui 19 Osul scafoid lipsei de vascularizaie a
7 Osul hamat 20 Os sesamoid n tendonul fragmentului proximal,
8 Capul metacarpianului I muchiului flexor scurt al poiiceiui complicaia cea mai de temut a
9 Capul falangei 21 Diafiza falangei acestei fracturi este necroza
10 Capul metacarpianului III 22 Procesul stiloid al radiusului
avascular, Netratat, fractura
11 Capul ulnei 23 Procesul stiloid al ulnei
12 Crligul osului hamat poate conduce la osteoartrit.
24 Osul trapez
13 Osul semilunar 25 Osul trapezoid
14 Falanga mijlocie a mediusului 26 Osul piramidal

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Coaste tipice, vedere posterioar. A . Coasta V
stng (o coast superioar tipic). B. Coasta V II
stng (o coast inferioar tipic)

1 Unghiul costal
2 Faeta articular a tuberculului
3 Faetele articulare ale capului
4 anul costal
5 Creasta capului
6 Colul coastei
7 Faeta nearticular a tuberculului
8 Diafiza coastei

Coastele tipicc sunt coastclc III - IX


Coastele tipicc prezint un cap cu dou faete
articulare (3) i un tubercul cu dou faete: articular
(2) i ncarticular (7) la unirea colului (6) cu diafiza
(8). Diafiza are o fa extern i una intern, un unghi
( I) i un an costal (4).
La coastclc superioare, faeta articular a tuberculului
este curb (A 2), dar devine plat la nivelul coastelor
inferioare (132).

C. Articulaia costovertebral. Vedere superioar

r1 Faeta articular a procesului transvers


2 Faeta articular a tuberculului
3 Colul coastei
4 Faeta nearticular a tuberculului
5 Faeta articular superioar a capului coastei
6 Faeta costal superioar a corpului vertebral

Faeta articular inferioar a capului coastci sc


articuleaz cu faeta costal superioar (6) a corpului
vertebral corespondent. Faeta articular superioar a
capului coastci (5) sc articuleaz cu corpul vertebrei
supraiaccntc. Acestea sunt articulaiile capului coastei.
Faeta articular a tuberculului coastei (2) sc
articuleaz cu faeta articular a procesului transvers
vertebral. Acestea sunt articulaiile costotransverse.
Articulaiile capului coastei i articulaiile
costotransvcrsc formeaz articulaiile costovertebrale.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )
Oasele toracelui

Coasta I (faa intern) i coasta II (faa extern) Coaste inferioare atipice. C. Coasta X , vedere Coasta I (Faa intern) i coasta II (faa extern) stngi. G. Vodere
stngi. A. Vedere superioara. B. Vedere inferioar posterioar. D. Coasta XI, vedere inferioar Coasta superioar. H . Vedere inferioar. Inserii musculoligamentare
X II, eu inseriile musculoligamentare. E. Vedere Liniile aihastiv = linii epifizare: liniile veni - inseriile
frontal. F. Vedere posterioar capsulelor articulaiilor costovertebrale
1 Unghiul costal
2 anul costal
3 anul pentru artera subclavie i nervul toracic 1 Unghiul costal 1 Aria acoperit de pleur
T1 2 Aria acoperit de pleur 2 Ligamentul costoclaviculai
4 anul pentru vena subclavie 3 anul costal 3 Muchii i membranele intercostale
5 Capul coastei 4 Ligamentul costotransvers 4 Ligamentul costotransvers lateral
6 Colul coastei 5 Diafragma 5 Muchiul ridictor al coastelor
7 Tuberculul muchiului scalen anterior 6 Muchii erectori spinali 6 Muchiul scalen anterior
8 Tuberozitatea muchiului dinat anterior 7 Muchii intercostali externi 7 Muchiul scalen mijlociu
9 Diafiza coastei 8 Muchiul oblic extern 8 Muchiul scalen posterior
10 Tuberculul coastei 9 Capul coastei 9 Muchiul dinat anterior
10 Muchii intercostali interni 10 Muchiul dinat posterosuperior
11 Muchiul latissimus dorsi 11 Muchiul subclavicular
12 Muchiul ridictor al coastelor 12 Ligamentul costotransvers superior
Coasta II reprezint originea unei pri din 13 linia reflexiei pleurale 13 Membrana suprapleural
primele fibre digitiforme i a celei de a doua pri a 14 Colul coastei
fibrelor digitiforme ale muchiului dinat anterior. 15 Muchiul ptrat lombar
Coastele atipice sunt I, II, X, X I i XII. 16 Muchiul dinat posteroinferior
Coasta I are un cap cu o singur faet (A5), un 17 Tuberculul coastei
singur tubercul proeminent (A 10) i nu are nici
unghi, nici an costal. Diafiza are o fa superioar
i una inferioara.
Coasta II are un cap cu dou faete (B5), un
unghi (B l) situat n apropierea tuberculului (B10), Coasta X I are un corp cu o singur faet (D 9). nu are
un an costal lat (B2) situat posterior, o fa extern tubercul, dar are unghi ( D l) i un m ic an costal (D3).
ce privete n sus i spre exterior i o fa intern Coasta X II are un cap cu o singur faet (E9), dar nu
care privete n jos i spre interior. arc tubercul, unghi i an costal. D ializa sc ngusteaz
Coasta X are un cap cu lina sau dou faete (C9), spre capctc, spre deosebire dc toate celelalte coaste,
un tubercul cu sau far faet articular (C17) i un ale cror capete care sc lesc.
an costal (C3).

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Oasele toracelui

Sternul. A . Vedere frontal. B. Vedere posterioar. Sternul este compus din manubriu (4), corp (1) i Sternul. D . Vedere frontal. E. Vedere posterioar.
C. Vedere lateral dreapt procesul xifo id (14). Inserii musculare
Corpul sternului (1) este format prin fuzionarea celor
patru stemebre; dc obicei locurile de fuziune sunt
marcate prin 3-4 lin ii transversale.
1 Corp Manubriul (4) i corpul ( I ) sunt osoase, dar procesul Aria acoperit de pleura stng
2 Incizura clavicular xifo id (14), care difer dc la individ la individ ca form Aria acoperit de pleura dreapt
3 Incizura jugular i dimensiune, este cartilaginos, dei adesea prezint Aria n contact cu pericardul
4 Manubriul urme dc osificare. Diafragma
5 Incizura pentru cartilajul costal V A rticu la iile manubriosternal i xifosternal (12 i 13) Muchiul pectoral mare
6 Incizura pentru cartilajul costal I sunt simfize, suprafeele lo r fiin d acoperite de cartilaj Muchiul drept abdominal
7 Incizura pentru cartilajul costal IV hialin, ele fiin d unite printr-un disc fibrocartilaginos. Muchiul stemocleidomastoidian
8 Incizura pentru cartilajul costal VI Muchiul stemohioidian
9 Incizura pentru cartilajul costal III Muchiul stemotiroidian
10 Incizurile pentru cartilajele costale II
11 Incizurile pentru cartilajele costale VII
12 Unghiul sternal i articulaia manubriosternal Puncia stemal: sternul are o mduv
13 Articulaia xifosternal hematopoietic bine dezvoltat chiar i la
14 Procesul xifoid adult i de aceea este un loc de elecie Cele dou caviti pleuralc sunt n contact de la nivelul
pentru bbpsie. Un alt loc de biopsie cartilajelor costale II pn la nivelul cartilajelor costale
q medulara este creasta iliac posterioar. IV (E2 i I).

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


F. Apcrtura toracic superioar. Vedere
Fracturile costale i/sau sternale sunt anterosuperioar 1 Corpul sternului
rezultatul accidentelor rutiere (cnd toracele 2 Articulaia costocondral
se lovete de volan) sau al sporturilor gen 3 Cartilajul costal I
karate sau {udo. In ambele situaii o Apertura toracic superioar are cam aceeai form si 4 Articulaia costocondral I
complicaie frecvent este pneumotoraxul, dimensiune cu atc unui rinichi. Fiind delimitat dc 5 Articulaia sternocoslal I
care permite intrarea aerului n cavitatea vertebra toracic TI (6), coastcic i cartilajele costale 1 6 Vertebra T1
pleural i colabarea plmnului. (15 i 3) i marginea superioar a manubriului stcmal 7 Capul coastei I
(incizura jugular, 8). Ea nu este situat ntr-un plan 8 Incizura jugular
orizontal, ci ntr-un plan nclinat anteroinferior. 9 Articulaia manubriostemal (unghiul Louis)
Cartilajul costal II (12) sc articuleaz cu manubriul i 10 Manubriul sternal
corpul sternului (10 i I) la nivelul articulaiei 11 Colul coastei I
manubriostemale (9). Articulaia este un reper 12 Cartilajul costal II
Costocondrita (sindromul Tietze) reprezint important, deoarece se poate palpa ca o creast la 13 Coasta II
inflamaia articulaiilor costocondrale i nivelul unghiului dintre manubriu i corp; coasta i 14 Articulaia sternocostal II
costosternale. Adesea ea este confundat cartilajul costal II sc pot palpa lateral de acest reper. 15 Diafiza coastei I
. cu o boal cardiac. Celelalte coaste sc vor numra pornind dc la acest 16 Capul sternal al claviculei
nivel n jos; coasta 1i cartilajul su sunt acoperite de 17 Articulaia sternoclavicular
clavicul i se palpeaz cu dificultate.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


" Repere de suprafa ale peretelui toracic i ale snului

A . Repere de suprafa ale inim ii,


A plmnului i pleurei stngi la femeie
Linia albastra = inima ; liniile
punctate = pleura
Poziiile celor patru valve cardiace
sunt indicate prin elipse, iar zonele de
11 auscultaie sunt indicate prin cercuri.

10
f Articulaia acromioclavicular
>
2 Valva aortic
3 Apexul cordului
4 Areola mamar
5 Glanda areolar
6 Segmentul axilaral glandei
mamare
7 Marginea coastei VIII
8 Cartilajul costal IV
9 Incizura jugular
10 Articulaia manubriosternal
11 Punctul median al claviculei
12 Valva mitral
13 Mamelon
14 Valva pulmonar
15 Cartilajul costal II
16 Cartilajul costal VI
17 Articulaia stemoclavicular
18 Muchiul stemocleidomastoidian
19 Cartilajul costal III
20 Valva tricuspid
21 Articulaia xifosternal

J
Locul de auscultaie al zgomotelor
cardiace: zgomotele cardiace se aud
n anumite zone, n funcie de fluxul
sanguin prin valve. Astfel, valva
aortic se auscult cel mai bine n
spaiul II intercostal drept lateral de
stern; valva pulmonar n spaiul II
intercostal stng lateral de stern;
valva tricuspid pe linia median, la
nivelul poriunii inferioare a sternului;
valva mitral la nivelul apexului, n
spaiul IV sau V intercostal stng,
medial de mamelon
3___________________

Articulai manubriosternal (10) se poate palpa i este un reper important pentru nivelul m arginii laterale a muchilor erectori spinali, la nivelul coastei X II. Marginea
identificarea cartilajului costal 11 ( 15) care se articuleaz cu sternul la acest nivel (vezi inferioar a plmnului este situat cu circa dou coaste mai sus de linia de reflexie a
pagina 149, F9, 14 i 12). pleurei.
Picura i plmnul ajung pn la nivelul regiunii ccrvicalc, la 2,5 cm superior de Posterior de stern, cavitile plcuralc sunt adiaccntc pc linia medianii, dc la nivelul
treimea medial a claviculei. cartilajului costal II pn la IV, dar ulterior se despart, datorit interpunerii inim ii in
La nivelul liniei mcdioclavicularc marginea inferioar a pleurei ajunge la nivelul partea stng.
cartilajului costal V III; la nivelul liniei mcdioaxilarc ajunge la nivelul coastei X. iar la

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Snul
1
Glanda mamar Ia femeie. B. Seciune sagital
median. C . Disecia poriunii inferioare, vedere
anteroinferioar. D . Xeromamografie

1 Ampula canalelor galactofore


2 esut glandular condensat
3 Fascia muchiului pectoral mare
4 esut adipos
5 Sept fibros
6 Canale galactofore
7 Mamelon
8 Muchiul pectoral mare
9 Spaiul retromamar

Examenul snilor: refracia mamelonului


sau a pielii este un semn ce trebuie luai in
considerare deoarece poate indica o
afeciune grav. La examenul snilor, un
timp important tl reprezint examinarea
ganglionilor axilari. Coaja de portocal"
este un edem al pielii snului care apare n
neoplasmul de sn. ca urmare a obstruciei
limfaticelor. Retracia pielii, n special cnd
este asociat cu apariia unui nodul fix, se
poate datora contraciei ligamentelor
suspensoare ale mamelei, provocat de un
proces patologic subiacent. Retracia
mamelonului poate fi congenital i nu
trebuie s fie un motiv de ngrijorare nainte
de alptare. Daca retracia a aprui de
curnd, este un semn probabil de
neoplasm.

Cancerul de sn este una din cele mai


frecvente cauze de deces la femeile tinere.
Localizarea de elecie este cadranul
superoextern, iar metastazele disemineaz
pe cale limfatic. Pentru stadializarea bolii
este nevoie de excizia ganglionilor.

Mastectomia este procedeul chirurgical de


excizie a glandei mamare. n prezent aceast
operaie a fost nlocuit de sectorectomie sau
de excizia tumorii i a ganglionilor limfatici
axilari. Aceste procedee conservatoare sunt
urmate de chimioterapie i/sau radioterapie,
n funcie de stadiul tumorii i de bolile
asociate.

E. Drenajul lim fatic al snului


La nivelul snului, exist o reea difuz de limfatice anastomozate intre ele; ele dreneaz
inclusiv pielea, limfa putnd ajunge n orice pane a corpului. Limfaticele mai mari
dreneaz in ganglionii axilari, dar unele limfatice mediale trec de partea opus a sternului,
spre ganglionii parastemali din vecintatea vaselor toracice interne. Acestea sunt
localizrile cele mai frecvente de unde neoplasmul niamar disemineaz, dar fi alfi
ganglioni pot f i afectai (in special in stadiile avansate de boal); aceti ganglioni pot fi cei
infradavicutari, supraclaviculari (cervicali profunzi), ganglionii mediastinali i
abdominali (transdiafragmalic sau de-a lungul tecii muchiului drept abdominal). Poate
aprea de asemenea i diseminarea in snul conlralateral.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Repere de suprafa ale peretelui to ra cic

A. Hetnitoragele drept. Vedere posterioar, cu


braele in abducie
Cnd braele sunt in abducie complet, marginea
medial (vertebral) a scapulei (5) formeaz un
unghi de 60 cu verticala i indic poziia scizurii
oblice a plmnului (linia discontinu).

1 Muchiul deltoid
2 Spaiul intercostal V
3 Unghiul inferior al scapulei
4 Muchiul latissimus dorsi
5 Marginea medial a scapulei
6 Spina scapulei
7 Procesul spinos al vertebrei T3
8 Muchiul rotund mare
9 Muchiul trapez

Linia ce indic poziia scizurii oblice a plmnului merge dc la nivelul procesului spinos
al vertebrei T3 (7) pn la nivelul cartilajului costal VI, la nivelul marginii laterale a
sternului (vezi B). Cnd braele sunt n abducie complet, marginea vertebral a
scapulei (5) este un reper valoros pentru a evidenia poziia acestei scizuri.

B. Repere de suprafa ale hemitoracelui drept. Vedere lateral dreapt, cu


braele n abducie
Linia neagr indic limita pleurei, iar linia verde indic limita inferioar a
plmnului; se observ spaiul liber dintre cele dou, la nivelul poriunii
inferioare a toracelui, indicnd recesul costodiafragmatic al pleurei, care
nu conine parenchim pulmonar. Scizurile transvers i oblic sunt
indicate prin linii discontinue verzi.

1 Margine costal 4 Planeul axilei


2 Digitaiile muchiului dinat anterior 5 Muchiul latissimus dorsi
3 Muchiul oblic extern 6 Muchiul pectoral mare

Sciaira transvers a plmnului drept este reprezentat printr-o linie orizontal ce vine
din posterior de la nivelul punctului de ntlnire al cartilajului costal IV cu linia ce
corespunde scizurii oblice (descrisa n A) si merge spre anterior pn la ntlnirea cu
cartilajul costal VI. Triunghiul astfel t'omiat corespunde lobului mijlociu al plmnului
drept, cu lobul superior situat deasupra scizurii transversc i lobul inferior situat
posteroint'crior dc scizura oblic.
Plmnul stng are doar un lob superior i umil interior, ncavnd deci scizur transvers;
reperele de suprafa ale scizurii oblice sunt similare eu cele ale plmnului drept
Asteriscurile reprezint locurile unde marginile interioare ale plmnului i pleurei
intersecteaz coastele V III i X la nivelul liniei axilarc mijlocii.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


A. Muchii toracclui. Muchii intercostali externi i
interni stngi. Vedere frontal
Muchii pectorali i a bdom inali au fo s t
ndeprtai, mpreun cu vasele, nervii i
membranele intercostale, p en tru a se evidenia
muchii intercostali externi i interni (2 i 3).

1 Cartilajul costal VIII


2 Muchii intercostali externi
3 Muchii intercostali interni
4 Cartilajul costal IX
5 Cartilajul costal II
6 Coasta II
7 Cartilajul costal VII
8 Unghiul sternal
9 Cartilajul costal X
10 Procesul xifoid

Traumatismul toracic rezult n urma


fracturilor multiple cauzate de obicei de
accidentele rutiere. Coastele fracturate se
mic paradoxal In timpul respiraiei, fcnd

a respiraia extrem de dificil i de dureroas.

1 Fibrele muchilor intercostali externi (2) merg inferior


i medial, i n upropierca articulaiei costocomlriale
(ntre 5 i 6) se continu cu membrana inicrcostal
anterioar (aici ea a fost ndeprtat); aceast
membran este o formaiune subire, format din esut
conjunctiv, prin care se pot vedea muchii intercostali
interni (3) subiaceni.
Fibrele muchilor intercostali interni (3) merg inferior
i lateral. In poriunea anterioar sunt acoperii de
membranele intercostale anterioare, iar n poriunea
posterioar a toracelui sc continu cu membrana
intercostal posterioar. Diferena de traiect a fibrelor
musculare permite deosebirea cclor dou grupe
musculare: inferior i medial pentru muchii
intercostali externi (2), inferior i lateral pentru
muchii intercostali interni (3).
Cartilajul costal V II (7) este ultim u l cartilaj care se
articulca/ cu sternul i, mpreun cu cartilajele V III,
IX i X ( 1.4 i 9) formeaz marginea costal.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


I
Peretele toracic

Muchii toracclui. Muchii intercostali drepi. A .


Vedere din exterior. B. Vedere dinspre interior
In imaginea A, fiecare spaiu intercostal a fost
disecat la un anumit nivel, pentru a se evidenia de
sus in jos muchii intercostali externi (2). interni
(9), intimi (8) i pleura (10). Vasele i nervii
intercostali se gsesc ntre muchii intercostali
interni i intimi; nervul intercostal (12) se
vizualizeaz in spaiul intercostal VI, imediat sub
coasta VI (13), fiind aezat pe fa a externa a
muchiului intercostal intim (8), n timp ce artera i
vena sunt situate in anul costal. Vasele i nervul
se observa i n spaiul intercostal V, privit dinspre
interiorul toracelui (ca in B); aici pleura i muchii
intercostali intimi au fo st ndeprtai, iar vasele (5
i 4) i nervul intercostal V (3) se gsesc pe faa
intern a muchiului intercostal intern (9).

1 Coasta VIII
2 Muchii intercostali externi
3 Nervul intercostal V
4 Artera intercostal posterioar V
5 Vena intercostal posterioar V
6 Coasta V
7 Coasta IV
8 Muchii intercostali intimi
9 Muchii intercostali interni
10 Pleura
11 Coasta VII
12 Nervul intercostal VI
13 Coasta VI

Muchii intercostali interni sc continua posterior cu


membrana intercostal posterioar. care este
acoperit de capetele mediale ale muchilor
intercostali externi (2).

Sindromul coastei crepitante este o form


Anestezia nervilor intercostali se face de costocondrit a marginii costale, datorat
utiliznd un agent anestezic la orice nivel subluxaiei coastei i iritrii consecutive a
pe traiectul nervului intercostal, n anul nervilor intercostali. Se poate confunda clinic
, costal, imediat inferior de coast. cu afeciuni ale etajului abdominal superior.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Peretele toracic

V ' Ji ^gig-
SS
WT. J . --- -
_ j_ g g y ^Jfeaag i
i ' " ,|E 5
~ : '-SEfr-.-.

A . M u c h ii to r a c e lu i. M u c h iu l tr a n s v e rs to r a c ic , B. M u c h ii to r a c e lu i. M u c h ii su b c o s ta li i
v e d e re p o s te r io a r ( d in in te rio r) 1 Corpul sternului in te r c o s ta li in tim i in fe rio ri s t n g i
Aceast imagine evideniaz fata intern a peretelui 2 Diafragma Aceast imagine a poriunii inferioare a
toracic, cu jumtatea dreapt a sternului i peretele 3 Muchii intercostali interni hemitoracelui stng este vizualizat din antcrola-
toracic adiacent, i cu pleura excizat. Se observ 4 Artera totacic intern teral dreapta, cu corpurile vertebrale (2) secionate,
artera toracic intern (4) trecnd profund de 5 Coasta II c u pleura, vasele i nervii ndeprtai, pentru a
muchiul transvers toracic (7, denumit n trecut 6 Coasta VI evidenta muchii intercostali intimi (3) i
muchiul stemocostal). 7 Fascicule ale muchiului transvers toracic subcostali (4).
8 Unghiul sternal
Muchiul transvers toracic (A 7 ) se gsete n acelai 9 Procesul xifoid
plan cu muchii intcrcostali intim i la nivelul peretelui 1 Coasta VIII
lateral toracic (B 3) i cu muchii subcostali la nivelul 2 Vertebra T8
peretelui posterior (B4). 3 Muchii intercostali intimi
* M uchii subcostali (B4) sc ntind la nivelul mai m ullor 4 Muchii subcostali
coastc. mpreun cu muchii intercostali interni (B3) ci
sunt adesea slab dezvoltai sau chiar abseni n
poriunea superioar a toracelui.

j
C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )
Viscerele toracelui

A . P l m n ii i p e r ic a r d u l. V e d e re
f r o n ta l
Pereii anteriori ai toracelui fi
abdomenului au fo st ndeprtai.
Marginile secionate ale pleurelor
sunt adiacente (13). dar mergnd
inferior, anterior de pericard (3), ele
se separ (1 i 8).

Pleurele se separ la nivelul cartilajului


costal IV (intersectarea lui 13, 8 i 7),
prin interpunerea cordului. Dc aceea,
por|iunca central a pericardului fibros
(3) nu este acoperit dc pleur.

B . R a d io g r a f ia to r a c o p u lm o n a r la
c o p il
Pe aceast radiografie simpl se
poate vedea timusul, sub forma unei
pnze de corabie (semnulpnzei"),
dup cum este delimitat de linia
discontinu.

1 Diafragma 10 Scizura oblic


2 Ligamentul falciform 11 Scizura oblic a plmnului drept
3 Pericardul fibros 12 Pleura acoperind pericardul
4 Lobul inferior al plmnului stng 13 Pleurele dreapt i stng n contact
5 Lobul inferior al plmnului drept 14 Lobul hepatic drept
6 Lobul hepatic stng 15 Lobul superior al plmnului stng
7 Linia de reflexie a pleurei stngi 16 Lobul superior al plmnului drept
8 Linia de reflexie a pleurei drepte 17 Scizura transvers a plmnului drept
9 Lobul mijlociu al plmnului drept

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


.
Inim a

Inim a i p e ric a r d u l. A . V e d e re fro n ta l . B . C u u n r e p e r n s in u s u l tr a n s v e rs . C .


\
S in u sul o b lic d u p n d e p r ta r e a in im ii Vena cardiac anterioar tendinos al diafragmei
In imaginea A, pericardul a fost secionat i reflectat posterior (23) pentru a se
f 1 Artera interventricular anterioara,
15 Pericard, reflectat lateral peste
evidenia faa anterioar a inimii. Trunchiul arterei pulmonare (17) prsete
2 ramur a arterei coronare stngi
plmn
ventriculul drept (22) anterior i lateral stnga de aorta ascendent (3), care Aorta ascendent 16 Peretele posterior al cavitii
este par (ia! acoperit de urechiua (5) atriului drept (I<S). Vena cav
3 Urechiua (auriculul) atriului stng pericardice i sinusul oblic
superioar (25) se gsete la dreapta aortei i este acoperit n mare parte de
4 Urechiua (auriculul) atriului drept 17 Trunchiul arterei pulmonare
pericard. Artera interventriculur anterioar (2), ramur a arterei coronare
5 Diafragma 18 Atriul drept
6
stngi i vena cardiaca mare (7) se gsesc n anul interventricular, intre i 7 Vena cardiac mare 19 Artera coronar dreapl
ventricufi drept i stng (22 i 11), n timp ce artera coronar dreapt (19) se Vena cav inferioar 20 Vena pulmonar dreapt inferioar
gsete n anul atrioveniricu/ar dintre ventriculul drept (22) i atriul drept
8 Vena pulmonar stng 21 Vena pulmonar dreapt
(18). In imaginea B se observ doar poriunea superioar a inimii cu un reper 9 inferioar superioar
introdus n sinusul transvers, un spaiu liber situat posterior de aorta 10 Vena pulmonar stng 22 Ventriculul drept
ascendent (3) i de trunchiul pulmonarei (17). In imaginea C. inima a fo st superioar 23 Pericardul seros nvelind
ndejyriat din pericard, lsnd [H>loc doar orificiile vaselor mari. Linia 11 Ventriculul stng pericardul fibros (reflectat lateral)
punctat indic inseria foiei pericardului seros ce nvelete aorta (3) i 12 Ramura marginal a arterei 24 Vena cardiac mic
trunchiul pulmonarei (17). Linia discontinu indic inseria foiei pericardului coronare drepte 25 Vena cav superioar
seros ce nvelete toate celelalte ase vase mari (cele patru vene pulmonare, 13 Reper n sinusul transvers
10,9, 20 i 21 i venele cave superioar i inferioar, 25 i 8). Spaiul ngust 14 Pericard, fuzionat cu centrul
dintre cele dou foie este sinusul transvers. Linia continu din imaginea C J
indic locul reperului din B. Suprafaa de pericard (16) dintre venele
pulmonare, care este delimitat superior de reflexia pericardului seros
la nivelulfeei posterioare a inimii, este sinusul oblic. Exsudatul pericardic reprezint acumularea Tamponada pericardic se produce atunci
de lichid n sacul pericardic, adic ntre cnd o cantitate mare de lichid, de obicei
snge, se acumuleaz la nivelul cavitii
Marginea dreapl a in im ii este format dc atriul drcpl (A 18). foiele visceral i parietal ale pericardului.
pericardice, ducnd la scderea umplerii
Marginea stng a in im ii este format n principal din ventriculul stng Dac se acumuleaz o cantitate mare de diastolice a inimii, la scderea debitului
( A II) , iar n poriunea superioar dc infundibulul ventriculului drept (A22) lichid poate aprea tamponada pericardic. cardiac i tensiunii arteriale, tahicardie i n
i vrful urcchiuii atriului stng (A4). final la stop cardiac, dac exsudatul nu este
Marginea inferioar a in im ii este format din ventriculul drept (A 22) i o ^aspirat prin puncie.
mic parte din vrful ventriculului stng (pagina 158, A2).

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Inima

Infarctul miocardic reprezint necroza unei


poriuni de miocard, ca urmare a ischemiei A . Inima. Vedere frontal, cu vasele dc snge injcctatc cu colorant
progresive prelungite. Ocazional, zona de Arterele coronare au fo st injectate cu colorant rou, iar venele cu colorant
necroz se poate extinde ducnd la
subierea peretelui i formarea unui verde. Trunchiul arterei pulmonare (8) merge superior de la nivelul
anevrism. infundibulului (5) ventriculului drept (II), originea sa fiind situat anterior i
lateral stnga de originea aortei ascendente (3).

1 Artera interventricular anterioar i vena cardiac mare, n anul


interventricular
2 Vrful inimii
3 Aorta ascendent
4 Auriculul atriului drept (deplasat lateral)
5 Infindibulul ventriculului drept
6 Ventriculul stng
7 Ramura marginal a arterei coronare drepte
8 Trunchiul arterei pulmonare
9 Atriul drept
10 Artera coronar dreapt n anul atnoventricular anterior
11 Ventriculul drept
12 Vena cav superioar

Faa stemocostal sau anterioar a in im ii (ca la A , pagina 157 i 158), este formal n
principal de ventriculul <lrcpt ( A I I . D7) i clin poriuni ale ventriculului stng (A6) i
atriului drept (A 9 i DIO).
Vrful in im ii (A 2 ) este format de ventriculul stng.
Baza in im ii este faa sa posterioar, format n principal dc atriul stng (B8) i dintr-o
mic poriune a atriului drept (B13).
Faa inferioar sau diafragmatic a in im ii este format dc am bii ventriculi (B IO i
B l 5). dar n special dc ventriculul stng.

Bypass-ul coronarian este intervenia chirurgical care se


efectueaz pentru a revasculariza miocardul situat distal de o
arter coronar stenozat. n ultimii 30 de ani au existat mai multe
tehnici dar cea mai utilizat folosete artere toracice interne, care
sunt desprinse de la nivelul peretelui toracic anterior i
anastomozate cu segmente de arter coronar situate distal de
i stenoz.

B. Inima. Vedere posterioar, cu vasele de snge injectate cu colorant

r 1 Auriculul atriului stng


2 Sinusul coronar n anul atnoventricular posterior
3 Vena cardiac mare i artera interventricular anterioar
4 Vena cardiac i artera circumflex (ramur a arterei
coronare stngi)
5 Vena pulmonar stng inferioar
6 Vena pulmonar dreapt superioar
7 Vena cav inferioar
8 Atriul stng
9 Artera pulmonar stng
10 Ventriculul stng
11 Vena cardiac mijlocie i artera interventricular posterioar
n anul interventricular posterior
12 Vena posterioar a ventriculului stng
13 Atriul drept
14 Artera pulmonar dreapt
15 Ventriculul drept
16 Vena pulmonar stng superioar
17 Vena pulmonar dreapt superioar
18 Vena cav superioar

I
C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )

Inima

C. Atriul drept. Vedere anterolateral dreapt


Pereeteanteriorafostseciona,in apropie,marginiisalestngii apoi reflectatspredreapta, pentruaseevidenia fa,asa
Mernaceastalermmata(2) careesteverticalfi muchiipecii,,ati (7). caresuntorizontali. Fosaoval(3) afl Iunivelul'
sepudutueratna,.,,ardeschidereasinus,,Ucowar (6) seafllautralstngadedeschideveneic a v e lfirlX

1 Auriculul 8 Localizarea nodului


2 Creasta terminal atnoventricular
3 Fosa oval 9 Localizarea tuberculului venos
4 Vena cav inferioar 10 Vena cav superioar
5 Limbul fosei ovale 11 Valva tricuspid
6 Deschiderea sinusului coronar 12 Valva sinusului coronar
7 Muchii pectinai 13 Valva venei cave inferioare

' Tuberculul venos, care este arareori prezent la om (9), poate fi folositor ftului
pentru a direeiona sngele de la nivelul venei cave superioare spre o rific iu l
tricuspid.
Fosa ovala (3) formeaz o parte din septul intcratrial servete n viaa intrauterini
la formarea septului primar.
Limbul (5), carc formeaz marginea fosei ovale (3). reprezint marginea
Ulterioara a septului secundar din via|a intrauterin. nainte ca cele dou septuri
s,i fuzioneze (la natere), spa|iul dintre ele formeaz foramen ovale.
Nodul sinoatrial (NSA. nu este ilustrat) se gsete n profunzimea peretelui atrial
anterior, la captul superior al crestei terminale, imediat inferior de deschiderea
venei cave superioare.
Nodul atnoventricular (NAV, 8) se gsete n profunzimea septului intcratrial,
imediat superior i la stnga de deschiderea sinusului coronar (6).

Pacemaker-ul este un aparat care


D . V e n tric u lu l d re p t. V e d e re fr o n ta l
genereaz impulsuri electrice i care este
implantat subcutanat, fiind legat printr-un fir Bolile valvulare, o complicaie frecvent a
de esutul cardiac. Rolul su este de a reumatismului articular acut, produc
1 Cuspa anterioar a valvei tricuspide menine un ritm cardiac normal. Procedeul insuficiene la nivelul valvelor mitral i
2 Muchiul papilor anterior de inserie este simplu, aparatul fiind aezat aortic. Acest lucru se poate decela cu
3 Aorta ascendent la nivelul muchiului pectoral mare. uurin prin ecocardiografia Doppler.
4 Auriculul atriului drept
5 Cordaje tendinoase
6 Vena cav inferioar
7 Infundibulul ventriculului drept
8 Muchiul papilar posterior
9 Trunchiul arterei pulmonare
10 Atriul drept
11 Bandelet septomarginal
12 Vena cav superioar
13 Trabecule la nivelul septului interventricular

' Bandetcta septomarginal (II), care conduce o parte


din ramul drept al fasciculului atnoventricular de la
septul interventricular ( 13) la muchiul papilar anterior
(2), este cunoscut i sub denumirea de bandcieta
moderatoare.
Cordajelc tendinoase (5) fac legtura ntre cuspele
valvei tricuspide i muchii papilari.
Muchiul papilar anterior (2 ) este mai mare i sc
prinde de cuspelc tricuspide anterioar ( I ) i
posterioar.
Muchiul papilar posterior (8) este mai mic i sc
prinde de cuspele posterioar i septal.
Exist civa muchi papilari mari care se prind de
cuspele septal i anterioar.
Muchiul papilar posterior (8) se numete posterior
deoarece este situat posterior dc cuspa anterioar ( I ), Hipertrofia ventricular reprezint mrirea
dar poate fi la fel de bine denumit i inferior, dcoarccc masei miocardice a ventriculului. Cauzele
sc gsete la nivelul planeului ventricular. cele mai frecvent sunt ischemia,
cardiomiopatia i bolile valvulare.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


A . Ventriculul stng. Vedere inferolateral stng Inima. B. Seciune coronal prin
Ventriculul afost deschis prin ndeprtarea pereilor ventricul. C . Imagine dc RMN axial
lateral stng, anterior i posterior i este privii din In imaginea B, inima a fost secionat in
inferior spre superior sprefaa inferioar a cuspelor dou printr-un plan corona!; aceasta
valvei mitrale (I i 7), care sunt prinse de muchii este seciunea posterioar, privit din
papilari anterior i posterior (3 i 8) prin cordajele anterior spre posterior. Seciunea a
tendinoase (6). Cuspa posterioar (7) este n marc trecui imediat anterior de cuspa
parte acoperit de cea anterioar (I). anterioar a valvei mitrale (!) i de
cuspa posterioar a valvei aortice (II).
Comparai cu imaginea de RMN din C.

Cuspa anterioar a valvei mitrale


Artera interventricular anterioar, ramur a
arterei coronare stngi
Muchiul papilar anterior
Peretele ventricular anterior
Auriculul atriului stng Cuspclc valvelor aortic i pulmonar sunt denumite
Cordajele tendinoase asfcl dup denumirea lor anatomic oficial, dar unii 1 Cuspa anterioar a valvei mitrale
Cuspa posterioar a valvei mitrale autori englezi foloscsc i denumiri diferite: 2 Muchiul papilar anterior
Muchiul papilar posterior 3 Aorta ascendent
Denumire Denumire 4 Cordajele tendinoase
oficial alternativ 5 Vena cav inferioar
6 Ramurile arterei coronare stngi i vena cardiac
Dreapt Anterioar mare
Cuspclc Stng Stng posterioar 7 Peretele ventriculului stng
aortice Posterioar Dreapt posterioar 8 Poriunea membranoas a septului interventricular
9 Poriunea muscular a septului interventricular
Stng Posterioar 10 Deschiderea sinusului coronar
Cuspclc Anterioar Stng anterioar 11 Cuspa posterioar a valvei aortice
Injeciile intracardiace: in urgene este
pulmonare Dreapt Dreapt anterioar 12 Cuspa posterioar a valvei tricuspide
nevoie uneori de administrarea
13 Muchiul papilar posterior
intracardiac de medicamente. n acest
14 Atriul drept
scop acul este introdus prin peretele toracic
15 Peretele ventricular drept
anterior la dreapta sternului.
16 Cuspa septal a valvei tricuspide

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


D . V alv a tr ic u s p id , p riv it d in in te r io r u l a tr iu lu i d r e p t
Atriul a fost deschis prin secionarea peretelui anterior (2) i apoi poriunea secionat afost D
fi.
reflectat in exterior, astfel nct se poate vedea fa a atrial a orificiului atrioventricular drept,
nconjurat de cele trei cuspe ale valvei tricuspide - anterioar (I), posterioar (7) i septal (8).

1 Cuspa anterioar a valvei tricuspide 6 Muchii pectinai


2 Peretele anterior al atriului drept 7 Cuspa posterioar a valvei
3 Auriculul atriului drept tricuspide
4 Creasta terminal 8 Cuspa septal a valvei tricuspide
5 Septul interatrial 9 Vena cav superioar

Cuspa posterioar (7) a valvei tricuspide este cca mai mic dintre cuspclc valvei
tricuspide.

E . V a lv e le p u lm o n a r e , a o r tic i m itr a l . V e d e re s u p e r io a r
Trunchiul arterei pulmonare (12) i aorta ascendent (3) a fost secionat imediat
superior de nivelul celor tivi cuspe ale valvelor pulmonar (7, 2 i 15) i aortic
(14, 10 i 6). Poriunea superioar a atriului stng (5) a fost ndeprtat pentru a
se evidenia faa superioar a cuspelor valvei mitrale (II i 1).

1 Cuspa anterioar a valvei mitrale drepte


2 Cuspa anterioar a valvei 9 Ostiumul arterei coronare stngi
pulmonare 10 Cuspa posterioar a valvei aortice
3 Aorta ascendent 11 Cuspa posterioar a valvei mitrale
4 Auriculul atriului drept 12 Trunchiul arterei pulmonare
5 Atriul stng 13 Atriul drept
6 Cuspa stng a valvei aortice 14 Cuspa dreapt a valvei aortice
7 Cuspa stng a valvei pulmonare 15 Cuspa dreapt a valvei pulmonare
8 Reper n ostiumul arterei coronare 16 Vena cav superioar

V ______________ _________

F. R e e a u a f ib r o a s a in im ii
Inima este vzut din posterolateral dreapta, dup ndeprtarea ambelor atrii, privind inferior spre inelulfibros (4)
cc nconjoar orificiile valvelor mitral i tricuspid i care formeaz locul de inserie al cuspelor valvulare.
Cuspele valvei pulmonare (7, 2 i 13) se vd la nivelul poriunii superioare a infundihulului ventriculului drept (5),
iar cuspele valvei aortice (12, 9 i 6) au fo st disecate de pe poriunea iniial a aortei ascendente. 13 .

1 Cuspa anterioar a valvei mitrale 9 Cuspa posterioar a valvei aortice


2 Cuspa anterioar a valvei pulmonare 10 Cuspa posterioar a valvei mitrale
3 Cuspa anterioar a valvei tricuspide 11 Cuspa posterioar a valvei tricuspide
4 Inelul fibros 12 Cuspa dreapt a valvei aortice
5 Infundibulul ventriculului drept 13 Cuspa dreapt a valvei pulmonare
6 Cuspa stng a valvei aortice 14 Trigonul fibros drept
7 Cuspa stng a valvei pulmonare 15 Cuspa septal a valvei tricuspide
8 Trigooul fibros stng

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Coronaroangiografia este o imagine


radiologic a circulaiei coronariene. Ea se
efectueaz prin introducerea unui cateter
prin artera femural, pn la nivelul aortei.
Vrful cateterului este plasat n dreptul
ostiumului coronarian i substana de
contrast se injecteaz n artera coronar
Angioplastia coronarian transluminal respectiv. Aceast tehnica este folosit
percutan (PTCA) este un procedeu similar pentru a evidenia zonele de stenoz din
coronaroangiografiei, prin care un cateter artera coronar, care se vor manifesta clinic
este introdus, de obicei prin artera femural, prin angin pectoral sau infarct miocardic.
pn la nivelul arterei coronare stenozate. La
captul cateterului exist un balon care prin
, umflare duce la lrgirea stenozei.

A . C o r o n a r o a n g io g r a f ic a a r te r e i c o r o n a r e s t n g i,
in c id e n o b li c a n te r o la te r a l d r e a p t . B . M u la j al
a rte re i c o r o n a r e , v e d e r e f ro n ta l . C . C o r o n a r o -
a n g io g r a f ie a a r te r e i c o r o n a r e d re p te , in c id e n
o b lic a n te r o la te r a l s t n g a

r1 Artera interventricular anterioar (ramur a arterei


coronare stngi)
2 Aorta ascendent
3 Artera nodului atrioventricular
4 Artera circumflex (ramur a arterei coronare stngi)
5 Conul arterial
6 Artera diagonal
7 Artera coronar stng
8 Ramura marginal a arterei coronare drepte
9 Artera marginal obtuz
10 Artera interventricular posterioar (ramur a arterei
coronare drepte)
11 Artera coronar dreapt
12 Artera nodului sinoatrial

Ramurile (arterele) intcrvenlricularc sc mai numesc i


ramuri (artere) dcsccndcnlc: artera interventricular
anterioar = artera descendent anterioar stng;
artera interventricular posterioar = artera
descendent posterioar.

Angina pectoral se manifest prin durere


retrostemal intermitent, tranzitorie, fiind
declanat de efort i care este produs de
insuficiena coronarian dat de
. ateroscleroz.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Inima

Ecocardiografie Doppler. D . Axul apical lung - ventriculul stng. E. Imagine


suprastcrnal a arcului aortic

1 Arcul aortic 6 Artera carotid comun stng


2 Aorta ascendent 7 Artera subclavie stng
3 Trunchiul brahiocefalic 8 Ventriculul stng
4 Aorta descendent 9 Valva mitral
5 Atriul stng 10 Poziia traductorului

Codul culorilor: rou = sngele ec vine spre traductor; albastru = sngele cc sc


deprteaz dc traductor.
Aceast tehnic permite vizualizarea anatomic i fiziopalologic a vaselor sanguine
la un pacicnt. ar a-l expune la iradiere.

F. Mulaj al inim ii i vaselor mari. Vedere posteroinferioar


Acest mulaj evideniaz sinusul coronar (4) in anjul atrioventricular i
diferitele lui tributare.

1 Aorta ascendent
2 Auriculul atriului stng
3 Artera circumflexa (ramur a arterei coronare stngi)
4 Sinusul coronar
5 Vena cardiac mare
6 Vena cav inferioar
7 Atriul stng
8 Artera coronar stng
9 Venele pulmonare stngi
10 Ventriculul stng
11 Vena cardiac mijlocie
12 Vena oblic a atriului stng
13 Artera interventricular posterioar
14 Vena posterioar a ventriculului stng
15 Trunchiul arterei pulmonare
16 Atriul drept
17 Venele pulmonare drepte
18 Vena cav superioar

Baza in im ii (ca si baza prostatei) este fa|a posterioar, format n special dc atriul
stng (F7). Baza nu este poriunea in im ii care unete vrsarea venei cave superioare i
einergenele aortei i trunchiului pulmonarei; aceast poriune nu are o denumire
special.
Vena oblic a atriului stng ( F I 2) este foarte mic i marcheaz locul unde vena
cardiac mare (F5) devine sinusul coroar(F4) dar in mulajul din figura Fjonciunea
lor este deplasat neobinuit de m ult spre dreapta, astfel nct vena posterioar a
ventriculului stng (F14) sc unete n locul sinusului coronar cu vena cardiac mare
(F5). '
Sinusul coronar (F4). care primete marc parte a sngelui venos al inim ii, se gsete
n poriunea posterioar a anului atrioventrieular. ntre atriul i ventriculul stng
(pagina 158. B2) i sc deschide n atriul drept (pagina 159, C6).
Tributarele sinusului coronar suni n mod obinuit vena cardiac mare (F5). vena
cardiac m ijlocie ( F I I) , vena cardiac mic, (pagina 157, A24) vena posterioar a
ventriculului stng ( F 14) i vena oblic a atriului stng (FI 2).
Adesea, vena cardiac mic sc vars direct n atriul drept, nu n sinusul coronar,

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Mediastinul

A . H ilul p u lm o n a r d r e p t i p ic u r a m e d ia s tin a l B . H ilu l p u lm o n a r d r e p t i m e d ia s tin u l


in aceast imagine este prezentat partea dreapt a mediustinului dup La o pies anatomic similar cu cea din A, mare parte a pleurei a fost
ndeprtarea plmnului, dar cu pleura parietal intact (corpul in decubit ndeprtat pentru eviden/ierea structurilor subiacente. Vena azygos (!) descrie o
dorsal fi capul nclinat spre stnga) curb pe deasupra elementelor componente ale hilului pulmonar, pentru a se
vrsa in vena cav superioar (23). Elementele de la nivelul superior al hilului
sunt artera (2) fi bronhia (22) pentru lobul superior al plmnului. Vena
. \ pulmonar superioar dreapt (16) este situat anterior de artera pulmonar
f ---------------------------------
1 Vena azygos 10 Vena pulmonar inferioar dreapt dreapt, iar vena pulmonar inferioar divapt (10) este elementul cel mai
2 Ramura din artera pulmonar 11 Nervul frenic drept inferior al Itilului. Deasupra civsei venei azygos, traheea (26) in contact cu
dreapt pentru lobul superior 12 Bronhia principal dreapt nervul vag drept (17) este situat anterior de esofag (7). O parte din prima coast
3 Ramuri ale trunchiului simpatic pentru 13 Artera pulmonar dreapt a fost ndeprtat dup secionare, pentru a expune structurile situate anterior de
nervul splanhnic mare 14 Artera subclavie dreapt colul su (6) - trunchiul simpatic (25). vena intercostal suprem (24), artera
4 Diafragma 15 Vena pulmonar superioar dreapt intercostal superioar (20) fi ramura ventral a primului nerv toracic (27).
5 Vena cav inferioar 16 Nervul vag drept Nervul laringeu recurent drept (14) ia la bra", inferior, artera subclavie dreapt
6 Colul primei coaste 17 Vasele intercostale posterioare drepte (15). Nervulfrenic drept (II) m age inferior, trecnd peste vena cav superioar
7 Esofagul VI, acoperite de pleura parietal (23) fi pericardul ce corespunde atriului drept (8) fi apoi perforeaz diafragma,
8 Pericardul corespunztor atriului 18 Bronhia lobar superioar posterior de vena cav inferioar (5). Rumuri de la trunchiul simpatic (3) trec
drept 19 Vena cav superioar lateral de corpurile vertebrale, superficialfa de arteivle fi venele intercostale
9 Pleura costal 20 Trunchiul i ganglionul simpatic posterioare (ca in 19 fi 18) iformeaz nervul splanhnic mate. Poriunea

\ _______________________ ____ J inferioar a esofagului (7). situat posterior de eoni i hilttrile pulmonare, are
vena azygos (!) pe partea sa dreapt.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Mediastinul

- " C t^ '

Exsudatul pleural reprezint acumularea


lictiidJui In cavitatea pleural (situat ntre
straturile visceral i parietal ale pleurei).
EL

1 Vena azygos 14 Nervul laringeu recurent drept


2 Ramur din artera pulmonar dreapt 15 Artera subclavie dreapt
pentru lobul superior 16 Vena pulmonar superioar dreapt
3 Ramuri ale trunchiului simpatic pentru 17 Neivul vag drept
nervul splahnic mare 18 Artera intercostal posterioar
4 Diafragma dreapt VI
5 Vena cav inferioar 19 Vena intercostal posterioar dreapt VI
6 Colul primei coaste 20 Artera intercostal superioar
7 Esofagul 21 Vena intercostal superioar
8 Pericardul corespunztor atriului drept 22 Bronhia lobar superioar
9 Pleura (margine secionat) 23 Vena cav superioar
10 Vena pulmonar inferioar dreapt 24 Vena intercostal suprem
11 Nervul frenic drept 25 Trunchiul i ganglionul simpatic
12 Bronhia principal dreapt 26 Traheea
13 Artera pulmonar dreapt 27 Ramura ventral a primului nerv toracic

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


A . Ililu l p u lm o n a r s t n g i p ic u ra m c d ia s tin a l Pc partea stng, deasupra diafragmei, poriunea inferioara a esofagului este situat
In aceast imagine este prezentat partea stng a mediastinului, dup intr-un trigon delim itat dc diafragm inferior (A 2 ), corei anterior (A 10 i B24) i aorta
ndeprtarea plmnului, dar cu pleura parietal intact (corpul in decubit descendenta posterior (A 12 i B27).
dorsal i capul nclinat spre dreapta). Comparai aceast imagine cu cea din
pagina alturat la care pleura a fo st ndeprtat.
Pleurezia reprezint inflamaia dureroas a
pleurei. Durerea iradiaz de la nivelul
pleurei parietale la nivelul tegumentului ce
^ corespunde distribuiei nervilor intercostali.
1 Arcul aortei 7 Vena intercostal superioar stng
2 Diafragma 8 Vena pulmonar superioar stng
3 Vena pulmonar inferioar stng 9 Nervul vag stng
4 Nervul frenic stng i vasele 10 Pleura mediastinal i pericardul Pneumotoraxul reprezint ptrunderea
pericardofremce acoperind ventnculul stng aerului ntre pleurele visceral i parietal.
5 Bronhia principal stng 11 Esofagul Se poate produce prin njunghiere cu
6 Artera pulmonara stng 12 Aorta toracic lezarea pleurei parietale sau, mai frecvent,
prin ruperea spontan a unei alveole, cu
lezarea pleurei viscerale.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


B. H ilul p u lm o n a r s t n g i m e d ia s tin u l
In aceast imagine similar cu cea din pagina
alturat, mare parte a pleurei a fo st ndeprtat
pentru evidenierea structurilor subiacente,
vizualizate n A. Nervul vag stng (21), ncrucieaz
orcul aortei (3), avnd anterior de el nervulfrenic
|stng 113); vena intercostal superioar (19) trece
superficial de nervul vag i profund de nervul
frenic. Nervul laringeu recurent stng (16) ia la
bral ligamentul arterial (22), n timp ce nervul vag
trece posterior de elementele hilului pulmonar.
Artera pulmonar stng (15) este elementul
r
superior al hilului, n timp ce vena pulmonar 1 Vena hemiazygos accesorie 15 Artera pulmonar stng
inferioar (II) este elementul inferior. Vena 2 Ligamentul longitudinal anterior || Nervul laringeu recurent stng
pulmonar superioar stng (20) este situat 3 Arcul aortei 17 Artera subclavie stng
anterior de bronhia principal. Duetul toracic (28) 4 Comunicarea ntre 19 i 1 10 Artera intercostal superioar stng
este situat posterior de marginea stng a 5 Trunchiul costocervical 19 Vena intercostal superioar stng
esofagului i se vede originea arterei intercostale 6 Vena intercostal posterioar stng V 20 Vena pulmonar superioar stng
superioare stngi (18) din trunchiul coslocervical 7 Artera intercostal posterioar stng IV 21 Nervul vag stng
(5) al arterei subclavii (17). In imagine exist o 8 Vena hemiazygos 22 Ligamentul arterial
comunicare anormal (4) ntre vena intercostal 9 Vena brahiocefalic stng 23 Esofagul
superioar stng (19) i vena hemiazygos (1). 10 Artera carotid comun stng 24 Pericardul acoperind ventriculul stng
Deasupra diafragmei (nu se vede, fiind situat 11 Vena pulmonar inferioar stng 25 Pleura (margine secionat)
dincolo de marginea figurii, mpreun cu poriunea 12 Artera toracic intern stng 26 Trunchiul i ganglionul simpatic
inferioar a nervului frenic, 13), esofagul (23) este 13 Nervul frenic stng 27 Aorta toracic
deplasat spre stnga ntre cord i pericard (24), 14 Bronhia principal stng 38 Duetul toracic
anterior, i aorta descendent (27) posterior.
V

J
C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )
Explorri imagistice ale mediastinului

M e d ia stin u l. A i B . Im a g in i d e R M N , s e c iu n i a x ia le
Seciunea din B este efectuat la nivelul arcului aortei (I), in timp ce in A este 1 Arcul aortei 5 Artera subclavie stng
la un nivel mai nalt i se observ cele trei ramuri mari ale arcului aortic (3, 4 2 Vena azygos 6 Esofagul
l 5). 3 Trunchiul brahiocefalic 7 Vena cav superioar
4 Artera carotid comun stng 8 Traheea

D . T o ra c e le . I m a g in e d e R M N , s e c iu n e c o r o n a l
Seciunea arat cordul i vasele mari ale mediastinului, deasupra domurilor
diafragmei (2) i ficatului (4). Planul de seciune trece prin ventriculul stng
(3) i atriul drept (6).

C . R a d io g ra fie to ra c ic
Paralizia de nerv frenic determin paralizia
Reperele de suprafa ale valvelor cardiace sunt reprezentate prin linii continue. Arcul aortic domului diafragmatic ipsilaterai. Acest fapt se
Domul diafragmei poate vedea radiologie urmrind micarea
Ventriculul stng paradoxal, adic n loc s coboare n
Beatul inspiraie, diafragma ascensioneaz, ca
1 Valva aortic 5 Atriul drept
Trunchiul arterei pulmonare urmare a presiunii exercitate de viscerele
2 Apexul cardiac 6 Articulaia manubriosternal
Atriul drept abdominale subiacente.
3 Valva mitral 7 Valva tricuspid
4 Valva pulmonar V en a c a v su p e rio a r

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


I jT O | . I
Plmnii

Traheea sc mparte n bronhiile principale dreapl i stng (a i e).


Bronhia principal dreapt (a) este mai scurt, mai mare i mai vertical dect
cca stng (c).
Bronhia principal stng (e) este mai lung i mai ngust i are o poziie mai
transversal dect cea dreapt. Corpii strini intr mult mai uor n bronhia
principal dreapt dcct n cca stng.
Bronhia principal dreapt (a) d o bronhie lobar superioar (b) i dup ee sc
divide n bronhiile lobarc mijlocie i inferioar (c i d) ptrunde n hilul
plmnului drept.
Bronhia principal stng (c) sc divide n bronhiile lobarc superioar i inferioar
( f i g),apoi ptrunde n hilul plmnului.
Ramurile bronhiilor lobarc sunt denumite bronhii segmentare i fiecare meige la
un segment pulmonar - segment bronhopulmor.ar. Bronhiile segmentare i
segmentele bronhopulmonare au denumiri similare i cele zece segmente ale
fiecrui plmn sunt numerotate i denumite oficial (ca aici i la pagina 170).
Bronhiile segmentare ale plmnilor drept i stng sunt asemntoare in esen,
cu excepia faptului c bronhiile apical i posterioar ale lobului superior al
plmnului stng provin dint-un trunchi comun care se numete bronhia
apicopostcrioar, numerotat aici cu 1 i 2; dc asemenea, nu exist un lob
mijlociu al plmnului stng i astfel segmentele corespunztoare sunt
numerotate la fel; i, n sfrit, bronhia bazal medial (7) a plmnului stng are
dc obicci aceeai origine ca i cca bazal anterioar (8).
Bronhia apical (superioar) a lobului inferior (6) a ambilor plmni. este prima
sau cea mai nalt ramur ce sc desprinde de pe faa posterioar a arborelui
bronic, dup cum sc vede n B. De aceea, n poziia dc decubit dorsal, lichidul
se poate acumula prin gravitaie n aceast bronhie.

M u laj a l tr a h c c i in f e r io a r e i b r o n h iilo r. A. V c rtic a l, v e d e re a n te r io a r a . B.


O b lic , v e d e re la te r a l s t n g
Bronhiile principale i bronhiile lobare suni notate cu litere; bronhiile
segmentare sunt notate cu numere/e lor convenionale. n vederea lateral din
B, mulajul a fo st nclinat pentru a evita suprapunerile, iar ramura dreapt se PLA M A N U L D REPT P L A M A N U L ST N G
gsete anterior fa de cea stng.
B ro n h ii lo b a re
a P rin cip al P rin cip al
b L o b a r s u p e rio a r L obar su p erio ar
c L o b a r m ijlo c ie L obar inferioar
d L o b a r in fe rio ar

B ro n h ii segm entare

L o b u l s u p e rio r L o b u l su pe rio r
1 A p ic a l I & 2 A p ico p o stcrio ar
2 P o sterio a r 3 A n terio ar
3 A n te rio a r 4 L in g u lar su p erio ar
5 L in g u lar inferioar

l.n h u l m ijlo c iu
4 L a teral
5 M ed ia l

L o b in fe r io r L o b in fe r io r
6 A p ic a l (su p erio ar ) 6 A p ical (su p erio ar)
7 B az a l m e d ial 7 B azal m ed ial
8 B az a l a n terio ara 8 B azal an terio ar
9 B az al lateral 9 B azal lateral
10 B az al p o sterio ar 10 B azal p o sterio ar

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Bronhoscopia este o tehnic ce folosete un
M u laj al a rb o re lu i b ro n ic instrument (bronhoscop) introdus prin
Bronhiile i segmentele bhonhopulmonare au fost cavitatea bucal pentru a examina traheea i
-SV-*-'t.- bronhiile principale. Carina n form de furc
colorate i denumite prin numerele lor este o regiune aparte, important de observai.
convenionale. Dac nodulii limfatici traheobronici sunt
mrii, atunci marginea ascuit a carinei
devine rotund, indicnd adesea un cancer
^ p u l m o n a r . ___________________ _

PLMNUL STNG
PLMNUL DREPT
Lobul superior Lobul inferior
Lobul superior Lobul inferior 6 Apical (superior)
1 Apical
1 Apical 6 Apical (superior) 7 Bazai medial (cardiac)
2 Posterior
2 Posterior 7 Bazai medial 8 Bazai anterior
3 Anterior
3 Anterior 8 Bazai anterior 9 Bazai lateral
4 Lingular superior
Lobul mijlociu 9 Bazai lateral 10 Bazai posterior
5 Lingular inferior
4 Lateral 10 Bazai posterior
5 Medial v _

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


J lj
S e g m e n te le b ro n h o p u lm o n a r c ale p l m n u lu i d rep t.
A . V ed ere a n te rio a r . B. V ed ere p o s te rio a r

Lobul mijlociu
4 Lateral
5 Medial

Lobul inferior
6 Apical (superior)
7 Bazai medial
8 Bazai anterior
9 Bazai lateral
10 Bazai posterior

n peste 50% din cazuri poate exista o bronhie


segm entar subapical (subsuperioar) i un segment
bronhopulm onar om onim ; n im agine, acest segment
adiional este reprezentat cu alb.
Segmentul bazai posterior ( 10) este colorai cu dou
nuane dc verde diferite.

S e g m e n te le b r o n h o p u lm o n a r c a le p l m n u lu i stn g .
C . V e d e re a n te r io a r . D. V e d e re p o s te rio a r

Lobul superior
1 Apical
2 P o sterio r
3 Anterior
4 Lingular superior
5 Lingular inferior

Lobul inferior
6 Apical (superior)
7 Bazai medial (cardiac)
8 Bazai anterior
9 Bazai lateral
10 Bazai posterior

S egm entele apical i posterior ( I i 2) sunt ambele


colorate n verde, avnd o bronhie com un
apicopostcrioar (vezi pagina 169).

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


A . S e g m e n te le b ro n h o p u lm o n a r e a le p l m n u lu i
d re p t, v e d e re la te ra l . B . B ro n h o g r a fie d r e a p t

y ;-------------- \
Lobul superior
1 Apical
2 Posterior
3 Anterior

Lobul mijlociu
4 Lateral
5 Medial

Lobul inferior
6 Apical (superior)
7 Bazai medial
8 Bazai anterior
9 Bazai lateral
10 Bazai posterior

v____________ J

Pneumonia este o infecie pulmonar de


natur viral sau bacterian, i se prezint la
radiografie ca o opacitate n esutul pulmonar
care n mod normal este radiotransparent.
3___ ___________________ ___________

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Plmnii

C . S e g m e n te le b ro n h o p u lm o n a r e a le p l m n u lu i
s t n g , v e d e re la te ra l . B . B ro n h o g ra fic st n g

Lobul superior
1 Apical
2 Posterior
3 Anterior
4 Lingular superior
5 Lingular inferior

Lobul inferior
6 Apical (superior)
7 Bazai medial (cardiac)
f. ' .1 - , 8 Bazai anterior
, * 9 Bazai lateral
tJSSt** * y 10 Bazai posterior

/ 3? ~

Segmentele apical i posterior (1 i 2) sunt ambele eoloratc n verde,


avnd o bronhie comun apicoposterioar (vezi pagina 169).

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


B. Hilurile pulmonare i arterele bronice. Vedere superolateral dreapta
tn B s-a efectuat o seciune transversal la nivelul vertebrei toracice T3 (17),
imediat deasupra arcului aortei (I). ale crei trei ramuri mari au fo st
ndeprtate (8, (>i3) i liilul pulmonar a J'ost disecai de sus in jos. Esofagul
(10) i traheea (19) au fost mpinse anterior pentru a se evidenia arterele
A. Mulaj al arborelui bronie i vaselor pulmonare. Vedere anterioar bronice (11).
Trunchiul pulmonar (6) se importe in arterele pulmonare stng i dreapt (5 i
8) i aceste vase au fo st injectate cu colorant rou. Cele patru vene pulmonare
Arcul aortei 11 Artera bronic dreapt
(9, 1. 2 i 10) care merg n atriul stng (3) au fo st injectate cu colorant
Vena azygos 12 Bronhia principal dreapt
albastru. De notat c prin venele pulmonare circul snge oxigenat de la
Trunchiul brahiocefalic 13 Artera pulmonar dreapt
plmni, i de aceea ar trebui reprezentate aici cu culoare roie: i pentru c
Artera lobar inferioar 14 Nervul vag drept
prin arterele pulmonare circul snge neoxigenat, acestea ar trebui
Bronhia lobar inferioar 15 Bronhia lobar superioar
reprezentate cu culoare albastr.
Artera carotid comun stng 16 Vena cav superioar
Nervul laringeu recurent stng 17 Vertebra T3
Artera subclavie stng 18 Duetul toracic
1 Vena pulmonar stng inferioar 6 Trunchiul arterei pulmonare
7 Bronhia principal dreapt Bronhia lobar mijlocie 19 Traheea
2 Vena pulmonar dreapt inferioar
Esofagul 20 Venele tributare ale venei
3 Atriul stng 8 Artera pulmonar dreapt
9 Vena pulmonar stng superioar pulmonare inferioare
4 Bronhia principal stng
5 Artera pulmonar stng 10 Vena pulmonar dreapt superioar
11 Traheea
Embolismul puknonar reprezint o afeciune
grav, ce poate fi fatal; consta in migrarea unui
trombus, desprins cel mai adesea de la nivelul
membrului inferior sau al pelvisului, prin sistemul
venos apoi prin partea venoas a cordului i de
aici prin trunchiul arterei pulmonare, determi-
i nnd obstrucia acestuia sau a ramurilor sale.

C . Im a g in e la p a r o s c o p ic a v e n e i a z y g o s

1 Vena azygos
2 Plmnul drept
3 Vena cav superioar
4 Pleura visceral

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


i= fii Plmnii
.- = --=

D. Mulaj al arterelor pulmonare i bronhiilor. Vedere


anterioar. E. Arteriografie pulmonar
Poriunea superioar a trunchiului pulmonar
(trunchiul arterei pulmonare) este vzut (lup
ndeprtarea poriunii inferioare i dup bifuivareci
trunchiului in arterele pulmonare stng (4) i
dreapt (8), anterior de poriunea iniial a bronhiei
principale stngi ( 3 ) . Aceste v a s e pulmonare conin
snge neoxigenat, de aceea ar fi trebuit s fie
reprezentate cu culoare albastr, dar aici au fost
injectate cu colorant rou. Comparai aceste vase din
mulaj, cil cele din arteriografia K.

1 Ramur a arterei 5 Bronhia lobar mijlocie


pulmonare drepte 6 Trunchiul pulmonar
pentru lobul superior 7 Bronhia principal
2 Bronhia principal dreapt
inferioar 8 Artera pulmonar
3 Bronhia principal dreapt
stng 9 Bronhia lobar
4 Artera pulmonar superioar
stng 10 Traheea

V- A

/ir ' !

F. Mulaj al bronhiilor i arterelor bronicc. Vedere


anterioar
O parte din aort II i 10) afost injectat cu colorant
ivii pentru a se vizualiza arterele bronice. Acestea
merg de o b ic e i posterior de bronhii i ramurile lor,
dar in aceast pies sunt situate anterior.

Arcul aortei bronice drepte


Bronhia lobar 7 Originea arterei
\ inferioar bronice stngi
Bronhia principal superioare
stng 8 Bronhia principal
Bronhia lobar mijlocie dreapt
Originea arterei 9 Bronhia lobar
bronice stngi superioar
inferioare 10 Aorta toracic
6 Originea arterei 11 Traheea
V.
/- X

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


TT
Plmnii

B. Faa medial a plmnului stng


Comparaii cu plmnul drept din A i observai dimensiunea mare impresiunii
lsate de aort pe plmnul stng (B3)fat de mica impresiune a anului
venei azygos de pe plmnul drept (Ai).

1 Ramuri ale bronhiei principate stngi 5 anul pentru artera subclavie stng
2 Ramuri ale arterei pulmonare stngi 6 Venele pulmonare stngi
3 anul pentru aort 7 Ganglioni limfatici, coninnd carbon
4 anul pentru prima coast 8 Ligamentul pulmonar

A . Faa medial a plmnului drept


La aceast pies de disec/ie structurile adiacente rigide determin impresiuni
pe fata medial a plmnului. Cea mai important caracteristic a prii
drepte este anul pentru vena azygos (3), situat posterosuperior de elementele
hilului pulmonar (9. 2 i I).

1 Ramuri ale bronhiei principale drepte 6 anul pentru vena subclavie


2 Ramuri ale arterei pulmonare drepte 7 anul pentru vena cav superioar
3 anul pentru vena azygos 8 Aria esofagian i traoeal
4 anul pentru prima coast 9 Venele pulmonare drepte
5 anul pentru artera subdavie 10 Fisura transvers

Poriunea superioar a feei mediale a plmnului drept sc afl n eontact cu esofagul


i traheea (A8), intre ele intcrpunndu-sc numai pleura; pe partea stng, artera
subclavie (B5) (i artera carotid comun situat anterior) creeaz o distan ntre
plmn i aceste structuri.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


A. Poriunea inferioar a gtului i superioar a toracelui. Repere de suprafa
Linia violet indica Umilele pleurei i plmnului (1). Vrful pleurei i cil 1 Apexul pleurei i plmnului
plmnului ajunge in regiunea gtului, pn Ui trei centimetri deasupra treimii 2 Clavicula
mediale a claviculei. Poriunea inferioar a venei jugulare interne (7) este 3 Capul clavicular al muchiului stemocleidomastoidian
situat posterior ele aria cuprins ntre capetele sternal (14) i clavicular (3) 4 Cartilajul cricoid
ale muchiului stemocleidomastoidian. Posterior de articulaia 5 Cartilajul costal IV
sternoclavicular (15) venele jugular intern i subclavie se unesc pentru a 6 Fosa infraclavicular
Jorma vena brahiocefalic. Traheea (ti) se poate palpa pe linia median, 7 Vena jugular intern
deasupra incizurii jugulare (9), iar arcul cartilajului cricoid (4) se afl Ici 4 - 5 8 Istmul glandei tiroide, acoperind traheea
cm superior de incizura. Articulaia manubriosternal este situat la nivelul 9 Incizura jugular
celui dc-al doilea cartilaj costal ( l i ) i anterior de marginea inferioar a 10 Proeminena laringian
corpului vertebrei toracice T4. Planul orizontal ce trece prin aceste puncte 11 Articulaia manubriosternal
indic jonciunea dintre poriunile superioar i inferioar ale mediastinului. 12 Punctul situat n mijlocul manubriului sternal
Vena brahiocefalic stng trece posterior de jumtatea superioar a 13 Cartilajul costal II
manubriului i se unete cu vena brahiocefalic dreapt la nivelul marginii 14 Capul sternal al muchiului stemocleidomastoidian
inferioare a primului cartilaj costal drept (pentru a Jorma vena cav 15 Articulaia sternoclavicular
superioar). Punctul ce indic mijlocul manubriului (12) reprezint cel mai 16 Fosa supradavicular
nalt nivel al arcului aortei i totodat originea trunchiului brahiocefalic.
Comparafi unele caracteristici descrise aici, cu structurile din piesele de
disec/ie de la paginile 178 i 179.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Mediastinul superior i apertura toracic superioar

A . Disecie Ia locul dc catcterizare a venei jugulare B. Disecie la locul de cateterizare a venei jugulare C . Disccic la locul de cateterizare a venei
interne drepte, ntre cele dou capetc ale muchiului interne, la marginea posterioar a muchiului brahiocefalice drepte, cu acul direcionat spre
sternocleidomastoidian, cu acul direcionat sternocleidomastoidian, cu acul direcionat ctre unghiul sternal
posterior i uor lateral incizura jugular a sternului

/ Cateterizarea venei subclavii folosete


1 Plexul brahial 8 Nervul frenic raporturile vaselor cu faa superioar a primei
2 Vena brahiocefalic 9 Muchiul scalen anterior coaste, pentru a plasa un cateter venos
3 Clavicula 10 Capul sternal a! muchiului sternocleidomastoidian central pe calea infradavicular. Vrful acului
4 trebuie poziionat ct se poate de anterior,
Capul davicular al muchiului sternocleidomastoidian 11 Artera subclavie
spre incizura jugular, pentru a evita lezarea
5 Vena jugular extern 12 Vena subclavie
structurilor posterioare (apexul pulmonar,
6 Vena jugular intern 13 Artera cervical superficial artera subclavie i plexul brahial). Prin
7 Muchiul omohioidian 14 Artera suprascapular abordarea supraclavicular acul ptrunde n
originea venei brahiocefalice.
a_________________________

D
D. Disccic la nivelul zonei de catcterizare infradavicular a venei subclavii,
situat inferior de punctul ce indic mijlocul claviculei, pe o linie ce trece
imediat pe deasupra incizurii jugulare. O parte din muchiul pectoral mare este
desprins de pe clavicul iar fascia clavipectoral disecat, pentru a evidenia
vena subclavie situat profund de muchi i trecnd inferior de clavicul.

1 Vena cefalic
2 Clavicula
3 Fascia clavipectoral
4 Muchiul deltoid
5 Nervul pectoral lateral
6 Muchiul pectoral mare
7 Muchiul pectoral mic
8 Vena subclavie
9 Vasele toracoacromiale

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


M e d a s tin u l s u p e r io r i a p e r tu ra to r a c ic s u p e rio a r

E . Apertura toracic i mediastinul. Vedere


anterioar
Pernele toracic anterior i capetele mediale ale
claviculelor au fo st ndeprtate, dar o parte din
pleura parietal (16) a J'ost conservat pe partea
medial a fiecrui plmn. Vena jugular intern
dreapt a fost de asemenea ndeprtat,
evidenjiindu-se trunchiul tlmcervical (32) i
originea arterei toracice interne (9). Venele
timidiene inferioare (7) au traiect inferior, trec
peste trahee (33) pentru a se vrsa in vena
brahiocefalic stng (13). Timusul (31) a fo st
separat de leului adipos mediastinal: venele timice
(30) intr in vena brahiocefalic stng i o arter
tunic aberant (!) se desprinde din trunchiul

Tumora Pancoast este tumora apexului


pulmonar, de obicei un carcinom
bronhogenic. care comprim plexul brahial
i trunchiul simpatic, determinnd sindromul
Horner.

Sindromul aperturii toracice, complex att din


punctul de vedere al terminologiei ct i al
patogenezei, consta din complicaii nervoase
sau vasculare ale membrului superior,
cauzate de compresia vaselor subdavii
i/sau rdcinilor nervoase ale plexului
brahial n trigonul scalen, deasupra primei
coaste. Cauzele incriminate mai frecvent sunt
coastele cervicale sau compresia exercitat
de osteofitele vertebrelor cervicale. Semnele
clinice constau n extremiti reci, parestezii
sau paralizia degetelor IV i V sau
slbiciunea muchilor intrinseci ai minii.

Vestigiile timusului (3 1) sunt situate anterior de


perieard, dar la copil, unde timusul este m ult mai mare,
poate ajunge mai sus, anterior de vasele mari, pn la
nivelul porjiunii inferioare a glandei tiroide (12).

Arter timic aberant 13 Vena brahiocefalic stng 25 Artera cervical superficial


Arcul cartilajului cricoid 14 Artera carotid comun stng 26 Vena cav superioar
Artera cervical ascendent 15 Nervul vag stng 27 Artera suprascapular
Trunchiul brahiocefalic 16 Pleura (margine tiat) 28 Trunchiul simpatic
Prima coast 17 Nervul frenic 29 Duetul toracic
Artera tiroidian inferioar 18 Vena brahiocefalic dreapt 30 Venele timice
Venele tiroidiene inferioare 19 Artera carotid comun dreapt 31 Timusul
8 Vena jugular intern 20 Nervul laringeu recurent drept 32 Trunchiul tirocervical
9 Artera toracic intern 21 Artera subclavie dreapt 33 Traheea
10 Vena toracic intern 22 Nervul vag drept 34 Vena tributar, aberant, a lui 18
11 Istmul glandei tiroide 23 Muchiul scalen anterior 35 Trunchiul superior al plexului brahial
12 Lobul lateral al glandei tiroide 24 Vena subclavie 36 Vena vertebral

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Apertura toracic superioar

ANTERIOR
A. Apertura toracic. Coastele drepte superioare. Vedere inferioar
In aceast imagine se privete dejos in sus partea dreapt a aperiurii
toracice - regiunea ocupat de pleura visceral, care aici afost
ndeprtat. Fala inferioar a primei coaste (5) este privit de jos,
totodat ohser\ndn-se artera subclavie (12) ce trece peste aceast coast
dup emergena arterei toracice interne (6) ce va meige spre vrful
imaginii (pe peretele toracic anterior) i trunchiul costocervical a crui
ramur intercostal superioar (14) va nieige inferior peste colul primei
coaste (7). Vena vertebral (22) coboar din regiunea gtului i esie
numerotat aici la nivelul feei sale posterioare, nainte de a se vrsa n
vena brahiocefalic (2, mimetvtat la nivelul marginii sale secionate).
Vena vertebral primete vena intercostal suprem, aici neobinuit de
mare(16). Pe partea sa medial se afl trunchiul simpatic (17). cu I
ganglionul cervicotoracc (3). Colul primei coaste (7) vine n
contact inferior cu ramura ventral a primului ner\' toracic
(21).

1 Trunchiul brahiocefalic
2 Vena brahiocefalic
3 Ganglionul cervicotoracic (stelat)
4 Primul nerv intercostal
5 Prima coast
6 Vasele toracice interne
7 Colul primei coaste
8 Nervul laringeu recurent
9 Bronhia principal dreapt
10 Nervul intercostal II
11 Coasta II
12 Artera subclavie
13 Vena subclavie
14 Artera intercostal superioar
15 Vena intercostal superioar
16 Vena intercostal suprem (neobinuit de mare)
17 Trunchiul simpatic
18 Traheea
19 Nervul vag
20 Ramura ventral a nervului cervical VIII
21 Ramura ventral a primului nerv toracic
22 Vena vertebral

Colul primei coaste (7) csie intersectat dinspre medial


spre lateral, n ordine, dc: trunchiul simpatic (17). vena
intercostal suprem (16), arlcra intercostal superioar
(14) i ramura ventral a prim ului nerv toracic (21).

B. Duetul toracic, poriunea toracic / \


Toata viscere/e i o parte din pleur au Jost 1 Aorta abdominal
ndeprtate, pentru a se evidenia aorta (14 i l), 2 Vena azygos
naintea coloanei vertebrale i vzuta din 3 Cisterna chili
dreapta, cu duetul toracic (15) situat ntre aorta 4 Trunchiul celiac
Sindromul Horner: ptoz palpebral. (14) i vena azygos (2); poriunea inferioar a 5 Diafragma
constricie pupiIar (mioz) i enoftalmie. venei ar f i acoperit duetul, de aceea a fost 6 Prima arter lombar i prima vertebr lombar
Este produs de lezarea trunchiului simpatic, ndeprtat. Cisterna chili (3), locul de origine 7 Nervul splanhnic mare
de obicei n regiunea toracic superioar sau al duetului, se afl in abdomen, fiind acoperit 8 Ligamentul arcuat medial
cervical inferioar. Este cauzat uneori de de stlpul diafragmatic drept (10). 9 Muchiul psoas mare
tumori {cancer piimonar), dar poate fi de 10 Stlpul diafragmatic drept
asemenea iatrogen, prin compresiunea 11 Artera renal dreapt
ganglionului stelat sau prin simpatectomie 12 Artera mezenteric superioar
_ cervical. 13 Trunchiul simpatic, peste pleur
14 Aorta toracic
15 Duetul toracic
16 Vertebra T12 i artera subcostal

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Mediastinul posterior

C . Duetul toracic, poriunea ccrvical


In aceast disecie in profunzime a prii stngi a
regiunii cervicale inferioare i toracice superioare, se
observ venajugular intern (6) care se unete cu vena
subclavie (13) pentru a forma vena brahiocefalic
stng (3). Dudul toracic (15) este dublu pe o distan
mic, chiar nainte de a trece anterior dc artera
vertebral (9) i posterior de artera carotid comun (4,
a crei margine inferioar a fost secionat pentru
evidenierea duetului). Duetul trece apoi posterior de
venajugular intern (6), nainte de a drena la
jonciunea acestei vene cu vena subclavie (13).

Ansa subclavie
Arcul aortei
3 Vena brahiocefalic D. Limfangiografia de ziua I
4 Artera carotid comun
5 Artera tiroidian inferioar
6 Vena jugular intern Vasele iliace comune
7 Artera toracic intern Cisterna chili
8 Muchiul longus colii Anastomoze lombare
9 Originea arterei vertebrale Vase paraaortice
10 Nervul frenic Vase preaortice
11 Pleura Duetul toracic
12 Artera subclavie
13 Vena subclavie
14 Trunchiul simpatic
15 Duetul toracic
16 Nervul vag

Chilotoraxul reprezint acumularea limfei n


cavitatea pleural, adic ntre foiele
De la nivelul cisternei ch ili (B3), situat sub marginea stng a stlpului diafragmatc drept (BIO ), la nivelul pleura le visceral i parietal.
vertebrelor lombare L l i L2, duetul toracic merge n sus (prin o rific iu l aortic al diafragmei) pe partea dreapt i uor
anterior fa de coloana vertebral toracic, ntre aort ( B l 4) i vena azygos (B2) i la nivelul vertebrelor toracicc T5,
T6. cotctc spre stnga, Icrminndu-sc n partea stng a unghiului format de vena jugular intern (C6) i vena
subclavie ( C I3). dup ce trece printre artera carotid comun (situat anterior, C4) i artera vertebral (situat
posterior, C9).

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Mediastinul posterior

A . Esofagul, poriunea toracic inferioar. Vedere


anterioar
Cordul a fost ndeprtat din cavitatea pericardic in
urma secionrii vaselor mari. trunchiul pulmonar
fiind secionat la nivelul la care se mparte n cele
dou artere pulmonare (II i 6). O parte din
pericardul (9) posterior a fost ndeprtat, pentru a
se evidenia esofagul (8). Acesta se vede inferior de
bronhia principal stng (5) i ncrucind
poriunea iniial a tinerei pulmonare drepte (II).

f 1 Trunchiul vagal anterior


I 2 Aorta ascendent
3 Vena cav inferioar
Vena pulmonar inferioar stng
Bronhia principal stng
Artera pulmonar stng
Vena pulmonar superioar stng
Esofagul
Pericardul (margine secionat)
10 Vena pulmonar inferioar dreapt
11 Artera pulmonar dreapt
12 Vena pulmonar superioar dreapt
13 Vena cav superioar

B. Spaiile intcrcostale. vedere interioar a peretelui posterior


in aceast disecie se vd capetele mediale ale unor spatii inteivostale de pe
partea dreapt, privind dinspre anterolateral dreapta. Pleura a fo st
ndeprtat, evidentiindu-se lateral muchii subcostali (7). nervii i vasele (4. 3
i 2) din spatiile intercostale. i trunchiul simpatic (8) i neivul splanhnic mare
(6) pe prile laterale ale corpurilor vertebrale (ca n I ).

1 Corpul vertebrei T9 6 Nervul splanhnic mare


2 Nervul intercostal VIII 7 Muchiul subcostal
3 Artera intercostal posterioar VIII 8 Trunchiul i ganglionul simpatic
4 Vena intercostal posterioar VIII
5 Coasta VIII

Drenajul spaiilor intercostale, sau


toracocenteza. reprezint un procedeu prin
care acul este introdus prin muchii
intercostali pn n cavitatea pleural, pentru
a se indeprta lichidul n exces. Acul este
introdus imediat deasupra coastei, pentru a
evita lezarea mnunchiului vasculonervos ce
trece prin anul subcostal la nivelul fiecrui
spaiu intercostal.

C reated w ith novaPD F P rinter (w w w .no vaP D F .co m )


Nervii inte