Efectele administrarii de Alteplaza pacientilor diagnosticati cu Infarct miocardic

acut, in prespital.
Autor: LUCA BOGDAN

Student UMF Targu Mures, AMG, anul2.

Rezumat: Alteplaza este un medicament utilizat de catre medicii urgentisti si

cardiologi in primele ore de la debutul unei afectiuni coronariene( Infarct miocardic acut).Scopul
acestei lucrari fiind punerea in evidenta a efectelor administrarii de alteplaza in primele ore de la
debutul bolii coronariene, inca din mediul prespitalicesc, rezultatele lucrarii evidentiand
sustenabilitatea acestor afirmatii, demonstrandu-se ca, dupa administrarea medicamentului,atat
efectele secundare de timpul complciatiilor postinfarctice cat si mortalitatea au fost reduse
substantial. Pentru a ajunge la rezultatele finale a fost definit un esantion de 684 de pacienti cu
IMA diagnosticati in prespital de catre un medic specialist, esantion din care au fost descrise
doua loturi, pacienti la care s-a ales tromboliza ca metoda de tratament precoce ( 320 pacienti) si
pacienti pentru care s-a aplicat tratamentul standard prevazut de ghidul european de medicina de
urgenta, anume: morfina, oxigen, nitroglicerina si aspirina, lot alcatuit din 364.

Introducere: Alteplaza este principala substanta identificata in preparatul

farmaceutic gasit pe piata sub numele de Actylise.
Actylise este un medicament care face parte din grupa medicamentelor numite
atitrombotice, fiind utilizat in afectiuni grave precum Infarctul miocardic acut ( IMA), Embolia
pulmonara sau Atacul Vascular cerebral ischemic, daca acestea sunt identificata in timp util.
Infarctul miocardic acut este reprezentat de necroza tesutului miocardic ca urmare a
obliterarii totale, bruste, a uneia sau mai multor ramuri a arterelor coronare.
In prezent, acest tip de medicament se utilizeaza in cazul infarctului miocardic acut, atat
in unitatile medicale mobile ( prespitalicesti) cat si in Unitatile de Primiri Urgente ( UPU), atat
timp cat si pacientul si afectiunea propriu zisa permit acest lucru. Pentru a putea fi administrat
Actylise, debutul bolii coronariene trebuie sa nu depaseasca 12 ore ( conform Agentiei Nationale
a Medicamentului) iar pacientul nu trebuie sa fie predispus hemoragiilor masive ( AVC
hemoragic in antecedente, varice esofagiene, traumatisme majore recente..etc).
Doza Actilyse este de 0,9mg/kg din care 10% se va administra n bolus iv in decurs de 1 minut,
iar restul de 90% n perfuzie continu timp de o or. Doza maxim este de 90mg indiferent de
greutatea pacientului.
Este demonstrat faptul ca, Infarcul miocardic acut, care nu este abordat terapeutic la timp,
poate determina aparitia multiplelor tahiaritmii de tipul TV (tahicardie ventriculara cu si fara
puls), FV ( fibrilatii ventriculare), care de cele multe ori influenteaza spre evolutia negativa a
starii de sanatate a pacientilor, in unele cazuri survenind decesul sau MSC ( moarte subit
cardiaca). Totodata se cunoaste faptul ca, odata instalata necroza cardiaca, cu cat este abordata
teraputic mai tarziu [ prin stentare in centrele regionale de stentare( ex. Targu Mures) sau
tromboliza ( ex.: Alteplaza, Streptokinaza, Urokinaza)], cu atat sansele pacientilor de a dezvolta
patologii postinfarctice sunt mai mari( datorate insuf. cardiace postinfarctice, tesut cicatricial).
Scopul acestui studiu este de a pune in evidenta efectele positive ale administrarii
cat mai precoce a alteplazei, inca din prespital, dupa diagnosticarea Infarctului miocardic acut.

Metoda: Esantionul studiului a fost reprezentat de pacientii cu IMA diagnosticati

in prespital ( 684), in perioada 1 Ianuarie 2010- 1 Decembrie 2015, exclusi fiind pacientii care au
avut varsta mai mica de 18 ani si mai mare de 70, transportul spre spital a durat mai mult de 30
de minute, au avut IMA in antecedente si cei care au avut contraindicatii pentru administrarea de
alteplaza( pacienti tratati cu anticoagulante orale, care au avut AVC hemoragic in antecendente,
intervetii chirugicale majore, gravide).
Au fost alcatuite doua loturi, primul fiind alcatuit din pacientii cu IMA pozitiv si au fost tratati cu
alteplaza (320) si al doilea, pacienti cu IMA la care s-au initiat alte tratamente decat cel
fibrinolitic( 364).

Rezultate: S-a constatat faptul ca, lotul pacientilor diagnosticati cu IMA in

prespital, care au beneficiat de tratament precoce cu Actylise 50 mg ( conform ghidului european
de tromboliza), au prezentat o rata de supravietuire mai mare cu 30 % fata de cei care nu au
primit acest tratament si 60% dintre totalul bolnavilor trombolizati, nu au suferit complicatii
postinfarctice(192).
In acelasi context, 75 % din lotul pacientilor fara tratament prespitalicesc cu Alteplaza(273
pacienti), au dezvoltat afectiuni cardiace postinfarctice, dintre care alti 15% au decedat datorita
acestor afectiuni(27 pactianti).
Valoarea ''p'' a acestui studiu este de 0,0001, evidentian faptul ca studiul este unul
semnificativ din punct de vedere stiintific.
Pentru a intelege mai bine, si a pune in evidenta aceste rezultate, am pus la dispozitia
cititorilor urmatoarea figura:
 Discutii: In urma punerii in evidenta a rezultatelor finale am constatat ca scopul
studiului a fost atins, reusind sa evidentiez faptul ca, cu cat tratamentul fibrinolitic impreuna cu
cel standard ( evidentiat in protocoalele europene de medicina de urgenta), anume
MONA( morfina, oxigen, nitroglicerina si aspirina) este initiant mai repede, cu atat sansele de
supravietuire si vindecare a pacientilor este mai mare. In acest sens am pus in evidenta efectele
pozitive pe care le are alteplaza administrata conform protocolului european de tromboliza, in
primele ore de la instalarea IMA in prespital, punandu-se accent, in special pe pacientii care nu
se afla intr-o zona imediat apropiata de un Centru National de Stentare.
Esantionul acestui studiu nu a avut ca si criteriu diferentiar, distanta si timpul interventiei
echipajului medical, astfel incat au fost scoase la iveala cazuri in care pacientul a ajuns la spital
in timp foarte scurt, fiind pe raza localitatii orasului Targu Mures ( tromboliza fiind astfel
ineficienta si nejustificata) iar alti pacienti, fiind transportati cu echipaje medicale din judetele
invecinate au petrecut mult timp spre spital( putand beneficia de acest tratament de urgenta).
In acelasi context, au fost analizate doar cazurile de IMA, la care s-a actionat la solutionarea
solicitarilor doar cu echipaje medicale de tip C1 ( echipaj de terapie intensiva) care au in
componenta pe langa echipajul paramedical, asistenti medicali si medici (specialisti in medicina
de urgenta sau ATI), de tipul TIM( Terapie Intensiva Mobila) sau ESA( Echipaj de Salvare
Aerian) facand astfel diferente intre abordarea schemei de tratament ( pacintii transportati cu alte
tipuri de echipaje nu vor putea beneficia de aceste tratamente).
Un alt inconvenient este reprezentat de costurile foarte crescute ale administrarii
antitromboticelor de tip alteplaza, acestea nefiind disponibile la nivel national, iar achizitia lor,
de multe ori este impedicata stiind faptul ca exista alte protocoale de tratament care se dovedesc
mult mai ieftine.

Concluzii: Analizand rezultatele studiului am putut demonstra ca, respectand

tipul esantionului studiat, tratamentul cu alteplaza ( Actylise 50 mg), administrat cat mai precoce
in cazul IMA diagnosticat inca din prespital, reduce mortalitatea subiectilor si riscul de a
dezvolta diferite tare postinfarctice.

Bibliografie:
http://193.169.156.200/app/nom1/anm_maint.asp?
s_den_com=actilyse&s_dci=&s_firm_tar_d=&s_forma_farm=&s_cod_atc=&s_cim=&an
mPageSize=&ID=413
http://emedicine.medscape.com/article/155919-treatment
http://atimures.ro/wp-content/uploads/2012/10/GhiduriERC2010.pdf
http://www.hosptm.ro/files/proceduri/tromboliza/Procedura.pdf
Doar rezultate:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28520215