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SO PAULO
ABRIL/2006
-
Bigongiari, Aline
Ajustes posturais em crianas portadoras de paralisia cerebral./ Aline
Bigongiari. - So Paulo, 2006.
CDD- 796
Agradeo ao Prof. Dr. Luis Mochizuki, meu orientador, por todo tempo, ensinamentos,
pacincia, orientao e dedicao dispensadas elaborao desta dissertao, do qual
tenho o privilgio de participar, contribuio essencial na minha formao cientfica e a
amizade. Admirao!
Ao Prof. Dr. Rubens Correa Arajo, pela confiana, amizade, respeito, e por dez anos
de orientao profissional. Gratido!
Ao Prof. Dr. Marcos Duarte pela disponibilidade e conhecimentos empregados na
anlise desta dissertao. Respeito!
minha colega de mestrado Ft. Patrcia Martins Franciulli, pelo auxlio em todas as
horas, pela companhia no trabalho e no descanso, pelos momentos tristes e felizes, pelas
discusses e risadas, pelos segredos, enfim pelos dois anos juntas. Cumplicidade!
Aos professores colegas: Moiss Veloso Fernandes, Mrcia Barbanera, Cristiane
Magaldi, Marcio Tubaldini, Bianca Thurm, Jernimo Rafael, Andra Fernanda Leal,
Dbora Bachin Carvalho, Renata Calhes Franco e Marina Ortega Golin pela pacincia,
amizade, alegria e sustentao. Amizade!
A todos os colegas do mestrado e do laboratrio de Biomecnica da USJT, Flvia,
Renata, Renatto, Juliana, Henry, Carlos M, Gustavo, Zirlene, Mrcia Val, que me
acompanharam estes anos. Alegria!
Universidade So Judas Tadeu por permitir que realizasse meu mestrado, alm de ser
minha casa desde 2001. Felicidade!
minha famlia, pai, me, irmos, v, tia, cunhadas e sobrinhos pela confiana e
pacincia durante as muitas ausncias. Carinho sempre!
Ao meu marido Andr Luis Colombo Winckler pelo amor, compreenso, apoio,
saudades, alegrias, carinho, realizao, auxlio, vitrias, pacincia e dedicao. Amor!
OBRIGADA
ii
Sumrio
Lista DE ABREVIAES, SIGLAS E DEFINIES.................................................... vii
RESUMO ...................................................................................................................... viii
ABSTRACT .................................................................................................................... ix
1 INTRODUO ........................................................................................................ 1
1.1 Problema ........................................................................................................... 3
1.2 Objetivo Geral ................................................................................................... 3
1.2.1 Especfico .................................................................................................. 3
1.3 Justificativa........................................................................................................ 4
2 REVISO DE LITERATURA .................................................................................. 5
2.1 Caractersticas do Controle Postural................................................................... 6
2.1.1 Ajuste Postural Antecipatrio..................................................................... 8
2.1.2 Ajuste Postural Compensatrio ................................................................ 10
2.2 Controle Postural na Paralisia Cerebral ............................................................ 12
3 MATERIAIS E MTODOS .................................................................................... 16
3.1 Sujeitos............................................................................................................ 16
3.2 Instrumentos .................................................................................................... 17
3.3 Protocolo experimental .................................................................................... 18
3.4 Variveis Analisadas........................................................................................ 19
3.5 Tratamento dos sinais ...................................................................................... 20
3.5.1 Anlise dos resultados.............................................................................. 20
4 RESULTADOS....................................................................................................... 21
4.1 Efeito dos fatores no valor integral da eletromiografia ..................................... 22
4.2 Efeito dos fatores no parmetro Root Mean Square.......................................... 24
4.3 Efeito nos parmetros Coativao e Inibio.................................................... 25
5 DISCUSSO .......................................................................................................... 37
5.1 Efeito do ajuste postural................................................................................... 37
5.2 Efeito do fator bola .......................................................................................... 38
5.3 O efeito do fator grupo..................................................................................... 40
5.4 Nveis de ativao muscular............................................................................. 41
5.5 Parmetros Coativao e Inibio .................................................................... 42
5.6 Relao entre a idade e os ajustes posturais...................................................... 44
5.7 Relao entre os nveis funcionais e os ajustes posturais. ................................. 45
6 CONCLUSO ........................................................................................................ 46
7 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ..................................................................... 47
8 ANEXO .................................................................................................................. 54
8.1 Rotina Matlab 6.5 ............................................................................................ 54
8.2 Gross Motor Function Classification System (GMFCS) ................................... 58
8.3 Termo de Conscentimento ............................................................................... 61
8.4 Comit de tica................................................................................................ 62
iii
NDICE DE TABELAS
iv
NDICE DE FIGURAS
v
FIGURA 11 - Valores mdios e desvio padro da integral da eletromiografia (iEMG) e a
reta obtida pela regresso linear entre a mdia da iEMG e as idades das crianas para
os msculos esternocleidomastodeo (ES), extensor cervical (CE), extensor torcico
(TO), extensor lombar (LO) e Reto abdominal (RA) durante o ajuste postural
antecipatrio (APA) no grupo paralisia cerebral (GPC). .......................................... 33
vi
LISTA DE ABREVIAES, SIGLAS E DEFINIES
vii
AJUSTES POSTURAIS EM CRIANAS PORTADORAS DE
PARALISIA CEREBRAL
RESUMO
O objetivo deste trabalho foi estudar o controle postural de crianas com paralisia
cerebral (PC) durante a tarefa de agarrar uma bola de diferentes massas na postura sentada
e 0,18 kg), tipo de ajuste postural (ajuste postural antecipatrio e ajuste postural
lombar (L3), e reto abdominal) que foi mensurado por meio da eletromiografia (EMG) de
post hoc Tukey foram utilizados para analisar os parmetros RMS (root meam square) e
atividade EMG durante o APC, com a bola pesada e nos msculos posteriores do tronco. O
GPC mostrou maior atividade EMG e maior co-ativao dos pares agonista/antagonista
avaliados. A anlise de regresso linear mostrou relao positiva entre o EMG e as idades
viii
POSTURAL ADJUSTMENTS IN CHILDREN WITH CEREBRAL
PALSY
ABSTRACT
The aim of this dissertation was to study the postural control in children with cerebral
palsy (CP) performing the bilateral shoulder flexion to grasp a ball during the sitting
posture. The subjects were 12 healthy children (GCON) and 12 children with cerebral
palsy. It analyzed the effect of ball mass (1 kg and 0.18 kg), postural adjustment
(anticipatory postural adjustment, APA, and compensatory postural adjustment, CPA), and
sternocleidomastoid, neck extensor (C7) thoracal extensor (T10), lumbar extensor (L3),
and rectus abdominis) measured with surface electromyography (EMG). The begging of
analysis of variance and Tukey test were used to analyze the effect of those factors on
RMS (root mean square) and the integral of EMG signal (iEMG). The results show higher
EMG activity during CPA, with heavy ball, and for posterior trunk muscles. The GPC
presented the higher EMG activity and co-activation index. The linear regression analysis
showed a positive relation between EMG and ages for GCON; while, for GPC, it showed a
negative relation for the same variables. The linear relation for GPC supports the
hypothesis of no increase on postural control efficiency across ages. For the task, the
results support a postural control strategy based on corrections after the beging of the
movement.
ix
1 INTRODUO
motor (crtex pr-frontal e vias descendentes que terminam nos efetores), os ncleos da
base e o cerebelo (WOOLLACOTT, 2002; JONES, 2003), entre outros. Assim, um sistema
essenciais para o sucesso do controle motor (HORSTMANN & DIETZ, 1990; HORAK et
al., 1997; MASSION, 1998; BROGREN et al, 1998; JONES, 2003; BARELA, 2000;
postura so conhecidas como ajustes posturais. Estes ajustes so comandados pelo SNC,
1
origem e conseqncias so variadas. Sua incidncia e morbidade mobilizam profissionais
e pesquisadores da rea da sade que buscam respostas para tais problemas (DAN et al,
2000; MEWASINGH et al, 2002; GIANNI, 2005). Alguns autores acreditam que a
(BROGREN et al, 1998; ROSE et al, 2002; WOOLLACOTT et al, 1998; SHUMWAY-
COOK et al, 2003). Em pessoas com seqelas moderadas e graves, os dficits no controle
funcional da manipulao das mos dessas pessoas, mesmo que a estabilidade seja
construda externamente.
Quando se trata de seqelas mais leves da PC, as dvidas sobre o mecanismo postural
(1998), ROSE et al, (2002) e WOOLACOOTT et al, (1998) mostram que pessoas com PC
al, 2002).
sugerindo como causa a leso primria do SNC. Alm disso, crianas com PC no
2
HADDERS-ALGRA et al 1999). MERCER & SAHRMANN, (1997), BROGREN et al,
(1998), VAN DER FITS et al, (1999), HAY & REDON, (1999) e WITHERINGTON et al,
crianas saudveis.
1.1 Problema
Frente aos estudos e dvidas existentes, as perguntas que norteiam este trabalho so:
2- Qual o efeito da massa de uma bola na tarefa de agarrar nos ajustes posturais de
posturais, durante a perturbao causada pela tarefa de segurar bolas com diferentes
1.2.1 Especfico
3
musculares avaliados e entre os sujeitos.
1.3 Justificativa
controle postural (WOOLLACOTT et al, 1998, BROGREN et al, 2001, VAN DER HEIDE
saudveis.
A postura sentada importante para indivduos com dficits motores e posturais, j que
muitas vezes a melhor opo de uma postura ereta para indivduos que no conseguem
diria (WOOLLACOTT et al, 1998; BROGEN, et al., 1998; CHEN, et al., 2003).
ASSAIANTE et al, 2000; BARELA, 2000; BARELA et al, 2000; WITHERINGTON et al,
FORSSBERG, 1994, HADDERS-ALGRA et al, 1996, VAN DER FITS & HADDERS-
ALGRA, 1998, HADDERS-ALGRA et al, 1998; VAN DER HEIDE et al, 2003) e
4
ALGRA et al, 1999; VAN DER HEIDE et al, 2004) sugerem alguns achados importantes e
A anlise EMG dos ajustes posturais pode ser uma ferramenta til no estudo de
postura ereta. Para tal, devemos entender com propriedade as diferenas encontradas em
a anlise dos ajustes posturais durante diferentes contextos (tarefa, ambiente, restries) se
faz necessrio para seu melhor entendimento e na sua utilizao como indicador de
2 REVISO DE LITERATURA
Para que o controle postural ocorra, necessria uma complexa relao entre as
informaes sensoriais e as aes motoras. O SNC utiliza essas informaes para construir
5
uma imagem ou um mapa interno sobre o movimento, a posio e o ambiente que o cerca,
para manter a orientao e o equilbrio postural (FELDMAN et al, 1998; GHEZ &
informao sensorial disponvel para o SNC (DIENER et al, 1988; HORAK et al, 1989;
O controle postural adequado essencial para uma boa performance dos movimentos
habilidade de manter a cabea ereta, para a orientao da viso, como nos reflexos de
Quando todas as foras que esto agindo no corpo se anulam, a resultante dessas foras
zero e o corpo est em equilbrio. Assim, temos o equilbrio esttico (o corpo est estvel
JONES, 2003).
1994; HADDERS-ALGRA et al, 1996; HADDERS-ALGRA et al, 1998; VAN DER FITS
6
et al, 1999; VAN DER HEIDE et al, 2003) mostraram a presena de padres espao-
estimativa do deslocamento (HORAK & NASHNER, 1986; DIENER et al, 1988, HORAK
et al, 1997). Ento, o SNC capaz de planejar o momento e a intensidade da ao, tendo
prever estas perturbaes de modo a agir antes que elas aconteam (MASSION, 1998;
momento uma fase preparatria, na qual os msculos posturais so ativados antes dos
movedores primrios para estabilizar o corpo, que denominamos como ajuste postural
2001).
7
2.1.1 Ajuste Postural Antecipatrio
O APA prev a ao, estimando o desequilbrio postural e contra-agindo antes que este
ocorra (PATLA et al, 2002; WITHERINGTON, et al, 2002). Ele pode ser detectado e
al, 1998; MASSION, 1998; PATLA et al, 2002; ARUIN, 2003; ARUIN et al, 2001)
Uma variedade de fatores influencia a gerao do APA. Entre eles esto a magnitude e
et al, 2002; ARUIN, 2003; ARUIN et al, 2001). Um exemplo deste ltimo que o APA
tambm ausente quando a postura muito instvel, hipotetizando que o SNC suprime o
produzir APA. Essa concluso foi determinada atravs de uma tarefa onde sujeitos na
postura bpede, tinham fixado ao tronco, uma bandeja, com o intuito de receber uma carga
8
tronco contra-agindo o deslocamento do COP para frente causado pela perturbao. O
mesmo autor (ARUIN, 2003) estudou a intensidade do APA em aes motoras com
relao direta e indireta com o distrbio postural. Ele observou que a gerao do APA
depende de um movimento primrio que tenha relao direta com a perturbao postural,
evidenciando que o controle do movimento e da postura, pelo SNC se faz por caminhos
paralelos e diferentes.
perturbao futura. O SNC somente utiliza o APA para manter a estabilidade, caso tenha
TOUSSAINT et al, (1998) mostrou que quanto maior o nmero de treinos realizados,
maior a intensidade do APA. Alm disso, quando inesperadamente a tarefa sofria alguma
postural sofrida. Para se tentar entender mais sobre as caractersticas e o controle dos
ajustes posturais, outro importante aspecto do APA tambm vem sendo investigado. Os
comportamento em diferentes idades e tarefas (MERCER & SAHRMANN, 1997; HAY &
REDON, 1999; VAN DER FITS et al, 1999; MALOUIN & RICHARDS, 2000;
ASSAIANTE et al, 2000; WITHERINGTON et al, 2002; VAN DER HEIDE et al, 2003;
9
O desenvolvimento normal dos ajustes posturais durante o movimento de alcance foi
movimento ocorre com sucesso a partir dos 4-5 meses de idade, e so acompanhados por
alta variao no padro de atividade dos msculos posturais, sendo recrutados numa ordem
de baixo pra cima (bottom-up). Observou-se APA somente nas crianas de 15 a 18 meses,
desaparecendo no intervalo entre as idades de dois a 11 anos (VAN DER FITS et al, 1999;
VAN DER HEIDE et al, 2003). Em oposio, observou-se APA em crianas de quatro a
seis anos e de oito a 12 anos durante o incio da marcha, porm quando comparada s dos
adultos, as latncias da ativao muscular eram bem maiores nas crianas (MERCER &
movimento. Isto pode ser devido inrcia do corpo, que produz defasagens mecnicas,
et al, 1998; WITHERINGTON et al, 2002; ARUIN, 2003). Porm, nem todo desequilbrio
10
seu desencadeamento. Os sistemas vestibular, visual e somatossenssorial informam durante
o movimento sobre correes que devam acontecer (HORSTMANN & DIETZ, 1989;
HORAK et al, 1990). Portanto, mudanas no comprimento e fora muscular durante este
estratgias sejam apresentadas como entidades discretas, a maioria dos indivduos com o
sistema nervoso intacto utilizam vrias combinaes dessas estratgias quando controlam a
inclinao para frente e para trs durante a postura vertical (HORAK & NASHNER, 1990,
crianas de cinco a seis meses de idade, durante a movimentao da plataforma para frente
da plataforma para frente, os msculos ventrais. Em geral as crianas com nove-10 meses
11
utilizaram mais vezes o padro completo, diminuindo a variao na ativao muscular na
direo especfica que crianas mais novas. Estes resultados sugerem que mesmo antes da
sinrgicos comuns quelas que j sentam e aos adultos, sugerindo uma origem gentica. O
SNC j capaz de formar uma representao interna corporal a partir das informaes
especfica, estes so mais variveis que nas crianas mais velhas. Variaes nos sinais
EMG dessas crianas podem significar a imaturidade dos sistemas aferentes, eferentes e do
SNC. Quanto mais idade, maior a preciso das caractersticas temporais da ativao
muscular. Para estes autores, ento, dois principais fatores embasam esses resultados: as
idade entre um ano e meio e quatro anos e meio na postura sentada. Em comparao ao
prvio trabalho, foi observarado uma fase transitria, em que dos nove aos 10 meses e dos
dois anos e meio aos trs, as crianas quase no variavam os padres de ativao muscular,
agonistas e antagonistas. Isto seria uma soluo do SNC, economizando energia, frente a
uma grande variedade de graus de liberdade. A variao nos padres de ativao pode ser
muscular.
Talvez o maior dos problemas encontrados em crianas com PC, seja o dficit do
12
controle postural. Problemas posturais interferem nas atividades de vida diria, na
interao social, no aprendizado cognitivo e tambm nas funes vegetativas dos seres
alm de permitirem que as funes citadas acima sejam realizadas com sucesso, promovem
tambm uma melhor qualidade dos movimentos voluntrios (BROGREN et al, 1998;
A PC pode ser definida como um conjunto de seqelas motoras, causadas por uma
grande variedade dos fatores etiolgicos, localizao das leses e a base do controle motor
no PC, que podem ocorrer em trs momentos: durante a gestao, durante o parto e ps
resistncia pode ser tambm expressada pelo aumento da fora, desenvolvida em resposta
WOOLLACOTT (2003) descrevem tnus postural como o nvel elevado de atividade nos
13
O tnus muscular depende da elasticidade intrnseca ou rigidez do msculo e de ao
neurnio motor gama podem resultar da interrupo dessas vias descendentes, causando
hipertonia, na qual a mais encontrada a espasticidade (LEVIN et al, 2002; PEARSON &
com maior gravidade nos membros inferiores, que se deve a um insulto peri-natal
postural devido a cinco maiores fatores envolvidos: a) recrutamento defeituoso das UM; b)
analisados em relao aos sujeitos normais. Contudo, nove crianas com PC apresentaram
necessitam mais das informaes visuais que as crianas saudveis, e que, aps algum
14
tempo de treinamento, as crianas com PC mostraram melhora significante na habilidade
corporal. (BROGREN et al, 1996, WOOLLACOTT et al, 1998, BROGREN et al, 1998;
vezes durante uma perturbao auto-gerada (VAN DER FITS & HADDERS-ALGRA,
Foi mostrado por BROGREN et al, (1996) que crianas entre sete e 11 anos de idade
dos portadores PC so semelhantes aos padres utilizados por crianas que ainda no
15
direo-especfica apareceu somente aps 15 meses de idade, tarde em comparao a
na tarefa motora ou no ambiente (VAN DER HEIDE et al, 2003; WOOLLACOTT et al,
3 MATERIAIS E MTODOS
3.1 Sujeitos
grupos: grupo controle (GCON) composto por 12 crianas (9,41,6 anos, 31,710,5 kg e
e grupo PC (GPC), composto por 12 crianas (8,91,4 anos, 27,25,2 kg e 1,260,3 cm)
escala Gross Motor Function Classification System for Cerebral Palsy (GMFCS) nos
nveis I, II e III para capacidades funcionais (PALISANO et al., 1997) (em anexo).
16
e os responsveis pelas crianas assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido,
aprovado juntamente com o projeto do estudo pelo Comit de tica em Pesquisa (Anexo 1,
3.2 Instrumentos
sistema de EMG de superfcie a cabo com 8 canais (Myosystem 1400, Noraxon, Inc USA)
rejeio (CMRR): > 85 dB, taxa de rudo de: < 1 9506VDda USB para computador a
flexvel (NorAngle II, Noraxon, Inc USA) bidimensional. Estes dois sistemas de medio
17
3.3 Protocolo experimental
A tarefa motora analisada foi segurar uma bola com as duas mos. A posio inicial foi
a postura sentada sem apoio posterior, com os braos soltos ao lado do tronco. Em seguida,
com as duas mos, e permaneceu por 5 s sem se mover. Esta tarefa motora foi repetida 10
vezes. Duas bolas com massas diferentes foram utilizadas (leve: 0,180 kg; e pesada: 1 kg).
esternocleidomastodeo (ES) extensor cervical (CE, nvel C5, Trapzio fibras superiores)
extensor torcico (TO, nvel de T10, fscia traco-lombar), extensor lombar (LO, nvel L3,
fscia traco lombar), bceps braquial (BB) e reto abdominal poro superior (RA), do lado
direito do corpo. Para a colocao dos eletrodos foram realizadas provas de funo
muscular (KENDALL et al, 1985), e foram localizados os ventres musculares para ento
DER HIDE et al, 2004, SLIPJER & LATASH, 2004). Todos esses msculos avaliados tm
18
3.4 Variveis Analisadas
ombro (t=0s) foi indicado pela variao angular. A partir da EMG de cada msculo, foi
janelas temporais para o clculo destes parmetros foram [t0-400, t0-200]ms representando
a atividade pr APA, [t0-200, t0+50] ms, correspondente a fase de APA, e [t0+50, t0+300]
0 , 05 0 , 2
iEMGAPA = EMGdt
0,15
EMGdt
0, 4
0 , 25 0, 2
aumentada (+) ou reduzida (-), de acordo com a relao dos valores iEMG e RMS
encontrados durante os dois momentos. Os valores durante o APA foram subtrados dos
valores Pr APA para a obteno de valores negativos e/ou positivos. Quando o valor do
APA negativo significa que a atividade muscular durante este perodo diminuiu em
ativao foram agrupados de acordo com sua amplitude em relao atividade de base do
sinal EMG. Foi considerada ativao fraca para aqueles msculos com no mximo 30% a
ativao mdia para msculos que apresentaram de 30 a 70% e ativao forte em uma
faixa de 70 a 100%. Esses nveis de atividade sero apresentados em cada ajuste postural
(APA e APC).
filtrados com um filtro passa-baixa Butterworth de 4 ordem de 200 Hz. O sinal de posio
angular foi filtrado com filtro passa-baixa Butterworth de 4 ordem de 20 Hz. Assim, os
indicados durante APA e APC. Para o tratamento de sinais foram utilizadas rotinas de
(ANOVA). Foram os seguintes fatores para esta anlise: ajuste postural (dois nveis:APA e
20
APC), tarefa (dois nveis: leve e pesada), grupos (dois nveis: controle e PC) e msculos
(sete nveis: DE, ES, EC, ET, EL, BB e RA). O teste post hoc foi Tukey HSD.
Foram observados com que freqncia os nveis (fraco, mdio e forte) de ativao
muscular apareciam durante o APA e APC nos grupos, para os sete msculos.
mdios da iEMG encontrados durante o APA e o APC e as diferentes idades das crianas,
comparado em funo da classificao funcional das crianas com PC, adotados a partir da
escala de GMFCS. O CV uma medida de disperso que indica o desvio padro dos dados
Para todas as anlises estatsticas o nvel de significncia adotado foi p<0,05. Os testes
4 RESULTADOS
GPC em aumentada (+) ou reduzida (-) em relao atividade pr APA, nos sete
realizado com a bola leve, o GCON mostrou atividade inibitria nos msculos BB e RA,
enquanto que no GPC houve inibio somente no RA. Ao agarrar a bola pesada, o GCON
reduziu o CE e o RA.
21
APA
Leve Pesada
Msculos GCON GPC GCON GPC
DE + + + +
ES + + + +
CE + + + -
TO + + + +
LO + + + +
BB - + + +
RA - - + -
msculos, durante o APA e o APC, com diferentes cargas e para os dois grupos.
Os valores da iEMG (TABELA 2) sofreram efeito dos quatro fatores (msculos, ajuste,
grupo e bola). A ANOVA apontou diferena dos valores EMG entre os msculos
EMG (post hoc p<0,001). O fator ajuste influenciou a atividade EMG (F(1,7490)=1735,
Alm dos msculos e dos ajustes, os valores iEMG so diferentes para os grupos
(F(1,7490)=38,9, p<0,001) e a para o fator bola (F(1,7490)=22, p<0,0001). A atividade EMG foi
maior no GPC (p<0,0001) e durante a tarefa realizada com a bola pesada (p<0,0001).
Aps a aplicao da ANOVA, obteve-se os efeitos dos diferentes fatores (ajuste, grupo,
bola e msculo), porm para conhecer o quanto cada fator responsvel pelo efeito,
obteve-se, com a relao entre a varincia estimada para cada valor (MS effect) e a soma de
MS effect X 100
MS effect
22
O ajuste o fator com a maior participao no efeito produzido na varivel dependente
TABELA 2 - Mdia e desvio padro dos valores da integral da EMG (iEMG) para os msculos
deltide (DE), esternocleidomastoideo (ES), extensor cervical (CE), extensor torcico (TO), extensor
lombar (LO), bceps braquial (BB) e reto abdominal (RA), durante os ajustes posturais antecipatrio
(APA) e compensatrio (APC) para os grupos controle e PC (GCON e GPC) durante a tarefa motora
de agarrar bolas de diferentes massas leve e pesada.
iEMG (% mdia)
CONTROLE PARALISIA CEREBRAL
APA APC APA APC
Leve Pesada Leve Pesada Leve Pesada Leve Pesada
DE 0,20,2 0,20,2 15,414,0 13,815,3 0,32,4 0,21,5 16,417,9 14,516,9
ES 0,10,3 0,33,0 23,49,2 24,76,5 0,14,0 0,13,1 25,37,3 23,76,2
CE 18,76,0 20,46,6 28,58,3 29,37,7 21,15,1 20,46,2 28,05,9 27,78,0
TO 19,36,3 19,96,4 28,87,7 29,16,7 22,29,5 21,59,0 28,89,7 28,27,7
LO 18,79,2 19,38,4 33,212,4 32,311,4 20,511,0 20,311,0 28,39,1 30,510,5
BB 14,86,7 16,27,2 25,710,7 25,28,4 14,38,0 15,19,5 31,311,6 28,410,4
RA 0,31,3 25,615,5 24,911,7 24,511,0 26,515,8 24,514,5 24,213,1 25,712,9
(F(1,1070)= 494, p<0,0001), que apresentaram maior atividade durante o APC (p<0,0001).
com maior atividade durante o APC (p<0,0001). O fator grupo afetou trs msculos: DE
GPC foi maior iEMG em nos trs: DE (p=0,01), BB (p=0,002) e RA (p<0,0001). O fator
bola somente afetou o msculo RA (F(1,1070)= 61,3 p<0,0001), onde o iEMG foi maior na
tarefa com a bola pesada (p<0,0001). importante ressaltar que, com exceo do msculo
23
RA (1,7%), em todos os outros msculos, o ajuste foi o grande responsvel (mais de 90%)
31,5 p<0,0001), e ajuste (F(1,7490)=1017 p<0,0001) afetaram este parmetro. O RMS foi
fator ajuste teve 83,8 % da responsabilidade na variabilidade total do RMS, enquanto que
TABELA 3 - Mdia e desvio padro dos valores do Root Mean Square (RMS) para os msculos
deltide (DE), esternocleidomastoideo (ES), extensor cervical (CE), extensor torcico (TO), extensor
lombar (LO), bceps braquial (BB) e reto abdominal (RA), durante os ajustes posturais antecipatrio
(APA) e compensatrio (APC) para os grupos controle e paralisia cerebral (GCON e GPC) durante a
tarefa motora de agarrar bolas de diferentes massas, leve e pesada.
RMS (%mdia)
CONTROLE PARALISIA CEREBRAL
APA APC APA APC
Leve Pesada Leve Pesada Leve Pesada Leve Pesada
DE 0,470,41 0,590,49 1,470,73 1,470,67 0,660,55 0,620,57 1,680,84 1,630,83
ES 1,010,42 1,140,39 1,280,69 1,300,49 1,100,57 1,060,55 1,400,46 1,290,38
CE 0,970,33 1,070,38 1,530,48 1,590,49 1,090,27 1,050,32 1,470,34 1,490,49
TO 1,020,34 1,050,36 1,520,45 1,560,41 1,260,67 1,210,64 1,560,60 1,610,54
LO 1,050,59 1,100,57 1,870,75 1,840,72 1,240,84 1,220,84 1,650,63 1,760,74
BB 0,710,32 0,790,35 1,410,62 1,360,53 0,750,52 0,800,52 1,780,73 1,700,73
RA 1,581,10 1,591,17 1,520,91 1,490,85 1,831,35 1,641,26 1,591,13 1,681,05
24
(F(1,1070)=203 p<0,0001). O APC foi maior nos msculos DE, BB, ES, CE, TO e LO
variabilidade total do sinal EMG foi o fator ajuste. O GPC mostrou maior atividade EMG
p<0,0001), mostrado pela maior atividade de coativao durante o APC (p<0,0001), grupo
da bola (F(1,2140)=30,9 p<0,0001), a bola pesada causou maior atividade de coativao dos
pares musculares (p<0,0001). O maior responsvel pela variabilidade foi o fator ajuste
inibio foi maior par RA-LO (p<0,0001) e para GCON (p=0,001). O fator par muscular
obteve maior participao na variabilidade total do comando R (65,7%), seguido pelo fator
grupo (3,6%). Tanto o ajuste (F(1,2140)=2,1, p=0,14) quanto a bola (F(1,2140)=2,8, p=0,09) no
25
TABELA 4 - Mdia e desvio padro dos valores da integral da eletromiografia (iEMG) durante a co-
ativao (C) e a inibio recproca (R) para o par muscular esternocleidomatoideo-extensor cervical
(ES-CE) e para o par muscular reto abdominal-extensor lombar (RA-LO) durante o ajuste postural
antecipatrio e compensatrio, para o grupo controle (GCON) e grupo de crianas com paralisia
cerebral (GPC).
iEMG (u.a.)
GPC GCON
APA APC APA APC
Leve Pesada Leve Pesada Leve Pesada Leve Pesada
C 38,011,1 42,810,7 51,912,9 54,010,8 41,012,6 40,112,5 53,410,5 51,510,7
ES-CE
R 5,34,2 5,84,9 9,38,9 8,06,6 6,64,4 7,36,2 6,75,4 7,77,1
C 19,09,6 44,920,7 58,218,8 56,917,6 47,023,3 44,821,5 52,517,9 56,218,3
RA-LO
R 18,39,1 10,610,9 13,710,1 12,210,0 10,611,0 11,59,3 10,110,1 12,69,1
adotou-se classificar esta atividade em trs nveis em relao a atividade pr APA: fraca
(0-30%), mdia (30-70%) e forte (70-100%). A FIGURA 3 mostra o nmero de vezes que
os trs diferentes nveis de ativao muscular aparecem nos trs msculos posteriores do
tronco analisados (CE, TO e LO), para os diferentes fatores. Observa-se maior participao
de forte atividade muscular com a bola leve no GPC durante o APA nos trs msculos. Em
contradio, a menor atividade aparece mais vezes durante a mesma condio no GCON.
A utilizao dos nveis fraco, mdio e forte de ativao, nos msculos anteriores do
tronco (ES e RA), apresentado na FIGURA 4, que mostra durante o APA, com a bola
leve, no GPC os maiores nveis de ativao nos msculos ES e RA. Houve um certo
condio no GCON.
26
FIGURA 3 - Utilizao de trs nveis de ativao muscular diferentes durante a realizao da
tarefa: fraca (0-30%), mdia (30-70%) e forte (70-100%) para os grupos controle e paralisia cerebral
(GCON e GPC) com bola leve e pesada durante o ajuste postural antecipatrio (APA) e compensatrio
(APC) nos msculos posteriores do tronco, para valores da integral do sinal eletromiografico (iEMG).
27
de flexo de brao (DE e BB), atravs da iEMG. H um predomnio do nvel fraco de
ativao muscular para todas as condies nos dois msculos com exceo da condio
observada durante o APA, com bola leve, no GPC com maior semelhana entre os nveis
em contraste a mesma condio no GCON, onde somente nveis de ativao fracos foram
usados para controlar a perturbao, mostrando uma importante diferena entre os grupos.
trs nveis de ativao para as oito diferentes condies nos msculos posteriores do tronco
(CE, TO e LO). Observa-se um importante domnio da ativao forte nos trs msculos
28
FIGURA 6 Utilizao de trs nveis de ativao muscular diferentes durante a realizao da
tarefa: fraca (0-30%), mdia (30-70%) e forte (70-100%) para os grupos controle e paralisia cerebral
(GCON e GPC) com bola leve e pesada durante o ajuste postural antecipatrio (APA) e compensatrio
(APC) nos msculos posteriores do tronco, para valores do RMS.
Para os msculos anteriores do corpo (ES e RA) houve uma grande participao dos
nveis fortes nas diferentes condies, de forma similar para os dois msculos. A FIGURA
7 mostra que todas as condies exceto durante o APC com a bola pesada no GCON,
obtiveram nveis mdio e forte de atividade muscular a maior parte do tempo. Vale
o APC no GPC, que apontam as maiores freqncias do nvel forte nos dois msculos, e
algumas diferenas no GCON, com ativaes fortes aparecendo com maior freqncia no
msculo BB. Nestes msculos houve maior variao da ativao muscular no GCON.
29
FIGURA 7 - Utilizao de trs nveis de ativao muscular diferentes durante a realizao da
tarefa: fraca (0-30%), mdia (30-70%) e forte (70-100%) para os grupos controle e paralisia cerebral
(GCON e GPC) com bola leve e pesada durante o ajuste postural antecipatrio (APA) e compensatrio
(APC) nos msculos anteriores do tronco, para valores da Root Mean Square (RMS).
comportamento do APA e do APC em funo da idade das crianas, atravs da mdia dos
Houve uma correlao positiva entre os fatores, R= 0,53, R2=0,28, p<0,001. Houve relao
linear durante o APC para o GCON, R= 0,31 R2= 0,14 p=0,02, APA para o GPC, R= 0,63
R2= 0,39 p<0,0001 e APC para o GPC R= 0,63 R2= 0,39 p<0,0001, onde, nas trs
reta de regresso linear entre os valores da iEMG e as idades para os msculos o APA no
FIGURA 9 - Valores mdios e desvio padro da integral da eletromiografia (iEMG) e a reta obtida
pela regresso linear entre a mdia da iEMG e as idades das crianas para os msculos
esternocleidomastodeo (ES), extensor cervical (CE), extensor torcico (TO), extensor lombar (LO) e
Reto abdominal (RA) durante o ajuste postural antecipatrio (APA) no grupo controle (GCON).
31
FIGURA 10 - Valores mdios e desvio padro da integral da eletromiografia (iEMG) e a reta obtida
pela regresso linear entre a mdia da iEMG e as idades das crianas para os msculos
esternocleidomastodeo (ES), extensor cervical (CE), extensor torcico (TO), extensor lombar (LO) e
Reto abdominal (RA) durante o ajuste postural compensatrio (APC) no grupo controle (GCON).
32
FIGURA 11 - Valores mdios e desvio padro da integral da eletromiografia (iEMG) e a reta obtida
pela regresso linear entre a mdia da iEMG e as idades das crianas para os msculos
esternocleidomastodeo (ES), extensor cervical (CE), extensor torcico (TO), extensor lombar (LO) e
Reto abdominal (RA) durante o ajuste postural antecipatrio (APA) no grupo paralisia cerebral
(GPC).
FIGURA 12 - Valores mdios e desvio padro da integral da eletromiografia (iEMG) e a reta obtida
pela regresso linear entre a mdia da iEMG e as idades das crianas para os msculos
esternocleidomastodeo (ES), extensor cervical (CE), extensor torcico (TO), extensor lombar (LO) e
Reto abdominal (RA) durante o ajuste postural compensatrio (APC) no grupo paralisia cerebral
(GPC).
33
Nas TABELAS 5 e 6 esto as mdias e o desvios padro dos valores iEMG em cada
para o GCON (R= 0,05243, p= 0,71764) e para o GPC (R= -0,14998, p=0,29854).
escala GMFCS, nos nveis I, II e III. O nvel I mostra que a criana deambula sem
coordenao. No nvel II, as crianas deambulam sem auxlio com pequenas limitaes na
marcha comunitria, ou seja, com habilidade mnima para correr, pular obstculos e outros.
A criana classificada no nvel funcional III somente deambula com apoio ou de terceiros
ou com um auxiliar de marcha. A amostra de sujeitos deste estudo contou com 12 crianas
com PC diparesia espstica, onde 6 (50%) foram classificados no nvel III, 2 (16,6%)
(TABELA 5).
TABELA 5: distribuio das crianas do grupo paralisia cerebral (GPC) entre os trs nveis funcionais
da Gross Motor Function Classification System (GMFCS)
Nveis Distribuio % N
I 50 6
II 16,6 2
III 33,3 4
34
A mdia e o desvio padro dos valores iEMG de cada msculos em funo dos nveis
Aps a aplicao da anlise no foi encontrada relao linear para o APA (R= -0,04, p=
TABELA 6 - Mdias e desvio padro dos valores da integral do sinal eletromiografico (iEMG)
encontrados nos msculos deltide (DE), esternocleidomastoideo (ES), extensor cervical (CE), extensor
torcico (TO), extensor lombar (LO), bceps braquial (BB) e reto abdominal (RA), durante os ajustes
posturais antecipatrio (APA) e compensatrios (APC), no grupo controle (GCON) em funo das
diferentes idades.
iEMG (%mdia)
Idades
Ajuste DE ES CE TO LO BB RA
(anos)
7 6,500,04 20,00,03 17,500,04 17,00,00 17,500,02 19,500,01 24,500,01
35
TABELA 7 - Mdias e desvio padro dos valores da integral do sinal eletromiogrfico (iEMG)
encontrados nos msculos deltide (DE), esternocleidomastoideo (ES), extensor cervical (CE), extensor
torcico (TO), extensor lombar (LO), bceps braquial (BB) e reto abdominal (RA), durante os ajustes
posturais antecipatrio (APA) e compensatrios (APC), no grupo paralisia cerebral (GPC) em funo
das idades.
iEMG (%max)
Idades
Ajuste DE ES CE TO LO BB RA
(anos)
7 17.004.24 22.500.71 22.500.71 24.002.83 22.002.83 18.004.24 26.000.00
TABELA 8 - Mdias e desvio padro dos valores da integral do sinal eletromiogrfico (iEMG)
encontrados nos msculos deltide (DE), esternocleidomastoideo (ES), extensor cervical (CE), extensor
torcico (TO), extensor lombar (LO), bceps braquial (BB) e reto abdominal (RA), durante os ajustes
posturais antecipatrio (APA) e compensatrios (APC), em crianas com paralisia cerebral (PC) em
funo da classificao dos nveis funcionais.
iEMG (%MAX)
Ajuste GMFCS DE ES CE TO LO BB RA
36
5 DISCUSSO
agarrar uma bola lanada a uma distncia de 1 m, na postura sentada sem apoio posterior
(dorso) e inferior (ps). Este movimento desloca os membros superiores para frente
causando o movimento do tronco para frente e, portanto, devendo ser compensado, pelo
sistema de controle postural, atravs do deslocamento do COM para trs. Para esta tarefa
todos os sujeitos optaram pela estratgia de correo, ou seja pelo APC, para a manuteno
da estabilidade.
O efeito dos ajustes nos parmetros EMG deste estudo mostraram que apesar da
foram maiores. Este comportamento pode ser explicado pela influncia da estabilidade da
postura sentada na escolha das estratgias posturais (BROGREN et al., 1998). VAN DER
HIDE et al. (2003) no observaram APA em crianas de dois a onze anos em movimentos
37
deslocamento do ombro, pelo qual obtivemos o incio do movimento e a possibilidade da
apoiar-se com um leve toque em uma superfcie localizado a sua frente. As duas situaes
corrente.
durante o APA foram observadas durante movimento de flexo e extenso dos ombros
tarefa motora. Os resultados deste estudo sugerem que a maior atividade encontrada
O efeito de massas diferentes (0,18kg e 1 kg) foi observado somente para o iEMG. A
participao deste fator na variabilidade total parmetro foi de 1%. Alguns estudos
38
(VERNAZZA-MARTIN et al, 1999; HADDERS-ALGRA et al, 1999; BOUISSET et al,
2000; WITHERINGTON et al, 2002; VAN DER HEIDE et al, 2004). Durante o
al, (2002) observaram a relativa falta de sensibilidade destas crianas em modular os ajuste
posturais de acordo com as variaes tarefa motora primria. Crianas com 15 meses
(2000) mostraram aumento da amplitude EMG durante a adio de carga somente quando
necessidade de interaes entre dois fatores para produzir mudana no parmetro analisado
atividade EMG. Porm, na PC a alterao nos ajustes posturais aps adio de carga
dificuldade em perceber diferenas nas informaes sensoriais. J VAN DER HEIDE et al,
primrio, mesmo com adio de diferentes cargas, no foi suficiente para produzir a
escolha da estratgia pr-ativa, ou seja o APA, como meio de manter a estabilidade. Isto
poderia sugerir duas causas: a estabilidade postural inicial (postura sentada) ou uma
39
5.3 O efeito do fator grupo
Os valores iEMG e RMS sofreram o efeito do fator grupo. A maior ativao muscular
durante os ajustes posturais ocorreu no GPC. Segundo VAN DER FITS & HADDERS-
vida, sugerindo sua natureza bsica para a construo do controle postural. Crianas com
apenas na PC grave houve alteraes (BROGREN et al, 1998; BROGREN et al, 2001). As
especfica. Para os autores, o maior problema encontrado em indivduos com leso do SNC
nesses indivduos, porm, em comparao, estes padres aparecem com cerca de quatro
meses de atraso na idade cronolgica e com uma grande variabilidade. Crianas que no
apresentam a ativao muscular dentro dos padres espaciais so aquelas com quadros
motores gravssimos e com srias inabilidades funcionais. Apesar das poucas diferenas
40
Uma das diferenas encontradas na ativao de msculos posturais entre os grupos
deste estudo pde ser observada na reduo do RA no GPC com a bola pesada. A
caracterstica da tarefa motora exige que msculos posteriores estejam mais ativos em
RA para as bolas de massas diferentes, enquanto o GPC optou em manter sua atividade
bola pesada em crianas com PC. HADDERS-ALGRA et al, (1999) encontraram esta
diminuio de atividade em crianas com PC, argumentando que ela deva acontecer em
sucesso do controle da postura. Esse tipo de ativao foi raramente visto em crianas
enceflica.
Para os valores iEMG a grande diferena ocorreu entre os grupos, durante APA com a bola
leve. O GPC apresentou com maior freqncia a ativao mdia e forte em comparao ao
GCON.
41
Os nveis de ativao muscular para o RMS tambm mostram similaridade entre os
msculos. Contudo, uma diferena entre grupos deve ser ressaltada. Para todos os
msculos analisados visivelmente, durante o APC com a bola pesada, o GPC apresentou
Em ambos os casos, houve maior ativao muscular no GPC sugerindo, alm do dficit
musculares ES-CE e RA-LO foram avaliados atravs do iEMG. Aps anlise, observou-se
o efeito do grupo, ajuste e bola sobre C. O GPC apresentou maior co-ativao (BROGREN
et al, 1998; WOOLLACOTT et al, 1998; HADDERS-ALGRA et al, 1999; DAN et al,
2000, WOOLACOTT, 2002; LEVIN, et al. 2002). Excesso de coativao pode ser
explicado pela falta de modulao de centros supraespinais nos neurnios motores alfa e
42
como nas crianas com PC levam ao aumento do tnus, diminuio do limiar do reflexo de
quatro anos, sugerindo a imaturidade do SNC (BROGREN et al, 1998; VAN DER FITS &
HADDERS-ALGRA, 1998).
Na bola pesada, o APC obteve maior nvel de co-ativao dos pares musculares.
Cargas adicionais exigem maior atividade EMG dos msculos relacionados ao movimento
primrio mas tambm aos msculos relacionados com a tarefa de controle postural. Neste
estudo, como APC foi o ajuste mais utilizado, compreensvel que a atividade EMG neste
O comando R foi diferente entre os pares musculares e ajuste. O par RA-LO mostrou
O par muscular inferior agindo no R pode ser explicada pela natureza bottom-up do
sentido de ativao muscular. Estudos mostram que crianas saudveis utilizam uma
seqncia de ativao muscular de baixo para cima ou caudo-cranial. Porm, VAN DER
dois a 11 anos com PC. A produo do APA depende de complexas modificaes nos
ARUIN & ALMEIDA (1997) observaram que sujeitos com sndrome de Down
SNC desses sujeitos optou por utilizar uma estratgia mais conservadora, com a
que a presena da maior co-ativao em crianas com PC, entre outras explicaes, deva-
43
5.6 Relao entre a idade e os ajustes posturais
A relao foi linear entre a atividade EMG e a idade das crianas em ambos os grupos,
(ajustes) (MERCER & SAHRMANN, 1997; GRASSO et al, 1998; HAY & REDON,
1999; VAN DER FITS & HADDERS-ALGRA, 1998; WOOLLACOTT et al, 1998;
WITHERINGTON et al, 2002). Porm, a relao foi negativa no GPC, no APA e no APC.
com PC, a melhora da eficincia dos ajustes posturais no tem relao com o aparecimento
de novas habilidades.
utilizao do APA com o aumento da idade das crianas. Os autores relacionam esta
mudana com o perodo de aquisio da habilidade da marcha. VAN DER FITS et al,
relacionado com a aquisio da postura bpede e marcha independente por volta, tarefas
entre crianas, adultos e idosos. Crianas e idosos mostraram maiores latncias nas
ativaes musculares em comparao aos adultos jovens. Eles sugerem que a inexperincia
saudveis daquelas com PC, esto baseadas em experincia e aprendizado. Na PC, a leso
44
do SNC prejudica o desenvolvimento motor, retardando a aquisio de novas habilidades e
Neste estudo houve diferenas entre os grupos, porm no ficaram evidentes diferenas
entre as crianas do GPC pois a anlise de regresso linear feita com os nveis funcionais
VAN DER HEIDE et al, (2004) correlacionaram os nveis funcionais com a capacidade
de modulao dos sinais EMG durante os ajustes posturais. Eles mostraram que quanto
A falta de relao entre os nveis funcionais e os ajustes posturais visto neste estudo,
permanecerem sentados e agarrarem uma bola, exigiu a escolha de crianas com diparesia
espstica leve. A escala GMFCS para nveis funcionais, descreve nos trs primeiros nveis,
controle postural so mais visveis em pacientes graves, porm as maiores dvidas esto
nas diferenas entre os sujeitos normais e aqueles com grau leve e moderado de
disfunes.
45
6 CONCLUSO
2- Houve aumento da atividade EMG durante a tarefa motora realizada com a bola
pesada;
46
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raising in humans under loaded vs. Unloaded and bipedal vs. Unipedal conditions,
and children with Cerebral Palsy. In: LATASH, M L; Progress in Motor Control,
53
8 ANEXO
freq=1000;
54
apa(:,1:7)=emg_new(300:550,:); apa(:,8:9)=gonio_new(300:550,:);
apc(:,1:7)=emg_new(550:800,:); apc(:,8:9)=gonio_new(550:800,:);
pre(:,1:7)=emg_new(250:500,:);
for k=1:7
RMS_pre(i,k)=sqrt(mean(pre(:,k).^2)); RMS_apa(i,k)=sqrt(mean(apa(:,k).^2));
RMS_apc(i,k)=sqrt(mean(apc(:,k).^2));
iEMG_pre(i,k)=trapz(pre(:,k))*0.001; iEMG_apa(i,k)=trapz(apa(:,k))*0.001;
iEMG_apc(i,k)=trapz(apc(:,k))*0.001;
RMS_apa(i,k+7)=RMS_apa(i,k)-RMS_pre(i,k); RMS_apc(i,k+7)=RMS_apc(i,k)-RMS_pre(i,k);
iEMG_apa(i,k+7)=iEMG_apa(i,k)-iEMG_pre(i,k); iEMG_apc(i,k+7)=iEMG_apc(i,k)-iEMG_pre(i,k);
RMS_pre(i,k+7)=0; iEMG_pre(i,k+7)=0;
end
%identificando a tentativa
RMS_pre(i,15)=i; RMS_apa(i,15)=i; RMS_apc(i,15)=i;
iEMG_pre(i,15)=i; iEMG_apa(i,15)=i; iEMG_apc(i,15)=i;
%identificando o sujeito
RMS_pre(i,16)=j; RMS_apa(i,16)=j; RMS_apc(i,16)=j;
iEMG_pre(i,16)=j; iEMG_apa(i,16)=j; iEMG_apc(i,16)=j;
file=[pathname,cortado\apa\,char(files),num2str(i),.apa]; save(file,apa,-ascii);
file=[pathname,cortado\apa\RMS\,char(files),num2str(i),apa.rms]; save(file,RMSapa,-ascii);
file=[pathname,cortado\apa\iEMG\,char(files),num2str(i),apa.iemg]; save(file,iEMGapa,-ascii);
file=[pathname,cortado\apc\,char(files),num2str(i),.apc]; save(file,apc,-ascii);
file=[pathname,cortado\apc\RMS\,char(files),num2str(i),apc.rms]; save(file,RMSapc,-ascii);
file=[pathname,cortado\apc\iEMG\,char(files),num2str(i),apc.iemg]; save(file,iEMGapc,-ascii);
file=[pathname,cortado\pre\iEMG\,char(files),num2str(i),pre.iemg]; save(file,iEMGpre,-ascii);
file=[pathname,cortado\pre\RMS\,char(files),num2str(i),pre.rms]; save(file,RMSpre,-ascii);
file=[pathname,cortado\pre\,char(files),num2str(i),.pre]; save(file,pre,-ascii);
clear RMSapa RMSapc RMSpre iEMGapa iEMGapc iEMGpre apa apc pre emg_new gonio_new
end
for i=1:length(X1)
%PCA & ICA
%transpondo as matrizes
pre=pre1(:,:,i); apa=apa1(:,:,i); apc=apc1(:,:,i);
emg2(:,:,1)=pre; emg2(:,:,2)=apa(:,1:7); emg2(:,:,3)=apc(:,1:7);
for h=1:3
switch h
case 1
ajuste=[pre];
case 2
ajuste=[apa];
case 3
ajuste=[apc];
end
[pn,meanp,stdp] = prestd(emg2(:,:,h));
[ptrans,transMat] = prepca(pn,0.02);
pathname1=[char(pathname3),\,char(ajuste),\];
[SUCCESS,MESSAGE,MESSAGEID] = MKDIR(pathname1,\pca\);
55
pathname2=[char(pathname3),\,char(ajuste),\pca\,];
[SUCCESS,MESSAGE,MESSAGEID] = MKDIR(pathname2,trans\); [SUCCESS,MESSAGE,MESSAGEID] =
MKDIR(pathname2,PC\);
[SUCCESS,MESSAGE,MESSAGEID] = MKDIR(pathname2,LAT\); [SUCCESS,MESSAGE,MESSAGEID] =
MKDIR(pathname2,EXP\);
file_1=[pathname3,\,char(ajuste),\pca\trans\,char(files),char(ajuste),PCptrans.pca]; save(file_1,ptrans,-ascii);
file_2=[pathname3,\,char(ajuste),\pca\trans\,char(files),char(ajuste),PCtransmat.pca]; save(file_2,transMat,-
ascii);
for k=2:3
[eigenvectors,eigenvalues,projections,datamean] = pcsquash(emg2(:,:,h),k);
[weights,sphere,activations,bias,signs,lrates] = runica(projections);
emg3=resample(activations,length(emg2),length(activations));
%emg3(:,1:7)=emg2(:,1:7,h);
%activations=emg3;
pathname1=[char(pathname3),\,char(ajuste),\];
[SUCCESS,MESSAGE,MESSAGEID] = MKDIR(pathname1,ica);
pathname2=[char(pathname3),\,char(ajuste),\ica\,];
[SUCCESS,MESSAGE,MESSAGEID] = MKDIR(pathname2,sph\);
[SUCCESS,MESSAGE,MESSAGEID] = MKDIR(pathname2,weight\);
[SUCCESS,MESSAGE,MESSAGEID] = MKDIR(pathname2,ic\);
file_1=[pathname3,\,char(ajuste),\ica\sph\,char(files),char(ajuste),num2str(k),sph.ica]; save(file_1,sphere,-
ascii);
file_2=[pathname3,\,char(ajuste),\ica\weight\,char(files),char(ajuste),num2str(k),wei.ica];
save(file_2,weights,-ascii);
file_3=[pathname3,\,char(ajuste),\ica\ic\,char(files),char(ajuste),num2str(k),.ica]; save(file_3,activations,-
ascii);
% file_6=[pathname,correlacao\,char(files),char(ajuste),XX.ica]; save(file_6,emg_corr,-ascii);
clear weigths sphere activations bias signs lrates
end
end
end
clear pre1 apa1 apc1
file=[pathname,cortado\apa\RMS\apaaline,char(files),_rmsapa.all]; save(file,RMS_apa,-ascii);
file=[pathname,cortado\apc\RMS\apaaline,char(files),_rmsapc.all]; save(file,RMS_apc,-ascii);
file=[pathname,cortado\pre\RMS\apaaline,char(files),_rmspre.all]; save(file,RMS_pre,-ascii);
file=[pathname,cortado\apa\iEMG\apaaline,char(files),_iemgapa.all]; save(file,iEMG_apa,-ascii);
file=[pathname,cortado\apc\iEMG\apaaline,char(files),_iemgapc.all]; save(file,iEMG_apc,-ascii);
file=[pathname,cortado\pre\iEMG\apaaline,char(files),_iemgpre.all]; save(file,iEMG_pre,-ascii);
RMS_apa1=cat(1,RMS_apa1,RMS_apa); RMS_apc1=cat(1,RMS_apc1,RMS_apc);
RMS_pre1=cat(1,RMS_pre1,RMS_pre);
iEMG_apa1=cat(1,iEMG_apa1,iEMG_apa); iEMG_apc1=cat(1,iEMG_apc1,iEMG_apc);
iEMG_pre1=cat(1,iEMG_pre1,iEMG_pre);
freqRMSapa=histc(RMS_apa(:,1:16),0:0.1:1);
freqiEMGapa=histc(iEMG_apa(:,1:16),0:0.1:1);
freqRMSapc=histc(RMS_apc(:,1:16),0:0.1:1);
freqiEMGapc=histc(iEMG_apc(:,1:16),0:0.1:1);
freqRMSpre=histc(RMS_pre(:,1:16),0:0.1:1);
freqiEMGpre=histc(iEMG_pre(:,1:16),0:0.1:1);
freqRMSapa(end+1,:)=length(RMS_apa)-sum(freqRMSapa,1);
freqiEMGapa(end+1,:)=length(iEMG_apa)-sum(freqiEMGapa,1);
freqRMSapc(end+1,:)=length(RMS_apc)-sum(freqRMSapc,1);
freqiEMGapc(end+1,:)=length(iEMG_apc)-sum(freqiEMGapc,1);
freqRMSpre(end+1,:)=length(RMS_pre)-sum(freqRMSpre,1);
freqiEMGpre(end+1,:)=length(iEMG_pre)-sum(freqiEMGpre,1);
56
clear RMS_apa RMS_apc RMS_pre iEMG_apa iEMG_apc iEMG_pre
file=[pathname,cortado\apa\RMS\apaaline,char(files),RMSapa.freq]; save(file,freqRMSapa,-ascii);
file=[pathname,cortado\apc\RMS\apaaline,char(files),RMSapc.freq]; save(file,freqRMSapc,-ascii);
file=[pathname,cortado\pre\RMS\apaaline,char(files),RMSpre.freq]; save(file,freqRMSpre,-ascii);
file=[pathname,cortado\apa\iEMG\apaaline,char(files),iEMGapa.freq]; save(file,freqiEMGapa,-ascii);
file=[pathname,cortado\apc\iEMG\apaaline,char(files),iEMGapc.freq]; save(file,freqiEMGapc,-ascii);
file=[pathname,cortado\pre\iEMG\apaaline,char(files),iEMGpre.freq]; save(file,freqiEMGpre,-ascii);
freqRMSapa10(j,:)=freqRMSapa(1,:);
freqiEMGapa10(j,:)=freqiEMGapa(1,:);
freqRMSapc10(j,:)=freqRMSapc(1,:);
freqiEMGapc10(j,:)=freqiEMGapc(1,:);
freqRMSpre10(j,:)=freqRMSpre(1,:);
freqiEMGpre10(j,:)=freqiEMGpre(1,:);
freqRMSapa100(j,:)=freqRMSapa(end,:);
freqiEMGapa100(j,:)=freqiEMGapa(end,:);
freqRMSapc100(j,:)=freqRMSapc(end,:);
freqiEMGapc100(j,:)=freqiEMGapc(end,:);
freqRMSpre100(j,:)=freqRMSpre(end,:);
freqiEMGpre100(j,:)=freqiEMGpre(end,:);
file=[pathname,cortado\apa\RMS\apaaline_rmsapa.all]; save(file,RMS_apa1,-ascii);
file=[pathname,cortado\apc\RMS\apaaline_rmsapc.all]; save(file,RMS_apc1,-ascii);
file=[pathname,cortado\pre\RMS\apaaline_rmspre.all]; save(file,RMS_pre1,-ascii);
file=[pathname,cortado\apa\iEMG\apaaline_iemgapa.all]; save(file,iEMG_apa1,-ascii);
file=[pathname,cortado\apc\iEMG\apaaline_iemgapc.all]; save(file,iEMG_apc1,-ascii);
file=[pathname,cortado\pre\iEMG\apaaline_iemgpre.all]; save(file,iEMG_pre1,-ascii);
RMSall=cat(1,RMS_pre1,RMS_apa1,RMS_apc1);
iEMGall=cat(1,iEMG_pre1,iEMG_apa1,iEMG_apc1);
file=[pathname,cortado\apaaline_iemg.all]; save(file,iEMGall,-ascii);
file=[pathname,cortado\apaaline_rms.all]; save(file,RMSall,-ascii);
load handel
sound(y,Fs)
57
8.2 Gross Motor Function Classification System (GMFCS)
LEVEL I- Walks without restrictions; limitations in more advance gross motor skills.
Before 2nd birthday: Infants move in and out of sitting and floor sit with both hands free to
manipulate objects. Infants crawl on hands and knees, pull to stand and take seps holding
onto furniture. Infants walk between 18 months and 2 years of age without the need for any
assistive mobility device.
From age 2 the 4th birthday: Children floor sit with both hands free for to manipulate
objects. Moviments in and out of floor sitting and standing are performed without adult
assistance. Children walk as the preferred method of mobility without the need for any
assistive mobility device.
From age 4 to 6th birthday: Children get into and out of, and sit in, a chair without the
need for hand support. Children move from the floor and from chair sitting to standing
without the need for objects for support. Children walk indoors and outdoors, and climb
stairs. Emerging ability to run and jump.
From age 6 to 12: Children walk indoors and outdoors, and climb stairs without
limitations. Children perform gross motor skill including running and jumping but speed,
balance and coordination are reduced.
LEVEL II- Walks without assistive devices, limitations walking outdoors and in the
community.
Before 2nd birthday: Infants maintain floor sitting but way need to use their hands for
support to maintain floor sitting but may need to use their hands for support to maintain
balance. Infants creep on their stomach or crawl on hands and knees. Infants may pull to
stand and take steps holding onto furniture.
From age 2 to 4th birthday: Children floor sit but may have difficulty with balance when
both hands are free to manipulate objects. Movements in and out of sitting are performed
without adult assistance. Children pull to stand on a stable surface. Children crawl on
hands and knee with reciprocal pattern, cruise holding onto furniture and walk using an
assistive mobility device as preferred methods of mobility.
From age 4 to 6th birthday: Children sit in a chair with both hands free to manipulate
objects. Children move from the floor to standing and from chair sitting to standing but
often require stable surface to push ou pull up on with their arms. Children walk without
the need for any assistive mobility device indoors and for short distances on level surfaces
outdoors. Childrens climb stairs holding onto a railing but are unable to run and jump.
From age 6 to 12: Children walk indoors and outdoors, and climb stairs holding onto a
railing but experience limitations walking on uneven surfaces and inclines, and walking in
crowds or confined spaces. Children have at best only minimal ability to perform gross
motor skills such as running and jumping.
58
Compared with children in Level I, children in Level II have limitations in the ease of
performing movement transitions; walking outdoors and in the community; the need for
assistive mobility devices when beginning to walk; quality of movement; and the ability to
perform gross motor skills such as running and jumping.
LEVEL III- Walks with assistive mobility devices; limitations walking outdoors and in the
community.
Before 2nd birthday: Infants maintain floor sitting when the low back is supported. Infants
roll and creep forward on their stomachs.
From age 2 to 4th birthday: Children maintain floor sitting often by W-sitting (sitting
between flexed and internally rotated hips and Knees) and may require adult assistance to
assume sitting. Children creep on their stomach or crawl on hands and knee (often
withhout reciprocal leg movements) as their primary methods of self-mobility. Children
may pull to stand on a stable surface and cruise short distances. Children may walk short
distances indoors using an assistive mobility device and adult assistance for steering and
turning.
From age 4 to 6th birthday: Children sit on a regular chair but may require pelvic or trunk
support to maximize hand function. Children move in and out chair sitting using stable
surface to push on or pull up with their arms. Children walk with an assistive mobility
device on level surfaces and climb stairs with assistance from an adult. Children frequently
are transported when travelling for long distances or outdoors on uneven terrain.
From age 6 to 12: Children walk indoors or outdoors on a level surface with an assistive
mobility device. Children may climb stairs holding onto a railing. Depending on upper
limb function, children propel a wheelchair manually or are transported when travelling
for long distances or outdoors on uneven terrain.
LEVEL IV- Self-mobility with limitations; children are transported or use power mobility
outdoors and in the community.
Before 2nd birthday: Infants have head control but trunk suport is required for floor sitting.
Infants can roll to supine and may roll to prone.
From 2 to 4 th birthday: Children floor sit when placed, but are unable to maintain
alignment and balance without use of their hands for support. Children frequently require
adaptive equipment for sitting and standing. Self-mobility for short distances (within a
room) is achieved through rolling, creeping on stomach, or crawling on hands and knees
without reciprocal leg movement.
From age 4 to 6th birthday: Children sit on a chair but need adaptive seating for trunk
control and to maximize hand function. Children move in and out chair sitting with
assistance from an adult or a stable surface to push or pull up on with their arms. Children
may at best walk short distances with a walker and adult supervision but have difficulty
59
turnning and maintaining balance on uneven surfaces. Children are transportes in the
community. Children may achieve self-mobility using a power wheelchair.
From age 6 to 12: Children may maintain levels of function achieved before age 6 or rely
more on wheeled mobility at home, school, and inthe community. Children may achieve
self-mobility using a power wheelchair.
LEVEL V - Self-mobility is severely limited even with the use of assistive technology.
Before 2nd birthday: Physical impairments limit voluntary control of movement. Infants are
unable to maitain antigravity head and trunk postures in prone and sitting. Infants require
adult assitance to roll.
From age 2 to 12: Physical impairments restrict voluntary control of movement and the
ability to maintain antigravity head and trunk postures. All areas of motor function are
limited. Functional limitations in sitting and standing are not fully compensated for
through the use of adaptative equipament and asistive technology. At level V, children
have no means of independent mobility and are transported. Some children achieve self-
mobility using a power wheelchair with extensive adaptations.
60
8.3 Termo de Conscentimento
61
8.4 Comit de tica
62