HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON

FRACTURA DE FEMUR
 SERVICIO SOP1-SOP2-URPA

DOCENTE: LIC. MERCEDES LLACZA

INTERNA: ARONE TOMAYLLA NANCY

MAYO 2017

INTRODUCCION
El presente trabado acadmico de pregrado, se refiere del fractura transcervical de
fmur izquierdo, que se define como las fracturas que se producen en la difisis femoral
y en la metfisis distal de ste hueso largo; el cual fue vasado en el campo clnico con
un instrumento de enfermera llamado proceso de atencin de enfermera (PAE)
enfocado a su tratamiento quirrgico dicho instrumento cuenta con 5 etapas: en la
primera esta que es la valoracin, donde se recolecta informacin del caso clnico
mediante datos subjetivos y objetivos, en la segunda etapa que es el diagnostico se
plasma problemas de acuerdo al NANDA con los datos ms relevantes o problemas
especficos encontrados en la valoracin; en la tercera etapa que el planeamiento de
acuerdo al NOC, NIC se prioriza los diagnsticos de enfermera de acuerdo a la
valoracin, el estado del paciente en que se encuentra y el problema que deteriora o
complica su salud seguidamente se planifica las intervenciones (actividades)que
tenemos que aplicar para disminuir, aliviar, eliminar los problemas; en el cuarto etapa
que es la ejecucin, se aplica directamente e indirectamente al paciente u usuario para
mejorar su salud o disminuir complicaciones; y en el quinto etapa que es la evaluacin,
se evala todas la intervenciones ejecutadas para conocer la efectividad y la eficacia
mediante utilizacin de escalas, equipos biomdicos, exmenes auxiliares, etc.

Por ende, este caso clnico se realiz netamente por inters acadmico y profesional
para profundizar la indagacin clnica, terica y prctica; ya que este trabajo se realiz
directamente con la paciente y los profesionales de la salud (equipo multidisciplinario)
mediante la entrevista con los mdicos enfermeras y tcnicos en enfermera y
anestesilogo.

En la parte uno del estudio clnico encontraremos el marco terico y todo relevante a la
fractura transervical de fmur izquierdo, su clasificacin, caractersticas, tratamiento y
el caso clnico del usuario.

En la parte dos del estudio clnico encontraremos datos generales del paciente y el
proceso de atencin de enfermera netamente plasmado segn el NANDA NIC Y NOC.
PARTE I
 MARCO TEORICO
FRACTURA

I. DEFINICION :

Una fractura es una interrupcin en la continuidad sea cartilaginosa, la cual se define

en funcin de su tipo y grado.

II. CAUSAS:

Su origen puede ser muy diverso, desde una fractura causada por una enfermedad en los
huesos que hace que sean dbiles y propensos a las fracturas. Las fracturas ocurren
cuando el hueso es sometido a una tensin mayor de la que puede absorber; pueden ser
causadas por:

Cada desde una altura

Accidentes automovilsticos

Accidentes de trabajo

Golpe directo

Maltrato al menor

Fuerzas repetitivas, pueden ocasionar fracturas en los pies, los tobillos, la tibia o
la cadera.

III. CLASIFICACION:
A. CLASIFICACIN SEGN SU ETIOLOGA
Hay varias circunstancias que pueden dar lugar a una fractura, aunque la
susceptibilidad de un hueso para fracturarse por una lesin nica se relaciona no slo
con su mdulo de elasticidad y sus propiedades anisomtricas, sino tambin con su
capacidad de energa.
 Fracturas Habituales: El factor fundamental es un nico traumatismo cuya
violencia es capaz de desencadenar una fractura en un hueso de cualquier calidad.

Fracturas Por Insuficiencia o Patolgicas: En estas fracturas el factor

fundamental es la debilidad sea. Pueden deberse a procesos generales que cursen
con osteopenia u osteosclerosis bien sean enfermedades seas fragilizantes
constitucionales metablicas. O puede deberse a procesos locales como son los
tumores primarios o metastsicos, procedimientos iatrognicos que debiliten un
rea circunscrita de hueso.
Fracturas Por Fatiga o Estrs
Son fracturas producidas por la tensin ocasionada por ejercicios repetidos. Se
piensa que surgen por una combinacin de fatiga muscular y fallo seo.

B. CLASIFICACIN SEGN LA AFECTACIN DE PARTES BLANDAS

A veces se olvida que cualquier fractura, las partes blandas adyacentes sufre los
efectos del mismo traumatismo y que esto supondr:

Un mayor riesgo de infeccin

Reduccin del potencial de consolidacin sea
Modificacin de las posibilidades teraputicas

La consideracin de las lesiones de las partes blandas junto a la fractura nos

servirn para establecer un pronstico y planificar el tratamiento, y en funcin
de estas lesiones podemos clasificar a las fracturas en abiertas y cerradas; segn
exista no comunicacin de la fractura con el exterior.

Las fracturas abiertas pueden clasificarse segn su pronstico, la ms usada es la de

Gustilo:

Grado Herida Contaminacin Afectacin Dao seo

partes
Dao seo
Blandas
I: 1 cm limpia mnimo simple, mnima
conminucin

II: 1 cm moderada moderada conminucin

afecta algn moderada
msculo

III a 10 cm alto aplastamiento conminuta, se

severo puede cubrir
 III b 10 cm alto grave, perdida pobre
de cobertura
cobertura

III c 10 cm alto lesin vascular cobertura pobre

nerviosa

A. CLASIFICACIN SEGN SU PATRN DE INTERRUPCIN

Segn la continuidad sea las fracturas se pueden dividir:

a) Fracturas Incompletas: La lnea de fractura no abarca todo el espesor del

hueso, podemos encontrar:

Fisuras. Que afecta a parte del espesor

Fracturas en tallo verde: son fracturas por flexin en huesos flexibles
(nios). La solucin de continuidad se produce en la superficie de tensin,
pero no progresa.
Fracturas en caa de bamb o fracturas en torus: Son fracturas
infantiles, aparecen en zonas de unin metafiso - diafisarias . El hueso
cortical metafisario es insuflado por la compresin del eje vertical.

b) Fracturas Completas: Existe solucin de continuidad y afecta todo el espesor

del hueso y periostio. Se pueden dividir:

Fracturas completas simples Tienen un trazo nico y no hay

desplazamiento
Fractura completa con desplazamiento. Son las que pierden la
alineacin de los fragmentos y dependiendo de su localizacin pueden
ser:
Segn el eje longitudinal: Acabalgamiento
Distasis
Rotacin decalaje
Segn el eje transversal: Desviacin lateral
Desviacin angular
Fractura conminuta. En las que existe ms de un trazo de fractura.

B. CLASIFICACIN SEGN SU ESTABILIDAD

a) Estables: Son las que no tienen tendencia a desplazarse tras conseguir la reduccin. Son
fracturas de trazo transversal u oblicuo, menor de 45.

b) Inestables: Son las que tienden a desplazarse tras la reduccin. Son fracturas con un
trazo oblicuo mayor de 45, excepto las de trazo espiroideo.
No hay que olvidar que la estabilidad depende ms de las partes blandas que del
plano de fractura.
 FRACTURA DE FERMUR

El trmino fractura de fmur podria definirse como las fracturas que se producen en la
difisis femoral y en la metfisis distal de ste hueso largo.

Factores de riesgo

Edad avanzada
Osteoporosis
Reduccin de la masa muscular
Ciertas enfermedades que debilitan los huesos, como osteoporosis o cncer
Participacin en ciertos deportes de contacto, como ftbol americano

Fracturas del extremo proximal del fmur son aquellas que ocurren entre la epfisis
proximal del fmur y un plano ubicado por debajo del trocnter menor.

1. Fracturas del trocnter mayor.(consideradas

como intertrocantricas incompletas): se
producen como resultado de un golpe directo y
el desplazamiento de los fragmentos es raro, el
tratamiento es un calzon de yeso en abduccin.

2. Fracturas del trocnter menor. se asocia a

fracturas intertrocantericas y a veces hay
avulsin por accin del m. psoas- ilaco, el
tratamiento es cadera en flexin de 90 y
sintomaticos.

3. Fracturas del cuello de fmur (Fx. Intracapsulares) Constituye una afeccin

comn del paciente de edad avanzada, y se producen con una frecuencia 4 o 5
veces mayor en mujeres que en hombres siendo la edad promedio de 73 aos. La
tasa de supervivencia a los 5 aos es alrededor del 50%, la otra mitad sufre
complicaciones como pseudoartrosis o colapso de la cabeza femoral. Con
elevada frecuencia, del proceder del mdico en estos primeros das despus del
accidente, depende el futuro y aun la vida del enfermo.
 1. Clasificacin anatmica:

Determinada por el nivel de la lnea de fractura

Fractura sub-capital: aquella producida en un plano inmediatamente inferior al

del borde del cartlago de crecimiento; generalmente tiene una orientacin algo
oblcua, de modo que compromete un pequeo segmento del cuello del fmur.
Son las ms frecuentes.

Fractura transcervical (o medio cervical): el rasgo compromete la parte media

del cuerpo del cuello femoral.

Fractura basi-cervical: el rasgo de fractura coincide con el plano de fusin de

la base del cuello en la cara interna del macizo trocantereano
 Los distintos niveles de cada uno de estos tres tipos de fractura determinan un
progresivo dao en la vascularizacin del cuello y la cabeza femoral, en la
medida que el rasgo de fractura va siendo ms proximal (ms cerca de la
cabeza), mayor va siendo el nmero de arteriolas cervicales lesionadas; cuando
el rasgo de fractura est ubicado en el plano sub-capital, puede tenerse la
seguridad que la totalidad de los vasos nutricios de la cabeza femoral estn
comprometidos; la avascularidad de la epfisis es completa y la necrosis
avascular es inevitable. La vascularizacin epifisiaria aportada por la arteriola
del ligamento redondo es irrelevante.

2. Segn estado de reduccin y grado de estabilidad: reuniendo en uno solo los

dos factores considerados (nivel de la fractura y orientacin del rasgo), se las ha
clasificado en dos grupos:
Fracturas reducidas y estables.
Fracturas desplazadas e inestables.
3. Segn el nivel en relacin a la insercin capsular:
Fracturas intracapsulares: aquellas en las cuales el rasgo de fractura
queda por dentro del plano de insercin distal de la cpsula en el
permetro crvico trocantereano. Concretamente, vienen a corresponder
a las fracturas subcapitales y mediocervicales.
Fracturas extracapsulares: aquellas en las cuales el rasgo de fractura
queda por fuera del plano de insercin de la cpsula; corresponden a las
fracturas basi-cervicales y pertrocantreas

I. SINTOMAS

Se basa en los hechos clnicos de la anamnesis y del examen fsico:

Los hechos que configuran el cuadro clnico son siempre los mismos:

Con mucho mayor frecuencia del sexo femenino.

En general, traumatismo de escasa magnitud, en franca

desproporcin con la gravedad del dao seo. Es frecuente que no se compruebe
un traumatismo directo sobre la cadera (cada); corresponde a casos en que el
paciente se desploma porque se fractur mientras caminaba o cuando sostena
todo el peso del cuerpo en un solo pie. En estos casos debe seguir la sospecha de
una fractura en hueso patolgico.

Dolor de intensidad variable, dependiendo del grado de la lesin

sea, magnitud del desplazamiento, etc. Se manifiesta en la zona del pliegue
inguinocrural, irradiado a la cara interna del muslo y an hasta la rodilla.

Impotencia funcional, en la mayora de los casos es absoluta;

pero en fracturas sub-capitales, no desplazadas y encajadas, es posible la estada
de pie y aun la deambulacin, aunque con ayuda de terceras personas o de
bastn.
 Miembro inferior ms corto, por el ascenso del segmento
femoral, determinado por la contractura muscular de los pelvi-troncantreos.

Rotacin externa, por accin del msculo psoas-ilaco.

Las dos deformaciones sealadas pueden ser de mnima cuanta, difciles de
detectar en fracturas sub-capitales o medio-cervicales, reducidas y encajadas;
tambin ello se suele constituir en causal de errores de diagnstico.

Ligera abduccin del muslo.

Imposibilidad para elevar el taln de la cama.

IV. MEDIO DE DIAGNOSTICO

Estudio radiogrfico

Corresponde a un examen imprescindible y de realizacin urgente. En la

mayora de los casos no hace sino confirmar la sospecha diagnstica, agregando
informacin referente al sitio exacto del rasgo de fractura, su orientacin,
existencia y magnitud del desplazamiento de los fragmentos. Informa adems de
otros hechos anexos importantes en el pronstico y tratamiento: existencia y
magnitud de procesos artrsicos, de una lesin osteoltica (fractura en hueso
patolgico), osteoporosis, etc.

V. DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO

Pronstico

La fractura del cuello del fmur debe ser considerada como de extrema
gravedad, cualesquiera sean sus caractersticas anatomopatolgicas,
condicin del paciente, etc. Las razones son obvias:

La mayora de los casos es de indicacin quirrgica.

Se trata de una intervencin de gran envergadura.
Si la intervencin escogida es una osteosntesis o si el tratamiento
es ortopdico, implica un muy largo perodo de reposo en cama,
con toda la gama de riesgos que ello implica.
Todo lo anterior se agrava en un paciente senil, con serio
deterioro orgnico.
La fractura lleva implcito un elevado riesgo de pseudoartrosis o
necrosis asptica de la cabeza femoral.

Los datos clnicos y radiogrficos deben servir para diagnosticar la lesin y

poder establecer un pronstico. La siguiente tabla refleja los factores favorables
y desfavorables que se pueden encontrar.
VI. PROCESO DE CONSOLIDACIN

La reparacin de la fractura tiene unas caractersticas especiales, es un proceso

de restauracin que se completa sin formacin de cicatriz. A diferencia de lo que
ocurre en otros tejidos como la piel, al finalizar el proceso de reparacin slo
queda hueso maduro en lugar de la fractura.

A. EVOLUCION DEL CALLO DE FRACTURA

Fase De Impacto.

La consolidacin espontnea de la fractura empieza con la formacin de un

hematoma en el lugar de la fractura, ya que la necrosis y hemorragia que se
producen va a liberar factores que iniciaran y regularan todo el proceso de
activacin y que comprender tres fases:
Migracin de clulas mesenquimales atradas por factores
quimiotcticos
Proliferacin celular como respuesta a factores mitognicos
Diferenciacin celular regulada por factores inductores

Fase De Inflamacin

La finalidad de esta respuesta inflamatoria, es la limpieza del foco de fractura

para preparar el terreno a la consolidacin. Se inicia inmediatamente despus de
producirse la fractura. Se produce un acumulo de lquido en el espacio
intersticial por vasodilatacin y aumenta la permeabilidad capilar en respuesta a
factores como histamina, serotonina, etc. y localmente se concentran, leucocitos,
y especialmente neutrfilos, a los que se unen progresivamente clulas de la
serie mononuclear-fagocitica. Todas las clulas inflamatorias, como las
plaquetas del hematoma fractuario, liberan factores locales que desencadenan la
proliferacin, emigracin y diferenciacin de clulas mesenquimales y la
aparicin de brotes vasculares que invadirn el foco. Entre el 4 y 21 das hay un
aumento del flujo sanguneo local.

Fase De Formacin De Callo Blando

Hay proliferacin y diferenciacin celular con un aumento de proliferacin

vascular. La proliferacin se pone en marcha donde se encuentra el periostio,
endostio y tejido circundantes vasculares, comienzan a aparecer osteoblastos,
osteoclastos y condroblastos. Los
osteoblastos y condroblastos forman una
amalgama celular responsable del callo
blando. La fractura se acompaa de la
interrupcin del periostio en las dos
capas que lo componen:
 o Capa fibrosa externa
o Capa fibrosa interna cambium.

Las clulas del cambium proliferan y se diferencia formando un collarete

alrededor de cada extremo fractuario, hasta que llegan a unirse, formando el
callo perifrico periostico.

Fase De Formacin De Callo Duro

Se produce la mineralizacin del callo blando y variara dependiendo del tejido

subyacente.
El tejido osteoide neoformado se va a mineralizar directamente por el
depsito de cristales de hidroxiapatita.
El tejido cartilaginoso seguir un proceso de osificacin encondral
similar al que siguen los moldes cartilaginosos del feto. El tejido seo
resultante es de tipo fibrilar.

Fase De Remodelacin
Durar meses y aos, hasta que el hueso fibrilar se transforma en laminar
trabecular en las zonas epifisometafisaria y haversiano en la cortical diafisaria.
En esta fase desaparece la electronegatividad, se normaliza la tensin de oxgeno
y la cavidad medular, ocupada por el tejido neoformado, es vaciada y ocupada
por mdula sea. Esta fase conducir a una reorganizacin interna del callo.

VII. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS

Objetivos Del Tratamiento
El objetivo principal es conseguir la mxima recuperacin funcional posible del
segmento afectado mediante el establecimiento unas condiciones que faciliten
los procesos biolgicos normales de consolidacin en una posicin adecuada de
los fragmentos fractuarios.
Las fases del tratamiento pueden resumirse en:
a) Reduccin
b) Contencin
c) Rehabilitacin

a) Reduccin De Fractura
Reducir una fractura consiste en manipularla hasta
lograr una relacin anatmicamente deseable para:
Conseguir una buena funcin
Acelerar la consolidacin

Hay dos grandes formas de reducir una fractura:

Mediante manipulacin cerrada. Se incluye diferentes maniobras manuales o con

traccin mecnica sin abrir el foco de fractura. Tiene la ventaja de ser menos
agresiva pero la desventaja de no conseguir a veces, una reduccin estable una
reconstruccin anatmica perfecta.
 Mediante control quirrgico de la fractura: se accede directamente al foco de
fractura con la desventaja de la agresividad y la ventaja de que se permite la
reconstruccin anatmica perfecta..
El tratamiento quirrgico es de eleccin cuando la restitucin anatmica no se
consiga con la manipulacin. Cuando se prevea es por sus caractersticas,
irreducible y cuando, por algn otro motivo, es conveniente realizar una
osteosntesis.

Procedimientos No Quirrgicos

a) Yesos Y Similares: Los vendajes y frulas convencionales se elaboran

mediante la impregnacin de criolina con yeso de Pars.. Un yeso bien
almohadillado con una adaptacin suave y con tres puntos correctos de
fijacin puede proporcionar una inmovilizacin satisfactoria. Los tres
puntos de fuerza los produce el manipulador quien moldea el yeso en las
porciones proximal y distal de la extremidad (dos de los puntos), y
localiza el tercer punto directamente opuesto al vrtice del yeso.
b) Traccin Continua: Aunque cada vez son menos usadas, las tracciones
sirven para mantener la longitud de la extremidad, a la vez que alinea y
estabiliza el foco de fractura. La traccin puede permitir cierta movilidad
articular, dominar la contractura muscular y disminuir el edema al tener la
extremidad elevada. Todo esto se consigue aplicando pesas a travs de un
sistema de poleas, o empleando como peso la misma gravedad
Dependiendo de la forma en la que se transmita el peso del hueso, se
conocen varios tipo de tracciones:

Traccin por simple gravedad. Se

aplica en los traumatismo del miembro
superior a travs de un cabestrillo.

Traccin cutnea blanda. Se aplica

al segmento afectado un vendaje
adherente, y se le aplica el peso sobre
la venda. Es poco agresivo,
proporcionando poca inmovilizacin, puede ocasionar lesiones
cutneas

Traccin transesqueltica
o dura, proporciona una
traccin directa sobre el
huso a travs de una aguja
de Kirschner o clavos de
Steinmann transfixiante. Es
un mtodo muy agresivo,
aunque origina una
inmovilizacin muy estable.
Para que la traccin sea eficaz debe existir una
contraccin, un peso que impida que la traccin arrastre al paciente.
 FIJACIN QUIRRGICA

Este trmino agrupa los procedimientos de fijacin de la fractura que requiere el

abordaje quirrgico del paciente, aunque no siempre es necesaria la apertura quirrgica
del foco de fractura en s.
Principios generales del tratamiento quirrgico de las fracturas. Al abrir un foco de
fractura se debe tener en cuenta:

Esta maniobra transforma una fractura cerrada en abierta, produce una

contaminacin bacteriana y reduce el potencial biolgico local vascular y tisular
para la regeneracin sea
La fijacin debe mantener los fragmentos bien alineados, aproximados, y con un
grado de movilidad mnimo hasta que el proceso de regeneracin y reparacin
del foco, proporcionen la solidez suficiente.
La apertura del foco de fractura no est nunca justificada si es previsible obtener
un resultado igual o mejor para la fractura con procedimientos no quirrgico. Si
el conocimiento, la experiencia y los medios del equipo quirrgico no permiten
asegurar el cumplimiento de los principios ya expuestos.
Indicaciones de la fijacin quirrgica. La necesidad de emplear los procedimientos de
fijacin quirrgica de una fractura puede derivar de alguno de los siguientes motivos

Fracaso de la reduccin cerrada

Fracturas en las que la reduccin anatmica y la movilizacin precoz son
requisitos imprescindibles
Lesin vascular asociada.
Fracturas patolgicas
Necesidad de movilizacin precoz.

Tratamiento quirrgico en fractura de fmur:

Objetivos
Rpida rehabilitacin.
Abandono de lecho.
Deambulacin precoz.

Procedimientos quirrgicos

1. Enclavijamiento del cuello femoral (osteosntesis).

2. Prtesis de sustitucin.
3. Extirpar la cabeza femoral (operacin de Gidlerston).

a) Enclavijamiento del cuello femoral

Indicaciones: Fracturas recientes transcervicales y bsicocervicales en

enfermos jvenes (menores de 50 aos) y en buenas condiciones generales. La
indicacin resulta inobjetable si la fractura est reducida, encajada y estable. Aun en
las mejores condiciones tcnicas, los riesgos de necrosis avascular son elevados. La
reduccin de la fractura suele ser extremadamente difcil, y debe ser perfecta;
reducciones deficientes, aun cuando la osteosntesis sea estable, con seguridad llevarn
a la falta de consolidacin y a la necrosis de los fragmentos seos

Contraindicaciones de la osteosntesis

1. Enfermos muy ancianos.

2. Enfermos en muy mal estado general.
3. Fracturas subcapitales, desplazadas, de muy difcil o imposible reduccin.

Modalidad de fijacin quirrgica:

Se emplea un elemento de fijacin que hace que los fragmentos fractuarios se

compriman entre s. Cuando la compresin es insuficiente, los micro movimientos del
foco conducen a la reabsorcin de hueso, con lo que el montaje pierde estabilidad.
La compresin interfragmentaria puede ser esttica, dinmica o mixta.

Compresin esttica; se comprime el foco en virtud de las caractersticas propias

del dispositivo de fijacin, y sin utilizar las fuerzas ejercidas fisiolgicamente
sobre el segmento afectado. Se consigue mediante placas o tornillos de traccin.

Compresin dinmica, transforma, debido al diseo y posicin del implante, las

fuerzas fisiolgicas ejercidas sobre el fragmento seo en el que asienta la
fractura en fuerzas de compresin interfragmentaria. Hay cuatro dispositivos que
permiten la aplicacin de esta modalidad de fijacin quirrgica: el tirante o
banda de tensin, las placas antideslizantes, el tornillo-placa deslizante y el
enclavado intramedular no bloqueado o con bloqueo dinmico.

Ferulizacin intramedular; Consiste en la colocacin de uno o varios clavos

intramedulares, de longitud algo inferior a la del hueso afectado sin fijarlos en
ningn punto a la cortical del mismo. Controlan slo parcialmente la
movilidad del foco, controlan la angulacin y el desplazamiento, pero las
rotaciones y el deslizamiento slo son controlados en determinadas
condiciones
Fijacin en puente; cuando es tcnicamente imposible reducir los
mltiples fragmentos, lo ms apropiado es alinear los extremos del hueso
con la mayor estabilidad posible, pero sin actuar en el foco de fractura, se
trata de puentearlo. Hay tres tipos de fijacin puente: dos internas (el
clavo intramedular bloqueado o acerrojado y la placa puente) y una
externa (el fijador externo). Estos sistemas de fijacin en puente se
aplican en las fracturas graves, teniendo preferencia los internos para las
fracturas cerradas y la fijacin externa para las abiertas.

Las indicaciones de los fijadores externos son:

fracturas abiertas (tipo II y especialmente III)

 fracturas cerradas con lesin grave de partes blandas
fracturas conminutas epifisometafisarias
fracturas inestables de pelvis.

VIII COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DE FERMUR

La intervencin quirrgica lleva envuelto el peligro de

complicaciones, muchas de las cuales, por s solas, tienen riesgo
de muerte:

Complicaciones intraoperatorias:

Shock operatorio.

Accidente anestsico.

Paro cardaco.

Complicaciones post-operatorias (en orden cronolgico):

Asfixia post-operatoria (minutos).

Shock post-operatorio (horas).

Neumona (1 - 2 da).

Infeccin de la herida (3 - 5 da).

Infeccin urinaria (4 - 7 da).

Escaras (6 - 10 da)

Enfermedad tromboemblica (7 - 15 da).

Secuelas:

a. Pseudoartrosis.

b. Necrosis asptica de la cabeza femoral.

c. Acortamiento del miembro.

d. Artrosis degenerativa de cadera.

CASO CLNICO:
Pcte. Joven de sexo femenino ingresa al servicio de sop2 en camilla procedente de
hospitalizacin ciruga, LOTEP, ventilando espontneamente, con facie de dolor,
expresin de temor, preocupacin e inquietud al examen fsico normocefalico, torax
simetrico, con abdomen blando depresible no doloroso a la palpacin, afebril, piel, ojos
y mucosa oral hidratadas, con tono y fuerza muscular conservado excepto el MII, con
va perifrica en el miembro superior izquierdo per fundiendo cloruro de sodio 0.9%.

Signos vitales.

FC: 108 X

FR: 24X

PA: 100/60 mmHg

T: 37.6 C

SatO2: 95%

Diagnostico preoperatorio: fractura trancervical de fmur izquierdo

 PARTE II

DATOS DEL USUARIO

I.- DATOS DE FILIACION:

A).-DATOS DEL USUARIO:
Nombres y apellidos : E.R.C.
Sexo : F.
Edad : 19 aos.
Raza : Mestiza.
Religin : catlica
Estado civil : Soltera
Lugar y fecha de Nac. : 01-11-90 Piura.
Domicilio : San Hilarin
Grado de Instruccin : secundaria completa

II. DIAGNOSTICO MEDICO:

Fractura transcervical del fmur izquierdo

III. NARRACIN BREVE DE LA EPICRISIS.

ENFERMEDAD ACTUAL:
Tiempo de accidente : 2 das
Forma de inicio : brusca
Curso : Progresivo
Sntoma principal : Dolor en MII
Relato Cronolgico:
Paciente refiere cada de aprox. 6 metros sobre el lado izquierdo del cuerpo
sin prdida de conocimiento por lo cual es trada al hospital
FUNCIONES BIOLGICAS:

Apetito : Normal.
Orina : Normal
Sed : Normal.
Deposiciones : disminuido.
Sudor : Normal.
Peso : Normal.
nimo : Normal.
Sueo : Normal.

ANTECEDENTES PATOLGICOS: Niega.

Hospitalizaciones anteriores:

Marzo 2015: Maternidad de lima

Examen General:
Estoscopa: Usuaria de sexo femenino de 19, MEG, REN, AREH, Afebril.
 Piel : Tibia, hibratada, elstica, llenado capilar de 2 segundos con
escoliaciones en la regin mentoneana.
Linfticos : No adenopatas.
Locomotor: Hemiplejia del hemicuerpo Izquierdo.
Movimientos oculares: Disminuidos- Pupilas Midriticas no reactivas.
Fosas nasales: Normal

II.- MEDIOS DE DIAGNOSTICOS:

HEMOGRAMA COMPLETO:

Hemograma completo Valores Normales

Glbulos rojos 3920,000xmm3 4.3 - 5.7ml/mm3

Leucocitos 17,620xmm3 5 - 10,000/mm3

Abastonados 0.0% 0.5 %

Segmentados 95% 45 - 74%

Eosinofilos 0.0% 0.0 4.4%

Basofilos 0% 1.0 1.2 %

Monocitos 0.1% 0.7 7.5%

Linfocitos 04% 22 50%

Hematocrito 36.3% Mujeres: 36 50%

Hemoglobina 11.8gr% Mujeres: 12 18g/100ml

Exmenes biolgicos:

Glucosa 99 mg/dl (70 110mg%)

Creatinnina 0.8 mg/dl (0.8- 1.4 mg/dl)

Grupo sanguineo : o+
Tiempo de Coagulacion: (5-10 minutos)
III. TRATAMIENTO
Dieta
 Dextrosa al 5% + hipersodio (1 amp)
Ketorolaco 60 mg c/8h ev
Cefazolina 1gr c/8 h ev
Gentamicina 80mg c/8 h ev
Tramadol 100mg SC PRN
Enoxoparina
CFV
I/C MEDICINA INTERNA: riesgo quirurgico I

IV VALORACION POR DOMINIOS:

VALORACIN POR DOMINIOS

Dominio 1: Promocin de la salud Etiquetas diagnsticas

NANDA

Qu sabe Ud. sobre su enfermedad? Un poco

Qu necesita saber sobre su enfermedad? A qu

hora me van operar, no s qu cuidados tengo que
tener en casa cuando me dan de alta

Estilos de vida/hbitos

USO DE TABACO: USO DE

ALCOHOL: 00072 Manejo inefectivo del
rgimen teraputico
Si ( ) No ( x ) Si ( ) No
( x)

Consumo de medicamentos con o sin indicacin:

Qu toma actualmente? Dosis/frec.

ltima dosis.

Keterolaco 60 mg c8h/ ev
Gefazolina 1gr c/8h ev
Gentamicina 80mg c/8h Ev
Tramadol 100 mg SC

Estado de higiene:

Corporal : Regular

Hogar : Regular

Comunidad : Regular
Estilo de alimentacin : Regular

Dominio 2: Nutricin Etiquetas diagnsticas

NANDA

Cambios de peso durante los ltimos 6 meses: si ( )

no ( x )
NO SE EVIDENCIA
Apetito: normal (X) anorexia ( ) bulimia ( ) ALTERACION DE ESTE
DOMINIO
Dific. para deglutir : no ( x) si ( )

SNG no (x ) si ( ) alimentacin ( ) drenaje ( )

Abdomen: normal ( x) distendido ( ) Doloroso ( )

Ruidos Hidroareos: aumentado ( ) disminuido ( )

normal ( x )

Hidratacin de la piel: seca ( ) turgente ( x )

Edema: no (x ) si ( )

Dieta especial: dieta completa + lquidos voluntad

Dominio 3: Eliminacin e intercambio. Etiquetas diagnsticas

NANDA

Hbitos intestinales: nmero de deposiciones: 01 vez

cada 3 das
00011 estreimiento
Estreimiento: ( x )

Hbitos vesicales: frecuencia: 02/da

Presencia de edemas: no (X) si ( )

Ruidos Respiratorios: claros (X) sibilancia ( )

estertores ( )

Palidez (X) otros ( )

 Dominio 4: Actividad/reposos Etiquetas diagnsticas
NANDA

SUEO-DESCANSO

Horas de sueo: 05 h problemas para dormir: si ( x

) no ( )
00095 insomnio
Capacidad de auto cuidado:

0= independiente ( ) 1= ayuda de otros (X) 00085 Deterioro de la

movilidad fsica
2= Ayuda del personal (X) 3= dependiente
incapaz ( ) 00108 Dficit de auto
cuidado: bao/higiene.
ACTIVIDADES 0 1 2 3

Movilizacin en cama X

Deambula X

Ir al bao/baarse X

Tomar alimentos X

Vestirse X

Movilidad de los miembros :

Fuerza muscular: conservada ( ) disminuida (X)

Fatiga: si (X) no ( )

Otros motivos de dficit de autocuidado: factura

transcervical del fmur izquierdo , traccin

ACTIVIDAD CIRCULATORIA

Pulso: regular Edemas: no

ACTIVIDAD RESPIRATORIA: Regular

Dominio 5: Percepcin/Cognicin Etiquetas diagnsticas

NANDA

NIVEL DE CONCIENCIA (ESCALA DE NO SE EVIDENCIA

GLASGOW) : 15 ALTERACION DE ESTE
Orientado : tiempo (X) espacio (X) persona (X) DOMINIO

Alteracin en el proceso del pensamiento : no

Alteraciones sensoriales : no

Dominio 6: Auto percepcin Etiquetas diagnsticas

NANDA

Sensacin de fracaso : No

Cuidado de su persona: Regular. NO SE EVIDENCIA

ALTERACION DE ESTE
Corporal : Regular.
DOMINIO
Vestimenta : limpia.

Alimentacin : Normal.

Aceptacin en la familia y comunidad: Si

Reaccin frente a ciruga y enfermedades graves:

ansiedad (X) indiferencia ( ) rechazo ( )

Dominio 7: Rol/Relaciones Etiquetas diagnsticas

NANDA

Estado civil: Soltera profesin/ocupacin: NO SE EVIDENCIA

estudiante ALTERACION DE ESTE
DOMINIO
Con quien vive : con su familia

Fuente de apoyo : familia (x)

Conflictos familiares : no

Dominio 8: Sexualidad Etiquetas diagnsticas

NANDA

Problemas de identidad sexual: no NO SE EVIDENCIA

ALTERACION DE ESTE
Problemas en actividad sexual con su pareja: (no) DOMINIO

Dominio 9: Afrontamiento tolerancia al estrs Etiquetas diagnsticas

NANDA
Cambios de vivienda familiar en los ltimos aos:
si
00148 temor
VIOLENCIA SEXUAL: no
00146 Ansiedad
Reaccin frente a enfermedad y muerte:
preocupacin(x) ansiedad (X) temor (X) tristeza (X)

SISTEMA NERVIOSOS SIMPATICO: normal

Lesin medular: no

Dominio 10: Principios vitales Etiquetas diagnsticas

NANDA

Religin: Catlica. NO SE EVIDENCIA

ALTERACION DE ESTE
Restricciones religiosas: Ninguna. DOMINIO

Dominio 11: Seguridad/Proteccin Etiquetas diagnsticas

NANDA

Evolucin de la herida quirrgica: Buena (x)

Integridad Cutnea : lesionada ( x )
0004 Riesgo de infeccin
Estado de mucosa oral: hidratada
Estado de inconsciencia: no 00046 riesgo Deterioro de la
Denticin: completa. integridad cutnea
Vas areas permeables: si
TERMORREGULACIN: hipertermia: no

Dominio12: Confort Etiquetas diagnsticas

NANDA

Dolor/molestias : si crnica ( ) aguda (X) 00132 Dolor agudo

Nuseas : no

Relacin social y familiar: buena relacin con todos.

Dominio 13: Crecimiento y desarrollo Etiquetas diagnsticas

NANDA

Diagnostico nutricional: normal NO SE EVIDENCIA

ALTERACION DE ESTE
 DOMINIO

VII. DIAGNOSTICO DE ENFERMERA:

1. Dominio 1: Promocin de la salud

Clase 2 manejo de la salud
00072 Manejo inefectivo del rgimen teraputico r/c conocimientos
insuficientes de los cuidados en casa: cuidado de la incisin, signos y sntomas
de las complicaciones m/p no s qu cuidados tengo que tener en casa cuando
me dan de alta

2. Dominio 3: Eliminacin e intercambio

Clase 2 : funcin gastro intestinal
Dx. 00011 Estreimiento R/C actividad fsica insuficiente E/P disminucin de
la frecuencia
3. Dominio 4: Actividad/reposos
Clase 1 : reposo/sueo
Dx. 00095 Insomnio r/c malestar fsico (dolor) e/p cambios en el descanso
Clase 2 : actividad / ejercicio
Dx.00085 Deterioro de la movilidad fsica r/c perdida de la integridad de las
estructuras Oseas e/v fractura
Clase 5: Auto cuidado.
DX 00108: Dficit del autocuidado: Bao/Higiene R/c proceso patolgico e/v
postracin
4. Dominio 9: Afrontamiento tolerancia al estrs
Clase 2 : respuestas de afrontamiento
Dx. 00148 temor r/c ciruga y resultados m/p como saldr de la operacin
Dx. Ansiedad r/c procedimientos invasivos e/p expresin de preocupacin e
inquietud.

5. .Dominio 11: Seguridad/Proteccin

Clase 1 infeccin
D.x 0004 Riesgo de infeccin r/c destruccin de la primera lnea de defensa
contra la invasin bacteriana
Clase 2 : lesin fsica
Dx.00046 riesgo deterioro de la integridad cutnea r/c inmovilidad

6. Dominio12: Confort
Clase 1 confort fsico
Dx.00132 Dolor agudo r/c agentes lesivos fsicos e/p gestos faciales
VII.-PLAN DE CUIDADO:

Objetivo general: Contribuir con la pronta recuperacin del paciente y evitar

complicaciones antes durante y despus de la ciruga quirrgica; brindando
oportunamente los cuidados de enfermera y de esta forma reintegrarlo al seno familiar
y social en ptimas condiciones de salud.

Priorizacin de diagnsticos:

Preoperatorios

1. Dolor agudo r/c agentes lesivos fsicos e/p gestos faciales

2. Temor r/c ciruga y resultados m/p como saldr de la operacin
3. Ansiedad r/c procedimientos invasivos y hospitalizacin E/P expresin de

preocupacin e inquietud.

Intra-operatorios

4. Riesgo de cadas R/C medicamentos anestsicos

Postoperatorios

5. Riesgo deterioro de la integridad cutnea r/c inmovilidad

6. Deterioro de la movilidad fsica r/c perdida de la integridad de las estructuras
Oseas E/P fractura
7. Riesgo de infeccin r/c destruccin de la primera lnea de defensa contra la

invasin bacteriana (herida operatoria, venoclisis)

Diagnsti Objetivos o Intervenciones de Fundamentos

co De Metas Enfermera
Enfermer
a

Dolor Paciente Control de signos vitales Control de signos vitales para evidenciar algun
agudo r/c manifestara actuar oportunamente
agentes disminucin Realizar una valoracin
exhaustiva que incluya
lesivos gradual del Localizacin, Permite determinar las acciones de enfermera
fsicos e/p nivel dolor caractersticas, aparicin,
gestos despus de frecuencia, calidad, El desconocimiento causa temor y ansiedad en
intensidad, severidad, y conocer lo que se espera en cuanto al dolor co
faciales las acciones
factores desencadenantes. que la persona se prepare afrontar la situacin
de Proporcionar informacin
enfermera. el temor a lo desconocido y del tal forma qu
acerca del dolor, tales como
interrumpe las transmisiones del dolor y el co
causas, tiempo que durar,
etc. la ansiedad que ocasiona la liberacin de endo
las transmisiones de los impulsos nerviosos d
Seleccionar y desarrollar
aquellas medidas Porque permite el alivio oportuno del dolor, la
(farmacolgicas o no) que acciones a realizar esta basado en el conocim
faciliten el alivio del dolor. patolgicos del paciente y los factores que cau
Ensear mecanismos de persona en particular
relajacin
La relajacin es medio til de ayuda a aliviar
porque la atencin del individuo a los estmu
personas cuya atencin deriva hacia otros pun
impresiones sensoriales que compiten por su
disminuyen su percepcin de la sensacin de

PALAN DE CUIDADOS

Diagnstico Objetivos o Intervenciones de Enfermera Fundamentos

De Metas
Enfermera

Temor r/c Paciente Favorecer la expresin de Proporciona alivio al paciente

ciruga y evidenciara sentimiento
resultados m/p tranquilidad Ayuda a despeja r los conceptos
como saldr despus de las Favorecer a la expresin de dudas errneos
de la operacin acciones de y temores
enfermera Proporcionar un ambiente
tranquilo Brinda bienestar y tranquilidad

Brindar apoyo emocional

Dx. ENF. Objetivos o Intervenciones de Enfermera Fundamentos
Metas

Ansiedad Valorar el estado de ansiedad (leve, La ansiedad es el sentimiento

r/c Usuario moderada o severa). temor sin estimulo manifiest
procedimi evidenciar Dialogar con el paciente y/o familiar en cambios fisiolgicos.
signos de forma espontnea. La informacin que se le pro
entos
tranquilidad Explicar la importancia de la ciruga y la favorecer en disminuir la ansie
invasivos hospitalizacin. El conocimiento ayuda a dismi
y y reduccin
Mostrar empata y comprensin con la
hospitaliz de la
usuaria, permitiendo que exprese sus Ayudar a que la usuaria no se s
acin E/P ansiedad, miedos y molestias. La relajacin del usuario favore
expresin mediante las Proporcionarle medios distractores. Brinda tranquilidad al paciente
de intervencione
s de Mantener el ambiente del usuario con una Brinda seguridad y confianza
preocupac
enfermera atmsfera tranquila y libre de ruidos
in e fuertes.
inquietud. durante el
Hacer que el paciente se sienta cmoda.
turno

DIAGNOST INTERVENCION FUND

ICO DE OBJETIVO O
ENFERME METAS
RIA
 Manejo ambiental:

Crear un ambiente seguro para el paciente. El manejo am

para consegui
Riesgo de Identificar la necesidades de seguridad para el paciente teraputicos y
cadas R/C del paciente
medicament Paciente no Eliminar los factores de riesgo del ambiente.
os presentara
Disponer medidas de seguridad como las barandillas
anestsicos. ningn riesgo de laterales.
cada Colocacin de
Cambio de posicin paciente o de
corporal para
Explicar el cambio de posicin que se le va realizar. bienestar fisio
fisiolgico.
Colocar en una posicin de alineacin corporal
correcta.

Proporcionar un apoyo adecuado para el cuello.

Siempre trasladar al paciente en bloque y de dos a ms

personas.

Diagnstico Objetivos o Intervenciones de Fundamentos

De Metas Enfermera
Enfermera

Riesgo Paciente Valorar el estado del piel Nos permite observar signos patolgi
deterioro de la mostrara Conservar la piel limpia y piel.
integridad integridad sin seca.
Mantener limpios y secos los Evita la proliferacin de bacterias pat
cutnea r/c signos de excoriaciones.
apsitos y sabanas.
inmovilidad ulceras de
presin Las secreciones y excreciones del cue
Cambiar a la persona y
particularmente irritables en la piel.
orientar al cambio del peso
del cuerpo cada 30 minutos La presin prolongada de una parte d
o 2 horas cuerpo ocasiona la perdida de la circu
en el rea y destruccin tisular
Mantener una ingesta
adecuado de lquidos y dieta. Las ulceras de presin se observan en
Mantener la cama tan lisa
frecuencia en individuos con mal esta
como sea posible
nutricional, la deshidratacin causa m
turgencia tisular que es otro factor en
 desarrollo de las ulceras de presin.

Para disminuir la fuerza de corte y re

presin de los tejidos

Diagnstico Objetivos o Intervenciones de Fundamentos

De Metas Enfermera
Enfermera

Deterioro de la Conservar la Valorar las necesidades Nos permite proporcionar al paciente los ej
movilidad fuerza y tono de ejercicio del adecuados dentro de las limitaciones existen
fsica r/c muscular del paciente. ejercicio tambin ayuda a eliminar los prod
perdida de la paciente desecho de los msculos mejora la circulac
integridad de Realizar ejercicios sangunea.
las estructuras pasivos
Oseas e/v Estos ejercicios ayudan a evitar las contract
Realizar y ensear al musculares
fractura paciente ejercicios
isotnicos e isomtricos Los ejercicios isotnicos aumenta la fuerz
muscular y mejora la movilidad articular y
Efectivizar la isomtricos ayudan a conservar o mejorar la
administracin de un tono muscular.
antitrombotico:
enoxaparina Enoxapariana :utiliza como profilaxis de en
tromboemblicas venosas, angina inestable
miocardio no de onda Q, tratamiento de tro
venosa profunda con o sin embolia pulmon

Diagnstico Objetivos o Intervenciones de Fundamentos

De Metas Enfermera
Enfermera

Riesgo de Usuario no Control de funciones Revelan cambios sbitos del estado del usuario
infeccin r/c presentar alteraciones que se producen de forma progres
destruccin signos de vitales: T cierto periodo de tiempo.
de la primera infeccin
lnea de durante el Realizar el lavado de El lavado de manos elimina por arrastre mecn
defensa turno manos microorganismos y reduce la flora bacteriana d
contra la despus de disminuyendo as el riesgo de infeccin.
Valorar el estado de la
invasin las herida operatoria en busca Ayuda determinar la evolucin de la herida op
bacteriana intervencio de signos de infeccin. identificar precozmente los signos de infeccin
(herida nes de Mantener limpios y secos
infeccin: enrojecimiento , tumefaccin, dolor
operatoria, enfermera los apsitos
funcional )
venoclisis)
Efectivizar la
La humedad facilita la movilizacin y prolifer
administracin de
antibiticos prescrito en la microorganismos.
historia clnica: cefazolina
La cefazolina es un antibitico betalactmico d
Mantener una adecuada
higiene en los puntos de espectro, del grupo de las cefalosporinas de pr
insercin.(venoclisis) generacin Las cefalosporinas inhiben la snte
Brindar comodidad y mucopptidos en la pared de la clula bacteria
confort defectuosa y osmticamente inestable.

Permite valorar el estado de la piel y evita infe

Brinda seguridad y bienestar.

V.EJECUCION:

====>S: Usuaria refiere: me duele la pierna

O: Pcte. Joven de sexo femenino ingresa al servicio de sop2 en camilla procedente

de hospitalizacin ciruga, LOTEP, ventilando espontneamente al examen fsico
normocefalico, torax simetrico, con abdomen blando depresible no doloroso a la
palpacin, afebril, piel, ojos y mucosa oral hidratadas, con tono y fuerza muscular
conservado.

A: Dolor agudo r/c agentes lesivos fsicos e/p gestos faciales

P: Paciente manifestara disminucin gradual del nivel dolor despus de las

acciones de enfermera.

I:
Se brinda comodidad y confort
Realizar una valoracin exhaustiva que incluya (Localizacin,
caractersticas, aparicin, frecuencia, calidad, intensidad, severidad, y
factores desencadenantes).
Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacolgicas o no) que
faciliten el alivio del dolor.
Ensear mecanismos de relajacin

E: paciente manifiesta disminucin gradual del dolor.

====>S: Usuaria refiere: como saldr de la operacin

O: Pcte. Joven de sexo femenino ingresa al servicio de sop2 en camilla procedente

de hospitalizacin ciruga, LOTEP, ventilando espontneamente al examen fsico
normocefalico, torax simetrico, con abdomen blando depresible no doloroso a la
palpacin, afebril, piel, ojos y mucosa oral hidratadas, con tono y fuerza muscular
conservado.

A: Temor r/c ciruga y resultados m/p como saldr de la operacin

P: Paciente evidenciara tranquilidad despus de las acciones de enfermera

 I:
Favorecer la expresin de sentimiento
Favorecer a la expresin de dudas y temores
Proporcionar un ambiente tranquilo
Brindar apoyo emocional

E: Paciente evidencio tranquilidad antes al rea quirrgica.

====>S: Usuaria refiere: preocupacin e inquietud

O: Pcte. Joven de sexo femenino ingresa al servicio de sop2 en camilla procedente

de hospitalizacin ciruga, LOTEP, ventilando espontneamente al examen fsico
normocefalico, torax simetrico, con abdomen blando depresible no doloroso a la
palpacin, afebril, piel, ojos y mucosa oral hidratadas, con tono y fuerza muscular
conservado.

A: Ansiedad r/c procedimientos invasivos y hospitalizacin E/P expresin de

preocupacin e inquietud.

P: Usuario evidenciar signos de tranquilidad y reduccin de la ansiedad, mediante

las intervenciones de Enfermera durante el turno.
I:
Valorar el estado de ansiedad (leve, moderada o severa).
Dialogar con el paciente y/o familiar en forma espontnea.
Explicar la importancia de la ciruga y la hospitalizacin
Mostrar empata y comprensin con la usuaria, permitiendo que exprese sus
miedos y molestias.
Proporcionarle medios distractores.
Mantener el ambiente del usuario con una atmsfera tranquila y libre de
ruidos fuertes.
Hacer que el paciente se sienta cmoda.
E: Paciente disminuyo el nivel de ansiedad.

VI.- EVALUACION:

VALORACION:

La Valoracin se realiz sin ningn inconveniente, se recogi

informacin del usuario y fuentes secundarias como, historia clnica,
exmenes complementarios, etc.
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA.

Los diagnsticos de Enfermera se formularon en base a los signos y

sntomas que present la paciente, se tuvo en cuenta todos los datos
problema de la paciente.

PLANEACION Y EJECUCION.

El Plan de Cuidados se ejecuta en un 60%.

EVALUACION.

Paciente se va de alta con leve dolor a la movilizacin de la cadera y se

observa equimosis en la piel.
Paciente post operada de reduccin cruente mas osteosntesis con
tornillo por 3
Indicaciones:
paracetamol 500mg vo C/8h por 7 das.
Cefalexina 5000mg vo c/6 horas por 7 das
Cita por consultorio de traumatologa