Psihozele toxice- Alcoolismul

1.Generalitati
Psihozele toxice-sunt boli psihice ,cu etiologie
toxica,fie ca acestea provin in urma ingerarii
unei cantitati mari de substante toxice
(intoxicatii alimentare accidentale sau voluntare
in scop de suicid),fie ca ele sunt consecinta
unui exces de administrare a unor substante
cu efect euforizant,analgezic,hipnotic sau
stimulant(sursa iatrogena),fie ca sunt efectul
unor acumulari progresive,care duc la
dependenta fata de bauturi
alcoolice,medicamente sau substante
psihodisleptice(mesacalina).
Alteori,tulburarile psihice au la baza inhalarea
involuntara a unor substante chimice utilizate in
industrie.Acestea constituie grupul bolilor
psihice toxice profesionale
(saturnismul,hidrargirismul,manganismul,intoxicati
a cu oxid de carbon)manifestandu-se pe plan
psihic cu stari confuzionale ,polinevrite si in
ultima instana dementa.
Alcoolismul-se defineste ca o stare psihica
si fizica insotita de tulburari cornice de
autodistrugere psihosomatica a individului.

2.Forme clinice

I.Intoxicatia alcoolica acuta

1.Alcoolismul acut-intoxicatia acuta sau betia
simpla isi datoreaza simptomele gradului de
alcoolemie(cantitatea de alcool ce se gaseste in
sange) si incepe de la o alcoolemie de 0,8 la
mie cu tulburari psihice hipermaniacale
(euforie,logoree) si evolueaza progresiv pana la
tulburari psihice mari,cand alcoolemia depaseste
3 la mie .
La inceput,la o alcoolemie de 1la mie ,se
schimba dispozitia afectiva ,individual devenind
vesel,logoreic exaltat(betie vesela)sau
dimpotriva ,betia simpla poate debuta printr-o
stare de depresie (betia trista).
Treptat apare o stare de ebrietate marcata
,la o alcoolemie de 1-2 la mie si individual
devine mai iritabil, agresiv,miscarile sunt mai
nesigure ,mersul si echilibrul se tulbura ,vorbirea
devine disartrica ,are amnezie lacunara,
hipoestezie senzitiva si senzoriala .
Crescand impregnatia alcoolica apar tulburari
de constienta cu obnubilare progresiva ,care
poate atinge starea de somn profund(la
alcoolemia de peste 2 la mie)si chiar coma(la o
alcoolemie de 4-5 la mie)iar la o alcoolemie de 6
la mie apare exitus,prin paralizia centrilor
respiratori bulbari.

2.Betia patologicaeste o forma acuta de

intoxicatie alcoolica .Tabloul este mai dramatic
prin intensitatea tulburarilor de
constienta.Pacientul poate comite crime,poate
deveni agresiv determinat de halucinatiile si de
lipsa criticii pentru actiunile sale,alteori devine
brusc melancolic si se poate sinucide.
De notat ca betia patologica apare la
ingerarea unor cantitati mici de alcool,insa la
indivizi cu tare organice,la epuizati,la
traumatizati cranio cerebral,epileptici .Episodul
este urmat de amnezie lacunara.

3.Alcoolismul periodicnumit si dipsomanie

alcoolica,consta in ingerarea periodica de
alcool,ca necesitate imperioasa si irezistibila de
a bea.
Ea dureaza cateva zile si se incheie printr-un
somn urmat de o puternica senzatie de
disconfort.

II.Intoxicatia alcoolica cronica

Alcoolismul cronic totalizeaza tulburarile care

apar la indivizii ce consuma un timp
indelungat cantitati mari de alcool ,la care se
adauga o serie de tulburari ale functiilor
organelor interne.
 a)Delirium tremenseste declansat de
obicei la intreruperea brusca a alcoolului sau
de un traumatism cranio-cerebral sau de alta
boala intercurenta.
Acest tablou psihotic se caracterizeaza prin
prezenta iluziilor tactile,vizuale,olfactive si a
halucinatiilor vizuale cu caracter
terifiant.Bolnavul vede in fata ochilor animale
fioroase,serpi,caini care se reped la el,ape mari
care vin si-l ineaca ,constienta se tulbura si
apar reactii de aparare a bolnavului,care devine
agitat ,anxios,agresiv.
Tabloul psihotic este intovarasit de
manifestari somatice tot atat de grave.Bolnavul
este febril (39-40 grade C)cu un facies
vultuos,are tremuraturi generalizate ,puls
accentuat,transpiratii profunde,oligurie.
Delirium tremens-se instaleaza uneori dupa
o stare de neliniste ,tulburari de
somn,indispozitie generala si apare frecvent
noaptea .Accesul poate dura 3-4 zile ,bolnavul
restabilindu-se dupa tratamentul instituit
imediat sau poate avea o evolutie
nefavorabila ,ducand chiar la exitus.Dupa
primele 12-24 ore se poate complica cu crize
convulsive,cu sfarsit letal in 3-4 zile.

b)Delirul paranoid alcoolic--este caracterizat

prin aparitia de idei delirante cu teme de
gelozie ,persecutie,autoacuzare,
teme alimentate de halucinatii
auditive,vizuale,tactile.

c)Halucinoza alcoolica Wernikepe fondul

unei constiinte pastrate apar halucinatii auditive
neplacute,amenintatoare,
care genereaza idei de persecutie
,anxietate.Dureaza mai mult decat delirium
tremens.

d)Psihoza alcoolica Korsakovnumita si

psihoza polinevritica ,se caracterizeaza prin
tulburari de memorie(dezorientare
amnestica),apatie,indiferenta,puerilism,
generate de golurile de memorie.Paralel apar
fenomene de polinevrita cu diminuarea
reflexelor osteotendinoase si atrofii
musculare.Durata episodului este variabila de la
cateva luni la 1 an si 6 luni.Evolutia este spre
vindecare,dementa sau moarte prin casexie.

e)Epilepsia alcoolicain cazul alcoolismului

cronic pot aparea crize comitiale,acolo unde
creierul prezinta un prag convulsivant
scazut(evidentiat prin EEG).

f)Dementa alcoolicaeste stadiul final al

alcoolismului cronic.Treptat ,indivizii mari
consumatori de alcool,devenind dependenti ,deci
adevarati alcoolomani,se degradeaza atat pe
plan social,etic cat si economic.
Capacitatea de munca scade ,functiile
psihice,memoria,
atentia,gandirea ,afectivitatea, scad treptat,pana
la realizarea dementei.Somatic ,acestia ajung
frecvent la ciroza hepatica,tubeculoza
pulmonara.

3. Tratament

Inainte de a vorbi de un tratament

curativ,trebuie insistat asupra tratamentului
preventiv.Acesta se face prin educatie
sanitara,conferinte,etc.
Inlaturarea ideii ca alcoolul combate durerea
fizica,durerea de dinti sau da puteresi
indrumarea pacientului spre medicul de
specialitate,combaterea obiceiului de a da copiilor
alcool.Deci psihoterapia ramane terapia de baza a
alcoolomaniei.

Tratamentul curativoricare ar fi forma

clinica de alcoolism se suprima in primul rand
toxicul.Tulburarile psihice acute necesita
spitalizare de urgenta iar tratamentul lor se face in
functie de forma clinica .
 In betia simplade multe ori nu se intervine,ea
risipindu-se de la sine ,odata cu eliminarea
alcoolului din organism,in cateva ore.

Betia patologicase trateaza cu sedative

,neuroleptice de tip rezerpinic ,cloral hidrat4% si se
hidrateaza intoxicatul cu glucoza ,solutie
hipertonica.

Coma alcoolicaeste o urgenta medicala si se

trateaza prin:
--mentinerea permeabilitatii cailor
respiratorii
--controlul pusului si al TA
--reechilibrarea hidro-electrolitica cu
supravegherea diurezei
--prevenirea complicatiilor pulmonare
--combaterea edemului cerebral cu
Manitol,furosemid,
Glucoza 33%.
Tratamentul crizelor de epilepsie alcoolica

Se face cu
anticonvulsivante(fenitoin,carbamazepina)eventual
in asociere cu diazepam la care se adauga
dezintoxicarea si combaterea edemului cerebral.
In delirium tremens se indica tranchilizante
ptr.combaterea anxietatii si a agitatiei cum ar
fi:Diazepam(de electie in delirium
tremens),Meprobamat,Napoton,Clormetiazol(se
administreaza cu scopul de a seda ,de a creste
pragul convulsivant scazut al cortexului si
ptr.efectul sau hipnotic)
La aceasta terapie se adauga vitamine din grupul
B,hepato-protectoare,tonicardiace,alaturi de un
regim hidrozaharat si de rehidratare.

Tratamentul alcoolismului cronicmai precis cura

de dezintoxicare,prin cresterea repulsiei fata de
alcool,se face in spital si se continua in
ambulatoriu.
Aceasta terapie este dublata de psihoterapie
individuala si de grup la nivel de spital,policlinica
sau dispensar.
Cura de dezintoxicare se obtine prin administrare
de disulfura de tetraetiltiouran,cunoscuta sub
denumirile comerciale de
Esperal,Antalcool,Antabuz.
Tratamentul trebuie facut de catre medic ,sub
stricta supraveghere,pentru prevenirea starilor
secundare(colaps,infarct miocardic,hematemeza
sau chiar exitus).
 CUPRINS

1.Generalitati

2.Forme clinice

3.Tratament
 BIBLIOGRAFIE

1.V. Chirita,A.Papari:Tratat de
Psihiatrie,
Fundatia Andrei Saguna
Constanta 2002

2.V. Predescu :Psihiatrie,Ed.a2-a

Bucuresti 1989

3.D. David:Psihologie clinica si

psihoterapie,
Ed.Polirom,Iasi 2