Puncia lombar

Muli se tem de puncia lombar i o refuz, n ciuda indicaiilor

medicului. Dei este o procedur dureroas, diagnosticul de certitudine pe care l-ar putea pune
i prognosticul pozitiv n urma instaurrii unui tratament precoce o face indispensabil.

Puncia lombar este o procedur care este adesea realizat n urgen pentru a obine
informaii despre lichidul cefalorahidian (LCR sau lichid cerebrospinal). LCR este un lichid
apos, clar, care nconjoar creierul i mduva spinrii. Este coninut n spa iul arahnoidian i
circul prin ventriculii cerebrali, cat i prin canalul central al mduvei spinrii. Creierul
plutete n LCR (greutatea sa se reduce de la 1.400g la mai puin de 100g), fiind protejat de
lovirea de pereii cutiei craniene atunci cnd capul se mic mai puternic. n mod normal,
conine glucoz, sruri, enzime i cteva leucocite, dar niciodat eritrocite (hematii
globulele roii).

Dei, de obicei, este folosit n scop diagnostic pentru a elimina o condiie patologic care
poate pune n pericol viaa (o infecie bacterian sau o hemoragie subarahnoidian), poate fi
folosit i n scop terapeutic (tratamentul pseudotumor cerebri denumire generic pentru
procese patologice diferite de tumorile cerebrale, dar care pot produce simptome
asemntoare). Analiza LCR poate ajuta i la diagnosticul altor condiii patologice (boli
demielinizante boli ce presupun distrugerea tecilor de mielin de la nivelul fibrelor nervoase
din sistemul nervos central sau periferic - sau meningit carcinomatoasa).

Puncia lombar ar trebui realizat numai dup un examen neurologic, ns nu ar trebui

niciodat s ntrzie interveniile potenial salvatoare, cum ar fi administrarea de
antibiotice i steroizi la pacienii suspectai de meningit bacterian.

Contraindicaii

Contraindicaiile absolute pentru puncia lombar sunt reprezentate de prezena pielii infectate
la nivelul zonei de puncionare (locul de introducere a acului de puncie) i inegalitate
presional ntre compartimentele supratentorial i infratentorial.

Contraindicaiile relative pentru puncia lombar sunt: hipertensiune intracranian, abcesul

cerebral i coagulopatiile (boli ale coagulrii sngelui putei citi aici un articol de pe
Scientia privind coagularea i cteva dintre bolile sale ).

Indicaiile pentru realizarea unui computer tomograf cerebral (CT) naintea unei puncii
lombare la pacienii suspectai cu meningit includ urmtoarele:
- pacienii cu vrst peste 60 de ani;
- pacienii imuno-compromii;
- pacienii cu leziuni ale sistemului nervos central cunoscute;
- pacienii care au prezentat un atac de apoplexie n ultima sptmn (pierdere brusc a
contientei i a sensibilitii, cauzat de obicei de o hemoragie cerebral);
- pacienii cu un nivel de contien anormal;
- pacienii cu manifestri focale la examinarea neurologic;
- pacienii cu edem papilar observat la examinarea fizic, cu suspiciune clinic de
hipertensiune intracranian.

Examinarea CT ar trebui realizat naintea punciei lombare la toi pacienii suspectai de

hemoragie subarahnoidian n vederea diagnosticului cert de hemoragiei intracranian sau
orice alt efect semnificativ de mas intracranian la pacienii contieni i aler i care prezint
un examen neurologic normal.

Complicaiile punciei lombare

Durerea de cap este cea mai ntlnit complicaie a punciei lombare, observat la 20-70%
dintre pacieni. De obicei, apare la 24-48 de ore dup procedur i este mai frecvent la adulii
tineri. Cauza probabil este reprezentat de continuarea scurgerii LCR de la nivelul locului de
puncie. Durerea este, de obicei, fronto-occipital i se amelioreaz n poziie supina (ntins pe
spate).

Aceast complicaie dureaz mai puin de 7 zile i rspunde la administrarea de analgezice i

cafein (300-500mg la fiecare 4-6 ore).

Infeciile

Celulita, abcesele tegumentare, epidurale, spinale sau discita (infecie n spaiul

intervertebral) pot rezulta n urma unui ac de puncie contaminat. Respectarea unei tehnici
sterile incluznd mnui, halate, bonete, mti faciale, dezinfectante tegumentare, ar trebui s
minimizeze riscul.

Hemoragia epidural, subdural i subarahnoidian sunt complicaii rare care ns pot

avea o morbiditate i o mortalitate semnificativ la pacienii coagulopati. Punc ia lombar ar
trebui evitat la pacienii cu trombocitopenie (<50.000/L) sau pacienii cu alte coagulopatii
(hemofilie sau INR supraterapeutic pn ce anomalia este corectat).

Disestezia (perturbarea percepiei senzaiilor cauzat de afectarea parial a fibrelor nervoase

senzitive cnd tegumentul respectiv este stimulat) n diferite grade a membrelor inferioare
poate fi produs de iritarea nervilor sau a rdcinilor nervoase de ctre acul de punc ie.

Hernia cerebral este cea mai serioas complicaie a punciei lombare. Este foarte rar, iar n
literatur exist nc multe dezbateri cu privire la etiologia sa: este produs fie de punc ia
lombar n sine, fie de procesul patologic adiacent. Exist numeroase dovezi c o puncie
lombar diagnostic este sigur chiar i la pacienii cu hipertensiune intracranian, cum este
majoritatea pacienilor cu meningit.

Bibliografie:
www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa021334
www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa010399
reference.medscape.com/medline/abstract/20370782
reference.medscape.com/medline/abstract/17712055