HEPATITELE VIRALE

Nr. Cuprins Pagina

crt
1 Analiza de situaie hepatite 2
2 Infografice 16

Anexa 5 Pliant hepatite

1
 ZIUA MONDIAL DE LUPT MPOTRIVA HEPATITEI
WhepD 28 iulie 2015

Analiza de situaie
Sumar:
1. Introducere
2. Contextul mondial actual
3. Contextul actual n Europa
4. Situaia din Romnia
5 Concluzii
6 Bibliografie

1. Introducere
Hepatitele virale se regsesc ntre primele 10 boli infecioase letale i reprezint
principala cauz etiologic a cirozei i a hepatocarcinomului. La nivel mondial,
aproximativ 400 milioane de oameni sunt afectai de hepatitele virale, ceea ce constituie o
veritabil epidemie silenioas. n fiecare an, 1,4 milioane de persoane mor din cauza
hepatitelor virale, 600.000 prin infecii hepatice cronice, cu 4.000 de decese pe zi. 1
n acest context, pe 28 iulie (ziua de natere a profesorului Baruch Samuel
Blumberg, cel care a descoperit virusul hepatitic B), Organizaia Mondial a Sntii
(OMS) marchez Ziua Mondial de Lupt mpotriva Hepatitei. n anul 2015, campania
internaional se concentreaz pe prevenirea hepatitelor virale, sub sloganul:
PREVENIREA HEPATITEI: DE TINE DEPINDE, n condiiile n care tratamentul
parenteral efectuat n condiii inadecvate de siguran, determin 33% din infeciile acute
cu HBV (21,7 milioane de cazuri noi anual), 42% din infeciile acute cu HCV (2 milioane
de cazuri noi anual) iar la nivel mondial, pn la 40% dintre injecii sunt nc
administrate cu instrumentar reutilizabil (procent ce ajunge la 70% n unele ri n curs de
dezvoltare). n fiecare an, 1,6 milioane de donri sanguine sunt respinse din cauza
infectrii cu HBV, HCV sau HIV.1 Tot la nivel mondial, 67% din consumatorii de droguri
injectabile sunt infectai cu HCV (n unele ri se ajunge i la 97%), 10 milioane au fie
hepatit B, fie C iar 1,2 milioane au hepatit B. n acest context, vaccinrii i revine un

1
http://worldhepatitisday.org

2
rol deosebit de important n prevenia hepatitei (cu HBV), att n rndul populaiei
generale ct i n rndul grupelor cu risc - persoane ncarcerate; persoane cu
comportamente sexuale generatoare de risc (homosexuali, bisexuali, heterosexuali cu
parteneri multiplii); consumatori de droguri injectabile; adepii tatuajelor, piercing-ului;
contacii apropiai ai pacienilor infectai; nou-nscuii provenii din mame cu markeri
pozitivi pentru hepatita B; turitii ce cltoresc n ri endemice; emigrani din regiuni cu
prevalen mare; personalul medical; pacienii supui transfuziilor
repetate/hemodializei/transplantului/ procedurilor medicale invazive n condiii
inadecvate de siguran.

2. Contextul mondial actual

Hepatita viral A (HAV)
Transmis prin ingestie de alimente sau ap contaminate sau prin contact direct cu
persoana infectat, se poate manifesta epidemic, pe fondul deficienelor de igien
personal i a sanitaiei precare. La nivel mondial, se estimeaz un numr de 1,4 milioane
de cazuri noi anual i, dei nu se cronicizeaz, poate genera pierderi economice
semnificative i consecine sociale n comunitile afectate. 2
Distribuia geografic include areale cu riscuri diferite de infecie cu HAV:

Fig. nr.1 Distribuia geografic a hepatitei virale tip A 3

Prevenia se bazeaz pe ameliorarea condiiilor de sanitaie, pe respectarea

regulilor de igien personal, colectiv i pe vaccinare. n unele state (Argentina, China,
Israel, Turcia, S.U.A.), vaccinarea inactivat antihepatit A este inclus n Programul
Naional de imunizare. n altele, se recomand persoanelor cu risc (cltori n ri

2
WHO. Hepatitis A, Fact sheet N328, disponibil pe http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs328/en/
3
http://wwwnc.cdc.gov/travel/images/map3-3-estimated-prevalence-hepatitis-a-large.png

3
endemice pentru HAV, homosexuali, pacieni cu patologie cronic hepatic) sau
postexpunere. n caz de epidemie, vaccinarea este foarte eficient cnd se aplic precoce,
n comuniti mici, cu acoperire mare n multiple grupe de vrst.

Hepatita viral E (HEV)

Uzual, aceast hepatit este autolimitat dar poate determina forme fulminante,
soldate cu deces, n special la gravide. Conform OMS, n fiecare an apar 20 milioane de
infecii cu virusul hepatitic E, peste 3 milioane de cazuri de hepatit E i 56.600 de
decese. 4 Mortalitatea n populaia general variaz ntre 0,5% i 4%, dar poate ajunge la
20% n rndul gravidelor.
Transmis preponderent pe cale digestiv (n special prin ap contaminat), are o
rspndire universal, dar cu prevalene mai ridicate n Asia de Sud i Est, unde se
concentreaz peste 60% din cazuri i peste 65% din decesele imputabile HEV. n Egipt,
50% din populaia de peste 5 ani este pozitiv serologic pentru HEV.4

Fig. nr.2 Distribuia geografic a hepatitei virale tip E 5

Prevenia se bazeaz pe meninerea potabilitii apei, a condiiilor corecte de

sanitaie, pe respectarea regulilor de igien personal i pe evitarea consumului de pete
insuficient prelucrat termic, a fructelor i legumelor necurate de coaj, n special n
rile endemice. n 2011, China a produs primul vaccin pentru prevenia hepatitei virale
E, ce nu este disponibil momentan la nivel mondial.

4
WHO. Hepatitis E. Fact sheet N280, disponibil pe http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs280/en/
5
http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2014/chapter-3-infectious-diseases-related-to-travel/hepatitis-e

4
 Hepatita viral B (HBV)
Conform OMS, exist aproximativ 2 miliarde de persoane infectate cu HBV, 240
milioane cu infecie cronic iar 780.000 mor anual din cauza acestei patologii (130.000
prin hepatit acut i 650.000 prin ciroz sau cancer). 6 Hepatita viral B este o important
problem de sntate public i prin potenialul de cronicizare, cu evoluie spre ciroz
hepatic i carcinom hepatocelular, transmiterii facile prin contactul cu sngele sau alte
fluide biologice (HBV este de 50-100 de ori mai infecios dect HIV-ul n caz de
neptur accidental cu ac contaminat ceea ce-l transform ntr-un permanent pericol
profesional pentru personalul medical), transmiterii perinatale, sexuale i mai nou,
creterii prevalenei n rndul consumatorilor de droguri.
Prevalena hepatitei virale tip B este mai mare n Africa sub-Saharian, Asia de
Sud-Est, regiunea Amazonian i sudul Europei estice, cu o rat a portajului de HBV
ntre 5-20% (la care se poate aduga i portajul de HDV).

Fig. nr.3 Distribuia geografic a hepatitei virale tip B 7

Prevenia se bazeaz pe vaccinare i implementarea strategiilor de siguran a

tratamentului parenteral, transfuziilor de snge i conduitei sexuale. n 2013, 183 de ri
aveau inclus vaccinarea antihepatit B n rndul imunizrilor obligatorii, iar 93 de state
asigurau prima doz la natere.

6
WHO. Hepatitis B. Fact sheet N204, disponibil pe http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/en/
7
http://wwwnc.cdc.gov/travel/images/map3-4-prevalence-chronic-infection-hepatitis-b-large.png

5
 Hepatita viral C (HCV)

Conform OMS, la nivel mondial exist aproximativ 130-150 de milioane de

persoane infectate cronic cu HCV, din care 350.000-500.000 mor anual prin consecine
ale acestei patologii. 8 Se transmite parenteral prin transfuzii de snge sau produse de
snge, instrumentar medical inadecvat sterilizat, consum de droguri injectabile (fr
asigurarea seringilor i acelor de unic folosin) i mai rar, prin transmitere sexual i
vertical. HCV se transmite de 10 ori mai uor dect virusul HIV i poate supravieui la
temperatura camerei, pe diverse suprafee din mediul nconjurtor, cel puin 16 ore.
Dei distribuia geografic este universal, cele mai afectate regiuni sunt n Africa
de Nord i Asia Central i de Est.

Fig. nr.4 Distribuia geografic a hepatitei virale tip C 9

n lipsa unui vaccin antiHCV, prevenia este nespecific prin reducerea expunerii
screening-ul donatorilor de snge i organe, creterea siguranei produselor
transfuzabile, decontaminarea/sterilizarea adecvat n mediul nosocomial,
asigurarea seringilor/acelor de unic folosin, utilizarea obiectelor de igien personal
strict individualizate, conduit sexual protejat.

Hepatita viral D (HDV)

Virusul hepatitic D este un virus defectiv, necesit prezena HBV pentru
realizarea infeciei i asigurarea replicrii. Astfel, poate fi gsit doar la persoanele
8
WHO. Hepatitis C. Fact sheet N164, disponibil pe http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs164/en/
9
http://wwwnc.cdc.gov/travel/images/maps3-5-prevalence-chronic-hepatitis-c-large.png

6
infectate cu HBV, prin coinfecie sau suprainfecie. Transmiterea se realizeaz prin
contactul cu sngele contaminat. Prevenia se bazeaz pe profilaxia HBV prin vaccinare,
precum i pe evitarea expunerii (prin utilizarea periuelor de dini, lamelor, truselor de
manichiur/pedichiur personale, evitarea acelor i instrumentarului folosit, a tatuajelor,
piercing-urilor).

3. Contextul actual n Europa

n privina hepatitei virale A, n 2012, 29 ri UE/EEA au raportat 13.156 cazuri

confirmate, cu o rata global de 2,60 la 100.000 de locuitori. Cele mai mari rate au fost
nregistrate n Bulgaria (66,82 cazuri la 100.000 locuitori), Romnia (17,93), Estonia
(4,72), Lituania (3,76) i Ungaria (3,35). 10 Dei majoritatea cazurilor sunt autohtone, n
unele ri ca Danemarca, Finlanda, Irlanda, Polonia, Portugalia, Slovenia, Suedia i
Norvegia, peste 50% din cazuri sunt legate de cltoriile estivale. Creterea numrului de
cazuri toamna reflect creterea transmiterii indigene, de la turistul rentors din arealele
endemice la contacii autohtoni (pe lng reunirea colectivitilor colare i precolare).
Manifestarea epidemiologic a HAV variaz de la o endemicitate redus i
intermediar, la hiperendemie i chiar epidemii n Europa estic i regiunea Balcanilor,
din cauza aprovizionrii neregulate cu ap i a infrastructurii/canalizrii precare. Astfel,
n 2012 s-au nregistrat 2 epidemii una n regiunea Plovdiv din Bulgaria i alta ntr-un
ora din Bosnia-Herzegovina, aproape de grania cu Croaia i Serbia.
Din 2013 s-au raportat i 3 epidemii independente, multistatale n UE/EEA, toate
prin consum de fructe proaspete sau congelate. Prima s-a desfurat ntre octombrie 2012
i august 2013, n rile nordice, cu un numr total de 106 cazuri fr istoric de cltorie,
fiind probabil asociat cu consumul de cpuni congelate. A doua a afectat turitii
revenii din Egipt, de la Marea Roie, cu o ntindere n 14 state europene i un numr
total de 107 cazuri, n care s-a incriminat consumul de cpuni i mango proaspete.
Ultima a fost descris printre turitii germani, polonezi i olandezi, rentori din Nordul
Italiei. Ulterior Irlanda a raportat 10 cazuri, iar Olanda alte cazuri autohtone cu virus
similar celui circulant n Italia. Investigaiile epidemiologice, microbiologice i de mediu
au incriminat consumul de fructe de pdure congelate, ceea ce sugereaz o posibil surs
comun n rile Uniunii Europene.10 Nu se poate exclude nici ipoteza contaminrii
ncruciate n timpul produciei sau existena unei tulpini epidemice deja rspndite, dar
rmas nedetectat pn n prezent. 11
n regiunea OMS Europa, se estimeaz c exist 14 milioane de aduli infectai
cronic cu HBV, 9 milioane infectai cronic cu HCV, prevalenele fiind de 2-3 ori mai

10
ECDC. Annual epidemiological report Food-and waterborne diseases and zoonoses 2014, disponibil pe
http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/food-waterborne-diseases-annual-epidemiological-
report-2014.pdf
11
ECDC. Outbreak of hepatitis A in EU/EEA countries, Stockholm, 11 April 2014, disponibil pe
http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/ROA-Hepatitis%20A%20virus-
Italy%20Ireland%20Netherlands%20Norway%20France%20Germany%20Sweden%20United%20Kingdo
m%20-%20final.pdf

7
mari n rile neincluse n UE. Aproximativ un adult din 50 este infectat cu virusul
hepatitic B sau are infecie cronic cu HCV. 12
n 2012, 28 de ri din UE/EEA au raportat 17.291 cazuri de hepatit viral tip B,
ceea ce corespunde unei rate de 3,4 cazuri la 100.000 de locuitori. Dintre acestea, 2.952
(17,1%) au fost nregistrate drept infecii acute, iar 12.306 (71,2%) infecii cronice. Rata
infeciilor acute a variat de la <0,1 n Portugalia, la 3,7 cazuri la 100.000 de locuitori n
Letonia. Rata infeciilor cronice a variat de la 0,1 n Romnia, la 14,9 cazuri la 100.000
de locuitori n Suedia. Rata global este semnificativ mai redus pentru hepatita B acut
(0,7 la 100.000 de locuitori) fa de cea cronic (8,6 la 100.000 de locuitori).
n UE n 2012, transmiterea heterosexual s-a situat pe primul loc (31,2%),
urmat de cea nosocomial (20,6%), n rndul homosexualilor (11,1%) i al
consumatorilor de droguri injectabile (8,7%). Transmiterea perinatal a fost cea mai
frecvent n cazul hepatitei cronice cu HBV (67,0%). 13
Trendul descresctor al numrului de cazuri de HBV acut este corelat cu
implementarea global a programelor de vaccinare, n timp ce trendul cresctor al
cazurilor cronice este probabil tributar intensificrii screening-ului i migraiei
populaionale.

Fig. nr.5 Distribuia cazurilor raportate de HBV acut, UE, 2012 13

12
V. D. HOPE, I. ERAMOVA, D. CAPURRO, M. C. DONOGHOE. Prevalence and estimation of
hepatitis B and C infections in the WHO European Region: a review of data focusing on the countries
outside the European Union and the European Free Trade Association, Epidemiology and infection, 2014,
142 (2): 270-286
13
ECDC. Annual epidemiological report Sexually transmitted infections, including HIV and blood-borne
viruses 2014, disponibil pe http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/sexually-transmited-
infections-HIV-AIDS-blood-borne-annual-epi-report-2014.pdf

8
Fig. nr.6 Distribuia cazurilor raportate de HBV cronic, UE, 2012 13

n 2012, au intrat n sistemul european de supraveghere 30.483 de cazuri de

hepatit viral de tip C, cu o rat de 7,8 la 100.000 de locuitori. Dintre acestea, 509
(1,7%) au fost etichetate acute, 3.905 (12,8%) cronice i 23.712 (77,8%) cu stadiu
necunoscut (probabil majoritatea tot cronice).13 Rata raportrii cazurilor acute a variat
ntre 0,4 cazuri la 100.000 n Slovenia i 1,6 cazuri la 100.000 de locuitori n Austria.
Pentru cazurile cronice, rata s-a situat ntre 0,3 n Grecia i 60,2 la 100.000 de locuitori
n Letonia. Pe primul loc s-a situat transmiterea n rndul consumatorilor de droguri
injectabile (76,5% din cazuri), dar semnificative au fost i transmiterea nosocomial,
respectiv n rndul homosexualilor.
Compararea ratelor ntre ri i interpretarea trendului sunt dificile din cauza
diferenelor existente ntre sistemele de supraveghere. De altfel, aceste rate nu sunt
echivalente cu incidena/prevalena real, ci reprezint doar cazurile intrate n sistemul de
supraveghere. 14

14
ECDC. ECDC marks World Hepatitis Day 2013 with first EU-wide hepatitis B and C surveillance data,
Stockholm, 2013, disponibil pe http://ecdc.europa.eu/en/press/news/_layouts/forms/
News_DispForm.aspx?List=8db7286c-fe2d-476c-9133-18ff4cb1b568&ID=839

9
Fig. nr.7 Distribuia cazurilor raportate de HCV, UE, 2012 13

4. Situaia din Romnia

Conform Centrului Naional de Supraveghere i Control al Bolilor Transmisibile,
n 2013, incidena hepatitei virale tip A a fost de 20,08 la 100.000 de locuitori, cu 2,58%
mai mare fa de 2012. 15 Din 2011 trendul cunoate o nou evoluie ascendent, aa cum
se observ din figura nr.5:

Fig. nr.8 Evoluia incidenei cazurilor de HAV, Romnia 15

15
Centrul Naional de Supraveghere i Control al bolilor transmisibile. Raport pentru anul 2013. Analiza
evoluiei bolilor transmisibile aflate n supraveghere, disponibil pe http://www.cnscbt.ro/index.php/
rapoarte-anuale/159-raport-boli-transmisibile-romania-2013/file

10
 n 2013 s-au nregistrat i 58 de focare (cu 1.333 de cazuri), n special n rndul
populaiei rrome. Distribuia geografic indic o concentrare mai mare a cazurilor de
HAV n judeul Mure (93,48 la 100.000 locuitori), urmat i de alte judee Harghita,
Neam, Vrancea, Tulcea, Constana, Clrai.15

Fig. nr.9 Distribuia geografic a cazurilor de HAV, Romnia, 2013 15

n anul 2014, s-a nregistrat n sistemul naional de supraveghere un numr de 583

cazuri de hepatite virale tip B i C, cu 12% mai puine fa de anul 2013. 16

Fig. nr.10 Evoluia incidenei hepatitei virale tip B i C n Romnia 16

Au intrat n sistemul naional de supraveghere 275 cazuri de HBV (91% acute i 9% n

stadiu cronic), 104 cazuri de HCV (81% acute i 19% cronice), restul de 204 de cazuri
fiind hepatite virale neclasificate ce nu au corespuns definiiilor de caz.

16
Centrul Naional de Supraveghere i Control al bolilor transmisibile. Analiza epidemiologic descriptiv
a cazurilor de hepatit viral tip B i C, intrate in sistemul de supraveghere n anul 2014, disponibli pe
http://www.cnscbt.ro/index.php/analiza-date-supraveghere/hepatita-virala-tip-b-si-c/189-hepatita-virala-
tip-b-si-c-anul-2014-analiza/file

11
Distribuia geografic este evideniat n urmtoarele grafice:

Fig. nr.11 Incidena pe judee a cazurilor de HBV acut, Romnia, 2014 16

Fig. nr.12 Incidena pe judee a cazurilor de HCV acut, Romnia, 2014 16

HBV acut a fost mai frecvent raportat la sexul masculin i grupa de vrst 25-
34 ani, iar incidenele HCV acut au fost cele mai ridicate la femeile de peste 65 de ani i
la brbaii cu vrsta ntre 55 i 64 de ani.
Pentru hepatita viral acut B, pe primul loc s-a situat transmiterea nosocomial
(13,7%), n special prin tratamente stomatologice, urmat de cea heterosexual cu 4,8%.
n cazurile de HBV cronice, transmiterea heterosexual a fost cea mai menionat
(15,4%). Pentru hepatita viral C, frecvena cea mai ridicat a nregistrat-o transmiterea

12
nosocomial (39,3%), urmat de transmiterea heterosexual (3,6%). S-au nregistrat 5
decese prin HBV acut (rata de fatalitate 2%), respectiv 5 decese prin HCV cronic.
Tot n 2014 s-au prezentat rezultatele studiului sero-epidemiologic de prevalen
pentru infecia cu virus hepatitic B i virus hepatitic C, desfurat n 2013, cu 3.266 probe
de ser, provenite de la pacieni spitalizai cu alte afeciuni dect cele din sfera hepato-
bilio-pancreatic. 27,9% din populaia Romaniei are Ac anti-HBc pozitivi (dovada
trecerii prin infecia cu HBV) i 4,2% este purttoare de AgHBs, valoare care menine
Romnia n categoria rilor cu prevalen ridicat pentru infecia cu HBV. 64,1% din
populaia Romniei are protecie cumulativ, indiferent de titru, conferit de trecerea
natural prin infecie sau prin vaccinare, iar 38,6% are dovada imunitii post-vaccinale
(indiferent de titru). 5,6% din populaia Romniei are Ac anti-HCV pozitivi, ceea ce ne
menine n grupa rilor cu prevalen ridicat pentru HCV, iar 2,8% are dovada trecerii
prin infecie i cu HBV i cu HCV. 17
n urma analizei acestor date se recomand:
respectarea calendarului naional de vaccinare;
asigurarea continuitii tipului de produs vaccinal;
realizarea unei acoperiri vaccinale optime de minim 95% pentru vaccinul
antihepatit B (n 2014, acoperirea vaccinal raportat la numrul de
nscui vii ai cohortei cu 3 doze a fost de 79,4 % la 12 luni i 86,0% la 24
luni); 18
controlul posibilelor ci de transmitere prin intensificarea activitilor de
Sntate Public (promovarea vaccinrii inclusiv la vrsta adult, a
sexului protejat i a partenerului unic), supravegherea infeciilor
nosocomiale i continuarea programului de schimb de seringi pentru
utilizatorii de droguri pe cale intra-venoas;
Ameliorarea supravegherii epidemiologice, prin implementarea definiiei
de caz i aplicarea msurilor de sntate public bazate pe dovezi;
Desfurarea unui studiu care s explice prevalena semnificativ statistic
mai ridicat a Ac anti-HCV pozitivi la femeile de peste 65 ani,
comparativ cu cele din grupa de vrst 45-64 ani.17
n Ordinul nr. 386/31.03.2015 pentru aprobarea Normelor tehnice de realizare a
programelor naionale de sntate public pentru anii 2015 i 2016, se instituie o nou
schem pentru vaccinarea antihepatit B cu 4 doze - n primele 24 h dup natere cu
vaccin monovalent, respectiv la 2, 4, 11 luni ca i componente a vaccinrii hexavalente. 19
n acest fel ne alturm altor ri europene care prevd 4 doze de vaccin antihepatitic B n

17
Centrul Naional de Supraveghere i Control al bolilor transmisibile. Rezultatele studiului sero-
epidemiologic de prevalen pentru infectia cu virus hepatitic B i virus hepatitic C 2013, disponibil pe
http://www.cnscbt.ro/index.php/analiza-date-supraveghere/hepatita-virala-tip-b-si-c/82-rezultatele-
studiului-sero-epidemiologic-de-prevalenta-pentru-infectia-cu-vhb-vhc-2013/file
18
Centrul Naional de Supraveghere i Control al bolilor transmisibile. Analiza rezultatelor estimarii
acoperirii vaccinale la varsta de 12 luni i 24 de luni, http://www.cnscbt.ro/index.php/analiza-date-
supraveghere/evaluarea-acoperirii-vaccinale/108-analiza-rezultate-av-12-luni-si-24-luni-aug-2014/file
19
Ministerul Sntii: Ordinul nr. 386/31.03.2015 pentru aprobarea Normelor tehnice de realizare a
programelor naionale de sntate public pentru anii 2015 i 2016, disponibil pe http://www.ms.ro/
documente/Anexa%202%20la%20norme%20BTS_14877_17043.pdf

13
Calendarul naional de vaccinri obligatorii, cum sunt Croaia, Cehia, Germania, Belgia,
Olanda, Letonia. 20

5. Concluzii

Hepatitele virale cu transmitere parenteral continu s afecteze miliarde de

persoane la nivel mondial, cu reducerea important a speranei de via prin
evoluia spre ciroz i carcinom hepatocelular;
Posibilitatea de evoluie asimptomatic ntrzie diagnosticarea i tratarea
acestora, cu creterea numrului de surse i conturarea unei epidemii
silenioase;
Hepatitele virale cu transmitere parenteral afecteaz preponderent grupele de
vrst active (cele acute ntre 25 i 44 de ani iar cele cronice se pot ntinde la
grupa 45-54 ani, respectiv 55-64 ani), ceea ce intensific consecinele
economice;
Reprezint patologii profesionale de prim rang n rndul personalului medical;
Dei s-au nregistrat progrese vizibile introducerea testelor rapide pentru
screening, noi tratamente eficace pentru HCV (90-95% rat de vindecare),
inclusiv posibilitatea de transplant hepatic pentru pacienii cu ciroz/
hepatocarcinom, ele nu sunt accesibile n multe state cu resurse financiare
limitate;
De aceea accentul trebuie pus pe profilaxie, cu att mai mult cu ct exist
prevenie specific pentru HAV i HBV, prin produse vaccinale eficiente i
sigure;
Sistemul de supraveghere necesit ameliorri, pentru a reduce subraportarea i a
permite compararea datelor;
Msurile preventive nespecifice - ameliorarea condiiilor de sanitaie, asigurarea
potabilitii apei, a igienei alimentare, respectarea regulilor de igien personal
i colectiv, implementarea strategiilor de siguran a tratamentului parenteral,
transfuziilor de snge i conduitei sexuale, reduc impactul hepatitelor virale
asupra sntii publice;
Pentru obinerea acestor deziderate, se impun activiti susinute de promovare a
sntii att n populaia general ct i n grupele cu risc.

20
ECDC. Vaccine Schedule, disponibil pe http://vaccine-schedule.ecdc.europa.eu/Pages/Scheduler.aspx

14
6. Bibliografie

1. http://worldhepatitisday.org
2. WHO. Hepatitis A, Fact sheet N328, disponibil pe http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs328/en/
3. http://wwwnc.cdc.gov/travel/images/map3-3-estimated-prevalence-hepatitis-a-large.png
4. WHO. Hepatitis E. Fact sheet N280, disponibil pe http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs280/en/
5. http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2014/chapter-3-infectious-diseases-related-to-travel/hepatitis-e
6. WHO. Hepatitis B. Fact sheet N204, disponibil pe http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/en/
7. http://wwwnc.cdc.gov/travel/images/map3-4-prevalence-chronic-infection-hepatitis-b-large.png
8. WHO. Hepatitis C. Fact sheet N164, disponibil pe http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs164/en/
9. http://wwwnc.cdc.gov/travel/images/maps3-5-prevalence-chronic-hepatitis-c-large.png
10. ECDC. Annual epidemiological report Food-and waterborne diseases and zoonoses 2014, disponibil
pe http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/ food-waterborne-diseases-annual-epidemiological-
report-2014.pdf
11. ECDC. Outbreak of hepatitis A in EU/EEA countries, Stockholm, 11 April 2014, disponibil
pe http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/ROA-Hepatitis%20A%20virus-
Italy%20Ireland%20Netherlands%20Norway%20France%20Germany%20Sweden%20United%20Kingdo
m%20-%20final.pdf
12. V.D. Hope, I. Eramova, D.Capurro, M.C. Donoghoe. Prevalence and estimation of hepatitis B and C
infections in the WHO European Region: a review of data focusing on the countries outside the European
Union and the European Free Trade Association, Epidemiology and infection, 2014, 142 (2): 270-286
13. ECDC. Annual epidemiological report Sexually transmitted infections, including HIV and blood-borne
viruses 2014, disponibil pe http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/sexually-transmited-
infections-HIV-AIDS-blood-borne-annual-epi-report-2014.pdf
14. ECDC. ECDC marks World Hepatitis Day 2013 with first EU-wide hepatitis B and C surveillance data,
Stockholm, 2013, disponibil pe http://ecdc.europa.eu/en/press/news/_layouts/forms/
News_DispForm.aspx?List=8db7286c-fe2d-476c-9133-18ff4cb1b568&ID=839
15. Centrul Naional de Supraveghere i Control al bolilor transmisibile. Raport pentru anul 2013. Analiza
evoluiei bolilor transmisibile aflate n supraveghere, disponibil pe http://www.cnscbt.ro/index.php/
rapoarte-anuale/159-raport-boli-transmisibile-romania-2013/file
16. Centrul Naional de Supraveghere i Control al bolilor transmisibile. Analiza epidemiologic descriptiv a
cazurilor de hepatit viral tip B i C, intrate in sistemul de supraveghere n anul 2014, disponibli pe
http://www.cnscbt.ro/index.php/analiza-date-supraveghere/hepatita-virala-tip-b-si-c/189-hepatita-virala-
tip-b-si-c-anul-2014-analiza/file
17. Centrul Naional de Supraveghere i Control al bolilor transmisibile. Rezultatele studiului sero-
epidemiologic de prevalen pentru infectia cu virus hepatitic B i virus hepatitic C 2013, disponibil
pe http://www.cnscbt.ro/index.php/analiza-date-supraveghere/hepatita-virala-tip-b-si-c/82-rezultatele-
studiului-sero-epidemiologic-de-prevalenta-pentru-infectia-cu-vhb-vhc-2013/file
18. Centrul Naional de Supraveghere i Control al bolilor transmisibile. Analiza rezultatelor estimarii
acoperirii vaccinale la varsta de 12 luni i 24 de luni, http://www.cnscbt.ro/index.php/analiza-date-
supraveghere/evaluarea-acoperirii-vaccinale/108-analiza-rezultate-av-12-luni-si-24-luni-aug-2014/file
19. Ministerul Sntii: Ordinul nr. 386/31.03.2015 pentru aprobarea Normelor tehnice de realizare a
programelor naionale de sntate public pentru anii 2015 i 2016, disponibil pe http://www.ms.ro/
documente/Anexa%202%20la%20norme%20BTS_14877_17043.pdf
20. ECDC. Vaccine Schedule, disponibil pe http://vaccine-schedule.ecdc.europa.eu/Pages/Scheduler.aspx

15
INFOGRAFIC
PREVENIREA HEPATITEI: AFL SITUAIA

400 de milioane de persoane infectate n ntreaga lume1. 4.000 de decese pe zi2.

Hepatita este responsabil pentru 80% din decesele prin cancer hepatic3. 600.000 decese
anual3.

HEPATITA POATE AFECTA PE ORICINE

Virusul hepatitei C este de 10 ori mai contagios decat HIV4.

25% din pacieni se simt incapabili s spun familiei i prietenilor c sunt bolnavi.

PREVENIREA HEPATITEI: DE TINE DEPINDE

Dac tii cum se transmite hepatita, putei reduce riscurile:

- Utilizarea n comun a periuelor de dini i a aparatelor de ras
- Utilizarea n comun a instrumentelor folosite pentru consumul de droguri
- Transfuzii cu snge netestat
- Injecii nesigure
- Sex neprotejat
- De la mam la copil

ACIONAI:
VACCINAI-V Hepatita B este prevenit prin vaccinare
TESTAI-V Testarea este rapid, simpl, i nedureroas
TRATAI-V Noile tratamente pentru hepatita C vindec 90-95% din pacieni6.
Hepatita B nu poate fi vindecat, dar poate fi tratat.

Referine
1. Centrul pentru Controlul i Prevenirea Bolilor:
http://www.cdc.gov/features/WorldHepatitisDay/ [Ultima accesare aprilie 2015]
2. Centrul pentru Controlul i Prevenirea Bolilor:
http://www.cdc.gov/hepatitis/B/bFAQ.htm [Ultima accesare aprilie 2015]
3. So, S. et al. Fcnd Legtura: Hepatita B i Cancerul Hepatic:
http://liver.stanford.edu/Public/presentations/patientconferenceSam_So_HBV_and_Liver
_Cancer_06.pdf [Ultima accesare aprilie 2015]
4. Budd, J. et al. Hepatita C i medicina de familie: rolul esenial al asistenei medicale
primare n stoparea epidemiei. Br J Gen Pract. 2005 Apr 1; 55(513): 259260 [Ultima
accesare aprilie 2015]
5. Eliminarea stigmatizrii sociale cauzate de Hepatita C:
http://www.hepatitiscentral.com/news/breaking_the_he/ [Ultima accesare aprilie 2015]
6. Poordad, F. et al. ABT-450/rOmbitasvir i Dasabuvir cu Ribavirin pentru Hepatita C
cu Ciroz. N Engl J Med 2014; 370:1973-1982

16
INFOGRAFIC
PREVENIREA HEPATITEI: REDUCEREA RISCURILOR

La nivel mondial, 67% din persoanele care i injecteaz droguri sunt infectate cu virusul
hepatitei C1. n unele ri, proporia este de 97%2.

10 milioane de oameni care i injecteaz droguri, din ntreaga lume, au hepatita B sau
C3. Ratele de vaccinare pentru hepatita B n rndul persoanelor care i injecteaz
droguri, sunt mai mici dect cele pentru populaia general3.

Spre deosebire de multe alte infecii, hepatita poate fi contractat de pe diverse suprafee.
Virusul hepatitei C poate supravieui n afara corpului, la temperatura camerei, pe diverse
suprafee din mediul nconjurtor, timp de cel puin 16 ore4.

Stigmatizarea i discriminarea persoanelor care folosesc droguri duc la refuzul acestora

de a solicita testare i tratament.

PREVENIREA HEPATITEI: DE TINE DEPINDE

Nu folosii aceleai:
- Linguri
- Paie
- Bancnote
- Pipe
- Ace
- Seringi

1,2 milioane de utilizatori ai drogurilor injectabile au hepatit B2.

Solicitai vaccinare.
Organizaia Mondial a Sntii estimeaz c interveniile de reducere a riscurilor scad
cu 75-80% transmiterea hepatitei virale C, n rndul persoanelor care i injecteaz
droguri5.
ACIONEAZ:
PREVENIRE VACCINEAZ-TE
SCREENING TESTEAZ-TE
TRATAMENT F-TE BINE
Referine
1. Organizaia Mondial a Sntii. Guidelines for the screening, care and treatment of
persons with hepatitis infection. Aprilie 2014
2. Nelson et al. Global epidemiology of hepatitis B and hepatitis C in people who inject
drugs: results of systematic reviews. The Lancet 2011; 378: 57183
3. Organizaia Mondial a Sntii. Guidance on Prevention of viral Hepatitis B and C
among people who inject drugs. 2012
4. Centrul de Control al Bolilor: http://www.cdc.gov/knowmorehepatitis/hepc-faq.htm
[Ultima accesare aprilie 2015]
5. Organizaia Mondial a Sntii: http://www.who.int/entity/injection_safety/global-
campaign/injection-safety_brochure.pdf?ua=1 [Ultima accesare aprilie 2015]

17
INFOGRAFIC
PREVENIREA HEPATITEI: VACCINARE

240 de milioane de oameni sunt infectai cronic cu virusul hepatitei B1.

n jur de 780.000 de oameni mor n fiecare an din cauza hepatitei B.

Inclusiv 300.000 de decese pe an prin cancer hepatic cauzat de hepatita B.

PREVENIREA HEPATITEI: DE TINE DEPINDE

Hepatita B poate fi prevenit prin vaccinare.

Aceasta poate ajuta la protejarea mpotriva cancerului hepatic.

Unele grupuri de persoane sunt mai expuse riscului dect altele; acestea includ:
- Populaiile din penitenciare
- Persoanele care i injecteaz droguri
- Contactele apropiate ale persoanelor cu hepatit cronic B
- Persoanele cu mai muli parteneri sexuali
- Personalul medical
- Persoanele care cltoresc n rile cu risc ridicat

Vaccinarea copiilor mpotriva hepatitei B este extrem de important

Riscul de a deveni infectat cronic este de 90% pentru copiii infectai n primul an de
via1.
Vaccinul mpotriva hepatitei B este format din trei sau patru doze separate.

ACIONAI:
VACCINAI-V
PROTEJAI-V

Referine
1. Organizaia Mondial a Sntii: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/en/
[Ultima accesare aprilie 2015]
2. Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality
for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of
Disease Study 2013. Lancet (2014)
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(14)61682-2/fulltext
[Ultima accesare aprilie 2015]

18
INFOGRAFIC
PREVENIREA HEPATITEI: SIGURAN PENTRU SNGE I INJECII

Injeciile nesigure reprezint cauza pentru 33% din noile infecii cu virusul hepatitei B1.
Un total de 21,7 milioane de infecii noi n fiecare an1.

8 miliarde de injecii pe an sunt administrate n mod inutil2. Peste 70% din

medicamentele injectate pot fi administrate pe cale oral3.

Injeciile nesigure reprezint cauza pentru 42% din noile infecii cu virusul hepatitei C1.
Un total de 2 milioane de infecii noi n fiecare an1.

La nivel mondial, pn la 40% din injecii sunt n continuare administrate cu instrumente

de injectare reutilizate3. Aceast proporie ajunge la 70% n unele ri n curs de
dezvoltare3.

PREVENIREA HEPATITEI: DE TINE DEPINDE

Solicitai ntotdeauna administrarea n condiii de siguran i echipament steril - nu

riscai expunerea inutil.

n fiecare an, 1,6 milioane de donri de snge sunt respinse din cauza hepatitei B,
hepatitei C i HIV4.

Unele grupuri de persoane sunt mai expuse riscului dect altele:

- Persoane care consum droguri
- Beneficiarii transfuziilor de snge
- Persoane care au fost supuse procedurilor medicale invazive n condiii inadecvate de
siguran
- Persoanele cu tatuaje sau piercing-uri.

ntrebai dac un medicament poate fi administrat fr s necesite injectare.

Referine
1. Organizaia Mondial a Sntii:
http://www.who.int/injection_safety/about/resources/BackInfoUnsafe/en/ [Ultima
accesare aprilie 2015]
2. Organizaia Mondial a Sntii: http://www.who.int/entity/injection_safety/global-
campaign/injection-safety_brochure.pdf?ua=1 [Ultima accesare aprilie 2015]
3. Organizaia Mondial a Sntii:
http://www.wpro.who.int/mediacentre/factsheets/fs_20120204/en/ [Ultima accesare
aprilie 2015]
4. Organizaia Mondial a Sntii. Blood Donor Counselling Implementation
Guidelines. 2014

19