EL DESARROLLO DESDE EL NIO

Bases neurolgicas y sociales

A fines de la dcada del 50, Geber y Dean1 estudiaron por tres aos consecutivos el
desarrollo evolutivo de 183 nios en Kampala, Uganda, evalundolos con la tcnica
de Gesell. Al estudiar la madurez neurolgica de los recin nacidos, los resultados
mostraron que, al nacer, los nios africanos tenan mayor grado de madurez que los
europeos2; en los seis primeros meses de vida los nios de Kampala aventajaban a los
lactantes anglosajones de la misma edad, tanto en la conducta global como en cada
una de las cuatro conductas que explora la tcnica de Gesell (motriz, adaptativa,
personal social y del lenguaje). Les llam la atencin que si bien la ventaja era
notoria en el primer semestre, poco a poco disminuan los cocientes de desarrollo, al
cumplir tres aos slo unos cuantos mantenan sus calificaciones por arriba de 100 y
ya varios registraban mediciones por abajo de esta cifra. Supusieron que esto se
deba a la influencia que pudieran tener las pautas de crianza de los nios; opinaban
que la estimulacin ejercida en el seno de la familia favoreca el desarrollo precoz e
interpretaron de la misma manera el retraso en los cocientes de desarrollo de
algunos de los nios que encontraron desnutridos. Observaron que los que padecan
desnutricin grave mostraban un retraso en todas las reas de su desarrollo
conductual, y aunque la conducta motriz era la menos afectada, la del lenguaje
acusaba un mayor retraso evolutivo. Por otro lado, a medida que los nios se
recuperaban de la desnutricin, disminua la desventaja entre la edad mental y la
edad cronolgica, valores que se consideran en esta prueba para calcular el cociente
de desarrollo conductual.

1
Geber M, Dean RFA. Gesell test on African children. Pediatrics 1957;20:1055-65.
2
Geber M. The psycho-motor development of African children. J Soc Psychol 1958;47:185-95.

1
En 1959, Cravioto, en Zacatepec (Mxico) reprodujo el estudio de Geber y Dean con
nios de una zona caera. Estudi la influencia que podan ejercer algunos factores
del entorno sobre el desarrollo conductual de los menores: estudi las consecuencias
tardas de la desnutricin en el primer ao de la vida -a travs de la madurez
neurolgica-, su relacin con la desnutricin y otros factores del microambiente
familiar. Inform3 de los cambios que ocurran en la evolucin conductual de nios
que padecan desnutricin grave y las modificaciones que acontecan durante su
recuperacin nutricia.

Esto plante la necesidad de aclarar el dilema de la reversibilidad o irreversibilidad

del dficit conductual asociado a la desnutricin.

Cravioto prob que el deterioro gradual en los cocientes de desarrollo y la

disminucin en la velocidad del crecimiento corporal, estn asociados a la
desnutricin. Demostr4 que los nios que nacen en un medioambiente pobre (en
este caso rural) manifiestan ciertas ventajas conductuales cuando se les compara con
los mejores ambientes, pero esta superioridad conductual decrece gradualmente a
partir del tercer semestre de la vida.

Posteriores investigaciones confirman que:

o Los nios en etapa de crecimiento tienen un alto riesgo de sufrir desnutricin. La
pobreza y los malos hbitos alimentarios aumentan dicho riesgo; incluso las
deficiencias leves de vitaminas y minerales pueden afectar la capacidad de
aprendizaje de diversas formas.
o En los nios pequeos, la desnutricin disminuye su motivacin y curiosidad, y
reduce sus actividades de juego y de exploracin, lo que redunda en el deterioro de
su desarrollo mental y cognitivo.

Por ej: la deficiencia de hierro deteriora el desarrollo cerebral y la capacidad de

trabajo; los nios con bajas ingesta de vitamina B1 (tiamina), pronto presentan
incapacidad para concentrarse, pensamiento confuso, memoria errtica, anorexia,
irritabilidad y depresin, en tanto que una ingesta baja de vitamina C produce
lentitud para reaccionar y fatiga.

3
Robles B, Rivera L, Vilchis A, Santibaez E, Vega L, Prez-Navarrete JL. Operacin Zacatepec VI.
Influencia de ciertos factores ecolgicos sobre la conducta del nio en el medio rural. IX Reunin
Reglamentaria de la Asociacin de Investigacin Peditrica. Cuernavaca, 1959. p. 121-55.
4
Cravioto J, Robles B. Evolution of adaptive and motor behavior during rehabilitacion from kwashiorkor.
Am J Orthopsychiat 1965;3:449-64.

2
El 50% de los chicos argentinos menores de dos aos, debido a que no accede a un
men adecuado, padece de anemia por deficiencia de hierro, una condicin que pone
en jaque la posibilidad de desarrollar plenamente sus potencialidades. Estos y otros
datos igualmente preocupantes surgen del informe La crisis, el hambre y el
maana del Centro de Estudios sobre Nutricin Infantil Cesni- 5. Segn los
investigadores, dentro del universo de individuos que no acceden al men
considerado indispensable para una correcta nutricin, el grupo ms vulnerable est
integrado por las embarazadas y los nios pequeos, a los que una alimentacin
insuficiente o inadecuada daa en lo biolgico y en lo intelectual.

Ms alarmante son los datos obtenidos en un seguimiento longitudinal del NOA, que
seala que los nios que presentaron baja talla entre los tres meses y los 2 aos
obtuvieron a los 8 y los 11 aos una puntuacin sealadamente inferior a la de los
nios que no presentaban retrasos en el crecimiento 6.

Desarrollo Cerebral y Estimulacin Multisensorial

Existen experiencias significativas que demuestran que la ejercitacin motora puede

modificar la organizacin somato-tpica cerebral y favorecer la recuperacin
funcional7. Por otro lado, existe tambin un cronograma biolgico genticamente
programado que gobierna el universo de los estmulos, su reconocimiento (input),
performance y respuesta (output). La propia produccin sistema de procesamiento
de respuesta motora, oral y/ o cognitiva, posee mecanismos de control de la misma,
a travs de los otros dos sistemas de reconocimiento y de performance, lo que
conlleva una modificacin constante del tratamiento de los estmulos y de las
producciones.

Para algunos autores, la principal forma de expresin de la maduracin es el paso de

la motricidad generalizada al movimiento pro-positivo y analtico, y para ello, se
requiere una intervencin multisensorial8. Esta transformacin motora se puede
llevar a cabo porque el cerebro del nio de 0 a 2 aos est en condiciones
5
Fuente: www.cesni.org.ar .
6
Comunicacin personal del Lic. Osvaldo Garca Lpez, Cesni,. Salta.
7
Castao J. Plasticidad neuronal y bases cientficas de la neurorehabilitacin. Rev Neurol 2002; 34 (Supl
1): S1305
8
Domnech J, Garca Aymerich V, Juste J, Ortiz A. Rehabilitacin motora. Rev Neurol 2002; 34 (Supl 1):
S14850

3
estructurales y funcionales (plasticidad, organizacin, mielinizacin), si los estmulos
ofrecidos son adecuados en cantidad y calidad y las respuestas que estos generan de
parte del nio son aceptadas por l mismo (placer/displacer) y por el medioambiente
(reforzamiento positivo / negativo)9.

La estimulacin multisensorial de un nio pequeo es fundamental para su existencia

futura. La presentacin de estmulos debe seguir una secuencia adecuada: si el
momento crtico de incorporacin de un estmulo ha pasado, no ser lo mismo
brindar ese estmulo en otro tiempo. Por otro lado, la funcin se podr adquirir de
manera alterada y tambin lo estarn los sistemas funcionales involucrados, y se
generarn inclusive cambios en la estructura (desarrollo de arborizaciones
dendrticas, etc.) y en el sustrato neuroqumico final.

Los estmulos pueden ser, en origen, tanto externos como internos, y tanto de la
esfera fsica como de la afectiva. Sin embargo, el nio es capaz de diferenciar el
estmulo desde su origen, pero construir un desarrollo y tratamiento del mismo de
carcter mltiple. Por ejemplo, cuando a un beb es amamantado por su madre, la
lecha materna pasa por su boca hasta el estmago, experimentan sensaciones
internas como el paso del fluido por su faringe, luego la transformacin metablica
de la leche en glucosa le brindar sensacin de saciedad y calmar su hambre. Pero
tambin el contacto fsico con su madre durante la mamada ser sostenido en brazos,
que lo acaricie, que le hable, que lo mire, etc.- generar al mismo tiempo, una
sensacin emocional que se ligar a los procesos internos primarios.

Por eso, y no menos importante es ayudar a los padres a entender las caractersticas
especiales de su beb, sus posibilidades, sus potencialidades, sus dificultades o sus
limitaciones, y ayudarlos en su bsqueda de la forma ms adecuada para promover el
desarrollo.

9
M.C. Etchepareborda, L. Abad-Mas, J. Pina: Estimulacin multisensorial. Rev Neurol 2003; 36 (Supl 1):
S122-8

4
 ATENCIN PRIMARIA EN SALUD10

Tradicionalmente, la atencin peditrica ha sido pensada y organizada desde la

perspectiva del pediatra o -en el mejor de los casos- del equipo de salud; es decir
desde la oferta de servicios. As, el nfasis fue puesto en la inclusin de un conjunto
de prcticas que demostraron ser eficaces para asegurar el adecuado crecimiento y
desarrollo del nio y la nia, entre las que se destacan: los controles antropomtricos
peridicos; las inmunizaciones; la promocin de la lactancia materna y la
estandarizacin del manejo de IRA (infecciones respiratorias agudas) y EDA
(enfermedad diarreica aguda). Se promovi tambin, aunque con resultados mucho
menos satisfactorios, la vigilancia del desarrollo psicomotor en edades tempranas.
Este conjunto de acciones, incluidas en la estrategia de atencin primaria de la salud
(APS) bajo el nombre de GOBI (en ingls, crecimiento y desarrollo, rehidratacin
oral, lactancia materna e inmunizaciones) han contribuido, sin dudas, a mejorar
sensiblemente los indicadores de morbimortalidad de la poblacin infantil. No
obstante ello, si analizamos dicho modelo de atencin desde la perspectiva actual
concluiremos que el mismo es parcial e insuficiente debido a que: 1) el conjunto de
acciones mencionadas precedentemente no han alcanzado el mismo grado de
implementacin; 2) no se ajusta al nuevo perfl epidemiolgico, caracterizado por el
predominio de problemas o patologas tales como la violencia, los accidentes o las
enfermedades crnicas; y 3) ha relegado o excluido la visin de los usuarios, es decir
el nio/a y su familia, ya que no contempla sus necesidades sentidas ni sus
potenciales demandas.

Las prcticas habituales que realizan los servicios de salud no estn adecuadas al
nuevo perfil epidemiolgico de la poblacin infantil. Tampoco incluyen acciones
especficas que orienten y acompaen a las familias en la crianza de sus hijos. El
acompaamiento a la crianza debera ser considerado como una de las acciones
fundamentales del equipo de salud ya que representa una aporte fundamental para
el adecuado crecimiento y desarrollo de nios y nias. En efecto, la prctica
demuestra que numerosas situaciones cotidianas de la vida familiar generan
incertidumbre o interrogantes que no siempre los padres se sienten en condiciones
de responder por si solos. En otros casos, los padres reproducen acrticamente
pautas de crianza que pueden influir negativamente en el desarrollo del nio, como
ser: a) la utilizacin del castigo corporal u otros comportamientos violentos como

10
Comunicacin personal del Dr. Claudio Pedra, Promin, Region Sanitaria VII.

5
prctica para establecer los lmites que el nio requiere; b) errores en las prcticas
de alimentacin -en especial en la primera etapa de la vida- que llevan al abandono
temprano de la lactancia materna y la incorporacin precoz de alimentos
inadecuados; c) actitudes compulsivas en la enseanza del control de esfnteres y
hbitos de higiene; etc.

Es decir, diversas actitudes o prcticas susceptibles de acarrear consecuencias

desfavorables para el pleno desarrollo del individuo. En este sentido, no es posible
continuar pensando en una atencin peditrica limitada a la control antropomtrico,
la evaluacin psicomotriz y la indicacin de ciertas medidas teraputica o
preventivas bsicas, sin incorporar a ello el acompaamiento en la crianza a los
padres. Es decir, en cada caso no solo preguntarse respecto de la normalidad del
proceso de crecimiento y desarrollo del nio o nia sino tambin en que medida
estn ayudando a la familia a resolver aquellas situaciones que a diario plantea la
crianza de los hijos.

Uno de los principales roles del equipo de salud, en relacin a la atencin a la niez,
es brindar apoyo y acompaamiento a los padres en la compleja tarea de crianza de
sus hijos

LINEAS DE ACCIN11
o Incorporacin de enfoques y temticas de desarrollo infantil a los controles y a la
historia clnica de los nios.

o Realizacin de experiencias con los equipos de los centros de salud para que se
utilicen las salas de espera como mbitos de promocin del desarrollo infantil
trabajando en forma directa con las madres y los nios.

o Impulsar donde sea posible, la constitucin de espacios fsicos comunes entre los
centros de salud y de desarrollo infantil, que faciliten la articulacin y
complementacin de las actividades.

o Incorporacin de temticas vinculadas a la alimentacin familiar y la formacin

de hbitos alimentarios saludables en los nios menores de tres aos.

11
Basado en DESARROLLO INFANTIL, Documento de trabajo, Graciela Cardarelli, PROMIN (2000-
2001)

6
 PROPUESTA DE TRABAJO

Objetivo General
Se propuso una actividad de tipo promocin-accin, a efectos de sensibilizar a las
madres y padres de nios socialmente desventajados, respecto de la importancia de
tener experiencias sensoriomotrices y afectivas en cantidad, calidad y oportunidad
tales que posibiliten el desarrollo normal.

Objetivos Especficos
Se pretende prevenir principalmente el bajo rendimiento observado en comunicacin
verbal, rea ms afectada en nios de riesgo ambiental. Es importante sealar que
interesa promover en el nio la creatividad y la curiosidad, ms que la repeticin de
ejercicios o la obtencin de ciertos resultados finales, as como un cambio actitudinal
en la madre y el padre, ya que si se promueve desde el comienzo el desarrollo del
lenguaje, se favorece al mximo la posibilidad de expresarse con la palabra.

Metodologa
Se planificaron cuatro etapas: diagnstico de situacin, screening, talleres con
padres y evaluacin.

1 Etapa: Diagnstico de situacin

Oportunidad
En Sala de Espera, mientras los padres esperan la consulta con el pediatra, o luego
de la misma, se indagar sobre el conocimiento que poseen las madres y los padres
respecto de las capacidades sensoriales y perceptivas de los lactantes, pretendiendo
de esta forma despertar tambin el inters sobre la temtica.

2 Etapa: Screening
Oportunidades
a) Tambin en sala de espera, se buscar obtener la mayor informacin sobre pautas
familiares respecto de hbitos alimentarios, de sueo, de higiene, etc.; pautas
familiares sobre estimulacin del desarrollo; aspectos de la historia de la relacin de
la madre con su hijo.

7
b) Mediante una breve encuesta a los padres se buscar obtener datos
sociodemogrficos y se les preguntar respecto de la vida cotidiana de su hijo,
mediante los items del Home (Bradley & Cadwell, 1984).

c) Se trabajar en el Consultorio de Pediatra durante el Control del Nio Sano,

administrando al beb en presencia de la madre, y de ser posible del padre u otros
familiares que la acompaen, la Escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor de
Rodrguez y Arancibia.

Se establecern entrevistas de seguimiento peridico de aquellos casos que se

requiera en particular. Las actividades de estimulacin que se les propondr a los
padres, cumplen con los siguientes requisitos:
a) no le significan a la madre disponer de un mayor tiempo o tiempo
suplementario
b) que sea posible realizarlas dentro de las situaciones cotidianas en las que se
desenvuelven la madre y el nio
c) los objetos que se utilizan existen habitualmente en la casa

Especficamente en lo que hace a nutricin, las actividades deben:

a) Basarse en la familia.
b) No ser discriminatorios, ni lesionar la dignidad de las personas.
c) Basarse en la adecuada crianza de los nios.

3 Etapa: Talleres con los padres

Basado en los datos obtenidos y junto con el pediatra, se elaborar un ranking de
problemticas a tratar en talleres con los padres y tambin un ranking de
expectativas de logros, a fin de evaluar los resultados y ratificar o rectificar las
metas.

Se invitar a todos los padres a participar los talleres, en horarios previos a la

consulta peditrica, y que no obstaculicen las actividades cotidianas.

4 Etapa: Evaluacin
La evaluacin de este programa se realizar a partir de los resultados obtenidos
luego de un ao de intervencin

8
9