Comorbilidad

La comorbilidad es un trmino mdico, acuado por AR El trmino comrbido tiene habitualmente dos deni-
Fenstein en 1970, y que se reere a dos conceptos: ciones:

La presencia de uno o ms trastornos (o enfermeda-
des) adems de la enfermedad o trastorno primario.
El efecto de estos trastornos o enfermedades adicio-
nales.
1 Atencin al paciente con comor-
bilidad
1. Indica una condicin mdica que existe simultnea-
mente pero con independencia de otra en un pacien-
te (esta es la denicin ms antigua y la ms correc-
ta).
2. Indica una condicin mdica en un paciente que cau-
sa, es causada o est relacionada de cualquier modo
con otra condicin en el mismo paciente (esta es una
denicin ms nueva, no estndar y menos acepta-
da).

Los pacientes presentan en la consulta mdica una am-

plia gama de problemas de salud en un momento dado. 2.1 ndice de Charlson
Responder a este tipo de pacientes requiere de la ciencia,
la consciencia y la tica. No se limita a lo que se aprende
El ndice de comorbilidad de Charlson predice la
en los libros, ni a los resultados de los ensayos clnicos.
mortalidad a un ao para un paciente que puede tener
Se necesita saber ms acerca de la comorbilidad, su evo-
un abanico de condiciones comrbidas como enfermedad
lucin y el proceso de atencin a pacientes con mltiples
cardaca, sida o cncer (para un total de 22 condiciones).
enfermedades a la vez. Los ndices de comorbilidad fa-
A cada condicin se le asigna una puntuacin de 1, 2,
cilitan su investigacin, y en algunos casos, permiten su
3 o 6 dependiendo del riesgo de fallecer asociado a es-
aplicacin directa en la clnica. Se dispone de un mtodo
ta condicin. Despus se suman las puntuaciones y se da
de abordaje clnico apropiado, el mtodo clnico centra-
una puntuacin total que predice la mortalidad. Para un
do en el paciente. Sin embargo, para gestionar mejor la
facultativo es til conocer la agresividad con la que se de-
comorbilidad se precisa de herramientas de apoyo en la
be tratar una enfermedad. Por ejemplo, un paciente po-
toma de decisiones, as como un modelo organizativo de
dra tener cncer, pero tambin enfermedad cardaca y
la atencin, centrado en el paciente, orientado a la gestin
diabetes tan severas que los costes y riesgos del tratamien-
de problemas de salud, mltiples, crnicos, que ocurren
to sobrepasan el benecio a corto plazo del tratamiento
simultneamente y con un patrn de gravedad cambiante
del cncer.
con el tiempo.,[1][2]
Puesto que los pacientes frecuentemente desconocen la
gravedad de su enfermedad, originalmente se supona que
las enfermeras utilizaban los registros del paciente pa-
2 ndices de comorbilidad ra calcular el ndice y determinar si el paciente tena al-
gn tipo particular de afeccin. Los estudios subsiguien-
En medicina, la comorbilidad describe el efecto de una tes adaptaron este procedimiento en forma de un cuestio-
enfermedad o enfermedades en un paciente cuya enfer- nario para los pacientes.[3]
medad primaria es otra distinta. Actualmente no existe
un mtodo aceptado para cuanticar este tipo de comor-
bilidad. 2.2 DRG
Muchos test intentan estandarizar el peso o valor de
las afecciones comrbidas para decidir si son secunda- Los pacientes que estn ms gravemente enfermos tien-
rias o terciarias. Cada test intenta consolidar cada afec- den a necesitar ms recursos hospitalarios que los dems,
cin comrbida en concreto en una variable individual y incluso en el caso de que sean admitidos en el hospital
predictiva que mida la mortalidad u otros resultados. Los por la misma razn. En reconocimiento de esto ltimo,
investigadores han validado estos test debido a su valor el manual DRG (diagnosis-related group) divide ciertos
predictivo, pero ninguna prueba ha recibido un reconoci- grupos con base a la presencia de diagnsticos secunda-
miento como estndar. rios para complicaciones especcas o comorbididades.

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2 6 REFERENCIAS

3 Comorbilidad en la salud mental 7. El riesgo de crisis coronaria aguda se incrementa con

la edad en pacientes con brilacin auricular, tanto
En psiquiatra y psicologa la comorbilidad consiste en la en hombres como en mujeres.
presencia de ms de un diagnstico que se da en un in- 8. Con la comorbilidad se incrementa el uso de IECA,
dividuo simultneamente. En psiquiatra esto no implica el riesgo de tener depresin, de tomar antidepresivos
necesariamente la presencia de mltiples enfermedades, y de visitar al psiquiatra.[5]
sino que en realidad puede reejar la incapacidad en es-
te momento para asignar un nico diagnstico para todos
los sntomas.[4] En el Eje I del DSM, el Trastorno por
depresin mayor es un trastorno comrbido muy comn. 5 Vase tambin
Los trastornos de la personalidad del Eje II son a veces
criticados porque sus tasas de comorbilidad son excesi- Diagnstico
vamente altas, aproximndose al 60% en muchos casos,
Efecto cascada
lo cual indica a estos crticos la posibilidad de que estas
categoras de enfermedad mental sean distinguidas con Enfermedad
demasiada imprecisin para que tengan una utilidad v-
lida para propsitos diagnsticos y, por tanto, para deci- Episodio de atencin
dir los recursos teraputicos que se deben emplear y. La
Juicio clnico
comorbididad tambin es alta en los toxicmanos, tanto
siolgica como psicolgicamente. Ley de cuidados inversos

Medicalizacin
4 Consecuencias de la comorbili- Morbilidad
dad Mortalidad

1. La percepcin de la calidad de vida se relaciona ms Prevencin cuaternaria

con la comorbilidad mental que con la fsica. Problema de salud
2. Aunque la percepcin de la calidad de vida fsica y Proceso de atencin
emocional empeora a mayor nmero de enferme-
dades y a ms edad, parece existir un umbral de Promocin de enfermedades
sufrimiento, relacionado con la edad, sobre el cual
Resultado sanitario
la suma de nuevas enfermedades no empeora la per-
cepcin de la calidad de vida. Tratamiento

3. La tasa anual de mortalidad se multiplica en pre-

sencia de anemia, de insuciencia cardiaca o de
insuciencia renal (del 4 % al 23 % en presencia de
las tres)
4. La comorbilidad incrementa los ingresos hospitala-
rios por procesos sensibles a la atencin ambulatoria
y las complicaciones prevenibles asociadas a ingre-
so hospitalario. ndices ms altos de comorbilidad
incrementan el consumo de visitas al mdico, sobre
todo si hay comorbilidad mental.
5. La asociacin diabetes y depresin acarrea ms gas-
tos de atencin primaria, ms atencin urgente, ms
ingresos hospitalarios y, en general, ms gastos tota-
les. Esa asociacin acarrea ms probabilidad de te-
ner riesgo vascular, menor adherencia al tratamien-
to y a la dieta, y peor percepcin del estado fsico y
mental.
6 Referencias
[1] Gervas J, Santos I. A complexidade da comorbilidade.
Rev Port Clin Geral. 2007; 23(2):181-9.
[2] Grvas J. Comorbilidad. Boletn AES. 2008;(61):8-9.
[3] Charlson ME, Pompei P, Ales KL, McKenzie CR (1987).
A new method of classifying prognostic comorbidity in
longitudinal studies: development and validation. J Chron
Dis, 40(5): 373-383.
[4] First MB (2005). Mutually exclusive versus co-
occurring diagnostic categories: the challenge of
diagnostic comorbidity. Psychopathology 38 (4):
206-10. doi:10.1159/000086093. PMID 16145276.
[5] Palomo L, Rubio C, Grvas J. La comorbilidad en aten-
cin primaria. Gac Sanit. 2006; 20(Supl 1):182-91.

6. La ideacin suicida es mayor con enfermedad pul-

monar obstructiva crnica que con otras enferme-
dades crnicas orgnicas.
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7 Origen del texto y las imgenes, colaboradores y licencias

7.1 Texto
Comorbilidad Fuente: https://es.wikipedia.org/wiki/Comorbilidad?oldid=92534439 Colaboradores: Ictlogist, CEM-bot, Raimundo Pas-
tor, Hidoy kukyo, Stormnight, Muro Bot, BOTarate, Poco a poco, Luckas-bot, Xqbot, Igna, Botarel, Leugim1972, PatruBOT, Humbefa,
HRoestBot, Waka Waka, MerlIwBot, KLBot2, Elvisor y Annimos: 17

7.2 Imgenes

7.3 Licencia del contenido

Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0