USMP - FMH

LIMA - PER

DENGUE,
CHIKUNGUNYA
Vigilancia, Prevencin & Control

ALUMNA: HERRERA
ENRIQUEZ, Vannya Cecilia
CDIGO: 201308032
NDICE
I. HISTORIA NATURAL...................................................................................... 3
Dengue....................................................................................................... 3
Chikungunya............................................................................................... 3
I.I PERIODO PRE-PATOGNICO:....................................................................3
I.I.I FACTORES EN LAS CONDICIONES DE VIDA DEL SUJETO Y ENTORNO. 3
I.I.II INTERRELACIN DE LOS FACTORES...................................................3
I.II PERIODO PATOGNICO:..........................................................................4
I.II.I ETAPA ASINTOMTICA O SUBCLNICA................................................4
I.II.II ETAPA CLNICA.................................................................................. 4
II. NIVELES DE PREVENCIN...........................................................................5
II.I PRIMARIO............................................................................................... 5
II.I.I PARA CADA FACTOR...........................................................................5
II.II SECUNDARIO......................................................................................... 6
II.III TERCIARIO............................................................................................ 7
III. EPIDEMIOLOGA DESCRIPTIVA....................................................................7
III.I A NIVEL MUNDIAL.................................................................................. 7
DENGUE................................................................................................... 7
CHIKUNGUNYA.......................................................................................... 9
III.II A NIVEL NACIONAL............................................................................. 10
DENGUE................................................................................................. 10
CHIKUNGUNYA........................................................................................ 15
IV. SISTEMAS DE VIGILANCIA........................................................................16
IV.I DEFINICIONES DE CASO.......................................................................16
DENGUE................................................................................................. 16
CHIKUNGUNYA.......................................................................................... 1
IV.II PERIODO Y FLUJO DE NOTIFICACIN.....................................................3
DENGUE................................................................................................... 3
CHIKUNGUNYA.......................................................................................... 3
IV.III ALGORITMO DE LA VIGILANCIA............................................................4
DENGUE................................................................................................... 4
CHIKUNGUNYA.......................................................................................... 4
IV.IV FICHA EPIDEMIOLGICA......................................................................5
DENGUE................................................................................................... 5
CHIKUNGUNYA.......................................................................................... 5
V. CONCLUSIONES.......................................................................................... 5
VI. ANEXOS..................................................................................................... 6
VI. BIBLIOGRAFA.......................................................................................... 14
I. HISTORIA NATURAL
Dengue
Es una enfermedad que afecta principalmente a zonas tropicales, se manifiesta como un
sndrome febril y su afectacin es universal. Se trasmite por la picadura de un mosquito
de especie Aedes que debe haber estado infectado con uno de los cuatro serotipos. Se
puede complicar a "dengue hemorrgico". (1)

Chikungunya
Al igual que el Dengue, tambin es una enfermedad vrica que se transmite por un
vector, mosquito de tipo Aedes. En el idioma Kimakonde, significa "doblarse", lo que hace
alusin a los sntomas que suelen presentarse; los cuales incluyen fiebre y dolores
articulares. (2)

I.I PERIODO PRE-PATOGNICO:

I.I.I FACTORES EN LAS CONDICIONES DE VIDA DEL SUJETO Y ENTORNO
El periodo pre-patognico incluye todas las relaciones o actividades de los factores que
influyen para que se provoque una posible infeccin; en este caso, ambas enfermedades
son trasmitidas por el mismo vector, el Aedes, por lo tanto, las condiciones ambientales
deben ser muy similares, deben ser el hbitat de este mosquito; adems, la
susceptibilidad llega a ser tambin similar por el mismo motivo.

I.I.II INTERRELACIN DE LOS FACTORES

AGENTE
DENGUE
ETIOLGICO
El virus del Dengue, del gnero Flavivirus, familia Flaviviridae; es ARN positivo
unicatenario que posee cuatro serotipos conocidos como 1, 2,3 y 4. Es transmitido
mediantes zoonosis por un vector. Este causa el Dengue Clsico, el Dengue Hemorrgico
y el sndrome de choque por Dengue. (3)
CHIKUNGUNYA
ETIOLGICO
El virus del Chikungunya o CHIKV, pertenece al gnero Alfavirus, de la familia Togaviridae,
es un virus ARN, relacionado con otros virus similares como el de la encefalitis equina
venezolana, Sindbis y del Ro Ross. (4)
VECTORIAL
EL vector que transmite el dengue y el chikungunya es el mosquito Aedes aegypti, el cual
posee criaderos solo en aguas limpias, es su hbitat. Otro vector es el Aedes albopictus,
considerado de menor relevancia. El vector Aedes aegypti se encuentra ampliamente
distribuido en 18 departamentos del Per; en 301 distritos. El otro vector Aedes
albopictus no tiene presencia en territorio peruano. (3,5) El vector tiene sus propios
adems de estar dispersado, puede desarrollar resistencia a insecticidas y larvicidas; son
adaptables, pueden vivir en los alrededores de la ciudad y sus huevos tiene la capacidad
de soportar condiciones adversas; todo esto hace ms factible una probable infeccin. (6)
HUSPED
El husped es susceptible si es que no ha estado expuesto previamente a la infeccin
aunque en el dengue, al haber distintos serotipos, el haber estado expuesto a uno no
significa estar inmune a todos y una segunda infeccin es probable; en el chikungunya
tambin hay susceptibilidad en el Per ya que no hay casos autctonos y no hay
anticuerpos; pero tienen mayor riesgo aquellos que viajan a zonas con transmisin
activa. (3, 5,6)
Dengue Hemorrgico
El individuo tiene un mayor riesgo de desarrollar las manifestaciones hemorrgicas si
tiene asma, hipertensin arterial, diabetes y anemia de clulas falciformes. Tambin se
observ una mayor frecuencia en las personas de raza blanca, comparados a los de raza
negra, mestizos y mulatos. Adems de ellos, tambin es un factor de riesgo el tener un
antecedente de infeccin secundaria por otro serotipo. (3)
Eso sera un husped susceptible por su principal va de transmisin que sera la picadura
de mosquito pero existen otras vas menos frecuentes.
Las vas menos frecuentes son la transmisin in utero, intra parto, exposicin en
laboratorio, pinchazo por aguja o por trasplantes y transfusiones; esto deja como
huspedes susceptibles a los fetos o recin nacidos de madres virmicas, a trabajadores
de salud y a personas que reciben rganos o sangre de otras. (7)
AMBIENTE
En el ambiente se consideran las zonas donde es encontrado el vector, en el mundo es
hallado entre las latitudes 45N y 35 S, en las zonas isotermales intermedias a los 20C.
(3)
Los fenmenos de "El Nio" y "La Nia", en Per, que ocasionan ms humedad, las lluvias
frecuentes, la temperatura elevada y la humedad propia del lugar proporcionan un
hbitat excelente para la distribucin del vector y su ciclo de vida. Adems existen
factores sociales en el ambiente que incluyen la falta de informacin de la poblacin y las
conductas inadecuadas de almacenamiento de agua. (6)

I.II PERIODO PATOGNICO:

I.II.I ETAPA ASINTOMTICA O SUBCLNICA
La etapa subclnica de ambas enfermedades incluye el periodo de incubacin; el Dengue
tiene un periodo de incubacin que dura usualmente entre 4 das a una semana, con una
variacin en los rangos de 3 das a dos semanas (3); la fiebre Chikungunya posee un
periodo de incubacin de 3 das a una semana con un rango de 1 a 12 das. (4, 5, 6)
DENGUE
La infeccin por dengue, sea el serotipo que sea, en una persona normal puede ser
asintomtica o presentar diferentes sntomas clnicos que podran referir un cuadro febril
o sensacin de alza trmica limitado e inespecfico, malestar general, mialgias, cefaleas,
nuseas, vmitos. Clnicamente no se pueden distinguir de otras infecciones provocadas
por virus, ni de si es una infeccin primaria o secundaria. (3)
CHIKUNGUNYA
La infeccin por CHIKV puede resultar asintomtica o sintomtica; sus sntomas tienen un
inicio sbito con 3 das de duracin y son inespecficos. Lo primero que se presenta es la
fiebre alta (mayor a 39C), dolores de cabeza, nuseas, mialgias, vmitos y exantemas.
(5, 6)
I.II.II ETAPA CLNICA
Los signos y sntomas clnicos de la infeccin por virus de Dengue y Chikungunya son
muy similares, en el ANEXO 1 se puede observar una diferenciacin.
DENGUE
Se puede observar que el dengue, se manifiesta con fiebre alta, dolor de cabeza severo,
artralgias, anorexia, vmito, naseas, incomodidad abdominal y rash que puede estar
ubicado en el rostro, cuello y tronco. El rash puede ser eritematoso, maculopapular o
petequial, aunque tambin puede haber combinaciones. (3)
En el llamado "Dengue Grave" o "Dengue Hemorrgico", las manifestaciones pueden ser
leves o severas, van desde petequias, equimosis, sangrados tanto gingivales como
digestivos, adems de leucopenia y leve trombocitopenia. Generalmente ocurre entre el
tercer y sptimo da de la enfermedad. (3)
En el ANEXO 2 se puede apreciar un cuadro con caractersticas confirmadas por
laboratorio a nivel nacional, tanto de Dengue Clsico como de las manifestaciones de
sangrado.
CHIKUNGUNYA
La enfermedad puede ser aguda, la cual dura entre tres a diez das; subaguda o crnica.
Los signos y sntomas incluyen fiebre (76 - 100% de sintomticos) cefalea (17 - 74%),
vmitos (4 - 59%), nuseas (50 - 69%), dolor de espalda difuso (34 - 50%), polialtralgias
(71 - 100%), poliartritis (12 - 32%), conjuntivitis (3 - 56%) y rash (28 - 77%). El rash es
usualmente maculopapular aunque tambin puede presentarse eritematoso y en nios
suele ser vesiculobulboso. (5)
Luego de los 10 primero das, los pacientes podrn sentir una mejora pero puede haber
una recada, esta es la fase subaguda, se manifiesta con incremento del dolor en las
articulaciones, otros pueden desarrollar trastornos vasculares perifricos transitorios. Se
dice que la enfermedad es crnica cuando los sntomas continan por ms de tres meses,
pueden desarrollar artropatas. (4, 5)

II. NIVELES DE PREVENCIN

II.I PRIMARIO
El primer nivel de prevencin siempre se enfoca a lo que se conoce como promocin de
la salud y proteccin especfica.
En la parte de promocin de la salud, en este caso especfico, se debe considerar la
educacin en los hbitos en cuanto al repelente en las zonas endmicas, hbitos sobre
almacenamiento de agua; programas de erradicacin del vector y educacin sobre los
sntomas y cundo visitar un establecimiento de salud sin automedicarse.
En proteccin especfica, no hay vacuna para ninguna de las dos enfermedades, los
establecimientos encargados deben actuar rpido para la deteccin de portadores, se
debe evitar la exposicin en las zonas endmicas y se tiene que tomar las medidas de
prevencin personal adecuadas como el uso de mosquiteros, etc.

II.I.I PARA CADA FACTOR

AGENTE
Para eliminar al zancudo Aedes aegypti, se debe evitar el desarrollo de sus reservorios
lavando con escobilla, tapando bien y colocando larvicidas dentro de los depsitos de
agua, eliminando objetos que puedan se potenciales depsitos o colocarlos boca abajo y
lavar a diario los bebederos de los animales. (8)
HUSPED
Proteger el husped significa evitar una posible picadura, por lo tanto se deben proteger
las zonas del cuerpo expuestas reduciendo al mnimo la exposicin, tambin se pueden
usar repelentes siguiendo al pie de la letra las instrucciones; estos deben contener
compuestos qumicos especficos como DEET (N, N-dietil-3-metilbenzamida), IR3535
(etilster de cido 3-[N-acetil-N-butil]-aminopropinico) o icaridina (2-(2-hidroxietil)-1-
metilpropilster de cido 1-piperidinocarboxlico). Se sabe que los zancudos estn ms
activos en el da, entonces para proteger a aquellos que descansan se puede recurrir a
mosquiteros con insecticidas, vaporizadores o espirales insectfugas. (1)
Proteger al husped tambin significa cuidarlo de las otras probables vas de infeccin,
poner especial atencin a las gestantes de zonas endmicas, promover la bioseguridad
en el personal de salud y ejecutar los exmenes correspondientes antes de aceptar un
donante de sangre u rganos para evitar posibles infecciones por este medio.
AMBIENTE
Para proteger el ambiente, se deben promover polticas para matar a los mosquitos y a
sus criaderos, mediante aplicacin de insecticidas en los alrededores, y tratamientos para
el agua con el fin de matar las larvas. (1)

II.II SECUNDARIO
La prevencin secundaria incluye el diagnstico precoz, tratamiento oportuno y limitacin
de dao; para el caso de Dengue y Chikungunya incluira diagnostico por laboratorio ya
que su clnica es muy similar.
Para el diagnstico precoz para ambas enfermedades debe haber una bsqueda activa
de casos para evitar que se expandan, se debe detectar la fuente de infeccin para
continuar con la bsqueda y se debe capacitar a todo el personal para aprender a
reconocer los sntomas.
Para diagnosticar Dengue se deben tener los criterios clnicos, epidemiolgicos y una de
las siguientes pruebas confirmatorias (9):
Aislamiento de virus dengue
RT-PCR
Antgeno NS1.
Deteccin de anticuerpos IgM para dengue en una sola muestra
Evidencia de seroconversin en IgM en muestras pareadas
Para diagnosticar Chikungunya se deben tener los criterios clnicos, epidemiolgicos y
una de las siguientes pruebas confirmatorias (10):
Deteccin del ARN viral por medio de RT-PCR
Aislamiento del CHIKV
Seroconversin IgM o IgG (aumento de ttulos en 4 veces) en sueros pareados
tomados entre dos momentos entre la primera y la segunda muestra.
No hay tratamiento especfico para el DENGUE, solo cuidados paliativos, que incluyen
mantener los volmenes de los lquidos corporales, por parte del personal de salud con
experiencia en esta enfermedad, pueden reducir las tasas de mortalidad de ms del 20%
a menos del 1%. (11)
Al igual que en el Dengue, en el CHIKUNGUNYA tampoco existe ningn antivrico, el
tratamiento solo consiste en cuidados paliativos, aliviar el dolor y controlar los lquidos.
(1)

II.III TERCIARIO
La rehabilitacin implica la recuperacin mxima de la funcionalidad, luego de la
enfermedad, la terapia ocupacional y psicolgica necesaria y si el paciente no logra
sobrevivir a la enfermedad, se deber brindar terapia de duelo.

III. EPIDEMIOLOGA DESCRIPTIVA

III.I A NIVEL MUNDIAL
DENGUE
Datos a nivel mundial (11):

500 mil personas con dengue grave al ao, 2.5% fallecen.

390 millones de infecciones cada ao a nivel mundial, solo 96 millones tienen
sintomatologa clnica.
3900 millones de personas, de 128 pases estn en riesgo de infeccin
2008: 1.2 millones de casos
2010: 2.4 millones de casos
2013: 3 millones, 2.35 millones de estos, en las Amricas, 37 687 fueron graves.
2014: tendencias indican aumento en China, Fiji, Islas Cook, Malasia y Vanuatu.

En un estudio del 2013 se public un mapa para saber si hay ausencia o presencia de
Dengue a nivel mundial, siendo verde completa ausencia y rojo completa presencia. Se
puede apreciar la presencia completa de Dengue en casi toda Amrica Central y del Sur,
adems de algunas zonas de frica; y la completa ausencia en Amrica del Norte y parte
de Europa.(12)
En el mismo estudio se observ la probabilidad de ocurrencia de Dengue a nivel mundial,
vemos que las zonas con ms prevalencia estn a nivel de la lnea del Ecuador, lo cual
indica climas tropicales, siendo este un excelente hbitat para los vectores. (12)

En este estudio se desarroll un cartograma sobre la aparicin anual de infecciones de

Dengue sin distincin de edades. Se hace un especial nfasis en India ya que es una de
las zonas ms grandes que est en el extremo de tener de 7.5 a 32.5 millones de
infecciones por ao. (12)
 En las
Amricas,
el Dengue
est

fuertemente expandido, pero segn la tabla, hay ms casos reportados en el Cono Sur,
con 75.3%, incluye los pases de Brasil y Paraguay; y el primero es el que tiene una
mayor incidencia, de 344, 19 por 100 mil habitantes. En el otro extremo vemos al Caribe
Ingls, francs y holands con el porcentaje ms bajo, de 0.4% del total de casos
reportados. (13)

En el reporte ms reciente de la OPS junto con la OMS sobre los nmero de casos de
Dengue y Dengue Grave hasta aproximadamente la semana 18 del presente ao; se
observa que la Regin de las Amricas con ms casos confirmados por laboratorio y ms
casos probables es el Cono Sur, entre los pases que lo conforman el ms afectado es
Brasil, son 745 975 casos probables y 5 248 casos confirmados, hasta la semana 15. Y la
Regin de las Amricas con menos casos es El Caribe Latino, solo con 22 casos
confirmados y todos de Puerto Rico; cabe mencionar que no todos los pases reportaron
sus casos. La tabla con toda la informacin se podr encontrar en el ANEXO 3. (14)
CHIKUNGUNYA
Datos a nivel mundial (1):

Ms de 1135000 casos sospechosos se han registrado hasta la fecha en las islas

del Caribe.
Amrica del Sur y EE.UU.: 176 muertes.
Francia: 4 casos de infeccin autctona.

En un mapa de las Amricas que public la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS),

se pueden observar a los pases con trasmisin autctona y sin transmisin autctona,
solo con casos importados. Solo Cuba, Per, Chile y Argentina no poseen casos
autctonos, solo importados, el resto s tiene el virus de la fiebre Chikungunya circulando
entre su poblacin; dentro de este grupo se encuentran: Colombia, Surinam, La Guyana
Francesa, Repblica Dominicana, Guatemala, Costa Rica y El Salvador; todos ellos ya
tienen todo su territorio con casos reportados. Este mapa se encuentra en el ANEXO 4.
(15)
El nmero de casos reportados de Chikungunya en Las Amricas. hasta
aproximadamente la semana 20 del presente ao, vara mucho dependiendo de la regin
y del pas; la regin ms afectada en la del rea Andina, con 233 378 casos sospechosos
y 2 091 casos confirmados por laboratorio, entre los pases que la conforman, el ms
afectado es Colombia con 217 237 casos sospechosos y 492 casos confirmados. En el
otro lado se encuentra la Regin de Amrica del Norte, con 0 casos sospechosos, pero
posee 1 145 confirmados, todos de Mxico. La regin con menos casos confirmados es el
Cono Sur, solo con 572, de ellos, 567 de Paraguay y el resto de Brasil. La tabla con los
datos completos se podr encontrar en el ANEXO 5 (15)

III.II A NIVEL NACIONAL

DENGUE
En la ltima sala situacional para el anlisis de situacin de Salud del presente ao, se
public el ltimo mapa de incidencia por distritos, nos muestra que hasta fecha los
distritos ms afectados se encuentran en las zonas ms clidas y hmedas del pas, los
departamentos con ms de 30 casos son: Tumbes, Piura, Lambayeque, Madre de Dios y
parte de Ucayali, Loreto, San Martn y Junn. (16)
III.II.I TRIADA

EPIDEMIOLGICA
LUGAR
En Per, el departamento con ms casos de Dengue es Piura, hasta el cierre de la sala de
situacin tena 3731 casos confirmados y 4885 casos probables; es lo dejaba con el
47.17% de los casos totales en el territorio. Tumbes es el departamento que le sigue con
22.5 % de la carga nacional: 4109 de casos en total de los cuales 1525 estn
confirmados. Solo son 5 los departamentos que an no tienen presencia de esta
enfermedad y son: Apurimac, Arequipa, Huancavelica, Moquegua y Tacna. (16)
PIURA

En Piura la
curva de
Dengue es la
ms alta del
Per, se
puede
observar el
aumento
radical que
se
produjo de
un ao a otro
pasando de 2890
casos como
cifra total en
el 2014, a 8616 casos solo hasta la semana epidemiolgica nmero 20. (16)
Entre los determinante de una alta infeccin de Dengue en Piura est el hecho de que
ms de la mitad de distritos est infectado con el vector, adems 3 de los 4 serotipos
estn circulando. (16)

TUMBES

En el caso de Tumbes la curva de casos

tambin aumento bastante en
comparacin al ao anterior, hasta la
fecha ya hay ms del doble de casos
que en el 2014, solo hasta la semana
20 del 2015. (16)
El riesgo de Tumbes se ve bastante
incrementado ya que todos sus
distritos estn infestados son el
zancudo Aedes aegypti; adems,
hay dos serotipos que ya circulan
entre la poblacin. Y el porcentaje
de viviendas con agua potable es
muy bajo lo cual podran indicar
mayor almacenamiento de agua. (16)

TIEMPO
Viendo la comparacin de los casos
entre los aos 2000 a 2015, se concluye que hay un aumento de casos de manera
extrema, el 2015 an no est completo y la mayora de los nmeros ya sobrepasan el
total de los aos pasados, especialmente en Piura con 8616, cuyo nmero sobrepas el
ao 2010 que tuvo 8393 y estara prximo a alcanzar el 11713 del 2001. (16)

Se

llega a una conclusin parecida con este grfico, ya que se percibe que el presente ao
hay un problema grave respecto al Dengue, el nmero de casos sobrepasa lo esperado
en la semana epidemiolgica actual. (16)

PERSONA
En el primer boletn epidemiolgico del ao 2015 que public en Ministerio de Salud
(MINSA), aparece una tabla con las caractersticas epidemiolgicas de las personas que
fallecieron por Dengue el ao 2014. Se advierte que la edad ms usual estuvo entre 18 y
29 aos, con la tercera parte del total; el gnero ms afectado fue el femenino con el
mismo porcentaje. Aproximadamente el 90% tuvo un diagnstico confirmado y casi la
mitad de los fallecidos no fueron ni nios, ni adultos mayores ni gestantes que son
considerados poblacin de riesgo. (17)

CHIKUNGUNYA
En Per, hasta la semana epidemiolgica nmero 16, o sea hasta el 30 de abril, el MINSA
report 39 casos importados, de los cuales 22 son confirmados y 17 son probables. (18)
III.II.I TRIADA EPIDEMIOLGICA
LUGAR
Los 22 casos confirmados se encuentran distribuidos de la siguiente manera: En Lima hay
19, Cusco hay 2 y hay 1 en el Callao. Se percibe que la mayor carda de casos est
centrada en Lima. (18)
TIEMPO
El primer caso importado de
Chikungunya en Per, inici su enfermedad el 4 de junio del ao pasado y el ltima caso,
el 19 del mismo mes, del mismo ao. (18)
PERSONA
Los casos proceden de pases americanos donde la transmisin es activa.

Venezuela - 10 Guatemala - 1
Colombia - 4 Puerto Rico - 1
Repblica Dominicana - 3 Ecuador - 1
Hait - 1

De los 22 casos confirmados que hay en el territorio peruano, 12 son femeninos, 2 casos
son menores de edad; y todos fueron manejados de manera ambulatoria con evolucin
favorable. (18)

IV. SISTEMAS DE VIGILANCIA

IV.I DEFINICIONES DE CASO
DENGUE
Definiciones de caso: (9)
1. Caso sospechoso de dengue:
Toda persona con sndrome febril de una semana de evolucin que estuvo entre los
ltimos 14 das en una zona con transmisin de dengue.
- Los casos sospechosos de dengue no son notificados al sistema regular de vigilancia
epidemiolgica. Esta definicin de caso, solamente posee fines operativos para la
investigacin a nivel local en situaciones de brote o epidemia, en donde se deber buscar
criterios de caso probable.
2. Caso probable de dengue:
A- Caso probable de dengue (sin seales de alarma)
Todo caso sospechoso que no tiene ninguna seal de alarma y que presenta por lo menos
dos de los siguientes signos o sntomas:
Artralgias
 Mialgias
Cefalea
Dolor ocular o retro-ocular
Dolor lumbar
Erupcin cutnea (rash)
B- Caso probable de dengue con seal(es) de alarma
Todo caso sospechoso o probable de dengue (sin seales de alarma) que presenta una o
ms de los siguientes signos o sntomas:
Dolor abdominal intenso y continuo.
Dolor torcico o disnea
Derrame seroso al examen clnico
Vmitos persistentes
Disminucin brusca de temperatura o hipotermia
Disminucin de la diuresis (disminucin del volumen urinario)
Decaimiento excesivo o lipotimia
Estado mental alterado (Somnolencia o inquietud o irritabilidad o convulsin)
Hepatomegalia o ictericia
Disminucin de plaquetas o incremento de hematocrito
Ascitis, derrame pleural o derrame pericrdico segn evaluacin clnica.
C- Caso probable de dengue grave
Todo caso sospechoso de dengue
Todo caso probable de dengue con o sin seal(es) de alarma
Y que adems, presenta por lo menos uno de los siguientes hallazgos:
Signo o signos de choque hipovolmico
Derrame seroso por estudio de imgenes
Sangrado grave, segn criterio clnico
Escala de Glasgow menor de 13
3. Caso confirmado de dengue
A- Caso confirmado de dengue por laboratorio
Todo caso probable de dengue que tenga resultado positivo a una o ms de las
siguientes pruebas:
Aislamiento de virus dengue
RT-PCR
Antgeno NS1.
Deteccin de anticuerpos IgM para dengue en una sola muestra
Evidencia de seroconversin en IgM en muestras pareadas
- En casos de reinfeccin, cuando hay un resultado inicial y posterior de IgM negativo, se
podr confirmar el caso por la elevacin del ttulo de anticuerpos de IgG (muestras
pareadas).
B- Caso confirmado de dengue por nexo epidemiolgico
Todo caso probable de dengue con o sin seales de alarma de quien no se dispone de un
resultado de laboratorio y que tiene nexo epidemiolgico.
- Cuando no hay brote o epidemia de dengue, los casos probables debern tener prueba
especfica de laboratorio que confirme o descarte el caso.
4. Caso descartado de dengue por laboratorio
Resultado Negativo de IgM e IgG, en una sola muestra con tiempo de enfermedad mayor
a 10 das.

CHIKUNGUNYA
Definicin de caso: (10)
1. Caso sospechoso de la fiebre de chikungunya
Toda persona con fiebre de inicio brusco > 38.5C y artralgia severa o artritis, no
explicada clnicamente por otra condicin mdica, que reside o ha visitado reas
epidmicas o endmicas en los ltimos 14 das antes del inicio de los sntomas, que
puede presentar, al menos, una de las siguientes signos y sntomas:
Mialgias
Rash
Dolo retro-orbital
Cefalea
Nuseas / vmitos
- En todos los casos se debe realizar el diagnstico diferencial con dengue, malaria,
enfermedades exantemticas o enfermedad reumatolgica.
2. Caso probable de la fiebre chikungunya
Todo caso sospechoso de la fiebre chikungunya, al que se haya detectado anticuerpos
IgM especficos contra CHIKV en una sola muestra durante la fase aguda o convaleciente.
3. Caso confirmado de fiebre de chikungunya
Todo caso probables de la fiebre chikungunya que tenga al menos una de las siguientes
pruebas confirmatorias:
Deteccin del ARN viral por medio de RT-PCR
Aislamiento del virus
Seroconversin IgM o IgG (aumento de ttulos en 4 veces) en sueros pareados
tomados entre dos momentos entre la primera y la segunda muestra.
- Si la primera muestra fue negativa, la segunda debe tomarse entre los 14 a 30 das del
inicio de sntomas.
4. Caso descartado de la fiebre chikungunya
Todo caso probable de la fiebre chikungunya que cumpla con al menos uno de los
siguientes criterios:

Resultado negativo de la IgM en la segunda muestra tomada despus de los 14

das del inicio de los sntomas.
Que tenga otra condicin mdica como dengue u otros arbovirus o malaria o
enfermedades exantemticas o enfermedad reumatolgica.
- El resultado negativo de una sola prueba de IgM, aislamiento y el RT-PCR no descarta el
caso.
5. Casos sospechoso de la fiebre chikungunya grave
Caso que, adems de presentar fiebre de inicio brusco >38.5C y artralgia severa o
artritis, no explicada clnicamente por otra condicin mdica, requiere el mantenimiento
de al menos una funcin vital o presenta compromiso de uno o ms rganos (miocarditis,
encefalitis, nefropata, hepatitis o falla respiratoria).
6. Caso probable de la fiebre de chikungunya grave
Todo caso sospechoso de la fiebre chikungunya grave, al que se haya detectado
anticuerpos IgM especficos contra CHIKV en una sola muestra durante la fase aguda o
convaleciente.
7. Caso confirmado de la fiebre chikungunya grave.
Todo caso probable de la fiebre de chikungunya grave que cumpla con los mismos
criterios de caso confirmado de fiebre chikungunya.
8. Caso descartado de la fiebre chikungunya grave
Todo caso de la fiebre chikungunya grave que cumpla con los mismos criterios de caso
descartado de la fiebre de chikungunya.

IV.II PERIODO Y FLUJO DE NOTIFICACIN

DENGUE
El encargado de vigilancia epidemiolgica en el establecimiento de salud, deber realizar
el registro y la notificacin al nivel superior inmediato pasando as del establecimiento de
salud a la Microrred, a la Red, a la DISA/DIRESA o GERESA y a la Direccin General de
Epidemiologa.
Los casos sospechosos no son notificados, los probables o confirmados son notificados
mediante una de registro que debe tener el centro de salud. Las muertes deben ser
registradas y notificadas inmediatamente al sistema de vigilancia epidemiolgica. (19)
Periocidad
Los casos probables o confirmados con o sin seales de alarma son de notificacin
semanal, en brote sern notificadas diariamente.
Los casos probables o confirmados de dengue grave (hemorrgico) son de notificacin
obligatoria dentro del as 24 horas de haberse identificada el caso. (19)

CHIKUNGUNYA
El reporte de un caso sospechoso, probable o confirmado de la fiebre de chikungunya,
desde la unidad notificante hacia el nivel inmediato superior, ser por medio de cualquier
medio de comunicacin dentro de las 48 horas de conocido el caso. Adems, ser
registrado y notificado oficialmente por el establecimiento. El registro en lnea de las
fichas epidemiolgicas sern realizadas en todas las redes y hospitales con internet, los
que no cuenten con este servicio debern enviar los formatos a sus redes para que stas
las pongan en red. (10)
La notificacin se har de acuerdo a la Directiva Sanitaria N 046-MINSA/DGE-V.01
"Directiva Sanitaria de Notificacin de enfermedades y eventos sujetos a vigilancia
epidemiolgica en Salud Pblica". Se puede observar el flujograma en el ANEXO 6.
Registro
Para el formato de notificacin individual, de cada unidad notificante, se debern ingresar
los datos en el NotiSP y en la web; en la pgina de la Direccin General de Epidemiologa:
http://190.116.28.56/notificacion/index.php/chikungunya/login
Periodicidad
No epidmica
o Fiebre de chikungunya - Semanal
o Fiebre de chikungunya grave - Inmediata (24h)
o Muerte de chikungunya - Inmediata (24h)
o Febriles - Semanal

Epidmica
o Casos de fiebre de chikungunya - Diaria
o Brote de fiebre de chikungunya - Inmediata (24h)

IV.III ALGORITMO DE LA VIGILANCIA

DENGUE

CHIKUNGUNYA
IV.IV
FICHA

EPIDEMIOLGICA
DENGUE
La ficha epidemiolgica se podr encontrar en el ANEXO 7. (20) Consta de 10 partes:
1. Datos Generales: Datos de la unidad notificante.
2. Datos del Paciente: Nombres, apellidos, nmero de historia clnica y otros datos
personales.
3. Datos Epidemiolgicos: Lugares donde estuvo los ltimos 14 das, antecedentes.
4. Datos Clnicos: Signos, sntomas, seales de alarma, manifestaciones de sangrado.
5. Exmenes de Laboratorio: Cultivo, Serologa, PCR.
6. Evolucin
7. Clasificacin Final: Dengue con/sin seales de alarma, Dengue grave.
8. Procedencia del Caso: Importado, autctono.
9. Observaciones
10.Investigador

CHIKUNGUNYA
La ficha epidemiolgica se podr encontrar en el ANEXO 8. (21) Consta de 10 partes:
1. Datos Generales: Datos de la unidad notificante.
2. Datos del Paciente: Nombres, apellidos, nmero de historia clnica y otros datos
personales.
3. Datos Epidemiolgicos: Lugares donde estuvo los ltimos 14 das, antecedentes.
4. Datos Clnicos: Signos, sntomas.
5. Exmenes de Laboratorio: Serologa, PCR.
6. Evolucin
7. Clasificacin Final: Caso probable, caso confirmado, caso descartado.
8. Procedencia del Caso: Importado, autctono.
9. Observaciones
10.Investigador
V. CONCLUSIONES

Al conocer las zonas de riesgo de ingreso del virus Chikungunya, el MINSA hace
muy bien en implementar programas de prevencin.
La introduccin del virus del Chikungunya a la poblacin peruana es muy probable
y sera muy letal considerando que jams ha sido expuesta y que el vector est tan
distribuido.
La prevencin primaria es la mejor arma que tiene la poblacin para enfrentarse a
ambos virus.
El personal de salud debe estar muy bien informado sobre los sntomas y los
mtodos de diagnstico para no dejar escapar ningn riesgo potencial.
La notificacin, en ambos casos juega un rol muy importante para mantener a las
autoridades responsables alerta.

VI. ANEXOS

ANEXO 1
 ANEXO 2

Fuente: Dengue clsico y hemorrgico: Una enfermedad reemergente y emergente en el Per. Rev Med Her
ANEXO 3
ANEXO 4
ANEXO 5
ANEXO 6

ANEXO 7
ANEXO 8

VI.

BIBLIOGRAFA
1. OMS: Organizacin Mundial de la Salud. OMS | Dengue [Internet]. WHO. [citado 23 de
mayo de 2015]. Recuperado a partir de: http://www.who.int/topics/dengue/es/
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10. MINSA. Directiva sanitaria para la vigilancia epidemiolgica y diagnstico de
laboratorio de la fiebre de chikungunya en el Per [Internet]. 2014 [citado 23 de mayo de
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15. OPS: Organizacin Panamericana de la Salud. Chikungunya [Internet]. [citado 27 de
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18. MINSA. 17 Boletn Epidemiolgico (Lima) [Internet]. 2015 [citado 27 de mayo de
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20. Direccin General de Epidemiologa. VIGILANCIA, PREVENCIN Y CONTROL DEL
DENGUE [Internet]. [citado 23 de mayo de 2015]. Recuperado a partir de:
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21. Direccin General de Epidemiologa. VIGILANCIA, PREVENCIN Y CONTROL DE
CHIKUNGUNYA [Internet]. [citado 23 de mayo de 2015]. Recuperado a partir de:
http://www.dge.gob.pe/portal/index.php?option=com_content&view=article&id=470