Sunteți pe pagina 1din 31

CUPRINS

INTRODUCERE
Rubeola este o boal infecioas viral contagioas, caracterizat clinic prin
examen caracteristic, adenopatie generalizat, afectarea moderat a strii generale i
imunitatea durabil, benigm, pentru copii i periculoas pentru gravide prin risc
teratogen elevant.
Noiunea de boal infecioas se nelege prin totalitatea fenomenelor rezultate
din interaciunea agenilor patogeni infecioi i organismul uman.
Cunotinele asupra bolilor infecioase, au progresat foarte mult n ultima
jumtate de secol. Seria descoperirilor tiinifice n domeniul microbiologic a fost
deschis de marele Pasteur, continuat de Babe, Koch, Eberk, Roux etc.
Progrese deosebite s-au realizat n domeniul profilaxiei bolilor infecioase, prin
msurile de mbuntire a condiiilor de igien ale populaiei, prin msuri de
organizare sanitar i prin metodele de profilaxie specific.
Oamenii de tiin din ara noastr au contribuit din plin la marile progrese ale
cercetrilor n domeniul bolilor infecioase pe plan mondial i naional, dintre acetia
numrndu-se i V. Babe, C. Levaditii, C. Ionescu Mihieti, J. Cantacuzino.
Tema mea pentru lucrarea de diplom vizeaz particularitile de ngrijire a
bolnavilor cu rubeol, boal infecioas viral contagioas cu rspndire universal.
Receptivitatea bolii este general n epidemii i poate afecta pan la 100 % din
populaie.
Dei este o boal care se ntlnete mai frecvent la copii, ea poate s afecteze att
adolescenii ct i adulii, iar dac virusul rubeolei este contactat de femei n primele
luni de sarcin este deosebit de teratogena pentru ft, dnd malformaii congenitale
grave.

2
CAPITOLUL I

I.1 ANATOMIE

Modificrile anatomice care apar n rubeol sunt urmtoarele:


- La nivel tegumentar (pielea)
Pielea este nveli conjunctivo-epitelial care apr organismul pe toat suprafaa sa
extern.
Structura pielii: - epidermul, esut stratificat, o ptur cornoas i una mucoas;
- dermul, format din esut conjunctiv care cuprinde un strat
papilar i unul reticular;
- hipodermul, format din esut conjunctiv care cuprinde
fascicule conjunctive ntre care se gsete esut adipos.
Anexele pielii: - cornoase: unghiile i prul;
- glandulare: glande sebacee i glande sudoripare.
Funciile pielii: - funcia de protecie antiinfecioas, contra radiailor solare;
- funcia de termoreglare;
- funcia de sensibilitate tactil i termic;
- funcia metabolic.
n rubeol, la nivelul pielii apare un exantem maculos cu discrete elemente,
rotunde de culoare roz.
Erupia apare la fa i se generalizeaz n 24 de ore pe trunchi i membre.
Uneori poate avea i un caracter pururiginos. Alte modificri anatomice provocate de
rubeol pot fi: adenopatiile (modificri ale ganglionilor care devin voluminoi i
sensibili).

I.2 PATOLOGIE

Rubola este o boal infecioas acut, eruptiv a copilului i adultului, produs


de virusul rubeolic. Clinic se caracterizeaz prin erupie, hipertermie, limfadenopatie.
Virusul rubeolic intr n organism pe cale nazo-faringian i disemineaz n
organism producnd o viremie, dovedit prin izolarea virusului din snge cu 7 zile
nainte de erupie.
Virusul rubeolic a fost izolat din tegument, la nivelul exantemului. Exantemul
este determinat de complexul virus rubeolic-anticorpi.
Virusul rubeolei a fost izolat din urin n timpul viremiei, din secreiile cervicale
uterine.
Histologic n ganglionii limfatici excitai se constat hiperplazie, edem i unele
modificri structurale n foliculi.

I.3 EPIDEMIOLOGIA

3
Rubeola este rspndit n lumea ntreag, este o boal care apare sporadic sau
n epidemii.
Incidena rubeolei este maxim n sezonul iarn-primvar i la vrstele cuprinse
ntre 5 i 9 ani. Contagiozitatea ncepe cu 7-10 zile nainte de apariia erupiei i
dureaz nc 7 zile pn la dispariia ei.
Virusul rubeolic se transmite prin transferul secreiilor nazofaringiee, fie direct
fie prin picturi aerogene (Flugge). Rubeola este foarte contagioas.
Manifestrile procesului epidemiologie: izbucnirile epidemice survin la
intervale de 5-9 ani printre copii, adolescenti, tineri i adulti (instituii de precolari,
coli, internate, cmine, cazrmi, mediul rural). Intervalul de la contact la apariia
erupiei poate fi de la 14 la 21 de zile. Apariia rubeolei congenitale ine n primul
rnd de starea de receptivitate fa de infecia rubeolic.
Incidena rubeolei congenitale, depinde de stadiul n care se afl sarcina, fiind
maxim n primele 12 sptmni cnd este de 80%.
n studiul perspectiv pe 1016 gravide cu rubeola, ai cror copii au fost
monitorizai timp de 2 ani, au rezultat urmtoarele: toi copii ai cror mame au
contactat rubeola nainte de a 11-a sptmn de sarcin au avut malformaii
congenitale, cei nscui din mame cu rubeol pn n a 16-a sptmn de sarcin au
prezentat defecte congenitale n 35% din cazuri. La copii nscui din mame care au
fcut rubeola dup a 16-a sptmn nu s-au contactat nici un fel de malformaii.
Rubeola la gravide poate provoca: avort spontan, nasteri premature, decese n
perioada neonatal.
Incidena real a rubeolei congenitale a putut fi stabilit izolnd virusul rubeolic
de la copii nscui cu malformaii congenitale sau de la fetii eliminai n cursul unei
rubeole materne.
Virusul se izoleaz la feii eliminai, din materialul placentar, iar la copii cu
malformaii i viabili, din secreia nazal, snge, urin, materii fecale. Astfel, izolarea
se face dup sptmni sau chiar luni (12-14 luni) dup nastere constituinfu-se n
surse de infecie.
Incidena rubeolei la 100.000 locuitori n Romnia n anul 1998 a fost de 104,58,
mult sczut fa de anul 1997, care a fost de 401,62.
Rubeola evolueaz sporadic sau epidemic cu numeroase forme atipice (30-50%
infecii inaparente). Formele clinice mai severe apar la aduli.
naintea introducerii vaccinrii la scar mare, rubeola era o boal care evolua
ntr-un mod epidemic sezonier cu cicluri epidemice la fiecare cinci pn la nou ani.
n timpul perioadei epidemice, incidena SRC (sindrom rubeolic congenital) fluctua
de la 0,1 la 0,2 cazuri pentru 1000 de nasteri i de la 4 cazuri pn la 1000 de nateri
n timpul epidemiilor.
Incidena rubeolei a czut rapid dup nregistrarea vaccinului contra rubeolei n
1969.
n anul 2002 s-au raportat doar la 18 cazuri. Dupa introducerea programului de
vaccinare cu dou doze cu vaccinurile triple R-O-R (rubeola-oreion-rujeola) i
obinerea unor acoperiri vaccinale ridicate, Finlanda i Suedia au eliminat virtual
rubeola de pe teritoriul lor.

4
I.4. ETIOLOGIE

Virusul rubeolic a fost recent ncadrat printre arbovirusuri n familia Togaviridae.


Conine ARN, are diametrul de 50 mm i o rezisten sczut n mediul extern.
Virusul poate fi izolat din snge, din secreiile nazale i faringiene, cu 5-7 zile
nainte i cu 4-5 zine dup erupie.
n infecia congenital virusul diminuez diviziunea celular i interferreaz
diferenierea (organogeneza) producnd dese distrucii celulare. Virusul se elimin n
primele luni de via constituind surs de infecie i mpiedicnd dezvoltarea
postnatal a copilului.

I.5. PATOLOGIE (FIZIOPATOLOGIE)

n urma intrrii virusului n organism pe cale nazo-faringian cu ataarea i


invadarea epitetului respirator are loc diseminarea n ganglionii limfatici regionali,
urmat de viremia secundar i diseminarea n tot organismul.
Erupia apare concomitent cu disparia virusului din snge.
La examenul histologic, ganglionii limfatici prezint hiperplazie, edem i
modificri structurale tranzitorii n foliculi.
n rubeola congenital viremia matern produce diseminarea virusului n celulele
esuturilor embrionare sau fetale, care acioneaz asupra mitozelor celulare, inhibnd
multiplicarea celular i perturbnd dezvoltarea organelor.
Infecia persistent a esuturilor fetale i continu acest efect de ncetinire i
inhibare a multiplicrilor celulare i n perioada post natal, ceea ce are ca efect
nrzierea n dezvoltare a sugarului.
n serul nou-nscuilor cu rubeol congenital anticorpii specifici (IgM) sunt
dobndii n mod activ ca rezultat al infeciei intrauterine, cu semnificaie pentru
diagnosticul de rubeol congenital.

I.6. MORFOLOGIE

Virusul rubeolic izolat n 1962,1963 are un ARN virus de genul Rubivirus din
familia Togaviridae.
Acest virus are o form rotund cu diametrul de 50-70 mm avnd un nucleid
ARN i nveli lipoproteic.
Virusul rubeolic are trei polipeptide structurale: E1, E2 (glicoproteine,
transmembrana celulei) i C (proteina capsidei care nconjoar ARN-ul).
Virusul rubeolei poate fi cultivat pe celule de rinichi de maimu african,
folosind tehnica prin excluzie, blocarea multiplicrii virusului ECKO11 sau a
virusului COXSAKIE A6 de ctre virusul rubeolic.
Nu provoac modificri citopatice vizibile.

I.7. CLINICA

5
Vrsta este determinant major a severitii bolii.
Rubeola dobndit (post-natal)
Este o boal inofensiv n general, copii prezentnd forme mai uoare dect
adulii.
Perioada de incubaie variaz de la 14 la 21 de zile cu o medie de 18 zile.
Perioada predominal cu semne catarale uoare este mai sczut dect la
rujeol. La aduli debutul este insidios cu stare general modificat, febr moderat,
arenoxie mai multe zile cefalee. Durata invaziei este de 2-4 zile.
Perioada eruptiv ncepe cu roeaa feei care se extinde n sens cranio-caudal.
Erupia este maculo-papuloas i este constituit din molecule de culoare roz palid.
Erupia este acompaniat de crioz uoar, conjunctivit, febr, poli pe fa.
Semnul cel mai caracteristic este constituit din adenopatiile retroauriculare,
postoccipitale.
Adneopatiile rubeolice constitue primul i ultimul semn al bolii, uneori unica ei
manifestare (rubeola sine exanthemate).
La adolesceni i femei pot s apar poliartrite frecvente la degetele minilor.
Forme clinice
Semnele clinice
Rubeol sine exanthemate (fr erupie) cu forme inaparente, infeciile
subclinice constitue 30-50% din cazurile cu rubeol depistat prin probe de laborator,
leocograme, reacii serologice.
Dup vrst:
- la copii colari, forme uoare uneori fr erupii sau cu erupii
fugare,
- la adolesceni i la aduli, n particular la fete tinere i femei
se manifest o form comun, erupia este mai intens
asociat cu artomialigi supratoare i evoluie mai sever

RUBEOLA CONGENITAL

n gestaia precoce, rubeola duce la moartea ftului sau natere prematur cu


defecte congenitale.
Boala neonatal se caracterizeaz prin greutate mic la natere,
hepatosplenomegalie, pete i ostinent.
Defectele congenitale includ: defecte cardiace, microcefalie, cataracte i
mioroftalmie, retard mintal tulburri tiroidiene i diabet.
Riscul malformaiei este de 40-60% n primele 2 luni de gestaie sunt date cu
defecte congenitale multiple sau avort spontan.
n luna a 3-a de via fetal, n 30-35% din cazuri au defect singular (surditate
sau maladia congenital de cord).
Luna a 4-a aduce risc de 10% al unui singur defect congenital dar surditatea
poate aprea pn la a 20-a sptmn de gestaie.
RUBEOLA CONGENITAL. MANIFESTRI TRANZITORII (T)
PERMANENTE (P) I N DEZVOLTARE (D)

6
COMUNE RARE SAU NEOBINUITE
Icter (T)
Anomalii dermatologice (P)
Greutate mic la natere (T) Gluacom (P)
Purpura trembocitopedic (T) Cornee apacifiate (P)
Hepatosplenomegalie (T) Miopie sever (P,D)
Leziuni osoase (T) Anomalii miocardice (P)
Fontanela anterioar larg (T) Hepatit (T)
Meningoencefalita (T) Limfadenopatie generalizat (T)
Surditate (P,D) Anemie hemolitic (T)
Cataract i micoftalmie (P) Pneumonie rubeolic (T)
Retinpaie (P) Diabet zaharat (P,D)
Ductus arterial patent (P) Dezordini tiroidiene (P,D)
Stenoz pulmonar (P,D) Status convulsionant (D)
Retard mental (P,D)
Tulburri comportamentale (P,D)

Rubeola congenital evolutiv corespunde infeciei virale cronice generalizat.


Virusul rubeolic este prezent n viscere i n faringe, nou nscutul fiind extrem de
contagios cu cel puin 6 luni nainte.
La natere examenul clinic relev hipotrofie ponderal constant i un ansamblu
de anomalii asociate uneori complex: hepatit cu hepatosplenomegalie i icter,
meningit, miocardit, pneumonie interstiial, leziuni osoase radiologice. Rata
mortalitii este destul de ridicat (cca.20%).

I.8. EXAMENE PARACLINICE


(LABORATOR,IMAGISTIC)

Virusul rubeolic poate fi identificat prin analiza unor produse patologice: secreii
respiratorii, lacrimi, snge, urin, lichid cefalo-rahidian (LCR), materii fecale,
fragmente de esut prelevat post-mortem.

Diagnosticul i laborator
Leucopenie i limfocite atipice, uneori plasmatice (1-2% pn la 5-10%).
Izolarea virusului rubeolic din exudatul faringian, urin i alte secreii este o metod
tehnic de lung durat.
Izolarea i identificarea nu sunt de uz curent. Se utilizeaz pentru diagnosticul
rubeolei congenitale sau n formele grave, complicate.
Diagnosticul se face pe baza fenomenului de interferen ntre virusul rubeolic i
virusul ECHO11. Dac dup nlocuirea virusului ECHO11 nu se observ efectul
citopatic al acestuia nseamn c virusul rubeolic este prezent.
7
Identificarea virusului se face prin reacia de seroneutralizarea cu seruri standard
specifice.

Diagnosticul hematologic evideniaz celulele turek i plasmocite (pn la


20%). Inconstant apar modificri ale formulei leucocitare. Diagnosticul serologic
este utilizat cel mai frecvent.
Reacia de hematoglutinoinhibare (HAI) cu titrul minim de 1/8-1/16 a fost
nlocuit de metode mai simple, fidele i de sensibilitate similar:
- reacia imunoenzimatic (ELISA);
- hemoliza radical, pentru demonstarea prezenei anticorpilor
IgM sau Ig6. Anticorpii Ig6 antirubeolici ntr-o prob de ser
evideniaz imunitatea la rubeol. Anticorpii IgM
antirubeolici ntr-o prob de ser sau testarea de 4 ori n
dinamica titrului n dou probe cu ser (recoltate la un interval
de 7-10 zile) atest infecia rubeolic acut ca i preinfecia.

Diagnosticul serologic al rubeolei congenitale n perioada neonatal trebuie pus


pe probe de ser recoltat att de la sugar ct i de la mam. Pentru sugar sunt necesare
mai multe determinri, titrul anticorpilor n scdere semnificativ, titrul n cretere
este demonstrativ pentru infecia rubeolic.
Diagnosticul precoce al rubeolei congenitale se face prin biopsie placentar la 12
sptmni prin demonstrarea antigelului rubeolic cu anticorpi monoclonali.
Din a 22-a sptmn a gestaiei se pot depista IgM specifice n sngele fetal.
Anticorpii apar dup 3 zile de rupie cu titrul maxim dup 21-30 zile, dup care dipar
cu structura de IgM n timp ce anticorpii cu structura de Ig6 i IgA persist toat
viaa.
Diagnosticul serologic este difcil de interpretat la gravine n primul trimestru de
sarcin, la nou nscui din mame cu boli eruptive n timpul graviditii.
Un titru crescut de IgM indic infecie recent, n timp ce prezena anticorpilor
Ig6 indic infecie veche sau reinfecie.

I.9. DIAGNOSTIC POZITIV

Acest diagnostic se confirm prin date epidemiologice, clinice i de laborator.


Datele epidemiologice se bazeaz pe noiunea de epidemie, cotact infectant i
receptivitate la boal.
Diagnosticul clinic este dificil, boala fiind uoar i cu semne specifice.
Diagnosticul de certitudine se stabilete numai dup efectuarea examinrilor de
laborator imunologice prin evidenierea anticorpilor specifici.

I.10. DIAGNOSTIC DIFERENIAL

8
Diagnosticul diferenial trebuie fcut n rubeol cu urmtoarele boli: formele
uoare de scarlatin i rujeol, alte viroze cu erupie (adenoentera, nixovirusul),
leosul secundar, toxoplasmoza, examenele alergice i toxice.
Rubeola poate fii confundat cu forme uoare de:
- scarlatin (o boal care apare cel mai frecvent la copii ntre 2 i 10 ani care au
avut cu puin timp n urm angin)
- pojar care se mai numete i rujeol sau pojar rou, caracterizat prin absena
febrei nalte, cataractului oculo-nazal
- varicela (o boal viral uoar care afecteaza copii mici i care debuteaza de
obicei cu febr mare 39.4C- 40.6C care dureaz 2-3 zile)
- mononucleoza infecioas, boal viral podus de virusul Epstein-Barr n cele
mai multe cazuri apare mai frecvent la tineri ntre 15-24 ani, reacii alergice la
medicamente, unele infecii gastrice sau gastrite.

I.11 EVOLUIA. COMPLICAII

Complicai
- Artrita, poliartrita apare concomitent cu erupia sau dup apariia ei (1-3
zile). Apare ndeosebi la adolescenti i aduli 15-20% din cazuri afectnd articulaiile
mici de la degete, ncheietura piciorului, genunchi. nafar de dureri apar i tumefiaii
articulare i periarticulare. Dispare fr sechele n 15-30 zile.
- Trombocitopenia poate persista sptmni, luni.
- Purpura trombocitopenic a fost raportat la copii, ca unica manifestare a
rubeolei. Ea poate s apar la 10-15 zile dup sfritul erupiei, recidiveaz dup 2-4
sptmni.
- Hepatita uoar a fost descris ca o complicaie neobinuit a rubeolei.
Nevritele mai ales sciatice sunt rare.
- Encefalita rubeolic debuteaz la 2-4 zile dup erupie prin convulsie,
tulburri de contiin, micri anormale, ataxia. Are o mortalitate ridicat la aduli
(20-50%). Vindecarea se obine fra sechele psihice, alte ori rmn anomalii pe EBS
i sechele psihice severe. La sugari se nregistreaz sechele neuromotorii inclusiv
sindrom autist.
- Panencefalita rubeolic progresiv evolueaz cu deteriorarea progresiv,
demen, convulsii, ataxie cerebral, atrofie optic, com, spasticitate i moarte n 2-5
ani.
n snge i n lichidul cefalorahidian (LCR) decelereaz titruri ridicate de anticorpi
rubeolici.

I.12 TRATAMENT

Pacientul cu rubeol se izoleaz 7 zile cu repaos la pat, diet adaptat toleranei


bolnavului, i tratament simptomatic al febrei i al artritei. Este preferabil
paracetamolul n locul aspirinei pentru a evita riscul de sindrom Reye.
Amantadina a fost raportat a fii eficient in vitro n inhibiia stadiior precoce ale
infeciei, rubeolice n culturi de celule.
9
Copiii cu rubeol congenital necesit izolarea n toat perioada eliminrii
virusului, i vor fi monitorizai ulterior pentru eventuale sechele.

Tratamentul igieno-dietetic:
- repaosul la pat este indicat n perioada febril i cteva zile dup aceast
perioad, copiii trebuie s fie imbrcai curat.
Igiena
- igiena tegumentelor i mucoaselor trebuie s fie urmrit cu mult atenie;
- ochii vor fi meninui curai prin splare zilnic cu ceai de mueel;
- cavitatea nazal se cur de secreie;
- urechile i mastoidele se controleaz zilnic.
Dieta
- n perioada febril se recomand lichide: ceaiuri, limonade, sucuri de frucre,
ap mineral, lapte, supe;
- n perioada de convalescen, regimul alimentar este complet fr restricii.

Tratament ambulatoriu:
Tratamentul rubeolic la domiciliu se bazeaz pe administrarea de ct mai multe
lichide i ct mai mult repaos. Se poate administra un paracetamol pentru febr i
stare general de ru. Nu se administreaz aspirina la persoanele cu vrsta mai mic
dect 20 ani datorit riscului apariiei sindromului Reye.
Copii, adolescenii i adulii cu rubeol nu trebuie s se prezinte la gdini,
coal sau serviciu sau s se afle n contact cu alte persoane, n special femei gravide,
timp de 7 zile dup apariia rash-ului cutanat.
Profilaxia
Profilaxia nespecfic:
- evitarea contactelor infectante la gravide
Profilaxia specific:
- cu gammaglobuline standard este incert;
- imunoglobuline umane antirubeolic specifice, administrate precoce n doza de
0.2-0.5 ml /kg corp realizeaz o protecie eficient. Viremia nu este prevenit dect
inconstant, riscul de rubeol congenital neputnd fi evitat.
- administrarea trebuie s se realizeze ct mai curnd dup expunerea la infecie
iar doza util, de 20 ml (administrare intramuscular)
Profilaxia activ:
- Organizaia Mondial a Sntii recomand utilizarea vaccinului RA-27/3
contra rubeolei, care conine tulpini de virus rubeolic viu atenuat. Primul astfel de
vaccin a fost introdus din 1969 cu tulpin (Ende Hill). Ulterior s-au introdus
vaccinuri cu alte tulpini (HPV-77 i R-27).
- vaccinul RA-27/3 confer o toleren bun i induce titruri HAI protective i de
durat.
- vacinul rubeolic se aplic ntr-o singur doz pe cale parenteral. Vaccinul RA-
27/3 introdus n 1979 se aplic astzi cu predilecie.

Indicaii:
10
- copii ntre 1-2 ani i persoanele de sex feminin aflate la vrsta fertil, receptiv
la rubeol;
- rezultatele vaccinrii antirubeolice sunt extrem de favorabile, obinndu-se o
scdere considerabil a morbiditii prin rubeol i o reducere a rubeolei congenitale
la cteva cazuri.

Contraindicaii:
- persoanele cu imunodeficien, femei gravide sau femei care pot deveni
gravide n urmtoarele 3 luni dup vaccinare, deoarece vacinarea antirubeolic
produce o viremie i virusul rubeolic poate fi izolat din faringe, din secreiile
cervicale interne ale femeii vaccinate.
- riscul de infecie embriofetal este mic i apariia rubeolei congenitale dup
vaccinare este practic nul. Vacinarea antirubeolic la gravide este contraindicat.
Toleran:
- vaccinurile anirubeolice sunt bine tolerate, cel mai bine tolerat fiind vaccinul
RA-27/3
Reacii post-vaccinal:
- artralgii sau artrite 10-40%
- nevrite periferice cu parentezii (cazuri exceptionale)
Imunitate post-vaccinal:
- este de lung durat.
Studii recente au artat o persisten a anticorpilor n 90 % din cazuri dup 18
ani de la vaccinare.
Reinfeciile cu virus rubeolic ,,slbatic la vaccinaii antirubeolic sunt posibile
dar fr riscul producerii unor malformaii conenitale.
Se pot administra n combinaie cu vaccine pentru pojar, oreion i rubeol, sub
forma unei singure administrari numite MMR. Exist 2 doze de vaccin. Prima doz se
administreaz la vrsta de 12-15 sptmni iar cea de-a 2-a la vrsta de 4-6 ani, dar
nu mai tarziu de 11-12 ani. Vaccinul MMR se administreaz la adolesceni n
urmtoarele situaii:
- la persoanele nscute dup 1956 care nu au fost vaccinate cu MMR;
- la cadrele medicale, studenii sau persoanele care circul internaional i care
nu au dovezi de imunizare sau o imunizare rubeolic.
Vaccinul MMR se administreaz n 2 doze la interval de 4 sptmni. Muli
prini sunt ngrijorai de posibilitatea ca vaccinul MMR s provoace autism.
Studiile efectuate n Europa, Canada, SUA au artat c nu exist nici o legtur
ntre vaccinul MMR i autism.
Istoricul vaccinrii i strategia vaccinal:
Vacinul antirubeolic conine diferite tipui de tulpini de virus atenuat (Endehill,
HPV-77 i RA-27/3) ns numai vaccinul care utilizeaz tipul RA-27/3 a fost
meninut datorit imunogenitiui sale. n prezent RA-27/3 este singurul vaccin
utilizat pentru prepararea vacinurilor antirubeolice.
Majoritatea vaccinurilor rubeolice omologate, utilizeaz tulpina RA-27/3 a
virusului viu atenuat prin trecerea n celulele diploide umane.

11
Studiile chimice 95-100% din subiecii sensibili n vrst de 12 luni i mai mult
au prudus anticorpi antirubeol la 21-28 zile dup vaccinare.
Un studiu realizat n urma vaccinrii combinate Rujeol-Oreion-Rubeol arat
c aproximativ 97% din subiectii vaccinai rmn seropozitivi 15 ani dup vaccinare.
Un studiu recent arat c n 2002, 71% din cazuri se refereau la trana de vrst
de 15-39 ani.
Virusul rubeolic este strict uman i existena unui vaccin a crui eficacitate a fost
demonstrat de mai muli ani, ne permite s sperm n eliminarea rubeolei i a
sindromului asociat rubeolei congenitale.
ncepnd cu 1.01.2000 la nivel national s-a introdus supravegherea sindromului
rubeolic congenital.
Definitia (rubeolei ) sindromului rubeolic congenital
Orice copil n vrsta de sub un an care prezint unul sau mai multe din
urmtoarele semne: surditate, percepie uni sau bilateral, surditate central, stenoz
pulmonar, defecte septale ventriculare, boal cardiac congenital complex,
cataract, microftalmie, glaucom.
Msuri fa de izvorul de infectie
-depistarea precoce chimic si laborator;
-raportarea numeric, trimestrial;
-izolare la domiciliu 7 zile.
Cazuri de SRC vor fi raportate la DSP n 24 de ore de la depistare. Unitatea care
a depistat cazul va recolta o prob de 0.5 ml de ser sanguin. Pentru fiecare prob se
nregistreaz numele, prenumele, data nasterii, data mbolnvirii, data recoltrii, data
trimiterii, cod (initiale jude/numrul probei/luna/an)
Msuri fat de cile de transmitere
-dezinfecia;
-aerisirea ncperilor, curenia.
Msuri fa de receptivi
-contacii vor fi investigai serologic (doar gravidele);
-la gravide se indic ntreruperea sarcinii iar la cele care refuz, administrarea de
imunoglobuline specifice;
-imunizarea activ este indicat ncepnd din copilarie, este indicat la copii de 1-
12 ani i la populaia feminin de 15-18 ani avnd rezultate foarte bune;
-imunizarea pasiv la contactele gravidei receptive care au vrsta sarcinii
naintat i care refuz ntreruperea sarcinii.

I.13. PROGNOSTIC

Evoluia rubeolei post natal este mai sever la aduli i mai usoar la copii.
Politrita i purpura trombocitopenica au un prognostic final valoric.
Rubeola congenitala are o evoluie cu prognostic sever n relaie direct cu
gravitatea infeciei i precocitatea ei.

CAPITOLUL II

12
PREZENTAREA CAZURILOR

CAZUL CLINIC NUMARUL 1

Nume, prenume: M.C.


Vrsta: 13 ani
Domiciliul: BEIUS
Ocupaie: elev
Starea civil: necstorit
Diagnostic la internare: Rubeola n perioada eruptiv
Diagnostic la 72 ore: Rubeola n perioada eruptiv
Bolnavul nu este alergic la nici un medicament
Religia: Ortodox
Motivele internrii: rash al feei, care se extinde i eruptie maculopapuloas.
Istoricul bolii: boala actual a debutat n urm cu 2 zile, se recomand
internarea n secia de boli infecioase, pentru investigaii i tratament.
Anamnez:
-antecedente heterocolaterale fr importan
-antecedente personale : varicel, paratidita epidermic
-contact de rubeol n comunitate
Examen clinic: Stare general bun
Tegumente i mucoase: erupie rubeolic pe fa, trunchi, membre
esut celular subcutanat: bine reprezentat
Sistem osteo-srticular: integru, mobil
Sistem ganglionar: ganglionii sunt moderat mrii, consisteni, sensibili, fr
periden sau supuraie
Aparat cardiovascular: AMC n limite normale, zgomote cardiace ritmice
TA=120-60mmHg l=90 b/min
Aparat respirator: torace normal conformat, murmur vezicular nsprit, fine
valuri subcrepitante.
Aparat digestiv: usor disfagic, anorexie, abdomen suplu, tranzit intestinal
prezent pentru fecale i gaze.
Aparat uro-genital: miciuni spontane, loptrenale libere, loprenale libere.
SNC orientare temporo-spaial, senzor: clar.
Investigaii:
Examen laborator
VSH= 2/7 mm
6-32 mg
Exudat faringian: SH-pozitiv
Pig Bill Vbg
Absent
Hb= 12.9 g/de
Ht= 39.6 %
l= 1900/mm
13
Tr= 310000/mm
NN= 1%
NS= 47%
60= 1%
Lg= 43%
Mo= 4%

CULEGEREA DATELOR PE CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE

1. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie


- pacientul prezint respiraie ritmic cu frecvena de 18 respiraii/minut;
- pulsul este cu o frecven de 80 bti/minut;
- tensiunea arteriala 120-60 mmHg;
- torace normal confortat.
2. Nevoia de a bea i a mnca
- pacientul prezint o dentiie complet i acorda ngrijire deosebit danturii.
Este obisnuit s consume o hran sntoas, prefer fructele, legumele, consum
carne dar prefera lactatele.
- din cauza bolii, pacientul prezint anorexie iar din acest motiv alimentaia este
greu de realizat. n perioada febril este sftuit s consume multe lichide, ceaiuri,
sucuri naturale, fructe.
- pacientul are nlimea de 1.45 m i o greutate de 38 kg.
3. Nevoia de a elimina
- prezint miciuni spontane, urina este normala cantitativ i calitativ, tranzit
intestinal prezent, cu un scaun zilnic.
4. Nevoia de a misca i a avea o bun postur
- aparatul locomotor este integru, mobil tonus muscular prezent, mers echilibrat.
n viaa particulara face sport.
5. Nevoia de a dormi i a se odihni
- n mod normal are un somn linistit, 8 ore/noapte, fr nici un sedativ. Acum
somnul este perturbat, prezint ntreruperi din cauza disconfortului produs de boala.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca
- pacientul este mbrcat conform anotimpurilor, prefer hainele sport.
- lenjeria de corp este schimbat de cate ori este nevoie.
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limitele normale
- pacientul prezint o hipertermie usoar 38.5 C.
- dup apariia eritemului, pacientul este afebril.
8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
- pacientul prezint interes pentru igiena sa, are prul scurt i curat, unghiile
scurte i curte.
- prezint o usoar descuamaie, ceea ce face ca tegumentele s fie idemne.
- baia este contraindicat pn n convalescent.

14
9. Nevoia de a evita pericolele
- de obicei, este o persoan echilibrat psihic i este ajutat s neleag faptul c
trebuie s stea internat pentru a nu mbolnavi pe fraii si i pe alte persoane.
10. Nevoia de a comunica
- este sociabil i interesat s stie cat mai multe despre boala sa.
11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica
religia
- pacientul este de religie ortodox, merge duminica mpreun cu familia la
Biserica, este ncurajat s acioneze conform propriilor valori i credine.
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizarii
- este mulumit de realizarile de pn acum i vrea s fac tot ce-i st n putin
pentru ca el i familia sa s aiba o via ct mai bun.
13. Nevoia de a se recrea
- este un copil activ, face mult sport, practic baschetul, joac fotbal i este
pasionat de calculator.
- n timpul liber urmreste emisiuni la televizor, citeste, face anumite plimbri n
aer liber i joac diferite jocuri cu prietenii si
14. Nevoia de a nvaa i realiza
- pacientul urmreste s fac studiu n domeniul informaticii. La scoal se spune
c are note bune, mai ales la matematic i englez.

Problemele pacientului sunt:


- hipertermia;
- insomnia;
- alimentaie inadecvat prin deficit.

DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENTII


INGRIJIRE AUTONOME DELEGATE

Hipertermie din cauza Pacientul s aib -Apicilina 1 g la


infeciei cu virusul temperatura corpului n - am msurat i zile
rubeolic care se limite normale n decurs nregistrat temperatura -Paracetamol 80
manifest prin febre de dou zile, pacientul corpului 8 ore 7 zile
moderat 38.7 C s fie echilibrat Td= 37.8 C; Ts= 38.2 -Algocalmin de 2
transpiraie hidroelectrolitic. C zi la ora 8 i ora
- am schimbat lenjeria nevoie
de pat i de corp de cate
ori a fost nevoie
- am sters tegumentele
i am pudrat pielea cu
talc
- am aplicat comprese
reci pe fruntea
bolnavului
- am servit bolnavul cu
15
lichide cldue, sucuri
naurale, compoturi,
ceaiuri, sftuindu-l s
bea 2500-3000 ml/zi

DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENTII INTERVE


NURSING AUTONOME DELEGA

nsomnia cauzat de Pacientul ii va - am asigurat pacientul confort ct 1 tablet d


boal i repaus la pat dobndi crasul mai mult pentru somn, temperatura 10 mg la o
impus de obisnuit de somn n 2 corespunztoare n salon i o
contagiozitatea zile ventilaie ct mai bun.
virusului rubeolic - am nvat pacientul s practice
tehnici de relaxare i exerciii
respiratorii cu cteva minute nainte
de culcare
-am ntocmit mpreun cu pacientul
un orar de odihn corespunztoare a
organismului
- i-am asigurat pacientului confort
ct mai bun pentru somn,
temperatura corespunztoare n
salon i o ventilaie bun
- i-am asigurat lumina de veghe n
timpul nopii
- am educat pacientul n caz de
dureri sau nevoie de ceva s
foloseasc sisteml de alarm

DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENTII INTERVE


NURSING AUTONOME DELEGA

Alimentaie Pacientul va fi - i-am asigurat pacientului un regm - multivita


inadecvat prin echilibrat alimentar compus din legume, ori pe zi n
deficit hidroelectrolitic n 2- fructe, lactate i lichide -glucoz
3 zile - am urmrit pierderile cauzate de fiziologic
alimentaia deficitar din timpul metanol p
bolii s fie recuperate n zile
convalescen
- i-am asigurat pacientului un regim
alimentar compus din legume,
fructe, lactate i multe lichide
- am urmrit pierderile cauzate de
16
alimentaia deficitar i i-am oferit
un pliant cu cauzele i evoluia bolii
- am stabilit cu pacientul ce are voie
s consume fructe, legume i lactate
cat mai ulte i ii este interzis s
mnnce prjeli i carne de porc

17
EPICRIZ I RECOMANDRI

Bolnavul C.P. se externeaz ameliorat cu recomandrile urmtoare:


- repaus relativ 7 zile
- evitarea frigului i a interperiilor
- tratamennt cu vitamine.
CAZUL CLINIC NUMRUL 2

Nume,prenume: G.A.
Vrsta: 17 ani
Domiciliul:
Ocupaie: elev
Starea civil: necstorit
Diagnostic la internare: Rubeol n perioad prodronal
Diagnostic la 72 ore: Rubeol n perioada de stare
Bolnavul nu este alergic la nici un medicament
Religia: Ortodox
Motivele internrii: Ferbra moderat, disfagie, ringit, tumefierea ganglionilor,
cefalee anevoie
Istoricul bolii: boala actual a debutat n urm cu 2 zile, tuse, febr moderat
oscilant, hemoragie conjunctiv, cefalee.
Se recomand internarea n secia de boli infecioase, pentru investigaii i tratament.
Anamneza:
-antecedente heterocolaterale fr importan
-antecedente personale fr importan
Examen clinic: Stare general usor modificat
egumente i mucoase: integre
esut celular subcutanat: bine reprezentat
Sistem osteo-srticular: integru, mobil
Sistem ganglionar: ganglionii sunt moderat mrii, consisteni, sensibili, fr
periden sau supuraie
Aparat cardiovascular: AMC n limite normale, zgomote cardiace ritmice
TA=110-80mmHg l=97 b/min
Aparat respirator: torace normal conformat
Aparat digestiv: usor disfagic, anorexie, abdomen suplu, tranzit intestinal
prezent pentru fecale i gaze.
Aparat uro-genital: miciuni spontane, logii renale libere
SNC orientare temporo-spatiala, senzor: senzor clar.

Investigaii:
Examen laborator
VSH= 80/110 mm
6=78 mg
Creatina = 0.9mg
Azotemia = 0.20%
Exudat faringian: SH-negativ
Pig Bill
Vbg prezente
Hb= 11.7 g
Ht= 37.5 %
l= 2642/mm
Tr= 380000/mm
NN= 1%
NS= 47%
60= 2%
Lg= 47%
Mo= 3%

CULEGEREA DATELOR PE CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE

1. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie


- pacientul prezint respiraie ritmic cu frecvena de 17 respiraii/minut;
- pulsul este cu o frecven de 90 bti/minut;
- tensiunea arterial 120-75 mmHg;
- torace normal confortat.
2. Nevoia de a bea i a mnca
- pacienta obisnuieste s bea sucuri naturale, consum carne dar nu frecvent,
prefera pizza
- n perioada febrila este sftuit s consume multe lichide
- pacienta are nlimea de 1.55 m i o greutate de 47 kg.
3. Nevoia de a elimina
- prezint miciuni spontane, nedureroase, frecvente mai ales n zilele cnd
foloseste diuretice, avnd diureza 1500-1800 ml/24 ore.
- urina normal cantitativ, tranzit intestinal prezent are un scaun zilnic.
4. Nevoia de a misca i a avea o bun postur
- aparatul locomotor este integru, mobil tonus muscular prezent, mers echilibrat,
dar n urm complicaiei cu artrita rubeolic apar dureri la ncheietura piciorului i
genunchiul care dau dificultate la mers.
5. Nevoia de a dormi i a se odihni
- n mod normal are un somn linistit, 8 ore/noapte, fr nici un sedativ.
- acum somnul este perturbat, prezint ntreruperi din cauza durerilor articulare.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca
- pacienta este mbrcat conform anotimpurilor, prefer nclminte cu talp
joas. n perioada cnd durerile articulare sunt mari, pacienta este ajutat s se
mbrace i s se dezbrace de ctre personalul de ngrijire.
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limitele normale
- n primele 2 zile pacienta prezint temperaturi normale, febr moderat
oscilant dup care hipertermia dispare iar pacienta devine afebril dei nu apare
erupia.
8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
- pacienta prezint interes pentru igiena sa, are prul curat, unghiile scurte i
curate. Obisnuieste s fac dusuri zilnice iar o baie general sptmnal.
- G.A. prezint un caz de boal fr erupie, din acest caz tegumentele i
mucoasele sunt pstrate integre.
9. Nevoia de a evita pericolele
- de obicei, este o persoan echilibrat psihic i se simte n sigurant n spital.
10. Nevoia de a comunica
- este sociabil, comunic cu cei din jur i este interesat s stie ct mai multe
despre boala sa.
- este o persoan instruit, foloseste un limbaj adecvat.
11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica
religia
- pacienta este de religie ortodox, merge regulat la Biseric i este ncurajat s
acioneze conform propriilor valori i credine.
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
- este mulumit de realizrile de pn acum i vrea s fac tot ce-i st n putin
pentru c ea i familia sa s aib o via ct mai bun. Pacienta doreste s fac studii
superioare dup terminarea liceului.
13. Nevoia de a se recrea
- n timpul liber urmreste emisiuni la televizor, citeste, face anumite plimbri n
aer liber sau cu bicicleta. n vacane merge cu prietenii i colegii n excursii la munte
i la mare.
14. Nevoia de a nva i realiza
- se pregteste intens pentru a reui s ntre la Facultatea de drept ceea ce ii
doreste cel mai mult.

DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENTI


NURSING AUTONOME DELEGATE

Insomnia cauzat de Pacienta s prezinte - am asigurat pacientei 1 tablet de d


boal i repaos la pat un somn ameliorat confort ct mai bun pentru 10 mg la ora 20
impus de fr intreruperi n 2 somn, temperatura
contagiozitatea zile corespunztoare n salon, o
virusului rubeolic ventilatie bun, aerisire de 2-
3 ori pe zi
- am sftuit-o pe pacient c
n cursul zilei s citeasc
pentru a avea activitate s nu
decearn n detrimentul
somnului de noapte
- am asigurat pacientei
confort ct mai bun pentru
somn, temperatura
corespunztoare n salon, o
ventilatie bun, aerisire de 2-
3 ori pe zi
- i-am asigurat pacientei
lumina de veghe pe timp de
noapte

DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENTI


NURSING AUTONOME DELEGATE
Pacienta va fi Vitamina C
Alimentatie inadegvata echilibrata - i-am asigurat pacientului un Vitamina E
prin deficit hidroelectrolitic n regim alimentar compus din Vitamina IC
2-3 zile legume, fructe, lactate i - toate aceste
lichide de 3 ori pe zi ti
- am urmrit pierderile zile Glucoz 1
cauzate de alimentatia fiziologic i
deficitar din timpul bolii s primele 2 zile
fie recuperate n
convalescent
- i-am asigurat pacientei un
regim alimentar compus din
legume, fructe, lactate i
lichide
- am urmrit pierderile
cauzate de alimentatia
deficitar din timpul bolii s
fie recuperate n
convalescent

DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENTII INTERVE


NURSING AUTONOME DELEGA

Hipertermia din Pacienta va avea - am msurat i nregistrat - Ampicili


cauza virusului temperatura corpului temperatura corpului Td= 37.5 C, 8 ore timp
rubeolic care se de 37.1 C, peste 2 Ts= 38 C - Paracet
manifest prin febr zile i va fi - am linistit bolnava i am sftuit-o mg la 8 or
moderat 38.5 C i echilibrat s stea ntr-o pozitie comod 7 zile
transpiratie hidroelectrolitic - am aerisit salonul de 2-3 ori pe zi - Algocalm
-am schimbat lenjeria n pat i de de 2 ori p
corp de cte ori a fost nevoie de 2 zile
- am aplicat comprese reci pe - Pirox
fruntea bolnavei comprima
- am servit bolnava cu lichide pe zi timp
cldute, sucuri naturale, compoturi, - Cipr
ceaiuri, sftuind-o s bea 2500-3000 comprima
ml/zi pe zi timp
- am msurat i nregistrat
temperatura corpului Td= 37.5 C,
Ts= 37.7 C
- am schimbat lenjeria de pat i de
corp de cte ori a fost nevoie

EPICRIZ I RECOMANDRI

Bolnava G.A. se externeaz ameliorat cu recomandrile urmtoare:


- repaus realtiv 2 sptmani pn la vindecarea artritei
- continuarea tratamentului prescris de medic
- evitarea frigului i a nterperiilor
- tratamennt cu vitamine.
CAZUL CLINIC NUMARUL 3

Nume, prenume: D.L.


Vrsta: 15 ani
Domiciliul: BEIUS
Ocupaie: elev
Starea civil: necstorit
Diagnostic la internare: Rubeola n perioada eruptiv
Diagnostic la 72 ore: Rubeola n perioada eruptiv
Bolnavul nu este alergic la nici un medicament
Religia: Ortodox
Motivele internrii: rash al feei, care se extinde i eruptie maculopapuloas.
Istoricul bolii: boala actual a debutat n urm cu 2 zile, se recomand
internarea n secia de boli infecioase, pentru investigaii i tratament.
Anamnez:
-antecedente heterocolaterale fr importan
-antecedente personale : varicel, paratidita epidermic
-contact de rubeol n comunitate
Examen clinic: Stare general bun
Tegumente i mucoase: erupie rubeolic pe fa, trunchi, membre
esut celular subcutanat: bine reprezentat
Sistem osteo-srticular: integru, mobil
Sistem ganglionar: ganglionii sunt moderat mrii, consisteni, sensibili, fr
periden sau supuraie
Aparat cardiovascular: AMC n limite normale, zgomote cardiace ritmice
TA=120-60mmHg l=90 b/min
Aparat respirator: torace normal conformat, murmur vezicular nsprit, fine
valuri subcrepitante.
Aparat digestiv: usor disfagic, anorexie, abdomen suplu, tranzit intestinal
prezent pentru fecale i gaze.
Aparat uro-genital: miciuni spontane, loptrenale libere, loprenale libere.
SNC orientare temporo-spaial, senzor: clar.

CULEGEREA DATELOR PE CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE

1. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie


- pacientul prezint respiraie ritmic cu frecvena de 18 respiraii/minut;
- pulsul este cu o frecven de 80 bti/minut;
- tensiunea arteriala 120-60 mmHg;
- torace normal confortat.
2. Nevoia de a bea i a mnca
- pacientul prezint o dentiie complet i acorda ngrijire deosebit danturii.
Este obisnuit s consume o hran sntoas, prefer fructele, legumele, consum
carne dar prefera lactatele.
- din cauza bolii, pacientul prezint anorexie iar din acest motiv alimentaia este
greu de realizat. n perioada febril este sftuit s consume multe lichide, ceaiuri,
sucuri naturale, fructe.
- pacientul are nlimea de 1.50 m i o greutate de 40 kg.
3. Nevoia de a elimina
- prezint miciuni spontane, urina este normala cantitativ i calitativ, tranzit
intestinal prezent, cu un scaun zilnic.
4. Nevoia de a misca i a avea o bun postur
- aparatul locomotor este integru, mobil tonus muscular prezent, mers echilibrat.
n viaa particulara face sport.
5. Nevoia de a dormi i a se odihni
- n mod normal are un somn linistit, 8 ore/noapte, fr nici un sedativ. Acum
somnul este perturbat, prezint ntreruperi din cauza disconfortului produs de boala.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca
- pacientul este mbrcat conform anotimpurilor, prefer hainele sport.
- lenjeria de corp este schimbat de cate ori este nevoie.
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limitele normale
- pacientul prezint o hipertermie usoar 38.5 C.
- dup apariia eritemului, pacientul este afebril.
8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
- pacientul prezint interes pentru igiena sa, are prul scurt i curat, unghiile
scurte i curte.
- prezint o usoar descuamaie, ceea ce face ca tegumentele s fie idemne.
- baia este contraindicat pn n convalescent.
9. Nevoia de a evita pericolele
- de obicei, este o persoan echilibrat psihic i este ajutat s neleag faptul c
trebuie s stea internat pentru a nu mbolnavi pe fraii si i pe alte persoane.
10. Nevoia de a comunica
- este sociabil i interesat s stie cat mai multe despre boala sa.
11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica
religia
- pacientul este de religie ortodox, merge duminica mpreun cu familia la
Biserica, este ncurajat s acioneze conform propriilor valori i credine.
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizarii
- este mulumit de realizarile de pn acum i vrea s fac tot ce-i st n putin
pentru ca el i familia sa s aiba o via ct mai bun.
13. Nevoia de a se recrea
- este un copil activ, face mult sport, practic baschetul, joac fotbal i este
pasionat de calculator.
- n timpul liber urmreste emisiuni la televizor, citeste, face anumite plimbri n
aer liber i joac diferite jocuri cu prietenii si
14. Nevoia de a nvaa i realiza
- pacientul urmreste s fac studiu n domeniul informaticii. La scoal se spune
c are note bune, mai ales la matematic i englez.

Problemele pacientului sunt:


- hipertermia;
- insomnia;
- alimentaie inadecvat prin deficit.

DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENTII


INGRIJIRE AUTONOME DELEGATE

Hipertermie din cauza Pacientul s aib -Apicilina 1 g la


infeciei cu virusul temperatura corpului n - am msurat i zile
rubeolic care se limite normale n decurs nregistrat temperatura -Paracetamol 80
manifest prin febra de dou zile, pacientul corpului 8 ore 7 zile
moderat 38.7 C s fie echilibrat Td= 37.8 C; Ts= 38.2 -Algocalmin de 2
transpiraie hidroelectrolitic. C zi la ora 8 i ora
- am schimbat lenjeria nevoie
de pat i de corp de cate
ori a fost nevoie
- am sters tegumentele
i am pudrat pielea cu
talc
- am aplicat comprese
reci pe fruntea
bolnavului
- am servit bolnavul cu
lichide cldue, sucuri
naurale, compoturi,
ceaiuri, sftuindu-l s
bea 2500-3000 ml/zi

DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENTII INTERVE


NURSING AUTONOME DELEGA

nsomnia cauzat de Pacientul ii va - am asigurat pacientul confort ct 1 tablet d


boal i repaus la pat dobndi crasul mai mult pentru somn, temperatura 10 mg la o
impus de obisnuit de somn n 2 corespunztoare n salon i o
contagiozitatea zile ventilaie ct mai bun.
virusului rubeolic - am nvat pacientul s practice
tehnici de relaxare i exerciii
respiratorii cu cteva minute nainte
de culcare
-am ntocmit mpreun cu pacientul
un orar de odihn corespunztoare a
organismului
- i-am asigurat pacientului confort
ct mai bun pentru somn,
temperatura corespunztoare n
salon i o ventilaie bun
- i-am asigurat lumina de veghe n
timpul nopii
- am educat pacientul n caz de
dureri sau nevoie de ceva s
foloseasc sisteml de alarm

DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENTII INTERVE


NURSING AUTONOME DELEGA

Alimentaie Pacientul va fi - i-am asigurat pacientului un regm - multivita


inadecvat prin echilibrat alimentar compus din legume, ori pe zi n
deficit hidroelectrolitic n 2- fructe, lactate i lichide -glucoz
3 zile - am urmrit pierderile cauzate de fiziologic
alimentaia deficitar din timpul metanol p
bolii s fie recuperate n zile
convalescen
- i-am asigurat pacientului un regim
alimentar compus din legume,
fructe, lactate i multe lichide
- am urmrit pierderile cauzate de
alimentaia deficitar i i-am oferit
un pliant cu cauzele i evoluia bolii
- am stabilit cu pacientul ce are voie
s consume fructe, legume i lactate
cat mai ulte i ii este interzis s
mnnce prjeli i carne de porc
EPICRIZ I RECOMANDRI

Bolnavul D.L. se externeaz ameliorat cu recomandrile urmtoare:


- repaus relativ 7 zile
- evitarea frigului i a interperiilor
- tratamennt cu vitamine.
CONCLUZII

Urmrind evolutia rubeolei la 3 pacienti, am ajuns la concluzia c aceast


afectiune este cauzat de virusul rubeolic i apare ca urmare a infectrii organismului
care nu are imunitate la acest virus. Consider c activitatea de ngrjire presupune ca
fiecrui pacient s-i fie respectate drepturile, s-i fie satisfcute nevoile i s-i fie
recunoscut valoarea i demnitatea ca o fiint uman, fr deosebire de nationalitate;
varst sex i religie.
BIBLIOGRAFIE

1. Mircea Chiotan, Boli infectioase, Editura Medical, 1997


2. Ioan Gorgan, Curs de boli infectiase, 2006
3. Lidia Nanulescu, Elemente de patologie infectioas, Editura Medical, 1996
4. Lucretia Titirica, Ghid de nursing, Editura Viata Medical Romaneasc, 2004
5. Lucretia Titirica, ngrijiri speciale acordate pacientilor de ctre asistenti
medicali, Editura Viata Medical Romaneasc, 2003
6. Lucretia Titirica, Tehnici de evaluare acordate de asistenti medicali, Editura
Viata Medical Romaneasc, 1997
7. Lucretia Titirica, Urgente medico-chirurgicale, Editura Viata Medical
Romaneasc, 1999
8. Marin Voiculescu, Boli infectioase, Editura Medical, 1990
9. Marin Voiculescu, Rubeola, Editura Medical, 1983