Mthodologie et mthode en ergothrapie : de la thorie la

pratique

Auteurs :
Jean-Philippe GUIHARD

Route de Rostrenen

22110 Plouguernvel

jp.guihard@wanadoo.fr

http://perso.orange.fr/jp.guihard

Hadj KALFAT

ASM Place du 22 septembre

11300 Limoux

hadj.kalfat@asm11.fr

http://hadj.kalfat.free.fr
Utiliser une mthode de recueil de donnes, cest--dire valuer, et expliquer comment on procde
nest pas de la mthodologie. La mthodologie se pense en amont et est le nud du problme de
lergothrapie franaise car elle pose la question du pour quoi (for what) de la recherche et non
exclusivement le trop facile pourquoi (why). La mthodologie sexerce toujours dans le cadre dune
discipline donne, ou plus exactement dun paradigme plus ou moins explicite. Il y a donc ncessit
dexpliciter ce paradigme afin dengager une rflexion mthodologique cohrente, seule garantie
dune dmarche rigoureuse et non-rigide. En effet, tre dans le cadre du paradigme
socioconstructiviste ou du paradigme ducatif avec des enfants I.M.C. sont deux postures
diffrentes et il convient de les distinguer car les prises en charge seront de fait diffrentes dans
leurs finalits et donc dans lavenir de cet enfant. Utiliser une mthode, cest connatre son mode
demploi, ce qui est dj beaucoup, mais insuffisant. En effet, savoir utiliser un bilan est une bonne
chose mais en aucune manire la condition sine qua non pour faire de lergothrapie, de la
recherche.

La recherche, lvaluation, la thrapeutique est une description de la ralit qui, suite la rupture
pistmologique de Copernic et Vsale, suit trois exigences qui permettraient de quitter
(dfinitivement ?) le monde de Dieu et des mythes pour entrer dans celui du vrai, de la vrit et de
labsolu rationnel.

La premire exigence est de sopposer limaginaire pour viser et accder la ralit concrte. La
deuxime exigence est que la science doit chercher des explications au travers de faits qui sont
dcrits dans un systme factuel et abstrait de concepts (Deleuze, 1991). Cette description-
explication est transpose sous la forme de modles qui dcrivent les relations mutuelles et les
qualits intrinsques des faits ainsi dcrits. Enfin, la troisime exigence est que la science se soumet
des critres de validit qui sont explicitement formulables et qui font lobjet dun consensus, dun
rfrentiel et donc font partie de la sphre publique.
Mais, chassez Dieu par la fentre et il revient par la chemine sous des formes masques. Toujours
est-il que nombre de nos pratiques dergothrapie sont plonges dans un bain de croyance que nous
ne devons pas nier, rfuter car la mdecine repose sur la croyance. Il sagit juste dtre au clair avec
nos croyances et ne pas affirmer une pseudo-vrit comme absolue pistmologique. Et que dire
lorsque nous nous dcentrons sur le niveau socital puisque lergothrapie agit auprs de personnes
en les accompagnant dans leur vie quotidienne ?

Pourquoi une telle introduction ? Parce que notre propos sera de dvoiler, au sens de soulever un
coin du voile, apercevoir un petit bout dune problmatique de plus en plus prgnante en
ergothrapie, mais de faon plus large, dans le monde de la sant. En effet, les valuations des
Pratiques Professionnelles (E.P.P.) sont un levier fort pour se poser la question de la mthodologie
en lieu et place de la basique question mthodique. Nous verrons ainsi comment il est possible de
dpasser la question de la mthode pour pointer celle de lanthropologie. Enfin, il sera proposs des
questions pratiques afin dalimenter la rflexion portant sur la mthodologie en ergothrapie.
 Premier volet : Repres conceptuels illustrs

Question de recherche.
Choisissons au hasard une question de recherche en ergothrapie. Nous postulons que
lergothrapie est la prise en charge des troubles de lactivit humaine par la mise en situation
dactivit humaine. En cela, notre moyen est donc la mise en situation dagir dune personne, agir
qui passe par des activits significatives qui sont dites de vie quotidienne (cuisine), artisanales
(vannerie), ludiques (mmory), cratrices (peinture) La question de recherche peut alors tre
formul comme suit : la vannerie soigne-t-elle ? Nous aurions pu choisir une autre activit, mais la
vannerie semble cristalliser nombres de sourires condescendants, nombre de ractions plus ou
moins violentes quant sa dimension vieillotte, ringarde, artisanale Ce serait larchtype de
lactivit dergothrapie de grand-papa, voire du soixante-huitard bien attard.

Cela dit, allons-y quand mme avec notre vannerie. Comme la vannerie est un moyen de
lergothrapie, elle doit donc soigner, avoir des vertus thrapeutiques. De toute faon, la vannerie
dans notre propos nest quun prtexte exposer quelques lments dune dmarche
mthodologique et, si cette activit vous pose des soucis, prenez-en une autre.

La dmarche pour expliciter, lucider, et pourquoi pas, expliquer en quoi cette activit a des vertus
thrapeutiques est toujours la mme :

1. Je dfinis une question, je pose une affirmation (la vannerie soigne la schizophrnie ; de
lcole du dos ou du R.F.R., laquelle des deux mthodes est-elle la plus efficace ?) ;
2. Je dfinis la population concerne par cette question ou affirmation (ge, sexe, catgorie
socioprofessionnelle) ;
3. Je dfinis dans cette catgorie, la pathologie concerne par notre question ou affirmation
(comme nous le verrons, cest une question extrmement pineuse) ;
4. Je dfinis les modalits de recueil de donnes, dinformation (en dautres termes,
valuation) ;
5. Je dfinis des critres, indicateurs pour le recueil de donnes (ce que nous allons observer :
gestes, paroles, production, comportement)1.

Cela na donc rien dexceptionnel en soi,

cest tout simplement ce que nous retrouvons
Observation versus mthodologie
dans tous les manuels de recherche.
Rgulirement, il mest demand de faire le Quoi observer ? Le choix disciplinaire
projet du service dergothrapie pour
linsrer dans le projet de service du docteur Comment observer ? La mthodologie
Jonquet, qui lui-mme fera partie du projet
Quelle unit observer ? La granulomtrie
dtablissement. cet effet, le docteur
Jonquet me demande de proposer de Comment dire ce que jobserve ? La conceptualisation
nouvelles activits car la population reue
volue, change. Mais comme le docteur Comment lier les lments
La systmatisation
Jonquet est exigeant, ou plus exactement, est observs ?

un clinicien rigoureux, il me demande Comment expliquer ce que

dtayer les vertus thrapeutiques de cette L'explicitation
jobserve ?
nouvelle activit que je compte proposer.
cette demande, il ny a rien redire car cest Dmarche de recherche

1
Nous avons mis volontairement de ct pour cet article la dernire phase qui est celle de linterprtation des donnes
recueillies.
la moindre des choses que nous y rpondions car nous affirmons suffisamment haut et fort que la
terre, linformatique, la vannerie, la cuisine, soignent. La dmarche que nous avons voque peut se
rsumer par le tableau ci-dessus.

Passons en revue les diffrents points que nous venons de proposer.

La question ou laffirmation.
Le premier point est donc une question, ou une affirmation, que lon se pose, que lon nous pose :
jaffirme que la vannerie soigne la personne schizophrne, que me conseillez-vous pour mon fils
qui a mal au dos : lcole du dos ou la rducation fonctionnelle du rachis ? Pourquoi voulez-vous
que nous achetions tel coussin anti-escarre plutt que tel autre ? . Cette premire partie nest
donc pas trs complique, surtout quand il sagit dune question qui nous est pose.

La population.
La deuxime partie concerne la population choisie. En effet, il ne va pas sagir pour nous de
rpondre avec une exhaustivit absolue. Nous ne pouvons rpondre que pour une certaine catgorie
de personne. Tout nest pas valable pour tout le monde du fait de nos diffrences. Lexhaustivit est
une vertu divine, voire dlirante pour celui qui y prtend. Ou alors, nous tombons dans la logique du
sondage avec tous les alas affrents. Donc, nous devons cerner la population qui va nous servir
dchantillon de rfrence dans notre recherche et prciser les critres, les qualits de cette
population en termes dge, de sexe, de culture ou que sais-je pourvu que cela soit annonc. Il faut
que le destinataire de cette recherche, de ce questionnement, puisse voir auprs de qui vous lavez
mene. je vais voir en quoi la vannerie est efficace chez les sujets gs de 25 35 ans, de sexe
masculin et vivant seul dans un appartement en ville ; je vais voir quels sont les critre defficacit
des coussins anti-escarre chez les personnes de sexe fminins, dun poids compris entre 60 et 75
kilos et gs de 70 85 ans .

Classification, taxonomie, pathologie.

La troisime partie consiste prciser un peu plus la deuxime en rfrence une classification, une
typologie, une pathologie donne. En effet, pour nos coussins anti-escarres par exemple, si nous
choisissons la catgorie dfinie ci-dessus, nous sous-entendons que, par exemple, cet ge, le fait
de se soulever rgulirement du fauteuil pour soulager les appuis fessiers est trop difficile et que
donc, le contact avec le coussin sera plus long que pour une personne paraplgique jeune et avec de
la force au niveau des bras. Nous pouvons y introduire un lment de pathologie en plus. Sujet
fminin, ge et ayant fait un A.V.C. avec une hmiplgie peu rcupre au niveau des membres
suprieurs et des troubles des fonctions suprieures limitant la comprhension. Nous pouvons ainsi
multiplier les prcisions de dfinition. Il sagit du niveau de granulomtrie.

Mais il y a un autre problme ce niveau. En effet, la dfinition de la pathologie est un art ardu, il
renvoie au diagnostic mdical. Or la mdecine est avant tout un art, et ensuite une science. Que dire
quand on sait la difficult rencontre pour poser un diagnostic, pour quil y ait accord ce sujet car
cela renvoie au courant de pense, aux obdiences, en un mot aux croyances. Ce diagnostic est
relativement facile poser pour tout ce qui concerne le corps, mais ds que nous allons dans le
versant psychologique, mais aussi cognitif, alors l, tout se complique, voire se complexifie. Et
lorsque nous sommes dans le champ de la psychiatrie, nous tombons de plain-pied dans les guerres
de clocher. Ainsi, il y a ceux qui croient que la schizophrnie existe, ceux qui pensent quelle
nexiste pas et ceux qui nenvisagent que des schizophrnies. Mais il en va de mme pour
lAlzheimer, pour les troubles cognitifs. Mais que penser aussi de la guerre fraternelle entre cole
du dos et R.F.R. ? Entre les mthodes Perfetti et Bobath
Nous sommes en plein dans la difficult principale de cette troisime partie puisque nous avons dit
vouloir expliciter que ce coussin anti-escarre est bon pour les sujets gs, que la vannerie est
thrapeutique pour les sujets masculin et schizophrne. Il va bien falloir que nous fassions des
observations de personnes schizophrnes en situation de vannerie et que nous valuions les
ventuels impacts positifs de cette vannerie. Comment faire alors si nous avons des difficults pour
trouver cette population ? Cela ne pose pas de soucis particuliers si nous avons affaire des
mdecins qui ont tous la mme sensibilit intellectuelle, mais cela est complexe lorsquil sagit
dune institution multi-sectorielle et multi-pistmique.

Mthodologie.
Le quatrime point est intimement li au prcdent. Ici merge les discutions mthodologiques qui,
elles aussi, sont pineuses. En effet, selon ce quoi nous croyons en termes de fonctionnement
humain, les mthodes de recueil de donnes
varieront. Il sagit bien ici dune discussion
mthodologique, cest--dire, un discours
avoir sur les mthodes choisir, leur validit
en rapport avec la croyance de
lergothrapeute et du mdecin. Pour faire
simple, voire simpliste, lorsque nous posons
lopposition entre inconscient Freudien et
inconscient cognitif, il va de soi que les
mthodes utilises pour recueillir des informations ne sont pas les mmes. Dans le premier, nous
trouverons lentretien ergothrapeutique, la mise en situation dactivit avec la notion de tiers
inclus. Dans la seconde, nous avons affaire avec les tests, bilans et autres mthodes quantitatives et
la notion de tiers exclu. Lune ou lautre nest pas meilleure. Il y a juste que lune correspond une
faon de voir lhomme, le patient car lie une thorie particulire. Mais nous retrouvons aussi cela
dans les fumeuses situations cologiques ; entre le P.P.H.2 et la C.I.F. par exemple.

ce jour, il nous est propos une

dfinition de lhomme par lO.M.S. au
travers de la C.I.F.S.. En clair, il ne sagit
ni plus, ni moins, que dune nime version
du rcurent bio-psycho-social dont nous
avons dj dnonc les limites et restriction
(Guihard, 2001). Lhomme est avant tout
un tre politique car il dcide de son mode
de vivre ensemble. Si nous voulions
reprendre le schma de la C.I.F.S. pour
ladapter cette perspective, en dans une
perspective mthodologique et
anthropologique, cela pourrait donner le
modle ci-contre.

Au-del des dbats guerriers sur les vertus

supposes de la C.I.F.S., du P.P.H., il sagit
bien dhumain et il convient pour
lergothrapie de pouvoir faire appel
diffrentes mthodes dinvestigation, de recueil de donnes et donc diffrentes sciences suivant
que lon regarde le plexus brachial, le comportement, les habitudes de vie, le dsir En effet, et si
tant est que lergothrapie sadresse tous les niveaux de lhomme, prendre en compte une

2
Processus de Production du Handicap (P. Fougeyrollas)
dimension lsionnelle nest pas la mme chose que la dimension participative pour reprendre la
terminologie O.M.S.. La premire sintresse au corps machine, la deuxime lhomme social.

Nous avions dcrit cette scnette dans un prcdent article (GUIHARD, 2006) :

Je suis en train de faire un bilan articulaire du plexus brachial.

- Mais cette personne ne se rsume pas un plexus brachial ?

- Non, bien entendu, cest une personne.

-Alors, cest quoi une personne ?

- ???

Au-del des dbats sur la scientificit de lergothrapie, il convient de revenir un propos o

doivent se mler pistmologie, mthodologie et surtout anthropologie. La question principale est
dordre anthropologique : quel homme est dfini par lergothrapie ? Comme notre profession est
une thrapie, elle vise le soin, la thrapie dun tre humain et il convient de connatre cet homme
dun point de vue anthropologique afin que puisse en dcouler une pistm et donc une discussion
mthodologique. Toutes les sciences ont pos une vision, un paradigme vis--vis de lobjet quelles
tudient : pour la chimie, les composs molculaires, pour la sociologie, lindividu en socit, la
psychologie les comportements Comment se fait-il que lergothrapie nait que peu fait de
mme ?

Critres, indicateurs.
Le cinquime point de notre dmarche de recherche est celui du recueil de donnes. Maintenant que
jai dfini ce que je cherchais, avec qui jallais faire cette recherche et de quels troubles sont
atteintes ces personnes, je dois maintenant dfinir des faons de recueillir ces informations et donc
quelles informations je vais regarder. Cela sappelle valuation , cest--dire, mettre en valeur tel
ou tel point et ventuellement donner la valeur des points que nous allons observer. Cela implique
que nous ayons rsolu le point prcdent car, comme nous lavons voqu, cest parce que nous
avons pos une dfinition de lhomme (anthropologie), rflchi aux mthodes disponibles et leur
lien avec la dfinition de cet homme (mthodologie) que nous pouvons nous lancer utiliser telle
ou telle mthode.

Mais utiliser une mthode, cest aussi respecter un mode demploi. En effet, on ne recueille pas des
informations nimporte comment, nimporte quand et nimporte ou. En plus, si nous incluons le fait
que nous devons pouvoir comparer les rsultats obtenus dans le temps afin de voir si volution il y
a, cela impose que les recueils de donnes seffectuent dans des conditions assez proches, la
diffrence entre ces recueils sera le temps et non une utilisation diffrente de la mthode. Cest
pourquoi les mthodes qui ont une relative validit scientifique ont toujours un mode demploi de
passation. Soit ce mode demploi est strict linstar des bilans et autres tests, soit il est plus flou
lorsquil sagit de mise en situation dactivit. Mais mme dans ce cas, il faut quil y ait une certaine
homognit dapplication pour que les donnes puissent tre compares et avoir ainsi une certaine
validit.

Enfin, la dmarche mthodologique qui nous a fait choisir cette mthode plutt que telle autre,
implique une faon dinterprter les rsultats, les donnes obtenus. Cest dailleurs ce niveau que
lon peut dire que lutilisation de tel ou tel test, valuation est, ou non, accessible aux
ergothrapeutes. Faire passer une valuation qui a un mode demploi nest pas difficile en soi, il
suffit de le respecter la lettre. Mais interprter les rsultats est une tche beaucoup plus complexe
car cela impose de connatre les supports thoriques qui ont fond cette valuation et donc de faire
une interprtation dans le cadre de ce support thorique. Cest en loccurrence le cas pour tout ce
qui touche la neuropsychologie. ce jour, la neuropsychologie nest pas une discipline protge
lgislativement et donc tout le monde peut se prvaloir de lutiliser. Mais quand est-il de
linterprtation des rsultats ?

Synthse temporaire
La mthodologie, contrairement ce qui est utilis couramment, est le discours sur les mthodes et
non le propos sur le comment utiliser une mthode. En effet, la plupart du temps, nous lisons,
entendons un propos sur la mthodologie choisie qui se rsume au choix de la population, au temps
de passation de telle ou telle valuation. Ce nest pas de la mthodologie, mais tout simplement une
explication du comment a t utilise la mthode de recherche. La mthodologie, cest la rflexion
sur quelle mthode choisir dans telle ou telle situation. Il sagit donc dune rflexion qui se situe en
amont et qui est intimement lie avec le choix disciplinaire, le type de regard port sur la situation
et donc la question anthropologique.

En effet, la qute effrne du bilan, qui plus est valid, de certains ergothrapeutes ne peut que nous
laisser perplexe quant cette absence de rflexion mthodologique. Quand nous avons choisir tel
ou tel bilan, cest que normalement nous avons dj rflchi quant au fait que la situation rclame
loutil bilan et non loutil entretien par exemple. La mthodologie nest pas de choisir tel ou tel
bilan, mais bien de savoir choisir la bonne mthode et donc argumenter ce choix en lien avec le
regard anthropologique que nous posons sur lhomme. Regarder un patient avec le regard de
lanatomiste nest pas la mme chose que regarder avec les yeux dun sociologue. Lun nest pas
meilleur que lautre, mais chaque regard porte en lui un monde diffrent.

Parmi ces cinq point de la dmarche de recherche propose, deux doivent retenir notre attention
pour notre propos. Ce sont le quoi observer et le comment observer . En effet, le quoi
observer est li une pistm particulire. Ainsi, si nous mettons une personne dpressive en
situation de vannerie, que devons-nous observer ? Son comportement (psychologie), ses relations
avec les autres (psychosociologie), ses gestes (physiologie, cinsiologie, neurologie), son rapport
largent (sociologie), son rapport ses rles familiaux O lon voit que selon ce que nous
observerons, nous serons plus dans telle ou telle discipline et lintrieur de celle-ci, dans un
paradigme particulier car chaque science est partage, parcourue par des courants de pense qui
sopposent, simposent Une fois que vous avez pos la situation, ce que vous allez observer (le
comportement par exemple), vous choisissez langle, le regard particulier dans cette science
(Psychologie cognitive, comportementaliste, gntique). Vous devez alors mener une discussion
mthodologique en lien avec votre paradigme. La psychologie cognitive nutilise pas nimporte
quelle mthode et applique des modes demploi particuliers car lis des croyances en tant que
paradigme cognitiviste. En outre, ce qui fait tout particulirement la spcificit de tel ou tel
approche conceptuelle, cest linterprtation des donnes, des rsultats. Mais il en est de mme pour
toute activit ergothrapeutique. Pour linstallation dune personne au fauteuil, quel regard
privilgions nous ? Position (ergonomie), escarre (histologie, physique), stigmate (sociologie)

Deuxime volet : Impacts possibles sur la pratique

Aprs cette description de la relation thorique entre mthodologie et mthode en ergothrapie,
considrons dans ce qui va suivre quelques remarques pratiques sur des mthodes, pouvant
alimenter la rflexion portant sur la mthodologie en ergothrapie.

La mthodologie peut tre dcline comme tant la mthode de la mthode ou la mthode des
mthodes. Dans la pratique ergothrapique o le soin est bas sur le comportement du professionnel
plus que sur des artifices biologiques, il convient de centrer largumentaire sur le rapport dialectique
entre la thorie de lergothrapie et la pratique de lergothrapeute. Celle ci est autant au service de
la qualit du soin que de la recherche dans ce domaine.
La pratique nexiste pas sans thorie :
Dispenser le soin au mme titre que nimporte quelle autre activit sociale personnelle, repose
forcment sur des croyances et valeurs acquises durant notre dveloppement. Faire de
lergothrapie dans un champ de pratique ou dans un autre, soigner dune manire ou dune autre
est dtermin par nos propres reprsentations et nos propres apprentissages, quils soient bons ou
moins bons ou encore mauvais. Ces critres doivent tre relativiss par le milieu culturel qui sous-
tend nos apprentissages. En psychiatrie ou en neurologie notre dmarche thrapeutique peut par
exemple nous amener sortir un patient en ville pour lui faire faire des courses ou encore amener
quelquun faire un type dactivit prcis dans un local adapt.

Les rsultats des diverses valuations mis part, le choix dactivit va certes dpendre du projet de
service, des matriaux et matriel dont nous disposons dans notre lieu de travail, mais galement
des critres personnels internes du professionnel. Le regard de lobservateur ne modifie t-il pas en
effet le rel quil croit observer ?

Nos propres acquis ducationnels vont se conjuguer avec les valeurs auxquelles nous croyons
consciemment ou inconsciemment, pour nous aider dcider. Une des croyances professionnelles
est par exemple que lactivit dpend naturellement du choix du patient. Ce qui au demeurant
fait fonctionner linterface entre les valeurs et croyance du professionnel et celles de la personne
soigne.

Nous soignons avec une dmarche, plutt quavec un

bilan, une technique :
Faire un bilan, un atelier dergothrapie , une orthse, une posture, une expertise de lhabitat et
jen passe, nest pas une fin en soi en pratique de rhabilitation (Kalfat et al, 1992, 1999).

Ce qui compte cest la stratgie avec laquelle est organise la manire de soigner et le contenu du
soin.

Identifier les besoins de la personne handicape et comprendre la dynamique des handicaps dans le
contexte de cette personne sont ainsi les vritables prmisses de laction thrapeutique. Ils
ncessitent une mthode prcise (Kalfat et al, 2006) qui respecte le triptyque fondateur de
lergothrapie. Celui ci considre quune personne besoin, pour bien vivre et parfois survivre, de
faire des activits significatives pour elle, dans son milieu de vie habituel, entoure des ressources
signifiantes (finances, personnes et services).

Il en va de mme pour les actions thrapeutiques qui suivent ltape premire de lvaluation.

Le raisonnement clinique manant de cette tape va permettre darrter, avec lassentiment clair
du patient, une stratgie daction qui va laider dvelopper son niveau dactivits.

Ce plan thrapeutique peut se faire avec la panoplie de techniques dont dispose lergothrapie et qui
doit tre applique de la manire la plus objective par lergothrapeute, de la faon dont nous
lavons voqu dans le chapitre prcdent. Ce mme ergothrapeute va ensuite mettre en uvre un
programme prcis organisant une frquence de sances, hebdomadaire par exemple, ainsi quune
priode qui va le renseigner sur la date laquelle il va devoir refaire les bilans (tous ou en partie)
pour pouvoir comparer les rsultats.

Lergothrapeute exprime et analyse alors des rsultats de processus, quil peut communiquer
lintrieur de linstitution (si cela est le cas) et/ou son environnement extrieur (mdecin traitant,
et autres collgues paramdicaux).
Soigner avec une mthode structure rpond mieux au
principe de globalit, des soins partant dune personne et
centrs sur elle :
Prenons lexemple dun menuisier de 45 ans, mari, hospitalis pour une rupture tendineuse
concernant un doigt de la main dominante. Des actions ponctuelles bases sur lappareillage
peuvent tre ralises par lui-mme ou par un kinsithrapeute (comptences partages). Les bases
de laction thrapeutique en ergothrapie (aprs stabilisation mdicale pure) seraient ensuite
organises, autour dun systme dvaluation spcifique comprenant des renseignements
psychosociaux et cliniques qui vont permettre de connatre des squelles ventuelles et de
comprendre leur impact sur le mode de vie de la personne. Il sagit ensuite de mettre en place des
actions de radaptation motrice, de revalorisation de la personne et de rinsertion avec une attention
particulire porte sur la profession de la personne.

De la mme faon en psychiatrie les soins de rhabilitation chez une personne stabilise peuvent
procder par la connaissance des problmes pratiques poss la personne (activits problmes,
habitudes de vie, dynamique de la dficience mentale, tat de lhabitat) et un accompagnement bas
sur lapprentissage ou ladaptation, sur la revalorisation de la personne et sa rinsertion.

Lorsque nous soignons, nous cherchons dans le mme temps

mieux soigner et amliorer nos comptences :
Ce qui nous parat important souligner cest leffet rtroactif que procure le fait de sobliger
suivre une mthode structure. Une mthode rpondant aux prceptes scientifiques (mthode
exprimentale ou autre mthode apparente) et ceux galement scientifiques de lergothrapie,
bnficie maintenant dun large consensus international. Mieux lergothrapeute est organis, plus
il utilise des prceptes professionnels et interprofessionnels, plus il apprend sur la manire de
soigner et plus il se dveloppe professionnellement.

Le dossier bas sur les rfrentiels du dossier dergothrapie de la Haute Autorit de Sant (HAS)
(ANAES, 2001), est un outil qui traite entre autre de la manire dont peut tre organis le travail
thrapeutique. Il peut tre un outil performant dorganisation et de communication des soins.
Llaboration du dossier, sa tenue, sa gestion, sa mise jour, sont autant de petites activits centres
sur celle dossier ; mais le dossier nest pas le seul outil qui vise mieux soigner et amliorer nos
comptences. La connaissance de notre environnement professionnel (outils institutionnels comme
les projets de services, outils de mesure de notre activit) et social (connaissance la plus parfaite des
comptences des autres professionnels, connaissance des lois et autres rgles administratives) sont
autant de possibilits qui sont notre disposition pour nous amliorer en permanence.

Et la recherche en ergothrapie ?
La mthode structure du soin facilite enfin laccs la recherche. A partir du moment o nous
utilisons une organisation du travail, qui permet une dynamique dapprentissage rflexif (Kalfat et
al, 2004), lintrt la recherche est sens tre dj prsent. Le bilan qui nous manque est plus vite
identifi, laccessibilit aux items et aux critres de lchelle est beaucoup plus rapide. Cela
permettrait par exemple de valider un outil dvaluation dans un domaine de pratique prcis (Kalfat,
2003 ; Pinsonnault et al, 2003).

Il sera aussi relativement ais dexploiter les lments contenus dans des dossiers, qui parfois sans
le savoir, comportent un matriel trs riche. Cela permettrait par exemple de vrifier la qualit
dune technique de soins utilise depuis longtemps sans que lon sache exactement ses forces et ses
faiblesses.
La recherche est base sur le questionnement, sur le feed back professionnels, qui ne sont possibles,
que si nous avons une connaissance claire des rfrentiels qui sous tendent nos pratiques.

Cest parce que je sais ce que je peux faire en ergothrapie, quen tant quergothrapeute je suis
curieux damliorer mes besoins dobservation, de traitement et de suivi thrapeutique.

Crer un outil dobservation dans la rhabilitation des squelles de schizophrnie, dans le but de le
faire valider, ncessite dabord une bonne formation clinique. Celle ci doit tre spcifique la
faon, avec laquelle lergothrapie voit la schizophrnie, en complmentarit avec la vue mdicale
(diagnostic et pronostic) de la maladie, et des outils avec lesquels il est possible lergothrapeute
dorganiser lobservation de cette personne qui vit avec ce type de handicaps.

Dans le mme ordre dide rapport lactualit du mmoire dans la formation en ergothrapie, ce
nest pas en utilisant x fois le mme thme, que x tudiants pourront pour autant valider sur x
annes un bilan ou technique professionnelle.

Conclusion :
Soignons-nous avec de la mthodologie ou avec de la mthode ? Ni lune, ni lautre, bien entendu !
Cela dit, nous soignons mthodiquement, avec rigueur mais sans rigidit. Nous soignons grce
une attitude, des comptences professionnelles qui, elles, reposent sur une dmarche assise sur des
repres mthodologiques, utilisant des mthodes et des outils ayant une forte validit. La qualit des
soins et la recherche en dpendent.

ce jour, ce rfrentiel nous manque. Le rfrentiel est avant toute chose un document public,
accessible tous et faisant consensus. Il est bas sur un triptyque (pistmologie, mthodologie,
mthode), seule garantie dune logique ayant une validit et donc de la valeur ajoute proposer
tant aux ergothrapeutes qu la communaut scientifique. En effet, toute dmarche na de valeur
que si elle apporte quelque chose, valeur dans un premier temps, qualitative en termes de
diffrences, dautres points de vue et non de plus ou de moins.
O lon voit que cela impose une dmarche consquente de rflexion sur cette fameuse personne
que nous accueillons. Mais si dj, lergothrapie se met en marche force pour appliquer
explicitement une dmarche de recherche, qui nest en fait quune dmarche de thrapeute, alors un
grand pas sera franchi. Nombre dentre nous faisons dj cela, sauf que notre dmarche est encore
enfouie sous les sdiments de limplicite faute de temps, de courage pour formaliser tout ceci.
Descartes a dit en son temps : Cogito Ergo Sum , nous de proclamer Cogito Ergo
Therapeia3 .

3
Que les puristes me pardonnent ce mlange des langues.
Bibliographie
Agence Nationale dAccrditation et dEvaluation en Sant, Le dossier du patient en ergothrapie,
Paris, 2001, 73.
DELEUZE G., GUATTARI F., Quest ce que la philosophie ?, ditions de Minuit, Paris, 1991
GUIHARD J.-Ph., Et si lergothrapie tait une thrapie politique ?, in ErgOThrapies, N 1,
ANFE, Paris, 2001
GUIHARD J.-Ph., Cogito Ergo Therapeia, in ErgOThrapies, N 21, ANFE, Paris, 2006
KALFAT H., GONZALEZ L., La radaptation en psychogriatrie par lErgothrapie, In
Expriences en Ergothrapie, Masson 1992, 5, 78-84.
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