¿Estetoscopio o Estafiloscopio?

Potencial vector en las infecciones asociadas a la

atención de Salud (IAAS)

Dr. Andrés Zúñiga

Médico Cirujano
2018
 PROBLEMA
Infecciones asociadas a la atención de la salud

Zúñiga A, Mañalich J, y Cortés R. ¿Estetoscopio o estafiloscopio?: Potencial vector en las infecciones asociadas a la atención de la salud. Rev. chil. infectol. 2016; 33(1): 19-25
 UNasociadas
Infecciones POCO DE a laHISTORIA
atención de la salud

• Esenciales para la vida son los sistemas cardiovascular y pulmonar por lo que
no nos ha de extrañar que el hombre buscará herramientas que le permitieran
poder examinar de mejor manera dichos sistemas.

• Estetoscopio del griego, “stéthos” que significa pecho, y “skopé” que significa
examinar, también llamado fonendoscopio ha sido el instrumento de tipo acústico
que más se ha utilizado durante los últimos 200 años

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 UNasociadas
Infecciones POCO DE a laHISTORIA
atención de la salud

• A principios del siglo XIX, y antes del desarrollo del

estetoscopio, los médicos realizaban el examen físico
utilizando la percusión y auscultación inmediata, la que
consistía en colocar directamente el oído sobre el paciente.

• En el año 1816 el médico

Francés René Laënnec inventó
el primer estetoscopio que
consistió en un tubo de
madera mono-auricular.

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 UNasociadas
Infecciones POCO DE a laHISTORIA
atención de la salud

• Durante el año 1851 el médico Irlandés

Arthur Leared modificó el estetoscopio
haciéndolo bi-auricular.

• Rappaport y Sprague (1915), estudiaron las

leyes físicas que gobiernan la auscultación,
dándole una válidez a su uso como
herramienta con fines semiológicos.

• Durante el siglo XX se hicieron muchas

mejoras menores a los estetoscopios,
reduciendo el peso y mejorando la calidad
acústica filtrando el ruido externo.

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 PROBLEMA
PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA

IAAS A NIVEL MUNDIAL.

FACTORES DE RIESGO

CONDICIONES PROPIAS DEL

PROCESOS ASOCIADOS A PACIENTE
ASPECTOS
LA ATENCIÓN DE SALUD
- Estados de inmunocompromiso AMBIENTALES
(PAAS)
- Procedimientos Quirúrgicos
- Patologías crónicas

OMS: ATENCIÓN LIMPIA = ATENCIÓN SEGURA = ATENCIÓN DE CALIDAD

ATENCIÓN SEGURA = ATENCIÓN DE CALIDAD

 INFECCIONES
Infecciones ASOCIADAS
asociadas a AlaLA ATENCIÓN
atención DEsalud
de la SALUD

IMPACTAN CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE

Repercuten en PRONÓSTICO y EVOLUCIÓN PATOLOGÍA DE BASE. AUMENTAN LOS COSTOS HOSPITALARIOS.

70.000 IAAS/ AÑO 2.000.000 IAAS/ AÑO

70 mil días camas/año 8.676 millones días cama/año

US $ 70.000.000 año US $ 4.532.000.000 año

META-ANÁLISIS 20122: COSTO PROMEDIO IAAS

US $ 2.000 – 15.000 POR PACIENTE

2. Messina G. Et al. A new UV-LED device for automatic disinfection of Stethoscope membranes. American Journal of Infection Control 43 (2015)e61-e66
 ¿ESTETOSCOPIO O ESTAFILOSCOPIO?

• Los estetoscopios (diafragma, campana y las olivas), son contaminados por

microorganismos patógenos, incluyendo cepas de:

• Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM)

• Enterococcus resistentes a vancomicina (ERV)
• Acinetobacter baumannii.

EXISTE TRANSFERENCIA DE MICROORGANISMOS PATÓGENOS DESDE

LOS ESTETOSCOPIOS (EC) A LA PIEL DE LOS PACIENTES.

• La contaminación de los estetoscopios aumentó de 0 a 69% después de 24 h

de haber efectuado la desinfección con alcohol isopropílico al 70%.

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Andrés Zúñiga
¿ESTETOSCOPIO O ESTAFILOSCOPIO?

Zúñiga A, Mañalich J, y Cortés R. ¿Estetoscopio o estafiloscopio?: Potencial vector en las infecciones asociadas a la atención de la salud. Rev. chil. infectol. 2016; 33(1): 19-25
¿ESTETOSCOPIO O ESTAFILOSCOPIO?

Zúñiga A, Mañalich J, y Cortés R. ¿Estetoscopio o estafiloscopio?: Potencial vector en las infecciones asociadas a la atención de la salud. Rev. chil. infectol. 2016; 33(1): 19-25
¿ESTETOSCOPIO O ESTAFILOSCOPIO?
¿Estetoscopio o Estafiloscopio?

Zúñiga A, Mañalich J, y Cortés R. ¿Estetoscopio o estafiloscopio?: Potencial vector en las infecciones asociadas a la atención de la salud. Rev. chil. infectol. 2016; 33(1): 19-25
 PROBLEMA
¿Estetoscopio o Estafiloscopio?

1. NO EXISTE EVIDENCIA DE ASOCIACIÓN entre la contaminación del estetoscopio

con la incidencia de IAAS.

2. Estetoscopios CONTAMINADOS HASTA EN UN 100% por bacterias de importancia

médica.

à Cepas patógenas provenientes de cultivos de EC

de unidades y pacientes infectados pero NO de las
manos del personal de salud.

3. Existe TRANSFERENCIA DE BACTERIAS DESDE LOS EC

hacia la piel de los pacientes.
 PROBLEMA
¿Estetoscopio o Estafiloscopio?

4. NO EXISTEN NORMAS NI PROTOCOLOS destinados a la desinfección de los

ESTETOSCOPIOS.

5. No existe cultura de desinfección del EC à Un 30% de médicos NUNCA han

desinfectado su ESTETOSCOPIO.

6. Estetoscopio esta MÁS TIEMPO EN CONTACTO CON LA PIEL

DE LOS PACIENTES que las manos

à La piel del paciente es contaminada por microrganismos

patógenos que pueden llegar a tejidos traumatizados
como sitios de heridas quirúrgicas.
à Aumenta el riesgo de infección por bacterias
resistentes a antibióticos que no forman parte de
la microbiota normal del paciente.

7. QUIEBRE A HIGIENE DE MANOS al MANIPULAR

ESTETOSCOPIO CONTAMINADO.
¿QUÉ SE HA HECHO HASTA AHORA
¿Estetoscopio PARA REMEDIAR EL PROBLEMA?
o Estafiloscopio?

HIGIENE DE MANOS EN
SUS 5 MOMENTOS

41% IAAS3
Pero es el ESTETOSCOPIO el instrumento que más tiempo está en
contacto con la piel del paciente y el que menos oportunidades de
limpieza tiene.

1. No hay evidencia ENTRE ASOCIACIÓN DE CONTAMINACIÓN DE ESTETOSCOPIOS E

INCIDENCIA DE IAAS.

2. NO existen PROTOCOLOS NI NORMAS QUE REGULEN LA DESINFECCIÓN del estetoscopio.

3. NO EXISTE EVIDENCIA LOCAL de la contaminación de NUESTROS ESTETOSCOPIOS.

3. -Disminución de las tasas de IAAS de un 16,9% a un 9,9% lo que corresponde a una disminución de un 41%. ( Pittet D, et al. Lancet 2000)
 ¿ENTONCES?
1. ¿Estamos pensando bien?

2. ¿Podemos hacernos los ciegos frente a la evidencia?

3. ¿No vamos hacer nada?

4. ¿Vamos a seguir exponiendo a nuestros pacientes a

una atención no segura?

5. ¿Es lógico que no existan normas para la

desinfección del estetoscopio?

6. ¿Podemos mejorar la calidad de la atención?

7. Que esperamos de la atención de nuestros médicos

hacia los pacientes.

¡SI PODEMOS HACER ALGO!

 MI PROPUESTA
¿Estetoscopio o Estafiloscopio?

Desinfección del estetoscopio mediante

la utilización de un dispositivo
dispensador de solución antiséptica

à que asegure adherencia, que sea fácil

y rápido de usar.

Andrés Zúñiga
 USUARIOSo EN
¿Estetoscopio CHILE
Estafiloscopio?

26964 101.3495
Establecimientos de Salud Profesionales que usan* un estetoscopio

37.977 Médicos
194 Hospitales Públicos
35.943 Enfermeros (os)
186 Hospitales y mutualidades privadas
11.424 Matronas (es)
2304 Establecimientos de atención ambulatoria
8.829 Kinesiólogos (as)
37.854 camas hospitalarias
7.176 Fonoaudiólogos (as)

4. Compendio estadístico del año 2014

5. Estadísticas de la superintendencia de salud que comprende el período del 01 de Abril de 2009 al 30 de Septiembre de 2015. Unidad de Registro de Prestadores Individuales, Intendencia de Prestadores de Salud
*Potenciales Usuarios
 FONDOS ADJUDICADOS
¿Estetoscopio o Estafiloscopio?

Investigación

Disminuyendo brechas en
salud: Desinfección de los
estetoscopios como medida
para disminuir las IAAS.

Andrés Zúñiga
¡Genera
¡Genera interés, odebemos
interés,
¿Estetoscopio debemos investigar!
investigar!
Estafiloscopio?
¡Genera
¡Genera interés, odebemos
interés,
¿Estetoscopio debemos investigar!
investigar!
Estafiloscopio?
 Mientras tanto… Nuestra Recomendación:
Educación y Desinfección manual del estetoscopio

EDUCAR Y CAPACITAR AL PERSONAL SANITARIO

Desinfección manual
1. ¿Cuándo?:
1. Antes y después del uso con cada paciente

2. ¿Porqué?
1. La contaminación aumenta de 0 a 69% después de 24 h post
desinfección.

3. ¿Que se debe limpiar?:

1. Olivas
2. Campana (al menos)
3. Diafragma (al menos)
4. Tubo hasta 10 cm por encima del diafragma

4. ¿Qué solución usar?

1. Alcoholes entre 60 y 90ª
2. Alcohol isopropilico 70% (Alcohol PAD: gazas impregnadas
en alcohol isopropilico 70%)
3. Clorhexidina
Zúñiga A, Mañalich J, y Cortés R. ¿Estetoscopio o estafiloscopio?: Potencial vector en las infecciones asociadas a la atención de la salud. Rev. chil. infectol. 2016; 33(1): 19-25
¿Porqué debemos desinfectar los estetoscopios?

1. INTERVENCIÓN SENCILLA Y RÁPIDA.

2. SÓLO LA HIGIENE DE MANOS REDUJO EN UN 41% LA TASA DE IAAS.

3. SE HAN AISLADO DE CULTIVOS DE PACIENTES CON IAAS Y DE LOS ESTETOSCOPIOS DE

UNIDADES (DE LOS MISMOS PACIENTES) LOS MISMOS MICROORGANISMOS PATÓGENOS, PERO NO
DE LAS MANOS DEL PERSONAL.

4. ESTETOSCOPIOS CONTAMINADOS
AL MANIPULAR LOS PODRÍA HABER UN QUIEBRE A LA HIGIENE DE
MANOS EN CUALQUIERA DE SUS 5 MOMENTOS.

5. LA PROBABILIDAD DE LIMPIEZA DEL ESTETOSCOPIO ES MENOR A LA HIGIENE DE MANOS (ANTES

DE COMER, ANTES DE IR AL BAÑO, NORMA DE LOS 5 MOMENTOS).

6. SE CONTAMINAN CON MICROORGANISMOS PATÓGENOS PROCEDENTES DE MÁS DE UN SERVICIO DE

SALUD, (DEPENDE LA CANTIDAD DE HOSPITALES DONDE TRABAJE EL PROFESIONAL USUARIO DEL
ESTETOSCOPIO.

7. PASA MÁS TIEMPO EN CONTACTO CON LA PIEL DE LOS PACIENTES (AUSUCULTACIÓN CARDIACA,
PULMONAR, ABDOMINAL) QUE LA MANOS DEL PERSONAL.

1. Andrés
El ESTETOSCOPIO es una EXTENSIÓN
de las MANOS

UNA ACCIÓN puede CAMBIAR la

HISTORIA

Muchas gracias
El estetoscopio es una extensión de las manos

www.estafiloscopio.com
Andrés Zúñiga- Médico Cirujano