coala postliceal sanitar Spiru Haret

Specializarea: AMG
Anul IA

Elev: Margalina Cristina Georgiana

 Antitusivele

Antitusivele sunt medicamente capabile s calmeze tusea. Efectul lor se

datoreaz n principal, deprimrii formaiunilor centrale ale reflexului de tuse (centrul
tusei). Este posibil i o aciune periferic, de deprimare a receptorilor senzitivi de la
nivelul mucoasei cilor aeriene.
Tratamentul antitusiv trebuie s in seama c reflexul de tuse are i caracter de
aprare, fiind un mecanism important pentru curirea i drenarea arborelui traheo-
bronic. Staza secreiilor, provoacat de folosirea nejudicioas a antitusivelor, poate fi
mai duntoare dect tusea.
Indicaii:
- tuse neproductiv care provoac oboseal pacientului;
- tuse cronic ce contribuie la dezvoltarea emfizemului pulmonary;
- tusea din fracture costale i din pneumotorace;
- tusea care provoac hemoptizie;
- tusea care accentueaz iritaia mucoaselor bronice;
- tusea care favorizeaz bronhospamul;
- postoperator: tusea care provoac complicaii;
- tusea care provoac infecii altora;
- n bronhoscopie, laringoscopie.
Reprezentani:
Opiul i Morfina
- sunt antitusive active, deprimnd centrul tusei i linitind implicaiile
psihoafective ale tusei suprtoare.
- sunt folosite limitat deoarece au efecte nedorite importante: risc de
dependen, deprimarea respiraiei, favorizarea bronhospamului, ngroarea
secreiei traheobronice, paralizia cililor vibratili;
- pot fi utile n situaii speciale, n acre este de dorit asocierea aciunii
antitusive, cu cea analgezic intens (bolnavii cu cancer pulmonar, fracturi de
coast, pneumotorace, infarct pulmonar, hemoptizii).
 Codeina este opioid cu proprieti antitusive (prin aciune central), analgezice (de
intensitate medie) i antidiareice.
- indicaii:
-tuse iritativ neproductiv; dureri de intensitate moderat (se asociaza obinuit cu
acid acetilsalicilic sau alt analgezic-antipiretic); diaree acut.
- contraindicaii:
- alergie sau intoleran la codeina, insuficien respiratorie marcat; nu este
recomandabil la copiii sub 5 ani;
- pruden sau se evit n prezena hipersecreiei traheobronice i la bolnavii cu
diaree acut toxiinfectioas, pruden n insuficiena hepatic acuta;
- nu se administreaza timp ndelungat din cauza riscului dependenei;
- nu se asociaza cu IMAO (risc toxic mare).
Asocierea cu alte deprimante centrale, antihistaminice, antihipertensive poate
crete efectul deprimant central;).
Codeina figureaz pe lista substanelor dopante (interzise la sportivi).
- reacii adverse:
Uneori constipaie, grea, ameeli, disforie, somnolen; dozele mari deprim
respiraia, iar la copiii mici pot provoca convulsii; potenialul de dependen este relativ
mic.
Dextrometorfan (tussin) este un derivat morfinic de sintez care nu posed
aciune analgezic i nu produce obisnuint. Dextrometorfanul este un antitusiv
nenarcotic cu aciune central, utilizat pentru tratamentul simptomatic al tusei uscate
datorate unei iritaii la nivelul laringelui, traheei sau bronhiilor. Mecanismul de aciune
const n ridicarea pragului de stimulare a centrului tusei, prin inhibarea stimulilor cilor
aferente. Se utilizeaz mai ales n cazul tusei uscate cronice. Dei la doze terapeutice
dextrometorfanul nu influeneaz respiraia, la doze masive poate induce o depresie
respiratorie.
Oxeladina (paxeladine) este un antitusiv eupneic (care faciliteaz respiraia).
Acioneaz selectiv la nivelul centrilor nervoi ai tusei far a deprima centrul respirator
i avnd un uor efect eupneic. Nu are nrudire chimic cu opiaceele sau derivaii lor,
nici cu antihistaminicele (nu produce somnolen, nu incetinete tranzitul intestinal).
Este indicat n tratamentul simptomatic al tusei de diverse etiologii: tuse gripal,
rinofaringite, traheite, laringite, bronhopneumopatii, rujeol, tuse convulsiv; tuse
spasmodic i reflex; tuse seac i iritativ.

Expectorantele

Expectorantele sunt medicamente care favorizeaz expectoraia, crescnd

cantitatea secreiilor traheobronice i/sau fluidificndu-le. Aciunea expectorant se
datoreaz fie stimulrii activitii secretorii a glandelor mucoasei traheobronice, fie
fluidificrii directe a secreiilor mucoasei.
1. Expectorante secretostimulante
Aceste expectorante ii datoreaza efectul stimulrii activitii glandelor seroase
din mucoasa bronic i creterii transudrii plasmatice la acest nivel. Unele, care sunt
administrate oral, au aciune iritant slab asupra mucoasei gastrice, declannd ca
reflex o hipersecreie traheobronic. Altele se absorb, apoi se elimin n parte prin
mucoasa cilor respiratorii, acionnd direct asupra celulelor mucoasei i
peristaltismului bronic, favoriznd formarea secreiilor.
Eficacitatea terapeutic a acestoe expectorante clasice este relative slab. Ele se
administreaz obinuit asociate n poiuni sai siropuri.
Clorura de amoniu NH4Cl este o sare solubil n apa, care cristalizeaz n
sistemul cubic. Dup modul de cretere a temperaturii se disociaz n amoniac NH3 i
clorur hidric (acid clorhidric) HCl sub form gazoas, pn la temperatura de 340 C
are loc un proces de sublimaie a clorurii de amoniu (forma termodinamic de trecere a
unei substane din forma de agregare solid direct n forma gazoas). Clorura de
amoniu se topete la o presiune atmosferic normal la temperatura de 520 grd
Celsius la acest proces fiind necesar prezena apei, ca i aliment are numrul de
identificare codificat E 510.
Iodura de potasiu i Iodura de sodiu stimuleaz reflex i direct secreia
bronic. Sunt utilizate mai ales n bronitele cronice, cte 0.3 g de 4 ori pe zi.
 2. Secretoliticele acioneaz direct asupra secreiilor bronice, fluidificndu-le.
Aceast grup cuprinde substane mucolitice, enzime proteolitice, ageni tensioactivi i
hidrani.
Bromhexina (brofimen) diminueaz polimerizarea mucopolizaharidelor, scznd
astfel vscozitatea secreiei bronice. Brofimenul fluidific secreia bronic, favoriznd
expectoraia.
- indicaii: Bronite (acute, subacute, cronice), astm bronic, bronho-
pneumopatii obstructive cronice, supuraii bronhopulmonare (abcese, broniectazie).
- contraindicaii: Insuficien cardiac, emfizem pulmonar cu hiperinflamaie
important, astmul bronic sever n crize subintrante.
- reacii adverse: Rareori tulburri gastrointestinale.
Acetilcisteina (siran) este un medicament care dizolv mucusul n cazul
afeciunilor respiratorii asociate cu creterea vscozitii mucusului (expectorant).
- indicaii: Toate afeciunile tractului respirator, asociate cu secreie de mucus
hipervscos. Forme acute i cronice ale afeciunilor cilor respiratorii, n special bronit
acut i cronic, broniectazie, bronit astmatiform, astm bronic, broniolit i
mucoviscidoz. Afeciuni ORL: laringit, sinuzit acut i cronic, otit medie supurat.
- contraindicaii: Siran 200 nu se va administra n caz de hipersensibilitate
cunoscut la acetilcistein sau la unul din celelalte ingrediente. Administrarea
acetilcisteinei la nou-nscut se va efectua doar n caz de indicaie vital (10 mg/kg corp)
i doar sub control medical riguros.
Sarcin i alptare: Nu exist nc date suficiente privind administrarea Siran 200
granule n timpul perioadei de sarcin i de alptare. Din aceste motive, administrarea
de Siran 200 granule n aceste perioade se va face numai la indicaia strict a
medicului.
- precauii: Siran 200 granule nu este indicat a se administra la copiii sub 2 ani
datorit coninutului ridicat de substan activ. Pentru aceste cazuri, exist disponibile
medicamente cu o activitate mai redus. Msuri de precauie n administrare i note de
atenionare: 1 plic Siran 200 granule conine zaharoz n cantitate echivalent cu 0,23
BU (bread units).
 - interaciuni cu alte medicamente: V rugm luai not de faptul c aceste
informaii se pot referi i la medicamente pe care le-ai folosit de curnd. n cazul
administrrii concomitente de acetilcistein cu antitusive, se poate produce o acumulare
periculoas de secreii, datorit reflexului de tuse diminuat, astfel nct aceast
combinaie trebuie recomandat cu deosebit precauie. Administrarea de
tetraciclinhidroclorid (nu este valabil pentru doxiciclin) trebuie s fie separat printr-un
interval de minimum 2 ore. Rapoartele privind inactivarea antibioticelor de ctre
acetilcistein sau alte mucolitice se refer, pn n prezent, exclusiv la experimentele
"in vitro" n care substanele respective au fost amestecate direct. Acetilcisteina pare s
aib "in vivo" un efect favorabil asupra penetrrii prin mucus a unor antibiotice. De
aceea, administrarea de antibiotice trebuie fcut separat i la cel puin 2 ore distan
de administrarea Siran 200 granule. Incompatibilitile "in vitro" s-au descris mai ales
pentru penicilinele semisintetice, tetracicline, cefalosporine, ca i aminoglicozide. Pentru
antibiotice ca amoxicilina, doxiciclina, eritromicina sau thiamfenicol ca i pentru
Cefuroxim nu au fost constatate incompatibiliti. S-a semnalat, de asemenea,
accentuarea efectului vasodilatator i antiagregant plachetar al nitroglicerinei n cazul
administrrii simultane de acetilcistein.
Not: Aciunea secretolitic a acetilcisteinei va fi susinut prin ingestia de lichide.
Durata tratamentului depinde de tipul i gravitatea afeciunii i trebuie decis de medicul
curant. n bronita cronic i mucoviscidoz, durata tratamentului va fi mai ndelungat
n scopul prevenirii infeciilor.
Supradozare: n cazul administrrii deliberate sau accidentale a unei supradoze
de Siran 200 granule pot aprea pirozis, dureri abdominale, greuri, vrsturi i diaree.
Cu toate acestea, nu s-au observat efecte toxice severe nici chiar n cazul unor doze
extrem de mari. n cazul n care suspectai supradozarea v recomandm s apelai la
un medic.
- precauii n administrare: n cazul ntreruperii accidentale a administrrii sau
al administrrii unei doze insuficiente de Siran 200 granule, se va continua tratamentul
conform indicaiilor anterior menionate.
- reacii adverse: Cu totul izolat, s-au semnalat pirozis, greuri, vrsturi i
diaree. n cazuri rare, s-a raportat apariia stomatitei, cefaleei i tinitusului. Izolat, s-au
mai observat reacii alergice dup administrarea preparatelor cu acetilcistein, de ex.:
prurit, urticarie, exantem, rash, inflamaia mucoasei nazale i a traheei, bronhospasm,
tahicardie i scderea tensiunii arteriale. Cazuri izolate de bronhospasm s-au raportat
preponderent la pacienii cu hiperreactivitate a sistemului bronic, n astmul bronic, aa
numiii "hiper-responders" (sensibilitate crescut a bronhiilor fa de anumii factori
iritani). n afara acestora s-au mai semnalat ocazionale hemoragii legate de
administrarea acetilcisteinei, determinate parial de reaciile de hipersensibilitate.
Diminuarea agregrii plachetare n prezena acetilcisteinei a fost confirmat prin diferite
investigaii, dei nu este posibil aprecierea privind relevana clinic pn n prezent. A
fost raportat un caz prezentnd anemie, hemoragii i hemopericard. n cazul n care
observai orice efect nemenionat mai sus v recomandm s v adresai medicului sau
farmacistului. La apariia primelor semne de hipersensibilitate la acetilcistein trebuie
ntrerupt imediat administrarea de Siran 200 granule. Adresai-v medicului n scopul
evalurii gravitii manifestrilor i al lurii de msuri corespunztoare.

Antiasmaticele
Tratamentul medicamentos al astmului bronic dispune actualmente de
urmtoarele categorii de substane:
- bronhodilatatoare, aciobnd fie prin mecanism vegetativ, aa cum fac
simpatomimeticele i parasimpatoliticele, fie direct asupra musculaturii netede;
- substane care infib degranularea mastocitelor
- medicamente care acioneaz ndeosebi ca antiinflamatorii, decongestionnd
mucoasa i ndeprtnd edemul.

1. Simpatomimetice: Adrenalina, Efedrina, Izoprenalina.

2. Parasimpatoliticele: Atropina, Ipatropinul.
3. Teofilina i aminofilina
Teofilina (UNI-DUR) relaxeaz n mod direct musculatura neted a bronhiilor i
vasele sanguine pulmonare, astfel nct acioneaz mai ales ca bronhodilatator i
relaxant al musculaturii netede. S-a demonstrat de asemenea c aminofilina (teofilin-
etilen diamina) are un efect puternic asupra contractilitii diafragmei la persoanele
sntoase i poate fi capabil s reduc oboseala i prin aceasta s mbunteasc
contractilitatea la pacienii cu boli cronice obstructive.
- indicaii i mod de folosire : Uni-Dur tablete retard este indicat pentru
ameliorarea i/sau prevenirea simptomelor de astm i bronhospasmului reversibil,
asociat cu bronit cronic i emfizem, la aduli i copiii peste 12 ani.
- reacii adverse: Cele mai importante reacii adverse observate n tratamentul
cu Uni-Dur tablete retard sunt cele de tip cofeinic i s-au raportat de obicei la nivele
serice ale teofilinei mai mari de 20 mcg/ ml. Cu o frecven n scdere, cele mai
comune reacii adverse includ durerea de cap, greaa i insomnia. Printre efectele mai
rar ntlnite se numr dispepsia, tremorul, ameeala. Cele mai multe reacii adverse
sunt minime spre moderate ca severitate i rareori sunt severe. n studiile clinice,
retragerea din studiu datorit reaciilor adverse a avut o frecven sczut.
- contraindicaii: Acest produs este contraindicat la indivizii cu sensibilitate
cunoscut la una din componentele sale. Este de asemenea contraindicat la pacienii
cu ulcer peptic activ i la cei cu epilepsie latent.
- precauii: Ca i alte produse ale teofilinei, Uni-Dur tablete retard nu trebuie
administrat la pacienii cu status asmaticus sau cu un episod acut de
bronhospasm.Nivelele serice ale teofilinei trebuie monitorizate periodic, astfel nct s
se asigure nivele terapeutice maxime fr riscuri excesive . Nivele serice mai mari de
20 mcg/ml au fost rareori gsite dup administrarea cu doza corespunztoare de Uni-
Dur tablete retard .Totui, la indivizii la care clearance-ul plasmatic al teofilinei este
redus, reducerea dozelor i monitorizarea testelor de laborator este recomandat
pentru evitarea toxicitii. Reducerea clearance-ului la teofilin a fost raportat la pacienii
care au, fie afectarea funciei renale, funciei hepatice, pacienii peste 55 ani, mai ales
brbai i aceia cu boli cronice pulmonare, insuficien cardiac de orice cauz, la cei
cu febr ridicat prelungit i la pacienii care iau anumite medicamente.
Sarcin i alptare: Nu s-au fcut studii pe animale cu privire la influena teofilinei
asupra funciei de reproducere. Nu se cunoate dac teofilina poate cauza patologie
fetal cnd este administrat unei femei gravide sau dac poate afecta capacitatea de
reproducere. Teofilina difuzeaz n laptele de mam i poate cauza iritabilitate i alte
semne de toxicitate la copiii alimentai la sn. Se recomand s se aleag ntre
administrarea medicamentului i alptare .
Aminofilina este denumirea generic pentru teofilina etilendiamina. Substana
activ din aminofilin este teofilina. Teofilina inhib fosfodiesteraza i prin aceasta
ncetinete degradarea AMP ciclic i scade tensiunea din muchii netezi ai vaselor
sanguine, bronhiilor, canalelor biliare i organelor gastrointestinale. n plus, scade
sinteza i eliberarea factorilor spasmogeni din mastocite. Teofilina are de asemenea, un
efect diuretic moderat, care rezult din absorbia sczut a sodiului i fluxul sanguin
mrit la nivel renal. Teofilina stimuleaz centrul respirator.
- indicaii: Criza de astm bronic; astm bronic cronic i bronite obstructive
reversibile; bronchoconstricie de efort.
- contraindicaii: Aminofilina este contraindicat n epilepsie. Administrarea
parenteral este contraindicat n infarct miocardic acut. n tratamentul insuficienei
cardiace congestive trebuie avut n vedere c stimuleaz centrul respirator i de aceea
trebuie asociat cu morfina.
- precauii: Teofilina este eliminat n special prin biotransformare n mod diferit
de la individ la individ. Se va administra cu precauie; dac este necesar, dozele vor fi
sczute la pacienii cu insuficien hepatic n special n cazul cirozei hepatice i la
pacienii cu insuficien cardiac acut. Eliminarea teofilinei este de asemenea redus
n cazul asocierii medicamentului cu antibiotice macrolide. n asemenea cazuri doza de
aminofilin va fi redus. Injeciile intravenoase prea rapide pot fi fatale la pacienii cu
infarct miocardic recent,datorit scderii brute a presiunii sanguine. Se va manifesta
precauie la pacienii hipersensibili la teofilin.
Nu este recomandat pe timpul sarcinii. Medicamentul nu va fi administrat
mpreun cu alte preparate xantinice (cafea, ceai).
- reacii adverse: Efectele secundare i fac apariia mai frecvent dac nivelul
teofilinei n plasm este mai mare dect concentraiile terapeutice uzuale (peste 20
g/ml). Efecte secundare cardiovasculare, n special o scdere a presiunii sanguine i
dureri precordiale apar numai dac administrarea injeciei intravenoase se face prea
rapid. Ele pot fi evitate prin administrare lent (timp de 5-10 minute). Durere trectoare
local poate apare la locul injeciei intramusculare. n administrare oral ndelungat pot
apare tulburri gastrointestinale (anorexie grea, vom), i efecte secundare rezultate
din stimularea sistemului nervos central (cefalee, anxietate). Toate acestea pot fi evitate
prin creterea gradat a dozei zilnice la un interval de 3 zile, iar n cazul apariiei este
suficient s se reduc doza. Supozitoarele pot cauza proctite, dac nu se umezesc cu
ap nainte de introducere.
- reacii adverse: Uneori iritaie faringian i traheal, rareori bronhospasm
trector (se inhaleaz n prealabil un bronhodilatator simpatomimetic); foarte rar erupii
cutanate, urticarie (se oprete medicaia).
- contraindicaii: Nu se administreaz la copii sub 5 ani, pruden n primul
trimestru al sarcinii. Cromoglicatul nu este eficace ca tratament curativ al crizei de astm
bronic i n status astmaticus. n cazul ntreruperii tratamentului dozele se reduc
progresiv; la bolnavii la care cromoglicatul a fcut posibil reducerea dozelor de
cortizon, ntreruperea medicaiei trebuie precedat de revenirea la dozele iniiale de
glucocorticoizi.
Ketotifenul este un antialergic-antianafilactic, cu eficacitate terapeutic deosebit
n profilaxia pe cale oral a astmului bronic alergic sau cu component alergic.
Aciunea profilactic antiastmatic determin reducerea frecvenei, duratei i gravitii
crizelor, prin ameliorarea suferinei astmatice i prin redresarea funciei pulmonare. De
asemenea, profilaxia cu Ketotifen face posibil reducerea sau chiar suprimarea
medicaiei complementare (bronhodilatatoare, corticosteroizi). Eficacitatea terapeutic
atinge valori maxime dup cteva sptmni pn la 2-3 luni de tratament. Datorit
aciunii sale sistemice, Ketotifenul poate fi administrat i n combaterea altor manifestri
alergice, fie c acestea nsoesc astmul, fie c apar izolate (rinit, conjunctivit,
urticarie, alergodermiile de origine alimentar).
- indicaii: Profilaxia de lung durat n astmul bronic alergic sau cu component
alergic, bronit alergic, tulburri astmatice datorate polinozei. Nu acioneaz asupra
crizei de astm! Tratamentul profilactic i curativ al rinitei i conjunctivitei alergice,
reaciilor cutanate alergice.
- reacii adverse: n primele zile ale administrrii medicamentului pot apare
sedare i, n cazuri rare, hiposalivaie, grea, ameeli uoare. Aceste efecte dispar, n
general spontan, n cursul tratamentului, adesea numai n cteva zile. S-a observat,
ocazional, creterea n greutate, mai evident la unii copii.
- contraindicaii: Nu se cunosc. Dei nu exist dovezi ale unui efect teratogen, se
va administra femeilor nsrcinate (n special n primele 3 luni), celor care alpteaz i
copiilor sub 3 ani numai dac este absolut necesar.
- precauii: n momentul instituirii unui tratament de lung durat cu Ketotifen,
medicaia antiastmatic n curs, mai ales corticoterapia i cea cu ACTH, nu va fi
ntrerupt brusc, deoarece exist pericolul instalrii unei insuficiene corticosuprarenale,
n special la pacienii corticodependeni. n cazul unor infecii intercurente, tratamentul
cu Ketotifen va fi completat cu o medicaie antiinfecioas specific. Pacienilor care
prezint fenomene de sedare la nceputul tratamentului li se recomand atenie n
conducerea autovehiculelor sau exercitarea activitilor profesionale cu solicitare
neuromotorie.
- interaciuni cu alte medicamente: Poteneaz efectul medicamentelor
sedative, hipnotice, altor deprimante SNC, antihistaminice, alcoolului. Asocierea cu
antidiabetice orale (sulfoniluree, biguanide) poate produce trombocitopenie, ceea ce
impune controlul periodic al numrului de trombocite.