CARDIOVERSIA ELECTRIC

Dr. Viviana Aursulesei

OCUL ELECTRIC EXTERN
n urgen n aritmii supraventriculare care induc
UTILIZARE
deteriorare hemodinamic major (hipotensiune
PRACTIC arterial, oc, dureri anginoase subintrante, dispnee,
manifestri neurologice) sau aritmii ventriculare
maligne cu risc vital (tahicardie susinut, flutter,
fibrilaie). Metoda se numete defibrilare i const n
aplicarea unui oc electric nesincronizat cu ajutorul
unui defibrilator.
pentru reducerea electiv (la rece) a unei aritmii
supraventriculare (fibrilaie, flutter atrial) care nu a
fost ndeprtat medicamentos. Metoda se numete
cardioversie electric i const n aplicarea unui oc
electric sincronizat.
CARDIOVERSIA ELECTRIC

APARATUR Defibrilator care descarc ocurile

electrice cu energie ntre 50 i 360 watt x
secunde (joule) n funcie de aritmie.
Acesta are un circuit de sincronizare prin
care emite ocul la 30 milisecunde dup
debutul complexului QRS, cnd miocardul
ventricular se gsete n perioada
refractar.
Condiia este necesar pentru a evita
perioada vulnerabil a ciclului cardiac,
cnd aplicarea unui oc electric ar putea
induce FV.
CARDIOVERSIA ELECTRIC

DEFIBRILATOR

PADELE DE
DEFIBRILARE
CARDIOVERSIA ELECTRIC
Pregtirea nainte de cardioversie:
PREGTIRE PACIENT antiaritmic (ex. 24-48 ore pentru propafenon, 7-10 zile cu doz de ncrcare pentru
amiodaron), de obicei cel cu care se va continua profilaxia dup obinerea ritmului sinusal;
dac pacientul are tratament cu digital, se ntrerupe cu 24-48 ore nainte;
obligatoriu anticoagulare oral cu acenocumarol (Trombostop, Sintrom) timp de 7-14 zile pentru
atingerea unui INR 2-3. Anticoagularea previne "emboliile de regularizare" postcardioversie.
n ziua cardioversiei ETE pentru confirmarea absenei trombilor n AS i n urechiua stng.

EXECUIE Execuia cardioversiei:

pacientul nu inger alimente sau lichide n ultimele 6 ore, este aezat pe un pat dur, izolat
electric, se plaseaz 3 electrozi pentru monitorizare ecg, se face preanestezie cu diazepam sau
midazolam care induc sedare uoar i amnezie retrograd; se pregtete o sering cu atropin
administrat n caz de apariie a bradicardiei postcardioversie;
se plaseaz electrozii de defibrilare (padele) pe care este aplicat gel electroconductor, de
obicei cu un electrod sub clavicula dreapt i cellalt la vrful inimii
se aplic ocul electric sincronizat cu energia cea mai mic necesar reducerii aritmiei; dac
aritmia nu s-a redus se pot aplica succesiv 1-2 ocuri cu energie crescnd la interval de 3-5
minute;
energia se alege n funcie de aritmie: flutter atrial 50-100J, fibrilaie atrial 200J)
dup obinerea ritmului sinusal se nregistreaz un traseu ecg, pacientul rmne monitorizat
cteva ore.
anticoagulare postcardioversie n funcie de etiologia tulburrii de ritm
CARDIOVERSIA ELECTRIC

TEHNICA
APLICRII SEE

Plasarea padelelor pentru executarea cardioversiei sau defibrilrii

CARDIOVERSIA ELECTRIC
vechime peste 1 an a aritmiei (C.I. relativ)
CONTRA
cauza toxic alcoolic (se face sevraj timp de 3 luni)
INDICAII insuficien cardiac cu cardiomegalie important
miopericardite acute
afeciuni tiroidiene netratate
valvulopatii mitrale sau pericardit constrictiv cu indicaie operatorie
boal de nod sinusal (risc de asistol)
accidente embolice recente (se temporizeaz 3 luni cu anticoagulare)
tromboz intracavitar
Not! De aceea este necesar ETE anterior cardioversiei
hipokaliemie
hipoxemie (BPOC, CPC)
pacient digitalizat
CARDIOVERSIA ELECTRIC

COMPLICAII Lezare miocard curent de leziune pe

monitor
Aritmii diverse bradiaritmii
(bradicardie sinusal, BAV, ritmuri de
nlocuire) sau tahiaritmii ventriculare
Embolii de regularizare (2%)