Sunteți pe pagina 1din 89

USMF NICOLAE TESTEMIANU

CATEDRA URGENE MEDICALE

MOARTEA SUBIT CARDIAC


SUPORTUL VITAL AVANSAT
CARDIAC

Dr. LEV D.CRIVCEANSCHII


D..M., CONFERENIAR
UNIVERSITAR
BIBLIOGRAFIE
Lev D. Crivceanschii. Urgene medicale. Ghid practic. Ediia a
VI-a (cartea electronic). Chiinu, 2014 - www.ozonis.md

Protocolul Clinic Naional Moartea subit cardiac. Chiinu


2012

European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation


2015 Section 2. Adult basic life support and automated
external defibrillation and Section 3. Adult advanced life
support

European Resuscitation Council and European. Society of


Intensive Care Medicine 2015. Guidelines for post-resuscitation
care
EPIDEMIOLOGIE

Incidena anual a morii subite cardiace n populaia general


este de 1-2:1000 de persoane.
Incidena morii subite la sportivi este de aproximativ 1:100 000
de aduli, dup 34 de ani 1:15000.
Moartea subit cardiac determin aproximativ 50% din
decesele cardiovasculare i 13-30% din mortalitatea general.
Exist dou apogee ale morii subite cardiace: 0-6 luni i 35-70
de ani.
n afara spitalului survin 65% din morile subite cardiace
inclusiv: 44,7% la domiciliu, 18,8% n timpul transportului i
1,5% la locul de munc.
EPIDEMIOLOGIE

n 40-50% dintre morile subite cardiace moartea a


constituit primul i unicul semn al bolii.
Moartea subit cardiac este responsabil n mai mult de
60% din cazuri din morile adulilor generate de suferine
coronariene.
Moartea subit la etapa prespital este prezentat de
patologia cardiac n 82,4% din cazuri; n 8,6% din cazuri
de patologii extracardiace i 9% din cazuri de cauze
externe ca: traumatisme, asfixii, submersii, intoxicaii,
electrocutri, suicide i etc.
DEFINIIE

Moartea subit cardiac: moarte natural, de cauz


cardiac, anunat de pierdere brusc a contienei timp de
o or de la debutul simptomelor acute; pot exista
antecedente de boal cardiovascular, dar momentul i
modul decesului sunt inopinate. Conceptele-cheie din
definiie a morii subite sunt: natur nontraumatic i modul
inopinat i instantaneu de instalare, maladiile cardiace
preexistente pot fi cunoscute.

(ERC, 2015)
ETIOLOGIA STOPULUI CARDIORESPIRATOR
LA ETAPA DE PRESPITAL
(the Scottish stady)

ETIOLOGIE %
Boli cardiace posibil 82,4
Etiologie non-cardiac intern: 8,6
Boli pulmonare 4,3
Boli cerebrovasculare 2,2
Cancer 0,9
Hemoragia gastrointestinal 0,3
Obstetric/pediatrie 0,2
Embolie pulmonar 0,2
Epilepsie 0,2
Diabet zaharat 0,1
Boli renale 0,1
Etiologie non-cardiac extern: 9,0
Traumatism 3,1
Asfixie 2,2
Supradozare drogurilor 1,9
Submersie 0,5
Suicide 0,9
Alte cauze externe 0,2
Electrocutare/accidentele prin fulger 0,1
CAUZELE DE MOARTE SUBIT
CARDIAC
(dup J. Ruskin, 1998)
Cardiopatia ischemic Diverticulile al ventricului
Cardiomiopatia dilatativ stng
Hipertrofia ventricular Sindromul WPW
stng Sindromul intervalului Q-T
Cardiomiopatia hipertrofic prelungit
Valvulopatiile cardiace Sindromul Brugada
dobndite Tahicardia ventricular
Valvulopatiile cardiace polimorf catecolaminic
congenitale Sindromul intervalului Q-T
Miocardit acut scurtat
Displazia aritmogen a Proaritmia medicamentoas
ventriculului drept Intoxicaia de cocain
Anomaliile arteriilor Diselectrolitemiile severe
coronariene Tahicardia ventricular
Sarcoidoza idiopatic
Amiloidoza
Tumorile cardiace
FACTORI DE RISC AI MORII SUBITE
CARDIACE LA PACIENII CU ARITMIILE
CARDIACE
(dup R. Fogoros, 2006)

Risc crescut: Risc moderat: Risc sczut:


Fibrilaia Extrasistolia Extrasistolia
ventricular ventricular atrial
Tahicardia asociat cu Extrasistolia
ventricular patologia ventricular fr
Blocul atrio- cardiac patologia
ventricular gr. III Blocul atrio- cardiac
cu AV sczut ventricular gr. II Tahicardia
Sindromul WPW Blocul atrio- supraventricular
asociat cu ventricular gr. III Blocul atrio-
fibrilaia atrial cu AV adecvat ventricular gr. I
Fibrilaia atrial
FACTORI DE RISC AI MORII SUBITE
CARDIACE
(RNR, 2013)

Principale: Secundare:
Istoric stopul cardiac i/sau Hipertensiunea arterial i
tahicardia ventricular hipertrofia ventricular stng
susinut cu instabilitatea Hiperlipidemia
hemodinamic Diabetul zaharat
Infarctul miocardic suportat Fumatul
Sincop Obezitatea
Disfuncia sistolic cu FE al VS Activitatea fizic sczut
sub 40%
Extrasistolia ventricular i/sau Creterea frecvenei
cotraciilor cardiace i
tahicardia ventricular variabilitatea ritmului cardiac
reintrant
Prezena modificrilor ECG:
Depresia segmentului ST i
modificarea undei T
Intervalul Q-T peste 420 ms
SEMNELE PREMONITORII
ALE MORII SUBITE CARDIACE

Aritmiile ventriculare n clasele III, IV, V (dup B. Lown i


M. Wolff, 1971, 1983)
Tahicardia ventricular reintrant continu
Aritmiile cardiace fatale la bolnavii resuscitai cu succes
Sincopele recurente la bolnavii resuscitai cu succes
MECANISMELE
STOPULUI CARDIAC
Mecanismele principale:
Blocarea complet a canalelor de Ion K i Na
Instalarea dizordinei n activitatea electric al cordului
Tipuri de stop cardiac:
Ritmuri ocabile:
fibrilaie ventricular
tahicardie ventricular fr puls
Ritmuri nonocabile:
contraciile cardiace neefective (ritm idioventricular,
disociaie electromecanic)
asistolie ventricular
MECANISMELE
STOPULUI CARDIAC

Tahicardia ventricular fr puls: o activitate cardiac


accelerat, peste 220/min, regulat i se manifest
prin pierderea progresiv a funciei de pomp a cordului. Pe
traseu ECG se nscrie oscilaii de acelai tip de amplitudine,
durat i polaritate
MECANISMELE
STOPULUI CARDIAC

Fibrilaie ventricular: o activitate cardiac haotic,


neregulat i se manifest prin pierderea progresiv
a funciei de pomp a cordului. Pe traseu ECG se nscrie
oscilaii de diferite tipuri de amplitudine, durat i
polaritate
MECANISMELE
STOPULUI CARDIAC
Asistolie ventricular: o lips activitii cardiace i se

manifest prin pierderea complet a funciei de pomp

a cordului. Pe traseu ECG se nscrie linie izoelectric cu undele

largi i amplitudinea mic, uneori se inscrie undele P (prezint

activitatea atrial)
MECANISMELE STOPULUI CARDIAC

Disociaia electromecanic (DEM) sau Contraciile cardiace


neefective: o entitate patologic particular a stopului cardiac,
caracterizat prin asocierea dintre o activitate electric prezent
(alta dect FV/TV) i lipsa activitii mecanice a miocardului
ventricular (clinic stop cardiac)

DEM cu complexe QRS largi cu frecven sczut (pe traseu ECG


se nscrie ritmul ideoventricular)
Cauzele: distrugerea unei pri importante din masa
miocardic, hipopotasemia sever, hipotermia, hipoxia,
acidoza, supradozajul de: antidepresive triciclice, -blocante,
blocante ale canalelor de calciu i de digitalice
MECANISMELE STOPULUI CARDIAC

DEM cu complexele QRS nguste cu frecven crescut (pe traseu


ECG se nscrie ritmul supraventricular accelerat)
Cauzele: hipovolemia, tamponada cardiac, pneumotoraxul
compresiv, TEP masiv
STADIILE PROCESULUI DE MOARTE

Starea preagonal

Pauza terminal

Agonie

Moartea clinic

Moartea biologic (Deces biologic)


PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
A MORII CLINICE
(FIBRILAIE VENTRICULAR)

Incontien (peste 15-20 sec de la debut)


Convulsiile tonice i midriaza bilateral (peste 40-50 sec de la
debut)
ncetenirea respiraiei i stopul respirator (peste 2 min de la
debutul morii clinice)
Pulsul absent bilateral la a. carotid

Not: Durata morii clinice: 4-5 min:


n procesul morii ndelungate sub 3 min
n moarte subit n caz de stare relativ
satisfctoare pn la 7-10 min
n hipotermie pn la 30 min
PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
A MORII CLINICE

Tahicardia ventricilar cu AV peste 220/min


PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
A MORII CLINICE

Fibrilaia ventricilar
PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
A MORII CLINICE

Asistolia ventricular
PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
A MORII CLINICE

Disociaia electromecanic
(European Resuscitation Council Guidelines for
Resuscitation 2015)
Definiie:
Resuscitare (reanimare) cardiorespiratorie i cerebral
(RCRC): complex de msuri, realizate n scopul restabilirii i
meninerii indicilor vitali ale organismului uman
Resuscitarea presupune tehnici ce se refer deopotriv
publicului larg i personalului medical - Suportul vital bazal,
precum i tehnici de management terapeutic definitiv al stopului
cardiac cu intubaie endotraheal, defibrilare electric i
intervenie farmacologic - Suportul vital avansat cardiac
PRINCIPIILE GENERALE ALE RCRC
(European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015)

Bolnavul se poziioneaz pe un plan dur

Micrile de ventilaie artificial a plmnilor se combin cu


micrile de compresiuni sternale

Poziie minilor are o importan deosebit n asigurare


eficacitii resuscitrii cardiorespiratorii

Se cere respectare strict a raportului compresiuni sternale/


respiraii artificiale
INDICAIILE PENTRU EFECTUAREA
RCRC
RCRC se efectueaz n caz de instalarea brusc i
acut al stopului cardiac
Not:
Stop cardiac trebuie suspectat la orice persoan
incontient/areactiv, n stare inopinat
Dac persoana nu reacioneaz la stimuli se ncepe realizarea
de resuscitare SVB
Respectarea regulei Apel imediat/ apel rapid
La aduli, copiii peste 8 ani i copiii cu risc de aritmie, sistemul
medical de urgen trebuie alarmat nainte de nceperea
resuscitrii regul Apel imediat
La copiii sub 8 ani, n caz de submersie, traumatism,
supradozaj cu toxice i obstrucie de cile respiratorii se ncepe
resuscitare timp de o minut, urmat apoi de anunarea
sistemului medical de urgen regul Apel rapid
CRITERIILE PENTRU A NU NCEPE
EFECTUAREA RCRC

Pacienii posesori ai ordinului valid de DNAR (do not attempt


resuscitation/ nu efectuai resuscitarea).
Pacientul are semne de moarte biologic: rigor mortis,
cornee opac, midriaz fix, lividitate cadaveric a zonelor
declive.
Nu are nici un beneficiu fiziologic, deoarece funciile vitale
sunt deteriorate n pofida terapiei maxime pentru afeciuni ca
ocul septic progresiv, procesele neoplazice, etc.
Nou-nscuii: vrsta gestaional confirmat mai mic de 23
de sptmni sau greutate sub 400 g, anencefalie, trisomie
XIII sau XVIII confirmate la consultaie genetic.
RCRC: LANUL SUPRAVIEUIRII

903 SVB DEF SVAC


RCR: LANUL SUPRAVIEUIRII
(The chain of survival)

Conceptul Lanului supravieuirii reprezint pai vitali, ntr-o


resuscitare reuit:

Recunoaterea imediat a stopului cardiorespirator, apel


pentru ajutor i alarmarea serviciului AMU (telefoneaz la
903, 112).

Iniierea prompt a manevrelor de resuscitare.

Defibrilare ct mai rapid: resuscitare prompt i


defibrilare precoce pot determina o rat de supravieuire
de 49-75%.

Asigurarea unui Suport vital avansat cardiac adecvat.


DEFIBRILAREA ELECTRIC EXTERN
Defibrilarea electric extern: o aplicare a unui curent

electric continu care, traversnd miocardul, aduce la

acelai potenial electric membranar toate celulele

miocardice. Acest lucru permite pace-makerilor naturali s

preia controlul activitii electrice cardiace

Metodele de efectuare a defibrilrii electrice extern:

Defibrilarea electric extern automat/semiautomat

Defibrilarea electric extern manual

Conceptul nou n efectuarea defibrilrii:

RCRC nainte de defibrilare


SUPORTUL VITAL AVANSAT CARDIAC
SUPORTUL VITAL AVANSAT CARDIAC

Suportul vital avansat cardiac: include manevrele i


informaie tiinific necesar pentru a furniza un
tratament precoce adecvat pacientului aflat n stop
cardiorespirator. Domeniile adiionale importante includ
managementul situaiilor cele mai probabile care au
dus la stop cardiorespirator i stabilizarea pacientului n
perioada imediat urmtoare unei resuscitri reuite
SUPORTUL VITAL AVANSAT CARDIAC
Manevrele Suportului vital avansat cardiac:
Suportul vital bazal
Utilizarea echipamentului i a tehnicilor avansate pentru
obinere i meninere a unei ventilaii i circulaii eficiente
Monitorizarea ECG, ECG n 12 derivaii i recunoaterea
aritmiilor
Stabilirea i meninerea a unei linii venoase
Metodele de tratament a pacienilor cu stop cardiac sau
respirator (inclusiv stabilizare n perioad poststop)
Terapia trombolitic n suspecie la EP
Tratamentul pacienilor cu suspiciune de sindrom coronarian
acut, inclusiv infarct miocardic acut
Strategiile pentru evaluarea rapida i tratamentul cu rt-PA a
pacienilor eligibili cu AVC
PROTOCOL DE RCRC

Pe data de 12.09.15, ora 9.35 a fost iniiat RCRC


Protecia personalului
Conectai defibrilator/monitor la o surs electric (acumulator)
i verificai poziie i contactul electrozi/palete
Apreciai ritmul cardiac aplicnd paletele
Concluzie: ritmul cardiac: fibrilaie ventricular cu oscilaii mari
PROTOCOL DE RCRC

Se efectueaz compresiuni sternale i respiraie artificial n


raport de 30:2 timp de 2 minute

Se efectueaz acces vascular (intravenos, intraosos)

Se efectueaz intubaia endotraheal (IET) i ventilaia


pulmonar cu frecvena 10/min

Se administreaz Oxigen sub controlul de SaO2 (pulsoximetrie)

Reevaluai ritmul cardiac (monitor/defibrilator)


Concluzie: ritmul cardiac: fibrilaie ventricular cu oscilaii mari
PROTOCOL DE RCRC

ncrcai defibrilatorul i administrai un oc (120J sau 150J


bifazic sau 360J monofazic)

Reevaluai ritmul cardiac (monitor/defibrilator)


Concluzie: ritmul cardiac: fibrilaie ventricular cu oscilaii mari
PROTOCOL DE RCRC

Continuai compresiuni sternale i respiraie artificial n raport


de 30:2 timp de 2 min

Reevaluai ritmul cardiac (monitor/defibrilator)


Concluzie: ritmul cardiac: fibrilaie ventricular cu oscilaii mari
PROTOCOL DE RCRC

Se administreaz al doilea oc (200J bifazic sau 360J


monofazic)

Reevaluai ritmul cardiac (monitor/defibrilator)


Concluzie: ritmul cardiac: fibrilaie ventricular cu oscilaii mari
PROTOCOL DE RCRC

Continuai compresiuni sternale i respiraie artificial n raport


de 30:2 timp de 2 min

Reevaluai ritmul cardiac (monitor/defibrilator)


Concluzie: ritmul cardiac: fibrilaie ventricular cu oscilaii mari
PROTOCOL DE RCRC

Se administreaz al doilea oc (200J bifazic sau 360J


monofazic)

Reevaluai ritmul cardiac (monitor/defibrilator)


Concluzie: ritmul cardiac: fibrilaie ventricular cu oscilaii
mici
PROTOCOL DE RCRC

Continuai compresiuni sternale i respiraie artificial n raport


de 30:2 timp de 2 min

Epinefrin (Adrenalin) 1 mg i.v. / i.o.


Amiodaron 300 mg i.v. / i.o. sau
Lidocain 100 mg (1-1,5 mg/kg) i.v.

Not: Dup al cincelea EE se repet administrarea Amiodaronei


150 mg i.v. / i.o. sau Lidocainei 50 mg i.v. (maxim 3 mg/kg).

Reevaluai ritmul cardiac (monitor/defibrilator)


Concluzie: ritmul cardiac: fibrilaie ventricular cu oscilaii
mici
PROTOCOL DE RCRC

Se administreaz al doilea oc (200J bifazic sau 360J


monofazic)

Reevaluai ritmul cardiac (monitor/defibrilator)


Concluzie: ritmul cardiac: asistolie ventricular
PROTOCOL DE RCRC

Continuai compresiuni sternale i respiraie artificial n raport


de 30:2 timp de 2 min
Adrenalin 1 mg i.v. sau i.o.

Reevaluai ritmul cardiac (monitor/defibrilator)


Concluzie: ritmul cardiac: asistolie ventricular
PROTOCOL DE RCRC

Continuai compresiuni sternale i respiraie artificial n raport


de 30:2 timp de 2 min
Adrenalin 1 mg i.v. sau i.o.

Reevaluai ritmul cardiac (monitor/defibrilator)


Concluzie: ritmul cardiac: asistolie ventricular
PROTOCOL DE RCRC

Continuai compresiuni sternale i respiraie artificial n raport


de 30:2 timp de 2 min
Adrenalin 1 mg i.v. sau i.o.

Reevaluai ritmul cardiac (monitor/defibrilator)


I

II

Concluzie: linia izoelectric (rectilinia)


Pe data de 12.09.15, ora 10.10 RCRC a fost
oprit cu ocazia constatrii morii cordului
CRITERIILE PENTRU A OPRI RCRC

Decizie de a opri RCRC revine medicului


Medicul responsabil de caz oprete resuscitare atunci cnd
poate afirma cu grad mare de certitudine faptul c victima nu
va raspunde la manevre de SVA
Resuscitare cardiorespiratorie i cerebral poate fi intrerupt
dac timp de 30 de minute de manevre de SVA nu se revine la
circulaie spontan
La nou-nscut, resuscitare se poate opri dac circulaie
spontan nu revine n 15 minute
PROTOCOL DE RCRC

n timpul RCRC se efectueaz:


Corectarea cauzelor reversibile (protocoale de management
speciale)

Acordarea compresiunilor toracice cu ajutorul dispozitivului


ataat (compresiunile toracice mecanice)

Efectuarea continu a compresiunilor sternale n caz de IET

Nu se face ntreruperea RCRC pentru administrarea


remediilor medicamentoase

RCRC se continu pn la reluarea activitii electrice a


cordului sau pn la constatarea morii cordului
EFICACITATEA RCRC N STOP CARDIAC

Iniierea efecturii RCRC n:


1 min 90%
2 min 80%
3 min 70%
4 min 60%
5 min - 50%
6 min 40%
7 min 30%
8 min 20 %
9 min 10%
10 min - 0
EXEMPLE DE DIAGNOSTIC PREVENTIV
- CI. Sindromul coronarian acut cu elevaia persistent a
segmentului ST n regiunea anterioar extins a VS.
Moartea subit cardiac. Fibrilaia ventricular. Asistolia
ventricular (data)

- Sindromul coronarian acut. Moartea subit cardiac (data)


ADMINISTRAREA REMEDIILOR N
STOPUL CARDIAC

Remediile n stopul cardiac se administreaz n plan


secundar
Prioritatea primar a resuscitatorului sunt manevrele de
baz, defibrilare atunci cnd este indicat i controlul cilor
aeriene
Odat aceste manevre iniiate, se trece la administrarea
intravenoas a remediilor
CRITERIILE DE APRICIERE A
EFECTURII CORECTE A RCRC

Dispariie midriazei (ngustare pupilelor), se observ reacie


lacrimogen a ochilor, reapariie reflexului fotomotor
Se constat micri spontane ale cutiei toracice n timpul
respiraiei asistate fr regurgitare
Apariia pulsului la a. carotid
Recolorarea tegumentelor (micorare cianozei)
Se constat contracii spontane ale membrelor
Pe monitor/ECG - linie de aspect ondulator de amplitudine
crescut, nsoit de rare complexe QRS
COMPLICAIILE
N EFECTUAREA RCRC
Efectuarea intubaiei endotraheal repetat, cu durata de
peste 15 sec duce la stop cardiac
Inspiraia forat n efectuare resuscitrii duce la ruptur
alveolelor i a pleurei viscerale cu instalare pneumotorace
spontane
Regurgitaie cu inspiraia coninutului gastric n arborul
traheobronic
Fractura coastelor, mai des la pacienii n etate
Fractura sternului sau procesului xiphoideus
Leziunea ficatului
PRONOSTICUL N EFECTUAREA
RCRC

Pronosticul favorabil n efectuarea RCRC depinde de la:


- Diagnosticul precoce de stop cardiac
- Restabilirea rapid de circulaie spontan (RCRC se ncepe
imediat dup apreciarea strii terminale)
PRONOSTICUL N EFECTUAREA
RCRC

Pronosticul nefavorabil n efectuarea RCRC depinde de la:


- Debutul tardiv n efectuarea RCRC (peste 3-4 min dup
instalare morii clinice)
- Respiraie artificial neefectiv
- Efectuarea incorect a compresiunelor sternale
- Stare ireversibil a funciilor vitale
CAUZELE DE RCRC NEEFECTIV

Perioada ndelungat de stop circulator nregistrat nainte

de efectuare RCRC

Perioada ndelungat de FiV fr efectuarea terapiei

specifice

Fluxul coronarian i cerebral neadecvat n caz de efectuarea

compresiuniilor sternale
SINDROMUL POSTRESUSCITAR

Sindromul postresuscitar (sindromul post-stop cardiac): un


sindrom care se instaleaz odat cu restabilirea circulaiei i se
manifest: prin leziuni a creierului; prin disfuncii miocardice;
prin perfuzie insuficient; prin leziuni de reperfuzie; prin
tulburri de coagulare i al rspunsului sistemic inflamator; prin
depleie volemic i vasodilataie i prin patologii persistente
SINDROMUL POSTRESUSCITAR

Severitatea sindromului va varia n funcie de durata i cauza


unui stop cardiac. Sindromul nu se instaleaz dac durata
stopului cardiac a fost scurt (pn la 5 min)
PROTOCOL DE MANAGEMENT
AL SINDROMULUI POSTRESUSCITAR
LA MATURI

Protecia personalului

Poziia: n decubit dorsal cu ridicarea extremitii cefalice la


40

Examenul ABCDE
PROTOCOL DE MANAGEMENT
AL SINDROMULUI POSTRESUSCITAR
LA MATURI

Suportul respirator:
Intubaia endotraheal (pacient incontient)

Fluxul de Oxigen 15 l/min, SaO2 94-98%

Ventilaia controlat: monitoring PaCO2 i se menine


normocapnie.
PROTOCOL DE MANAGEMENT
AL SINDROMULUI POSTRESUSCITAR
LA MATURI

Suportul circulator:
n caz cnd este cunoscut c cauza stopului cardiac este SCA:

Protocol de management al SCA (angiografia coronarian


precoce i intervenie coronarian)
PROTOCOL DE MANAGEMENT
AL SINDROMULUI POSTRESUSCITAR
LA MATURI
Suportul circulator:
Tahiaritmiile cardiace:
Hemodinamica instabil:
Cardioversia urgent (pn la 3 ncercri)
Amiodaron
Hemodinamica stabil:
Tahicardia ventricular:
Amiodaron
Tahicardia supraventricular asociat cu bloc complet de ramuri ale
f.His:
Adenosin
FiA asociat cu bloc complet de ramuri ale f.His:
Metoprolol sau Diltiazem
FiA asociat cu sindromul WPW:
Amiodaron
TV polimorf (TV torsada de vrfuri):
Sulfat de magneziu
PROTOCOL DE MANAGEMENT
AL SINDROMULUI POSTRESUSCITAR
LA MATURI
Suportul circulator:
Tahiaritmiile cardiace:
Hemodinamica stabil:
Tahicardia supraventricular:
Efectuarea manevrelor vagale
Adenosin
Flutter-ul arterial:
Metoprolol
Fibrilaia arterial:
Metoprolol sau Diltiazem
n caz de insuficien cardiac:
Digoxin sau Amiodaron
PROTOCOL DE MANAGEMENT
AL SINDROMULUI POSTRESUSCITAR
LA MATURI

Suportul circulator:
Bradiaritmiile cardiace:
Hemodinamica instabil:
Atropin
n caz de eec:
- Isoproterenol sau Adrenalin i.v. n perfuzie sau
- Pace-maker transcutant i consult specialistului pentru
instalarea pace-makerului transvenos
Hemodinamica stabil:
Monitorizarea ECG i supravegherea continu
PROTOCOL DE MANAGEMENT
AL SINDROMULUI POSTRESUSCITAR
LA MATURI
Suportul circulator:
ocul cardiogen:
TAs 85-100 mmHg:
Dopamin
TAs sub 85 mmHg:
Dopamin sau Norepinefrin
n caz de eec pentru susinerea circulaiei:
ntroducerea unui balon-pomp intraaortic
Edemul pulmonar acut:
TAs peste 100 mmHg:
Nitroglicerin sau Nitroprusiatul de Sodiu i.v. n perfuzie

Prevenirea sindromului de coagularea intravascular diseminat:


- Enoxaparin sau Fondaparinux, sau Heparin
- Aspirin, Clopidogrel
PROTOCOL DE MANAGEMENT
AL SINDROMULUI POSTRESUSCITAR
LA MATURI
Suportul neurologic:
Controlul convulsiilor:
Diazepam sau Fenitoin
Controlul glicemiei:
Se menine Glucoz 4,5-6,0 mmol/l
Controlul temperaturii:
Hipertermia (febr: t 37C):
Paracetamol sau Diclofenac i.m.
Hipotermia activ:
Hipotermia terapeutic (t 32-34C se menine timp de 12-24
ore):
Ser fiziologic (soluie de temperatur 4C)
Metode de meninere a hipotermiei externe: pachete cu ghea,
prosoape umede, pturi de rcire etc.

Not: Dup hipotermia terapeutic, nclzirea pacientului se realizeaz


lent: 0,25-0,5C pe or
PROTOCOL DE MANAGEMENT
AL SINDROMULUI POSTRESUSCITAR
LA MATURI

Analgezia suficient:
- Morfin
Protocoale de management n caz de:
Dezechilibrele electrolitice
Dezechilibrele metabolice
Hiper - sau hipotermie
Pneumotorax sub tensiune
Tamponada pericardic
Intoxicaiile
Embolia pulmonar
Accidentul vascular cerebral
CRITERIILE DE STABILIZARE A
BOLNAVULUI
Ameliorarea strii generale a bolnavului
Bolnavul contient, linitit, rspunde adecvat la ntrebri
Normalizarea indicellor hemodinamicii: stabilizarea tensiunii
arteriale sistolice la nivelul 90-100 mmHg i mai mare la
hipertensivi
Stabilizarea ritmului cardiac n limetele 50-110/min
Stabilizarea frecvenei respiratorie n limetele 12-25/min
Diureza peste 50-70 ml/or
Timpul de recolorare cutanat sub 2 sec
Temperatur corporal cetral este n limetele normale
CONDIIILE DE SPITALIZARE
Se spitalizeaz, n mod urgent, toi bolnavii dup efectuarea cu
succes a RCRC i dup stabilizarea indicilor vitali
Transportarea bolnavilor va fi pe brancard, n poziie cu ridicarea
extremitii cefalice la 40
Supravegherea pacientului n timpul transportrii:
Starea de contien
Coloraia tegumentelor
Auscultaia cardiopulmonar
Control: Ps, TA, FR
Monitorizarea ECG, SaO2
Oxigenoterapia continu
Perfuzia intravenoas continu
Supravegherea ventilaiei mecanice: FiO2, VC, F, presiune de
insuflaie, capnometrie, spirometrie
Bolnavii sunt spitalizai n departamentul de Anestezie i terapie
intensiv (reanimare) sau n departamentul de terapie intensiv pe
lng departamentul de Cardiologie