La INFECCION DEL TRACTO URINARIO (ITU) DE ORIGEN

NOSOCOMIAL est relacionada con la presencia de una SONDA

URINARIA (SU) :80%
Asociado con otras manipulaciones genitourinarias tales como
ciruga urolgica:20%

15 -25% de los pacientes atendidos en hospitales de agudos (y

ms del 85% de los atendidos en unidades de cuidados
intensivos) son portadores de SU.

Las SU siguen siendo una de las causas ms

frecuentes de ITU nosocomial
 DEFINICIONES
Se considera como ITU RELACIONADA CON EL
CATETERISMO URINARIO la que se presenta durante
la permanencia de la SU o en las siguientes 72 h
tras su retirada.
El trmino BACTERIURIA ASOCIADA AL CATETERISMO
URINARIO se refiere a la presencia de un recuento
significativo de bacterias en el urocultivo,
en ausencia de sntomas urinarios
SISTEMA DE DRENAJE CERRADO:
se considera cuando no se produce
ninguna desconexin entre la unin
de la SU con el de la bolsa
recolectora
El vaciamiento de la bolsa
recolectora se efecta a travs de
una llave situada en la parte inferior
de la bolsa.
CATETERIZACIN DE CORTA DURACIN
CATETERISMO PERMANENTE (CRNICO)
cuando la duracin del mismo es superior a los 30
das.
CATETERISMO NICO
es cuando se realiza una sola insercin uretral sin
dejar la sonda en la vejiga urinaria; suele realizarse
para descartar obstruccin, para medir el volumen
urinario o para obtener una muestra urinaria.
CATETERISMO INTERMITENTE la realizacin de
repetidas inserciones uretrales sin dejar la SU en la
vejiga, generalmente en pacientes afectados de
vejiga neurgena y con el objetivo de vaciarla.
 EPIDEMIOLOGIA
FACTORES DE RIESGO DE INFECCIN DEL TRACTO URINARIO EN LOS PACIENTES CON
CATETERIZACIN URINARIA
Duracin de la cateterizacin
Sexo femenino
Edad superior a 50 aos
Diabetes mellitus
Insuficiencia renal (creatinina > 2 mg/dl)
Enfermedad de base grave
Ingreso por enfermedad no quirrgica
Ingreso en servicio de urologa u ortopedia
Presencia de un catter ureteral
Presencia de colonizacin uretral por uropatgenos
Colonizacin de la bolsa recolectora
Ausencia de urinmetro
Desconexiones inadvertidas o errneas del sistema de drenaje cerrado
del catter
Cateterizacin despus del sexto da de hospitalizacin
Insercin de la sonda sin tcnica estril
Cuidados inadecuados del sondaje urinario
 CATETERISMO DE CORTA DURACION
Los pacientes hospitalizados son portadores de una
SU un media de 2-4 das.
La ITU suele ser monomicrobiana, y la incidencia
de BACTERIURIA ASINTOMTICA (BA) definida como
la presencia de un urocultivo positivo (> 105
UFC/ml) en ausencia de sntomas
urinarios
e ITU SINTOMTICA se relaciona fundamentalmente
con la duracin de la cateterizacin.
Con un SISTEMA DE DRENAJE
ABIERTO,
la incidencia de BA a los 3 das es del
100%,
Con un SISTEMA DE DRENAJE
CERRADO
oscila entre el 3 y el 6% por da, y
aproximadamente del 50% a las 2
semanas
CATETERISMO PROLONGADO O
PERMANENTE
En los pacientes con SU permanente,
la ITU SINTOMTICA, definida como la
presencia de fiebre no atribuible a otra
causa,
se ha estimado entre 6 y 11 episodios por
1.000 das de cateterizacin
en ancianos institucionalizados y de 2 a 3,4
episodios en pacientes
con asistencia domiciliaria
La ITU sintomtica se ha relacionado
1.-obstruccin de la sonda
2.-los recambios traumticos de la
sonda
3.-la presencia de PIURIA INTENSA (>
50 leucocitos por campo)
4.-la BA por Serratia marcescens
CATETERISMO UNICO, CATETERISMO
INTERMITENTE
La tasa de bacteriuria tras un cateterismo
nico es del 3-5%, y la de IU sintomtica es
excepcional.
En los lesionados medulares, la
cateterizacin intermitente es una
alternativa que se asocia a unas tasas de
bacteriuria inferiores al cateterismo
permanente, aunque la prevalencia de
bacteriuria es del 50%, igual para ambos
sexos
 PATOGENIA
EN CONDICIONES NORMALES, el tracto urinario
tiene unos mecanismos de defensa innatos que
evitan la colonizacin de la vejiga urinaria.
Entre ellos se incluyen la longitud de la uretra y la
propia miccin.
En EL PACIENTE SONDADO el bulbo de la sonda
impide el vaciamiento completo de la misma,
quedando ORINA RESIDUAL
Por otro lado, el tracto urinario secreta inhibidores
de la adhesin bacteriana como la protena de
Tamm-Horsfall y diversos mucopolisacridos.
 Los microorganismos pueden alcanzar la vejiga urinaria por
3 mecanismos
a) DURANTE LA INSERCIN DEL CATTER:
pacientes ancianos
Cateterismo nico e intermitente
b) POR VIA INTRALUMINAL
Ruptura del sist. De drenaje
C)POR VIA EXOLUMINAL
Mecanismo + frecuente
Los microorganismos proceden de la propia flora del tracto intestinal del paciente,
colonizan el perin y ascienden a travs del espacio entre la SU y la
uretra
En la patogenia de la IU asociada a
la SU son fundamentales 2
factores:
1.-LA ADHESIN
2.-la capacidad de formacin de
una BIOPELCULA O BIOFILM, lo
cual depende tanto del
microorganismo como del tipo de
SU
 En el SONDADO PERMANENTE la cistitis aislada es poco frecuente,
ya que a menudo est afectado el tracto urinario superior.
La cistitis puede observarse en SONDAJES DE CORTA DURACIN en
pacientes sin enfermedad urolgica previa, los cuales presentan tras la
retirada de la sonda un sndrome miccional sin fiebre ni dolor lumbar.
En el ANCIANO, y particularmente en EL LESIONADO MEDULAR, suelen
faltar los sntomas de disuria, polaquiuria y frecuencia urinaria.
En el lesionado medular, en ocasiones el nico dato de ITU es un
aumento de la espasticidad, signos de DISREFLEXIA (diaforesis o malestar
abdominal) o inquietud
 En los pacientes con PIELONEFRITIS, la fiebre sin clnica
focal es el sntoma ms comn
La presencia de MOLESTIAS URINARIAS en forma de
SNDROME MICCIONAL, dolor o irritacin en el pene o la
vagina son
tan frecuentes en el paciente sondado sin IU (hasta en el 60%
de los
casos), a causa de la propia irritacin que causa la sonda,
que son de
escasa utilidad clnica para etiquetar dichas manifestaciones
como
secundarias a una IU sintomtica
 En el SONDADO CON BA, la presencia de PIURIA es tan
frecuente que carece de valor predictivo de infeccin
clnica.
Por otro lado, en un estudio prospectivo se observ que la
presencia de piuria NO PREDECA EL DESARROLLO DE BA en
un porcentaje significativo de pacientes, especialmente
en infecciones por grampositivos o Candida spp.
As mismo, en las IU causadas por bacterias productoras
de ureasa el nmero de leucocitos puede ser normal, debido
a que estas clulas pueden ser destruidas al ser
centrifugadas
 DIAGNOSTICO
Para confirmar el diagnstico, la mayora de los autores requieren
de la presencia DE PIURIA, definida como ms de 10 leucocitos
por campo, y de un UROCULTIVO POSITIVO (presencia de bacteriuria)
En el paciente con CATETERISMO CORTO el urocultivo se ha de
recoger sin abrir el circuito cerrado, puncionado la sonda o bien el
dispositivo pertinente. En el paciente con CATETERISMO
PERMANENTE se recomienda recambiar
la sonda y posteriormente realizar el urocultivo para evitar la
contaminacin por microorganismos presentes en el interior del Biofilm
. NUNCA DEBE REALIZARSE UROCULTIVO A PARTIR DE ORINA
RECOGIDA
DE LA BOLSA RECOLECTORA.
En la prctica,EL UROCULTIVO la
presencia de ms de 103 UFC/ml
(aunque habitualmente el recuento es
superior a105 UFC/ml) de un
microorganismo uropatgeno SE
CONSIDERA SIGNIFICATIVA
. Como criterio de BA se mantiene el
valor de ms de 105 UFC/ml.
 Las guas recientes de la SOCIEDAD AMERICANA DE ENFERMEDADES
INFECCIOSAS (IDSA) concluyen, con un nivel de evidencia A-III, que
son signos y sntomas COMPATIBLES con ITU la presencia de:
fiebre,
los escalofros,
la alteracin del estado mental,
el mal estado general
o la presencia de obnubilacin sin otra etiologa evidente;
hematuria aguda;
dolor en el flanco y/o en el ngulo costovertebral;
En pacientes en los cuales se ha retirado ya el catter, la presencia
de disuria, urgencia, polaquiuria y/o presencia dolor o molestias
suprapbicos.
 TRATAMIENTO
La decisin teraputica se basar en:
1.-La gravedad de las manifestaciones
clnicas que presente el paciente,
2.- En el o los microorganismos ms
probables (la administracin previa de
cefalosporinas favorece la infeccin por
enterococo), y
3.-En el o los patrones de resistencia de los
principales microorganismos involucrados
en la ITU
 PREVENCION

1.- EVALUACIN DE LA NECESIDAD DE INSERCIN Y RETIRADA PRECOZ

DEL CATTER
2.-INSERCIN Y CUIDADO DEL CATTER
3.-ESTRATEGIAS DE PREVENCIN UNA VEZ COLOCADA LA SONDA URINARIA
4.-CIRCUITO DE DRENAJE CERRADO
5.-ANTIBITICOS SISTMICOS
6.-SONDAS RECUBIERTAS CON ANTIMICROBIANOS O PREPARADOS DE PLATA
7.-ARNDANOS
8.-VACUNAS
9. IRRIGACIN DEL CATTER, RECAMBIO RUTINARIO DE CATTER Y ANTIBITICOS
TRAS EL RECAMBIO-